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四川大學華西醫(yī)院是一所擁有百年歷史,、開放床位達4300多、年門診量達255萬,、年出院患者12.3萬,、年手術(shù)量6.3萬臺次的集醫(yī)療、科研,、教學于一體的大型綜合醫(yī)院,，是目前世界單點規(guī)模最大的醫(yī)院,，擁有9個國家級重點學科，而骨科也在其列,。華西醫(yī)院骨科分為三個病區(qū),，下設(shè)"關(guān)節(jié)外科、脊柱外科,、上肢創(chuàng)傷,、下肢創(chuàng)傷、骨腫瘤,、以及運動醫(yī)學"六個亞專業(yè)醫(yī)療單元,，年手術(shù)量達6500臺次。從20xx年至今,，華西骨科做到了"零投訴零糾紛",，在華西醫(yī)院骨科進修的三個月中，醫(yī)療,、教學和科研都了我們很深刻的感受,。

一、醫(yī)療方面

1,、華西骨科平均每日接收急診患者達30-40人次左右,，其中收住院近20人，其中創(chuàng)傷占絕大多數(shù),，有大約10例行急診手術(shù),，其余限期手術(shù)。早晨7：45準時交班,，由總住院醫(yī)師匯報急診會診及收治情況(包括患者臨床資料和影像學資料),，由各主管醫(yī)師匯報出院患者情況(必須在患者出院前兩天匯報并交由總住院醫(yī)師行病歷檢查，匯報包括患者一般情況,、手術(shù)情況,、術(shù)前術(shù)后影像學資料)，由各主管醫(yī)師匯報病史行術(shù)前病例討論,，各主任和專業(yè)組長提出治療方案;早晨8：10左右,，住院醫(yī)師已經(jīng)進入手術(shù)室行相關(guān)術(shù)前準備，例如下肢轉(zhuǎn)子間骨折,，安放牽引床,，消毒鋪巾。同時主任和各專業(yè)組長開始查房;每天教授早查房一次,，下午下班之前由專業(yè)組長或者主治醫(yī)師進行晚查房,，解決相應(yīng)問題和解答患者及家屬疑問。對于急診入院患者立即給予牽引,，根據(jù)具體情況實施皮牽引或骨牽引,。

2,、充分做好醫(yī)患溝通，完善相關(guān)知情談話,。華西病歷里所包含的知情談話達10余種之多,，其中以下是我院所欠缺的：特殊醫(yī)療材料使用知情同意書、醫(yī)患溝通表,、抗菌藥物使用記錄表,、術(shù)前小結(jié)及手術(shù)計劃核準書、特殊藥物知情同意書,、醫(yī)學生及試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與臨床實踐活動抗菌藥物使用記錄表,。最重要的是醫(yī)師與患者溝通的耐心，上到科室主任下到住院醫(yī)師研究生醫(yī)師,，對患者提出的每一點疑問,，都詳細解釋，術(shù)前談話時詳細到具體手術(shù)過程的講解,。

3,、規(guī)范合理用藥，術(shù)后當天使用一次抗生素,，無任何輔助用藥,，術(shù)后第二天起僅使用維持水電解質(zhì)平衡的基本藥物。

4,、每個醫(yī)療小組排定每周固定2-3天為自己的手術(shù)日,，其余時間不安排該醫(yī)師的手術(shù)，如遇特殊情況,，可在手術(shù)臺次未安排滿時行連臺手術(shù);這樣給醫(yī)師一定時間去解決患者術(shù)前術(shù)后的相關(guān)問題,。

5、加快床位周轉(zhuǎn),，對患者可以減少住院花費,，對醫(yī)院可以增加效益，一般創(chuàng)傷患者術(shù)后第三天在確保切口無任何問題的情況下即可出院,，在院外拆線;在院外設(shè)立二病區(qū),，對于需長期住院患者，轉(zhuǎn)到二病區(qū)進一步治療,，如需再次手術(shù)治療時,，再次轉(zhuǎn)回。由專人負責床位預(yù)約事宜,，方便患者就醫(yī),，避免因床位引起的糾紛。

6、各亞專業(yè)組分工明確,，加強協(xié)作。本專業(yè)組不得收治其他亞專業(yè)組患者,，例如：遇多發(fā)骨折患者,，下肢組收治行下肢骨折手術(shù)，必須請上肢組醫(yī)師施行上肢骨折手術(shù),。如醫(yī)療組長外出,，本組患者由其他醫(yī)療組長全權(quán)負責。

二,、科研方面

華西醫(yī)院近年來在Nature,、Science、NewEnglandJournal發(fā)表自主知識產(chǎn)權(quán)論文4篇,，獲國家973,、863、國家自然科學基金項目1000余項,，經(jīng)費總額達6.5億;今年前三季度共發(fā)表SCI360余篇,，有9種學術(shù)期刊掛靠華西醫(yī)院;骨科與國外知名教授常有往來，經(jīng)常有國外專家來醫(yī)院講學,，我們恰逢澳大利亞著名關(guān)節(jié)外科專家RamiSorial教授交流來訪,。華西骨科要求副教授以上三篇論文中必須包括一篇SCI，主治醫(yī)師每年發(fā)表核刊論文三篇以上,。

三,、教學方面

華西醫(yī)院骨科每年培養(yǎng)博士生10余名，碩士生20余名,，培訓進修生50余名,。在骨科各個病區(qū)輪轉(zhuǎn)，每個病區(qū)3個月,。實習生每周安排一次小講座,，由副教授以上親授。綜上所述,，華西之所以在醫(yī)療質(zhì)量,、安全工作方面全國領(lǐng)先，主要在以下三個方面突出：

1,、告知義務(wù),，即患者知情同意權(quán)，無論病情變化,、特殊檢查,、術(shù)前談話、特殊材料、還是實習醫(yī)生臨床教學,、出院事宜均需提前告知患者,。為此，華西醫(yī)院專門制定了一系列患者知情同意書,，醫(yī)患雙方共同簽字后附在病案中,。2、注意義務(wù),，是指對患者病情的觀察,，監(jiān)護，做到隨時發(fā)現(xiàn)問題,，及時診治,，避免延誤病情，這也是正確診治的保障,。我們所在的骨科除了常規(guī)的主任查房外,，各專業(yè)組每天均有早晚兩次大查房，科室除總住院醫(yī)和值班醫(yī)生24小時在崗之外,，每個組還安排一名醫(yī)師隨時處理組內(nèi)患者問題,。3、救治義務(wù),，是工作重心,，也是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，從而實現(xiàn)最終的治療目的,。

通過這三月的學習,，讓我們年輕醫(yī)生看到了自己與國內(nèi)先進同行之間存在的差距和不足，在今后的實際工作中,，我們應(yīng)從自身的點點滴滴做起,，為新醫(yī)大一附院骨科中心的發(fā)展貢獻出自己的一份力量。