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工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇一

代理人：_________

代表人(死者其他親戚)：_________

乙方： _________公司

代理人：_________

茲因 搬運貨物傷亡事故一事,，經甲方,、乙方友好協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議，以期共同遵守,。

一,、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫_________整)。

1,、其中￥_________萬元(大寫_________整)由乙方以現(xiàn)金形式支付給甲方;

2,、另￥ _________萬元(大寫_________整)現(xiàn)金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準,，則超出￥_________萬元(大寫_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜,，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配,。

3,、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時,，乙方負責20_________年_________月_________日之前應該支付給醫(yī)院的'相關費用,，之后的相關費用由甲方在上述費用中支付。

二,、本協(xié)議書簽訂后甲乙雙方應積極配合在20_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關善后事宜,，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求,。

三,、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后,，乙方須于20年月日之前,，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據,。如果乙方不按照約定履行付款義務,，應該承擔相應的違約責任。

四,、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后,，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體,、政府部門,、出版機構等投訴、反映等權利,。乙方如認為需要向有關責任方追償,，則由乙方行使追償權利,。

五,、甲方的代表人作為 的親戚，參與了整個事故處理過程的協(xié)調工作,，并見證了甲乙雙方事故處理,、簽訂本協(xié)議的整個過程。

六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效,。

七,、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，由乙方向有關部門備案一份,。

甲方代表(簽字)：_________ 乙方代表(簽字)：_________

20__年_________月_________日 _________ 20__年_________月_________日

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇二

甲方（班組長）：

乙方(工人)：

身份證號：

乙方于____年____月____日在工地上施工中不幸受傷，我及時送往醫(yī)院治療,，經住院40天治療后檢查,，康復效果明顯，醫(yī)院建議回家療養(yǎng),。為妥善解決乙方受傷事宜,，經甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用共計____元，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2、經甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘補償所有補償費用,，并解除勞動合同關系，一次性醫(yī)療補助金,、傷殘就業(yè)補助金和后續(xù)治療費用等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣______元。

3,、本協(xié)議簽訂后日內,，甲方向乙方支付人民幣______元。

4,、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的`事宜再向甲方(或甲方所在公司,、甲方業(yè)主單位)要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

7,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理。

8,、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

9,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

10、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方簽字： 乙方簽字：

時間： 時間：

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇三

甲方：

乙方：身份證號：電話：

鑒于：

年月日，乙方在工作時因不小心不慎受傷,，導致手部輕微挫傷,。受傷后，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費元?，F(xiàn)經雙方協(xié)商,，就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協(xié)議：

一、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費以外,，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補償元（大寫：元整），包含醫(yī)療費,、誤工費,、交通費、后續(xù)治療費,、精神撫慰金等所有費用,，

二、上述費用支付給乙方后,，此事處理即告終結,，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔,。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利,；否則,，乙方應返還甲方已付全部費用，并承擔違約金5萬元,。

三,、本協(xié)議為雙方平等、自愿,、協(xié)商一致的結果,，系雙方真實意思表示，不存在任何欺詐,、脅迫等導致本協(xié)議撤銷,、無效的'情形。

四,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效,。

雙方完全理解本協(xié)議內容，明白本協(xié)議所產生的一切后果,，并自愿簽訂,。

甲方（蓋章）：乙方（簽字捺印）：

__年__月__日__年__月__日

附：乙方身份證復印件

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇四

甲方：

性別：

出生年月： 年 月 日

身份證碼：

家庭住址：

電話：

乙方：___公司住所地：

法人代表：

鑒于甲方于年月日在石家莊工地由于違反安全操作規(guī)程導致受傷一事,，依照國家有關法律及石家莊地方法規(guī)等有關規(guī)定,，雙方對相關的法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,。為解決甲方工傷事宜,，甲,、乙雙方本著實事求是的`精神，平等協(xié)商,、互諒互讓,，依據《工傷保險條例》，達成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：

1,、甲、乙雙方一致確認,，乙方于20__年6月1日前已支付甲方兩次住院醫(yī)藥費共計人民幣￥元,，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金,、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款￥元,。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金,、工傷醫(yī)療補助金,、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資,、伙食補助,、醫(yī)療費、傷殘津貼,、生活護理費,、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)藥費,、醫(yī)療器具費等相關費用）共計人民幣元整,。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉,。

二,、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽定之日即付人民幣,；20__年8月31日前付人民幣,；余款人民幣于20__年12月31日前付清。乙方能夠透過銀行匯款方式支付上述款項,，甲方的銀行賬戶為：,。

三、甲,、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動關系解除,。

四、自協(xié)議簽訂之日起,，乙方自愿放棄賠償差額權利,；

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利,；

六、本協(xié)議簽訂后雙方再無任何糾葛,，甲方不得再以任何理由追究乙方任何職責,。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟的權利,。

七,、違約職責：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權要求乙方一次性支付余款,，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用,，包括但不限于調查取證費,、交通、通訊費,、誤工費（每一天50元）,、公證費、律師費,。

八,、以上條款雙方均自愿遵守。

九,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇五

甲方：__公司,。

法定代表人：

乙方：__,，男，身份證號：,，住__

甲乙雙方于 年 月 日,，就乙方在甲方工傷賠償一事,，經平等、友好協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認,，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

二,、甲乙雙方共同確認，以__司法鑒定中心作出的鑒定結論為準,，即乙方為__級傷殘;

三,、甲方總計賠償乙方金額：包括一次性工傷補償金、傷殘就業(yè)補助金營養(yǎng)費及經濟補償?shù)热抗龈黜椯M用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費),合計人民幣：__(大寫：__),?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協(xié)議時,，實際應向乙方一次性支付：__元(大寫：__圓正),。

四、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，任何時間、任何情況下,，乙方均無權就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

五,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟、鑒定,、重新鑒定的權利,。

六、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的`情況下簽訂本協(xié)議。

七,、雙方認為需要約定的其他事項：

1,、

2、

八,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：__公司 乙方：

代表人：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇六

甲方：

乙方：身份證號：

甲乙雙方于20________年9月24日,，就乙方在甲方工傷賠償一事,，經平等、友好協(xié)商,，自愿達成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認,，乙方在甲方酒店所受的傷為工傷;

二,、甲乙雙方共同確認，以武漢市傷殘鑒定中心作出的鑒定結論為準,，即乙方為九級傷殘;

三,、根據武漢市的相關規(guī)定，甲方總計賠償乙方金額為：包括一次性工傷補償金,、傷殘就業(yè)補助金營養(yǎng)費及經濟補償?shù)热抗龈黜椯M用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費),合計幣：38424元(大寫三萬八千四百二十四元整),。

四,、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后，任何時間,、任何情況下,，乙方均無權就本工傷一事向____________________有限公司提出其他任何要求;

五、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟,、鑒定,、重新鑒定的權利。

六,、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的.情況下簽訂本協(xié)議,。

七,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的38424元賠款起生效,。

甲方：_______（蓋章）

乙方：_______（簽字）

年_______月_______日年_______月日

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇七

甲方(單位)：_____地址：法定代表人：

乙方(工人)：_____身份證號：_____家庭住址：__________

乙方于__年__月__日發(fā)生傷害事故，經治療后復查,，現(xiàn)已康復,。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元(大寫：________人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱一次性補助金),，合計人民幣____元(大寫：________),。

3、本協(xié)議簽訂后__日內,，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元(大寫_____：),，乙方賬戶號：________

4、乙方收到一次性補助金后,，應當合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復,、生活等費用。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3作為滯納金,，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

7,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的.違約金,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方簽章：乙方簽字：時間：時間：見證人：

附：乙方身份證復印件

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇八

甲方：福建省惠一建設有限公司武警福建省森林總隊經濟適用房工程項目部

乙方：_____（身份證號：__________）,，

乙方_____,，為_____工人,，_____年_____月_____日因在_____施工中，不慎___受傷,，事故發(fā)生后,，甲方人員及時將本人送至醫(yī)療，并支付醫(yī)療費?，F(xiàn)腳傷基本痊愈,，為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》,，經協(xié)商達成協(xié)議如下：

1,。由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè),、工傷期間工資、護理費、伙食費,、交通費,、經濟補償?shù)雀黜椯M用合計壹萬捌仟元整（18000。00元）,；

2,。乙方收到一次性補助金后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔,。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

4,、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的`全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

5,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

6,、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

7、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

8、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷,，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關,。

甲方簽章：乙方簽字：

時間：時間：

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇九

甲方：_______________公司

法定代表人：______，職務：______

乙方：1,、______,，______之妻。身份證號碼：______________,。

2,、______，______之子,，身份證號碼：______________,。

3、______,，______之父,。身份證號碼：______________。

4,、______,，______之母。身份證號碼：______________,。

乙方______之夫______系甲方工人,，因工作原因于____________年___月___日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無效于____________年___月______日死亡,。______,，性別 ,， 歲,，身份證號碼：________________，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：______,，年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

母親：______,，年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

配偶：年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日,，家庭住址： ;

子女：年齡：______歲,，出生日期：_________年______月______日，家庭住址： ;

為妥善解決______死亡善后事宜,，甲,、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規(guī),，本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、賠償金額：

甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元,，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補助金等，雙方對該數(shù)據依法進行了核算,。經乙方確認,，乙方已明確知悉相關法律或政策規(guī)定的各項權利，除上述費用外,，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用,。

乙方及其近親屬自愿放棄基于_________工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利,，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議,，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

二,、付款方式和期限：

甲方于____________年___月______日前支付乙方全部賠償金,，支付方式為現(xiàn)金支付，乙方開具收款收條,。該款項在乙方的分配方式為：_________人民幣 元,，_________人民幣 元，_________人民幣 元,，_________人民幣 元,，乙方各位成員不持異議。如由此引發(fā)爭議,，概由乙方自行負責,，與甲方無關。

三,、違約責任：

1,、甲方遲延付款的.，乙方有權要求甲方一次性支付余款,。乙方違約的,，需支向甲方支付人民幣 元作為違約金,。

2、因任何一方違約而導致訴訟,、仲裁或申請強制執(zhí)行的,，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費,、交通費,、通訊費、律師費等,。

3,、乙方保證在簽署本協(xié)議時，確認其為_________的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權及認可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權利義務，已就協(xié)議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協(xié)議,。

四,、其他

1、甲,、乙雙方如發(fā)生爭議,，應當友好協(xié)商解決。如協(xié)商不成,，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決,。

2、協(xié)議簽訂后,，雙方再無其他爭議,，任何一方不得反悔。

3,、本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方(簽章)： __________________

乙方簽字：__________________

__________年__________ 月__________ 日

附件：1.戶口簿復印件;2.父母配偶身份證復印件,。

工傷賠償?shù)膮f(xié)議書 工傷賠償協(xié)議書怎樣寫篇十

甲方：__有限公司揚州分公司

乙方：陳__身份證號碼:3210281955012__7

乙方陳__于20__年 07 月17日在甲方的泰州怡和花園工地不慎受傷，現(xiàn)已治愈,。就其醫(yī)療費，補助費等經甲乙雙方協(xié)商一致,，達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付給乙方一次性補償金人民幣 35000 元大寫叁萬伍仟元,，自本協(xié)議簽字生效后5日內付清。

二,、甲乙雙方簽定此協(xié)議后,，甲乙雙方終結有關補償問題的.一切權利義務關系，乙方不得另行向甲方主張任何權利,，甲方也不再承擔任何義務,，雙方再無任何糾紛。

三,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

四,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方：乙方：

協(xié)議簽字生效日：年月日