為了確保事情或工作得以順利進(jìn)行，通常需要預(yù)先制定一份完整的方案,，方案一般包括指導(dǎo)思想,、主要目標(biāo)、工作重點(diǎn),、實(shí)施步驟,、政策措施、具體要求等項(xiàng)目,。怎樣寫方案才更能起到其作用呢,？方案應(yīng)該怎么制定呢？以下是小編為大家收集的方案范文,，歡迎大家分享閱讀,。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇一

以“提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全”為主題，以加強(qiáng)核心制度落實(shí),、完善院,、科兩級質(zhì)量管理組織、落實(shí)患者安全目標(biāo),、防范醫(yī)療糾紛為著力點(diǎn),，全面查找重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié),、薄弱環(huán)節(jié),，制定落實(shí)整改措施；全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管控,，促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全水平全面提升,。

本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”的時(shí)間集中安排在3月-6月上旬。

1.宣傳發(fā)動階段：3月1日—3月10日

（1）召開全院臨床,、護(hù)理,、醫(yī)技人員大會，宣布《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全百日專項(xiàng)整頓”活動方案》,，各臨床,、醫(yī)技科室高度重視，形成良好氛圍,，保障活動有序進(jìn)行,。

（2）醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《醫(yī)院20xx年“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”實(shí)施方案》,。

（3）各科室組織全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會活動方案。

2.自查,、學(xué)習(xí)培訓(xùn)階段：3月10日—4月10日

各臨床,、醫(yī)技科室結(jié)合科室工作實(shí)際，全面排查醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技工作方面存在的突出問題,、薄弱環(huán)節(jié)以及安全隱患,。重點(diǎn)做好以下幾個(gè)方面的自查工作：

（1）完善質(zhì)控體系，質(zhì)控工作常態(tài)化,。完善科室醫(yī)療（護(hù)理）質(zhì)量控制小組,，每月科室醫(yī)療小組必須進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制活動，確定每月2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論的時(shí)間,。

（2）落實(shí)核心制度,，規(guī)范診療行為。各科室組織學(xué)習(xí)18項(xiàng)醫(yī)療安全核心制度,、20xx年患者十大安全目標(biāo),、本科室常見疾病《診療指南》、《技術(shù)操作規(guī)范》,，并在工作中嚴(yán)格遵照執(zhí)行。科室二線,、三線聽班制度的落實(shí),、交接班制度和請示匯報(bào)制度的落實(shí)。危急值報(bào)告及處理,。

（3）強(qiáng)化急危重癥管理,，暢通綠色通道。對急危重癥病人管理,，必須制定明確的程序和措施,，樹立并落實(shí)完善檢查、急癥急查,、重癥重查,、立即檢查的思維意識，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練,，特別是預(yù)防和救治肺栓塞的`預(yù)案和猝死搶救的演練,，醫(yī)技科室重點(diǎn)加強(qiáng)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與考核；各部門加強(qiáng)急救綠色通道的協(xié)調(diào),，保證綠色通道的暢通和救治及時(shí),。

（4）圍產(chǎn)期安全,、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)操作等方面管理,。尤其是加強(qiáng)手術(shù)安全核對制度的執(zhí)行,，提高對術(shù)后并發(fā)癥防范。

（5）加強(qiáng)病情評估與溝通,，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。及時(shí)全面對急診、住院病人進(jìn)行評估,，掌握病人的生命體征和目前的主要問題,，分析存在的風(fēng)險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性。尊重病人及其家屬,，及時(shí)有效的與患者家屬進(jìn)行溝通交流,，多傾聽患方的意見建議，耐心解答患方的問題,。通過良好的溝通,，有效提高服務(wù)質(zhì)量,，及時(shí)化解醫(yī)患矛盾和糾紛,，增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解。

（6）規(guī)范臨床用藥管理,，促進(jìn)合理用藥,。規(guī)范臨床用藥，嚴(yán)把用藥指征,?？刂扑幤肥褂茫訌?qiáng)抗菌藥物使用管理,，建立健全毒,、麻、精,、放等特殊藥品的安全管理制度,。

（7）落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,，防止醫(yī)院感染事件發(fā)生,。落實(shí)醫(yī)院感染制度、規(guī)范及流程,，尤其是消毒隔離制度,；進(jìn)一步規(guī)范各項(xiàng)診療技術(shù)操作，遵守?zé)o菌操作規(guī)程,；加強(qiáng)重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作,；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理；加大一次性醫(yī)療用品,、復(fù)用診療器械,、物品的管理。

（8）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度及處理流程,。落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度,，實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，各科室對發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件要認(rèn)真組織討論,，分析發(fā)生的原因,，從中汲取教訓(xùn)。各臨床,、醫(yī)技科室把醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題梳理分類，建立臺賬,，并報(bào)告相應(yīng)的職能科室,。醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部,、門診部,、院感科結(jié)合核心制度、肺栓塞,、急危重癥,、醫(yī)院感染、患者十大安全目標(biāo),、不良事件,、圍手術(shù)期管理等方面組織不同形式的培訓(xùn)、討論,、匯報(bào),、比賽、演練,，促使科室分析問題,，提高安全意識。

3.督導(dǎo)檢查,、整改提高階段：4月11日—5月11日

（1）問題整改：臨床,、醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量與安全自查發(fā)現(xiàn)的問題臺賬逐項(xiàng)整改。

（2）醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部,、院感科、門診部督導(dǎo)檢查：組織相關(guān)人員對全院各臨床,、醫(yī)技科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量和科室規(guī)范化管理進(jìn)行全面的檢查,，把發(fā)現(xiàn)的問題與科室自查問題臺賬一并作為整改的內(nèi)容,，督導(dǎo)科室規(guī)范整改。醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部,、院感科、門診部根據(jù)問題導(dǎo)向,，對重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)人員專項(xiàng)檢查,、重點(diǎn)督導(dǎo)整改。醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部重點(diǎn)對核心制度落實(shí),、肺栓塞預(yù)防診療流程、急危重癥處理,、圍手術(shù)期管理,、指南共識的學(xué)習(xí)落實(shí)、患者十大安全目標(biāo),、不良事件,、病情評估、醫(yī)患溝通,、多學(xué)科會診,、抗菌藥物合理使用等方面督導(dǎo)整改。門診部重點(diǎn)對120,、急診急救,、急診綠色通道、危急值管理,、醫(yī)技科室應(yīng)急預(yù)案,、心肺復(fù)蘇演練、就醫(yī)流程優(yōu)化,、門診安全措施等方面督導(dǎo)整改,。院感科重點(diǎn)對手術(shù)室、產(chǎn)房,、重癥監(jiān)護(hù)室,、血液透析室、感染性疾病科,、口腔科,、新生兒室、內(nèi)鏡室等進(jìn)行重點(diǎn)檢查、督促整改,。

4.持續(xù)改進(jìn),、鞏固總結(jié)階段：5月12日—6月10日

（1）建章立制，形成長效機(jī)制,。加強(qiáng)教育培訓(xùn),，著力增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識和風(fēng)險(xiǎn)防范意識，重點(diǎn)培訓(xùn)學(xué)習(xí)核心制度,、指南共識,，強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練、加強(qiáng)安全教育和風(fēng)險(xiǎn)管理,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員臨床服務(wù)能力和技術(shù)水平,，營造人人重視醫(yī)療安全、人人落實(shí)醫(yī)療安全的良好安全文化氛圍,?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理小組每月分析討論工作中存在的問題，并及時(shí)整改,。醫(yī)務(wù)處,、護(hù)理部、院感科,、門診部等職能科室把醫(yī)療質(zhì)量安全月活動的經(jīng)驗(yàn)、成果,、存在問題,、合理化建議等，梳理成冊,，提出改進(jìn)的制度與規(guī)范,。堅(jiān)決糾正有章不循、執(zhí)章不嚴(yán),、各行其事的不良習(xí)氣,，真正把制度落到實(shí)處，通過制度的建立和落實(shí),，實(shí)現(xiàn)管理制度化,，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，工作程序化,、操作規(guī)范化,、監(jiān)督經(jīng)常化,，形成不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障患者安全的長效機(jī)制。

（2）履行監(jiān)管責(zé)任，加大監(jiān)管力度,。職能科室要切實(shí)履行監(jiān)管職責(zé),，指導(dǎo)科室做好醫(yī)療安全管理和風(fēng)險(xiǎn)防范各項(xiàng)工作。建立醫(yī)療安全責(zé)任追究機(jī)制,，加大監(jiān)管工作力度,，對于疏于醫(yī)療安全管理、存在重大醫(yī)療安全隱患,，或者發(fā)生重大醫(yī)療安全事件的科室和相關(guān)人員,，要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并從重追究相關(guān)失職人員的責(zé)任,。

（3）對在“醫(yī)療質(zhì)量安全月活動”活動中表現(xiàn)突出的科室及個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì),；對不積極參與活動，不認(rèn)真自查,、整改的科室和個(gè)人按照《醫(yī)院獎(jiǎng)懲條例》給予處罰,。

目前我院醫(yī)療服務(wù)總量呈現(xiàn)逐年快速增長的趨勢，醫(yī)療服務(wù)效率不斷提升,。同時(shí),，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)隱患也隨之增加。要充分認(rèn)識做好醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作的重要性,，切實(shí)增強(qiáng)責(zé)任感與緊迫感,。科主任作為科室醫(yī)療安全管理工作的第一責(zé)任人,，具體負(fù)責(zé)本科室“醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療活動月（安全月）”方案的實(shí)施,，要理順工作機(jī)制，周密安排,、精心部署,，切實(shí)做好此次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的開展，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)相關(guān)的活動文件,、醫(yī)療核心制度,、法律法規(guī)、本科診療常規(guī)和技術(shù)常規(guī),，要求科室全員參與,，不能流于形式。

通過深入開展該活動,，做到強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全意識到位,；規(guī)章制度落實(shí)、規(guī)范化操作到位,；質(zhì)量監(jiān)管部門監(jiān)督作用到位,；獎(jiǎng)懲措施落實(shí)到位,。全面提升我院醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全,。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇二

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢,、不斷發(fā)展,，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理,。

（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療,、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,，保證質(zhì)控措施的落實(shí),。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善,。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,，如三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論制度等,，將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中,。

（四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù),，對多因素影響或多項(xiàng)診療活動協(xié)同作用的'質(zhì)量問題,，進(jìn)行專門調(diào)研，并制定全面的干預(yù)措施,。

全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理x小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組由院領(lǐng)導(dǎo)和院委會成員組成,，院長任組長,，院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者。醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu),。其職責(zé)分述如下：

1,、醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)

（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度,，增強(qiáng)質(zhì)量意識,。保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故,。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,、護(hù)理方面的規(guī)章制度，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評審要求和獎(jiǎng)懲制度,。

（3）掌握各科室診斷,、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施,，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,。

（4）對重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,，對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,，提出整改要求。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定,。

（6）對院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,，提出建議,，提交院長辦公會審議。

2,、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)

（1）醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),，對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,，協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾,。

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量，提出干預(yù)措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組匯報(bào),。

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的.各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,，分析,、確認(rèn)后,，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。

（5）每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,，以便與績效工資掛鉤,。

（6）定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)和不良醫(yī)療文件公示欄。

（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者,?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

（1）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任,、護(hù)士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

（2）結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢,，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī),、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,，與績效工資掛鉤,。

（3）定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),，強(qiáng)化質(zhì)量意識,。

（4）參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題,。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施,。

（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理

在醫(yī)療活動過程中,，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì),、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大,，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn),。在質(zhì)控過程中,，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度,，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施,。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：

1．門診醫(yī)師

（1）嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。

（2）詢問病史詳細(xì),、物理檢查認(rèn)真,，要有初步診斷。

（3）門診病歷書寫完整,、規(guī)范,、準(zhǔn)確,。

（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。

（5）具體用藥在病歷中記載,。

（6）藥物用法、用量,、療程和配伍合理。

（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者,，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視,；c.收住院,。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù),。

（10）按專科收治病人,。

（11）按病情需要,，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。

2．病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理,。

（2）急,、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告,。

（3）按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（普通病人24小時(shí),、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成,，急診病人術(shù)前完成）,。

（4）病歷書寫完整,、規(guī)范，不得缺項(xiàng),。

（5）24小時(shí)內(nèi)完成血,、尿,、便化驗(yàn),，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、胸透和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案,。

（7）對所管病人,，每天至少上,、下午各巡診一次,。

（8）按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會診,、術(shù)前討論,、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入,、特殊治療,、病人家屬談話和簽字,、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）,。

（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇三

通過完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度,，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制,，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，確保我院正常,、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境,，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)我院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平的不斷提高和發(fā)展,。

利用2年的時(shí)間，逐步推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確,，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的醫(yī)療質(zhì)量保障體系,，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化,、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率,。

1、 20xx年2月—12月：

成立我院醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),，配備專人負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量工作,；建立健全我院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；初步探索建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管機(jī)制,；完成單位全員醫(yī)療質(zhì)量管理法律法規(guī),、制度及相關(guān)醫(yī)療規(guī)范的培訓(xùn)工作。

2,、20xx年1月—12月：

邀請縣衛(wèi)生健康局及上級醫(yī)院專家到本院開展醫(yī)療質(zhì)量管理指導(dǎo),；進(jìn)一步優(yōu)化完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度；各科室成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管小組,；建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管長效機(jī)制,；醫(yī)療質(zhì)量管理工作初步達(dá)到法制化、制度化,、標(biāo)準(zhǔn)化等,。

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,。我院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組,，由院長負(fù)責(zé)，以院長為組長,，分管院長為副組長,，其他成員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)制定,，修改全院的醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,，對醫(yī)療,、護(hù)理,、質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,，對醫(yī)療缺陷,、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理,。負(fù)責(zé)制定,、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,。各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組,。由相關(guān)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組成,。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章,。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào),。

1,、過硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為小組內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、常規(guī),。

2,、重點(diǎn)對十三項(xiàng)核心制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3,、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收,、查對、質(zhì)量隨訪,、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度,。逐步建立影像、病理,、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度,。

4、健全院突發(fā)公共衛(wèi)生事件,、感染管理,、傳染病管理、疫情登記報(bào)告制度,，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程,。

1,、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè),。

2,、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3,、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育,。

4、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度,、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

5,、嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合有關(guān)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提高中醫(yī)特色病種的辨證論治,、理法方藥的水平,，提高中醫(yī)治療的適宜性、安全性,、合理性,。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”,、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),，達(dá)到人人參與，人人過關(guān),。要把“三基”,、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心,、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法。

1,、牢固樹立“安全第一,、防范為先”的觀念，本著對病人生命高度負(fù)責(zé)的精神做好每一項(xiàng)診療工作,，構(gòu)建和諧的.醫(yī)患關(guān)系,；采取有效措施,，加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級各類醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,。

2,、相關(guān)科室要組織開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹立醫(yī)療服務(wù)安全意識,，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)安全管理,，堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織,、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”,，開展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評價(jià),、改進(jìn)工作,，并進(jìn)一步完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。

3,、嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù),、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批,、審核制度,，降低醫(yī)療安全隱患。

4,、相關(guān)部門要定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析,，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改,，努力減少醫(yī)療安全隱患,；組織制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告,、分析,、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故,；組織制定防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施及保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全的措施,。

5、建立和完善醫(yī),、患告知制度,，主動加強(qiáng)與病人的交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,；建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度,，公布投訴電話，做到熱情接待,、耐心解釋,，及時(shí)受理,、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題,，堅(jiān)決整改,。

6、要確保醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施處于正常的和安全的待運(yùn)狀態(tài),，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備,、設(shè)施的保養(yǎng)和維修制度,，保證24小時(shí)都能提供維修服務(wù)。

7,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì),、劇毒試劑、毒麻藥品等安全管理制度,，建立并完善處理放射事故等意外事件的預(yù)案,。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、藥品,、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,、考核,、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施,。

（2）職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查,，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,，進(jìn)行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作,。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié),、上報(bào),。

2、職能部門及各臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記,。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集,、統(tǒng)計(jì),，定期分析評價(jià)。

3,、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制,。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認(rèn)真分析討論,，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié),。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表,，進(jìn)行交叉評價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析,，在臨床,、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果,、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等,，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床,、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),，討論、制定整改計(jì)劃及措施。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人職稱晉升,、年度考核等掛鉤,，與干部選拔及任用結(jié)合，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇四

強(qiáng)化環(huán)節(jié)質(zhì)量控制持續(xù)提升服務(wù)品質(zhì)

11月1---11月30日

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,，成立市第三人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月活動領(lǐng)導(dǎo)小組。

（一）繼續(xù)推進(jìn)“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,。

于11月9日安排醫(yī)院全體醫(yī),、藥、技人員進(jìn)行“三基”知識考試,，?；A(chǔ)、促質(zhì)量,、提水平,。

（二）病歷評比展評。

時(shí)間：11月5日---11月30日

病歷檢查評比方法：

1,、以《市第三人民醫(yī)院病歷檢查評分表》為主,，并增加單項(xiàng)否決項(xiàng)。

2,、本次展評病歷形式（項(xiàng)目）占40分（如首頁,、病程記錄時(shí)間、階段小結(jié),、搶救及死亡記錄等）,，內(nèi)容占60分（如現(xiàn)病史、診斷依據(jù),、鑒別診斷,、三級查房、治療及手術(shù)記錄,、各種協(xié)議書等）,。

3、本次病歷檢查評比活動,，所抽取6-10月份出院病歷,。每個(gè)科室提供5份出院病歷，每個(gè)專業(yè)提供的病歷應(yīng)是該專業(yè)前五位病種,，進(jìn)入臨床路徑的病歷為首選,。

4、由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會，組織各委員,，按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》《衛(wèi)生廳住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》（《衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范》）進(jìn)行評比,。

（三）各級醫(yī)師規(guī)范查體大比武。

時(shí)間：11月12日---11月18日

參加人員：所有醫(yī)生

1,、評委從外院聘請,，采取五名評委均分制。

2,、競賽選手從體格檢查中,、心臟檢查、胸肺檢查,、腹部檢查,、頭頸部檢查、背部四肢檢查五項(xiàng)中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行比賽,。

3,、每場次有兩位選手同時(shí)比賽，比賽時(shí)間為15分鐘,，超時(shí)實(shí)行倒扣分,。

（四）深入開展我院特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程。

1,、首先安排優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專題講座,，于11月第一周請護(hù)理學(xué)老師講課，目的是規(guī)范護(hù)理行為,，深入了解現(xiàn)階段護(hù)理工作的進(jìn)展,，更好的落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

2,、安排各科室護(hù)士長及護(hù)理骨干到優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房觀摩護(hù)理人員為患者提供的護(hù)理服務(wù),，如：入院護(hù)理、住院期間責(zé)任護(hù)士對危重病人的管理,；出院護(hù)理等,，時(shí)間安排在第一周。

（五）嚴(yán)抓護(hù)理不良事件跟蹤,、分析,、反饋等管理，減少發(fā)生機(jī)率,。

為了達(dá)到警示教育護(hù)理人員,，減少不良事件發(fā)生的目的，護(hù)理部將于11月第二周組織全體護(hù)理人員召開會議,，請資歷高,、閱歷豐富的護(hù)士長輪流對科室曾經(jīng)發(fā)生的`護(hù)理不良事件進(jìn)行案例分析,、總結(jié)，查找歸因,，在會議上進(jìn)行警示教育。

（六）根據(jù)不同科室的?？铺厣珜θ鹤o(hù)理人員進(jìn)行理論與操作考核,。

于11月第三周進(jìn)行規(guī)范護(hù)理行為理論與操作考試，理論考試內(nèi)容根據(jù)?？铺厣鲱},。操作定為：無菌技術(shù)操作、接待新入院患者兩項(xiàng)內(nèi)容,。

（七）處方質(zhì)量書寫評比,。從專家?guī)斐槿＜覍?-10月份處方進(jìn)行點(diǎn)評，每人抽取處方20張進(jìn)行評選,。

（八）抗菌藥物專項(xiàng)整治交流座談會,，讓住院患者病原學(xué)送檢率較高的科室做經(jīng)驗(yàn)交流。圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物模范醫(yī)師評比,，針對6-10月份各手術(shù)醫(yī)師每人10份病歷進(jìn)行抽取點(diǎn)評,。

（九）藥品不良反應(yīng)上報(bào)經(jīng)驗(yàn)交流會，并對個(gè)別藥品不良反應(yīng)事件進(jìn)行跟蹤,、隨訪,。對報(bào)表質(zhì)量高的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。

本次醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)月活動設(shè)一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金500元,，二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金300元,，三等獎(jiǎng)獎(jiǎng)金200元，優(yōu)秀組織獎(jiǎng)獎(jiǎng)金300元,，優(yōu)秀個(gè)人獎(jiǎng)獎(jiǎng)金100元,，各獎(jiǎng)項(xiàng)名額等整個(gè)活動結(jié)束后報(bào)院長辦公會決定。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇五

根據(jù)xxx號文件精神,，為切實(shí)提升我單位整體管理水平,，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，更好地滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,，針對我院存在的各種困難與問題,，制訂開展管理效益年活動工作方案如下：

堅(jiān)持以人為本原則，深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革,，求真務(wù)實(shí),，改革創(chuàng)新，注重實(shí)效,，全員參與,，通過開展管理年活動，以達(dá)到向管理要質(zhì)量,、效益,、環(huán)境、服務(wù),、人才,、秩序,、廉潔,、安全、效率,，不斷提高單位社會形象和自身綜合實(shí)力,。

1、規(guī)范醫(yī)療文書的書寫,。在上一年基本上糾正了看病不書寫病歷的習(xí)慣后,，今年把規(guī)范醫(yī)療文書書寫作為醫(yī)療質(zhì)量管理的首要任務(wù)來抓,，專門制定醫(yī)療文書書寫規(guī)范和獎(jiǎng)罰制度,，狠抓落實(shí)，力爭醫(yī)療文書書寫質(zhì)量有一個(gè)質(zhì)的飛躍,。

2,、繼續(xù)開展病歷,、急診,、院感、護(hù)理,、放射,、檢驗(yàn)、藥事質(zhì)控工作,，要在原有基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固和提高,，其中把藥事質(zhì)控作為今年質(zhì)控工作的`重點(diǎn)。

3,、加強(qiáng)衛(wèi)技人員的業(yè)務(wù)理論技術(shù)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，全年開展6次以上全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，各科組每年至少開展6次以上學(xué)術(shù)交流會或理論學(xué)習(xí),，安排全體衛(wèi)技人員到上級醫(yī)院短期輪訓(xùn),，選派合適人才到上級醫(yī)院進(jìn)修?？疲瓜嚓P(guān)人員熟練掌握醫(yī)療,、護(hù)理操作規(guī)程,，提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程開展醫(yī)療服務(wù)活動,。制訂違規(guī)操作處罰辦法,，對違規(guī)者予以處罰，力爭杜絕醫(yī)療爭議的發(fā)生,。

1,、加強(qiáng)班子廉政建設(shè),，嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”制度,、民主集中制、正副職聯(lián)簽制等各種制度和規(guī)定,，做到正人先正己,，管人先管己，形成一個(gè)廉潔,、團(tuán)結(jié),、奮進(jìn)的團(tuán)隊(duì)。

2,、提高中層以上干部整體素質(zhì)和管理水平,，購置相關(guān)衛(wèi)生管理書籍，加強(qiáng)政治理論,、衛(wèi)生管理知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn),，要求管理干部記學(xué)習(xí)筆記，每季度上交院辦檢查一次,。平時(shí)挖掘和培養(yǎng)具有管理潛質(zhì)的年青苗子,，充實(shí)管理團(tuán)隊(duì)。

3,、實(shí)行院,、科二級目標(biāo)管理，制訂院,、科二級經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理責(zé)任制和考評辦法,，根據(jù)目標(biāo)完成情況和考評成績來考核干部，并與獎(jiǎng)金掛鉤,，成績差者予以免職,。

4、創(chuàng)造良好的引才留才環(huán)境,，重視和關(guān)心每一位職工,，對后進(jìn)人員要詳細(xì)分析癥結(jié)所在,，盡心幫教，不能一棒子打死,。充分發(fā)揮每位職工的長處,，因才設(shè)崗，營造良好的工作氛圍,，為人才施展才能提供廣闊舞臺,。

1、調(diào)整分配制度,，實(shí)行崗位效益工資制,，體現(xiàn)多勞多得，獎(jiǎng)金分配要充分體現(xiàn)績,、能,、效、勤等因素,，拉開分配檔次,，利用經(jīng)濟(jì)杠桿充分調(diào)動職工工作積極性。

2,、根據(jù)本地群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,，結(jié)合自身實(shí)際，改變服務(wù)形式,，改進(jìn)服務(wù)水平,，做好做強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療這篇文章。充分挖掘兒童,、老年人,、婦女等特殊人群潛力,，壯大糖尿病?？?，發(fā)展婦產(chǎn)科,、兒科，計(jì)劃派二名醫(yī)生至上級醫(yī)院進(jìn)行婦產(chǎn)科,、兒科進(jìn)修,，以拓展服務(wù)群體,，提高社會和經(jīng)濟(jì)效益,。

3,、打造節(jié)藥型單位,，醫(yī)用耗材、衛(wèi)生消耗材料實(shí)行院科兩級成本核算，醫(yī)院核定給科室,，科室核定到人，制訂核算辦法,，實(shí)行節(jié)約有獎(jiǎng),、浪費(fèi)處罰,。加強(qiáng)藥房管理,，拓寬進(jìn)藥渠道,，降壓藥品成本，提高藥品周轉(zhuǎn)率,，嚴(yán)格控制藥品積壓,、過期,、變質(zhì),，并與藥房工作人員的績效工資掛鉤。

4,、做好資產(chǎn)管理，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療儀器設(shè)備價(jià)值,，制訂資產(chǎn)管理辦法,，確保國有資產(chǎn)增值保值，避免財(cái)產(chǎn)丟失損壞,。對庫存材料實(shí)行限額管理,，避免盲目采購,，避免不必要的資金占用,。對科室差旅費(fèi)、電話費(fèi)實(shí)行砍塊包干、結(jié)余留用,，增強(qiáng)各種節(jié)約的意識,，精打細(xì)算去花每一分錢,。

5、調(diào)整醫(yī)、藥收入結(jié)構(gòu),，做好合理用藥、合理檢查,、合理收費(fèi),，力倡誠信醫(yī)院。

1,、實(shí)行院科兩級考勤負(fù)責(zé)制,，制訂合理的考勤管理制度，由業(yè)務(wù)副院長負(fù)責(zé)全院的考勤管理工作,，院領(lǐng)導(dǎo)對各科組進(jìn)行考勤和督查,，對考勤管理制度執(zhí)行不力的科組，追究科組長責(zé)任,?？平M長負(fù)責(zé)對下屬職工進(jìn)行考勤管理,，對違反制度的職工進(jìn)行如實(shí)登記和教育，確保全院良好的工作秩序。

2,、主動適應(yīng)市場和社會,、群眾的需求,，改變營銷觀念和服務(wù)模式,，開展崗位服務(wù)規(guī)范和服務(wù)人性化，重塑自身形象,，提高醫(yī)院競爭力,。制訂切實(shí)可行的服務(wù)規(guī)范，把人文關(guān)懷貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程,，使之成為醫(yī)院的主流文化和主流思想,，從內(nèi)心深處感動病人，吸引病人,，留住病人,。

1、積極配合縣衛(wèi)生監(jiān)督所嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī),，整頓醫(yī)療市場秩序,，保障人民健康安全。

2,、狠抓黨風(fēng)廉政建設(shè),，完善各項(xiàng)責(zé)任制,、政務(wù)公開制。禁止醫(yī)藥代表與醫(yī)生,、藥房人員直接接觸,，徹底杜絕藥品回扣等醫(yī)藥購銷不正之風(fēng)。

3,、加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理工作,，構(gòu)建安全生產(chǎn)管理責(zé)任體系，各項(xiàng)任務(wù)分解落實(shí)到人,，每月對安全生產(chǎn)進(jìn)行一次例查,，對存在問題及時(shí)整改。

1,、改善服務(wù)環(huán)境,，創(chuàng)建清潔、舒適,、便民型醫(yī)院,。加強(qiáng)醫(yī)院的清潔衛(wèi)生工作，督促職工和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,，時(shí)刻保持醫(yī)院的整潔,。改造輸液室，提供病人一個(gè)舒適的輸液環(huán)境,。合并中西藥房，精簡科室,，減少環(huán)節(jié),，方便群眾。

2,、加強(qiáng)軟環(huán)境建設(shè),，創(chuàng)造和諧的人文工作環(huán)境。經(jīng)常性開展黨組織,、工會,、團(tuán)組織活動，做到班子團(tuán)結(jié)和號召力強(qiáng),。職工間相互尊重相互關(guān)心,，團(tuán)結(jié)友愛，做到無沖突,、無矛盾,，形成良好的工作氛圍。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇六

為了滿足廣大人民群眾日益提高的醫(yī)療需求,，提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平,，防止醫(yī)療事故的發(fā)生,，特制定舊店中心衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案。

醫(yī)療文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求書寫,，采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法,，每周至少抽查1次。

1,、門診病歷書寫要求：

(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目,、主訴、現(xiàn)病史,、既往史,；體格檢查部分要有四測，各種陽性體征及必要的陰性體征,，診斷及治療,，處理意見等。對符合住院指征,，而病人或家屬拒絕住院治療者,，應(yīng)在門診病歷中注明拒絕住院。

(2)接診醫(yī)師應(yīng)按要求及時(shí)完成,，對急,、危、重病人亦可先辦理住院手續(xù),，后完成門診病歷,，時(shí)間不超過6小時(shí)。發(fā)現(xiàn)不符合上述要求的扣5元/份,。

2,、門診處方書寫要求

(1)字跡清楚(2)地址詳細(xì)到鎮(zhèn)(鄉(xiāng))、村(3)涂改要簽名,，涂改2處以上的`處方作廢(4)藥名劑量及用法準(zhǔn)確無誤(5)須有sig并清楚無連筆(6)靜脈滴注縮寫統(tǒng)一為ivdrip,，不含上述要求扣2元/份。

3,、入院記錄書寫要求

(1)內(nèi)容包括：一般項(xiàng)目,、主訴、現(xiàn)病史,、既往史,、個(gè)人史、家庭史,、體格檢查,、專科檢查,、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,、初步診斷等,，修正診斷及補(bǔ)充診斷應(yīng)在確診之日用紅筆寫于病歷的左下角，寫明日期并簽字,。格式按照《醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求》,。不合上述要求扣2元/份。

(2)入院記錄應(yīng)在病人入院24小時(shí)內(nèi)由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成,，危重病人及手術(shù)病人應(yīng)即刻完成,。不合上述要求扣5元/份。

(3)病人出院后應(yīng)在1周內(nèi)將病歷完整上交科主任,，逾期不交者扣2元/份,，無故丟失病歷，主管醫(yī)師扣罰50元/份,。

4,、病程記錄書寫要求

(1)首次病程記錄應(yīng)按《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》的要求及格式由住院醫(yī)師(實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書寫)完成，不得缺項(xiàng),，漏項(xiàng)(尤其是不要漏掉鑒別診斷),。夜班收住院病人超過3個(gè)以上者，如遇手術(shù),、搶救病人等情況,，可允許推遲完成時(shí)間。否則應(yīng)在病人入院6小時(shí)內(nèi)完成,。但危重病人不論任何情況,，均應(yīng)即可完成，并隨時(shí)記錄病情變化,。對于夜班收住的未完成的病歷,，夜班醫(yī)生應(yīng)向科主任或主管醫(yī)師交班，由有關(guān)醫(yī)師在次日完成,，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)每份扣2元,，不按時(shí)完成每份扣5元,。

(2)病人入院24小時(shí)內(nèi)須由主治醫(yī)師查房意見，并標(biāo)明xxx主治醫(yī)師(或主任)查房記錄,，內(nèi)容包括病情分析,，查體陽性體征，須完善的輔助檢查及鑒別診斷等,，主治醫(yī)師或主任應(yīng)在審查后用紅筆簽字,，不合上述要求扣5元。

(3)一般病人病程記錄應(yīng)1－2天記錄1次,，危重病人應(yīng)隨時(shí)記錄,，不合要求扣2元,。

(4)病人出院時(shí)的病程記錄，應(yīng)以小結(jié)的形式寫出,，不合要求扣2元,。

5、實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查,，病人住院時(shí)間超過24小時(shí)者,，要求三大常規(guī)及其它必要的輔助檢查項(xiàng)目齊全，并與醫(yī)囑相符合,。不合要求扣2元,。

6、危重及死亡病例要有病例討論記錄,，重大手術(shù)及新開展手術(shù)要有術(shù)前討論記錄,，術(shù)前小結(jié)應(yīng)在術(shù)前完成，術(shù)后記錄,、手術(shù)記錄應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成,，拆線記錄應(yīng)在拆線后即刻完成。不合上述要求每項(xiàng)扣5元,。

7,、臨床各科室間應(yīng)建立會診制度，會診醫(yī)師應(yīng)具備主治以上職稱或高年資住院醫(yī)師,，將會診意見記于病歷,。

8、急危重病人搶救：

對急危重病人應(yīng)簽訂搶救承諾書,，將有可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥與病人家屬講明,，取得家屬的支持和理解，搶救病人時(shí),，全科醫(yī)生應(yīng)通力協(xié)作,，邊搶救邊向病人家屬交待病情，及時(shí)記錄病情變化,。病人死亡后應(yīng)盡快完善各種病歷文書的書寫,，包括搶救記錄，死亡記錄及死亡討論等,，缺項(xiàng)或記錄不全者扣5元,。

值班醫(yī)師規(guī)范：

采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院、科兩極考核,。

1,、值班醫(yī)師應(yīng)穿工作服，衣帽整潔,，不得穿拖鞋,，違者扣5元,。

2、值班醫(yī)師不得以任何理由離開工作場所(包括買飯,、刷牙,、洗臉、回宿舍喝水等),，除需在病房處理病人外,，應(yīng)在門診接診病人，中午不得到值班室睡覺,，晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn),，違者扣10元。

3,、值班醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格交接班制度,，接班后應(yīng)巡視病房并記錄，對病人的一切醫(yī)療措施要在診察病人的前提下進(jìn)行,，違者罰款5元,。

4、值班醫(yī)師應(yīng)在交班時(shí)詳細(xì)交待病人的病情變化,，不得找人代替交班而提前離崗,，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn)，違者罰款5元,。

5,、值班醫(yī)師對住院病人進(jìn)行的處理必須及時(shí)做好記錄，說明原因及療效,，違者罰款2元,。

6、值班醫(yī)師對病人發(fā)生的病情變化要及時(shí)恰當(dāng)處理,，不得以任何理由推諉病人,，違者罰款5元。

7,、收觀察要有觀察病歷,，無或內(nèi)容不全者扣2元，觀察病人不能超過3天,，違者扣5元。

8,、各科搶救病人,，組織急癥手術(shù)、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班,、下夜班),，不得以任何理由拖延或不參加,，違者罰款50－100元，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理,。

1,、藥品管理：妥善保管藥品，防止藥品受潮,、發(fā)霉及過期,、失效，如因藥品管理人員失職致大批藥品報(bào)廢,，由藥品管理人員包賠損失,。

2、配方發(fā)藥：藥劑

人員應(yīng)細(xì)心,、迅速,、準(zhǔn)確，配方藥物嚴(yán)格執(zhí)行核查制度,，發(fā)藥與復(fù)核人員實(shí)行雙簽字,，如檢查無雙簽字處方，每張罰款1元,；如因發(fā)錯(cuò)藥致醫(yī)療事故及不良影響者,，根據(jù)賠償額的10％個(gè)人負(fù)擔(dān)。

3,、毒性藥品管理：嚴(yán)格實(shí)施五專管理,，天天做日銷，保證帳物相符,，如帳物不符給予20元罰款,，并限期追查藥品去向。

4,、藥房劃價(jià)力求準(zhǔn)確,，誤差不大于0.1元，劃價(jià)不準(zhǔn)確,，每份處方罰款0.1元,。

5、藥庫：嚴(yán)格藥品進(jìn)貨渠道,，層層把關(guān),，嚴(yán)防偽劣藥品進(jìn)入，如發(fā)現(xiàn)偽劣藥品,，當(dāng)事人負(fù)擔(dān)藥品款的10％,。

護(hù)理文書書寫規(guī)范：格式及內(nèi)容嚴(yán)格按省《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》的要求書寫，采取院科兩級督導(dǎo)檢查的方法，每周至少抽查1次,。

1,、表格書寫包括：體溫單、醫(yī)囑單,、特護(hù)記錄,、交班報(bào)告。

2,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：按護(hù)士素質(zhì)要求,、病人的滿意度檢查。

3,、病房管理：看是否符合達(dá)標(biāo)要求,，如急救物品管理、消毒隔離等,。

4,、基礎(chǔ)護(hù)理：特護(hù)、一級護(hù)理,、晨晚間護(hù)理及分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),。

5、查治療室工作：無菌操作,、醫(yī)囑查對,、三查七對及一人一針一管執(zhí)行率。

以上發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定者罰款5－10元,。

值班護(hù)士規(guī)范：

采取定期不定期抽查的辦法實(shí)行院,、科兩極考核。

1,、值班護(hù)士應(yīng)穿工作服,，衣帽整潔，不得穿拖鞋,，違者扣5元,。

2、值班護(hù)士不得以任何理由離開工作場所(包括買飯,、刷牙,、洗臉、回宿舍喝水等),，中午不得到值班室睡覺,，晚上睡覺時(shí)間不得早于9點(diǎn)，違者扣10元,。

3,、值班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格交接班制度，危重病人應(yīng)床頭交接班，對分級護(hù)理病人按規(guī)定時(shí)間巡視病房,，并做好記錄，當(dāng)班完成,，違者罰款5元,。

4、值班護(hù)士不得找人代替交班而提前離崗,，特殊情況須經(jīng)科主任批準(zhǔn),，違者罰款5元。

5,、值班護(hù)士不得帶孩子,，干私活，違者罰款5元,。

6,、各科搶救病人，組織急癥手術(shù),、抽調(diào)人員應(yīng)無條件參加(包括休班,、下夜班)，不得以任何理由拖延或不參加,，違者罰款50－100元,，構(gòu)成醫(yī)療事故按有關(guān)規(guī)定處理。

1,、對醫(yī)療設(shè)備專人負(fù)責(zé),，定期保養(yǎng)，及時(shí)維護(hù),，保證機(jī)器正常工作,。對于故意損害機(jī)器或責(zé)任心不到位致機(jī)器損害的，根據(jù)損害價(jià)值賠償,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，保證檢驗(yàn)檢查結(jié)果正確,。對玩忽職守致報(bào)告結(jié)果不正確者,，每發(fā)現(xiàn)一次罰款20元。

認(rèn)真填寫報(bào)告單及登記,，對原始材料妥善保管,，對出示虛假報(bào)告或遺漏原始材料所致糾紛，每份罰當(dāng)事人20元,。

衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理方案 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理體系篇七

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平,，不斷發(fā)展,。

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,，設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率,。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級甲等中醫(yī)院水平,。

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室主任組成,。負(fù)責(zé)制定,，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技,、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，制定適合我院的醫(yī)療工作制度,，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程,，對醫(yī)療、護(hù)理,、教學(xué),、科研,、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案,，對醫(yī)療缺陷,、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查,、處理。負(fù)責(zé)制定,、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任,、護(hù)士長,、質(zhì)控醫(yī)、護(hù),、技,、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī),、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理,。定期逐一檢查登記和考核上報(bào),。

2,、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長,，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作,。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,，對本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo),、考核,。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督,、考核體系。

3,、建立病案管理委員會,、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會,、輸血管理委員會,、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作,。

1,、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé),，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī),。

2,、重點(diǎn)對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重,、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收,、查對,、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度,。逐步建立影像,、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度,。

4,、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度,，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程,。

1,、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè),。

2,、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí),。

3,、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4,、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育,。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。

6,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),，達(dá)到人人參與,，人人過關(guān),。要把“三基”,、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心,、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法。

7,、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案,。

1、分級管理及考核：

(1),、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對醫(yī)療,、護(hù)理、醫(yī)技,、藥品,、病案、醫(yī)院感染管理等的'質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查,、考核,、評價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施,。

(2),、職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),。

(3),、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查,，突擊性檢查及夜查房,，督促檢查質(zhì)量管理工作。

(4),、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查,、總結(jié),、上報(bào)。

2,、職能部門及各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室,、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評價(jià)方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記,、收集,、統(tǒng)計(jì)，定期分析評價(jià),。

3,、建立質(zhì)量管理效果評價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,，認(rèn)真分析討論,，確定應(yīng)改

進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施,，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié),。

(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價(jià)表,，進(jìn)行交叉評價(jià),，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床,、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報(bào),。

(3)、醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、質(zhì)控辦、信息科,、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果,、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見,，及時(shí)向臨床,、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門,。

(4),、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議，評價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資,、職稱晉升,、年度考核、勞動聘用等掛鉤,，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。