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民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇一

乙方：——————(患者或其家屬)

鑒于患者————曾于————年——月——日至————年——月——日在甲方處住院治療,，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,，但均愿通過協(xié)商解決;故,，甲、乙雙方本著平等,、自愿,、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關法律法規(guī),，經(jīng)充分協(xié)商,，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。

第一條 本協(xié)議相關數(shù)據(jù)如下：

——市————年度職工平均工資：__元,。

——市————年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：——-元,。

——市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：————元。

第二條 補償項目及計算方法

甲方同意向乙方補償下述款項：(分項列舉,，略)

第三條 甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性(或分期)支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項,。

第四條 在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲,、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結,，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,，且不得以本協(xié)議作為其主張權利的依據(jù),。

第五條 本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

甲方：————醫(yī)院 乙方：————

代表：————

日期：————年——月——日 日期：————年——月——日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇二

甲方： 身份證號碼：

乙方： 身份證號碼：

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就2011年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一,、 甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費 ,、誤工費 元 、 生活費 ,，等合計人民幣 ,，此賠償款直接由甲方支付給乙方。

二,、上述費用支付給乙方后,，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系,。

三、甲方 履行賠償義務后,，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復查時由甲方陪同復查,，產(chǎn)生費用由甲方負責。

四,、甲方履行賠償義務后,，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務,。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

五,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示,，且公平,、合理。

六,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意,。

七,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù),，全面切實履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

甲方：(簽字) 乙方：(簽字)

見證方：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇三

甲方：

乙方：

__年4月4日,，甲方駕車發(fā)生交通事故致受害人bhr死亡,。__年4月14日，靖邊縣公安局交通警察大隊依法出據(jù)了靖公字(__)第000號《交通事故認定書》,。鑒于甲乙雙方當事人對此事實認定和法律適用無異議的前提之下,，經(jīng)雙方協(xié)商，現(xiàn)就甲乙雙方補償事宜達成如下條款：

一,、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費,、護理費、誤工費,、伙食補助費,、交通費、被扶養(yǎng)人生活費,，死亡賠償金,、喪葬費、精神損害撫慰金和生活救助等所有賠償項目共計貳拾萬元(__00),。

二,、本協(xié)議的簽訂即視為甲乙雙方達成互諒互解協(xié)議,。乙方承諾將不再以任何理由或名義再向司法行政機關提出任何權利主張或控告申訴或干擾影響甲方正常工作和生活。

三,、本協(xié)議的簽訂即視為乙方放棄追究甲方刑事和行政和民事責任,，也可作為司法行政機關從輕、減輕或撤銷案件或判處緩刑的充分依據(jù),。

四,、乙方承諾在本協(xié)議簽訂后盡快將受害人尸體埋葬。

五,、任何違返本協(xié)議的行為即構成違約,，違約方即應當向另一方支付違約金人民幣肆拾萬元整。

六,、附則：本協(xié)議自雙方簽訂后即具有法律效力,。

上述條款系簽名人的真實意思表示。

甲 方

乙 方

調(diào)解人：

年 月 日

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇四

申請人：(寫明姓名,、性別,、出生年月、住址等基本情況)

委托代理人：……(寫明姓名,、工作單位、職務等基本情況)

被申請人：……(寫明單位名稱,、住所地等基本情況)

法定代表人(或負責人)：……(寫明姓名、職務等基本情況)

委托代理人：……(寫明姓名,、工作單位、職務等基本情況)

申請人___與被申請人___因____引起爭議,，申請人于_年_月_日向本調(diào)解委員會提出調(diào)解申請，經(jīng)本委主持調(diào)解,，雙方協(xié)商,，自愿達成協(xié)議如下：

_____(寫明協(xié)議的內(nèi)容，并應當注意履行順序和可執(zhí)行性)

上述協(xié)議經(jīng)本委審查,，予以確認,。

本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力,，當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的,，另一方當事人可以依法申請仲裁,。(因支付拖欠勞動報酬,、工傷醫(yī)療費、經(jīng)濟補償或者賠償金事項達成調(diào)解協(xié)議的,，此部分應寫明：本調(diào)解協(xié)議書由雙方當事人簽名或者蓋章,，經(jīng)調(diào)解會議成員簽名并加蓋本調(diào)解委員會印章后生效，對雙方當事人具有約束力,，當事人應當履行。一方當事人不履行該調(diào)解協(xié)議的，另一方當事人可以依據(jù)有關法律規(guī)定申請仲裁或向人民法院申請支付令,。)

申請人：(簽名或蓋章)

被申請人：(簽名或蓋章)

調(diào)解委員會主任：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

調(diào) 解 員：(簽名)

本件與原件核對無異 ___年__月__日

(調(diào)解委印)

書 記 員：(簽名)

民事糾紛的調(diào)解協(xié)議書 民事糾紛調(diào)解協(xié)議書由誰出具篇五

甲方： 地址： 聯(lián)系電話： 乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼： 住址： 聯(lián)系電話： 與患者關系： 郵政編碼 □患者本人,、□法定監(jiān)護人,、□委托代理人,、□其他直系親屬： 甲乙雙方就患者 (身份證號碼： )于 -年-月-日因診斷 在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,，乙方認為

甲方： ——

地址： —— 聯(lián)系電話：——

乙方： 性別： 年齡： 身份證號碼：

住址： 聯(lián)系電話：

與患者關系： 郵政編碼

□患者本人,、□法定監(jiān)護人,、□委托代理人,、□其他直系親屬：

甲乙雙方就患者 (身份證號碼： )于 -年-月-日因診斷 ——在甲方門診發(fā)生的醫(yī)療糾紛,，乙方認為甲方造成本人醫(yī)療傷害，現(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商一致,，自愿達成如下協(xié)議,，以便共同遵守。

一,、

二,、甲方同意一次性補償乙方人民幣—— 元，并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之間行相應處理的費用人民幣——元醫(yī)療費用,。

三,、甲方在調(diào)解書生效后十日內(nèi)，根據(jù)本協(xié)議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部補償費用,，乙方收到甲方給付補償費后應向甲方出具書面收款憑證,。此醫(yī)療糾紛即告終結。

四,、乙方承諾本協(xié)議生效后,，自收到甲方所給付的——元人民幣補償款之后，此糾紛即告終結,。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求,，或要求任何第三方追究甲方的責任，并承諾不會從事或者散布任何可能影響甲方名譽的行為,。

五,、甲方如果違反本協(xié)議的約定，應向乙方支付上訴賠款的十倍 人民幣的違約金;乙方如果違反本協(xié)議的約定,，則除退還其依據(jù)本協(xié)議所取得的——元 人民幣的補償費外,，還應向甲方支付 該費用的十倍人民幣的違約金,。

六、本協(xié)議一式貳份,，甲,、乙雙方各持一份，貳份協(xié)議書具有同等法律效力,。

七、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字(蓋章)起生效,。

甲方：(蓋章) 乙方：(簽字)(患者本人)

年 月 日 年 月 日

見證人：(簽字)

年 月 日