范文為教學(xué)中作為模范的文章,，也常常用來(lái)指寫作的模板,。常常用于文秘寫作的參考,，也可以作為演講材料編寫前的參考,。相信許多人會(huì)覺得范文很難寫,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來(lái)了解一下吧,。

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么填篇一

一般來(lái)說(shuō)，公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請(qǐng),，應(yīng)該有專門的表格文件,，找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說(shuō)沒有需要自己寫,，可參考如下格式,。

理賠申請(qǐng)書的大致格式參考如下：

1、申請(qǐng)標(biāo)題;

2,、正文：當(dāng)事人概況,。病原情況;

3、住院地點(diǎn),、時(shí)間,、開支狀況等;

4、提出要求;

5,、落款（供參考）,。

1）如果出險(xiǎn)人未滿十八歲（未成年人），那么申請(qǐng)人必須填其監(jiān)護(hù)人;（提供其監(jiān)護(hù)人四大銀行存折復(fù)印件）;

2）如果出險(xiǎn)人年滿十八歲（即成年人）,，那么申請(qǐng)人必須填本人;（提供本人四大銀行存折復(fù)印件）;

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間,、地點(diǎn),、原因。（如：某年某月某日,，在某地,，因摔倒）

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

第四項(xiàng)用文字說(shuō)明出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及結(jié)果。（如：某年某月某日,，在某地,，因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒，導(dǎo)至右手骨折,，到某醫(yī)院治療?，F(xiàn)已痊愈,。）

第五項(xiàng)申請(qǐng)人簽名

xx保險(xiǎn)公司 ：

我叫xxx,，年齡x歲，所在學(xué)校xxxx ,。20xx年x月 x日 x時(shí),，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈,。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,，因我辦理貴司保險(xiǎn) ，（保險(xiǎn)單號(hào)xxxx,，保險(xiǎn)名xxxx ,，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理 ,。

此致

敬禮

申請(qǐng)人 xxx

xx年xx月xx日

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么填篇二

申請(qǐng)人：xxxx有限公司

住所地：

被申請(qǐng)人：中國(guó)xxxx保險(xiǎn)股份有限公司

住所地：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1,、被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2,、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元,。

事實(shí)與理由：

20xx年5月13日，申請(qǐng)人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì)：其他非營(yíng)業(yè)車輛)向被申請(qǐng)人公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn),。保險(xiǎn)單號(hào)分別為:pdza20xxxx047245和pdaa20xx0612,。承保險(xiǎn)種為機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn),、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重,、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備,、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2),、不計(jì)免率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為20xx年x月xx日零時(shí)起至20xx年x月xx日二十四時(shí)止。

20xx年10月06日23時(shí)11分許,申請(qǐng)人的司機(jī)x駕駛的贛xxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車,，由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,，行駛至事發(fā)地時(shí),，撞在了道路旁邊的石墩上，造成車輛損壞的交通事故,。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡(jiǎn)易程序),，申請(qǐng)人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí),，申請(qǐng)人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請(qǐng)人公司,，但是被申請(qǐng)人公司一直以各種借口推脫來(lái)到事故現(xiàn)場(chǎng)，后申請(qǐng)人公司無(wú)奈,，投訴被申請(qǐng)人公司員工,，兩個(gè)小時(shí)后,，才陸續(xù)來(lái)了兩個(gè)工作人員,，工作人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后態(tài)度相當(dāng)惡劣，即不積極理解現(xiàn)場(chǎng)情況,，也不積極要求申請(qǐng)人公司出具相關(guān)的材料,。丟下一句：你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故，保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了,。

20xx年xx月xx日經(jīng)江西xxx服務(wù)中心的故障檢測(cè)分析報(bào)告,，贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重，故障的原因分析為：因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,，導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,，引起短路燃燒。解決的方案：對(duì)燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,，維修費(fèi)用共209509.13元,。 根據(jù)機(jī)動(dòng)車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任，即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過(guò)程中,，因火災(zāi),、爆炸等引起的原因，造成保險(xiǎn)車輛的損失,，保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償,。申請(qǐng)人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2，符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T,。

xx市預(yù)拌商品混凝土協(xié)會(huì)價(jià)格表明確的表示,，混凝土泵車一天營(yíng)運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,，故申請(qǐng)人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請(qǐng)人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的損失,，共72000元。

被申請(qǐng)人公司應(yīng)承擔(dān)申請(qǐng)人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,，被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人間接損失72000元,，共計(jì)人民幣281509.13元,。

申請(qǐng)人：xx有限公司

20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么填篇三

申請(qǐng)賠償人：xxx，男,，1970年2月24日出生,，漢族。住xxxx美林街道辦事處福溪村中甲127號(hào),。身份證號(hào)：xxxxxxxx,，電話：xxxxx。

被申請(qǐng)賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：xx市公安局,，法定代表人：xxx,。

事實(shí)和理由：

20xx年，xx市福溪村被xx市列入擬建“xx市行政中心”,，后改名“市民中心”,。同時(shí)，對(duì)福溪村中甲,、新山村民集體土地進(jìn)行征用,，村民xxx擁有的一口日常生活飲用水機(jī)井也在征用范圍內(nèi)。（該機(jī)井是村民xxx自費(fèi)雇傭地質(zhì)勘測(cè)隊(duì)工人對(duì)水源處進(jìn)行挖鉆形成機(jī)井,，并購(gòu)買電機(jī)等飲水設(shè)施將該水源引為日常生活飲用水,。）20xx年6月間，由于征地需要,，該機(jī)井被征用,，福溪村村委會(huì)委派村干部陳文殿及村民吳家財(cái)?shù)絰xx家中與xxx協(xié)商機(jī)井補(bǔ)償事宜。經(jīng)協(xié)商,，雙方同意村委會(huì)對(duì)xxx被征用的機(jī)井補(bǔ)償人民幣9000元,，并當(dāng)場(chǎng)擬立補(bǔ)償協(xié)議書一份，xxx簽名后協(xié)議書被陳文殿以村委會(huì)存檔為由帶走,。

20xx年8月間至20xx年1月間,，福溪村村委會(huì)要征用xxx的房屋，遭到xxx的拒絕,。福溪村村委會(huì)為了教訓(xùn)xxx,，偽造材料向xx市公安機(jī)關(guān)報(bào)案，舉報(bào)xxx詐騙福溪村村委會(huì)9000元,。20xx年7月28日,，xxx被公安機(jī)關(guān)強(qiáng)行帶走并進(jìn)行刑事拘留，理由是xxx于20xx年向福溪村村委會(huì)敲詐勒索了機(jī)井補(bǔ)償款9000元,。事實(shí)上20xx年xxx領(lǐng)取的9000元是村委會(huì)與xxx協(xié)商后自愿做出的機(jī)井征用補(bǔ)償款,，協(xié)商當(dāng)日，吳家財(cái)受村委會(huì)委派與村干部陳文殿一同在場(chǎng),，并不存在xxx敲詐勒索,、詐騙村委會(huì)一事,。

申請(qǐng)事項(xiàng)：

xx市公安局于20xx年7月28日對(duì)美林街道辦事處福溪村村民xxx以詐騙罪為由進(jìn)行錯(cuò)誤刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日辦理取保候?qū)彵O(jiān)居,。致xxx失去人身自由的權(quán)利,，無(wú)法參與社會(huì)日常事務(wù)工作，讓xxx一家失去主要的,。經(jīng)濟(jì)來(lái)源,。xx市公安局8日的.錯(cuò)誤刑事拘留及361日取保候?qū)彵O(jiān)居給xxx帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失及精神傷害！根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二章第二節(jié)賠償請(qǐng)求人及賠償義務(wù)機(jī)關(guān)第六條,，受害的公民,、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。針對(duì)本案賠償事實(shí),，xxx為本案受害公民,，有權(quán)向xx市公安局申請(qǐng)賠償。根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第三章第一節(jié)第十五條第一款,，對(duì)沒有犯罪事實(shí)或者沒有事實(shí)證明有犯罪重大嫌疑人的錯(cuò)誤拘留的,，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利。

xxx被xx市公安局錯(cuò)誤拘留8日（每日拘留24小時(shí)）,，因國(guó)家法定工作時(shí)間為每日8小時(shí)，故每拘留一日應(yīng)按三日計(jì)算共24日,，以及取保候?qū)彵O(jiān)居361日,，兩者共計(jì)385日。根據(jù)《國(guó)家賠償法》,，xx市公安局（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)）應(yīng)予正視事實(shí),，賠償xxx誤工損失費(fèi)每天162。25元/日×385日（共62466元）,，賠償精神損失撫慰金10萬(wàn)元,，名譽(yù)損失費(fèi)5萬(wàn)元，xx市公安局應(yīng)予賠償xxx總計(jì)212466元,。

此致

xx市公安局

申請(qǐng)人：xxx

20xx年xx月xx日

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么填篇四

申請(qǐng)人：朱曉偉,，男，1977年4月3日生,，漢族,，住廣州市越秀區(qū)廣善街1號(hào)403房。

申請(qǐng)事項(xiàng)：請(qǐng)求中國(guó)人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請(qǐng)人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn),。 事實(shí)與理由：

20xx年1月29日18時(shí)10分,，申請(qǐng)人朱曉偉駕駛粵a4k473號(hào)小客車沿著107線由北往南方向行駛，行至107線2289km+800m時(shí),，碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵aa9636號(hào)大貨車,，隨即造成車輛及花基損壞,，大貨車上的乘車人梁汝宏，梁金華受傷的交通事故,。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定：一,、申請(qǐng)人朱曉偉駕車超速行駛，其行為違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條（一）項(xiàng)規(guī)定,，是造成事故的主要原因,，負(fù)事故的主要責(zé)任。二,、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,，其行為違反《中華人民共和國(guó)道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定，是造成事故的次要原因,，負(fù)事故的次要責(zé)任,。三、乘車人梁汝宏,，梁金華不負(fù)事故責(zé)任,。事后，申請(qǐng)人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請(qǐng),，清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的`結(jié)果,。申請(qǐng)人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬(wàn)元，為傷者墊付了十二萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi),。事故發(fā)生后,，申請(qǐng)人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請(qǐng)求，貴司受理并且作出了車輛零部件詢

報(bào)價(jià)單,，貴司告知申請(qǐng)人,，申請(qǐng)人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛，申請(qǐng)人取得申請(qǐng)人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,，貴司會(huì)一并對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠,。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào)：一起交通事故針對(duì)一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠，多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理,。

傷者梁汝宏,，梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟，法院分別判決申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏285726元,，并對(duì)總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任,；承擔(dān)梁金華8498元，并對(duì)總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任,。隨后申請(qǐng)人向廣州市中級(jí)人民法院提起上訴,，廣州市中級(jí)人民法院于20xx年2月13日作出如下判決，申請(qǐng)人承擔(dān)梁汝宏254212元，并對(duì)總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任,；承擔(dān)梁金華8128元,，并對(duì)總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間,，申請(qǐng)人還到了貴司位于德政路的營(yíng)業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行理賠,，貴司的工作人員再次告知申請(qǐng)人等待此案審結(jié)后再對(duì)車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請(qǐng)人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,，客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,，煩請(qǐng)貴司審核申請(qǐng)人所提交的附件，盡快對(duì)申請(qǐng)人作出理賠,。

申請(qǐng)人：

二oxx年三月九日

保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書怎么填篇五