時間就如同白駒過隙般的流逝,，我們又將迎來新的喜悅、新的收獲，讓我們一起來學(xué)習(xí)寫計劃吧,。計劃怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢,？以下是小編收集整理的工作計劃書范文,，僅供參考,，希望能夠幫助到大家,。

科室感染工作計劃 科室感染管理小組工作計劃篇一

計劃

2018科室感染管理年度計劃篇(一)

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：

一,、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系,。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長

副組長：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法,。

3.制定月計劃,、周安排，日重點,，在實施的同時做好記錄備案,。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1,、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

2,、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境,、空氣、衣物,、醫(yī)務(wù)人員手,、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測,。

3,、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記,，定期更換,，以確保消毒質(zhì)量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查,。

4,、抗生素使用調(diào)查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素,。

三,、門診嚴格實行分診制度。

四,、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度杜絕泄漏事件,。

七,、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,。

八,、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報。

九,、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合,，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識,。

十,、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護,。

2018科室感染管理年度計劃篇(二)

為了保護住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康,，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn),，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測,。特制定以下監(jiān)測計劃：

1,、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測,，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通,、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關(guān)危險因素;及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生,，及時分析感染原因,，查找醫(yī)院感染的危險因素，同時提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施,，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測,。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā),。

每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查,，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率,、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率,、漏報率、漏報,、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計,、分析，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施,，并向全院書面反饋,。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當(dāng)經(jīng)濟處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會會議,，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報,，共同討論、研究,，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題,。

在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。由感染管理科主持,，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間,，制定統(tǒng)一表格,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率,，部位感染率,。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位,，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素,，制定和采取預(yù)防控制措施。

本年度對神經(jīng)外科icu,、nicu,、ricu進行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,，特別加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染,、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測,，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu,、ricu,，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機,、留置血管內(nèi)導(dǎo)管,、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu,、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄,，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷,，同時查找感染危險因素,，積極采取相應(yīng)的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率,，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作,。

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測

為了進一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時發(fā)現(xiàn)危險因素,，積極進行干預(yù);有效地評價控制效果,，降低手術(shù)部位感染，進行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進行監(jiān)測,。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解,、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間,，查看手術(shù)切口愈合情況,，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式,，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式,，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析,，計算手術(shù)部位感染率,，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進,，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染,。

3、進行多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播,，進行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa),、耐萬古霉素腸球菌(vre)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)的細菌,、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標(biāo)性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采,，及時做細菌培養(yǎng),，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,。臨床科室,、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理科報告,。同時細菌室給感染管理科留報告單一份,，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄，并和該患者所在科室負責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實施,，同時發(fā)放消毒隔離通知,，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實不到位,，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計,、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋,。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理會議上通報。

2018科室感染管理年度計劃篇(三)

在新的一年中,，在分管院長的具體指導(dǎo)下,，以監(jiān)測為技術(shù)，以管理為手段,，以培訓(xùn)為支持,，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)和實施細則》和2018年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬里行》活動方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對2018年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,、要求,，制定2018年科室工作計劃如下。

一,、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核

對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，采取多種形式培訓(xùn),，全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合,，集中與分散相結(jié)合。力爭達到在崗人員培訓(xùn)率90%以上，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄,、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳,。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵流程，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,，全方位,、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素。

1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家,、省市級衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班,，每年的學(xué)習(xí)時間不少于15學(xué)時。

2.對新上崗的工作人員,，包括實習(xí)醫(yī)師,、護士、進修生進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn),，時間不得少于3學(xué)時,。

3.組織全院醫(yī)護人員以科室為單位認真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

4.針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況,，分期分批進行專業(yè)培訓(xùn),。對臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進展新方法、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),、抗菌藥物的合理使用知識,、病原微生物監(jiān)測的基本知識等;對護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集,。

5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓(xùn)及考試1—2次,。

6.對保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識,、清潔程序,、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓(xùn)1—2次。

7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計劃,，按照我院培訓(xùn)計劃連續(xù)三年進行系統(tǒng)培訓(xùn),，每年進行閉卷考試兩次，合格率達100%,，考試不合格者必須補考,，直至達到全面掌握為止。

二,、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測

1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測，重點對icu留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染,、呼吸機相關(guān)性肺炎,、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染,、手術(shù)部位感染等。

2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn),，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，按規(guī)定24h及時上報感染管理科。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷,、登記,、報告、分析及反饋制度,。

3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度,，特別是重點科室icu的管理，對發(fā)現(xiàn)的感染病例,，院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況，幫助查找原因,，采取預(yù)防措施,，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)。

4.對出院病例,，院感科進行不定期抽查,，發(fā)現(xiàn)漏報病例，立即反饋到科室更正,，做到不漏報,，不錯報。全年醫(yī)院感染率控制在%左右,，杜絕發(fā)生嚴重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件,。

5.各重點科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求，每月每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的及時查找原因,，提出整改措施。

6.在11月份進行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查,。

7.使用中的消毒,、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學(xué)監(jiān)測抽查。各重點科室按檢測項目,、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄,。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)進行物理監(jiān)測,、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,。物理監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄,?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進行,，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行b-d試驗，生物監(jiān)測每周進行,。滅菌器新安裝,、大修和移位后進行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,，合格后才能使用,。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測,，每滅菌批次進行生物監(jiān)測,。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術(shù)室負責(zé)每鍋進行物理監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測,，每天進行一次生物監(jiān)測,。

9.紫外線消毒：日常監(jiān)測有使用科室每日進行，燈管強度監(jiān)測有感染管理科負責(zé),，使用中的燈管照射強度監(jiān)測半年一次,，其強度不得低于70uw/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責(zé)照射強度監(jiān)測，不得低于100 uw/cm2,。

10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進行抽查,，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時間進行監(jiān)測。消毒后的內(nèi)窺鏡,，及其它消毒物品,，每季進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物,。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品,，必須每月進行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物,。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時進行監(jiān)測,。

11.口腔科器械監(jiān)測：感染管理科每季度進行抽查,，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)測,，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監(jiān)測,，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監(jiān)測?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測按供應(yīng)室要求,。

12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進行抽查，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)測,。每月對透析用水進行監(jiān)測,，細菌菌落總數(shù)必須

13.重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，其合格率達%;各種滅菌器,、消毒滅菌劑,、消毒滅菌物品,、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達100%;

14.“感染控制，手當(dāng)其沖”,，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟的措施,。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，進一步落實手衛(wèi)生管理制度,，推廣“手衛(wèi)生”理念,，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性，積極為科室落實手衛(wèi)生設(shè)施,，提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,，督促護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑，洗手液,。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施,，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查，進行持續(xù)質(zhì)量改進,。

三,、加強醫(yī)療廢物的管理

每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業(yè)防護培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識,。對醫(yī)療廢物的分類,、收集,、包裝,、運送、處臵全過程加強監(jiān)控,。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理,，記錄認真，做到雙向簽字,，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害,。

四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進行常規(guī)督查及定期抽查,，并采取樣品到供應(yīng)科索證,，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理,，除按規(guī)定要求放臵外,，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器,、注射器,、各種導(dǎo)管等管理，有保潔專職人員負責(zé)收集運送保存,，嚴格登記,，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收,，一次性無菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達100%。

五,、本年度重點工作

1.繼續(xù)加強全員職工對手衛(wèi)生重要性的認識,，盡力改善重點科室的洗手設(shè)施，使其盡量符合規(guī)范要求,。

2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類,、方法進行摸底調(diào)查，建立基礎(chǔ)檔案,，規(guī)范器械的消毒滅菌方法,，能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒。

3.繼續(xù)加強對多重耐藥菌的監(jiān)測管理,，特別是重點科室,、高危人群的監(jiān)測和控制。建立符合我院實際的sop,。

4.加強各臨床科室對病原微生物的送檢率,。

醫(yī)院感染工作涉及多學(xué)科、多部門,，并且貫穿于醫(yī)療活動的整個過程,，因此在2018年工作中，醫(yī)院感染工作更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛支持,，營造“人人參與,、共同關(guān)注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去,，保證醫(yī)療安全,，提升醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院感染工作再上一個新臺階,。

科室感染工作計劃 科室感染管理小組工作計劃篇二

2019年科室感染管理工作計劃

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【篇1】

感染管理是醫(yī)院管理、醫(yī)療安全與質(zhì)量的重要組成部分,，醫(yī)院感染管理的質(zhì)量直接影響著全院的醫(yī)療質(zhì)量和聲譽,。隨著醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯,。即將邁入新的一年,，醫(yī)院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫(yī)院感染法律、法規(guī)和規(guī)范等,，以醫(yī)院感染規(guī)范化防控為主題,，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念，加強醫(yī)院感染風(fēng)險防控,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行,，突出院感監(jiān)測前瞻性、時效性等,，結(jié)合我院實際,，制定2019年度工作計劃如下：

一、組織管理與制度建設(shè)

（一）進一步加強醫(yī)院感染管理各項制度的建設(shè)：按照三甲醫(yī)院評審的要求,，結(jié)合我院實際,，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規(guī)范在臨床的實施辦法,、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法,、院感風(fēng)險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質(zhì)量管理等,。

（二）減負增效,，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等,。擬修訂臨床相關(guān)院感表格,，盡可能規(guī)范、簡潔,、有效,。

（三）堅持每年至少召開兩次醫(yī)院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導(dǎo)向,，明確職責(zé),，以保證各項工作正確執(zhí)行,、落實到位,。

（四）加強院科兩級院感管理與醫(yī)院感染三級網(wǎng)絡(luò)管理，充分發(fā)揮院感辦職能,，督導(dǎo)科室管理人員樹立“院感防控第一責(zé)任人”意識和“院感高風(fēng)險”防控意識,。擬修訂科室績效考核方案和相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時對院感重點科室,、重點部門的管理人員強化院感防控第一責(zé)任人意識,、高危環(huán)節(jié)風(fēng)險防控意識，杜絕院感爆發(fā),。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓(xùn)

（五）結(jié)合我院實際,，擬修訂消毒管理小組職責(zé)及消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，不流于形式,，充分發(fā)揮消毒管理小組職能,。

（六）加強多學(xué)科,、多部門溝通、協(xié)作,，力求建立多部門合作,、聯(lián)動機制；規(guī)范科主任,、護士長,、院感醫(yī)生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感qq群密切溝通,，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點,。

（七）強化院感辦人員職業(yè)素養(yǎng)，樹立督導(dǎo)臨床,、服務(wù)臨床的工作理念,；著力培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員慎獨和堅持精神，養(yǎng)成自覺遵守院感規(guī)范的習(xí)慣,，以切實提高基礎(chǔ)感控水平,。院感辦堅持每周一次的科務(wù)會、每季度質(zhì)控督導(dǎo)前準(zhǔn)備會,、質(zhì)控檢查后總結(jié),、分析會。

二,、教育與培訓(xùn)

（一）專職人員參與教育與培訓(xùn)

1,、院感專職人員參加院感各類培訓(xùn)班提升院感管理技能。

2,、參加或省級學(xué)術(shù)年會交流學(xué)習(xí)新動態(tài),。

3、參與其他會議交流學(xué)習(xí)與經(jīng)驗探討,。

4,、院感辦堅持每周常規(guī)1次的院感學(xué)習(xí)及院感病例討論。

（二）針對性地對院感重點科室,、重點部門,、重點人群的管理人員及院感員進行院感風(fēng)險防控培訓(xùn)，消除院感高風(fēng)險隱患,，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā),。醫(yī)生重點培訓(xùn)“醫(yī)院感染診斷”，以達到院感病例準(zhǔn)確上報及減少漏報,、多重耐藥菌防控,；外科醫(yī)務(wù)人員重點培訓(xùn)“手術(shù)部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

（三）舉辦省繼續(xù)教育培訓(xùn)1次,，題為“手術(shù)部位感染防控”,，重點提高我院外科醫(yī)務(wù)人員手術(shù)部位防控意識和行為，提升我院知名度,，同時為我市醫(yī)院感染防控工作做貢獻,。

（四）全院各類人群院感知識培訓(xùn)及考核

加強科室管理人員、感控醫(yī)生,、感控護士等院感知識技能培訓(xùn),，以在科室發(fā)揮督導(dǎo)和引領(lǐng)作用。針對全院手衛(wèi)生依從性差,，重點加強手衛(wèi)生培訓(xùn),，同時嚴格考核，養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣,。

（五）院感相關(guān)知識課件制作與發(fā)布

院感辦每次培訓(xùn)后,，為科室提供電子版課件，并在院感群發(fā)布,，方便科室組織學(xué)習(xí)與參考,。

三、院感監(jiān)測與質(zhì)量控制

認真做好各項監(jiān)測工作,，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》,，讓臨床及時得到信息。

（一）院感綜合性監(jiān)測

1,、醫(yī)院感染病例篩查,、確認與反饋

加強上報和疑似醫(yī)院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例,，及時與漏報與錯報醫(yī)生反饋和溝通,，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻

蜓醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)（新版本）,，擬增加預(yù)警功能,、提高信息數(shù)據(jù)自動化及工作效率。

2,、提高醫(yī)生對醫(yī)院感染病例診斷水平,、減少漏報

針對目前部分醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)不明確,，醫(yī)院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后,，院感漏報病例較多，擬開展相關(guān)工作：

（1）加強臨床醫(yī)生醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),，要求管床醫(yī)生準(zhǔn)確,、及時記錄感染相關(guān)病程，及時上報院感病例等,。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓(xùn),。

（2）加強院感辦人員院感診斷知識學(xué)習(xí),，提高診斷水平，同時多與臨床醫(yī)生（尤其感染科,、icu,、呼吸科等醫(yī)生）交流學(xué)習(xí)與討論。

（3）鼓勵科室真實地開展醫(yī)院感染疑難病例討論,，主動請院感辦,、臨床醫(yī)生（尤其感染科、icu,、呼吸科等醫(yī)生）參與,，每次視效果給予績效鼓勵加分2-6分。

3,、院感監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制體系

細化醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)與質(zhì)量控制指標(biāo),，使我院的院感管理質(zhì)量指標(biāo)均達國家衛(wèi)計委院感質(zhì)量指標(biāo)要求。

（1）院感監(jiān)測數(shù)據(jù)及監(jiān)測總結(jié),、院感通訊等定期反饋臨床,，公布于醫(yī)院網(wǎng)站或醫(yī)院感控群，必要性時實時,、同步反饋,，盡可能及時督導(dǎo)和防控。

（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關(guān)數(shù)據(jù)信息,，院感小組進行數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)運用,，持續(xù)質(zhì)量改進。

4,、查找,、分析院感暴發(fā)高危風(fēng)險科室或院感重點科室開展院感

暴發(fā)處置演練并組織相關(guān)人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發(fā)事件發(fā)生,。

（二）目標(biāo)性監(jiān)測

加強院感重點科室,、重點部門和重點環(huán)節(jié)的院感管理，通過院感風(fēng)險評估,，及時查找出可能導(dǎo)致院感事件發(fā)生的危險因素并進行有效防控,。

1、加強院感重點科室,、重點部門,、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。

（1）鼓勵科室主動上報“科室風(fēng)險評估報告與分析解決問題”單,，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險點及時報告院感辦,，院感辦將與科室共同分析、解決。根據(jù)院感規(guī)范,、風(fēng)險等級及解決效果,，院感辦進行督促與討論，視風(fēng)險等級與解決效果,，每次獎勵績效分2-6分,。

（2）院感辦督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)的院感高風(fēng)險環(huán)節(jié)，科室應(yīng)及時盡努力解決改進,，如效果顯著,，進步明顯，給予進步獎加分,，每次獎勵績效分2-6分,。

2、加強對icu,、picu,、新生兒等院感防控督查。

3,、繼續(xù)開展手術(shù)風(fēng)險分級（nnis分級）感染監(jiān)測,。

4、擬定調(diào)整手術(shù)部位目標(biāo)性監(jiān)測項目：

部分外科醫(yī)生院感防控觀念及知識需更新,，特別是手術(shù)操作及換藥操作中的無菌觀念,、器械處理、手衛(wèi)生等方面都需改進和提升,。下一步將重點對外科醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)及考核,。

繼續(xù)開顱手術(shù)（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術(shù)部位感染監(jiān)測，因產(chǎn)科手術(shù)部位感染監(jiān)測意義不大,，擬停止,，調(diào)整目標(biāo)性監(jiān)測項目。

5,、開展全院“三管”監(jiān)測,，尤其icu、picu,、ccu的“三管”感染監(jiān)測,，擬在新系統(tǒng)中增補三管監(jiān)測數(shù)據(jù)提取，避免科室人工上報數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確,，同時分析和運用數(shù)據(jù),，指導(dǎo)臨床院感防控工作。

（三）衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

1,、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室,、無菌物品存放間,、母嬰同室,、特殊要求病房等需要空氣重點監(jiān)控的,，要求及引導(dǎo)科室人員慎獨、嚴謹,，避免不規(guī)范操作導(dǎo)致采樣無意義,、無價值。

2,、每月消毒滅菌效果監(jiān)測：如手術(shù)室,、內(nèi)鏡中心使用內(nèi)鏡，以及透析用水等衛(wèi)生學(xué)采樣,。

3,、每季度衛(wèi)生學(xué)采樣：醫(yī)務(wù)人員手、物體表面,、消毒內(nèi)鏡,、使用中消毒液等。

4,、根據(jù)規(guī)范要求,，擬按規(guī)范增補洗漿房半年采樣，包括人員手,、物體表面等,。

（四）現(xiàn)患率調(diào)查

按照省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心要求，繼續(xù)開展2019年度現(xiàn)患率調(diào)查,，并進行橫向縱向比較分析,。

四、細菌耐藥監(jiān)測與多重耐藥菌管理

（一）繼續(xù)開展全院耐藥菌監(jiān)測,，定期向全院公布院感發(fā)生數(shù)據(jù),。

（二）加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯(lián)席會，體現(xiàn)多部門共同參與管理的合作機制,，充分發(fā)揮職能,，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數(shù)據(jù),，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關(guān)情況,。

五、手衛(wèi)生管理

我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差,、正確率較低,，與全國三甲醫(yī)院及三甲評審要求差距大，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生觀念及行為需重點提升,。下一步,，建議醫(yī)院是否考慮在院感重點科室安置手衛(wèi)生信息系統(tǒng),，以督促及統(tǒng)計手衛(wèi)生執(zhí)行情況。根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》及《手衛(wèi)生規(guī)范》,，強化全院各類人群手衛(wèi)生培訓(xùn)和考核,，加大手衛(wèi)生管理力度、培訓(xùn)力度,、獎懲力度,。

（一）外科手消毒監(jiān)測與管理

院感辦、醫(yī)務(wù)部,、護理部,，質(zhì)管辦等每周不定時通過院感實時監(jiān)控系統(tǒng)共同查看手術(shù)室及院感重點監(jiān)控部門外科洗手執(zhí)行情況，必要時請院領(lǐng)導(dǎo)督查,。如外科洗手不規(guī)范立即與科室負責(zé)人溝通,，要求立即整改并納入考核。

（二）全院手衛(wèi)生依從性督查

1,、科室自查手衛(wèi)生執(zhí)行情況,，要求真實，并每季度分析手衛(wèi)生變化趨勢,，認真落實,、持續(xù)改進。

2,、手衛(wèi)生專項調(diào)查小組每季度進行依從性調(diào)查,，向全院反饋調(diào)查數(shù)據(jù)，分析原因,，要求改進,，以提高手衛(wèi)生依從性和正確率。

3,、開展清潔手的atp熒光監(jiān)測,、消毒后手細菌監(jiān)測。

4,、擬在世界手衛(wèi)生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛(wèi)生落實評比,、宣傳活動，把手衛(wèi)生意識在全院再次強化,。

六,、醫(yī)院感染質(zhì)控檢查

（一）擬修訂臨床質(zhì)控檢查表，力求規(guī)范,、簡潔,、實用。

（二）質(zhì)控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床,、醫(yī)技各科室進行院感質(zhì)控抽查,，實現(xiàn)每季度全院全覆蓋,。

（三）督查過程中發(fā)現(xiàn)問題，實時反饋并要求立即整改,。必要時要求科室書面提交整改,，院感辦再次督查改進情況。

（四）院感辦每月對質(zhì)控情況進行匯總分析,，得分計入科室績效考核,，同時在院感群公示,，全年匯總分按排名公示,，前十名備選院感先進集體；后五位的科室,，醫(yī)院的其它評先,、評優(yōu)一票否決。后十位的科室人員,，院感先進個人一票否決,。

（五）重點加強消毒供應(yīng)中心管理。消供中心是醫(yī)院的心臟,，是院感防控的重要部門,，手術(shù)室內(nèi)部的供應(yīng)室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設(shè)備因素,，擇期手術(shù)器械應(yīng)規(guī)范到下江北消供中心統(tǒng)一處理,，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質(zhì)量和轉(zhuǎn)運完好,、及時,。

（六）重點加強后勤服務(wù)保障系統(tǒng)及清潔保潔質(zhì)量管理。后勤管理職能差及工人服務(wù)意識差,，消供中心器械轉(zhuǎn)運不能滿足臨床應(yīng)急需求,，洗漿房工人管理及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能滿足院感規(guī)范及臨床需求。手術(shù)室,、供應(yīng)室,、icu、透析室等院感重點部門尤需加強,。工人清潔保潔意識和行為差,、無責(zé)任感，清潔工具需改進及增補,，應(yīng)加強全院清潔保潔質(zhì)量管理,，改進考核辦法和加大管理力度。

七,、其他工作

（一）嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項決策和規(guī)定,，完成衛(wèi)計委,、質(zhì)控中心、醫(yī)院的指令性工作和臨時性任務(wù)等,。

（二）注重協(xié)調(diào)與各科室間,，與各職能部門間，與各兄弟醫(yī)院間

和各上級醫(yī)院相關(guān)科室間的關(guān)系,，維護醫(yī)院形象和聲譽,，為醫(yī)院的院感管理工作的發(fā)展打下良好的資源基礎(chǔ)。

（三）對醫(yī)院新建,、改建,、擴建項目進行審核，把好院感安全關(guān),。

（四）參與全院大會診,、大查房，提出院感防控建議,。

（五）對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械用品進行審核及管理,。

（六）指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)院感工作，起好川中南區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)作用,。

（七）院感信息系統(tǒng)不能滿足院感防控要求,，院感相關(guān)數(shù)據(jù)無法提取或不吻合，部分數(shù)據(jù)還需科室上報及人工統(tǒng)計,，距很多三甲醫(yī)院的院感信息系統(tǒng)存在差距,，需更新和完善，擬增補相關(guān)預(yù)警功能,。

【篇2】

為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作,，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》,，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際,，特制定201x年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善,，并依據(jù)國家有關(guān)的法律,、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范,、常規(guī)要求開展工作,。

1、制定全院各類人員預(yù)防,、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓(xùn),、考核計劃，并在工作中組織實施,。（有考核,、有記錄）培訓(xùn)率>90%,，合格率>80%。

2,、進一步完善有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度,，并對其落實情況進行檢查和指導(dǎo)。

3,、進一步完善醫(yī)院感染管理相關(guān)職責(zé),，并對其履行情況進行督

導(dǎo)。

二,、加強醫(yī)院感染監(jiān)測,，監(jiān)管。

1,、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋,，針對問題提出措施并指導(dǎo)實施,。

2、對醫(yī)院感染時間進行報告和調(diào)查分析,，提出控制措施,，并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理,。

3,、臨床科室、醫(yī)院感染管理須按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例,。

4,、按《醫(yī)院感染管理辦法》要求，做好消毒,、滅菌效果等檢測,。

5、對醫(yī)院的清潔,、消毒滅菌與隔離,，無菌技術(shù)，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo),。

6,、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。

三,、加強重點部門的醫(yī)院感染管理,。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點科室的預(yù)防,，控制醫(yī)院感染制度,，并認真落實,、督導(dǎo)。

1,、加強口腔科,，換藥室管理，嚴格執(zhí)行消毒管理制度,。

2,、加強手術(shù)室管理，三區(qū)布局合理化,，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程,，防止交叉感染發(fā)生。

3,、級愛情那個供應(yīng)室管理,，啟動以消毒供應(yīng)室為助中心環(huán)節(jié)的消毒滅菌工作。

四,、提高醫(yī)院感染控制意識,，加強藥物人員自身防護，以防醫(yī)院感染于未然,。

1,、加強醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識與相關(guān)法律法規(guī)知識培訓(xùn)力度。

2,、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù),、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生,、手消毒規(guī)范,，并強制管理。

3,、嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

【篇3】

一,、醫(yī)院感染控制

1,、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例,，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行,。

2、每月對手術(shù)室,、產(chǎn)房,、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手,、消毒劑,、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次,。發(fā)現(xiàn)不合格處,，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止,。

3,、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次,，對檢查結(jié)果進行反饋,，并提出改進措施。

4,、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求,，配合全國院感監(jiān)控管理培訓(xùn)基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次,。

二,、抗菌藥物應(yīng)用：

1、按照相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理,，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況,。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌,，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三,、傳染病管理：

1,、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學(xué)診斷證明書,、居民惡性腫瘤報告卡,，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作,。

2,、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整,、真實,。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后,，按照規(guī)定時限,，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、每月末,，查閱全院本月的門診日志,、出入院登記、出院病歷,、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5,、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記,，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6,、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理,、報告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作,。

四,、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次,，督促醫(yī)療廢物分類,、收集、運送等制度執(zhí)行情況,，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失,。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次,、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補,。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護

1,、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目,，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2,、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育,，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。

3,、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后,，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六,、院感知識培訓(xùn)

1,、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前

培訓(xùn)一次,。

2,、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。

科室感染工作計劃 科室感染管理小組工作計劃篇三

2018科室感染管理年度計劃_科室醫(yī)院感染工作

計劃

2018科室感染管理年度計劃篇(一)

結(jié)合上級衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染控制工作要求,，為提高我科院內(nèi)感染管理質(zhì)量為目標(biāo),，我科根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定,，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃如下：

一,、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé),，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組,，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系,。

一門診院內(nèi)感染控制小組

組長

副組長：

醫(yī)生院內(nèi)感染控制成員：

護士院內(nèi)感染控制成員：

2.將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法,。

3.制定月計劃,、周安排，日重點,，在實施的同時做好記錄備案,。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

1,、病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報

2,、環(huán)境監(jiān)測方面;對門診環(huán)境、空氣,、衣物,、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液,、無菌物品定期監(jiān)測,。

3、消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測;對使用中的紫外線燈管進行監(jiān)測,，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換,，以確保消毒質(zhì)量,。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。

4,、抗生素使用調(diào)查

定期對全科抗生素使用情況進行檢查,，防止濫用抗生素。

三,、

四、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集,、運送等制度杜絕泄漏事件,。

七、多渠道開展培訓(xùn),，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識,。

八、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報,。

九,、采取多種形式的感染知識的培訓(xùn) ：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識,，提高院感意識,。

十、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點,，加強手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護,。

2018科室感染管理年度計劃篇(二)

為了保護住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生,、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn),，在本年度要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計劃：

1,、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關(guān)部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測,，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷,，并查找引起感染的相關(guān)危險因素;及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生,，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素,，同時提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施,，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生,，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā),。

每月第二周重點進行醫(yī)院感染的漏報調(diào)查，調(diào)查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總,，對醫(yī)院感染的發(fā)病率,、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率,、漏報,、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計、分析,，對感染率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施,，并向全院書面反饋,。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當(dāng)經(jīng)濟處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會會議,，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報,，共同討論、研究,，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題,。

1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查,。由感染管理科主持,，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間,，制定統(tǒng)一表格,，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率,，部位感染率,。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位,，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素,，制定和采取預(yù)防控制措施。

1.3 本年度對神經(jīng)外科icu,、nicu,、ricu進行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關(guān)性肺炎,、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染,、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu,、nicu,、ricu，評估和了解患者病情和感染情況,，對使用呼吸機,、留置血管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu,、nicu,、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征,，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素,，積極采取相應(yīng)的控制措施,，進一步降低醫(yī)院感染率,，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。

2,、手術(shù)部位感染監(jiān)測

為了進一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率;及時發(fā)現(xiàn)危險因素,，積極進行干預(yù);有效地評價控制效果，降低手術(shù)部位感染,，進行了手術(shù)部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進行監(jiān)測,。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術(shù)患者的情況,，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時間,，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢,，及時追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物;核對每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式,，對手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染,，輸入每個手術(shù)患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析,，計算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師,、科室感控護士共同分析原因以便進行改進,，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。

3,、進行多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強多重耐藥菌(mdro)的醫(yī)院感染管理,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌(mdro)的目標(biāo)性監(jiān)測：監(jiān)測的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa),、耐萬古霉素腸球菌(vre),、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(esbls)的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標(biāo)性監(jiān)測,。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采,，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn),、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌(mdro)要及時向醫(yī)務(wù)科,、醫(yī)院感染管理科報告,。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結(jié)果并記錄,，并和該患者所在科室負責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實施,，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施的落實,。對由于主觀原因預(yù)防控制措施落實不到位,，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰;感染管理科每季度統(tǒng)計,、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預(yù)防控制措施落實情況;每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況;細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋,。各項監(jiān)測結(jié)果在醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)療安全管理會議上通報。

2018科室感染管理年度計劃篇(三)

在新的一年中,，在分管院長的具體指導(dǎo)下,，以監(jiān)測為技術(shù)，以管理為手段,，以培訓(xùn)為支持,，根據(jù)《山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)和實施細則》和2018年衛(wèi)生部下發(fā)的《質(zhì)量萬里行》活動方案為標(biāo)準(zhǔn)，針對2018年我院醫(yī)院感染管理工作存在的不足以及上級醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范,、要求,，制定2018年科室工作計劃如下。

一,、做好醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核

對全院醫(yī)務(wù)人員分層次進行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn),，制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，采取多種形式培訓(xùn),，全員培訓(xùn)與重點培訓(xùn)相結(jié)合,，集中與分散相結(jié)合。力爭達到在崗人員培訓(xùn)率90%以上,，院感知識考試成績85分以上;并通過宣傳欄,、宣傳畫等途徑進行院感知識的宣傳。醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)院感染暴發(fā)的報告和處臵流程,，逐步營造醫(yī)院感染“零寬容”的理念,，全方位、大幅度控制醫(yī)院感染的危險因素,。

1.本年度醫(yī)院感染管理專職人員要參加國家,、省市級衛(wèi)生部門組織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)提高班，每年的學(xué)習(xí)時間不少于15學(xué)時,。

2.對新上崗的工作人員,，包括實習(xí)醫(yī)師、護士,、進修生進行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn),，時間不得少于3學(xué)時。

3.組織全院醫(yī)護人員以科室為單位認真學(xué)習(xí)濰坊市衛(wèi)生局印發(fā)的《醫(yī)院感染管理文件匯編》和醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度,。

4.針對不同專業(yè)和不同崗位人員的具體情況,，分期分批進行專業(yè)培訓(xùn)。對臨床醫(yī)生主要培訓(xùn)內(nèi)容為感染預(yù)防控制新進展新方法,、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),、抗菌藥物的合理使用知識,、病原微生物監(jiān)測的基本知識等;對護理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集,。

5.對全院的兼職人員進行院感基本知識的理論培訓(xùn)及考試1—2次。

6.對保潔人員的工作要求,、消毒滅菌的基本常識,、清潔程序、個人防護措施及醫(yī)護人員手衛(wèi)生消毒等基本知識的培訓(xùn)1—2次,。

7.新職工上崗后制訂學(xué)習(xí)計劃,，按照我院培訓(xùn)計劃連續(xù)三年進行系統(tǒng)培訓(xùn)，每年進行閉卷考試兩次,，合格率達100%,，考試不合格者必須補考，直至達到全面掌握為止,。

二,、做好醫(yī)院感染的全面管理和重點監(jiān)測

1.在做好醫(yī)院感染管理全面監(jiān)測的基礎(chǔ)上，繼續(xù)按照規(guī)范開展目標(biāo)性監(jiān)測,，重點對icu留臵導(dǎo)尿管所致尿路感染,、呼吸機相關(guān)性肺炎、血管臵管所致的血流相關(guān)性感染,、手術(shù)部位感染等,。

2.臨床醫(yī)師要掌握醫(yī)院感染病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例,，按規(guī)定24h及時上報感染管理科,。各科室要建立健全醫(yī)院感染病例的診斷、登記,、報告,、分析及反饋制度。

3.加強對多重耐藥菌感染病例的管理力度,，特別是重點科室icu的管理,，對發(fā)現(xiàn)的感染病例，院感科人員及時到現(xiàn)場了解情況,，幫助查找原因,，采取預(yù)防措施，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā),。

4.對出院病例,，院感科進行不定期抽查，發(fā)現(xiàn)漏報病例,，立即反饋到科室更正,，做到不漏報,，不錯報。全年醫(yī)院感染率控制在1.5%左右,，杜絕發(fā)生嚴重感染現(xiàn)象和暴發(fā)流行事件,。

5.各重點科室按照山東省下發(fā)的檢測頻率要求，每月每季度進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，對監(jiān)測結(jié)果不符合要求的及時查找原因,，提出整改措施。

6.在11月份進行每年一次的現(xiàn)患率調(diào)查,。

7.使用中的消毒,、滅菌劑：感染管理科每季度進行生物學(xué)監(jiān)測抽查。各重點科室按檢測項目,、時間要求做好微生物監(jiān)測記錄,。消毒劑及消毒物品不能檢出致病微生物;滅菌劑及滅菌物品不能檢出任何微生物。

8.各種滅菌器的監(jiān)測

壓力蒸汽滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)進行物理監(jiān)測,、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,。物理監(jiān)測每鍋進行，并詳細記錄,?；瘜W(xué)監(jiān)測每包進行，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進行b-d試驗,，生物監(jiān)測每周進行,。滅菌器新安裝、大修和移位后進行物理監(jiān)測,、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,，合格后才能使用。環(huán)氧乙烷氣體滅菌：由供應(yīng)室負責(zé)每鍋進行物理監(jiān)測,，每包進行化學(xué)監(jiān)測,，每滅菌批次進行生物監(jiān)測。過氧化氫等離子滅菌監(jiān)測：手術(shù)室負責(zé)每鍋進行物理監(jiān)測,，每包進行化學(xué)監(jiān)測,，每天進行一次生物監(jiān)測。

9.紫外線消毒：日常監(jiān)測有使用科室每日進行,，燈管強度監(jiān)測有感染管理科負責(zé),，使用中的燈管照射強度監(jiān)測半年一次，其強度不得低于70uw/cm2,新燈管使用前有感染管理科負責(zé)照射強度監(jiān)測,，不得低于100 uw/cm2,。

10.各種內(nèi)窺鏡：感染管理科對各種內(nèi)窺鏡監(jiān)測每季度進行抽查，使用科室按標(biāo)準(zhǔn)要求時間進行監(jiān)測。消毒后的內(nèi)窺鏡,，及其它消毒物品,，每季進行生物監(jiān)測，不得檢出致病微生物,。滅菌后的內(nèi)窺鏡活檢鉗和滅菌物品,，必須每月進行生物監(jiān)測，不得檢出任何微生物,。內(nèi)窺鏡室可根據(jù)需要隨時進行監(jiān)測,。

11.口腔科器械監(jiān)測：感染管理科每季度進行抽查，口腔科按標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)測,，消毒劑(包括消毒物品)每季度一次進行生物監(jiān)測，滅菌劑(包括滅菌物品)每月一次進行生物監(jiān)測,?？焖賶毫φ羝麥缇鞯纳锉O(jiān)測按供應(yīng)室要求。

12.血液凈化系統(tǒng)：感染管理科每季度進行抽查,，血透室按標(biāo)準(zhǔn)要求進行監(jiān)測,。每月對透析用水進行監(jiān)測，細菌菌落總數(shù)必須

13.重點部門的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，其合格率達98.5%;各種滅菌器,、消毒滅菌劑、消毒滅菌物品,、醫(yī)療用品消毒滅菌合格率達100%;

14.“感染控制,，手當(dāng)其沖”，手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最有效最經(jīng)濟的措施,。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,，進一步落實手衛(wèi)生管理制度，推廣“手衛(wèi)生”理念,，大力宣教手衛(wèi)生在感染控制中重要性,，積極為科室落實手衛(wèi)生設(shè)施，提高醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性,，督促護士長每月按需領(lǐng)取手消毒劑,，洗手液。院感科建議醫(yī)院盡快完善手衛(wèi)生設(shè)施,，定期對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作督查,，進行持續(xù)質(zhì)量改進。

三,、加強醫(yī)療廢物的管理

每年2次對保潔人員進行消毒隔離知識和職業(yè)防護培訓(xùn),，使其掌握醫(yī)院的基本消毒隔離知識。對醫(yī)療廢物的分類、收集,、包裝,、運送、處臵全過程加強監(jiān)控,。醫(yī)療廢物暫存站有專人管理,，記錄認真，做到雙向簽字,，杜絕發(fā)生因醫(yī)療廢物管理不善而引起各種危害,。

四、一次性使用無菌醫(yī)療用品進行全程管理

感染管理科①每月到臨床各科室進行常規(guī)督查及定期抽查,，并采取樣品到供應(yīng)科索證,，各證件必須齊全合格，嚴格審查供貨廠家“四證”是否齊全;②嚴格庫房管理,，除按規(guī)定要求放臵外,，庫存量控制在最小限度，避免一次性物品過期使用;③加強對用后輸液器,、注射器,、各種導(dǎo)管等管理，有保潔專職人員負責(zé)收集運送保存,，嚴格登記,，由濰坊市醫(yī)療廢物處臵中心統(tǒng)一回收，一次性無菌醫(yī)療用品使用和處臵合格率達100%,。

五,、本年度重點工作

1.繼續(xù)加強全員職工對手衛(wèi)生重要性的認識，盡力改善重點科室的洗手設(shè)施,，使其盡量符合規(guī)范要求,。

2.對全院各科室自行消毒滅菌的器械種類、方法進行摸底調(diào)查,，建立基礎(chǔ)檔案,，規(guī)范器械的消毒滅菌方法，能采用高壓滅菌的手術(shù)器械不用戊二醛浸泡消毒,。

3.繼續(xù)加強對多重耐藥菌的監(jiān)測管理,，特別是重點科室、高危人群的監(jiān)測和控制,。建立符合我院實際的sop,。

4.加強各臨床科室對病原微生物的送檢率。

醫(yī)院感染工作涉及多學(xué)科,、多部門,，并且貫穿于醫(yī)療活動的整個過程,，因此在2018年工作中，醫(yī)院感染工作更需要得到院領(lǐng)導(dǎo)及廣大醫(yī)務(wù)人員的廣泛支持,，營造“人人參與,、共同關(guān)注”的感染文化，共同把我院感染管理工作深入開展下去,，保證醫(yī)療安全,，提升醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)院感染工作再上一個新臺階,。