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中西醫(yī)結合兒科學期中考試篇一

中醫(yī)醫(yī)師資格考試分為中醫(yī)專業(yè),、中西醫(yī)結合專業(yè),、民族醫(yī)專業(yè)三類,，目前民族醫(yī)專業(yè)中開考的有藏醫(yī)專業(yè)、蒙醫(yī)專業(yè),、維醫(yī)專業(yè)三個民族醫(yī)專業(yè),。下面是應屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學輔導，希望對大家有所幫助,。

一,、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病因、臨床表現(xiàn)及分度

1.中醫(yī)病因先天稟賦不足,，喂養(yǎng)不當,，或其他疾病影響。脾胃受納腐熟運化的功能失調,，氣血津液化生不足造成生長發(fā)育不良,，進而累及他臟所致。

2.西醫(yī)病因多為供給不足,、喂養(yǎng)不當及不良的飲食習慣,，或因消化功能異常、低體重兒,、早產或官內感染及先天代謝缺陷等所致,。

3.臨床表現(xiàn)及分度

(1)臨床表現(xiàn)

①消瘦型營養(yǎng)不良：多見于1歲以內嬰兒。其最早出現(xiàn)的癥狀是體重不增,，繼則體重下降,，病程持久時身高也會低于正常，同時智力發(fā)育受到影響,。皮下脂肪減少,，肌肉發(fā)育不良;精神萎靡，對外界刺激反應差;體溫偏低,，心率緩慢,，心音低鈍;食欲低下，腹瀉與便秘交替出現(xiàn),。

②水腫型營養(yǎng)不良：又稱惡性營養(yǎng)不良病,，常見于1～3歲幼兒,。凹陷性水腫為本病的重要表現(xiàn)。

(2)目前常用的分型和分度(均值離差法)

①體重低下(underweight)：其體重低于同年齡,、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差,，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。

②生長遲緩(stunting)：其身長(高)低于同年齡,、同性別參照人群值的均數(shù)減2個標準差,，但高于或等于均數(shù)減3個標準差為中度;低于均數(shù)減3個標準差為重度。此指標主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良,。

③消瘦(wasting)：其體重低于同性別,、同身高參照人群值的均數(shù)減2個標準差，但高于或等于均值減3個標準差為中度;低于均值減3個標準差為重度,。此指標主要反映兒童近期,、急性營養(yǎng)不良。

二,、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)病機

1.中醫(yī)病機主要病變部位在脾胃,，可涉及五臟。脾胃失和,，則氣血不足,，津液虧耗，全身肌膚,、筋骨,、經脈、臟腑失于濡養(yǎng),，日久形成疳證,。疳證的基本病機是脾胃受損，津液消亡,。

2.西醫(yī)病機因母乳不足而未及時添加其他乳品;或人工喂養(yǎng)調配不當;或母乳喂養(yǎng)時間過長未及時添加輔食、驟然停奶;或長期以淀粉類食品為主,，以及不良飲食習慣(如偏食,、挑食、零食過多)等均可導致長期攝入不足而發(fā)病,。

三,、營養(yǎng)不良的中西醫(yī)治療

1.中醫(yī)治療應根據(jù)疳氣、疳積,、干疳的不同階段,，靈活運用攻、補之法,，一般疳氣階段,，表現(xiàn)為形體略瘦，脾胃失和，以和為主;疳積表現(xiàn)為明顯消瘦,，四肢枯細,，肚腹膨脹，脾虛積滯內停,，則以消為主,，或消補兼施;干疳階段極度消瘦，精神萎靡,，脾胃虛損,，氣血兩敗，以補為要,。出現(xiàn)兼證者,，應按脾胃本病與他臟兼證合參而隨癥治之。

2.西醫(yī)治療西醫(yī)采取祛除病因,，調整飲食,，補充營養(yǎng)物質，改善消化功能和積極治療并發(fā)癥等綜合治療措施,。

【維生素d缺乏性佝僂病的病因】

西醫(yī)認為本病病因是維生素d攝入不足,、光照不足、生長過快,，以及疾病或藥物的`作用造成肝,。腎損害，使維生素d的羥化遠程發(fā)生障礙,。

【維生素d缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)】

根據(jù)臨床癥狀,、血液生化及x線檢查，本病可分為四期,。

1.活動早期,、(初期)常自2～3個月起，煩躁多哭,，多汗,，枕禿。x線骨骼檢查多正?；騼H有鈣化線輕度模糊,。血清總鈣正常值降低或正常，鈣,、磷乘積稍低,，堿性磷酸酶大多已有增高。

2.活動期(激期)主要出現(xiàn)骨骼病變,，此外還有肌肉關節(jié)及神經系統(tǒng)改變,。

(1)骨骼表現(xiàn)：①頭部：顱骨軟化,，多見于3～6個月嬰兒;方顱，多見于5～9個月以上小兒;前囟遲閉,，甚至遲至2～3歲;乳牙萌遲,，可遲至10個月，甚至1歲多方可出牙;②胸廓：肋骨串珠,，以第7～10肋為明顯;郝氏溝;重癥佝僂病肋骨軟化;雞胸或漏斗胸;⑧四肢：手,、腳鐲，多見于6個月以后的小兒;腿的畸形;脊柱通常為后凸畸形,。

(2)肌肉松弛,，肌力減弱，條件反射形成緩慢,，貧血及肝脾腫大,。

(3)血鈣可稍低，血磷下降明顯,，鈣,、磷乘積大多低于30。堿性磷酸酶明顯增加,，為活動期重要指標,。

(4)x線改變：常規(guī)攝腕部正面片，長骨骨骺軟骨帶明顯增寬,，臨時鈣化帶模糊不清,，毛刷樣。

3.恢復期經治療后癥狀改善,，體征減輕,，骨骺重現(xiàn)臨時鈣化帶。堿性磷酸酶一般1個月至1個半月達正常水平,，血鈣,、磷乘積又可達到40。

4.后遺癥期癥狀消失,，骨骼改變不再進展,，x線及血生化恢復正常水平，骨骺畸形,，輕者可在生長發(fā)育過程中漸行矯正。見于大于2歲以后兒童,。

【維生素d缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)】

主要表現(xiàn)為驚厥,、手足搐搦和喉痙攣

1.癥狀

(1)驚厥：嬰兒期最常見。突然四肢抽動,，兩眼上竄,，面肌顫動,，持續(xù)幾秒鐘至數(shù)分鐘，甚或更長,，數(shù)日一次,，或一日數(shù)次。

(2)手足搐搦：多見于2歲以上小兒,。手腕屈曲,，手指伸直，掌指關節(jié)屈向掌心,，拇指內收,。足踝伸直，足趾強直不屈,，足底略彎,，酷似芭蕾舞者足。

(3)喉痙攣：多見于2歲以下嬰幼兒,。喉部肌肉及聲門突發(fā)痙攣,，致吸氣時喉鳴、呼吸困難,。

2.體征

(1)佛斯特征：即面神經癥,。以手指尖或叩診錘驟擊患兒顴弓與口角間的面頰部，引起口角及眼瞼抽動,，即為陽性,。

(2)羅斯特征：即腓反射。以叩診錘驟擊下外側腓骨小頭上腓神經處,，如同側足向外側收縮,，即為陽性。

(3)陶瑟征：即人工手痙攣癥,。以血壓計袖帶包裹上臂,，使血壓表的壓力維持在收縮壓和舒張壓之間，5分鐘內該手出現(xiàn)痙攣,，即為陽性,。

【維生素d缺乏性佝僂病及維生素d缺乏性手足搐搦癥的診斷】

1.維生素d缺乏性佝僂病根據(jù)臨床癥狀、體征,、x線骨骼改變,、血生化檢查，結合年齡,、季節(jié),、生活環(huán)境及喂養(yǎng)史，佝僂病診斷不難,。堿性磷酸酶增高早于骨骼改變,，有助于早期診斷,。血液中1，25-二羥膽骨化醇或血清中25-羥膽骨化醇常在活動早期已降低,，對早期診斷常比其他檢查更靈敏可靠,。

2.維生素d缺乏性手足搐搦癥根據(jù)年齡、季節(jié),、誘因,、典型臨床表現(xiàn)及不發(fā)作時可誘發(fā)神經肌肉興奮的體征，可作診斷,。必要時可查血鈣,，常低于2mmol/l(8mg/dl)，或鈣離子低于1.0mmol/l(4mg/dl),。

【維生素d缺乏性佝僂病及維生素d缺乏性手足搐搦癥的鑒別診斷】

1.維生素d缺乏性佝僂病鑒別診斷

(1)甲狀腺功能低下：出生后2～3個月即出現(xiàn)甲狀腺功能不足表現(xiàn),，如生長發(fā)育遲緩、出牙延遲,，前囟寬大閉合延遲,，但患兒智力低下，有特殊外貌,，體溫低及大便秘結,，血清鈣、磷正常,，x線見骨齡雖較正常同齡兒遲,，但鈣化正常。血清tsh測定可資鑒別,。

(2)軟骨營養(yǎng)不良：頭大,、前額突出、長骨骺端膨出,、肋骨串珠,、腹隆等與佝僂病相似，但四肢及手指粗短,，五指齊平,，腰椎前凸，臀部后凸,，血清鈣,、磷正常。

(3)遠端腎小管性酸中毒：可出現(xiàn)佝僂病表現(xiàn),，但患兒畸形顯著,，身材矮小，有代謝性酸中毒，排堿性尿(尿ph>6),，血鈣、磷,、鉀均低,，血氯高，2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)應考慮本病,。

(4)腎性佝僂?。阂蛳忍旎蚝筇煸蛞鹇阅I功能障礙所致。鈣,、磷代謝失調,，血鈣低，血磷高,，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,，骨質普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病表現(xiàn),。

2.維生素d缺乏性手足搐搦癥的診斷及鑒別診斷

(1)低血糖癥：常發(fā)生于清晨空腹時,。有進食不足或腹瀉史。血糖測定低于2.2mmol/l(40mg/dl),?？诜蜢o脈注射葡萄糖液后立即恢復。

(2)低血鎂癥：多見于人工喂養(yǎng)兒,，常發(fā)生于新生兒或幼嬰,。有肌肉顫動，甚至驚厥,、手足搐搦,，或有長期腹瀉史。血鎂常低于0.58mmol/l(1.4mg/dl),。注射或口服鎂劑后可控制癥狀,。

(3)嬰兒痙攣癥：1歲以內起病。常呈突然發(fā)作,，頭及軀干,、上肢均前屈，手握拳,，下肢彎曲至腹部,，作點頭狀抽搐，智力多受影響,，腦電圖呈特有的高峰節(jié)律紊亂,。

(4)顱內感染：大多伴有發(fā)熱和感染中毒癥狀，常有顱內壓增高體征及腦脊液改變,。

(5)先天性喉喘鳴：生后即出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性喉喘鳴,，吸氣時明顯,，數(shù)月方愈。

(6)急性喉炎所致的喉梗塞：多有感染癥狀和體征,，犬吠樣咳嗽,，聲音嘶啞。

【維生素d缺乏性佝僂病的治療】

1.補充維生素d

2.補充鈣劑

3.整形治療下肢嚴重畸形至4歲后尚未自行糾正者,，可考慮手術矯正,。

【維生素d缺乏性手足搐搦癥的急救處理】

1.止驚可用10%的水合氯醛每次40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮肌肉或靜脈注射,，每次0.1～0.3mg/kg;或配合中醫(yī)針灸治療,。

2.吸氧可加壓給氧。

3.通暢氣道喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外,，以保證呼吸道通暢,，必要時行氣管插管。

【維生素d缺乏性佝僂病的預防】

1.首先注意孕婦及乳母的飲食及多曬太陽,。

2.小兒堅持戶外活動,，多曬太陽。

3.足月新生兒,，出生1月左右可給維生素d治療,，早產兒，雙胎兒可適當提前,。

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