方案是從目的,、要求,、方式,、方法,、進(jìn)度等都部署具體、周密,，并有很強(qiáng)可操作性的計(jì)劃,。方案的格式和要求是什么樣的呢,？下面是小編為大家收集的方案策劃書(shū)范文，僅供參考,，希望能夠幫助到大家,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇一

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理作出評(píng)估,，制定改進(jìn)措施。院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人,。

醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部、門診辦,、院感科等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管理的指導(dǎo),、檢查、考核,、監(jiān)督職能,，并向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)提出評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理,，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法,，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核,?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責(zé)任人。

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”,、“全過(guò)程質(zhì)控”制度,，每一位職工既是醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者,。

醫(yī)院實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制,。

1．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、疑難病例討論制度、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度,、醫(yī)患溝通制度、臨床用血管理制度等,，有效防范,、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患,。

2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié),、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。

3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育,，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí),，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī),。

4．加強(qiáng)全員培訓(xùn),，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí),、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo),。

（一）醫(yī)療技術(shù)的管理醫(yī)院實(shí)行新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度,。開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)必須是執(zhí)業(yè)診療科目?jī)?nèi)的成熟醫(yī)療技術(shù),，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并且具有相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員,、支持系統(tǒng),，能確保技術(shù)應(yīng)用的安全、有效,。每年年初由擬開(kāi)展的科室到醫(yī)務(wù)科申報(bào),，醫(yī)務(wù)科初步審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)簩W(xué)術(shù)委員會(huì)審定批準(zhǔn)后方能實(shí)施,。

醫(yī)務(wù)科應(yīng)建立新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)檔案,，以備查。

任何科室和個(gè)人不得應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的技術(shù),。

（二）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理

1．醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、門診部等職能部門實(shí)行定期和不定期醫(yī)療質(zhì)量考核,。每月一次基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度組織一次由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),、醫(yī)院感染管理委員會(huì),、病案質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)參加的全面醫(yī)療質(zhì)量檢查,。

2．科室質(zhì)量管理小組應(yīng)制定科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，定期對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查,，并作好記錄和科室內(nèi)考核。

3．醫(yī)院對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行考核,，并進(jìn)行全院通報(bào),。針對(duì)不同情況實(shí)行反饋制度和督辦制度，對(duì)個(gè)別現(xiàn)象實(shí)行反饋制度,，而對(duì)普遍現(xiàn)象和較嚴(yán)重的問(wèn)題實(shí)行督辦制度,，要求科室主任限期整改。

監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)是持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn),、增強(qiáng)實(shí)施效果的重要途徑,，通過(guò)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)施持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中存在的問(wèn)題,，對(duì)持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的科學(xué)性,、合理性和有效性進(jìn)行驗(yàn)證。

相關(guān)職能部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)每年召開(kāi)兩次醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議,，根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出具體的改進(jìn)措施,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇二

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,，根據(jù)安康市衛(wèi)計(jì)局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)工作方案（20xx—20xx年）》通知總體要求,，紫陽(yáng)醫(yī)院決定開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際制定本方案,。

利用3年左右的時(shí)間,，在全院實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,，醫(yī)療核心制度進(jìn)一步落實(shí),，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障,。

（一）完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度,。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化,。重點(diǎn)圍繞醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施,、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及診療服務(wù),，突出圍手術(shù)期,、圍產(chǎn)期、有創(chuàng)操作,、危急值,、實(shí)驗(yàn)室安全管理、不良事件報(bào)告與處置等,，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管控制度,。

（二）進(jìn)一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理院,、科兩級(jí)責(zé)任制,，由院長(zhǎng)、科級(jí)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)院,、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人的責(zé)任,；醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,，負(fù)責(zé)各層級(jí)質(zhì)量管理工作的落實(shí)。

（三）進(jìn)一步健全質(zhì)量控制組織,。健全醫(yī)療質(zhì)量管理,、護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理,、病案管理,、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,，細(xì)化職責(zé)分工明確,。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開(kāi)展工作,，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展質(zhì)量控制,，發(fā)揮縣級(jí)質(zhì)控中心作用，督促其開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn),、檢查指導(dǎo),，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),，逐步完善醫(yī)院感染控制,、病歷質(zhì)控、病案信息,、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)抓取,、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和預(yù)警,，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程,。

（五）強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn)。各職能部門認(rèn)真組織和開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量教育,，不斷加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的宣傳教育培訓(xùn),，著力增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。要重點(diǎn)加強(qiáng)新入職,、實(shí)習(xí)進(jìn)修,、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴(yán)”和“崗前”訓(xùn)練考核,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)及服務(wù)能力,，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全,。

（一）范醫(yī)療行為,，消除安全隱患。

1,、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度,。認(rèn)真落實(shí)18項(xiàng)核心制度，繼續(xù)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度,、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度,、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度等,，確保患者安全和同質(zhì)化醫(yī)療管理,。

2,、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范、指南,、操作規(guī)程等,，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程，并確立實(shí)行診療過(guò)程中的各項(xiàng)評(píng)估和再評(píng)估辦法,，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生,。

3、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理,，提高急危重癥患者搶救成功率,。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，嚴(yán)格對(duì)高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理,，維護(hù)患者安全,，堅(jiān)持做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,，因病施治。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度。

4,、要加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，營(yíng)造關(guān)愛(ài)患者的氛圍,。臨床護(hù)理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中,，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營(yíng)造關(guān)心病人,、愛(ài)護(hù)病人,、尊重病人、幫助病人的氛圍,。積極開(kāi)展“護(hù)理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),，強(qiáng)化分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量,，確?；颊哚t(yī)療安全和護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的`護(hù)理管理,，提高急危重癥患者搶救成功率,。

5、明確職責(zé),、重點(diǎn)監(jiān)控,。明確各崗位人員工作職責(zé)和范圍，界定各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書(shū)寫(xiě),、處方,、醫(yī)囑、操作,、手術(shù),、會(huì)診等權(quán)限。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對(duì)危急值,、輸血,、手術(shù)、疑難,、急危重癥等高危病人或高風(fēng)險(xiǎn)服務(wù)要重點(diǎn)管控。

6,、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息收集,、記錄、分析,、報(bào)告相關(guān)制度,，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作。要加強(qiáng)病歷管理,，完善電子病歷信息安全保障,。

7、開(kāi)展專項(xiàng)活動(dòng),。一開(kāi)展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核,、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)等為內(nèi)容的崗位練兵活動(dòng),，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平,。二每月開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理,、院感,、病歷質(zhì)量等各專項(xiàng)工作的督導(dǎo)檢查工作，及時(shí)反饋信息,，督促落實(shí)整改,。

（二）做好環(huán)節(jié)控制、降低醫(yī)院感染發(fā)生

1,、各科室認(rèn)真貫落實(shí)好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范,。樹(shù)立全員全流程醫(yī)院感染控制理念。在醫(yī)器械,、耗材等招標(biāo)進(jìn)購(gòu),、醫(yī)療新技術(shù)新項(xiàng)目引進(jìn)、供應(yīng)室外包,、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的,，建立本機(jī)構(gòu)梁管理部門提前介入機(jī)制。

2,、建立對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)，特別是侵入性操作的安全風(fēng)險(xiǎn)控和管理機(jī)制，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)要取積有效的干預(yù)措施,。加大產(chǎn)房,、新生兒室、兒科,、手術(shù)室,、門急診、重癥醫(yī)學(xué)料,、血液透析室,、口強(qiáng)料、感染性疾病料,、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高的科室和部門的風(fēng)險(xiǎn)防力度,。

3、各科室要充分強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性,，強(qiáng)化對(duì)艾滋病,、乙肝、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,，以及多重藥菌等重點(diǎn)感性疾病的識(shí)別,、監(jiān)測(cè)與管控，尤其對(duì)涉及操作范圍大,、過(guò)程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者,。以及不同個(gè)體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者，要加大對(duì)相關(guān)感性病例的識(shí)別和管理力度,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時(shí)采取相應(yīng)消毒隔離措施,，堅(jiān)決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

（三）加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理。

檢驗(yàn)科建立完善臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目目錄及管理制度,，并將臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目納入統(tǒng)一管理,。加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理及質(zhì)量控制，開(kāi)展室室內(nèi)質(zhì)控,，并參與室間質(zhì)控,，保證實(shí)驗(yàn)室安全及檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠。

（四）推進(jìn)臨床路徑管理,。督促各科室積極開(kāi)展臨床路徑開(kāi)展和管理,，并通過(guò)信息化手段促進(jìn)應(yīng)用，進(jìn)而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,。

（一）動(dòng)員部署階段（20xx年10月—11月）,。組織制定工作方案，召開(kāi)會(huì)議進(jìn)行廣泛宣傳動(dòng)員,；按照院級(jí)總體安排開(kāi)展自查自糾,，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,，針對(duì)問(wèn)題和不足建立臺(tái)賬，制定整改方案,，明確整改措施,。

（二）全面推進(jìn)階段（20xx年12月—20xx年12月）。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè),、人才隊(duì)伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平，全面開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作,，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)（pdca）品管圈（qcc）等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,。醫(yī)院要對(duì)各科室工作情況進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

（三）鞏固提高階段（20xx年1月—12月）,。及時(shí)總結(jié)、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗(yàn),，特別要在科室重點(diǎn)技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認(rèn)真總結(jié),，以鞏固活動(dòng)成果，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高質(zhì)量,，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。

為順利推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)的開(kāi)展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動(dòng)小組,，其組成人員如下：

組長(zhǎng)：xx

副組長(zhǎng)：xx

成員：xx

下設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)小組，辦公室設(shè)在質(zhì)控科,，由徐任辦公室主任,，負(fù)責(zé)日常工作的開(kāi)展。

（一）切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo),，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)的具體實(shí)施,、指導(dǎo),、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書(shū)面報(bào)告活動(dòng)開(kāi)展情況,。

（二）深化活動(dòng)內(nèi)容,。認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量提升活動(dòng)方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動(dòng)內(nèi)容,，豐富活動(dòng)形式,，創(chuàng)新活動(dòng)舉措，使質(zhì)量提升活動(dòng)從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道,。

（三）認(rèn)真總結(jié)分析,。針對(duì)存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，運(yùn)用pdca循環(huán)持續(xù)改進(jìn)工作,；要在活動(dòng)中認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，強(qiáng)化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇三

通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平不斷提高,。

適用于與醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)的全部工作。

1,、成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì),，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員，主管副院長(zhǎng)等擔(dān)任副主任委員,，委員由各臨床,、醫(yī)技科室主任、醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部,、質(zhì)控科負(fù)責(zé)人組成。主要職責(zé)：在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下從醫(yī)院發(fā)展的高度確定醫(yī)療質(zhì)量管理的總體目標(biāo)和指導(dǎo)思想,，并對(duì)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案提出建議和意見(jiàn),；成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，由院長(zhǎng)擔(dān)任主任委員,，主管副院長(zhǎng)等任副主任委員,，護(hù)理部及質(zhì)控科負(fù)責(zé)人任秘書(shū)，委員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成,。

2,、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量的'管理,。具體工作包括質(zhì)控的目標(biāo),、標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容,、方法等的制定,，組織每季度的監(jiān)督、檢查,、考核和總結(jié)工作等,。

3,、組成科室醫(yī)療質(zhì)量管理控制小組，由臨床,、醫(yī)技,、門診科室行政科主任、行政副主任,、護(hù)士長(zhǎng),、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士組成,。主要職責(zé)：負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案,，規(guī)范本科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量,、醫(yī)技及門診工作質(zhì)量的自查,、互查工作。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇四

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和院區(qū)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下,，在院區(qū)各功能科室和臨床科室的大力支持及配合下,，20xx年繼續(xù)圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項(xiàng)整治”,、“控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)”及“脊柱微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展”等工作全面深入展開(kāi)，不斷解放思想,，更新觀念,，嚴(yán)格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標(biāo),，本著完善醫(yī)院管理制度,、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防范醫(yī)療安全,、提高自身專業(yè)水平,，抓好醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，提高綜合管理指標(biāo),，使我科醫(yī)療工作再上新臺(tái)階,，20xx年制定如下工作方案：

(1)根據(jù)科室現(xiàn)行工作模式，制定并完善科室各級(jí)人員的各班工作制度,、工作流程,、崗位職責(zé)及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真履行,。在科室實(shí)行科主任——主治醫(yī)師——住院醫(yī)師三級(jí)輪換管理體系,，層層把關(guān)，切實(shí)保障醫(yī)院制度,、職責(zé)及流程的準(zhǔn)確落實(shí),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，密切醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全,。

(2)和醫(yī)院簽署綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū),，按照醫(yī)院要求，認(rèn)真履行綜合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)的具體內(nèi)容,，實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制,，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格執(zhí)行,，加強(qiáng)過(guò)程管理和環(huán)節(jié)控制,，順利完成各項(xiàng)工作指標(biāo)。

(1)每季度在科教科組織的論壇會(huì)議上,，與其他科室人員彼此溝通,、交流、借鑒,，取長(zhǎng)補(bǔ)短,，提高自身管理水平。

(2)本著“以病人為中心,，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的服務(wù)思想,，在工作中對(duì)待病人態(tài)度和藹、作風(fēng)端正,、接診病人細(xì)心,、診療病人耐心，且對(duì)病人多解釋,，多安慰,，多理解，多溫暖,，多幫助,，提升科室服務(wù)質(zhì)量，密切醫(yī)患關(guān)系,，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,。

(3)科室成立質(zhì)控小組，建立切實(shí)可行的質(zhì)量控制方案和定期效果評(píng)價(jià)制度,，使科室三級(jí)查房,、會(huì)診、疑難病例討論等各項(xiàng)工作得到落實(shí),，使各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證,。

(4)教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的重要意義，健全科室各項(xiàng)規(guī)章制度,，不定期檢查各項(xiàng)醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實(shí)情況,。結(jié)合工作中存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)并療建立醫(yī)療缺陷防范措施,，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位,。

(5)加強(qiáng)醫(yī)療文書(shū)的管理,，使醫(yī)療文書(shū)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,、明細(xì)化,。定期抽查，對(duì)不足之處晨會(huì)及時(shí)反饋,，在電子病歷的開(kāi)展下,，做好時(shí)效性、準(zhǔn)確性,、及時(shí)性的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，確保病歷的完整性。

(1)隨著老齡社會(huì)的深入,，骨質(zhì)疏松也逐漸成為困擾老年人口生活質(zhì)量的重要目標(biāo)之一,，在脊柱病人相對(duì)較多的情況下，繼續(xù)做好骨質(zhì)疏松骨病的治療,，豐富臨床經(jīng)驗(yàn),，拓寬自身理論知識(shí)及專業(yè)水平，于20xx年11月30日已派科室住院醫(yī)師附北京三院進(jìn)修學(xué)校,。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會(huì)中,，繼續(xù)和第四軍醫(yī)大學(xué)錢濟(jì)先教授保持合作，開(kāi)展脊柱微創(chuàng)手術(shù),，并舉辦1～2次全區(qū)性骨科繼續(xù)教育項(xiàng)目。

(3)根據(jù)科室現(xiàn)有人員的結(jié)構(gòu)層次實(shí)行分層次培訓(xùn),，住院醫(yī)師要結(jié)合本職崗位,，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù),，參與科研立項(xiàng),，能解決較復(fù)雜的疑難病癥;主治醫(yī)師要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過(guò)自學(xué),、脫產(chǎn)學(xué)習(xí),、醫(yī)院培訓(xùn)自覺(jué)嚴(yán)格的補(bǔ)充，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論,、新技術(shù),、新方法;副主任及主任醫(yī)師要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，引導(dǎo)低年資技術(shù)人員的全面發(fā)展,，想方設(shè)法提高專業(yè)團(tuán)對(duì)的業(yè)務(wù)素質(zhì),。

(4)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)院培訓(xùn)中心組織的各種培訓(xùn),，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn),，培養(yǎng)高級(jí)的骨科后備人才,。

(5)重視科研培訓(xùn)，加大科研力量,，灌輸科研意識(shí),，繼續(xù)做好科研立項(xiàng)的申報(bào)及論文的撰寫(xiě)。使骨二科走在醫(yī)院的前列,，為科室和個(gè)人贏得榮譽(yù),。

(1)教學(xué)人員構(gòu)成：目前科室醫(yī)師共有12名，其中主任醫(yī)師2名,，副主任醫(yī)師1名,，主治醫(yī)師4名，住院醫(yī)師5名;副教授1名,，碩士生導(dǎo)師1名;自治區(qū)“313”及政府特貼2名,。

(2)結(jié)合科室小組構(gòu)成及職稱情況，成立教學(xué)小組及總帶教,，科主任親自把關(guān),，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度完成教學(xué)任務(wù)。

(3)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)實(shí)施過(guò)程的量化監(jiān)控,，充分調(diào)動(dòng)帶教人員的積極性,，有計(jì)劃地加強(qiáng)帶教師資培養(yǎng);將教學(xué)工作納入質(zhì)控范疇，確保教學(xué)質(zhì)量,。

(4)科室定期對(duì)進(jìn)修,、實(shí)習(xí)同學(xué)安排專科知識(shí)講座及三級(jí)查房,，每天查房結(jié)合病人情況進(jìn)行相關(guān)提問(wèn)并學(xué)習(xí),，督促學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間努力學(xué)習(xí)，出科前進(jìn)行理論及技能考核,，并完成相關(guān)病歷書(shū)寫(xiě),。

(1)對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)的.學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī),，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入,，定期舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn),、考試,。

(2)加強(qiáng)醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛,、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》,，從其它醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故及糾紛中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)取,。

(3)從控制醫(yī)療缺陷入手,，強(qiáng)化疑難、醫(yī)源性損傷,、特殊,、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥,、存在糾紛隱患的病人隨時(shí)上報(bào)科主任,。

(4)科室定期召開(kāi)醫(yī)療安全會(huì)議，通報(bào)科室存在的安全隱患,，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，杜絕醫(yī)療糾紛及事故的發(fā)生。

在辛勤的工作中,，我們走過(guò)了20xx年,，我們本著“以病人為中心”，給病人送去了光明,，帶來(lái)了生活上的福音,，然而略感遺憾的是今年綜合目標(biāo)并沒(méi)有達(dá)到醫(yī)院預(yù)期的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，希望在20xx年,，我們骨二科在做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理下,，提升科教研能力，強(qiáng)化“三基”培訓(xùn),，圓滿完成各項(xiàng)綜合目標(biāo)管理任務(wù),。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇五

為不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平，保證醫(yī)療安全,，根據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》,、《國(guó)家中管局大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)計(jì)委20xx年醫(yī)療質(zhì)量安全綜合檢查細(xì)則》的要求，特制定我院20xx年醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案,。

（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)

院長(zhǎng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下設(shè)質(zhì)控科,，李貴安科長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作,。

主任委員：略

副主任委員：略

（二）醫(yī)療質(zhì)量控制科

科長(zhǎng)：略

干事：略

工作職責(zé)：

1.接受主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)，貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章和醫(yī)療規(guī)范,。

2.制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案，確定考核指標(biāo)、考核辦法,、每月進(jìn)行檢查與績(jī)效掛鉤,。

3.制定醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門和崗位管理辦法，至少每季度有針對(duì)性進(jìn)行抽查,，對(duì)存在較大缺陷者通過(guò)季刊予以通報(bào),；

4.編寫(xiě)《醫(yī)療質(zhì)量季刊》，對(duì)醫(yī)院重大醫(yī)療事件,，重點(diǎn)醫(yī)療指標(biāo),、滿意度調(diào)查等進(jìn)行通報(bào)；

5.制定臨床路徑實(shí)施方案并付諸實(shí)施,，不斷擴(kuò)大路徑病種,，加強(qiáng)科室路徑管理資料的整理與保存、路徑缺陷原因的查找與改進(jìn),。

6.按照三甲復(fù)審實(shí)施方案,，及時(shí)督導(dǎo)檢查、匯總自查結(jié)果,，及時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo),；組織檢查、督導(dǎo)落實(shí),，全力以赴通過(guò)三甲復(fù)審,。

7.加強(qiáng)病歷質(zhì)控，重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷,、死亡病例,、手術(shù)病歷、危重疑難病例,、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天、費(fèi)用≧3萬(wàn),、非計(jì)劃重返手術(shù),、15日、30日再住院,、危急值病歷,。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)涵性,、及時(shí)性進(jìn)行檢查,、分析、總結(jié),，對(duì)病例存在的問(wèn)題,、疑問(wèn)等下科室進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；完成歸檔病例的接受、登記,、裝訂,、入袋、上架,、借閱,、復(fù)印等工作；

8.至少半年召開(kāi)一次醫(yī)療質(zhì)量與安全,、病案質(zhì)量,、路徑質(zhì)量管理委員會(huì)例會(huì)及與醫(yī)技科室溝通會(huì)，建立長(zhǎng)效溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制,，使醫(yī)療質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn),；

9.制作臨床科室9大記錄本模板，規(guī)范記錄格式及要求,，督導(dǎo)檢查,，與績(jī)效掛鉤。

（三）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人,。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下：

1,、主任是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的的第一責(zé)任人,。科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任,、質(zhì)控醫(yī)師,、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控護(hù)士4人組成,。

2,、科室建立《質(zhì)控小組活動(dòng)記錄本》、《醫(yī)師排班本》,、《醫(yī)師交接班本》,、《疑難/死亡病例討論本》、《臨床路徑病例記錄本》,、《危重病例搶救登記與上報(bào)記錄本》,、《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)記錄本》、《術(shù)前病例討論記錄本》,、《危急值登記本》,。

3、對(duì)核心制度及十項(xiàng)安全目標(biāo)執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查找原因并積極改進(jìn)。

4、開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)擴(kuò)大路徑病種,；臨床路徑實(shí)施小組每月常規(guī)統(tǒng)計(jì)病種評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù),，根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)建議制訂改進(jìn)措施并付諸實(shí)施。

5,、在國(guó)家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎(chǔ)上,，結(jié)合本專業(yè)、本科室特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)劃,，制定本科室至少三個(gè)優(yōu)勢(shì)病種的中西醫(yī)結(jié)合診療常規(guī),，要素齊全，突出中醫(yī)特色,，醫(yī)師掌握并靈活運(yùn),，每年進(jìn)行優(yōu)化和完善和應(yīng)用。嚴(yán)格按照《診療常規(guī)》,、《技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行診療活動(dòng),。

6、按照“住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表”及20xx年國(guó)家中管局,、衛(wèi)生部《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》,、及《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求，認(rèn)真檢查每一份出院病歷,。病歷出科前由科主任在“病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)用表”上評(píng)分并簽字,。病案首頁(yè)“質(zhì)控醫(yī)師”、“質(zhì)控護(hù)士”“主治醫(yī)師”,、“副主任醫(yī)師”,、“科主任”欄由相關(guān)人員檢查質(zhì)控后簽字確認(rèn)。

（四）明確職責(zé)

1．門診醫(yī)師

⑴．嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,。

⑵．詢問(wèn)病史詳細(xì),、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷,。

⑶．門診病歷書(shū)寫(xiě)完整,、規(guī)范、準(zhǔn)確,，有西中醫(yī)診斷,。

⑷．合理檢查，申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)規(guī)范,。

⑸．具體用藥在病歷中記載,。

⑹．藥物用法、用量,、療程和配伍合理,。

⑺．處方書(shū)寫(xiě)合格,。

⑻．住院證項(xiàng)目填填全,診斷按照icd-10規(guī)范書(shū)寫(xiě)；須有中西醫(yī)雙重診斷,。

2．病房住院醫(yī)師

⑴.病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理,。急、危,、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告,。

⑵.按規(guī)定時(shí)間完成病歷書(shū)寫(xiě)（普通病人24小時(shí)、危重病人6小時(shí)內(nèi)完成,；首次病程記錄8h完成,，急診病人術(shù)前完成）。

⑶.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》及《三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》要求,，完整,、規(guī)范、按時(shí)書(shū)寫(xiě)住院病歷,。

⑷.24小時(shí)內(nèi)完成血,、尿、便化驗(yàn),，并根據(jù)病情盡快完成肝,、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查,。

⑸.按《診療常規(guī)》及臨床路徑制定初步診療方案。對(duì)所管病人,，每天至少上,、下午各巡診一次。按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（會(huì)診,、術(shù)前討論,、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入,、特殊治療,、病人家屬談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）,。對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),。

⑹.病人出院前一天必須有病程記錄，住院醫(yī)師管床出院時(shí)須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)簽字確認(rèn),；應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng),。

⑺.手術(shù)科室圍手術(shù)期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合診療方案，正確配合使用中醫(yī)藥治療,。

3．病房主治醫(yī)師

⑴.及時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師開(kāi)出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo),。

⑵.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名,、專業(yè)技術(shù)職務(wù),、補(bǔ)充的病史和體征、理法方藥分析,、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計(jì)劃等。

⑶.新入院的急,、危,、重病人隨時(shí)檢查、處理,，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情,；疑難危重病歷討論須有中醫(yī)內(nèi)容。

⑷.及時(shí)檢查,、修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷,，并在病歷首頁(yè)簽名。入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時(shí)應(yīng)及時(shí)舉行科內(nèi)或科間會(huì)診,。

⑸.待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時(shí),，向主任請(qǐng)示病例討論或院內(nèi)會(huì)診。

⑹.按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。手術(shù)治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備,，按手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實(shí)施,。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄,。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化,，并做好術(shù)后工作。

⑺.主治醫(yī)師做住院醫(yī)師時(shí),，職責(zé)同住院醫(yī)師,。

4．病房主任（副主任）醫(yī)師

⑴.組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章制度,、診療和操作常規(guī),。

⑵.指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度和診療常規(guī),。

⑶.科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師查房的記錄,，內(nèi)容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù),、對(duì)病情和理法方藥的分析及診療意見(jiàn)等,。

⑷.疑難病例及入院1周未確診病例,，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診,，會(huì)診須有中醫(yī)參與,。

⑸.指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和專科用藥,。組織術(shù)前和重要治療前病例討論,，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師做好手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等圍手術(shù)期醫(yī)療工作,。重大手術(shù)和重要治療要親自參加,。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療,。

⑹.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科,、出院病歷、死亡討論記錄,。

(五）建立病歷質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)小組

組長(zhǎng)：略

組員：略

職責(zé)：一二級(jí)質(zhì)控的橋梁,。

1.參與醫(yī)院病歷質(zhì)控及病例展覽的病歷檢查工作。

2.負(fù)責(zé)本科室病歷的質(zhì)量控制工作,。

3.傳達(dá)醫(yī)院病歷質(zhì)控的要求,，反饋對(duì)病案管理的意見(jiàn)或建議。

4.定期參加例會(huì)以評(píng)價(jià),、研究,、討論病歷質(zhì)量管理中的'問(wèn)題。

(一）三甲復(fù)審

1.三甲復(fù)審是20xx年工作重中之重,。邀請(qǐng)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審專家來(lái)我院進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專題講座,，更新理念，轉(zhuǎn)變觀點(diǎn),，以新的姿態(tài)迎接復(fù)審的到來(lái),；

2.制作《三級(jí)復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)》，發(fā)放到各科室部門,，普及復(fù)審基本知識(shí),，定期督查；

3.組織院內(nèi)專家團(tuán)隊(duì),，至少4次對(duì)全院各科室進(jìn)行督察,、現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，對(duì)存在的問(wèn)題限期整改,，及時(shí)追蹤,；對(duì)屢次不能達(dá)標(biāo)的科室，院周會(huì)通報(bào),、處罰,；

（二）病歷質(zhì)控

明確實(shí)行唯一識(shí)別病案資料的住院號(hào),；重點(diǎn)關(guān)注輸血病歷、死亡病例,、手術(shù)病歷,、危重疑難病例、住院≥30天,、擇期手術(shù)術(shù)前≧3天,、費(fèi)用≧3萬(wàn)、非計(jì)劃重返手術(shù),、15日,、30日再住院、危急值病歷,；搶救記錄、有創(chuàng)操作記錄,、知情告知內(nèi)容,。對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性、內(nèi)涵性,、及時(shí)性進(jìn)行檢查,、分析、總結(jié),，對(duì)病例存在的問(wèn)題,、疑問(wèn)等下科室進(jìn)行面對(duì)面溝通交流；完成歸檔病例的接受,、登記,、裝訂、入袋,、上架,、借閱、復(fù)印,、保管等工作,；住院病歷甲級(jí)率≧95%,

(三)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療指標(biāo)

1.出院病歷5天歸檔率；

2.平均住院日,；

3.擇期手術(shù)術(shù)前住院日,；

4.住院大于30天患者病情討論分析率；

5.術(shù)前手術(shù)部位標(biāo)識(shí)執(zhí)行率,；

6.非計(jì)劃重返手術(shù)發(fā)生率,；

7.15日、30日再住院率

8.住院病歷甲級(jí)率,、丙級(jí)率,；

9.危急值病程及時(shí)記錄率,；

10.值班處理病程及時(shí)記錄率；

（四）加強(qiáng)醫(yī)療環(huán)節(jié)重點(diǎn)質(zhì)控

根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（20xx年版）》要求,，制定“20xx年醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)重點(diǎn)部門和崗位管理辦法”,，每季度抽查一次，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)臨床科室(圍手術(shù)期),、非手術(shù)臨床科室,、醫(yī)技科室、有創(chuàng)診療操作質(zhì)量管理,、急救急診等重點(diǎn)環(huán)節(jié)部門的醫(yī)療質(zhì)量管理,，檢查結(jié)果全院通報(bào)。

(五）醫(yī)療質(zhì)量期刊

繼續(xù)每季度出版醫(yī)療質(zhì)量期刊一期,，對(duì)醫(yī)院本季度重大醫(yī)療事件,、主要醫(yī)療指標(biāo)、醫(yī)療中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題,、醫(yī)療質(zhì)量管理常識(shí),、滿意度調(diào)查等進(jìn)行全院通報(bào)。為院領(lǐng)導(dǎo)提供決策依據(jù),，為科室提供持續(xù)改進(jìn)機(jī)會(huì),。

按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》,、《國(guó)家大型中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院巡查細(xì)則》及《西安市衛(wèi)生局20xx年中期醫(yī)療質(zhì)量檢查細(xì)則》的要求,，制定臨床及醫(yī)技科室核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量指標(biāo)并每月進(jìn)行檢查、績(jī)效,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇六

為認(rèn)真貫徹黨的十八屆五中全會(huì)精神,，深入推進(jìn)《改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》的全面落實(shí)，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個(gè)目標(biāo),、兩個(gè)重點(diǎn),、八項(xiàng)建設(shè)”工作任務(wù)，醫(yī)院研究決定,，從現(xiàn)在開(kāi)始,，在全院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動(dòng)。具體方案如下：

以深化公立醫(yī)院改革為契機(jī),，以鞏固醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成果為動(dòng)力,，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標(biāo)，牢固樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí),，規(guī)范服務(wù)行為,、優(yōu)化服務(wù)流程，突出學(xué)科建設(shè),，夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ),，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟,，實(shí)現(xiàn)健康,、快速發(fā)展。

各科室,、各崗位及全體員工,。

(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1、狠抓質(zhì)控核心制度落實(shí)

提高質(zhì)控質(zhì)量,。每月兩次對(duì)醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進(jìn)行檢查,。突出重點(diǎn)質(zhì)控。對(duì)重點(diǎn)部門,、重點(diǎn)環(huán)節(jié)“重點(diǎn)抓”,，督導(dǎo)到科、落實(shí)到人,。細(xì)化質(zhì)控環(huán)節(jié)。使每一個(gè)質(zhì)量管理記錄本,、關(guān)鍵環(huán)節(jié),、問(wèn)題都能追溯到責(zé)任人，有的放矢,。

2,、強(qiáng)化病案管理

加強(qiáng)病案知識(shí)培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識(shí),。試行“跟查代訓(xùn)”,。低年資醫(yī)師和病歷書(shū)寫(xiě)問(wèn)題醫(yī)師，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查,。開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng),。組織病歷書(shū)寫(xiě)大賽，定期開(kāi)展病歷點(diǎn)評(píng),，對(duì)優(yōu)秀病歷和問(wèn)題突出病歷組織全院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)展示,。

3.加強(qiáng)患者入出院指導(dǎo)和隨訪

強(qiáng)化患者入出院指引和相關(guān)告知。完善轉(zhuǎn)科,、轉(zhuǎn)院交接流程,，認(rèn)真做好患者出院指導(dǎo);加強(qiáng)出院患者一級(jí)隨訪,。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實(shí)做好患者一級(jí)隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”,。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,，對(duì)周邊或適宜病人，提供上門復(fù)查,、用藥,、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴。公開(kāi)醫(yī)療糾紛解決途徑和流程,，及時(shí)組織討論和評(píng)估,，最大限度保障院患雙方權(quán)益。

4,、延伸多學(xué)科會(huì)診

加強(qiáng)會(huì)診中心建設(shè),。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會(huì)診中心建設(shè),。延伸會(huì)診范圍,。將多學(xué)科會(huì)診制度延伸到內(nèi)科、外科等科室,，為患者提供最優(yōu)化個(gè)體化診療方案,。

(二)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、開(kāi)展體驗(yàn)式服務(wù)

加強(qiáng)護(hù)理精細(xì)化管理,。全面推行責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式,，在所有病房開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù)、無(wú)鈴聲服務(wù),。強(qiáng)化床邊護(hù)理工作制,，將護(hù)理工作重心前移至患者床旁;和諧護(hù)患關(guān)系。切實(shí)做好對(duì)患者的全面準(zhǔn)確評(píng)估,、病情觀察,、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo),、心理護(hù)理等工作,，提升護(hù)理工作質(zhì)量。

2,、提高護(hù)理質(zhì)量

開(kāi)展品管圈質(zhì)量改善活動(dòng),。落實(shí)規(guī)范要求，完善制度標(biāo)準(zhǔn),，提高護(hù)理人員安全管理意識(shí);加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè),。強(qiáng)化支持保障系統(tǒng)建設(shè)，減輕臨床一線護(hù)士負(fù)擔(dān),，把時(shí)間還給護(hù)士,，把護(hù)士還給病人;廣泛聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn),。著重從患者體驗(yàn)的角度每月進(jìn)行滿意度調(diào)查，不斷改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，達(dá)到病人滿意。

3,、加強(qiáng)培訓(xùn)考核力度

加強(qiáng)人文知識(shí)學(xué)習(xí),。強(qiáng)化護(hù)理文化建設(shè)，制作護(hù)患溝通文化展板,，積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護(hù)理考核力度,。定期召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)專題會(huì)議，開(kāi)展護(hù)理服務(wù)明星評(píng)選活動(dòng),，在科室設(shè)立榮譽(yù)榜,，營(yíng)造人人爭(zhēng)做服務(wù)明星的氛圍;提升護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士?jī)x容儀表,、語(yǔ)言,、行為管理，組織《護(hù)士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí),，觀看護(hù)士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料,。

(三)切實(shí)改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

1、優(yōu)化就醫(yī)流程

簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié),。明確各診室,、各崗位職責(zé)(或兼責(zé))，實(shí)現(xiàn)門診服務(wù)無(wú)縫隙全覆蓋,。對(duì)行動(dòng)不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程,。科學(xué)規(guī)劃門診布局;減少患者等候時(shí)間,。實(shí)行錯(cuò)時(shí)服務(wù),、互補(bǔ)服務(wù),，縮短患者等候檢查,、出報(bào)告時(shí)間。

2,、提升服務(wù)質(zhì)量

選派高年資醫(yī)師坐診,。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報(bào)告準(zhǔn)確,。堅(jiān)持雙人簽字,，保證各項(xiàng)報(bào)告單正確率。開(kāi)展微笑服務(wù),。所有窗口科室對(duì)患者實(shí)行文明用語(yǔ),、微笑服務(wù)。加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥,。

3,、強(qiáng)化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

提升服務(wù)層次。對(duì)導(dǎo)醫(yī)溝通技巧,、業(yè)務(wù)知識(shí),、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施,。實(shí)行站立式,、走動(dòng)式服務(wù)，變被動(dòng)回答為主動(dòng)介紹,、引導(dǎo),，分診到位;改進(jìn)服務(wù)態(tài)度。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷,、專題會(huì),，定期征求臨床科室、病人意見(jiàn),、建議,，不斷改進(jìn)工作。

(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

1,、提高工作效率

增強(qiáng)工作時(shí)效性,。對(duì)醫(yī)院安排工作限時(shí)辦，對(duì)一線需要工作及時(shí)辦;加強(qiáng)工作主動(dòng)性,。變臨床,、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑，下送,、下收,、下傳、下聯(lián),，為一線提供優(yōu)質(zhì),、高效和快捷的服務(wù)。

2,、加強(qiáng)溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道,。實(shí)行職能科室掛包制，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實(shí),、需求情況,，幫助解決問(wèn)題;促進(jìn)職能科室之間的溝通。相互配合,、相互協(xié)作,，分工不分家,，共同完成好工作。

3,、提升管理水平

提高人員素質(zhì),。強(qiáng)化管理知識(shí)、專業(yè)知識(shí),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)能力;強(qiáng)化服務(wù)管理,。落實(shí)崗位職責(zé),，將管理寓于服務(wù)之中，改進(jìn)管理措施,，注重服務(wù)質(zhì)量,。開(kāi)展互評(píng)互促活動(dòng)。每月組織臨床醫(yī)技科室對(duì)職能科室進(jìn)行評(píng)價(jià),，結(jié)果與績(jī)效掛鉤,。

4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，改善就醫(yī)環(huán)境,。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐，為患者提供清潔,、溫馨,、舒適、私密性良好的診療環(huán)境,。開(kāi)展惠民服務(wù),。健全便民設(shè)施，嚴(yán)控患者費(fèi)用不合理增長(zhǎng);完善各類標(biāo)示,。使患者按照標(biāo)示就能找到目的地,，順利、安全就醫(yī),。

5,、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

建立綜合調(diào)度保障體系。通過(guò)網(wǎng)絡(luò),、電話,、人員銜接,，確保24小時(shí)應(yīng)急服務(wù),。強(qiáng)化外包單位的管理。定期或不定期對(duì)保潔,、膳食等工作進(jìn)行檢查,，提高飯菜,、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì),。加強(qiáng)巡檢,。主動(dòng)服務(wù)，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合,。探索后勤信息化管理,。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷,，提升后勤管理運(yùn)行保障能力,，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運(yùn)行,。做好設(shè)備驗(yàn)收,、維護(hù)及保養(yǎng)，加強(qiáng)操作人員培訓(xùn),，定期巡檢,，建立安全運(yùn)行檔案。

每個(gè)階段不分時(shí)間,，各項(xiàng)工作穿插進(jìn)行,。

(一)宣傳動(dòng)員階段。(20xx年3月17日至4月1日)

制定實(shí)施方案,，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì),，各科室對(duì)活動(dòng)方案進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)，積極營(yíng)造活動(dòng)氛圍,。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細(xì)工作計(jì)劃,、工作措施。

(二)自查提高階段,。(20xx年4月1日至12月31日)

各科室找出服務(wù)的不足,，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程，切實(shí)解決群眾反映強(qiáng)烈,、自身確實(shí)存在的.問(wèn)題,。各科室要克服“差不多”、“說(shuō)得過(guò)去”等平庸思想,，結(jié)合自身實(shí)際,，創(chuàng)新思維，高點(diǎn)定位,，圍繞服務(wù),、技術(shù)、便民,、效能等方面作文章,，形成百花齊放,、競(jìng)相提升的工作氛圍。

(三)考核督導(dǎo)階段,。(20xx年6月1日至12月31日)

由各督查組定期,、不定期對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行督查考核，由社會(huì)服務(wù)部進(jìn)行征求意見(jiàn),，并將分?jǐn)?shù)與每月績(jī)效相結(jié)合,。

(四)總結(jié)表彰階段。(20xx年12月1日至12月31日)

各科室對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行總結(jié),，在此基礎(chǔ)上,，醫(yī)院將對(duì)整個(gè)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，建立服務(wù)提升的長(zhǎng)效機(jī)制,。對(duì)在活動(dòng)中表現(xiàn)突出的先進(jìn)科室(崗位)、先進(jìn)個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì),。

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),，明確責(zé)任。為保證活動(dòng)順利開(kāi)展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作,，各組成員要認(rèn)真履行責(zé)任,，推進(jìn)各項(xiàng)工作的完成與落實(shí)。

(二)統(tǒng)一思想,，提高認(rèn)識(shí),。全體工作人員要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展服務(wù)提升年活動(dòng)的重要意義，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí),，以積極的態(tài)度投入到活動(dòng)之中,。通過(guò)開(kāi)展活動(dòng)，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù),、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù),、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍，使服務(wù)速度更快,、服務(wù)水平更高,、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu)。

(三)精心組織,，周密安排,。科室負(fù)責(zé)人作為開(kāi)展活動(dòng)的主要責(zé)任人，切實(shí)做好組織協(xié)調(diào)工作,。服務(wù)提升年活動(dòng)與日常工作及醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)相結(jié)合，根據(jù)自身工作實(shí)際,，認(rèn)真分析存在的問(wèn)題和不足,，創(chuàng)新工作思路，充分挖掘潛力,，研究制定本科室的具體實(shí)施方案,。及時(shí)向宣傳組匯報(bào)工作亮點(diǎn)。

(四)及時(shí)總結(jié),，不斷完善,。在開(kāi)展活動(dòng)中，各科室要認(rèn)真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗(yàn),，及時(shí)提出完善科室工作的方案和措施,。將加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的宣傳，樹(shù)立先進(jìn)典型,，發(fā)揮先進(jìn)典型的示范和激勵(lì)作用,，改進(jìn)不足之處，推進(jìn)各項(xiàng)活動(dòng)扎實(shí)有效地開(kāi)展,，確保服務(wù)提升年活動(dòng)取得實(shí)效,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇七

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持可持續(xù),、和諧發(fā)展，將我院打造成“?？?、敬業(yè)、傾心,、卓越”的政府放心,、婦女兒童舒心滿意的溫馨家園，特此制定本方案,。

（一）實(shí)行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制,。建立患者就醫(yī)從入院到出院，包括門診醫(yī)療,、病房醫(yī)療活動(dòng)的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系,。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,，保證質(zhì)控措施的落實(shí),。

（二）以各類法律法規(guī)、規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程為依據(jù),，并不斷修訂完善質(zhì)量考核體系,、考核標(biāo)準(zhǔn),。

（三）強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度,、會(huì)診制度和病例討論制度等醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量核心制度,，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。

（四）質(zhì)量控制部門有計(jì)劃,、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù),，對(duì)多因素影響或多項(xiàng)診療活動(dòng)協(xié)同作用的質(zhì)量問(wèn)題，進(jìn)行專門調(diào)研,，并制定全面的干預(yù)措施,。

（一）一級(jí)管理部門：醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，包括：院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室,、藥事管理委員會(huì),、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì),、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),、病案管理委員會(huì)等組織。

（二）二級(jí)管理部門：各分管院長(zhǎng),。

（三）三級(jí)管理部門：相關(guān)職能科室,。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部,、院感科,、藥劑科、設(shè)備科,、信息科,、綜合科。

（四）四級(jí)管理部門：各科室負(fù)責(zé)人及科室醫(yī)療質(zhì)量控制員,。

其職責(zé)分述如下：

（一）一級(jí)管理部門職責(zé)：

1,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：

（1）教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立全心全意為患者服務(wù)的思想，落實(shí)“以病人為中心”的措施,，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí),，保證醫(yī)療安全,，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

（2）審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療,、護(hù)理方面的規(guī)章制度,，并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。

（3）掌握各科室診斷、治療,、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時(shí)制定措施,，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（4）對(duì)重大醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行鑒定,，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題，提出整改要求,。

（5）定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療,、護(hù)理質(zhì)量情況,、醫(yī)院感染質(zhì)量情況和處理決定,。

（6）對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng)，質(zhì)量措施的修定進(jìn)行討論,，提出建議,，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。

2,、醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室職責(zé)：

（1）接受主管院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),，對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。

（2）定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反饋醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題

（3）抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,，向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)提出干預(yù)措施

（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,，分析、確認(rèn)后,，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見(jiàn),。

（5）每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果，以便與績(jī)效工資掛鉤,。

3,、醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：

（1）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度,、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。

（2）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求,，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì),、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查

（3）研究并確定本醫(yī)院的'醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià),。

（4）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié),、重點(diǎn)流程,、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任,。

（5）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案,。

（6）建立會(huì)議制度，定期研究,、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題,。

（7）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn),。

（8）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜,。

4、護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)：

（1）根據(jù)法律法規(guī)修訂和完善護(hù)理管理的各類規(guī)章制度,、操作規(guī)范,。

（2）審核護(hù)理部對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育、科研教學(xué)規(guī)劃和實(shí)施情況,。

（3）審核醫(yī)院各級(jí)護(hù)理崗位職責(zé),。

（4）確定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施方案。

（5）每季度對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)檢查,，確定護(hù)理質(zhì)量管理中存在的重大問(wèn)題,。

5、藥事管理委員會(huì)職責(zé)：

（1）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī),，組織制定我院響應(yīng)的規(guī)章制度,、實(shí)施措施，監(jiān)督各科實(shí)施情況

（2）依據(jù)國(guó)家基本藥品目錄結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄制定醫(yī)院藥品目錄,，并定期修訂目錄,。

《醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)措施方案》全文內(nèi)容當(dāng)前網(wǎng)頁(yè)未完全顯示，剩余內(nèi)容請(qǐng)?jiān)L問(wèn)下一頁(yè)查看,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇八

20xx年醫(yī)院工作的重點(diǎn)是迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審,、繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，按照以上活動(dòng)方案的要求,，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)將20xx年的工作方案如下：

根據(jù)近年來(lái)醫(yī)院管理年活動(dòng)的工作實(shí)踐，今年計(jì)劃對(duì)我院《醫(yī)療質(zhì)量管理方案》,、醫(yī)院管理相關(guān)規(guī)章制度等進(jìn)行修訂,，進(jìn)一步完善《醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)工作制度》。同時(shí)健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度,，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案,，完善手術(shù)分級(jí)管制度和手術(shù)審批制度，有效防范與控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),。

檢查和指導(dǎo)各科室質(zhì)控小組制定切實(shí)可行的醫(yī)療質(zhì)量管理方案及工作制度,。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo),、計(jì)劃、效果評(píng)價(jià)方案及獎(jiǎng)懲措施,。修訂和組織實(shí)施《醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法》,，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制,。醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室,、個(gè)人的效益工資、職稱晉升,、年度考核,、勞動(dòng)聘用等掛鉤，與干部選拔及任用結(jié)合,，實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決,。

1.組織召開(kāi)專題會(huì)議認(rèn)真學(xué)習(xí)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》，根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,，堅(jiān)決把醫(yī)療核心制度落實(shí)到每個(gè)科室,，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員,。

2.按照醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案,，每月針對(duì)醫(yī)療過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋總結(jié)。

3.狠抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,，嚴(yán)格落實(shí)病歷質(zhì)量院科二級(jí)管理,。每月不定期組織質(zhì)控員抽查現(xiàn)病歷和歸檔病歷，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋,，獎(jiǎng)罰措施落實(shí)到科室,。

4.完善各項(xiàng)醫(yī)療操作流程，特別是重點(diǎn),、高風(fēng)險(xiǎn)科室的診療流程,。制定各科高風(fēng)險(xiǎn)疾病談話記錄模板、常見(jiàn)疾病診療臨床路徑;完善門,、急診服務(wù)流程,，住院服務(wù)流程等。

5.完善醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程,，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)爭(zhēng)議處理后醫(yī)護(hù)人員在該事件中自身分析,、整改措施落實(shí)的監(jiān)管。

6.與各科室簽訂創(chuàng)建“三乙”醫(yī)院工作責(zé)任狀,，具體落實(shí)科主任,、三級(jí)醫(yī)生及一、二醫(yī)生的具體工作職責(zé),，爭(zhēng)取創(chuàng)建工作圓滿成功,。

1.按照與長(zhǎng)海醫(yī)院協(xié)作內(nèi)容,，落實(shí)具體工作。邀請(qǐng)長(zhǎng)海醫(yī)院的.專家定期來(lái)院檢查,、坐診,，開(kāi)展講座，同時(shí)選拔青年骨干進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn),，安排各科室學(xué)科帶頭人短期進(jìn)修提升技術(shù)等,。

2.加強(qiáng)對(duì)低年資住院醫(yī)師技能與理論鍛煉：繼續(xù)落實(shí)12小時(shí)留院制、開(kāi)展技能比武,、“三基”“三嚴(yán)”理論考核等,。

3.再次完善住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)方案：要求新進(jìn)醫(yī)生定期輪轉(zhuǎn)科室;主治以下內(nèi)外科醫(yī)生必須在該系統(tǒng)全部輪轉(zhuǎn)合格才能晉升等。

1.抓好醫(yī)生的學(xué)習(xí)制度,，強(qiáng)化科內(nèi)學(xué)習(xí)和全院性學(xué)習(xí),，全面提高全院醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.積極鼓勵(lì)各科室申報(bào)科研項(xiàng)目,，有目的邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家指導(dǎo)授課,。爭(zhēng)取20xx年市級(jí)科研立項(xiàng)6-7項(xiàng)，省級(jí)立項(xiàng)有“零”的突破,，督促已立項(xiàng)項(xiàng)目及時(shí)結(jié)題;鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,，落實(shí)相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)措施，加大對(duì)一級(jí)雜志論文發(fā)表的獎(jiǎng)勵(lì)金額;鼓勵(lì)相關(guān)學(xué)科專家積極申報(bào)省級(jí)繼教項(xiàng)目2-3項(xiàng),。

3.突出重點(diǎn),，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的管理。從本縣群眾需要出發(fā)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，醫(yī)院已確定骨科,、腦外科、呼吸內(nèi)科,、心內(nèi)科為醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科,，消化內(nèi)科、超聲科,、放射科為重點(diǎn)扶持學(xué)科,。對(duì)這些科室醫(yī)院將給予政策上的傾斜，請(qǐng)協(xié)作醫(yī)院如長(zhǎng)海醫(yī)院等上級(jí)醫(yī)院技術(shù)上給予大力扶持,，爭(zhēng)取部分學(xué)科水平早日擠入省級(jí)先進(jìn)行列,。

每季度由院長(zhǎng)主持召開(kāi)一次委員會(huì)全體會(huì)議，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理措施及效果分析,，討論存在的問(wèn)題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，討論,、制定整改計(jì)劃及措施,。遇有特殊情況隨時(shí)召開(kāi),，研討問(wèn)題，總結(jié)工作,。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)篇九

為貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中全會(huì)精神，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向,，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,，著力解決人民群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，根據(jù)全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神,，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定,，在全國(guó)開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)院管理年”）活動(dòng),，以推進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化,、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo),，樹(shù)立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,，“以病人為中心,，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益,，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全,、服務(wù),、費(fèi)用”等項(xiàng)管理制度，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì),，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,。

全國(guó)各級(jí)各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng),，同時(shí),，指導(dǎo)各類民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動(dòng),。

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全,，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。

重點(diǎn)要求：

1,、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、法規(guī)、規(guī)章以及診療護(hù)理規(guī)范,、常規(guī),，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范,。

2,、健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度,，包括首診負(fù)責(zé)制度,、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度,、疑難病例討論制度,、會(huì)診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對(duì)制度,、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等,。

3,、嚴(yán)格基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練,。

4,、合理檢查、合理用藥,、因病施治,。重點(diǎn)是貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用,，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度,。

5、加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè),，做到專業(yè)設(shè)置,、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好,。急診科（室）醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位,，急診科（室）入院,、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率,。

6,、加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)工作。

7,、加強(qiáng)科學(xué)合理用血,，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液,。

8,、規(guī)范消毒、滅菌,、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

9,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作,。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境,，方便病人就醫(yī),。

重點(diǎn)要求：

1、優(yōu)化流程,，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),，布局合理并增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時(shí)間,。

2、為病人提供清潔,、舒適,、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，做到有導(dǎo)診咨詢臺(tái),、有候診椅,，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施、有輪椅,、有電話等,。

3,、縮短各種等候和各項(xiàng)檢查預(yù)約、報(bào)告時(shí)間,。創(chuàng)造條件,，開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

4,、提供私密性良好的診療環(huán)境,。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度,，增進(jìn)醫(yī)患溝通,，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù),，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，為病人提供溫馨、細(xì)心,、愛(ài)心,、耐心的服務(wù)。

重點(diǎn)要求：

1,、自覺(jué)維護(hù)病人的權(quán)利,，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)。

2,、服務(wù)態(tài)度良好,，服務(wù)用語(yǔ)規(guī)范，杜絕生,、冷,、硬、頂,、推現(xiàn)象,。

3、建立,、完善醫(yī)患溝通制度,，主動(dòng)加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情,，并使用通俗易懂的語(yǔ)言,。

4、建立,、完善病人投訴處理制度,，公布投訴電話號(hào)碼，及時(shí)受理、處理病人投訴,。

5,、定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見(jiàn)，并及時(shí)改進(jìn),。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,、依法規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，完善經(jīng)濟(jì)核算與分配辦法,，提高經(jīng)濟(jì)管理水平,，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用,。

重點(diǎn)要求：

1,、醫(yī)院財(cái)務(wù)堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,，一切財(cái)務(wù)收支活動(dòng)必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,。嚴(yán)禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬,、“小金庫(kù)”,。

2、建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)決策機(jī)制和程序,，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,，重大項(xiàng)目集體討論后按規(guī)定程序報(bào)批，分清級(jí)次,，責(zé)任到人,。

3、加強(qiáng)藥品,、材料,、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度,，加強(qiáng)管理,、堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗,。

4、完善收入分配辦法,，既要打破平均主義,，又要防止收入過(guò)分懸殊。嚴(yán)禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個(gè)人收入掛鉤,，嚴(yán)禁科室承包。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,，杜絕不合理收費(fèi),。

重點(diǎn)要求：

1,、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行藥品收支兩條線,。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目,，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi),。

2,、向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。完善價(jià)格公示制,、查詢制,、費(fèi)用清單制，提高收費(fèi)透明度,。及時(shí)向患者提供費(fèi)用查詢服務(wù),，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

3,、主動(dòng)接受社會(huì)和病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督,，減少醫(yī)療收費(fèi)投訴。

4,、及時(shí)向社會(huì)公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單病種費(fèi)用,、單病種平均住院日。

（六）大力弘揚(yáng)白求恩精神,，加強(qiáng)職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè),，樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷,，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng),。

重點(diǎn)要求：

1、樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神,，并在醫(yī)務(wù)人員中開(kāi)展評(píng)優(yōu)、學(xué)習(xí)活動(dòng),。

2,、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹(shù)立忠于職守,、愛(ài)崗敬業(yè),、樂(lè)于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚,，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核,、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)再次注冊(cè)相結(jié)合。

3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受,、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng),；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械,、藥品,、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義給予的回扣,、提成和其他不正當(dāng)利益,。

4、嚴(yán)禁對(duì)藥品,、儀器檢查,、化驗(yàn)報(bào)告及其他特殊檢查等實(shí)行“開(kāi)單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),。

5,、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人,。

6,、嚴(yán)禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾,。

對(duì)違反上述規(guī)定者,，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅(jiān)決追查嚴(yán)肅處理。

（一）動(dòng)員部署階段（20xx年4月）

完成“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的準(zhǔn)備,、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作,，主要開(kāi)展以下工作：

1、下發(fā)本方案,，對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行全面部署,；同時(shí)下發(fā)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，作為衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門加強(qiáng)醫(yī)院管理和評(píng)價(jià)工作的依據(jù),。

2、召開(kāi)全國(guó)醫(yī)院管理工作會(huì)議,，對(duì)開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的背景,、意義和總體要求進(jìn)行部署。

（二）組織實(shí)施階段（20xx年5月—12月）

1,、醫(yī)院自查與改進(jìn)工作,。醫(yī)院要以貫徹方案為重點(diǎn)，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求,，進(jìn)行全面自查,，同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》,、《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施,，并狠抓落實(shí),。醫(yī)院在自查與改進(jìn)工作階段,，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，學(xué)習(xí)先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn),，通過(guò)自查和改進(jìn)工作,，逐步實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)目標(biāo)。

2,、省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門按照職能進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查,。在醫(yī)院全面自查和改進(jìn)工作的基礎(chǔ)上,，省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對(duì)醫(yī)院開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo),，對(duì)工作要求的落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督檢查,。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的好經(jīng)驗(yàn),、好做法和好典型,，及時(shí)推廣。各級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要建立,、完善信息公示制度，定期將社會(huì)關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會(huì)公示,。

各省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要將本省開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)展情況和檢查結(jié)果分別上報(bào)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局。

3,、衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門指導(dǎo),、評(píng)價(jià)、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生部,、國(guó)家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求進(jìn)行抽查，并通報(bào)抽查結(jié)果,。

（三）總結(jié)階段（20xx年1—3月）

召開(kāi)全國(guó)醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議,，交流各地開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng),，加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全,，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí),，總結(jié)和樹(shù)立一批管理好,、服務(wù)好、社會(huì)反映好,、效益好的.先進(jìn)典型,，進(jìn)行宣傳報(bào)導(dǎo)。同時(shí),，研究部署下一年推動(dòng)醫(yī)院管理深入開(kāi)展的有關(guān)工作,。

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),。開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項(xiàng)重大措施,。各級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想,，明確目標(biāo),，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實(shí)抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè),，明確院長(zhǎng)為“醫(yī)院管理年”的第一責(zé)任人,。要將“醫(yī)院管理年”活動(dòng)與保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)緊密結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用,，堅(jiān)持先進(jìn)性教育和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)兩不誤,，兩促進(jìn)。

（二）地方負(fù)責(zé),，分級(jí)指導(dǎo),。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要充分發(fā)揮對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理,、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。按照分級(jí)指導(dǎo)的原則,，省級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門重點(diǎn)負(fù)責(zé)三級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，市,、縣（區(qū)）級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門分別負(fù)責(zé)二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),。省級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強(qiáng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,，在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行總體部署,、指導(dǎo)并進(jìn)行必要的檢查,。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng),；國(guó)家中醫(yī)藥管理局局屬,、局管醫(yī)院參加所在地省級(jí)中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)。

（三）突出重點(diǎn),，結(jié)合實(shí)際。本方案提出的重點(diǎn)要求是對(duì)醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的基本要求,，各地,、各醫(yī)院要結(jié)合實(shí)際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施,。工作中要以方案為重點(diǎn),，同時(shí)推動(dòng)《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》的落實(shí)，盡可能制訂一些操作性強(qiáng)的量化管理指標(biāo),。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對(duì)綜合醫(yī)院的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查，還要加強(qiáng)對(duì)?？漆t(yī)院的檢查指導(dǎo),，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的整體提高。

（四）深入宣傳,，廣泛動(dòng)員,。要加強(qiáng)輿論宣傳，營(yíng)造注重患者,、注重管理,、注重質(zhì)量、注重安全的,。輿論氛圍,。健康報(bào)、中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),、醫(yī)院報(bào),、《中國(guó)醫(yī)院》等媒體要開(kāi)辟專欄或?qū)０娉浞謭?bào)道，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開(kāi)辟專欄,，對(duì)“醫(yī)院管理年”活動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)報(bào)導(dǎo)和評(píng)論,。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報(bào)導(dǎo)各地開(kāi)展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的動(dòng)態(tài)信息,，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中的做法和經(jīng)驗(yàn)。

（五）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，嚴(yán)肅處理,。各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)中要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違紀(jì)行為,，要及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光,。

（六）總結(jié)經(jīng)驗(yàn),，鞏固成果?！搬t(yī)院管理年”活動(dòng)結(jié)束后,，各級(jí)衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級(jí)各類醫(yī)院要對(duì)全年工作進(jìn)行認(rèn)真總結(jié),，省級(jí)衛(wèi)生行政部門可組織開(kāi)展醫(yī)院間的橫向交流,，醫(yī)院要進(jìn)行自身改進(jìn)情況的總結(jié)，建立機(jī)制,，健全制度,，為今后繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。