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江西省級公費醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書篇一

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部,，凡接商定醫(yī)院、轉(zhuǎn)診項目,、轉(zhuǎn)診時限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用按公費醫(yī)療規(guī)定報銷,；凡在該院分部、分院,、聯(lián)合病房,、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項目、本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用不列入公費醫(yī)療報銷,。

二,、患者須嚴格執(zhí)行我施省級公費醫(yī)療開支范圍》和《省直機關(guān)、事業(yè)單位公費醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定,。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔(dān),。

三、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準報銷,，超標(biāo)準部分由個人負擔(dān),。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費，其報銷標(biāo)準不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準（普通人員每天12元,，保健人員每天25元）,。

四、高額診療項目（含單項費用等于或大于1000元的檢查項目）,，應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請,。未經(jīng)批準和不屬我省公費醫(yī)療開支范圍的項目，不列入公費醫(yī)療報銷,。雖屬我省公費醫(yī)療開支范圍，但費用高于我省標(biāo)準的,，按我省標(biāo)準結(jié)算,。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在15天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信,、發(fā)票（門診附病歷,、處方，住院附出院小結(jié)及費用明晰清單）和《省級公費醫(yī)療醫(yī)藥費報銷單》到省公醫(yī)辦審核報銷,。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個月內(nèi)補齊材料后再送審核,，逾期不再受理。

六、其他事宜：__________________________________________

以上條款由省公醫(yī)辦負責(zé)解釋,。本協(xié)議書一式兩份,，自簽訂之日起生效。

轉(zhuǎn)診人簽字：________________

________年_______月_______日

享受單位簽字（蓋章）：______

________年_______月_______日

省公醫(yī)辦（蓋章）：__________

________年_______月_______日

江西省級公費醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書篇二

甲方：

乙方：

為貫徹衛(wèi)生部“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神,，宣傳規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建和諧醫(yī)療環(huán)境,，讓老百姓了解醫(yī)院,，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院治博蘇州百辰醫(yī)療信息咨詢有限公司充分利用中國醫(yī)院信息網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)信息平臺，本著“為醫(yī)院輸送病人,、給病人介紹專家”的服務(wù)宗旨和知名醫(yī)療機構(gòu)合作,，開展特色醫(yī)療信息服務(wù)，介紹合作醫(yī)療機構(gòu)的重點科室和知名專家,，為醫(yī)院輸送各種疑難雜癥病人,。就此項目的合作，雙方本著誠信,、優(yōu)質(zhì)服務(wù),、互惠互利的原則，達成如下協(xié)議：

一,、合作項目：特色醫(yī)療信息服務(wù)二,、合作時間：___年即：_____年___月___日至_____年___月___日。

三,、合作權(quán)益二甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款,，誠信服務(wù)，患者至上,。

2.在中國醫(yī)院信息網(wǎng),、《名醫(yī)在線》、《中國醫(yī)院管理雜志》等媒體免費發(fā)布與甲方合作的重點科室和知名專家信息,。

3.免費為乙方建立醫(yī)院網(wǎng)站,。

4.免費為合作科室的知名專家建立個人網(wǎng)站。

5.做好網(wǎng)站推廣計劃和網(wǎng)絡(luò)營銷,。

6.免費為乙方導(dǎo)醫(yī),，介紹病人到乙方就醫(yī)。

7.甲方會員到乙方就醫(yī),，不收乙方介紹費,。

二乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.遵守本合作協(xié)議中的各項條款，誠信服務(wù),，患者至上,。

2.無償提供甲方會員就診的專用診室,，診室門口安裝“中國醫(yī)院信息網(wǎng)站會員就診部”銅牌，方便甲方會員就醫(yī),。

3.負責(zé)甲方會員就診登記,，門診管理等工作。

4.無償提供合作科室和知名專家信息,，保證信息的真實性,。

5.甲方介紹病人到乙方就醫(yī)，乙方按相關(guān)收費標(biāo)準收費,。

6.甲方會員到乙方就醫(yī),，乙方按特需門診服務(wù)的收費標(biāo)準收取專家門診掛號費，藥費,、檢查費等收費標(biāo)準不變,。

7.為甲方會員服務(wù)，保證服務(wù)質(zhì)量,，不亂開藥,，不收紅包。

8.每年承擔(dān)________元的網(wǎng)絡(luò)信息維護費,。

四,、其它

1.雙方定期交流，互通信息,，共同做好此項合作業(yè)務(wù)的服務(wù)工作,。

2.協(xié)議期滿，雙方視此項業(yè)務(wù)的開展情況,，續(xù)簽或另行協(xié)商,。

3.在合作過程中，如有違約,，違約方負責(zé),。

4.協(xié)議中未及事宜，

甲乙雙方協(xié)商解決,。本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，簽字生效,，并遵照執(zhí)行,。

甲方：

乙方：

經(jīng)辦人：

經(jīng)辦人：

江西省級公費醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書篇三

江西省級公費醫(yī)療轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院協(xié)議書

經(jīng)省級醫(yī)院建議、患者申請和享受單位同意,，省公醫(yī)辦批準______同志轉(zhuǎn)______醫(yī)院診斷治療______疾病，轉(zhuǎn)診時限為______月,。為便于轉(zhuǎn)診費用報銷,，特簽訂以下協(xié)議：

一、商定的轉(zhuǎn)診醫(yī)院特指該醫(yī)院本部，凡接商定醫(yī)院,、轉(zhuǎn)診項目,、轉(zhuǎn)診時限發(fā)生的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用按公費醫(yī)療規(guī)定報銷；凡在該院分部,、分院,、聯(lián)合病房、其他非商定醫(yī)院和非轉(zhuǎn)診項目,、本次轉(zhuǎn)診時限以外的費用不列入公費醫(yī)療報銷,。

二、患者須嚴格執(zhí)行我市省級公費醫(yī)療開支范圍》和《省直機關(guān),、事業(yè)單位公費醫(yī)療藥品目錄》的規(guī)定,。超出范圍的項目及藥品費用由個人承擔(dān)。

三,、轉(zhuǎn)診的普通醫(yī)療項目按當(dāng)?shù)匾?guī)定的_____標(biāo)準報銷,，超標(biāo)準部分由個人負擔(dān)。轉(zhuǎn)省外治療的住院床位費,，其報銷標(biāo)準不得超過省內(nèi)規(guī)定的同類人員的最高標(biāo)準（普通人員每天______元,，保健人員每天______元）。

四,、高額診療項目（含單項費用等于或大于______元的檢查項目）,，應(yīng)事先通過單位向省公醫(yī)辦申請。未經(jīng)批準和不屬我省公費醫(yī)療開支范圍的項目,，不列入公費醫(yī)療報銷,。雖屬我省公費醫(yī)療開支范圍，但費用高于我省標(biāo)準的,，按我省標(biāo)準結(jié)算,。

五、轉(zhuǎn)診返昌后必須在______天內(nèi)憑我辦轉(zhuǎn)診介紹信,、發(fā)票（門診附病歷,、處方，住院附出院小結(jié)及費用明晰清單）和《省級公費醫(yī)療醫(yī)藥費報銷單》到省公醫(yī)辦審核報銷,。因材料不全無法審核的應(yīng)在一個月內(nèi)補齊材料后再送審核,，逾期不再受理。

六,、其他事宜：

以上條款由省公醫(yī)辦負責(zé)解釋,。

本協(xié)議書一式兩份，自簽訂之日起生效,。

轉(zhuǎn)診人簽字：

年月日

享受單位簽字（蓋章）：省公醫(yī)辦（蓋章）：

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