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仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇一
住所： 郵政編碼：
電話： 傳真：
法定代表人（負責人）： 職務：
住所： 郵政編碼：
電話： 傳真：
委托代理人
地址： 郵政編碼：
電話： 傳真：
被申請人：
住所： 郵政編碼：
電話： 傳真：
法定代表人（負責人）： 職務：
住所： 郵政編碼：
電話： 傳真：
仲裁依據：
仲裁請求：
事實與理由：
此致
北京仲裁委員會/北京國際仲裁中心
（印章）
年 月 日
仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇二
申請人：x,，男，漢族,，初中文化,，1970年4月
工作單位：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦
住址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
電話：
被申請人：宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤
地址：宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會
法定代表人：
電話：
業(yè)務人員：
仲裁請求：
一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;
二,、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用,，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下：
1、住院期間生活補助：4480元(35元*2/人*80天);2,、住院期間工資：57810元(2710/30*80);3,、住院期間家人的護理費：3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助：5420元(2710元*2月);
5,、一次性傷殘就業(yè)補助：32520元(2710元*12月);6,、一次性傷殘補助金：24390元(2710元*9月);7、鑒定費：300元;8,、第二次手續(xù)費4800元,。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令)：65040元(271元*12月*2);
事實及理由：
年8月15日,，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳,，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經醫(yī)院初步診斷為：1,、右足背挫裂傷;2,、左第五指骨開放性骨折;3、左足背異物殘留;4,、左第二趾骨撕脫性骨折,。曲靖市人力資源和社會保障局于年12月26日會議討論定予以認定為工傷(曲人工認字【】第30440號),。年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔〕第號)。
綜上所述,，申請人因工受傷,，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝,。
此致
宣威市勞動仲裁委員會
申訴人：xx
二0一二年月日
附件：
1,、《工傷認定通知書》復印件一份;
2、《曲靖市勞動能力等級鑒定通知書》一份;
3,、勞動能力鑒定費用發(fā)票復印件一份;
4,、《工傷賠償仲裁申請書》兩份。
5,、《身份證》復印件一份
仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇三
一,、現將本文書的制作要點介紹如下：
1．首部。
2．正文：寫明請求事項及理由,。
3．尾部,。
二、格式：
回避申請書
申請人：
被申請人：
請求事項及理由：
此致
仲裁委員會
申請人：
年 月 日
附：相關證據資料
三,、舉一范例供制作時參考：
回避申請書
申請人：××市××公司
地址：××市××區(qū)××路××號
法定代表人：a 職務：經理
被申請人：b,，男，××律師事務所
請求事項及理由：
申請人與××市××廠××產品購銷合同爭議,，已為××市仲裁委員會受理,，并由仲裁庭審理。據悉,，由××市仲裁委員會指定的仲裁員b曾在案件被受理后與××廠的負責人等一起在××市××大酒店吃飯,。此事實為申請人下屬職工c在該酒店所見，可予以證明,。
為防止不公正仲裁,，維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國仲裁法》第34條之規(guī)定,，特向仲裁委員會申請該仲裁員退出本案仲裁活動,，并另行指定仲裁員審理本案。
此致
××市仲裁委員會
申請人：××市××公司
法定代表人：a
××年××月××日
仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇四
申請人： （女,，身份證號： ）
地址：
被申請人：xx 有限公司
地址：
法定代表人： ﹒
聯系電話： 1
仲裁請求：
1,、裁令被申請人向申請人給付經濟賠償金 元；
2,、裁令被申請人向申請人給付拖欠的工資合計 元,，并賠償相應的利息損失（具體金額以拖欠工資總額為基數按照同期銀行逾期貸款利率計算，從 年 月 日計至實際付款之日止）,；
3,、裁令被申請人立即為申請人辦理離職手續(xù),，并賠償申請人的工資損失,，損失金額按照每月 元的標準從 年 月 日起算計至被申請人為申請人辦結離職手續(xù)之日止,。
事實與理由：
20xx年 月 日以來直至20xx年 月 日，申請人一直為被申請人工作,，期間雙方均簽署了書面的勞動合同,。其中，20xx年 月,，申請人與被申請人簽署了無固定期限勞動合同以及相應的補充協議,，合同期自 年 月 日始，該合同規(guī)定了申請人的工作時間,、工資等事項,。
一直以來，申請人嚴格履行上述勞動合同所規(guī)定的義務,，并未出現嚴重違約的情形,，而被申請人長期以來一直克扣申請人工資。
20xx年 月 日,，被申請人無正當合法的理由單方解除上述無固定期限勞動合同,，且至今尚未為申請人辦理解除勞動合同的相關離職手續(xù)，違反了勞動合同法等有關法律規(guī)定,，損害了申請人的合法權益,，應依法承擔應向申請人支付經濟賠償金等法律責任。鑒于申請人已經累計為被申請人工作四年有余,， 市20xx年度職工月平均工資為 元,，則經濟賠償金的數額為 元；從 年 月起,，被申請人累計克扣,、拖欠申請人工資合計為 元，應一并給付,；另外,，被申請人還應賠償因遲延辦理解除勞動合同的相關離職手續(xù)給申請人造成的經濟損失。
申請人為維護自身合法權益,，特向貴委員會提出勞動仲裁申請,，請裁如所請。
此致
zz市勞動爭議仲裁委員會
申請人：
（簽字）
日期：20xx年 月 日
仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇五
______仲裁委員會：
貴會受理的申請人______與被申請人______,，______合同糾紛,，因____________原因，我方無法在舉證期限內提交證據材料,，根據貴會《天津仲裁委員會證據規(guī)定》,，特申請延長舉證期限,。
請予批準。
此致
______仲裁委員會
延期舉證申請人（簽字蓋章）
______年______月______日
仲裁申請書下載 仲裁申請書請求事項篇六
申訴人：xx,，男,，漢族，198x年x月x日出生
身份證號：
住住址：
通訊方式：
代理人;xx,，xx律師事務所律師
電話：
被訴人：四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：xx
職務：總經理
住所地：
通訊方式：
被訴人：四川xx建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：xx
職務：總經理
住所地：
電話：
1,、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2,、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發(fā)生的后續(xù)治療費7000元(司法鑒定書確認)
3,、請求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補助費2520元。
3,、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養(yǎng)老保險,、基本醫(yī)療保險、工傷保險,、失業(yè)保險),。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,，即11月的工資賠償共計22000元的賠償,。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充),。
6,、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司，職位為電焊工,，月基本工資為20xx元,，公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保,。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作,，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,，后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,，20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續(xù)醫(yī)療費用還需人民幣7000元”,。根據以下法律法規(guī)被訴人應當承擔相應的法律責任：
依據《工傷保險條例》第十七條,、第三十五條和《四川省人民政府關于貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規(guī)定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金16個月),。
為了維護法律的尊嚴,，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動仲裁委員會
申訴人：
20xx年7月26日
