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工傷賠償金協(xié)議 工傷賠償書面怎樣寫篇一

被申請人：_________________有限公司，地址：_________________,。

法定代表人：_________________,，職務(wù)：_________________。

申請請求：

一,、請求確認(rèn)被申請人與申請人之間簽訂的賠償協(xié)議無效,。

二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金________元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金________元,。

三,、請求裁決被申請人為申請人補(bǔ)繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補(bǔ)繳的，賠償損失,。

四,、請求裁決被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金________元。

五,、請求裁決被申請人向申請人支付加班費(fèi)________元,。

六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元,。

事實與理由：

申請人________于_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作,。_____年_____月_____日凌晨______時許，申請人在工作過程中,，開包裝機(jī)時,，不慎被機(jī)器夾傷左手無名指,，經(jīng)________勞動能力鑒定委員會評定為________級傷殘。根據(jù)《工傷保險條例》及《________工傷保險條例》的規(guī)定,，申請人依法應(yīng)當(dāng)享有相關(guān)工傷保險待遇,。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規(guī)定,，為申請人繳納或足額繳納養(yǎng)老,、工傷、醫(yī)療,、生育,、失業(yè)保險;每天工作________個小時，也從未支付過加班費(fèi);每年也沒有給予申請人休帶薪年休假,。被申請人的上述違法行為嚴(yán)重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權(quán)益,。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現(xiàn)為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,，特提出仲裁申請,，望裁如所請!

此致

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

工傷賠償金協(xié)議 工傷賠償書面怎樣寫篇二

申請人：_________________，__________男/女,，__________族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________.

被申請人：_____________公司.

法定代表人：______________

委托代理人：_________________有無都可

請求事項：_________________依法認(rèn)定申請人_________________的受傷為工傷.

事實及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳___________________,，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________,。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷.

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：______________

_________年_____月__________日

工傷賠償金協(xié)議 工傷賠償書面怎樣寫篇三

申請人：_________________陳某，男/女,，漢族,，生于_____________年_____月__________日,住_____________

被申請人：_____________公司

法定代表人：______________

委托代理人：_________________有無都可

請求事項：

依法認(rèn)定申請人_________________的受傷為工傷

事實及理由：

____________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導(dǎo)致陳___________________,，造成申請人陳__________受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：_____________,。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請認(rèn)定為工傷。

此致

________________勞動和社會保障局

申請人：______________

____年__________月__________日