報(bào)告,，漢語詞語,，公文的一種格式，是指對(duì)上級(jí)有所陳請或匯報(bào)時(shí)所作的口頭或書面的陳述,。那么我們該如何寫一篇較為完美的報(bào)告呢,？下面是小編為大家?guī)淼膱?bào)告優(yōu)秀范文,，希望大家可以喜歡,。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇一

20××年,，我局按照縣委政府考核目標(biāo)和市縣人社部門對(duì)醫(yī)保工作設(shè)計(jì)的規(guī)定動(dòng)作和硬性指標(biāo),，扎扎實(shí)實(shí)地抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)，有力地保證了各項(xiàng)預(yù)期目標(biāo)任務(wù)按時(shí)完成,。

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比圓滿完成

20××年1月1日-11月30日,，全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補(bǔ)償，住院總費(fèi)用為40854.95萬元,，共使用住院統(tǒng)籌基金達(dá)20018.93萬元,，人均補(bǔ)償達(dá)2522.2元。實(shí)際報(bào)付比達(dá)49%,，參保居民政策范圍內(nèi)報(bào)付比達(dá)78.3%,。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報(bào)銷238.99萬元,、有1894人次享受門診重癥補(bǔ)償326.88萬元,、有338人次享受慢病門診報(bào)銷31.07萬元、支出一般診療費(fèi)達(dá)731.69萬元,。

（二）超任務(wù)完成發(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點(diǎn)藥店

20××年,，我局積極配合縣衛(wèi)計(jì)部門，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛(wèi)生室聯(lián)通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng),，保證轄區(qū)內(nèi)參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診服務(wù),。另外全年共開通8家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)覆蓋，保證能正常享受《社會(huì)保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù),。

（三）積極提升異地就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)質(zhì)量,，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)算全面實(shí)現(xiàn)

積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度，進(jìn)一步簡化辦事流程,。平?？h外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報(bào)銷資料七個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費(fèi)用和外傷住院病歷受理報(bào)銷資料后十五個(gè)工作日內(nèi)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,；歲末年初網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行壓力大和報(bào)賬高峰期的特殊情況下,，縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報(bào)銷資料后一個(gè)月內(nèi)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用；對(duì)省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算責(zé)任人員明確,，落實(shí)專人負(fù)責(zé)日常工作,，20××年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報(bào)工作不斷得以加強(qiáng),。開通異地住院即時(shí)結(jié)算達(dá)70%。全xxx市范圍內(nèi),，與所有開通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行即時(shí)結(jié)算,，極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī)。

（四）單病種付費(fèi)工作如期推進(jìn)

20××年,，嚴(yán)格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會(huì)保障局xxx市財(cái)政局xxx市衛(wèi)生局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20××〕134號(hào)）和

（x人社發(fā)〔20××〕81號(hào)）文件精神,，強(qiáng)力推進(jìn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)辦法。并積極配合縣衛(wèi)計(jì)局,、縣發(fā)改局,、縣財(cái)政局等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成員單位，以市縣人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)為準(zhǔn)繩,，強(qiáng)力持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，全年共完成白內(nèi)障、復(fù)發(fā)性腹股溝疝,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,、慢性扁桃體炎等18種單病種付費(fèi)病種，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理,。

根據(jù)xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)

的通知》（x府辦函〔20××〕190號(hào)）和《xxx市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（x府辦函〔20××〕61號(hào)）文件精神,，為科學(xué)設(shè)計(jì)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)，提高群眾的受益水平,。出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，通過基金向商業(yè)保險(xiǎn)再投保的方式，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,。20××年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保1755萬元，20××年1月1日至20××年12月31日,，有1520人次城鄉(xiāng)居民享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1212余萬元,。城鄉(xiāng)居民合規(guī)自付費(fèi)用大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到65%。有力緩解了大病絕癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

20xx年新農(nóng)合啟動(dòng)之初，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為45元,，其中財(cái)政補(bǔ)助35元/人,，個(gè)人籌資10元/人,。20××年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為600元,，其中財(cái)政補(bǔ)助450元/人，個(gè)人籌資150元/人和270元/人兩檔,?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力得到了明顯提升,，保障能力顯著增強(qiáng)，全民醫(yī)保持續(xù)縱深發(fā)展逐步進(jìn)入快車道時(shí)代,。從以上數(shù)據(jù)可以看出,，十一年時(shí)間，籌資標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助組成的基金總量增加13倍不止,，但實(shí)際報(bào)銷比例仍然徘徊在50%以下,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)檔次和待遇標(biāo)準(zhǔn)仍然顯得失調(diào)，這里面除了群眾健康意識(shí)明顯增強(qiáng)和物價(jià)杠桿的因素,，更多的還是頂層制度設(shè)計(jì)和醫(yī)改成效不強(qiáng)的原因,，特別是職能整合后，各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)無任何城鄉(xiāng)居民醫(yī)保自選動(dòng)作和因地制宜的空間,，沒有發(fā)揮好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一,，日常管理難度大,。

20××年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對(duì)建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了更正和微調(diào)，20××年醫(yī)療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動(dòng)影響,。20××年4月27日,、5月24日，市人社局信息中心分批對(duì)貧困人員在金保系統(tǒng)中進(jìn)行了重新標(biāo)識(shí),，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現(xiàn)在又不該繼續(xù)享受的,，醫(yī)保基金進(jìn)行了支付,；而該時(shí)間段住院的貧困人員應(yīng)享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策,，是否納入補(bǔ)報(bào)范圍，目前無統(tǒng)一口徑,。另一方面從20××年1月1日開始,，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費(fèi)用,，大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院,，提高了住院率，且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療,，大處方大檢查現(xiàn)象嚴(yán)重,，造成醫(yī)保稽核難度增加,，醫(yī)?；疬\(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)加大。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利心態(tài)重,，主動(dòng)控費(fèi),、節(jié)約使用醫(yī)?；鹩^念不強(qiáng)。

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中,，相關(guān)政策和各級(jí)財(cái)政配套資金不到位,，業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員績效工資的主要來源，也是上級(jí)衛(wèi)生行政單位對(duì)醫(yī)院的重要考核指標(biāo),。造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院門檻低,、住院病人居高不下的現(xiàn)象。加之部分醫(yī)護(hù)人員片面追求業(yè)務(wù)收入,，置國家法規(guī)和病人權(quán)益于不顧,，利用服務(wù)對(duì)象醫(yī)療知識(shí)匱乏的弱點(diǎn)，分解檢查,、重復(fù)檢查,、開大處方、人情方,、濫用藥等現(xiàn)象不同程度存在,，而醫(yī)保稽查部門人少量大,，不可能面面俱到的管理督促,，上級(jí)也沒有出臺(tái)剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等。上述現(xiàn)象的管理很大程度上是流于形式,。

努力踐行全市大醫(yī)保工作服務(wù)辦理“零距離”,、服務(wù)事項(xiàng)“零積壓”、服務(wù)對(duì)象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念,，構(gòu)建人文醫(yī)保,、便民醫(yī)保、和諧醫(yī)保,、規(guī)范醫(yī)保,、陽光醫(yī)保，促進(jìn)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)又好又快發(fā)展,。

進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度

提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,，完善和簡化就診程序，做到合理用藥,、合理檢查,、合理治療，降低成本,，有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權(quán)益,。

穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度

進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施范圍，大力貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，對(duì)為不符合上轉(zhuǎn)條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務(wù)人員,，取消醫(yī)保醫(yī)師資格,；對(duì)多次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由人社部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。同時(shí)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立告知制度,，將基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療相關(guān)政策宣傳執(zhí)行到位,，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度穩(wěn)步推進(jìn),。

（三）加大醫(yī)療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權(quán)益

一是確保貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到100%,。

二是加大審核力度,，督促縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政策性傾斜支付和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)到位,。

三是繼續(xù)穩(wěn)步實(shí)施慢性和重癥特殊疾病門診政策,。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費(fèi)的落實(shí)和督查力度。

20××年××月××日

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇二

近日,，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理,，江油市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案的通知》（江人社發(fā)20xx57號(hào)）文件，并組織召開了全市動(dòng)員大會(huì),，根據(jù)文件及會(huì)議精神,，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，嚴(yán)格按照文件精神認(rèn)真開展自查活動(dòng),，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

為了切實(shí)加強(qiáng)對(duì)“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo),，確保活動(dòng)順利進(jìn)行,，并取得實(shí)效,。我院成立了“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長趙昌榮同志任組長,，業(yè)務(wù)副院長劉小平同志任副組長,，成員由財(cái)務(wù)科、內(nèi)兒科,、外產(chǎn)科,、門診部、信息科等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成,，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在信息科,，由楊萍同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)此項(xiàng)活動(dòng)的日常工作。

根據(jù)《江油市“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”活動(dòng)工作方案》,，我院組織由分管業(yè)務(wù)副院長帶隊(duì),，組織相關(guān)職能科室深入門診、住院部,、醫(yī)技科,、藥房等重點(diǎn)科室就以下情況開展自查和專項(xiàng)檢查：

1、就醫(yī)管理情況,，包括冒名住院,、推諉病人、分解住院,、誘導(dǎo)住院,、掛床住院等五個(gè)方面的情況；

2,、醫(yī)療行為規(guī)范化管理情況,，包括不按規(guī)定用藥、超標(biāo)準(zhǔn)使用診療項(xiàng)目,、自費(fèi)項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍,、報(bào)銷項(xiàng)目納入自費(fèi)范圍、轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用,、大型檢查陽性率,、串換藥品、過渡醫(yī)療等八個(gè)方面,；

3,、執(zhí)行物價(jià)政策情況，包括重復(fù)收費(fèi),、分解收費(fèi),、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等四個(gè)方面,；

4,、欺詐騙保行為，包括偽造醫(yī)療文書,、虛記多記醫(yī)療費(fèi)用,、虛假住院、冒名報(bào)銷,、門診虛記為住院,、延長住院日等六個(gè)方面；

5,、其他以各種方式非法損害醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全的行為,。通過自查，我院無違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生，只是存在個(gè)別住院醫(yī)生在為住院病人開具中成藥時(shí),，忘了注明中醫(yī)診斷,。

根據(jù)市局的統(tǒng)一部署，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次交叉檢查,，我院將根據(jù)《江油市醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況匯總表》的項(xiàng)目,，認(rèn)真開展自查和交叉檢查工作，對(duì)在交叉檢查活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的新情況,、新問題要及時(shí)上報(bào),、研究,、解決,，務(wù)求取得實(shí)效。

通過開展“醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管年”自查等一系列活動(dòng),，促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和管理將更加規(guī)范,，切實(shí)保障參保人員的利益。這是一項(xiàng)惠民活動(dòng),，我院將長抓不懈的做好此項(xiàng)活動(dòng),。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇三

我藥店于近期接到了菏澤市牡丹區(qū)人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知。接到通知后我店領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《菏澤市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》,、《關(guān)于對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店進(jìn)行年度考核的通知》（菏人社字【20xx】14號(hào)）、《菏澤市牡丹區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書》等文件,，并根據(jù)《通知》要求對(duì)我店20xx年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作進(jìn)行了全面自查,，現(xiàn)將自查開展情況匯報(bào)如下：

藥店基本情況：按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾,、公布社保投訴電話,；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》,、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》,、《社保登記證》均在有效期內(nèi)；每季度按時(shí)報(bào)送“定點(diǎn)藥店服務(wù)自評(píng)情況表”,；藥店共有店員3人,，其中，從業(yè)藥師2人,，營業(yè)員1人,，均已簽訂勞動(dòng)合同，按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn),。

領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，認(rèn)真貫徹與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并按照要求做好了相關(guān)工作：

（1）嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定,；

（2）認(rèn)真組織和學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策,，沒有出售任何其它不符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶奈锲罚?/p>

（3）店員積極熱情為參保人員服務(wù),，沒有出售假劣藥品,，至今無任何投訴發(fā)生；

（4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔,，嚴(yán)格執(zhí)行國家的藥品價(jià)格政策,，明碼標(biāo)價(jià)。

1在我店全體職工的共同努力下,，我店醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)工作越來越完善正規(guī),，但還存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)：

（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時(shí)準(zhǔn)確無誤地錄入電腦系統(tǒng),；

（2）在政策執(zhí)行方面,，店員對(duì)相關(guān)配套政策領(lǐng)會(huì)不全面，理解不到位,，學(xué)習(xí)不夠深入具體,，致使實(shí)際上機(jī)操作沒很好落實(shí)到實(shí)處；

（3）服務(wù)質(zhì)量有待提高,，尤其對(duì)剛進(jìn)店不久的新特藥品,，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；

（4）藥品陳列有序性稍有不足

針對(duì)以上存在問題,，我們店的整改措施是：

（1）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,，經(jīng)常組織好店員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)知識(shí)、知法,、守法,；

（2）提高服務(wù)質(zhì)量，熟悉藥品的性能,，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法,、用量及注意事項(xiàng)，更好地發(fā)揮參謀顧問作用,；

（3）電腦操作員要加快對(duì)電腦軟件的使用熟練操作訓(xùn)練,。

（4）及時(shí)并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務(wù),。

最后希望上級(jí)主管部門經(jīng)常給予我店工作指導(dǎo),，多提寶貴意見和建議,。謝謝！

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇四

20xx年11月28日某某醫(yī)療保險(xiǎn)管理局領(lǐng)導(dǎo),、專家一行蒞臨我院檢查后,，醫(yī)院庚即召開院務(wù)擴(kuò)大會(huì)，反饋《查房記錄》情況,，組織學(xué)習(xí)討論,，舉一反三，揚(yáng)長避短,，進(jìn)一步規(guī)范我院城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療工作,。

強(qiáng)調(diào)因病施治，能夠吃藥解決的就不用輸液,，能夠門診治療的就不用收治住院,，堅(jiān)決杜絕小病大治！逐步完善病人住院評(píng)估機(jī)制,，不斷提高各級(jí)醫(yī)師診治水平和醫(yī)療費(fèi)用控制意識(shí),。

病人住院期間短期（限1天）內(nèi)因事離院必須向主管醫(yī)生請假,，假條留存病歷備查,，否則視為自動(dòng)出院。同時(shí)強(qiáng)化住院醫(yī)師職責(zé),，誰主管,，誰負(fù)責(zé)。一旦出現(xiàn)病人未假離院,，逾期未歸,，又未及時(shí)辦理出院，發(fā)生的不良后果,，追究主管醫(yī)生相應(yīng)責(zé)任,。

1.合理檢查

住院病人作醫(yī)技檢查要有針對(duì)性、必要性,，不許做套餐式檢查,，不必要的檢查，確因疾病診斷鑒別需要,，僅是本次住院主要診斷的相關(guān)疾病檢查,，嚴(yán)格控制醫(yī)技檢查范圍，特別是大型醫(yī)療儀器設(shè)備的輔助檢查,。

2.合理治療,、用藥

藥物使用強(qiáng)調(diào)從國家基本藥物用起，嚴(yán)格執(zhí)行川衛(wèi)辦[20xx]16號(hào)文件精神,，大力控制“三大類25種藥品”的使用,，可用可不用的堅(jiān)決不用,！嚴(yán)格抗生素分級(jí)使用：非限制使用、限制使用,、特殊使用,，防止藥物亂用，濫用,！遵循臨床路徑治療疾病,，不斷提高臨床住院路徑完成率，降低醫(yī)療費(fèi)用成本,。

3.合理收費(fèi)

嚴(yán)格按照物價(jià)局核定收費(fèi)項(xiàng)目,、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，嚴(yán)禁分解收費(fèi),，嚴(yán)禁不合規(guī)收費(fèi),，隨時(shí)接受來自社會(huì)各方監(jiān)督檢查。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇五

本年度的醫(yī)保工作在地區(qū)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下,，在院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心支持下,，通過醫(yī)院醫(yī)保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項(xiàng)醫(yī)保工作和各種醫(yī)保規(guī)章制度都日趨完善成熟,，并已全面步入正規(guī)化,、系統(tǒng)化的管理軌道，根據(jù)《關(guān)于建立地直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店年度審核制度的通知》（畢署勞社局字[20xx]185號(hào)）文件精神及有關(guān)文件規(guī)定和一年來的不懈努力,，院組織醫(yī)保管理小組對(duì)20xx年度的基本醫(yī)院管理工作進(jìn)行了全面的自查,，現(xiàn)將自查工作情況作如下匯報(bào)：

1、本院有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織,，并有專人具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作,。

2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔。

3,、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況,，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，在不定期的醫(yī)保管理情況抽查中如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正,。

4,、醫(yī)保管理小組人員積極配合地區(qū)社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核,、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關(guān)資料,。

1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。

2,、基本達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的藥品備藥率。

3,、抽查門診處方,、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行,。4嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定,。

5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定,。

1,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。

2,、本年度（2月—11月）醫(yī)保病人門診刷卡292人次,，金額58159.20元，月平均刷卡29.2人次,，金額5815.92元,，人均刷卡199.17元。

3,、由于我院未取得地直醫(yī)保住院項(xiàng)目資格,，因此，未開展住院項(xiàng)目,。

4,、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí),。

1、本院提昌優(yōu)質(zhì)服務(wù),，設(shè)施完整,，方便參保人員就醫(yī)。

2,、藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單,。

3,、對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn)象,。

4,、對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都證求參保人員同意,。

5,、嚴(yán)格按照醫(yī)保病人的入,、出院標(biāo)準(zhǔn)填寫門診就診記錄和相關(guān)資料。

6,、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題,。

1、本院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要,，今年醫(yī)院在人,、財(cái)、物等方面給予了較大的投入,。

2,、日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改,，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障,，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3,、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí),，并強(qiáng)化操作技能。

4,、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整,。

5、與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的前置機(jī)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒,，確保醫(yī)保工作的正常進(jìn)行,。

本院定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定,，并隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的掌握,、理解程度。

2,、采取各種形式宣傳教育,，如設(shè)置宣傳欄、醫(yī)生下鄉(xiāng)宣傳,，發(fā)放宣傳資料等,。

由于醫(yī)保管理是一項(xiàng)政策性較強(qiáng)、利國利民的工作,，這就要求我們的醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí),，加強(qiáng)責(zé)任心，在地區(qū)社保局的支持和指導(dǎo)下,，使把我院的醫(yī)療工作做得更好,。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇六

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家,、省,、市的有關(guān)醫(yī)保法律,、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,。根據(jù)xxxx號(hào)文件要求,，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

接到通知要求后,，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),，查找不足,，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組,，健全管理制度,，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況,。

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度,、門診管理制度,。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料,；公布咨詢與投訴電話3117050,；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,、方便參保患者就醫(yī)購藥,；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程,，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院,、分解住院,。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,；無偽造、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督,、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》,、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件,，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者,、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對(duì)門診和住院病人實(shí)行電話回訪,，回訪率81.4％,，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng),。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度,、疑難,、危重、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度,、病歷書寫制度、會(huì)診制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度,、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn),。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,，實(shí)行院,、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,，責(zé)任到人，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患,。規(guī)范早交接班,、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán),、輸血處方權(quán),。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩,。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行,。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧,。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓,。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng),，醫(yī)院質(zhì)控再次審核,。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高,。五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧,。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后,。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,，增加服務(wù)窗口,，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間,。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),，配備飲水、電話,、輪椅等服務(wù)設(shè)施,。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難,。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語,，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),，杜絕生、冷,、硬,、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性,，合理安排患者就診,，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私,，使得診療活動(dòng)更加人性化,、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù),，對(duì)來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲,，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包,。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯,，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心,，操作精心,，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科,、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì),，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng),。通過一系列的用心服務(wù),，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上,。

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求,，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡,，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查,，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效,，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,，［特］定藥品,，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”,，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn),。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人,，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處,，讓參保人明明白白消費(fèi)。

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙,，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時(shí),、快速的結(jié)算。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務(wù)理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，受到了廣大參保人的贊揚(yáng),，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照xx市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查,，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求,。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇七

今年來，在鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)保部門的大力支持下,，我鎮(zhèn)忠實(shí)踐行“三個(gè)代表”重要思想,，堅(jiān)持以人為本，以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬整個(gè)工作,。緊緊圍繞縣醫(yī)保局下達(dá)的工作目標(biāo)任務(wù),，狠抓醫(yī)保的落實(shí)工作,，各項(xiàng)工作均按進(jìn)度完成。

完成城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)登記參保1088人,，收取醫(yī)保費(fèi)20xx70元,，完成任務(wù)的108。8%

（一）,、領(lǐng)導(dǎo)重視,，精心組織。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府引導(dǎo)的一項(xiàng)社會(huì)保障制度,，充分體現(xiàn)黨和政府對(duì)民生問題的高度重視與關(guān)懷,，是各級(jí)政府的民心工程，為民辦實(shí)事項(xiàng)目,，為了精心組織實(shí)施好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，柏林鎮(zhèn)人民政府把城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)列入上半年的重要工作來抓，把它做為一項(xiàng)政治任務(wù)來完成,。

（二）,、多管齊下，廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)涉及到千家萬戶,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作能否穩(wěn)步推進(jìn),，做到家喻戶曉，宣傳工作至關(guān)重要,。利用各種渠道發(fā)放宣傳資料,，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳工作深入廠區(qū)、社區(qū),、街道,。我們利用了一切宣傳陣地，達(dá)到了無縫隙,、全覆蓋的宣傳效果,。

今年我鎮(zhèn)面對(duì)困難和壓力，采取積極有效的措施,，迎難而上,，按時(shí)按進(jìn)度完成縣醫(yī)保局下達(dá)的醫(yī)保工作任務(wù)。今后我鎮(zhèn)將挖掘潛力,，大力營造良好的工作環(huán)境,，促進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作持續(xù)、穩(wěn)定,、健康地發(fā)展,。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇八

在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國家,、省,、市的有關(guān)醫(yī)保法律,、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,。根據(jù)元人社發(fā)(xx)79號(hào)文件要求,，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

接到通知要求后,，我院立即成立以***為組長,，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足,，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策,，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施,。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組,，健全管理制度,，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃,，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況,。

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度,，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度,。設(shè)置"基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊呓毁M(fèi),、結(jié)算等專用窗口。簡化流程,，提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象,，制止掛名住院、分解住院,。嚴(yán)格掌握病人收治,、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查,、合理治療、合理用藥;無偽造,、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料,。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳,，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí),，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者,、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評(píng),。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、交接班制度,、疑難,、危重,、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度,、會(huì)診制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn),。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,，實(shí)行院,、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,，責(zé)任到人，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患,。規(guī)范早交接班,、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán),，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán),、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán),、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制,，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試,，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行,。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量,，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),，增強(qiáng)自身的溝通技巧,。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分,，科主任審核初評(píng),，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng),，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控,，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識(shí),，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧,。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度,，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前,，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后,。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程,，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局,，增加服務(wù)窗口,，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間,。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái),，配備飲水、電話,、輪椅等服務(wù)設(shè)施,。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難,。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù),、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語,，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn),，杜絕生、冷,、硬,、頂、推現(xiàn)象,。通過一系列的`用心服務(wù),，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上,。

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查,，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效,，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品,，"乙類"藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了"自費(fèi)知情同意書",，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，嚴(yán)格執(zhí)行"五率"標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個(gè)人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%,。

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn),。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi),。

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé),，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算,。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心,，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化,，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,，糾正行風(fēng)自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì),、高效,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng),，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《**市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置和要求。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇九

一年來,，在醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷及醫(yī)院全體職工的共同努力下,，嚴(yán)格按照《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求，繼續(xù)為醫(yī)保工作的持續(xù),、健康和穩(wěn)定發(fā)展健全完善了我院的市保運(yùn)行機(jī)制,，在醫(yī)療衛(wèi)生改革不斷深化和醫(yī)療市場競爭十分激烈的形式下，我院本著“以人為本”,、“以患者為中心”的服務(wù)理念,，完成了20xx年xx地區(qū)及周圍企事業(yè)單位和機(jī)關(guān)團(tuán)體市級(jí)參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作，并得到參保人員的好評(píng)?，F(xiàn)將20xx年度的工作總結(jié)如下：

首先,，為使醫(yī)保工作順利進(jìn)行，使醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)改政策,，我院利用周會(huì)時(shí)間,，組織全院職工開展了醫(yī)保有關(guān)政策法規(guī)、規(guī)章制度及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn),。同時(shí)組織有關(guān)人員到省,、市先進(jìn)醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，并以開座談會(huì)的形式征求醫(yī)務(wù)人員和參保職工的意見,，以使我院的醫(yī)保工作更完善,、更具體。其次,，通過在醫(yī)院宣傳欄張貼醫(yī)保局有關(guān)政策法規(guī)及相關(guān)文件規(guī)定等,，使患者了解醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定如起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷范圍等,，在向參保職工宣傳醫(yī)保政策的同時(shí)有效地減少了醫(yī)患之間的矛盾,，保證了我院醫(yī)保工作在相互支持、相互協(xié)作的和諧氛圍中健康順利發(fā)展,。

我院嚴(yán)格按照《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求,，建立健全內(nèi)部管理制度，把醫(yī)保工作規(guī)范化,、制度化,。從操作→結(jié)算→審核，明確責(zé)任,、分工協(xié)作,，努力營造規(guī)范的工作秩序，做到患者及時(shí)刷卡,、及時(shí)結(jié)算,，如有患者對(duì)醫(yī)保局的有關(guān)政策規(guī)定不明白前來咨詢時(shí),，及時(shí)給予耐心、細(xì)致的解答,，充分體現(xiàn)人性化的服務(wù)理念,，為參保職工提供了優(yōu)質(zhì)、方便,、快捷的醫(yī)療服務(wù),。

為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)制度，從參保人員來就醫(yī)到結(jié)算,，層層把關(guān),，做到合理用藥、合理檢查,，對(duì)可疑病種如：骨折,、外傷等，采取對(duì)病人多詢問,、出具相關(guān)證明材料等辦法,，有效地杜絕了工傷、交通肇事,、打架斗毆等病種進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,。并采取信息反饋制度，對(duì)醫(yī)保局《審核通知單》上出現(xiàn)的問題及時(shí)與主管醫(yī)生和相關(guān)人員聯(lián)系溝通,，使醫(yī)務(wù)人員知道問題出現(xiàn)在什么地方,，以及時(shí)改正，避免相同問題再次出現(xiàn),。同時(shí)本著宣傳教育與經(jīng)濟(jì)處罰相結(jié)合的約束機(jī)制,，讓相關(guān)責(zé)任人寫出自查報(bào)告，使廣大醫(yī)務(wù)人員能自覺遵守醫(yī)保政策的規(guī)定,，并將相關(guān)知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作當(dāng)中,。

在醫(yī)療成本不斷增長，醫(yī)療費(fèi)用逐年增高的形式下,，我院對(duì)人均費(fèi)用的控制提出了較高的要求,，為了有效控制醫(yī)療費(fèi)用，我院要求各科室根據(jù)病情做到合理用藥,，合理檢查，合理治療,，并充分利用外院實(shí)驗(yàn)室的檢查,、診斷資料，避免重復(fù)檢查,，造成資源浪費(fèi),，給患者增加費(fèi)用負(fù)擔(dān)，并對(duì)一些常用藥品及診療項(xiàng)目采取降價(jià)、優(yōu)惠等措施,，有效的控制了醫(yī)療費(fèi)用,，為患者減輕了負(fù)擔(dān)。截止20xx年,，我院門診人次為666人次,，總醫(yī)療費(fèi)用為：39131.50元，人均門診費(fèi)用為58.75元,，各項(xiàng)指標(biāo)均未超出《協(xié)議》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)要求,。

在過去的一年里，雖然取得了一定的成績,，但也存在諸多的問題,，如記帳歸類不明確，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)有些醫(yī)保政策理解掌握不夠等,，還需加強(qiáng)業(yè)務(wù),、政策學(xué)習(xí)。在今后的工作當(dāng)中,，我院將認(rèn)真總結(jié)工作中的不足,，加大力度，強(qiáng)化管理,，為醫(yī)保政策的持續(xù),、健康和穩(wěn)定發(fā)展承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任，并本著“以患者為中心”的服務(wù)理念,，繼續(xù)為廣大參保職工提供優(yōu)質(zhì),、方便、快捷的醫(yī)療服務(wù),。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇十

關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查報(bào)告 在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下,，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號(hào)）文件要求，我院嚴(yán)格遵守國家,、省,、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī),，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策,。認(rèn)真自查現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長,，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組,，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足,，積極整改,。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分,，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求,，是保障職工基本醫(yī)療,，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，有院領(lǐng)導(dǎo)專門管理,，健全管理制度，多次召開專題會(huì)議進(jìn)行研究部署,，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn),。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作,，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。

幾年來,，在區(qū)勞動(dòng)局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下,，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度,、住院流程,、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度,、門診管理制度,。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話3298794,；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù),，妥善處理參保患者的投訴,。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程,、方便參保患者就醫(yī)購藥,；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口,。簡化流程,，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別,，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院,、分解住院,。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn),，貫徹因病施治原則,，做到合理檢查、合理治療,、合理用藥,；無偽造、更改病歷現(xiàn)象,。積極配合醫(yī)保辦對(duì)診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督,、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》,、《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄,，成為醫(yī)保政策的宣傳者,、講解者、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調(diào)查表,，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng),。

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程,。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度,、交接班制度,、疑難、危重,、死亡病例討論制度,、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度,、會(huì)診制度,、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度,。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上,，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系,、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制,，實(shí)行院,、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制,，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解,，責(zé)任到人，將檢查,、監(jiān)督關(guān)口前移,，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn),、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患,。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程,。三是員工熟記核心醫(yī)療制度,，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí),，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù),，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng),，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是強(qiáng)化安全意識(shí),，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧,。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí),，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程,，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流,，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情,。慎于術(shù)前，精于術(shù)中,，嚴(yán)于術(shù)后,。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī),。通過調(diào)整科室布局,，增加全院電腦網(wǎng)絡(luò)一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié),，縮短病人等候時(shí)間,。大廳設(shè)立導(dǎo)診咨詢臺(tái)、投訴臺(tái)并有專人管理，配備綠色

通道急救車,、擔(dān)架,、輪椅等服務(wù)設(shè)施。通過一系列的用心服務(wù),，對(duì)病人滿意度調(diào)查中,，平均滿意度在96%以上。

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理,，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求,，嚴(yán)格審核參?；颊哚t(yī)療保險(xiǎn)證、卡,。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治,，合理檢查，合理用藥,。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理,，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥,，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定,，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品,。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品,，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目,，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由,，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上,，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在25%以下,。

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度,，每日費(fèi)用發(fā)給病人,，病人確認(rèn)后才能轉(zhuǎn)給住院處，讓參保人明明白白消費(fèi),。

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理,，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行,，根據(jù)伊春市,、友好林業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用,，遇有問題及時(shí)聯(lián)系,，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生,，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算,。

我們始終堅(jiān)持以病人為中心,，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn),，努力做到建章立制規(guī)范化,，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化,，糾正行風(fēng)自覺化,，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效,、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境,，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,。

經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照《伊春市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理實(shí)施辦法》文件要求自查,，我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置符合a級(jí)要求。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇十一

威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局：

根據(jù)20xx年8月20日威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局對(duì)我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了病歷的隨機(jī)審查,，現(xiàn)對(duì)審查后情況做自查報(bào)告：

1,、因我院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未及時(shí)升級(jí)，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計(jì)算機(jī)中心不符出現(xiàn)錯(cuò)誤,。

2,、我院藥品、診療項(xiàng)目代碼末及時(shí)修正從而導(dǎo)致部分上傳錯(cuò)誤,。

3,、部分醫(yī)生對(duì)某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細(xì),，不能為報(bào)賬提供可靠依據(jù),。

4、醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有的藥物和治療項(xiàng)目的報(bào)銷分類【甲類（全報(bào)銷）,、乙類（部分報(bào)銷）,、全自費(fèi)】不熟悉，以至于在治療時(shí)給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

5,、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象,。

6,、護(hù)理方面存在病人的護(hù)理分級(jí)上的問題（比如大多數(shù)病人都是i級(jí)護(hù)理或者是ii級(jí)護(hù)理），床位費(fèi)的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險(xiǎn)類別分類,，床頭卡也存在相同的問題,。

7、治療費(fèi)用的用名不規(guī)范,，導(dǎo)致可以報(bào)銷的治療項(xiàng)目不能對(duì)碼,，只能做自費(fèi)項(xiàng)目處理，給病人造成了不必要的損失,。

醫(yī)保辦將以上問題報(bào)送院委會(huì)討論決定：立即對(duì)全院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行整改,，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

1,、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組,。

2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī),、政策、辦法總結(jié)匯編,，組織一次專題培訓(xùn),，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各種知識(shí)。并以抽問的方式,，考察培訓(xùn)效果,。對(duì)和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點(diǎn)要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ),；

3,、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強(qiáng)調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載,，以便為醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷提供可靠依據(jù),。

4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類,、乙類,、全自費(fèi)），裝訂成冊,，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》一起分發(fā)給臨床科室,，為醫(yī)生在治療時(shí)根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)情況開具處方和書寫正確治療項(xiàng)目名稱提供依據(jù)。

5,、在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下,，糾正不正確的護(hù)理分級(jí)，規(guī)范床位費(fèi)的管理,，將護(hù)理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標(biāo)記出在院病人的不同醫(yī)保類型醫(yī)保辦及時(shí)更換信息公示牌,，簡化報(bào)銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋,，消除病人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的誤區(qū),，為病人服好務(wù)。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施,，一周內(nèi)逐一完成了各項(xiàng)工作,，并將完成情況報(bào)送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

20xx年11月6日

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇十二

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo),、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家,、市,、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》,。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,，20xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo),、借卡看病,、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行?，F(xiàn)我院對(duì)20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,，積極整改,，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：

為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確分工責(zé)任到人,，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,，,，針對(duì)本院工作實(shí)際，查找差距,，積極整改,。著眼未來與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計(jì),，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面,。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),，不越雷池一步,，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理,、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范,、自我管理、自我約束醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告,。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象,。

為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,，結(jié)合本院工作實(shí)際,，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé),。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,，并按規(guī)范管理存檔醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào),。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷,、護(hù)理病歷及病程記錄,，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品,、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào),、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

1,、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,，業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識(shí)不夠充分,，不知道哪些該做,、哪些不該做、哪些要及時(shí)做

2,、在病人就診的過程中,，有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查報(bào)告默認(rèn)。

3,、病歷書寫不夠及時(shí)全面

4,、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入,、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件,、知識(shí)的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識(shí),，杜絕麻痹思想,。

2、落實(shí)責(zé)任制,，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé),，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度,，做到獎(jiǎng)懲分明,。

3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通,，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障,，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平,，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對(duì)醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率,。

醫(yī)療保險(xiǎn)自查報(bào)告篇十三

20xx年,，縣醫(yī)保局在縣人社（黨組）的正確領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮“大醫(yī)?！甭毮苈氊?zé)作用,，緊密跟隨省市人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)索引，積極探索新時(shí)期下醫(yī)療保險(xiǎn)工作多元化發(fā)展延伸新趨勢,，秉承“基金安全是前提,、規(guī)范管理是動(dòng)力、推動(dòng)醫(yī)保健康持續(xù)發(fā)展為目的”的核心理念,，盡心盡責(zé)服務(wù)醫(yī)保民生事業(yè),，上下一心，通盤考慮,，整體推進(jìn)全縣醫(yī)療扶貧攻堅(jiān)工作,，正確處理“管理、服務(wù),、保障”三者之間的關(guān)系,。圓滿達(dá)到預(yù)期目標(biāo),。根據(jù)

（x績發(fā)〔20xx〕34號(hào)）文件精神，我局從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比,、發(fā)展基層定點(diǎn)村衛(wèi)生室和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、開通異地住院就醫(yī)即時(shí)結(jié)算、推行單病種付費(fèi)和城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比等多方面入手,，積極開展自查,，現(xiàn)梳理歸納如下。領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)《xxx縣20xx年度二級(jí)局目標(biāo)績效管理考評(píng)辦法》的通知>

（一）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比圓滿完成

20xx年1月1日-11月30日,，全縣已有79371人次城鄉(xiāng)居民享受住院補(bǔ)償，住院總費(fèi)用為40854.95萬元,，共使用住院統(tǒng)籌基金達(dá)20018.93萬元,，人均補(bǔ)償達(dá)2522.2元。實(shí)際報(bào)付比達(dá)49%,，參保居民政策范圍內(nèi)報(bào)付比達(dá)78.3%,。有1187228人次使用門診統(tǒng)籌基金3645.39萬元、有1569人享受住院分娩報(bào)銷238.99萬元,、有1894人次享受門診重癥補(bǔ)償326.88萬元,、有338人次享受慢病門診報(bào)銷31.07萬元、支出一般診療費(fèi)達(dá)731.69萬元,。

（二）超任務(wù)完成發(fā)展基層村衛(wèi)生室和定點(diǎn)藥店

20xx年,，我局積極配合縣衛(wèi)計(jì)部門，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)下屬的14家村衛(wèi)生室聯(lián)通醫(yī)保金保軟件系統(tǒng),，保證轄區(qū)內(nèi)參保群眾能正常享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診服務(wù),。另外全年共開通8家定點(diǎn)藥店的網(wǎng)絡(luò)覆蓋,，保證能正常享受《社會(huì)保障卡》的相關(guān)業(yè)務(wù)服務(wù),。

（三）積極提升異地就醫(yī)報(bào)銷服務(wù)質(zhì)量，統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)算全面實(shí)現(xiàn)

積極完善參保人員異地就醫(yī)審算制度,，進(jìn)一步簡化辦事流程,。平常縣外縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報(bào)銷資料七個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,；縣外非統(tǒng)籌區(qū)住院大額度費(fèi)用和外傷住院病歷受理報(bào)銷資料后十五個(gè)工作日內(nèi)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,；歲末年初網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行壓力大和報(bào)賬高峰期的特殊情況下，縣外非統(tǒng)籌區(qū)受理報(bào)銷資料后一個(gè)月內(nèi)撥付報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用,；對(duì)省異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算責(zé)任人員明確,，落實(shí)專人負(fù)責(zé)日常工作,，20xx年我縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)直報(bào)工作不斷得以加強(qiáng)。開通異地住院即時(shí)結(jié)算達(dá)70%,。全xxx市范圍內(nèi),，與所有開通金保軟件聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店實(shí)行即時(shí)結(jié)算，極大方便了廣大城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工就近就醫(yī),。

（四）單病種付費(fèi)工作如期推進(jìn)

20xx年,，嚴(yán)格執(zhí)行《xxx市人力資源和社會(huì)保障局xxx市財(cái)政局xxx市衛(wèi)生局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度的通知》（x人社辦發(fā)〔20xx〕134號(hào)）和

（x人社發(fā)〔20xx〕81號(hào)）文件精神，強(qiáng)力推進(jìn)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種付費(fèi)辦法,。并積極配合縣衛(wèi)計(jì)局,、縣發(fā)改局、縣財(cái)政局等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成員單位,，以市縣人社（醫(yī)保）行業(yè)主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)為準(zhǔn)繩,，強(qiáng)力持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，全年共完成白內(nèi)障,、復(fù)發(fā)性腹股溝疝,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、慢性扁桃體炎等18種單病種付費(fèi)病種,，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理,。

根據(jù)xxx市人民政府辦公室《關(guān)于印發(fā)

的通知》（x府辦函〔20xx〕190號(hào)）和《xxx市人民政府辦公室關(guān)于調(diào)整城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（x府辦函〔20xx〕61號(hào)）文件精神，為科學(xué)設(shè)計(jì)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn),，提高群眾的受益水平,。出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，通過基金向商業(yè)保險(xiǎn)再投保的方式,，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,。20xx年我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金累計(jì)向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保1755萬元,，20xx年1月1日至20xx年12月31日,，有1520人次城鄉(xiāng)居民享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)1212余萬元。城鄉(xiāng)居民合規(guī)自付費(fèi)用大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例達(dá)到65%,。有力緩解了大病絕癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

二是醫(yī)療扶貧的上下口徑不一,，日常管理難度大,。20xx年4月市縣扶貧移民工作部門與市人社局信息中心對(duì)建檔立卡貧困人口基礎(chǔ)信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行了更正和微調(diào)，20xx年醫(yī)療扶貧工作產(chǎn)生了一定程度的波動(dòng)影響,。20xx年4月27日,、5月24日，市人社局信息中心分批對(duì)貧困人員在金保系統(tǒng)中進(jìn)行了重新標(biāo)識(shí),，此前已經(jīng)享受了貧困人員醫(yī)療待遇而現(xiàn)在又不該繼續(xù)享受的,，醫(yī)保基金進(jìn)行了支付,；而該時(shí)間段住院的貧困人員應(yīng)享受醫(yī)療救助政策卻沒有享受到該政策,，是否納入補(bǔ)報(bào)范圍，目前無統(tǒng)一口徑,。另一方面從20xx年1月1日開始,，截止到目前，建檔立卡貧困人員因其住院不需要支付任何醫(yī)療費(fèi)用,，大量可到門診醫(yī)治疾病的病人鉆政策空子申請住院,，提高了住院率，且醫(yī)院在診療過程中存在不規(guī)范治療,，大處方大檢查現(xiàn)象嚴(yán)重,，造成醫(yī)?；穗y度增加,，醫(yī)保基金運(yùn)行潛在風(fēng)險(xiǎn)加大,。

三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐利心態(tài)重,，主動(dòng)控費(fèi),、節(jié)約使用醫(yī)保基金觀念不強(qiáng),。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革處于漸行中,，相關(guān)政策和各級(jí)財(cái)政配套資金不到位，業(yè)務(wù)收入仍然是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自身建設(shè)和醫(yī)護(hù)人員績效工資的主要來源,，也是上級(jí)衛(wèi)生行政單位對(duì)醫(yī)院的重要考核指標(biāo),。造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院門檻低、住院病人居高不下的現(xiàn)象,。加之部分醫(yī)護(hù)人員片面追求業(yè)務(wù)收入,，置國家法規(guī)和病人權(quán)益于不顧，利用服務(wù)對(duì)象醫(yī)療知識(shí)匱乏的弱點(diǎn),，分解檢查,、重復(fù)檢查、開大處方,、人情方,、濫用藥等現(xiàn)象不同程度存在，而醫(yī)?；椴块T人少量大,，不可能面面俱到的管理督促，上級(jí)也沒有出臺(tái)剛性的臨床檢查用藥的流程和制度等,。上述現(xiàn)象的管理很大程度上是流于形式,。

努力踐行全市大醫(yī)保工作服務(wù)辦理“零距離”、服務(wù)事項(xiàng)“零積壓”,、服務(wù)對(duì)象“零投訴”的“三零服務(wù)”工作理念,，構(gòu)建人文醫(yī)保、便民醫(yī)保,、和諧醫(yī)保,、規(guī)范醫(yī)保、陽光醫(yī)保,，促進(jìn)我縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)又好又快發(fā)展,。

進(jìn)一步加大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管力度

提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，完善和簡化就診程序,，做到合理用藥,、合理檢查、合理治療,，降低成本,，有力保障人民群眾的合法醫(yī)療權(quán)益。

穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度

進(jìn)一步強(qiáng)化宣傳分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施范圍，大力貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付政策,。加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，對(duì)為不符合上轉(zhuǎn)條件人員出具虛假證明及偽造材料的醫(yī)務(wù)人員，取消醫(yī)保醫(yī)師資格,；對(duì)多次違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，由人社部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。同時(shí)督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立告知制度,，將基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療相關(guān)政策宣傳執(zhí)行到位,，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分級(jí)診療及雙向轉(zhuǎn)診制度穩(wěn)步推進(jìn),。

（三）加大醫(yī)療扶貧工作力度，確保建檔立卡貧困人員合法醫(yī)療權(quán)益

一是確保貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到100%,。

二是加大審核力度,，督促縣域內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)、政策性傾斜支付和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)到位,。

三是繼續(xù)穩(wěn)步實(shí)施慢性和重癥特殊疾病門診政策,。

四是加大建檔立卡貧困人員單病種付費(fèi)的落實(shí)和督查力度。