通過科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立規(guī)范,、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故,。從而促進醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)和管理方面的水平不斷提升,，實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展,。 下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案的內(nèi)容,，希望能對大家有所幫助。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 1

為貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》,，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，根據(jù)安康市衛(wèi)計局關(guān)于《安康市醫(yī)療質(zhì)量提升行動工作方案(20xx—20xx年)》通知總體要求,，紫陽醫(yī)院決定開展醫(yī)療質(zhì)量提升行動,，現(xiàn)結(jié)合實際制定本方案。

一,、工作目標

利用3年左右的時間,，在全院實施醫(yī)療質(zhì)量提升行動，逐步完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系,，醫(yī)療核心制度進一步落實,，醫(yī)療質(zhì)量管理措施有效實施，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度不斷健全,，醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平不斷提高,，醫(yī)療風險防范能力和群眾滿意度明顯提升，人民群眾健康權(quán)益得到保障,。

二,、工作內(nèi)容

(一)完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度,、應(yīng)急預(yù)案和工作流程,，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的制度化。重點圍繞醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施,、醫(yī)療技術(shù)準入及診療服務(wù)，突出圍手術(shù)期,、圍產(chǎn)期,、有創(chuàng)操作、危急值,、實驗室安全管理,、不良事件報告與處置等,，健全完善醫(yī)療質(zhì)量安全及醫(yī)療風險的管控制度。

(二)進一步健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織,。落實醫(yī)療質(zhì)量管理院,、科兩級責任制，由院長,、科級負責人作為醫(yī)院,、科室醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人的責任;醫(yī)療質(zhì)量管理科、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組,，負責各層級質(zhì)量管理工作的落實。

(三)進一步健全質(zhì)量控制組織,。健全醫(yī)療質(zhì)量管理,、護理質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理,、病案管理,、藥事質(zhì)量管理、輸血質(zhì)量設(shè)備管理等質(zhì)控制組織,，細化職責分工明確,。我院作為縣質(zhì)控中心掛靠單位，極力支持各質(zhì)控中心開展工作,，各質(zhì)控中心要積極組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展質(zhì)量控制，發(fā)揮縣級質(zhì)控中心作用,，督促其開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),、檢查指導(dǎo)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量,。

(四)進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理信息化建設(shè),，逐步完善醫(yī)院感染控制、病歷質(zhì)控,、病案信息,、藥事管理質(zhì)量監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量指標及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的實時抓取,、網(wǎng)絡(luò)報告和預(yù)警,，并將質(zhì)量監(jiān)管貫穿整個醫(yī)療過程。

(五)強化醫(yī)療質(zhì)量教育培訓(xùn),。各職能部門認真組織和開展醫(yī)療質(zhì)量教育,，不斷加強相關(guān)法律法規(guī)及質(zhì)量標準的宣傳教育培訓(xùn)，著力增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識,。要重點加強新入職,、實習(xí)進修,、返聘、低年資從業(yè)人員的質(zhì)量教育培訓(xùn)及全員“三基三嚴”和“崗前”訓(xùn)練考核,，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識及服務(wù)能力,，進而提升醫(yī)療質(zhì)量，保障安全,。

三,、重點工作

(一)范醫(yī)療行為，消除安全隱患,。

1,、嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。認真落實18項核心制度,，繼續(xù)堅持首診負責制度,、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度,、死亡病例討論制度、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度,、交接班制度等，確?；颊甙踩屯|(zhì)化醫(yī)療管理,。

2、認真貫徹執(zhí)行各種規(guī)范,、指南,、操作規(guī)程等，在此基礎(chǔ)上制定各科室相關(guān)技術(shù)的操作規(guī)程,，并確立實行診療過程中的各項評估和再評估辦法,，堅決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的'發(fā)生。

3,、加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入,，嚴格對高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理，維護患者安全,，堅持做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥，因病施治,。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度,。

4,、要加強護理質(zhì)量管理。加強臨床護理工作,，營造關(guān)愛患者的氛圍,。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中，倡導(dǎo)微笑服務(wù),，努力營造關(guān)心病人,、愛護病人、尊重病人,、幫助病人的氛圍,。積極開展“護理服務(wù)示范病房”創(chuàng)建活動，強化分級護理質(zhì)量管理,，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量,，確保患者醫(yī)療安全和護理工作質(zhì)量,。加強對急危重癥患者的護理管理,，提高急危重癥患者搶救成功率。

5,、明確職責,、重點監(jiān)控。明確各崗位人員工作職責和范圍,，界定各級各類醫(yī)務(wù)人員的資質(zhì)和病歷書寫,、處方,、醫(yī)囑,、操作、手術(shù),、會診等權(quán)限,。要規(guī)范臨床服務(wù)行為，對危急值,、輸血,、手術(shù)、疑難,、急危重癥等高危病人或高風險服務(wù)要重點管控,。

6,、強化醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件信息收集、記錄,、分析,、報告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量安全的重要基礎(chǔ)工作,。要加強病歷管理,，完善電子病歷信息安全保障。

7,、開展專項活動,。一開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練,、醫(yī)療文書書寫等為內(nèi)容的崗位練兵活動,，真正提升醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。二每月開展醫(yī)療質(zhì)量,、護理,、院感、病歷質(zhì)量等各專項工作的督導(dǎo)檢查工作,，及時反饋信息,，督促落實整改。

(二)做好環(huán)節(jié)控制,、降低醫(yī)院感染發(fā)生

1,、各科室認真貫落實好醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和規(guī)范。樹立全員全流程醫(yī)院感染控制理念,。在醫(yī)器械,、耗材等招標進購、醫(yī)療新技術(shù)新項目引進,、供應(yīng)室外包,、基建布局等任何可能涉及醫(yī)院感染管理要求的，建立本機構(gòu)梁管理部門提前介入機制,。

2,、建立對醫(yī)院感染重點部、重點環(huán)節(jié),，特別是侵入性操作的安全風險控和管理機制,，針對發(fā)現(xiàn)的問要取積有效的干預(yù)措施。加大產(chǎn)房,、新生兒室,、兒科、手術(shù)室、門急診,、重癥醫(yī)學(xué)料,、血液透析室、口強料,、感染性疾病料,、消毒供應(yīng)室等醫(yī)療風險高的科室和部門的風險防力度。

3,、各科室要充分強調(diào)手衛(wèi)生重要性,，強化對艾滋病、乙肝,、丙梅毒等經(jīng)血夜傳播的疾病,，以及多重藥菌等重點感性疾病的識別、監(jiān)測與管控,，尤其對涉及操作范圍大,、過程較復(fù)雜的有創(chuàng)操作患者。以及不同個體之間涉及體液觸的相關(guān)診療操作的患者,，要加大對相關(guān)感性病例的識別和管理力度,，對發(fā)現(xiàn)的感染性疾病病例要及時采取相應(yīng)消毒隔離措施，堅決杜絕醫(yī)源性因素導(dǎo)數(shù)的疾病傳播

(三)加強臨床檢驗和實驗室質(zhì)量管理,。

檢驗科建立完善臨床檢驗項目目錄及管理制度,，并將臨床檢驗項目納入統(tǒng)一管理。加強實驗室安全管理及質(zhì)量控制,，開展室室內(nèi)質(zhì)控,，并參與室間質(zhì)控，保證實驗室安全及檢驗結(jié)果的準確可靠,。

(四)推進臨床路徑管理,。督促各科室積極開展臨床路徑開展和管理，并通過信息化手段促進應(yīng)用,，進而提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,。

四、行動步驟

(一)動員部署階段(20xx年10月—11月),。組織制定工作方案,，召開會議進行廣泛宣傳動員;按照院級總體安排開展自查自糾，排查醫(yī)療質(zhì)量隱患,，針對問題和不足建立臺賬,，制定整改方案,，明確整改措施,。

(二)全面推進階段(20xx年12月—20xx年12月)。根據(jù)排查發(fā)現(xiàn)的問題,，緊緊圍繞醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度建設(shè),、人才隊伍建設(shè)及提高醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)化管理水平,，全面開展醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進工作，尤其要抓好質(zhì)量環(huán)(PDCA)品管圈(QCC)等現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,。醫(yī)院要對各科室工作情況進行督導(dǎo)和考核,。

(三)鞏固提高階段(20xx年1月—12月)。及時總結(jié),、推廣醫(yī)療質(zhì)量管理中好的做法及取得的經(jīng)驗,，特別要在科室重點技術(shù)操作和薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理上要認真總結(jié)，以鞏固活動成果,，規(guī)范醫(yī)療行為,，提高質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理長效工作機制,。

五,、組織領(lǐng)導(dǎo)

為順利推進醫(yī)療質(zhì)量提升行動的開展，成立醫(yī)療質(zhì)量提升行動小組,，其組成人員如下：

組長：xx

副組長：xx

成員：xx

下設(shè)專項行動小組,，辦公室設(shè)在質(zhì)控科，由徐任辦公室主任,，負責日常工作的開展,。

六、工作要求

(一)切實加強領(lǐng)導(dǎo),。切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo),，成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負責全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動的具體實施,、指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查工作，并定期向縣衛(wèi)生局書面報告活動開展情況,。

(二)深化活動內(nèi)容,。認真落實質(zhì)量提升活動方案，并在此基礎(chǔ)上積極拓寬活動內(nèi)容,，豐富活動形式,，創(chuàng)新活動舉措，使質(zhì)量提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化,、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道,。

(三)認真總結(jié)分析。針對存在問題和薄弱環(huán)節(jié),，運用PDCA循環(huán)持續(xù)改進工作;要在活動中認真總結(jié)經(jīng)驗,，強化核心制度建設(shè)，加快建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 2

一,、目的

通過科學(xué)的質(zhì)量管理,，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,，管理水平,，不斷發(fā)展。

二,、目標：

逐步推行全面質(zhì)量管理,，建立任務(wù)明確職責權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化,、標準化，設(shè)施規(guī)范化,，努力提高工作質(zhì)量及效率,。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家二級甲等中醫(yī)院水平,。

三,、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,，由分管院長負責,，醫(yī)務(wù)科、護理部,、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床,、醫(yī)技、藥劑科室主任組成,。負責制定,，修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技,、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護理技術(shù)操作規(guī)程,，對醫(yī)療,、護理、教學(xué),、科研,、病案的質(zhì)量實行全面管理,。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對醫(yī)療缺陷,、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理,。負責制定,、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度,。

各臨床,、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組,。由科主任,、護士長、質(zhì)控醫(yī),、護,、技、藥師等人組成,。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章,。對科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理,。定期逐一檢查登記和考核上報。

2,、健全三級質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組,，由分管院長擔任組長，醫(yī)務(wù)科,、護理部主任分別負責醫(yī)療組,、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組,，對本科室的醫(yī),、護質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核,。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會,、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督,、考核體系,。

3、建立病案管理委員會,、藥事委員會,、醫(yī)院感染管理委員會,、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會,。分別負責相關(guān)事務(wù)和管理工作,。

四、健全規(guī)章制度：

1,、逗硬執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī),。

2,、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制

⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會診制度

⑺值班及～制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失(糾紛)報告制度

⑽傳染病登記及報告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對制度等

3,、醫(yī)技科室要建立標本簽收,、查對、質(zhì)量隨訪,、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度,。逐步建立影像、病理,、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度,。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,，疫情登記報告制度,，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五,、加強全面質(zhì)量管理,、教育，增強法律意識,、質(zhì)量意識,。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,，嚴格按照(醫(yī)師法)規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè),。

2、新進人員崗前教育,，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí),。

3,、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容,。

4,、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5,、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī),，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,。

6,、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務(wù)人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓(xùn),，達到人人參與,，人人過關(guān),。要把“三基”,、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的'始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心,、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施,、設(shè)備的使用方法。

7,、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案,。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系,。

1,、分級管理及考核：

(1)、各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核,，對醫(yī)療,、護理、醫(yī)技,、藥品,、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查,、考核,、評價，提出改進意見及措施,。

(2),、職能部門藥定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風,。

(3),、分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負責人,，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房,，督促檢查質(zhì)量管理工作,。

(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查,、考核,。

(5)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié),、上報,。

2、職能部門及各臨床,、醫(yī)技,、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法,。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記,。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集,、統(tǒng)計,，定期分析評價。

3,、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制,。

(1)、科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,，認真分析討論,，確定應(yīng)改進的事項及重點，制定改進措施,，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務(wù)工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié),。

(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,，進行交叉評價,，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床,、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報,。

(3)、醫(yī)務(wù)科,、護理部,、質(zhì)控辦、信息科,、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果,、醫(yī)療質(zhì)量指標等,，分析后提出整改意見，及時向臨床,、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施,，并上報相關(guān)職能部門。

(4),、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應(yīng)定期召開全體會議,，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題,，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,，討論、制定整改計劃及措施,。

七,、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。

制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,，獎優(yōu)罰劣,。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室,、個人的效益工資,、職稱晉升、年度考核,、勞動聘用等掛鉤,，與干部選拔及任用結(jié)合，實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 3

為貫徹黨的十八大和十八屆三中,、四中全會精神，堅持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀,，促進醫(yī)院端正辦院方向,，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念和為人民服務(wù)的宗旨，加強醫(yī)院管理,，改善服務(wù)態(tài)度,，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,，著力解決人民群眾反映強烈的熱點和難點問題，根據(jù)全國衛(wèi)生工作會議精神,，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局決定,，在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年(以下簡稱“醫(yī)院管理年”)活動,，以推進醫(yī)院管理的科學(xué)化,、規(guī)范化和標準化建設(shè),。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo),，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀,，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”,，堅持把追求社會效益,，維護群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位,，健全醫(yī)院的“質(zhì)量,、安全、服務(wù),、費用”等項管理制度,，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平,，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾,，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求,。

二,、活動范圍

全國各級各類公立醫(yī)院按照屬地化管理原則，全部參加“醫(yī)院管理年”活動,，同時,，指導(dǎo)各類民營醫(yī)療機構(gòu)參加“醫(yī)院管理年”活動。

三,、工作目標和重點要求

(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量,，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性,。

重點要求：

1、嚴格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律,、法規(guī),、規(guī)章以及診療護理規(guī)范、常規(guī),，做到依法執(zhí)業(yè),，行為規(guī)范。

2,、健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、分級護理制度,、疑難病例討論制度、會診制度,、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度,、技術(shù)準入制度等,。

3、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療和護理質(zhì)量管理,，強化“三基三嚴”訓(xùn)練,。

4、合理檢查,、合理用藥,、因病施治。重點是貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,，堅持抗菌藥物分級使用,，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度。

5,、加強急診科(室)能力建設(shè),，做到專業(yè)設(shè)置,、人員配備合理,，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好,。急診科(室)醫(yī)務(wù)人員相對固定,，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作。實現(xiàn)急診會診迅速到位,，急診科(室)入院,、手術(shù)“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率,。

6,、加強臨床實驗室室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評價工作。

7,、加強科學(xué)合理用血,，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。

8,、規(guī)范消毒,、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作,，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。

9、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作,。

(二)改進服務(wù)流程,，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī),。

重點要求：

1,、優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié),，布局合理并增加服務(wù)窗口,，縮短病人等候時間。

2,、為病人提供清潔,、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施,，做到有導(dǎo)診咨詢臺,、有候診椅，大中型醫(yī)院要有飲水設(shè)施,、有輪椅,、有電話等。

3,、縮短各種等候和各項檢查預(yù)約,、報告時間。創(chuàng)造條件,，開展預(yù)約掛號服務(wù),。

4、提供私密性良好的診療環(huán)境,。

(三)提高服務(wù)意識,，改善服務(wù)態(tài)度，增進醫(yī)患溝通,，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風,，注重誠信服務(wù)，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,，為病人提供溫馨,、細心、愛心、耐心的服務(wù),。

重點要求：

1,、自覺維護病人的權(quán)利，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),。

2,、服務(wù)態(tài)度良好，服務(wù)用語規(guī)范,，杜絕生,、冷、硬,、頂,、推現(xiàn)象。

3,、建立,、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流,，耐心向病人交待或解釋病情,，并使用通俗易懂的語言。

4,、建立,、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼,，及時受理,、處理病人投訴。

5,、定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見,，并及時改進。

(四)加強財務(wù)管理,、依法規(guī)范經(jīng)濟活動,，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平,，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用,。

重點要求：

1,、醫(yī)院財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,。嚴禁醫(yī)院的部門、科室設(shè)立賬外賬、“小金庫”,。

2,、建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制,，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批,，分清級次，責任到人,。

3,、加強藥品、材料,、設(shè)備等物資的管理,，嚴格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，加強管理,、堵塞漏洞,，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗,。

4,、完善收入分配辦法，既要打破平均主義,，又要防止收入過分懸殊,。嚴禁將醫(yī)療服務(wù)收入直接與個人收入掛鉤，嚴禁科室承包,。

(五)嚴格醫(yī)藥費用管理,，杜絕不合理收費。

重點要求：

1,、嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費標準,，嚴格執(zhí)行藥品收支兩條線。禁止在國家規(guī)定之外擅自設(shè)立新的收費項目,，嚴禁分解項目,、比照項目收費和重復(fù)收費。

2,、向社會公開收費項目和標準,。完善價格公示制、查詢制,、費用清單制,，提高收費透明度。及時向患者提供費用查詢服務(wù),，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴,。

3,、主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴,。

4,、及時向社會公示醫(yī)療機構(gòu)的單病種費用、單病種平均住院日,。

(六)大力弘揚白求恩精神,，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風,，發(fā)揚救死扶傷,，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。

重點要求：

1,、樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨,，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，并在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu),、學(xué)習(xí)活動,。

2、加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育,，樹立忠于職守,、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻,、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚,，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合,。

3,、嚴禁醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈;嚴禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備,、醫(yī)療器械,、藥品、試劑等生產(chǎn),、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣,、提成和其他不正當利益。

4,、嚴禁對藥品,、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法,，嚴禁醫(yī)院向科室或個人下達創(chuàng)收指標,。

5、嚴禁醫(yī)療機構(gòu)使用回扣,、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構(gòu)招攬病人,。

6、嚴禁發(fā)布虛假醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,，欺騙群眾,。

對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理,。

四,、實施步驟

(一)動員部署階段(20xx年4月)

完成“醫(yī)院管理年”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作,，主要開展以下工作：

1,、下發(fā)本方案，對“醫(yī)院管理年”活動進行全面部署;同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》,，作為衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。

2,、召開全國醫(yī)院管理工作會議,，對開展“醫(yī)院管理年”活動的背景、意義和總體要求進行部署,。

(二)組織實施階段(20xx年5月-12月)

1,、醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院要以貫徹方案為重點,，根據(jù)“醫(yī)院管理年”工作目標和重點要求,，進行全面自查，同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》,、《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實,，要結(jié)合醫(yī)院實際，提出各項改進措施,，并狠抓落實,。醫(yī)院在自查與改進工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性,，學(xué)習(xí)先進做法和經(jīng)驗,，通過自查和改進工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標,。

2,、省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門按照職能進行指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查,。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎(chǔ)上，省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導(dǎo),，對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查,。衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要注意收集和總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動中的好經(jīng)驗,、好做法和好典型,，及時推廣。各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要建立,、完善信息公示制度，定期將社會關(guān)注的`醫(yī)院服務(wù)信息向社會公示,。

各省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門要將本省開展“醫(yī)院管理年”活動的`進展情況和檢查結(jié)果分別上報衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局。

3,、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。在醫(yī)院自查和省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門指導(dǎo),、評價、監(jiān)督檢查的基礎(chǔ)上,，衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局將圍繞“醫(yī)院管理年”活動的工作目標和重點要求進行抽查，并通報抽查結(jié)果,。

(三)總結(jié)階段(20xx年1-3月)

召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議,，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強醫(yī)院制度建設(shè),，提高醫(yī)療質(zhì)量,，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)驗,。同時,，總結(jié)和樹立一批管理好、服務(wù)好,、社會反映好,、效益好的先進典型，進行宣傳報導(dǎo),。同時,，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關(guān)工作。

五,、工作要求

(一)提高認識,，加強領(lǐng)導(dǎo)。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”,，堅持科學(xué)發(fā)展觀,，切實維護廣大人民群眾的健康權(quán)益的一項重大措施,。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要高度重視,，統(tǒng)一思想,，明確目標,，加強組織領(lǐng)導(dǎo),。要切實抓好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人,。要將“醫(yī)院管理年”活動與保持共產(chǎn)黨員先進性教育活動緊密結(jié)合起來,，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，堅持先進性教育和“醫(yī)院管理年”活動兩不誤,，兩促進,。

(二)地方負責，分級指導(dǎo),。省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要充分發(fā)揮對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的管理、指導(dǎo)與監(jiān)督作用,，并負責組織實施,。按照分級指導(dǎo)的原則，省級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,，市、縣(區(qū))級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動,。省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要加強對下級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門工作的指導(dǎo)和監(jiān)督檢查,，在“醫(yī)院管理年”活動中充分發(fā)揮中介組織作用。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署,、指導(dǎo)并進行必要的檢查,。衛(wèi)生部部屬、部管醫(yī)院參加所在地省級衛(wèi)生行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動;國家中醫(yī)藥管理局局屬,、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動,。

(三)突出重點，結(jié)合實際,。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求,，各地、各醫(yī)院要結(jié)合實際確定本地,、本醫(yī)院的具體要求和工作措施,。工作中要以方案為重點,，同時推動《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》的落實，盡可能制訂一些操作性強的量化管理指標,。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導(dǎo),、監(jiān)督和檢查，還要加強對?？漆t(yī)院的檢查指導(dǎo)，促進醫(yī)院管理水平的整體提高,。

(四)深入宣傳,，廣泛動員。要加強輿論宣傳,，營造注重患者,、注重管理、注重質(zhì)量,、注重安全的.輿論氛圍。健康報,、中國中醫(yī)藥報,、醫(yī)院報,、《中國醫(yī)院》等媒體要開辟專欄或?qū)０娉浞謭蟮?，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局分別在各自網(wǎng)站開辟專欄,，對“醫(yī)院管理年”活動進行動態(tài)報導(dǎo)和評論,。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調(diào)中央各主要媒體報導(dǎo)各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗,。

(五)發(fā)現(xiàn)問題,，嚴肅處理,。各級衛(wèi)生,、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為,，要及時嚴肅處理,，并予以通報和曝光。

(六)總結(jié)經(jīng)驗，鞏固成果,。“醫(yī)院管理年”活動結(jié)束后,，各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結(jié),，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流,，醫(yī)院要進行自身改進情況的總結(jié)，建立機制,，健全制度,，為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎(chǔ)。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 4

醫(yī)院質(zhì)量控制是一個系統(tǒng)工程,，不是簡單的用一種方法能夠解決的,，而是要求各職能科監(jiān)督指導(dǎo)工作到位，考覈辦法確實按照要求執(zhí)行,，才能真正達到醫(yī)院各項工作處于質(zhì)量不斷控制、不斷改進,、提高的新局面,，同時要醫(yī)院的每個人明白：質(zhì)量與效益是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的兩條輪子，只注重一面就會使醫(yī)院這輛車輪偏離前進的方向,。希望大家攜起手,，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績,。為切實加強內(nèi)涵建設(shè),，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化,、科學(xué)化管理的服務(wù)水平,，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，特制定本方案,。

一,、指導(dǎo)思想

為實現(xiàn)“推進健康中國建設(shè)”的新目標，圍繞“中醫(yī)立院,、人才強院,、特色興院”發(fā)展思路，以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為動力,，以內(nèi)涵建設(shè)為核心,，以“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動為抓手，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè),，不斷優(yōu)化和提升服務(wù)能力,，努力建設(shè)一支醫(yī)德好、技術(shù)精、服務(wù)優(yōu)的醫(yī)療隊伍,。通過創(chuàng)建與達標活動,，全面提高醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平和服務(wù)水平,，實現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展,。

二、目標任務(wù)

“十三五”期內(nèi),，按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(20xx年版)》(以下簡稱〈實施細則〉),，通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化,、規(guī)范化,、標準化、科學(xué)化,，全面促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進,，全面達到國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準。

三,、組織保障

(一)創(chuàng)建組織：創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥,、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，醫(yī)院職能部門及各科室各司其責的工作責任制,。

職責：負責收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難,，及時向工作小組報告;匯總各科室創(chuàng)建工作信息和資料準備情況，并以書面形式向工作小組匯報;定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整,，指導(dǎo)完善創(chuàng)建工作資料臺帳;定期向工作小組匯報創(chuàng)建工作進展情況;做好正式評審前的申報,、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關(guān)資料。

(二)創(chuàng)建實施：全院各科室要根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案,、各階段工作安排和要求,，及時進行布置、落實;加大督促指導(dǎo),、檢查考覈力度,，做好創(chuàng)建任務(wù)分解以及創(chuàng)建計劃的實施、自查整改,、評審迎檢工作;完善資料的收集,、建冊和歸檔工作。

(三)分工落實：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下,，成立創(chuàng)建工作小組,，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人,，有計劃,、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計劃,、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備工作。

(四)表率作用：醫(yī)院黨羣團組織要在創(chuàng)建工作中起到模范帶頭作用,，凝心聚力,，羣策羣力,，為創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院作出應(yīng)有的貢獻,。

四,、工作步驟

(一)宣傳發(fā)動階段(20xx年1月-3月)

1、醫(yī)院召開全院動員大會,，統(tǒng)一思想認識,，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求,，調(diào)動全院職工積極性,、步調(diào)一致，上下齊心,，通力合作,，扎扎實實地做好各項前期準備工作，使全院干部職工深刻認識到,，創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關(guān)系著醫(yī)院的前途和命運,，進一步增強緊迫感、責任感和使命感,，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)建活動中,。

2,、將“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動與創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院緊密結(jié)合，全院各科室按照醫(yī)院創(chuàng)建實施方案,、各階段工作安排和工作要求,，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃與落實措施,，召開條口,、部門、科室會議,，組織學(xué)習(xí)《實施細則》及醫(yī)院實施方案,，做好層層宣傳發(fā)動，進一步提高認識,，增強信心,。

3、宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點,，多形式廣泛宣傳,，積極營造創(chuàng)建氛圍。

4、對照《實施細則》和核心指標,，對目標任務(wù)和分值進行細化,、分解，并落實到分管院長和責任科室,、責任人,。

5、創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組,、工作小組,、辦公室和全院各科室，要結(jié)合醫(yī)院階段性工作和具體情況,，及時召開各類專題會議,，適時研究、分析,，制定工作策略,。

6、各科室從現(xiàn)在開始應(yīng)注意收集創(chuàng)建工作軟件資料,，逐步完善創(chuàng)建臺帳,。

(二)學(xué)習(xí)準備階段(20xx年4月-8月)

1、重點組織全院干部,、職工認真學(xué)習(xí),，深刻理解掌握《評審標準》和核心指標的各個要素，按照要求,，逐條落實,，做好醫(yī)護質(zhì)量、安全及科室管理工作,。

2,、參觀學(xué)習(xí)，選擇近兩年新申報成功的三級中醫(yī)醫(yī)院參觀取經(jīng),，學(xué)習(xí)好的做法和工作經(jīng)驗,，加深對評審標準的進一步理解。

3,、邀請上級醫(yī)院專家進行醫(yī)院分級管理相關(guān)知識培訓(xùn),，指導(dǎo)我院的創(chuàng)建工作。

4,、創(chuàng)建辦公室制定具體可操作的創(chuàng)建計劃和工作日程表,，并按進度逐項實施。

5,、編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊》,，按要求認真填寫,。編輯創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院職工《應(yīng)知應(yīng)會》手冊，組織人人學(xué)習(xí),。拓展“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”活動工作內(nèi)涵,，按時間節(jié)點完成工作計劃。

6,、責任領(lǐng)導(dǎo)或責任人組織科室人員學(xué)習(xí)《實施細則》和核心指標內(nèi)容,、醫(yī)院創(chuàng)建工作實施方案，梳理創(chuàng)建工作思路,。結(jié)合科室管理職能,，逐條比對，找出差距,，落實措施,，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。

7,、院主要領(lǐng)導(dǎo)與各部門,、各科室負責人簽訂《目標責任書》，布置實施創(chuàng)建方案中各階段工作安排和工作要求,，調(diào)動全院每一個職工的積極性,，步調(diào)一致，上下齊心,，通力合作,，扎扎實實地做好工作。

(三)查找問題階段(20xx年9月-12月)

1,、責任領(lǐng)導(dǎo)和責任人要結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局的相關(guān)標準和要求,，以及“二甲”復(fù)審時專家組提出的意見和建議，逐條比對,，找出差距，研究和解決難點問題,，把本科室,、本專業(yè)要求的全部標準認真分析、責任到人,。尤其對差距較大的項目,，要有專人負責，限期整改,。需要院部解決的問題或項目,，要列出問題清單及解決建議和意見，由分管的職能部門匯總,，報創(chuàng)建辦公室,。

2,、責任領(lǐng)導(dǎo)或責任人對照《實施細則》和核心指標，認真梳理創(chuàng)建工作中存在的問題和困難,，并形成書面報告,。

3、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,、工作小組和創(chuàng)建辦召開會議,，了解創(chuàng)建工作情況，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作,。

4,、創(chuàng)建辦公室負責督查、協(xié)調(diào)各科室創(chuàng)建工作的落實情況,，收集需要由醫(yī)院幫助解決的困難及問題,，反饋整體工作進展情況，做好申報資料的匯編,。

5,、圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準和“學(xué)科建設(shè)暨服務(wù)質(zhì)量提升年”工作，開展自查,，

6,、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)自評結(jié)果、醫(yī)院階段性工作及具體情況,，適時召開會議研究分析,，解決存在的問題，制定下一步工作計劃,。

(四)整改提高階段(20xx年1月-6月)

主要工作內(nèi)容：逐條整改查找出來的問題;完善各種文字軟件材料和臺帳;檢查科室《管理手冊》的填寫情況;進行創(chuàng)建工作應(yīng)知應(yīng)會考試考覈,。

1、主要任務(wù)

(1)對照《實施細則》和核心指標要求,，初步完成各項創(chuàng)建工作任務(wù),。

(2)創(chuàng)建工作組了解評審的具體內(nèi)容及要求，對照標準找準存在差距,，并提出切實可行的整改舉措,。結(jié)合醫(yī)院的具體情況，抓好每月工作重點和檢查考覈,。

(3)全院各科室要加強培訓(xùn)學(xué)習(xí),，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標準，并自覺按照規(guī)范嚴格執(zhí)行,。

(4)各職能部門按照職能,，做到每月有重點，每月有檢查,，每月有改進,，并在做好本部門達標工作的基礎(chǔ)上,，還要負責分管范圍內(nèi)科室的專業(yè)達標工作，加強指導(dǎo)和支持,，幫助解決實際困難,，力爭每一個項目達標不失分、少失分,。

2,、具體措施

(1)全面建設(shè)富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化，構(gòu)建積極向上的文化氛圍,。統(tǒng)一全院干部職工的思想,，秉持“弘揚中醫(yī)藥文化，為百姓健康服務(wù)”的辦院宗旨,，倡導(dǎo)“傳承,、創(chuàng)新、厚德,、濟世”的中醫(yī)醫(yī)院院訓(xùn),，打造“精、誠,、仁,、和”的中醫(yī)醫(yī)院精神，提振精氣神,，凝聚正能量,。立足崗位，從我做起,，以實際行動完成創(chuàng)建工作的各項目標任務(wù),。

(2)實施規(guī)范管理。重點抓好法律法規(guī),、崗位職責,、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理,，醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等,。各項工作落實到位、及時記錄,，努力提高內(nèi)涵質(zhì)量,。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī),，認真落實《各級各類人員崗位職責》及《醫(yī)院工作制度》,。

(3)完善醫(yī)院三級質(zhì)量控制組織機構(gòu)并認真履行職責,。各級質(zhì)控組織要充分履職，認真開展質(zhì)控活動,，質(zhì)量記錄要反映出計劃,、實施、控制,、評價,、反饋、改進的全過程,，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程,、質(zhì)量的持續(xù)改進近程;充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量,、醫(yī)療設(shè)備,、藥事、醫(yī)院感染,、教學(xué),、科技等管理委員會的職能和作用;科室質(zhì)量管理的重點是充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，明確分工,，落實職能,，協(xié)助科主任把好質(zhì)量關(guān)，確保內(nèi)涵質(zhì)量達到標準,。

(4)加強細節(jié)管理,，強化零缺陷意識，全面提高工作質(zhì)量,。全院各職能部門,、各科室要大力倡導(dǎo)求真務(wù)實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,，加強細節(jié)管理,，強化人人從我做起，從細節(jié)做起,，做細,、做實、做嚴各項工作,。加強基礎(chǔ)醫(yī)療護理質(zhì)量和安全管理,，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，逐步形成“零缺陷”的常態(tài)管理模式,。要以查找缺陷為手段,，以整改缺陷為目標，持續(xù)提升院科二級管理水平,。

(5)強化中醫(yī)藥特色內(nèi)涵,，統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，推進學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略,，各科室各學(xué)科要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機,，圍繞《實施細則》和核心指標，對照自身實際情況進行測評,，提出本科室本學(xué)科的規(guī)劃,、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內(nèi)涵建設(shè)的規(guī)劃,，并落到實處,。以加快推進醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高，促進醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展,。

(6)強化培訓(xùn),，提高整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴”培訓(xùn),、繼續(xù)教育培訓(xùn),、專科醫(yī)師培訓(xùn)及低年資護士規(guī)范化培訓(xùn)工作,。進一步強化法律法規(guī)知識的`培訓(xùn)學(xué)習(xí),，切實抓好行風整治和民主評議工作，強化全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī),，依法行醫(yī),，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識和能力。

(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信,、志愿等服務(wù),，提高服務(wù)水平。全院干部職工要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機,，進一步轉(zhuǎn)變思想觀念,，堅持以病人為中心，努力改善服務(wù)方式,，重視對出院病人回訪,、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題,，落實措施,、持續(xù)改進，努力為患者提供優(yōu)質(zhì),、高效,、安全的人性化醫(yī)療服務(wù)。

(8)加強財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施,。認真落實三級中醫(yī)醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求;進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造,，完善后勤服務(wù)社會化管理,，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。

3,、工作要求

(1)全院各科室要對照《實施細則》和核心指標,，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析,，逐條落實,。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值,。

(2)全院各科室要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度,，按照分級管理要求，實施科學(xué)化,、規(guī)范化,、制度化管理。重點抓好法律法規(guī),、崗位職責,、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎(chǔ)質(zhì)量,、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理,、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等,。各項管理工作要及時記錄,，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量,、安全管理工作要長抓不懈,，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨牀提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù),。

(3)各級質(zhì)量管理組織要充分履行職責,，認真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃,、實施,、控制、評價,、反饋,、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進過程,。

(4)強化“三基三嚴”培訓(xùn),，加強繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考覈及徒手心肺復(fù)蘇要人人達標,。

(五)督導(dǎo)檢查階段(20xx年7月-12月)

分成五個組對創(chuàng)建工作進行全面督導(dǎo)檢查,。分組情況如下:

1、內(nèi)科系統(tǒng)考評組：佘德軍同志任組長,，李健同志任副組長,。負責內(nèi)科系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo)、檢查,、評估和獎懲建議工作,。

2、外科系統(tǒng)考評組：秦峯同志任組長,，宋揚同志任副組長,。負責外科系統(tǒng)創(chuàng)建工作督導(dǎo)、檢查,、評估和獎懲建議工作,。

3、醫(yī)技考評組：徐小平同志任組長,，吳德平同志任副組長,。負責醫(yī)技、藥械系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查,、評估和獎懲建議工作。

4,、護理系統(tǒng)考評組：王維翠同志任組長,，張順鳳同志任副組長。負責護理系統(tǒng)創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查,、評估和獎懲建議工作。

5,、綜合考評組：吳紹欽同志任組長,，周曉霞同志任副組長。負責行政職能部門創(chuàng)建工作的督導(dǎo),、檢查,、評估和獎懲建議工作。

6,、創(chuàng)建工作小組和辦公室匯總督導(dǎo)工作報告,，并向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報,。

7、召開創(chuàng)建工作匯報會,。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組,、工作小組和辦公室召開會議，聽取5個考評小組的考評結(jié)果匯報,，研究分析創(chuàng)建工作階段性開展情況,，提出下一階段工作計劃和措施。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 5

為認真貫徹黨的十八屆五中全會精神,，深入推進《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的全面落實，進一步改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量,，提升醫(yī)療技術(shù)水平，全面完成“一個目標,、兩個重點,、八項建設(shè)”工作任務(wù)，醫(yī)院研究決定,，從現(xiàn)在開始,，在全院開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升年活動。具體方案如下：

一,、活動目標

以深化公立醫(yī)院改革為契機,，以鞏固醫(yī)院標準化建設(shè)成果為動力，以打造“三優(yōu)服務(wù)”為追求目標,，牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念,，進一步強化服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為,、優(yōu)化服務(wù)流程,，突出學(xué)科建設(shè)，夯實發(fā)展基礎(chǔ),，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力,，使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，實現(xiàn)健康,、快速發(fā)展,。

二、活動范圍

各科室,、各崗位及全體員工,。

三、活動內(nèi)容

(一)全面提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

1,、狠抓質(zhì)控核心制度落實

提高質(zhì)控質(zhì)量,。每月兩次對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)組的工作情況進行檢查,。突出重點質(zhì)控。對重點部門,、重點環(huán)節(jié)“重點抓”,，督導(dǎo)到科、落實到人,。細化質(zhì)控環(huán)節(jié),。使每一個質(zhì)量管理記錄本、關(guān)鍵環(huán)節(jié),、問題都能追溯到責任人,，有的放矢。

2,、強化病案管理

加強病案知識培訓(xùn),。組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)病案管理知識。試行“跟查代訓(xùn)”,。低年資醫(yī)師和病歷書寫問題醫(yī)師,，跟隨病案質(zhì)量督導(dǎo)組參與病歷檢查。開展病歷點評,。組織病歷書寫大賽,，定期開展病歷點評，對優(yōu)秀病歷和問題突出病歷組織全院進行現(xiàn)場展示,。

3.加強患者入出院指導(dǎo)和隨訪

強化患者入出院指引和相關(guān)告知,。完善轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院交接流程,，認真做好患者出院指導(dǎo);加強出院患者一級隨訪,。利用“易隨診”系統(tǒng)，扎實做好患者一級隨訪工作;拓展“院后服務(wù)”,。在電話隨訪的基礎(chǔ)上,，對周邊或適宜病人，提供上門復(fù)查,、用藥,、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);積極接待和處理投訴。公開醫(yī)療糾紛解決途徑和流程,，及時組織討論和評估,，最大限度保障院患雙方權(quán)益。

4,、延伸多學(xué)科會診

加強會診中心建設(shè),。依托省腫瘤醫(yī)院淄博分院優(yōu)勢，加強由省腫瘤醫(yī)院專家主持的腫瘤多學(xué)科會診中心建設(shè),。延伸會診范圍,。將多學(xué)科會診制度延伸到內(nèi)科,、外科等科室，為患者提供最優(yōu)化個體化診療方案,。

(二)持續(xù)提高護理服務(wù)質(zhì)量

1,、開展體驗式服務(wù)

加強護理精細化管理。全面推行責任制整體護理服務(wù)模式,，在所有病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù);積極倡導(dǎo)親情化服務(wù),、無鈴聲服務(wù)。強化床邊護理工作制,，將護理工作重心前移至患者床旁;和諧護患關(guān)系,。切實做好對患者的全面準確評估、病情觀察,、健康宣教,、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理等工作,，提升護理工作質(zhì)量。

2,、提高護理質(zhì)量

開展品管圈質(zhì)量改善活動,。落實規(guī)范要求，完善制度標準,，提高護理人員安全管理意識;加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制建設(shè),。強化支持保障系統(tǒng)建設(shè)，減輕臨床一線護士負擔,，把時間還給護士,，把護士還給病人;廣泛聽取患者及家屬意見。著重從患者體驗的角度每月進行滿意度調(diào)查,，不斷改善服務(wù)態(tài)度,，提高服務(wù)質(zhì)量，達到病人滿意,。

3,、加強培訓(xùn)考核力度

加強人文知識學(xué)習(xí)。強化護理文化建設(shè),，制作護患溝通文化展板,，積極打造磁性科室;加大優(yōu)質(zhì)護理考核力度。定期召開護士長專題會議,，開展護理服務(wù)明星評選活動,，在科室設(shè)立榮譽榜，營造人人爭做服務(wù)明星的氛圍;提升護士職業(yè)素養(yǎng),。規(guī)范護士儀容儀表,、語言,、行為管理，組織《護士禮儀規(guī)范》學(xué)習(xí),，觀看護士基礎(chǔ)服務(wù)禮儀視頻資料,。

(三)切實改善門診醫(yī)技服務(wù)質(zhì)量

1、優(yōu)化就醫(yī)流程

簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),。明確各診室,、各崗位職責(或兼責)，實現(xiàn)門診服務(wù)無縫隙全覆蓋,。對行動不便患者到一樓為病人抽血;完善就診流程,。科學(xué)規(guī)劃門診布局;減少患者等候時間,。實行錯時服務(wù),、互補服務(wù)，縮短患者等候檢查,、出報告時間,。

2、提升服務(wù)質(zhì)量

選派高年資醫(yī)師坐診,。保證門診患者疾病診斷率;提高業(yè)務(wù)水平,。加強外出學(xué)習(xí)及科內(nèi)培訓(xùn)質(zhì)量;保證報告準確。堅持雙人簽字,，保證各項報告單正確率,。開展微笑服務(wù)。所有窗口科室對患者實行文明用語,、微笑服務(wù),。加強用藥指導(dǎo)。使患者能夠明白如何用藥,。

3,、強化導(dǎo)醫(yī)服務(wù)

提升服務(wù)層次。對導(dǎo)醫(yī)溝通技巧,、業(yè)務(wù)知識,、慢性病簽約、專家出診等情況培訓(xùn);改善服務(wù)措施,。實行站立式,、走動式服務(wù)，變被動回答為主動介紹,、引導(dǎo),，分診到位;改進服務(wù)態(tài)度。通過調(diào)查問卷,、專題會,，定期征求臨床科室,、病人意見、建議,，不斷改進工作,。

(四)理順拓寬行政職能科室服務(wù)渠道

1、提高工作效率

增強工作時效性,。對醫(yī)院安排工作限時辦,，對一線需要工作及時辦;加強工作主動性。變臨床,、醫(yī)技科室往上走為職能科室往下跑,，下送、下收,、下傳,、下聯(lián)，為一線提供優(yōu)質(zhì),、高效和快捷的服務(wù),。

2、加強溝通交流

暢通臨床醫(yī)技科室與職能科室的溝通渠道,。實行職能科室掛包制,，每周至少1次深入掛包科室調(diào)查了解工作落實、需求情況,，幫助解決問題;促進職能科室之間的溝通。相互配合,、相互協(xié)作,，分工不分家，共同完成好工作,。

3,、提升管理水平

提高人員素質(zhì)。強化管理知識,、專業(yè)知識,、醫(yī)德醫(yī)風、傳統(tǒng)文化等相關(guān)知識培訓(xùn),，增強服務(wù)能力;強化服務(wù)管理,。落實崗位職責，將管理寓于服務(wù)之中,，改進管理措施,，注重服務(wù)質(zhì)量。開展互評互促活動,。每月組織臨床醫(yī)技科室對職能科室進行評價,，結(jié)果與績效掛鉤,。

4、創(chuàng)造便捷就醫(yī)環(huán)境

強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),，改善就醫(yī)環(huán)境,。加快門診病房綜合樓建設(shè)步伐，為患者提供清潔,、溫馨,、舒適、私密性良好的'診療環(huán)境,。開展惠民服務(wù),。健全便民設(shè)施，嚴控患者費用不合理增長;完善各類標示,。使患者按照標示就能找到目的地,，順利、安全就醫(yī),。

5,、提升后勤保障服務(wù)質(zhì)量

建立綜合調(diào)度保障體系。通過網(wǎng)絡(luò),、電話,、人員銜接，確保24小時應(yīng)急服務(wù),。強化外包單位的管理,。定期或不定期對保潔、膳食等工作進行檢查,，提高飯菜,、保潔質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì),。加強巡檢,。主動服務(wù)，做到叫修與預(yù)防維修相結(jié)合,。探索后勤信息化管理,。暢通信息溝通渠道，使數(shù)據(jù)收集更快捷,，提升后勤管理運行保障能力,，提高服務(wù)質(zhì)量與工作效率。確保設(shè)備安全正常運行,。做好設(shè)備驗收,、維護及保養(yǎng)，加強操作人員培訓(xùn)，定期巡檢,，建立安全運行檔案,。

四、活動步驟

每個階段不分時間,，各項工作穿插進行,。

(一)宣傳動員階段。(20xx年3月17日至4月1日)

制定實施方案,，召開動員大會,，各科室對活動方案進行傳達學(xué)習(xí)，積極營造活動氛圍,。各相關(guān)科室制定相應(yīng)詳細工作計劃,、工作措施。

(二)自查提高階段,。(20xx年4月1日至12月31日)

各科室找出服務(wù)的不足,，制定服務(wù)標準和流程，切實解決群眾反映強烈,、自身確實存在的問題,。各科室要克服“差不多”、“說得過去”等平庸思想,，結(jié)合自身實際,，創(chuàng)新思維，高點定位,，圍繞服務(wù),、技術(shù)、便民,、效能等方面作文章,，形成百花齊放、競相提升的工作氛圍,。

(三)考核督導(dǎo)階段。(20xx年6月1日至12月31日)

由各督查組定期,、不定期對活動開展情況進行督查考核,，由社會服務(wù)部進行征求意見，并將分數(shù)與每月績效相結(jié)合,。

(四)總結(jié)表彰階段,。(20xx年12月1日至12月31日)

各科室對活動開展情況進行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上,，醫(yī)院將對整個活動開展情況進行評價,，總結(jié)經(jīng)驗，建立服務(wù)提升的長效機制。對在活動中表現(xiàn)突出的先進科室(崗位)先進個人給予表彰獎勵,。

五,、活動要求

(一)加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責任,。為保證活動順利開展,，成立醫(yī)療質(zhì)量提升年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負責對活動指導(dǎo),、協(xié)調(diào)工作,，各組成員要認真履行責任，推進各項工作的完成與落實,。

(二)統(tǒng)一思想,，提高認識。全體工作人員要充分認識開展服務(wù)提升年活動的重要意義,，統(tǒng)一思想認識,，以積極的態(tài)度投入到活動之中。通過開展活動,，形成人人講優(yōu)質(zhì)服務(wù),、處處抓優(yōu)質(zhì)服務(wù)、事事出優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好氛圍,，使服務(wù)速度更快,、服務(wù)水平更高、服務(wù)質(zhì)量更優(yōu),。

(三)精心組織,，周密安排?？剖邑撠熑俗鳛殚_展活動的主要責任人,，切實做好組織協(xié)調(diào)工作。服務(wù)提升年活動與日常工作及醫(yī)院標準化建設(shè)相結(jié)合,，根據(jù)自身工作實際,，認真分析存在的問題和不足，創(chuàng)新工作思路,，充分挖掘潛力,，研究制定本科室的具體實施方案。及時向宣傳組匯報工作亮點,。

(四)及時總結(jié),，不斷完善。在開展活動中,，各科室要認真總結(jié)各自的做法和經(jīng)驗,，及時提出完善科室工作的方案和措施。將加強對活動的宣傳，樹立先進典型,，發(fā)揮先進典型的示范和激勵作用,，改進不足之處，推進各項活動扎實有效地開展,，確保服務(wù)提升年活動取得實效,。

衛(wèi)生院持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量實施方案 6

為鞏固黨的群眾路線教育實踐活動成果，充分展現(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)精神風貌,，更好地為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合我市實際,，制訂本工作方案,。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),，堅持以病人為中心,，以醫(yī)患安全為目標，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)，認真查找和解決醫(yī)療服務(wù)中存在的突出問題,，提升質(zhì)量,、提高水平，努力改善患者的就醫(yī)感受,，為廣大群眾提供安全,、有效、方便,、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

二、活動范圍

全市各級各類醫(yī)療機構(gòu),、中心血站,、疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構(gòu)。將各類社會辦醫(yī)療機構(gòu)納入活動范圍,，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全覆蓋,。

三、工作目標

(一)加強班子和制度建設(shè),。全面落實各項衛(wèi)生行政管理政策,，著力解決綜合管理中存在的水平不高,、管理渙散,、制度缺失、政令不通等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位紀律嚴明,、管理嚴格,、政令暢通、心齊氣順的目標,。

(二)加強和規(guī)范質(zhì)量建設(shè),。全面落實各項醫(yī)療服務(wù)核心制度，著力解決醫(yī)療衛(wèi)生管理中存在的規(guī)范不嚴,、操作不當,、質(zhì)量不高等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位規(guī)程齊全,、照章辦事,、按規(guī)操作、合理診療的目標,。

(三)加強行風建設(shè),。全面落實行業(yè)監(jiān)督防控制度，著力解決藥品和醫(yī)用耗材購銷不規(guī)范,、醫(yī)療環(huán)境較差,、服務(wù)態(tài)度不好等問題，實現(xiàn)醫(yī)療單位藥品購銷規(guī)范,、診療環(huán)境優(yōu)化,、服務(wù)態(tài)度明顯好轉(zhuǎn)的目標。

四,、工作內(nèi)容

(一)加強班子建設(shè),，提升管理能力。一要明確責任,。院長是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責任人,，要堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅持正確的政績觀,。院長要盡量減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),，以主要精力加強和改善醫(yī)院管理、維護公益性質(zhì),。二要強化考核,。院領(lǐng)導(dǎo)要定期研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全,、改善服務(wù)態(tài)度等工作,，確立質(zhì)量與安全工作重點目標，組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,，針對存在的問題,，落實持續(xù)改進措施,。要建立科室每周一次、醫(yī)院每月一次的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量講評分析會,，查擺問題,、分析原因，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，確保醫(yī)療安全,。三要加強督導(dǎo)。要全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,，向社會公開相關(guān)信息,，接受群眾監(jiān)督，聽取群眾意見;要結(jié)合醫(yī)師定期考核,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評等,，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。院長重點要體現(xiàn)在“接地氣”上,。

(二)健全工作制度,，建立長效機制。一要整章建制,。各級醫(yī)院要根據(jù)職責分工,，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《省醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評實施細則》及醫(yī)院建設(shè)標準,、醫(yī)務(wù)人員管理規(guī)定等法律法規(guī)和新醫(yī)改政策要求,，結(jié)合實際，建立健全各項規(guī)章制度,。二要規(guī)范操作,。在具體工作中要嚴格依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范,。三要嚴格獎懲,。要根據(jù)相關(guān)制度制定具體的違規(guī)懲處規(guī)定，引導(dǎo)約束全體醫(yī)務(wù)人員按章辦事,、按規(guī)操作,，并建立長效機制，扭轉(zhuǎn)因制度不落實,、執(zhí)行不力而引發(fā)醫(yī)療安全隱患等問題,。

(三)規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患,。一要嚴格落實各項醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度,。堅決落實首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度,、分級護理制度,、疑難病例討論制度,、會診制度、危重患者搶救制度,、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度,、查對制度,、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度等醫(yī)院核心制度,。二要加強重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,。加強醫(yī)院感染管理工作，重點加強手術(shù)室,、產(chǎn)房,、重癥監(jiān)護病房(ICU)、血液透析室,、感染性疾病科,、口腔科、新生兒室,、內(nèi)窺鏡室等部門感染管理工作,，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,。加強醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入,，嚴格對大型醫(yī)用設(shè)備、介入技術(shù),、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準入和臨床應(yīng)用管理,，維護患者安全，堅持做到合理檢查,、合理治療,、合理用藥，因病施治,。三要加強護理質(zhì)量管理,。加強臨床護理工作，營造關(guān)愛患者的氛圍,。臨床護理工作要將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護理工作中,，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，努力營造關(guān)心病人,、愛護病人,、尊重病人、幫助病人的氛圍,。積極開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動,，強化分級護理質(zhì)量管理,，切實落實基礎(chǔ)護理和危重癥病人的護理質(zhì)量，確?；颊哚t(yī)療安全,。加強對急危重癥患者的護理管理，提高急危重癥患者搶救成功率,。健全護理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度,，強化護理人員“三基三嚴”訓(xùn)練與考核，提升護理服務(wù)水平和質(zhì)量,。四要開展專項活動,。各級醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)和技術(shù)引進，大力發(fā)展重點學(xué)科,。要開展以衛(wèi)生政策學(xué)習(xí)考核,、醫(yī)療護理技術(shù)操作演練、醫(yī)療文書書寫,、科研成果展評等為內(nèi)容的崗位練兵活動,，提升醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和水平。各縣區(qū)衛(wèi)生局要組織開展各種形式的理論測試,、督查考核,、專家點評、突擊演練,、滿意率調(diào)查等活動,，檢驗質(zhì)量大提升活動的成效。五要采取切實措施,，努力降低次均醫(yī)療費用,。全市各級公立醫(yī)院要以20xx年次均住院費用為基數(shù)，做到零增長,，并采取綜合措施,，降低藥占比，努力減輕患者的就醫(yī)負擔,。一是要繼續(xù)執(zhí)行檢驗檢查結(jié)果互認制度;二是采取切實措施,，提高基本藥物使用率。三級醫(yī)院基本藥物使用率不得低于15%,，二級醫(yī)院不低于30%,，基層醫(yī)療機構(gòu)不低于80%。新農(nóng)合患者目錄內(nèi)藥品使用率市級三級85%以上,，市級二級90%以上,，縣級醫(yī)療機構(gòu)95%以上;目錄內(nèi)診療項目使用率市級醫(yī)療機構(gòu)比例80%以上，縣級達到85%以上;三是繼續(xù)開展臨床路徑,、單病種費用限價管理;四是開展預(yù)約診療,、錯峰服務(wù),、延長專家門診時間等具體措施，使患者的就醫(yī)感受明顯好轉(zhuǎn),。

(四)加強學(xué)科建設(shè),，注重人才培養(yǎng)。一是強化學(xué)科管理,，加大學(xué)科資源投入,，增加臨床績效。加強單位和科室重點學(xué)科管理,，建立學(xué)科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，實行學(xué)科帶頭人負責制,，明確人員分工,，制定學(xué)科規(guī)劃和具體措施，建立醫(yī)療,、教學(xué),、科研、財務(wù),、質(zhì)控人才培養(yǎng),、實驗室建設(shè)等相關(guān)檔案。加大經(jīng)費和設(shè)備投入,，單獨設(shè)帳,，加強學(xué)科帶頭人經(jīng)費使用自主權(quán)，建立經(jīng)費管理監(jiān)督審計制度,，確保經(jīng)費按計劃使用,、支出合理規(guī)范。鼓勵引進新技術(shù)新項目,，提高診療水平,，臨床績效逐年增加。二是強化梯隊建設(shè),，培養(yǎng)后備人才,，提高科研水平。培養(yǎng)學(xué)科帶頭人的管理能力,、創(chuàng)新意識和學(xué)術(shù)水平,。深挖后備學(xué)科帶頭人的發(fā)展?jié)摿Γ哟笕瞬排囵B(yǎng)力度,，梯隊結(jié)構(gòu)合理,。建立橫向人才培養(yǎng)制度，學(xué)科內(nèi)每年派出人員外出進修學(xué)習(xí),，加大人才儲備,。明確學(xué)科發(fā)展方向,，使其能夠承擔省市級科研課題，鼓勵聯(lián)合攻關(guān)課題,，爭取國家和自然基金課題,，每年有在國內(nèi)外核心期刊雜志發(fā)表的論文，每兩年有市廳級進步二等獎1項以上,?？蒲谐晒軌虮粡V泛推廣，對學(xué)科發(fā)展起到推動作用,。

(五)強化防控機制,，改進行業(yè)作風。深入開展權(quán)力運行監(jiān)控機制建設(shè),，加快推進二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)全省統(tǒng)一實時監(jiān)控軟件的安裝運用,，加強廉潔風險防控，全面提升醫(yī)院管理和行風建設(shè)水平,。一要加強財務(wù)管理,。要堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則,，醫(yī)院一切財務(wù)收支必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理,，嚴禁醫(yī)院、部門,、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”,。建立科學(xué)決策機制，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制,，重大項目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批,。實行分級負責，責任到人,。要向社會公開收費項目和標準,。在顯著位置通過多種方式(如電子觸摸屏、電子顯示屏,、公示欄,、價目表等)公示醫(yī)療服務(wù)價格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價格,。二要加強物資管理,。加強藥品、材料,、設(shè)備等物資的管理,，嚴格實行醫(yī)院成本核算制度，堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品,、材料消耗,。要嚴格執(zhí)行國家、省,、市關(guān)于建立基本藥物制度和藥品管理規(guī)定,，嚴禁擅自網(wǎng)下采購。三要加強收費管理,。嚴格執(zhí)行住院患者費用一日清單制度,，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱,、數(shù)量,、單價、金額等告知患者,?；颊叱鲈簳r，提供詳細的總費用清單,。要接受患者價格咨詢和費用查詢,，如實提供價格或費用信息,，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴,。要完善醫(yī)療服務(wù)項目的病歷記錄和費用核查制度，定期對患者費用進行核查,，病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項目不得收取費用,。四要加強行風督查。充分運用衛(wèi)生系統(tǒng)典型案例教育警示醫(yī)務(wù)人員,，自覺抵制醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的'不正之風,，堅決治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，不斷增強遵紀守法自律意識,。堅持合理檢查,、合理診斷、合理用藥,、合理治療,，進一步完善行業(yè)監(jiān)管制度，嚴格醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督,。加強醫(yī)患溝通,，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)，維護患者合法權(quán)益,，暢通投訴渠道,，及時處理化解矛盾和糾紛。

(六)開展創(chuàng)建活動，弘揚醫(yī)院文化,。通過一系列創(chuàng)建活動,，使醫(yī)院形成“優(yōu)質(zhì)、奉獻,、誠信,、創(chuàng)新”的濃厚氛圍。一要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)創(chuàng)建,。具體為：加強窗口服務(wù)管理,，創(chuàng)新窗口便民方式，配備相當工作力量,，提高窗口工作效率,，縮短患者等候時間?？剖覙菍雍侠矸植?，標識指示規(guī)范清晰、醒目易懂,。內(nèi)外環(huán)境整潔,、舒適，服務(wù)診區(qū)安全,、溫馨,。服務(wù)態(tài)度良好，語言文明規(guī)范,，不說服務(wù)忌語,，堅決杜絕“生、冷,、硬,、頂、推”現(xiàn)象,。落實“首診負責制”和“首問負責制”,。提供雙休日辦理出入院手續(xù)服務(wù)，新農(nóng)合患者大病保險實行出院即報,。二要開展平安醫(yī)院創(chuàng)建,。具體為：抓好醫(yī)療安全責任制、生產(chǎn)安全責任制,、治安消防安全等責任制的落實,，堅決杜絕重特大事故的發(fā)生。強化治安防范工作,，認真落實安全責任制,，加大“人防,、物防、技防”治安防范工作的力度,，建立和完善各項安全措施,，突出抓好門診、財務(wù),、藥品,、劇、倉庫,、微機,、配電室等重點部門的管理。根據(jù)公安部門要求,，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng),。加強內(nèi)部保衛(wèi)工作，建立健全保衛(wèi)組織,，二級以上醫(yī)院全部設(shè)立警務(wù)室,，提高保衛(wèi)人員素質(zhì)，配齊器材和設(shè)備,。積極配合公安部門綜合治理醫(yī)院周邊環(huán)境,，防止和及時處置“職業(yè)醫(yī)鬧”，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全,。

五,、實施步驟

(一)工作部署階段(20xx年12月)。

市衛(wèi)生局制定下發(fā)方案,，全面安排部署,。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直各醫(yī)療單位根據(jù)市衛(wèi)生局的安排,，結(jié)合本地本單位實際,，制定具體實施方案，特別是針對服務(wù)態(tài)度不好,、服務(wù)質(zhì)量不高,、患者意見大等問題要制定具體獎懲措施，切實提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,。

(二)組織實施階段(20xx年12月—20xx年10月),。

各級醫(yī)療衛(wèi)生單位要制定實施細則，全面落實活動各項重點工作任務(wù),。要加強信息報送工作,，各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)院要及時將各醫(yī)療機構(gòu)活動開展情況以工作信息形式報送市衛(wèi)生局，每月至少報送一次,。

(三)督導(dǎo)檢查階段(20xx年11月),。

各縣區(qū)衛(wèi)生局對本轄區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動落實情況進行督促、檢查和指導(dǎo)，確保醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)提升活動落到實處,。市衛(wèi)生局將組織力量,，對全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量大提升活動進行全面考核測評，同時納入對縣區(qū)和市直單位考核目標,。

(四)總結(jié)交流階段(20xx年12月),。

各縣區(qū)衛(wèi)生局要采取各種形式組織召開經(jīng)驗交流會，對活動開展情況進行總結(jié),，公布檢查和評價結(jié)果,，促進醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)院管理長效機制的建立和完善。在此基礎(chǔ)上,，市衛(wèi)生局將對全市活動開展情況進行全面總結(jié)通報,。

六、工作要求

(一)切實加強領(lǐng)導(dǎo),。各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要切實加強對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的組織領(lǐng)導(dǎo),，各縣區(qū)衛(wèi)生局成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，負責轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動的指導(dǎo),、評價和監(jiān)督檢查工作,。各縣區(qū)衛(wèi)生局要按照市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署，結(jié)合轄區(qū)實際情況,，負責本轄區(qū)活動的具體實施,，并定期向市衛(wèi)生局書面報告活動進展情況。各醫(yī)院要成立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量大提升活動領(lǐng)導(dǎo)小組,，組長由院長擔任,，負責本單位活動的具體實施。

(二)深化活動內(nèi)容,。各縣區(qū)衛(wèi)生局和市直醫(yī)療衛(wèi)生單位要認真落實質(zhì)量大提升活動方案,，積極拓寬活動內(nèi)容，豐富活動形式,，創(chuàng)新活動舉措,，使服務(wù)質(zhì)量大提升活動從階段性逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的常態(tài)管理軌道,。

(三)強化責任追究,。探索建立加強醫(yī)院監(jiān)管、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,、避免或減少投訴上訪和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的體制機制,，落實跟蹤評價和責任追究制度。通過追究責任人,、責任科室和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責任,，促使醫(yī)院服務(wù)態(tài)度明顯改進,，服務(wù)質(zhì)量明顯提高。

(四)樹立行業(yè)典型,。加大宣傳工作力度,，注重樹立和宣傳行業(yè)先進典型事例，及時推廣先進經(jīng)驗,，在全社會大力宣傳,，弘揚醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)精神，進一步提升全市衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象,。