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心絞痛的臨床表現(xiàn)及預(yù)防方法篇一

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的,、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性,、壓榨性疼痛,，可伴有其他癥狀,，疼痛主要位于胸骨后部,，可放射至心前區(qū)與左上肢,，勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5分鐘,，可數(shù)日一次,，也可一日數(shù)次,，休息或用硝酸酯制劑后消失。本病多見于男性,，多數(shù)40歲以上,，勞累,、情緒激動、飽食,、受寒,、陰雨天氣,、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P(guān)于心絞痛的臨床表現(xiàn)及預(yù)防的知識,，歡迎閱讀。

心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足,。而心肌供血不足主要源于冠心病,。有時,，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。如果血管中脂肪不斷沉積,，就會形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動脈,，就會導(dǎo)致其縮窄,，進(jìn)一步減少其對心肌的供血,，就形成了冠心病,。冠狀動脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過程稱為冠狀動脈硬化。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定,，就會導(dǎo)致冠狀動脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟,，容易碎裂形成血液凝塊,。冠狀動脈內(nèi)壁這種斑塊的積累會以以下兩種方式引起心絞痛：①冠狀動脈的固定位置管腔縮窄,，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少;②形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動脈。

多表現(xiàn)為悶痛,、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感,，有些患者僅有胸悶，同時可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛：

突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性,、悶脹性或窒息性疼痛,，亦可能波及大部分心前區(qū),，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè),，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死感,，往往迫使患者立即停止活動，重者還出汗,。疼痛歷時1～5分鐘,，很少超過15分鐘;休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失,。常在勞累,、情緒激動(發(fā)怒,、焦急,、過度興奮)、受寒,、飽食、吸煙時發(fā)生,，貧血,、心動過速或休克亦可誘發(fā),。

疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部,，放射至頸,、下頜,、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適,、發(fā)悶感。

1.心電圖,。

2.x線。

3.放射性核素,。

4.冠狀動脈造影。

5.血管內(nèi)超聲顯像,。

6.血管鏡。

(1)休息發(fā)作時立刻休息,，患者一般在停止活動后癥狀即可緩解。

(2)藥物治療較重的發(fā)作,，可使用作用快的硝酸酯制劑,。這類藥物除擴(kuò)張冠狀動脈,，降低阻力，增加血流量外，還通過擴(kuò)張周圍血管,，減少靜脈回心血量，降低心室容量,、心腔內(nèi)壓、心排血量和血壓,，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧,，從而緩解心絞痛,。

(3)亞硝酸異戊酯為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi),，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入,。作用快而短。本藥作用與硝酸甘油相同,，其降低血壓的作用更明顯,，宜慎用,。同類制劑還有亞硝酸辛酯。

應(yīng)用上述藥物的同時,，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

宜盡量避免各種誘因,。調(diào)節(jié)飲食，特別是進(jìn)食不應(yīng)過飽;禁絕煙酒,。調(diào)整日常生活與工作量,，減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動,，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度;一般不需臥床休息,。在初次發(fā)作(初發(fā)型)或發(fā)作頻繁、加重(惡化型)，或臥位型、變異型,、中間綜合征,、梗塞后心絞痛等,，疑為心肌梗死前奏的患者，應(yīng)休息一段時間,。使用作用持久的抗心絞痛藥物，以防心絞痛發(fā)作,，可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物,。

緩解期藥物治療的三項(xiàng)基本原則是：選擇性地?cái)U(kuò)張病變的冠脈血管;降低血壓;改善動脈粥樣硬化,。

(1)硝酸酯制劑①硝酸異山梨醇,。②四硝酸戊四醇酯。③長效硝酸甘油制劑：服用長效片劑使硝酸甘油持續(xù)而緩慢釋放,。用2%硝酸甘油軟膏或膜片制劑涂或貼在胸前皮膚,，作用可維持12～24小時,。

(2)β受體阻斷劑(β阻斷劑)具有阻斷擬交感胺類對心率和心收縮力受體的刺激作用，減慢心率,，降低血壓,，減低心肌收縮力和耗氧量,，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外,，還減低運(yùn)動時血流動力的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動量水平上心肌耗氧量減少;使不缺血的心肌區(qū)小動脈(阻力血管)縮小,，從而使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)(輸送血管)流入缺血區(qū)。用量要大。不良反應(yīng)有心室噴血時間延長和心臟容積增加,，這時可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧量減少的作用遠(yuǎn)超過其不良反應(yīng),。

β阻斷劑可與硝酸酯合用,，但要注意：①β阻斷劑與硝酸酯有協(xié)同作用,，因而劑量應(yīng)偏小,，開始劑量尤其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng);②停用β阻斷劑時應(yīng)逐步減量，突然停用有誘發(fā)心肌梗死的可能;③心功能不全,，支氣管哮喘以及心動過緩者不宜用,。

(3)鈣通道阻滯劑本類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用,。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗氧;擴(kuò)張冠狀動脈,，解除冠狀動脈痙攣,，改善心內(nèi)膜下心肌的血供;擴(kuò)張周圍血管,，降低動脈血壓,，減輕心臟負(fù)荷;還降低血液黏度,，抗血小板聚集,，改善心肌的微循環(huán),。常用制劑有：①維拉帕米。不良反應(yīng)有頭暈,、惡心,、嘔吐、便秘,、心動過緩,、pr間期延長、血壓下降等;②硝苯地平,。不良反應(yīng)有頭痛,、頭暈,、乏力、血壓下降,、心率增快等;③地爾硫卓。不良反應(yīng)有頭痛,、頭暈,、失眠等,。新制劑尼卡地平,、尼索地平、氨氯地平,、非洛地平,、芐普地爾等。

鈣通道阻斷劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥可與硝酸酯同服,，其中硝苯地平尚可與β阻斷劑同服,，但維拉帕米和地爾硫卓與β阻斷劑合用時則有過度抑制心臟的危險,。停用本類藥時也宜逐漸減量然后停服,，以免發(fā)生冠狀動脈痙攣。

(4)冠狀動脈擴(kuò)張劑理論上能增加冠狀動脈的血流,，改善心肌血供,，緩解心絞痛,。但由于冠心病時冠狀動脈病變情況復(fù)雜,，有些血管擴(kuò)張劑如雙嘧達(dá)莫，可能擴(kuò)張無病變或輕度病變的動脈較擴(kuò)張重度病變的動脈遠(yuǎn)為顯著,，減少側(cè)支循環(huán)的血流量,，引起所謂“冠狀動脈竊血”，增加了正常心肌的.供血量，使缺血心肌的供血量反而減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍用的有：①嗎多明。不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、胃腸道不適等;②胺碘酮,。也用于治療快速心律失常,，不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、藥疹、角膜色素沉著、心動過緩、甲狀腺功能障礙等;③乙氧黃酮;④卡波羅孟;⑤奧昔非君;⑥氨茶堿等,。

(5)抗氧化鑒于動脈粥樣硬化的核心原因是氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),。而氧化應(yīng)激是以低密度脂蛋白ldl氧化為ox-ldl后引起，ox-ldl是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的起點(diǎn),，因此防止ldl氧化為ox-ldl尤其重要，現(xiàn)在比較肯定的療法是有效地抗氧化,，比如說asta蝦青素,、花青素之類的天然抗氧化劑,，已經(jīng)作為美國等國家防治冠心病的首選藥物，蝦青素可以顯著減輕炎癥因子crp(c-反應(yīng)蛋白),，組織動脈粥樣硬化的血栓形成,。另外還有報(bào)道,，這種物質(zhì)可以顯著提升高密度脂蛋白hdl來改善動脈粥樣硬化。以至于哈佛研究院的mason稱這個蝦青素將極有可能繼他汀類藥物和抗血小板藥物后掀起第3次預(yù)防性藥物浪潮,。

少吃鹽,，鹽的主要成分是氯化鈉，長期大量食用氯化鈉,，會使血壓升高、血管內(nèi)皮受損,。心絞痛的患者每天的鹽攝入量應(yīng)控制在6克以下。

少吃脂肪,、減少熱量的攝取,。高脂飲食會增加血液黏稠度，增高血脂,，高脂血癥是心絞痛的誘因,。應(yīng)盡量減少食用油的量,，油類也是形成脂肪的重要物質(zhì)。但可以選擇含不飽和脂肪酸的植物油代替動物油，每日的總用油量應(yīng)限制在5～8茶匙,。

動物內(nèi)臟含有豐富的脂肪醇，例如肝,、心、腎等,。

眾所周知,，煙酒對人體有害,，它不僅誘發(fā)心絞痛，也誘發(fā)急性心肌梗死,。

如新鮮蔬菜、水果,、粗糧等，多吃海魚和大豆有益于冠心病的防治,。

如大蒜,、洋蔥、山楂,、黑木耳、大棗,、豆芽、鯉魚等,。

如濃茶、咖啡,、辣椒,、咖喱等。

晚餐不宜吃得過飽,，以免誘發(fā)急性心肌梗死。

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