人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái),，也便于保存一份美好的回憶。寫范文的時(shí)候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對(duì)大家有所幫助,，下面我們就來(lái)了解一下吧。

索賠申請(qǐng)書 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇一

被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________

牌照號(hào)碼_________車輛廠牌型號(hào)_________

交強(qiáng)險(xiǎn)保單號(hào)碼 _________商業(yè)險(xiǎn)保單號(hào)碼_________

出險(xiǎn)時(shí)間_________年_________月_________日_________時(shí)_________分出險(xiǎn)地點(diǎn)_________省

出險(xiǎn)原因_________出險(xiǎn)駕駛員_________

出險(xiǎn)經(jīng)過(guò)及損失情況：_________

茲聲明本索賠申請(qǐng)書是本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________就本次事故向貴司提出索賠的正式書面憑證,，所填寫的內(nèi)容以及提供的索賠資料均真實(shí)有效,，沒(méi)有任何虛假和隱瞞，否則,，承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任,。

本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________確認(rèn)：保險(xiǎn)人受理報(bào)案、現(xiàn)場(chǎng)查勘,、定損,、參與訴訟、進(jìn)行抗辯,、向被保險(xiǎn)人提供專業(yè)建議等行為均不構(gòu)成保險(xiǎn)人對(duì)本次事故承擔(dān)賠償責(zé)任的承諾,。

本次事故如屬保險(xiǎn)賠償責(zé)任范圍，請(qǐng)將相應(yīng)賠款劃入以下被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________的銀行賬戶中,。對(duì)本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________不具有受領(lǐng)權(quán)而獲得的保險(xiǎn)賠款及相關(guān)款項(xiàng),，中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司有權(quán)向本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人_________追索，在任何情況下,，若因中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司支付的賠款金額或賠付對(duì)象有誤,，本被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人均同意無(wú)條件將相關(guān)款項(xiàng)全額返還予中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。

賬戶戶名 _________賬戶所屬省份_________賬戶所屬城市_________

開(kāi)戶銀行___________________________銀行賬號(hào)_________

被保險(xiǎn)人電話：手機(jī)__________其他__________

索賠權(quán)益人電話：手機(jī)__________其他__________

被保險(xiǎn)人證件類型及號(hào)碼：_________

索賠權(quán)益人證件類型及號(hào)碼：_________

被保險(xiǎn)人地址及郵編：_________

索賠權(quán)益人地址及郵編：_________

送交單證人姓名 _________證件類型及號(hào)碼_________

送交單證人電話：手機(jī)__________其他__________

被保險(xiǎn)人/索賠權(quán)益人簽章：_________

_________年_________月 _________日

索賠申請(qǐng)書 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇二

索賠申請(qǐng)方信息

收貨方 托運(yùn)單號(hào)：40641902

索賠人姓名 郭洪娜 聯(lián)系號(hào)碼：13791051621 起運(yùn)城市 四川樂(lè)山目的城市 山東濟(jì)南 公司名稱

傳真

發(fā)貨日期：20xx年9

月15日電子郵件 保價(jià)聲明價(jià)值

人民幣 5000 元

托運(yùn)貨物清單 請(qǐng)列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的,。全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,，可另附清單)

損失貨物清單請(qǐng)列明本次托運(yùn)過(guò)程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息，可另附清單)

丟失 全部 部分

√破損

潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請(qǐng)保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過(guò)3000元提供該索賠申請(qǐng)表即可,。

下列為索賠3000元以上所需提交的理賠證明文件,，請(qǐng)盡快提交對(duì)應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書

2.運(yùn)單

3.貨物價(jià)值證明文件（商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購(gòu)單等）

4.貨損照片

5.索賠人身份證復(fù)印件

6.索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(收貨人索賠時(shí))

視案件具體情況,，我司有權(quán)要求進(jìn)一步資料,。

本人茲聲明,，上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。

簽名蓋章郭洪娜

索賠日期20xx年9月25日

索賠申請(qǐng)書 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇三

申請(qǐng)人：某某

性別：×

年齡：××歲

身份證號(hào)：123456789123456789

住址：某某某市某某某社區(qū)某組某某號(hào)

電話：123456789

被申請(qǐng)人：某某公司事實(shí)與理由申請(qǐng)人某某系某某公司的職工,，在工作期間出現(xiàn)工傷?，F(xiàn)經(jīng)某某市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級(jí)。診斷結(jié)論為：右手環(huán)指中節(jié)中部離斷,、功能完全喪失,，右手中指開(kāi)放傷、功能部分喪失,。為玖級(jí),。遂請(qǐng)被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人如下費(fèi)用：

1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資,。

2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的`本人工資,。

3、一次性傷殘補(bǔ)助金,。標(biāo)準(zhǔn)為玖級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資,。共計(jì)27個(gè)月，田莉的離崗前平均工資為1500元,。共計(jì)金額為40500元整,。

申請(qǐng)人:某某

某年某月某日

索賠申請(qǐng)書 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇四

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司：

20_年_月__日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺(tái),，通過(guò)公路運(yùn)輸至深圳,，交付給收貨人劉_（以下簡(jiǎn)稱收貨人），在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收,。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司,，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸,、裝卸不當(dāng),，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,，不但使我公司設(shè)備損壞,，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對(duì)客戶逾期交貨,，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任,。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩：兩合頁(yè)部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆1300.00

溫室：合頁(yè)部分及四個(gè)邊角破裂1900.00

橫梁：中間部分壓損800.00

電機(jī)上罩50.00

包裝箱450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi)400.00

設(shè)備修理人工費(fèi)1200.00

費(fèi)用合計(jì)6100.00

以上是我公司的最低要求,，請(qǐng)貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可,、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用,。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理,、恢復(fù)設(shè)備完好,，我公司將自己委托修理廠修理，并通過(guò)法律途徑追償全部損失,，不再通知,。

順祝商祺！

申請(qǐng)人：_____________

_____年_____月_____日

索賠申請(qǐng)書 醫(yī)療保險(xiǎn)索賠申請(qǐng)書篇五

__保險(xiǎn)公司：

我叫___,，年齡_歲,，所在學(xué)校____ 。20__年_月_日_時(shí),，在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?，現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)________,，因我辦理貴司保險(xiǎn)，（保險(xiǎn)單號(hào)________,，保險(xiǎn)名________,，）特提出理賠申請(qǐng)，望予以接納辦理,。

此致

敬禮

申請(qǐng)人___

__年__月__日