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民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書(shū) 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由誰(shuí)出具篇一

乙方：——————(患者或其家屬)

鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療,，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議,，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲,、乙雙方本著平等,、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則,，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下,，共同遵照?qǐng)?zhí)行,。

第一條 本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

——市————年度職工平均工資：__元。

——市————年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：——-元,。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：————元,。

第二條 補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：(分項(xiàng)列舉，略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng),。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié),，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利,，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章(并公證)之日起生效,。

甲方：————醫(yī)院 乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日 日期：————年——月——日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書(shū) 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由誰(shuí)出具篇二

甲方： 身份證號(hào)碼：

乙方： 身份證號(hào)碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就2011年11月2日在上班時(shí)間打架至乙方受傷賠償事宜,，本著平等,、自愿、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一、 甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi) ,、誤工費(fèi) 元 ,、 生活費(fèi) ，等合計(jì)人民幣 ,，此賠償款直接由甲方支付給乙方,。

二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

三、甲方 履行賠償義務(wù)后,，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時(shí)由甲方陪同復(fù)查,，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。

四,、甲方履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示，且公平,、合理,。

六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

七,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，本協(xié)議書(shū)一式二份，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏,。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

見(jiàn)證方：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書(shū) 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由誰(shuí)出具篇三

甲方：

乙方：

__年4月4日，甲方駕車(chē)發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡,。__年4月14日,，靖邊縣公安局交通警察大隊(duì)依法出據(jù)了靖公字(__)第000號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》。鑒于甲乙雙方當(dāng)事人對(duì)此事實(shí)認(rèn)定和法律適用無(wú)異議的前提之下,，經(jīng)雙方協(xié)商,，現(xiàn)就甲乙雙方補(bǔ)償事宜達(dá)成如下條款：

一、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、誤工費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi),、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),，死亡賠償金、喪葬費(fèi),、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項(xiàng)目共計(jì)貳拾萬(wàn)元(__00),。

二、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達(dá)成互諒互解協(xié)議,。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機(jī)關(guān)提出任何權(quán)利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活,。

三、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責(zé)任,，也可作為司法行政機(jī)關(guān)從輕,、減輕或撤銷(xiāo)案件或判處緩刑的充分依據(jù)。

四,、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬,。

五、任何違返本協(xié)議的行為即構(gòu)成違約,，違約方即應(yīng)當(dāng)向另一方支付違約金人民幣肆拾萬(wàn)元整,。

六、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力,。

上述條款系簽名人的真實(shí)意思表示,。

甲 方

乙 方

調(diào)解人：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書(shū) 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由誰(shuí)出具篇四

申請(qǐng)人：(寫(xiě)明姓名、性別,、出生年月,、住址等基本情況)

委托代理人：……(寫(xiě)明姓名、工作單位,、職務(wù)等基本情況)

被申請(qǐng)人：……(寫(xiě)明單位名稱,、住所地等基本情況)

法定代表人(或負(fù)責(zé)人)：……(寫(xiě)明姓名、職務(wù)等基本情況)

委托代理人：……(寫(xiě)明姓名,、工作單位,、職務(wù)等基本情況)

申請(qǐng)人___與被申請(qǐng)人___因____引起爭(zhēng)議，申請(qǐng)人于_年_月_日向本調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng),，經(jīng)本委主持調(diào)解,，雙方協(xié)商，自愿達(dá)成協(xié)議如下：

_____(寫(xiě)明協(xié)議的內(nèi)容,，并應(yīng)當(dāng)注意履行順序和可執(zhí)行性)

上述協(xié)議經(jīng)本委審查,，予以確認(rèn)。

本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效,，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當(dāng)事人可以依法申請(qǐng)仲裁,。(因支付拖欠勞動(dòng)報(bào)酬、工傷醫(yī)療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償或者賠償金事項(xiàng)達(dá)成調(diào)解協(xié)議的,，此部分應(yīng)寫(xiě)明：本調(diào)解協(xié)議書(shū)由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，經(jīng)調(diào)解會(huì)議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會(huì)印章后生效,，對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力,，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行。一方當(dāng)事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當(dāng)事人可以依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定申請(qǐng)仲裁或向人民法院申請(qǐng)支付令,。)

申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

被申請(qǐng)人：(簽名或蓋章)

調(diào)解委員會(huì)主任：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

本件與原件核對(duì)無(wú)異 ___年__月__日

(調(diào)解委印)

書(shū) 記 員：(簽名)

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書(shū) 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書(shū)由誰(shuí)出具篇五

甲方： 地址： 聯(lián)系電話： 乙方： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼： 住址： 聯(lián)系電話： 與患者關(guān)系： 郵政編碼 □患者本人、□法定監(jiān)護(hù)人,、□委托代理人,、□其他直系親屬： 甲乙雙方就患者 (身份證號(hào)碼： )于 -年-月-日因診斷 在甲方門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療糾紛，乙方認(rèn)為

甲方： ——

地址： —— 聯(lián)系電話：——

乙方： 性別： 年齡： 身份證號(hào)碼：

住址： 聯(lián)系電話：

與患者關(guān)系： 郵政編碼

□患者本人,、□法定監(jiān)護(hù)人,、□委托代理人,、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者 (身份證號(hào)碼： )于 -年-月-日因診斷 ——在甲方門(mén)診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,，乙方認(rèn)為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，以便共同遵守。

一,、

二,、甲方同意一次性補(bǔ)償乙方人民幣—— 元，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應(yīng)處理的費(fèi)用人民幣——元醫(yī)療費(fèi)用,。

三,、甲方在調(diào)解書(shū)生效后十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補(bǔ)償費(fèi)用,，乙方收到甲方給付補(bǔ)償費(fèi)后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證,。此醫(yī)療糾紛即告終結(jié)。

四,、乙方承諾本協(xié)議生效后,，自收到甲方所給付的——元人民幣補(bǔ)償款之后，此糾紛即告終結(jié)。乙方不會(huì)再以任何理由向甲方提出任何要求,，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任,，并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為。

五,、甲方如果違反本協(xié)議的約定,，應(yīng)向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元 人民幣的補(bǔ)償費(fèi)外,，還應(yīng)向甲方支付 該費(fèi)用的十倍人民幣的違約金,。

六、本協(xié)議一式貳份,，甲,、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書(shū)具有同等法律效力,。

七,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字(蓋章)起生效,。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

見(jiàn)證人：(簽字)

年 月 日