總結(jié)是對過去一定時期的工作,、學(xué)習(xí)或思想情況進(jìn)行回顧,、分析,，并做出客觀評價的書面材料，它可使零星的,、膚淺的、表面的感性認(rèn)知上升到全面的,、系統(tǒng)的、本質(zhì)的理性認(rèn)識上來,，讓我們一起認(rèn)真地寫一份總結(jié)吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的總結(jié)嗎,？下面是小編為大家?guī)淼目偨Y(jié)書優(yōu)秀范文，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇一

1,、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械,，并注重清洗質(zhì)量,；

2,、規(guī)范打包，包的大小,、重量、形狀,、及外包裝符合規(guī)定要求；

3,、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤,，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的,；

內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果,。

1、2%堿性戊二醛滅菌時,，必須浸泡10小時。

2,、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：

（1）胃鏡,、腸鏡,、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘,；

（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘,；

（3）結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘,。（4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡,、十二指腸鏡,、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時,，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘,。

1、規(guī)范重點部門的流程,，督導(dǎo)相關(guān)制度落實到位；

2,、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排,；

3、進(jìn)一步加強耐藥菌的監(jiān)測,，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。

1,、重點部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙,、衣、褲,、鞋，防護(hù)眼鏡,，防護(hù)面罩等。

2,、進(jìn)一步強調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

1,、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；

2,、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報,，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施,。

2、防止醫(yī)療廢物外泄,；

3、加強污水余氯的監(jiān)測,。

內(nèi)科（中）院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施

在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下，為進(jìn)一步提高內(nèi)科（中）的醫(yī)院感染管理水平,，依照《醫(yī)院感染管理辦法》、相關(guān)法律,，法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實際情況,，我科進(jìn)行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾：

我科收治患者絕大部分為老年患者，病情復(fù)雜,，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱,，抗生素不規(guī)范使用，病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難,；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面,。

導(dǎo)致我科可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的原因有很多，只有針對其致病原因采取有效護(hù)理管理對策才能提高質(zhì)量效果,，降低醫(yī)院內(nèi)感染率，分析我科院內(nèi)感染原因,，討論整改措施如下：

1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計劃，結(jié)合實際,，制定本科室相關(guān)制度,，并落實到位,。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。

2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí),，并進(jìn)行考核,。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,。3．按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測計劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求,。

4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者醫(yī)院感染病例調(diào)查表，實施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測,，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施,，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率,。

5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測,、上報與控制制度。

6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,，落實消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項措施。

7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識培訓(xùn),。

8.保持病房整潔，做好病人,，陪客及探索視人員的管理。

9.加強患者健康教育,，提高患者對院內(nèi)感染的認(rèn)識,，做好健康教育工作,，積極預(yù)防醫(yī)院感染，通過健康教育可使患者提高自我保健意識,，及時掌握醫(yī)學(xué)知識，隊疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用,。

醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康和生命安全,，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)?！扒鍧嵲谑帧⒏锌卦谛摹?，做好院感控制工作，為患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與生命,，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇二

院部各位領(lǐng)導(dǎo)：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點,，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作,，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度,、方案、標(biāo)準(zhǔn)等系列資料的制訂,、撰寫、編輯,、印制、輔導(dǎo)、落實,、督查工作。

編制了我院首部指導(dǎo)書籍4部,，工作手冊1部，記錄冊3部,，簡報1份,，實施方案1部，評審任務(wù)分解書2部,，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結(jié)如下：

1,、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》,，該書共七章,，372頁,，39萬余字,。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療,、護(hù)理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項,，質(zhì)量控制的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)66項,，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導(dǎo)和保障作用,。

2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》,，該書153頁,，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生法律法規(guī)26部,，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例,、侵權(quán)責(zé)任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法,，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3,、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護(hù)理分冊）”》兩部,，該書共九章，526頁,，500余幅圖，2萬5千余文字說明,。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系,、醫(yī)院行政醫(yī)療、護(hù)理,、門診、院感染,、中醫(yī)、后勤,、設(shè)備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案流程與流程圖,。用圖文結(jié)合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制,。

4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進(jìn)記錄手冊》,，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況,，1-12月科室日常醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進(jìn)記錄和醫(yī)療控制的工作總結(jié)等方面，用于評估各科室全年工作情況,，是科室主任的指導(dǎo)用書,。

5,、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》,，能夠及時的報告和登記危急值。

6,、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7,、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》,，對各業(yè)務(wù)部門工作進(jìn)行總結(jié)分析，對工作中存在的不足的部門提出改進(jìn)意見,，對整改效果進(jìn)行評價，同時在醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行公示,。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖,。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

1,、《xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》，此書將各章節(jié)的任務(wù)要點具體地分解到承擔(dān)部門,、配合部門、負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo),，并列出了評審要素、

評價要點,、評審標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的檢查方法。

2,、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務(wù)分解書》的合訂本，以便于指導(dǎo)醫(yī)院各部門與操作之用,。

3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》,，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法,、具體措施和相應(yīng)醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇三

20xx年和20xx年上半年按照院護(hù)理部的整體要求和部署,，認(rèn)真抓好科室分管工作，通過加強對本科室護(hù)理工作的管理,，較好地實現(xiàn)了以醫(yī)院質(zhì)量管理年為指導(dǎo)，以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以質(zhì)控工作為重點的工作計劃和目標(biāo),。科室護(hù)理工作在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的關(guān)心與支持下,，在全科護(hù)士的共同努力下,，得以圓滿地完成?，F(xiàn)將20xx年和20xx年上半年的護(hù)理工作總結(jié)如下：

按照護(hù)理部的要求，科室建立建全了各項規(guī)章制度,。科室護(hù)理人員按工作量明確分工,，實行責(zé)任制護(hù)理。工作中,，加強護(hù)理人員的職責(zé)制度管理，使每名護(hù)理人員都能明確工作職責(zé),，認(rèn)真、細(xì)致地做好護(hù)理工作,。

為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求，營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷,，樹立良好的社會形象，推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展,，科室堅持以病人為中心，在尊重,、理解,、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上，為病人提供溫馨,、周到的人性化服務(wù)，尊重病人的人格尊嚴(yán),，重視病人的人格心理需求，以最大限度地滿足病人的生理及心理需求,。

首先,，責(zé)任制護(hù)士熱情接待新入院病人，把病人送至床邊,，主動向病人或家屬介紹病區(qū)環(huán)境，作息時間,、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等。在病人住院治療期間責(zé)任制護(hù)士對病人做到七知道,，將心理護(hù)理和疾病知識宣教納入護(hù)理工作重點。了解和關(guān)注病人的心理,、生活狀態(tài)與需求，把親情化服務(wù)納入工作之中,。

科室護(hù)理人員在生活中關(guān)心患者，為病人提供生活用品及金錢資助,，幫助困難患者排憂解難。加強心理護(hù)理,，用充滿仁愛的親情去慰藉患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,，促進(jìn)早日康復(fù)。在護(hù)理工作中注重與病人的溝通,、交流，以不歧視,，尊重和關(guān)懷的態(tài)度贏得了患者的理解和信任。

加強護(hù)患溝通,，做好疾病知識及預(yù)防保健宣教是做好一切護(hù)理工作的前提和必要條件。本科室收治的病人都是傳染病人,，大部分患者都是一些慢性肝病患者，為了提高病人對疾病知識的認(rèn)知,，以更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作,，在病人住院期間,，責(zé)任制護(hù)士針對每名病人情況，從休息,、飲食、隔離上做好計劃和指導(dǎo),，同時講解相關(guān)疾病知識，消除患者因為無知而造成的恐懼,，從心理上為患者排解壓力，使患者理解配合醫(yī)療,、護(hù)理工作的意義，并從行動上積極參與支持,。在患者出院前，責(zé)任制護(hù)士認(rèn)真做好出院宣教及預(yù)防保健指導(dǎo),，使慢性病人掌握了養(yǎng)生保健常識，減少了疾病復(fù)發(fā)的概率,，從而提高了生命及生活質(zhì)量,。

科室根據(jù)疾病的傳播途徑,，認(rèn)真做好病人的隔離管理工作。不同病種單元隔離,，防止交叉感染的發(fā)生。加強各條通道的管理,，增強醫(yī)患雙方隔離意識,，加強工作人員防護(hù),。為保證病房物品擺放整齊,、整潔,、有序，護(hù)士長每日帶領(lǐng)責(zé)任制護(hù)士為病人進(jìn)行濕式掃床,，整理床單元及物品擺放。加強對病區(qū)物業(yè)人員的管理,，為病人做好衛(wèi)生保潔工作。通過我們的努力,，病區(qū)環(huán)境整潔、優(yōu)雅,、病人感到舒適、滿意,。

嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度,，護(hù)理操作中認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)原則,。為病人處置,，做到一人一條止血帶一用一消毒,。

每日濕式掃床,，消毒門把手及床頭桌,。每日消毒擦拭處置室臺面，進(jìn)行二次紫外線照射消毒,。每月定期做處置室空氣熏蒸消毒及空氣培養(yǎng),，并備有登記,。各種醫(yī)療垃圾認(rèn)真做好毀形、浸泡,、分裝、并和相關(guān)人員做好交接,，及時、認(rèn)真地做好登記,、雙鑒字。病人出院后,，病室做終末消毒處理，杜絕了院內(nèi)感染的發(fā)生,。同時科室設(shè)立了院內(nèi)感染控制小組，并每月制定考核計劃,，在消毒隔離方面認(rèn)真做好監(jiān)督和檢查工作。

質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,，定期進(jìn)行檢查考核,，是提高護(hù)理質(zhì)量的保證,。為了提高護(hù)理質(zhì)量,，科室針對本部門護(hù)理工作特點，結(jié)合護(hù)理部制定的檢查與考核細(xì)則,，每周、每月制定護(hù)理考核重點,，從護(hù)理表格、文件書寫及基礎(chǔ)護(hù)理等方面進(jìn)行檢查、考核,，并認(rèn)真做好記錄?？剖易o(hù)理工作日有重點,，周有安排，月有計劃,，并嚴(yán)格按計劃實施,，同時月底有工作總結(jié)。

在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理上,，加強對危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。在工作中,，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范,，強調(diào)和執(zhí)行無菌操作,，認(rèn)真做好個人防護(hù),。

在環(huán)節(jié)質(zhì)量上，注重護(hù)理病歷書寫的及時性與規(guī)范性,。病歷書寫要求規(guī)范，同時要求護(hù)理人員在及時,，真實，準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上不斷豐富,、充實書寫內(nèi)容，提高護(hù)理病例的內(nèi)涵質(zhì)量。

在安全管理和消毒隔離方面,，加強監(jiān)督和考核，使科室全年無一例科室內(nèi)交叉感染及院內(nèi)感染的發(fā)生,。

科室堅持每月四次護(hù)理質(zhì)量檢查，對于檢查中存在的不足之處進(jìn)行詳細(xì)地原因分析,，并通過深入細(xì)致的思想教育,，強化護(hù)理人員的服務(wù)意識,、質(zhì)量意識,。總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),，提出整改意見,，并監(jiān)督整改效果。

為了更好的服務(wù)于患者,，讓病人減少痛苦,，護(hù)理人員必須具備良好的職業(yè)技能及扎實的專業(yè)知識。為此科室注重護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn),。在院護(hù)理部的嚴(yán)格要求及組織下,，積極參加全院的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及講座，并保證了出勤率達(dá)到95%以上,?？剖颐恐芏ㄆ诮M織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識及操作技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。在院護(hù)理部護(hù)理部大練兵活動中,，科室全體護(hù)理人員積極參與,，不分早晚、節(jié)假日刻苦訓(xùn)練,，在院組織的護(hù)理理論及操作考核中,，我科室護(hù)士取得了較好的成績。

科室每月組織護(hù)理人員進(jìn)行二次護(hù)理業(yè)務(wù)查房和二次行政查房,，并有記錄,。護(hù)理部定期參與查房和考核。通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房,，重點了解和檢查責(zé)任制護(hù)士護(hù)理工作的完成情況,。護(hù)士長對責(zé)任制護(hù)士制定和實施的護(hù)理計劃和措施及時做出指導(dǎo),，并組織討論和解決護(hù)理疑難問題，以達(dá)到提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量的目的,。同時通過組織護(hù)理查房,，了解和宣傳一些新業(yè)務(wù)、新技術(shù),，以提高病區(qū)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)水平,。

加強病區(qū)護(hù)理人員的整體素質(zhì)培養(yǎng)，提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)水平,，在科室中弘揚正氣,，推出視患者如親人，關(guān)心病人疾苦,，為病人解決生活困難的護(hù)理人員為大家學(xué)習(xí)的楷模，號召全科室人員學(xué)習(xí),。響應(yīng)醫(yī)院號召,，在業(yè)務(wù)上推選出護(hù)理技術(shù)標(biāo)兵，掛牌服務(wù),，深得患者信賴,。在先進(jìn)典型的帶動下，科室團(tuán)結(jié)向上,，齊心協(xié)力,，推動了各項護(hù)理工作的圓滿完成，也得到了患者的認(rèn)可和贊揚,。

以上是肝病一區(qū)在20xx年和20xx年上半年的工作總結(jié),。在肯定成績的同時，我們也應(yīng)該清醒地看到存在的不足,，在管理意識上還要大膽創(chuàng)新,，持之以恒；在規(guī)范化服務(wù)方面,，我們還有待提高,；在規(guī)章制度執(zhí)行方面，仍有少數(shù)同志意識淡漠,。因此在20xx年下半年我們還要不斷提高和加強科室護(hù)理隊伍的建設(shè),，人人從本質(zhì)工作做起，不斷充實和完善自已,，做一名高素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員,。我們相信在院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部及科室全體護(hù)理人員的努力下,，我們一定能把護(hù)理工作做得更好,！

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇四

20xx年我們質(zhì)控科在院黨,、政領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室同志的大力配合下,，努力學(xué)習(xí),、積極工作、大膽管理,、敢于創(chuàng)新,，認(rèn)真負(fù)責(zé)，帶領(lǐng)全科同志開拓創(chuàng)新,，努力完成醫(yī)院交給的各項工作任務(wù),。按衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院質(zhì)量管理要求，質(zhì)控科認(rèn)真履行崗位職責(zé),，嚴(yán)格制度,，高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)要求對病歷,、處方進(jìn)行定期和不定期檢查,，綜合點評。做到工作認(rèn)真有記錄,，對存在問題有分析,，有點評，及時與科主任和責(zé)任人溝通反饋情況,，加以整改,，定期分析評價結(jié)果上報主管院長。

1,、質(zhì)控科在院長,、主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控,；根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展,，我們科對全院的病歷、處方進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控,，并對處方的點評情況進(jìn)行總結(jié),、評估。并提出季度,、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標(biāo),，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議,、推動持續(xù)改進(jìn),。

2、制定全院醫(yī)療管理的規(guī)章制度,、規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施,，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督,、檢查,、分析和評價。

3,、質(zhì)控科在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下,，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、護(hù)理的質(zhì)量管理工作,。負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報,。深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,，督促各科室對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查，制定達(dá)標(biāo)方案,。負(fù)責(zé)組織處方,、病歷書寫、臨床用藥,、預(yù)防用藥、門診,、急診質(zhì)量檢查工作,，定期分析總結(jié)及時向院長匯報。完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作,。本科室的職員認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷主頁,、抗菌藥物審批單、手術(shù)護(hù)理記錄,、醫(yī)囑記錄,、手術(shù)化驗單等，把好質(zhì)量關(guān),，發(fā)現(xiàn)問題及時修正,。深入門診、科室,，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書寫,。為了加強醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療質(zhì)量安全管理。并在以下方面加大了力度：病歷的書寫,、三級醫(yī)師查房,、手術(shù)的

審批、手術(shù)的分級管理,、抗菌藥物的審批和分級管理,、處方書寫,、疑難病例的談?wù)摗⑨t(yī)患溝通等,。

1,、醫(yī)院：為了進(jìn)一步加強醫(yī)院合理用藥的指導(dǎo)，監(jiān)督和管理規(guī)范臨床醫(yī)師用藥行為,，減少和避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,，減少或緩解細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全,、有效,、經(jīng)濟適當(dāng)，提高醫(yī)療質(zhì)量最大限度降低藥品費用,，制定了以下措施：

（一）嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級使用管理原則,，把本院限用品種分為非限制使用，限制使用和特殊使用三類,，填寫抗菌藥物申請審批單制定

（二）建立抗菌藥物專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組及成員,，對抗菌藥物使用情況進(jìn)行轉(zhuǎn)向點評，由質(zhì)控人員平日點評工作記錄每日對考評情況進(jìn)行總結(jié),，納入醫(yī)院績效綜合質(zhì)量考評,，進(jìn)行獎罰。

（三）每日微機數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)計出醫(yī)院抗菌藥物銷售金額前十名藥品一級開具抗菌藥物金額前十的醫(yī)生進(jìn)行排名公示,，對抗菌藥物使用進(jìn)行分析,，并上報主管院長及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行科學(xué)處理

（四）對開具抗菌藥物金額前十名醫(yī)師采取科學(xué)處理

（五）加強合理應(yīng)用抗菌藥物的知識培訓(xùn) 通告藥訊、新藥介紹,，崗前培訓(xùn),，廚房規(guī)范書寫培訓(xùn)及典型病歷下發(fā)等形式，有醫(yī)務(wù)科組織教育培訓(xùn),，每次內(nèi)容自定,，進(jìn)行考試考核，指導(dǎo)臨床合理用藥從而提高醫(yī)院各類人員合理使用抗菌藥物的綜合素質(zhì),。

2,、各科室：在醫(yī)院的大力控制下，抗菌藥物的使用在各科室也得到了控制,，尤其是頭孢甲肟,、頭孢西丁鈉的用量得到了控制，現(xiàn)在各科室的醫(yī)師基本做到根據(jù)指證用藥,，如有應(yīng)用抗菌藥物的必要,，也能逐級的使用。但偶爾還有個別的醫(yī)師依然使用高檔抗菌素,，望醫(yī)師從群眾的根本利益出發(fā),，從百姓的身體狀況出發(fā),。

3、質(zhì)控科：質(zhì)控科主要從以下幾方面進(jìn)行檢查,，質(zhì)控

（1）有無使用抗菌藥物指證

（2）預(yù)防用藥選擇時間

（3）抗菌藥物品種選擇

（4）抗菌藥物使用劑量,、周期、途徑,、頻次

（5）抗菌藥物分級管理情況

（6）更換抗菌藥物有無病程記錄與醫(yī)囑是否相符

（7）聯(lián)合用藥合理性同時對典型病歷進(jìn)行點評,。下發(fā)反饋通報，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測,，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑,，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改 本年度全院共檢查各類處方4585張，其中合格處方3986張,，不合格處方554張,，合理率87%（沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強度45（規(guī)定范圍不超過40）,，門診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo),，住院抗菌藥物使用率54.5%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范,，不達(dá)標(biāo)的,，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。

在全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力下,，我們的醫(yī)療質(zhì)量有很大的提高,，我們科室也會繼續(xù)努力，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的提高獻(xiàn)出自己的力量,。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇五

質(zhì)控辦主任工作職責(zé)

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇六

質(zhì)控科成立于20xx年，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一,。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制,、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

1,、質(zhì)控科在院長,、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略,，提出年度,、年度內(nèi)階段性質(zhì)控 重點目標(biāo)、并為其制定考核標(biāo)準(zhǔn);對年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié),、提出整改建議,、推動持續(xù)改進(jìn)。

2,、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度,、規(guī)劃,、標(biāo)準(zhǔn)和主要措施，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施,、監(jiān)督,、檢查、分析和評價,。

3,、參與多層次質(zhì)控：

第一、院級質(zhì)控,，參與行政查房,、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標(biāo),、醫(yī)療缺陷點評,、醫(yī)療隱患警示);

第二、履行質(zhì)控科職能,，依據(jù)行政查房,、科主任月考核結(jié)果、各類隨機抽查結(jié)果,，扣發(fā)獎金,、向科室或全院發(fā)《質(zhì)疑通知單》、《整改通知》,，并隨機復(fù)查;

第三,、聯(lián)合臨床醫(yī)技進(jìn)行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評,、醫(yī)護(hù)人員對不合理用藥的反映,，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4,、構(gòu)建多防線質(zhì)控：

第一道防線：對常見病和常見術(shù)種,，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風(fēng)險環(huán)節(jié),，必須執(zhí)行一攬子預(yù)防干預(yù)方案,，即醫(yī)療風(fēng)險的環(huán)節(jié)控制。

第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評,、以及相應(yīng)權(quán)威的診斷路徑,、診療策略，即主動過程控制,。

5,、持續(xù)改進(jìn)高風(fēng)險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預(yù)院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關(guān)性院感),，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥,、預(yù)警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判,、甄別三無處置(無證,、無益、無效),、監(jiān)控外科預(yù)防用抗菌素等,。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓(xùn)：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認(rèn)定的醫(yī)療缺陷(真性,、假性,、不確定性)會導(dǎo)致甄別盲區(qū)、結(jié)論多樣化,。因此,，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù),、安全證據(jù),、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù)),、警示信息(相互影響,、醫(yī)學(xué)矛盾、臨床假象,、臨床危象,、診療亂象、容易被忽視的問題,、假性檢查結(jié)果)確定評審標(biāo)準(zhǔn),，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化,、實效性,。 末控制。

主任醫(yī)師1名,，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名,，護(hù)師2名,，工作人員1名。 質(zhì)控科科長職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下,，具體組織實施全院臨床醫(yī)療,、醫(yī)技、護(hù)理等質(zhì)量管理工作,。 負(fù)責(zé)擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案,，并經(jīng)常督促檢查,，按時總結(jié)匯報。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況,，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自查,，制定達(dá)標(biāo)方案。協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部負(fù)責(zé)檢查全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核工作,，及有關(guān)醫(yī)療、護(hù)理,、質(zhì)量考核,、考評工作。督促檢查藥品,、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作,。負(fù)責(zé)組織處方、病歷書寫,、臨床用藥,、預(yù)防院內(nèi)感染、門,、急診質(zhì)量檢查工作,，定期分析情況，及時向院長匯報,。負(fù)責(zé)全院質(zhì)控員培訓(xùn)工作,。

完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的相關(guān)其他工作。 質(zhì)控科質(zhì)控員職責(zé)在科長領(lǐng)導(dǎo)下,，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)控質(zhì)量工作。 認(rèn)真仔細(xì)檢查病歷前三頁及危重,、一般護(hù)理記錄單,、手術(shù)護(hù)理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題及時修正,。深(轉(zhuǎn)載于:醫(yī)院科室質(zhì)控工作總結(jié))入門,、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護(hù)理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作,。每月作好門,、急診、臨床,、醫(yī)技,、非臨床的質(zhì)控報告。 做好并完成每天科長所交給的各種工作任務(wù)。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇七

質(zhì)控科主任述職報告

年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，依靠全院工作人員的鼎力支持和醫(yī)護(hù)人員的無私幫助,，在醫(yī)療質(zhì)控工作中積極實踐，努力提高醫(yī)療質(zhì)量,。作為質(zhì)控科主任,，我深感責(zé)任重大，深知能力有限,。今天向領(lǐng)導(dǎo)和同志們述職如下：

為了進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量,，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患,，保障患者就醫(yī)安全,，質(zhì)控科本年度重點進(jìn)行了以下工作：

過去一年來，如果說質(zhì)控科的工作有一點點小的進(jìn)步,，主要與以下四個方面是分不開的：1.領(lǐng)導(dǎo)的重視,；2.逐步健全的各項規(guī)章制度；3.相對較完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系,；4.各個職能部門和臨床科室的通力配合,。

xx年，我們應(yīng)嚴(yán)格按pdca管理原則（計劃,、實施,、檢查、處理）,，落實好質(zhì)控的效果評價,，及雙向反饋機制。充分調(diào)動各科室負(fù)責(zé)人的主觀能動性,，完善和落實科室醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理制度,，把質(zhì)量建設(shè)落實到醫(yī)院工作的每一個環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的不斷提高,。

醫(yī)院質(zhì)控科個人年終總結(jié) 醫(yī)院質(zhì)控科年終總結(jié)篇八

質(zhì)控科主任述職報告

xx年從事本工作以來,，按質(zhì)控科工作制度，工作職責(zé)開展工作,，制定了xx年工作計劃,，先將一年工作進(jìn)行述職。