無論是身處學(xué)校還是步入社會,，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢,？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考，一起來看看吧

工傷賠償書面怎樣寫篇一

乙方(勞動者)：

甲,、乙雙方就乙方在 年4月13日上班時間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一,、受傷事實(shí)確認(rèn)： 年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處，

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后,，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響,，

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤,。

二、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《 省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料,。

1,、(一)醫(yī)療費(fèi)

1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2,、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折,，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

2,、傷殘補(bǔ)助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85% 2100)1785×補(bǔ)助期限25個月=44625元

3,、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,，直至乙方年滿60周歲共計(jì)×=

4、停工留薪期盼

遇：

第一,、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二,、停工留薪期滿后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

第三、計(jì)算初始日期,， 年4月13日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé);

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經(jīng)辦人：身份證號：

工傷賠償書面怎樣寫篇二

甲方(用人單位)：

乙方(勞動者)：

甲、乙雙方就乙方在 年4月13日上班時間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一、受傷事實(shí)確認(rèn)： 年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下,，當(dāng)時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處,，

1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開,，視力受到影響，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后,，行動受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響,，

5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。

二,、甲方在治療期間第一時間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪,、生活護(hù)理費(fèi)。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù),、：《工傷保險(xiǎn)條例》、《 省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料。

1,、(一)醫(yī)療費(fèi)

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。

2,、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折,，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

2,、傷殘補(bǔ)助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85% 2100)1785×補(bǔ)助期限25個月=44625元

3,、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,，直至乙方年滿60周歲共計(jì)×=

4、停工留薪期盼

遇：

第一,、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二,、停工留薪期滿后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

第三、計(jì)算初始日期,， 年4月13日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé);

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定,、工傷等級認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，除協(xié)議所列資料乙方今后不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五,、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效,。

甲方：乙方：

(簽章)：(乙方代表簽名)：

經(jīng)辦人：身份證號：

工傷賠償書面怎樣寫篇三

甲方(單位)：

乙方(個人)：

身份證號碼：

為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、工傷經(jīng)過

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷,。

主要傷情：

二、賠償金額與支付

1,、雙方確認(rèn),，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣(大寫)(￥元),。

2,、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣(大寫)(￥元),。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、傷殘輔助器具費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇,，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇,。

3,、工傷補(bǔ)償支付時間：年月日前支付。

4,、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會保險(xiǎn)待遇申報(bào),。社會保險(xiǎn)(含工傷保險(xiǎn))作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,，則工傷保險(xiǎn)基金與社?；鹚Ц兜墓鰬?yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還),。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會保險(xiǎn)待遇申報(bào),。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償,。

5、乙方

指定收款賬號：

開戶行：

戶名：

三,、勞動關(guān)系解除

1,、雙方同意，雙方勞動關(guān)系于年月日(解除日)解除;勞動關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中,。

2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣元,。

四,、特別聲明

本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方關(guān)于工傷,、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決，工傷待遇中的所有項(xiàng)目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,、勞動報(bào)酬、補(bǔ)償金,、賠償金,、費(fèi)用報(bào)銷，不得提起監(jiān)察,、勞動仲裁或訴訟,。

乙方確認(rèn)了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行,。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動能力鑒定,，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行,。

五,、違約責(zé)任

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通費(fèi),、通行費(fèi),、誤工費(fèi)、公證費(fèi),、律師費(fèi),，及其它經(jīng)濟(jì)損失。

六,、其它

1,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各持一份,，具有同等法律效力。

2,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效。

簽署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見證人簽字：

工傷賠償書面怎樣寫篇四

甲方(單位)：

乙方(個人)：

身份證號碼：

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

一,、工傷經(jīng)過

乙方于年月日在為甲方工作過程中受傷。

主要傷情：

二,、賠償金額與支付

1,、雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣(大寫)(￥元),。

2、除已經(jīng)支付的以外,，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣(大寫)(￥元),。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、傷殘輔助器具費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、就業(yè)補(bǔ)助金、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償、費(fèi)用與待遇,，以及勞動關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇,。

3、工傷補(bǔ)償支付時間：年月日前支付,。

4,、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

(1)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會保險(xiǎn)待遇申報(bào)。社會保險(xiǎn)(含工傷保險(xiǎn))作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,，則工傷保險(xiǎn)基金與社保基金所支付的工傷待遇應(yīng)歸甲方所有(如已支付到乙方處,，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還),。

(2)甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會保險(xiǎn)待遇申報(bào)。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償。

5,、乙方

指定收款賬號：

開戶行：

戶名：

三,、勞動關(guān)系解除

1、雙方同意,，雙方勞動關(guān)系于年月日(解除日)解除;勞動關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中,。

2、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日,，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣元,。

四、特別聲明

本協(xié)議簽訂后,，甲,、乙雙方關(guān)于工傷、勞動關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項(xiàng)目(包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等)均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動報(bào)酬,、補(bǔ)償金,、賠償金、費(fèi)用報(bào)銷，不得提起監(jiān)察,、勞動仲裁或訴訟,。

乙方確認(rèn)了解自身傷情，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行,。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動能力鑒定,，且不因日后勞動能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行,。

五、違約責(zé)任

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通行費(fèi)、誤工費(fèi),、公證費(fèi),、律師費(fèi)，及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

六,、其它

1、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各持一份，具有同等法律效力,。

2,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期：年月日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見證人簽字：

工傷賠償書面怎樣寫篇五

甲方：

乙方：南寧緣居建筑工程勞務(wù)有限責(zé)任公司

丙方：(隊(duì)長)住址：身份證號：

丁方：(傷者)住址：身份證號：

年點(diǎn)左右,，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨， 經(jīng)送 住院治療已經(jīng)痊愈,，現(xiàn)丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費(fèi)用,，經(jīng)甲、乙,、丙方的同意并與丁方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

一,、 丁方自愿不申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動能力等級鑒定。

二,、 由丁方提出甲,、乙,、丙方一致同意解除事實(shí)勞動關(guān)系。

三,、 丁方住院期間的醫(yī)療費(fèi)(住院期間： ) 共 元由甲方全額負(fù)責(zé),。

四、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費(fèi)用賠償,。

五,、 丁方在本項(xiàng)目的工作期間，應(yīng)得的勞動報(bào)酬由甲,、乙方配合丁方，要求丙方及時付清,。

六,、 本協(xié)議經(jīng)四方簽章，丁方領(lǐng)款后生效,。協(xié)議簽章后丁方與甲,、乙、丙方的一切關(guān)系全部解除,，以后因原傷處引起的一切后果甲,、乙、丙方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任,。

七,、 本協(xié)議一式五份，甲,、乙,、丙、丁,、項(xiàng)目部各執(zhí)一份,，其同等法律效力。

甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工傷賠償書面怎樣寫篇六

甲方：

乙方：南寧緣居建筑工程勞務(wù)有限責(zé)任公司

丙方：(隊(duì)長)住址：身份證號：

丁方：(傷者)住址：身份證號：

年點(diǎn)左右,，乙方工人(即丁方)在 工地不慎摔傷大腿骨,， 經(jīng)送 住院治療已經(jīng)痊愈，現(xiàn)丁方申請回家治療并要求甲方一次性賠償工傷費(fèi)用,，經(jīng)甲,、乙、丙方的同意并與丁方協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：

一,、 丁方自愿不申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動能力等級鑒定,。

二、 由丁方提出甲,、乙,、丙方一致同意解除事實(shí)勞動關(guān)系,。

三、 丁方住院期間的醫(yī)療費(fèi)(住院期間： ) 共 元由甲方全額負(fù)責(zé),。

四,、 甲方一次性支付元(元)人民幣作為丁方這次工傷事故一切費(fèi)用賠償。

五,、 丁方在本項(xiàng)目的工作期間,，應(yīng)得的勞動報(bào)酬由甲、乙方配合丁方,，要求丙方及時付清,。

六、 本協(xié)議經(jīng)四方簽章,，丁方領(lǐng)款后生效,。協(xié)議簽章后丁方與甲、乙,、丙方的一切關(guān)系全部解除,，以后因原傷處引起的一切后果甲、乙,、丙方不再承擔(dān)任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任,。

七、 本協(xié)議一式五份,，甲,、乙、丙,、丁,、項(xiàng)目部各執(zhí)一份，其同等法律效力,。

甲方簽章： 乙方簽章：丙方簽章： 丁方簽章：

日期： 日期： 日期： 日期：

工傷賠償書面怎樣寫篇七

甲方：______

乙方：______(身份證號:________________)

自____年____月____日____,，乙方被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,，乙方在工作時,，不慎______受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日,，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈。

為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi),、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________元整(￥：______元);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效,。

甲方：____________乙方：____________

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償書面怎樣寫篇八

甲方：______

乙方：______(身份證號:________________)

自____年____月____日____,，乙方被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,，乙方在工作時,，不慎______受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日,，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈。

為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi),、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________元整(￥：______元);

二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動關(guān)系立刻解除;

四,、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份,，自雙方簽章之日起生效。

甲方：____________乙方：____________

____年____月____日____年____月____日

工傷賠償書面怎樣寫篇九

甲方：____有限公司

乙方：

乙方系甲方工人,，因年 月 日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘,，經(jīng)____人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷。為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資,、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用(以下簡稱一次性補(bǔ)助金)共計(jì)人民幣 元,。

三、乙方收到上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

四、本協(xié)議簽訂后,，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜,，為乙方提供所需的相關(guān)證明材料，乙方自行向社?；疬M(jìn)行理賠,。

五、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任;

六,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

七,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，不得以任何理由再向

甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求。

八,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理,。

九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

十、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

十一,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

工傷賠償書面怎樣寫篇十

甲方：____有限公司

乙方：

乙方系甲方工人,，因年 月 日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘,，經(jīng)____人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷,。為解決乙方工傷事宜，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資,、伙食補(bǔ)助,、醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用(以下簡稱一次性補(bǔ)助金)共計(jì)人民幣 元,。

三,、乙方收到上述各項(xiàng)費(fèi)用后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

四、本協(xié)議簽訂后,，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜,，為乙方提供所需的相關(guān)證明材料，乙方自行向社?；疬M(jìn)行理賠,。

五、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關(guān)系即行終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任;

六,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

七、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，不得以任何理由再向

甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求,。

八、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平,、合理,。

九、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

十,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力,。

十一,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān),。

甲方： 乙方：

代表：

日期： 日期：

工傷賠償書面怎樣寫篇十一

甲方：____________乙方：____________

甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工,。于______年______月______日在__市________________________工程施工時,，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2—5指毀損傷),。后甲方及時送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?，F(xiàn)已愈合出院。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律職責(zé),。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償職責(zé)。

3,、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效,。

甲方(簽字)：____________乙方(簽字按手模)：____________

______年______月______日______年______月______日

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償書面怎樣寫篇十二

甲方：____________乙方：____________

甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議,，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書條款執(zhí)行：

1,、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于______年______月______日在__市________________________工程施工時,，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2—5指毀損傷),。后甲方及時送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療，治療期間甲方派專人對乙方進(jìn)行護(hù)理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?，F(xiàn)已愈合出院。

2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職,。雙方經(jīng)協(xié)商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款)，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律職責(zé),。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償職責(zé)。

3,、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。

4,、本協(xié)議自簽訂時生效,。

甲方(簽字)：____________乙方(簽字按手模)：____________

______年______月______日______年______月______日

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償書面怎樣寫篇十三

甲方：省第一建筑有限公司、

乙方：

工亡職工父親：

工亡職工母親：

工亡職工配偶：

工亡職工兒子：

代理律師：李西濤,，河南奧博律師事務(wù)所律師

鑒于甲方職工在履行工作職務(wù)過程中因事故導(dǎo)致死亡,，日前已進(jìn)入工傷認(rèn)定程序，現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜,，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達(dá)成如下一致協(xié)議：

一、雙方確認(rèn)由甲方一次性支付乙方全部賠償,、補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣玖拾捌萬元整(￥980000元),，該款項(xiàng)包括喪葬補(bǔ)助金、給養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金(含社保部門支付部分)等款項(xiàng),。

具體項(xiàng)目金額為：

1、依國家規(guī)定,，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補(bǔ)償金436200元(按上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計(jì)算);

2,、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方喪葬費(fèi)用25830元(按6個月當(dāng)年度州地區(qū)職工月平均工資計(jì)算);

3,、依國家規(guī)定,，工亡職工之子的扶養(yǎng)費(fèi)160404.3元;

4、甲方自愿補(bǔ)償乙方來回差旅食宿費(fèi)15000元;

5,、基于乙方因家庭貧困,，請求給予法定補(bǔ)償額之外再予補(bǔ)償?shù)囊庠福b于工亡職工在公司工作六年來,，一貫認(rèn)真負(fù)責(zé),、和睦團(tuán)結(jié),、業(yè)績優(yōu)秀的事實(shí),，甲方出于情誼和人道主義，在征得職工代表大會同意的情況下，愿再一次性幫助和補(bǔ)償乙方人民幣342565.7元,，其中包括工友自愿捐助的款項(xiàng)68000元,。

二、乙方同意在簽訂本協(xié)議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認(rèn)定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù),，配合提供包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件、戶口注銷證明原件,、醫(yī)學(xué)死亡證明原件,、搶救病歷原件、繼承人身份證原件,、子女戶口薄原件,、撫養(yǎng)費(fèi)一次性申領(lǐng)申請等因辦理上述手續(xù)所需的所有相關(guān)資料。

三,、本協(xié)議簽訂后,，甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元，以便于乙方來往花費(fèi)和辦理工亡職工喪葬事宜,，余款900000元待甲方在經(jīng)勞動行政部門確認(rèn)已辦理完所有工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶：

戶名：代理律師：李西濤

開戶行：中國建設(shè)銀行州支行

賬號：

乙方代理律師在確認(rèn)收到上述款項(xiàng)的同時,，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù)。

四,、乙方收取上述款項(xiàng)后,，分配保管應(yīng)自行或委托律師處理，如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏,。

五,、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案，雙方別無爭議,，本事故雙方簽字確認(rèn)后即全部了結(jié),，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利。如甲方違約,，應(yīng)多賠付乙方叁拾萬元人民幣,，如乙方違約則無權(quán)請求甲方支付本協(xié)議第一條第五項(xiàng)補(bǔ)償款中的274565、7元,。

六,、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效,。

七,、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，乙方代理律師存檔一份,，勞動社保部門備案一份,。

甲方：

代表人：

乙方：

代理律師：李西濤

執(zhí)業(yè)證號：14105200710179577

聯(lián)系電話：13608620863

20__年9月18日

工傷賠償書面怎樣寫篇十四

用人單位：_____

勞動者：

姓名：_____，

身份證號：_____,，

電話：_____

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜,，達(dá)成如下協(xié)議,，以共同遵守、履行,。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________，做______________________________工作時,，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定，勞動者的此次事故屬于工傷事故,。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償,。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;

(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________,。

對于前款約定的補(bǔ)償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,，不得委托他人代為領(lǐng)取,，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起,，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)關(guān)系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán),、債務(wù)關(guān)系,。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后,，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位,。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償，勞動者在取得補(bǔ)償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則,，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失,。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份,，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

工傷賠償書面怎樣寫篇十五

甲方：省第一建筑有限公司,、

乙方：

工亡職工父親：

工亡職工母親：

工亡職工配偶：

工亡職工兒子：

代理律師：李西濤，河南奧博律師事務(wù)所律師

鑒于甲方職工在履行工作職務(wù)過程中因事故導(dǎo)致死亡,，日前已進(jìn)入工傷認(rèn)定程序,，現(xiàn)甲方與乙方就死者工傷事故事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商,，達(dá)成如下一致協(xié)議：

一,、雙方確認(rèn)由甲方一次性支付乙方全部賠償、補(bǔ)償款項(xiàng)共計(jì)人民幣玖拾捌萬元整(￥980000元),，該款項(xiàng)包括喪葬補(bǔ)助金,、給養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金(含社保部門支付部分)等款項(xiàng),。

具體項(xiàng)目金額為：

1,、依國家規(guī)定，甲方一次性賠償乙方工傷死亡補(bǔ)償金436200元(按上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入的20倍計(jì)算);

2,、依國家規(guī)定,，甲方一次性賠償乙方喪葬費(fèi)用25830元(按6個月當(dāng)年度州地區(qū)職工月平均工資計(jì)算);

3、依國家規(guī)定,，工亡職工之子的扶養(yǎng)費(fèi)160404.3元;

4,、甲方自愿補(bǔ)償乙方來回差旅食宿費(fèi)15000元;

5,、基于乙方因家庭貧困，請求給予法定補(bǔ)償額之外再予補(bǔ)償?shù)囊庠?，鑒于工亡職工在公司工作六年來,，一貫認(rèn)真負(fù)責(zé)、和睦團(tuán)結(jié),、業(yè)績優(yōu)秀的事實(shí),，甲方出于情誼和人道主義，在征得職工代表大會同意的情況下,，愿再一次性幫助和補(bǔ)償乙方人民幣342565.7元,，其中包括工友自愿捐助的款項(xiàng)68000元。

二,、乙方同意在簽訂本協(xié)議后配合甲方至勞動行政部門辦理與工傷認(rèn)定及工亡待遇領(lǐng)取等相關(guān)的各項(xiàng)手續(xù),，配合提供包括家庭關(guān)系證明原件、火化證明原件,、戶口注銷證明原件,、醫(yī)學(xué)死亡證明原件、搶救病歷原件,、繼承人身份證原件,、子女戶口薄原件、撫養(yǎng)費(fèi)一次性申領(lǐng)申請等因辦理上述手續(xù)所需的所有相關(guān)資料,。

三,、本協(xié)議簽訂后，甲方先支付給乙方現(xiàn)金人民幣80000元,，以便于乙方來往花費(fèi)和辦理工亡職工喪葬事宜,，余款900000元待甲方在經(jīng)勞動行政部門確認(rèn)已辦理完所有工亡待遇領(lǐng)取手續(xù)后五日內(nèi)將本協(xié)議第一條約定之款項(xiàng)一次性轉(zhuǎn)入乙方共同指定以下賬戶：

戶名：代理律師：李西濤

開戶行：中國建設(shè)銀行州支行

賬號：

乙方代理律師在確認(rèn)收到上述款項(xiàng)的同時，需向甲方提供乙方全部人員簽名捺指印的收款收據(jù),。

四,、乙方收取上述款項(xiàng)后，分配保管應(yīng)自行或委托律師處理,，如發(fā)生任何糾紛均不得再與甲方糾纏,。

五、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,，雙方別無爭議,，本事故雙方簽字確認(rèn)后即全部了結(jié)，乙方不得再向甲方主張任何權(quán)利,。如甲方違約,，應(yīng)多賠付乙方叁拾萬元人民幣，如乙方違約則無權(quán)請求甲方支付本協(xié)議第一條第五項(xiàng)補(bǔ)償款中的274565,、7元,。

六,、本協(xié)議自甲方蓋章、乙方簽字后生效,。

七,、本協(xié)議一式肆份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，乙方代理律師存檔一份,，勞動社保部門備案一份。

甲方：

代表人：

乙方：

代理律師：李西濤

執(zhí)業(yè)證號：14105200710179577

聯(lián)系電話：13608620863

20__年9月18日

工傷賠償書面怎樣寫篇十六

用人單位：_____

勞動者：

姓名：_____,，

身份證號：_____,，

電話：_____

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,、《中華人民共和國勞動合同法》,、《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律,、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等,、自愿的基礎(chǔ)上,，就勞動者傷殘補(bǔ)償事宜，達(dá)成如下協(xié)議,，以共同遵守,、履行。

第一條_____年_____月_____日____時左右,，_____在__________,，做______________________________工作時，發(fā)生_______________,。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,，勞動者的此次事故屬于工傷事故。

第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,，勞動者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。

第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商,，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇：

(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為：__________;

(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為：__________;

(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為：_______________;

(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣：_______________。

對于前款約定的補(bǔ)償款,，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者,，不得拖延;勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人,，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書,。

第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的勞動合同關(guān)系即行終止,，各項(xiàng)社會保險(xiǎn)關(guān)系也同時終止,，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系,。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等),。

第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,，若勞動者違反本協(xié)議的約定,，則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。

第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,，勞動者在取得補(bǔ)償款后,，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動,，否則,，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。

第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效,。

第八條本協(xié)議一式四份,，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進(jìn)行仲裁,。

第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室,。

用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：

經(jīng)辦人(簽字)：

工傷賠償書面怎樣寫篇十七

甲方(用人單位)：

乙方(工亡職工近親屬)：配偶_____(姓名)，身份證號碼__________;

父親_____(姓名),，身份證號碼__________;

母親_____(姓名),，身份證號碼_____;

長子女_____(姓名)，身份證號碼或出生日期_____;

次子女_____(姓名),，身份證號碼或出生日期_____;

_____(姓名),，身份證號碼或出生日期_____;

乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時_____分許,，(填寫《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形),，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,，達(dá)成如下賠償協(xié)議,，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計(jì)人民幣_____元(大寫),，包括喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二,、乙方將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險(xiǎn)公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利,，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇,。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人,，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取,，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取,。

四,、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用，同意由甲方在公證處辦理提存公證,，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用。若公證處不辦理提存公證,，甲方有權(quán)拒付,。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配,，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六,、本協(xié)議沒有特別約定的,，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔,。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇,，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬分之五向甲方支付違約金,，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八,、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效,。共一式四份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份,，效力相同,。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：甲方(公章)法定代表人(簽字)乙方(簽字)：委托代理人(簽字)：見證方(簽字或蓋公章)簽訂日期：

工傷賠償書面怎樣寫篇十八

甲方(用人單位)：

乙方(工亡職工近親屬)：配偶_____(姓名)，身份證號碼__________;

父親_____(姓名),，身份證號碼__________;

母親_____(姓名),，身份證號碼_____;

長子女_____(姓名)，身份證號碼或出生日期_____;

次子女_____(姓名),，身份證號碼或出生日期_____;

_____(姓名),，身份證號碼或出生日期_____;

乙方系甲方工亡職工_____(姓名)，_____年_____月_____日_____時_____分許,，(填寫《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形),，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議,，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商,，達(dá)成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一,、甲方賠償工亡職工_____(姓名)工亡待遇共計(jì)人民幣_____元(大寫),，包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金,，在本協(xié)議生效后一次性付清,。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險(xiǎn)公司為工亡職工_____(姓名)所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利,，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇,。

三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____(姓名)工亡待遇,，由乙方共同委托其中一人為代理人,，憑授權(quán)委托書從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四,、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用,，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____(姓名)工亡待遇交由公證處保管,，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用,。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付,。

五,、乙方對甲方支付工亡職工_____(姓名)的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配,，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉,。

六、本協(xié)議沒有特別約定的,，在簽訂后不得變更或解除,，也不得反悔。

七,、甲方若違反本協(xié)議約定,，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的,，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬分之五向甲方支付違約金,，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效,。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會保險(xiǎn)部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份,，效力相同。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：甲方(公章)法定代表人(簽字)乙方(簽字)：委托代理人(簽字)：見證方(簽字或蓋公章)簽訂日期：