每個人都曾試圖在平淡的學(xué)習(xí),、工作和生活中寫一篇文章,。寫作是培養(yǎng)人的觀察、聯(lián)想,、想象、思維和記憶的重要手段,。范文怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢,？下面我給大家整理了一些優(yōu)秀范文，希望能夠幫助到大家,，我們一起來看一看吧,。

輸血錯誤防范措施 輸血錯誤的處理流程篇一

確保患者用藥的合理性和安全性是醫(yī)院藥劑科的主要職責(zé),，藥劑科經(jīng)過多年的運行和改進,，可以說制度完善，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,，人員配備基本充足,，然而，發(fā)錯藥這樣的事故還是發(fā)生了,，作為藥劑科的負責(zé)人我倍感慚愧,，深入思考，從各方面的因素抓起,，起草以下方案,，希望能夠有效地杜絕類似事件發(fā)生：

一、提高科室人員的思想認識,，強化醫(yī)療安全意識,，增進責(zé)任心，樹立愛崗敬業(yè)的精神,。

二,、從處方源頭抓起，提高處方質(zhì)量,，保證處方的清晰度,。

三、

四、狠抓“雙人核對制”的落實,，細化管理每一個環(huán)節(jié),。

五、“注意提示患者核對藥品”,，調(diào)動患者的主觀意識,，為患者的用藥安全加上一道防線,。

六,、加強日常監(jiān)管,、考核。做到有制定,，有監(jiān)督,，有考核，有懲罰

七,、關(guān)心每位員工的生活,，幫助梳理好她們的情緒，保持良好的心態(tài)專注地投入到工作中,。 具體措施如下：

1,、定期對科室人員進行安全法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，增強科室人員的職業(yè)責(zé)任感,，提高工作的標準程度和認真程度,。

2、處方是藥品差錯的起始點,，提高醫(yī)師對處方質(zhì)量的重要性認識,，在處方書寫上面，應(yīng)該注意兩方面的內(nèi)容,。第一,、保證處方的清晰度，字跡不潦草,，不采用縮寫,，杜絕出現(xiàn)字跡模糊的現(xiàn)象，第二,、保證內(nèi)容的完整性,。

3、接到處方后,，需要應(yīng)用自己的專業(yè)知識,，對處方的可行性做一個大概的評估，對于有疑問的處方,，應(yīng)慎重處理,，應(yīng)交給醫(yī)師重新審核，以保證患者的用藥安全,。

4,、在藥品擺放時，應(yīng)該仔細核對藥品的擺放位置,，尤其一些品名相似,，成分廠家不同，規(guī)格不同的聽似藥品,，和包裝相似的看似藥品,，在藥品柜中要分開放置,，并留置醒目標識。調(diào)配和發(fā)藥時更需要進一步的檢查,，以免取藥過程中造成的差錯,。

5、嚴格按照“劃價—調(diào)配—審核—發(fā)藥”的流程進行,，除審核和發(fā)藥能夠藥劑師及以上資質(zhì)的人員同時完成外,，其余環(huán)節(jié)必須由劃價員，調(diào)劑員分別完成,，期間要做到“四查十對”,，調(diào)劑員調(diào)配拆零藥品時，應(yīng)將原包裝與拆零袋放在一起,，經(jīng)過發(fā)藥人員再次審核,，確認無誤發(fā)藥完成后方可收回上架。調(diào)劑員對拆零藥品注明藥品名稱,、劑型,，規(guī)格，使用方法等信息,，字跡規(guī)范,、整齊。

6,、本次差錯事故的原因有兩方面,，一是發(fā)藥人員憑印象發(fā)藥，查對不仔細,。二是調(diào)劑員對調(diào)劑的處方和藥品擺放不規(guī)范,，今后調(diào)劑員務(wù)必要將同一患者的處方和調(diào)配好的藥品擺放在同一藥筐內(nèi)。

7,、發(fā)藥時務(wù)必與患者做好“一交代”,，認真交代其購買藥品的名稱數(shù)量和用量用法。同時,，提醒患者注意“核對藥品”,。

9、做為藥劑科的負責(zé)人今后要和職工多交流,，了解他們的困難和思想波動,，幫助他們排解愁苦和煩惱，使其能全身心地投入工作,，以良好的精神面貌投入到工作中,。

10、每天至少巡視藥房兩次,，監(jiān)督工作制度的執(zhí)行情況,，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作者一律嚴懲不貸,，扣除質(zhì)量分5分，嚴禁工作期間玩手機,，維持良好的工作秩序,，避免分散注意力引起的疏忽大意,。

12,、在取藥高峰期，工作量大的情況下,，要保持好心態(tài),，做到忙而不亂。以上方案以監(jiān)督落實為根本,，以零差錯為目標,，今后我科室一定嚴加管理，保證患者用藥安全,。

對當事人李珊珊扣月獎30% 藥劑科

2015年3月23日篇二：嚴重用藥錯誤報告分析與整改措施記錄

嚴重用藥錯誤報告分析與整改措施記錄 民樂縣人民醫(yī)院

嚴重用藥錯誤報告分析與整改措施記錄

篇三：嚴重用藥錯誤報告分析與整改措施記錄 嚴重用藥錯誤報告分析與整改措施記錄

輸血錯誤防范措施 輸血錯誤的處理流程篇二

中學(xué)英語書寫常見錯誤及糾正策略

英語書面表達是歷年高考考生失分的的重要環(huán)節(jié),，許多考生只重視書面表達內(nèi)容的訓(xùn)練與提高，忽略了對其書面書寫的認真訓(xùn)練與規(guī)范要求,，從而因書寫不規(guī)范不美觀失分,。本文筆者根據(jù)多年在高中英語

教學(xué)

一,、英語書寫常見錯誤

高中生英語書寫中的錯誤各式各樣，常見錯誤主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1,、字母書寫不飽滿

有些同學(xué)英語書寫十分認真工整,，但是整體看去卻很癟瘦，給人感覺頗為不爽,，究其原因主要是字母書寫不飽滿,。除縱向延伸的字母如i j i j l 以外的其他大小寫字母都要求在橫向占據(jù)一定空間，尤其要注意a b c d e h m n o p q s u v w x y z ,把這些字母寫得飽滿圓潤十分有助于改進英語書面表達書寫的整體效果,。

2,、書寫筆順錯誤

相當數(shù)量的同學(xué)在學(xué)習(xí)英語字母書寫之初就沒有正確掌握幾個易錯字母的書寫筆 順，從而導(dǎo)致書寫習(xí)慣性錯誤影響書面美觀,。這些筆順易錯的字母為e f h n o r w d i j 需重點模仿英語規(guī)范手寫體字帖上這些字母的筆順（參照附圖）,。

3、字母占格錯誤

在四線三格上練習(xí)書寫時大部分學(xué)生都能掌握字母占格問題,，但是脫離了四線三格在單線上書寫時,，許多學(xué)生都暴露出字母書寫占格問題,，其具體表現(xiàn)為：所有字母均懸于線上、b d h k l t 上部過長,、f g j p q y 下部過長等,。

4、字母間距過小

字母間距過小,、單詞內(nèi)字母緊貼字母這一書寫現(xiàn)象極為普遍,，如此書寫造成的結(jié)果是給人感覺過于擁擠，甚至有透不過氣來的壓抑之感,。需注意字母之間不可貼的太緊,，要留一點點空隙，并且單詞內(nèi)字母與字母之間距離要均勻一致,。

5,、詞間距過大

單詞間距過大也是高中生英語書寫的通病之一。單詞間距過大則顯得整篇書寫稀疏不夠緊湊,，若兼有詞間距過小的錯誤則書寫整體效果更加糟糕,。電腦打字時英語單詞與單詞之間需要留一個空格，即一個小寫字母a 的距離,，同樣,，英語書寫時詞間距保持在一個小寫字母a的距離為最佳。

6,、段首縮進錯誤

漢語書寫段首空兩個字的縮進規(guī)則學(xué)生基本都已掌握,，而英語書寫段首空多大很多學(xué)生仍然迷茫。在電腦打字時一個漢字占兩個字符即相當于兩個小寫英語字母a的空間,，因此段首空兩個漢字相當于空四個小寫英文字母,，所以英語書寫段首以空四個英文小寫字母a為宜，不可過小或過大,。

7,、行尾移行錯誤

英語書寫左側(cè)對齊很正常極易做到，而右側(cè)對不齊也極其正常,，因為英語單詞長短不一,。而有的學(xué)生在英語書寫時為了追求左右均對齊的整齊效果，對移行規(guī)則不甚了解,，隨意分拆單詞移行造成錯誤,。

8、標點符號錯誤

英語書寫中的標點符號與漢語的標點符號有許多共同之處,，然而也有不少差異,。很

1 多學(xué)生容易受漢語標點符號的影響錯用英語標點符號，把英語中不存在的標點符號寫入書面表達，給人以不倫不類之感,，直接影響到閱卷教師對學(xué)生的英語基本素質(zhì)的判斷,。

9、錯詞一抹黑

英語書寫中寫錯單詞十分常見,，尤其在高考考場那種時間緊迫心理緊張的情形中寫錯單詞更為普遍,。有些同學(xué)在意識到單詞寫錯之后慌忙把錯單詞亂畫涂黑，甚至直接形成結(jié)結(jié)實實的黑疙瘩,，生怕閱卷老師看見他原來寫的錯單詞,。這樣做的最終效果只能適得其反，亂涂亂畫的單詞甚至黑疙瘩映入閱卷老師的眼簾,，就如同正在用美味佳肴時突然發(fā)現(xiàn)了蒼蠅一樣,，如此感覺怎么能讓閱卷老師給出比較公正的分數(shù)呢,？

二,、整改措施

依據(jù)上述高中生在英語書寫中常見的錯誤，本著循序漸進,、先易后難,、先四線三 格后單線書寫練習(xí)的原則，筆者制定了如下糾正策略：

第一階段：四線三格書寫規(guī)范化訓(xùn)練

1,、字母書寫飽滿化

1）練習(xí)所有大寫字母的飽滿書寫

注意h n的兩豎線平行,，b c d g o p rs彎曲部分彎度足夠似半圓，b的彎曲部分上小下大,，s的上下彎曲部分書寫均勻,，e的中間橫幾乎把整個字母二等分。

2）練習(xí)所有小寫字母的飽滿書寫

a b c d e g h k n o p q r s t u v x y z 作為一組練習(xí),，注意此組字母占四線三格第二格的部分長度和寬度應(yīng)當一致,；m w x 作為一組練習(xí)，注意m w寬度比高度稍大,，x 四角向四方舒展且對稱,。

2、書寫順序正確化

1）注意觀察e f h n o r w 的筆順寫法,，多練n的寫法(兩豎線平行)2)注意i j 先寫下部再點點,，r下筆豎寫完原路返回半截再向右行筆分叉，v 斜下下筆到底之后直接分叉右上行筆（避免r v書寫不清造成混淆）

3,、字母占格規(guī)范化

1）練習(xí)所有大寫字母,，大寫字母均占四線三格的第一二兩格 2）練習(xí)小寫字母a c e m n o r s u v w x z占第二格

3）練習(xí)小寫字母b d h i k l t占第一二兩格，且寫在第一格的部分不可過長超出第一線

4）練習(xí)小寫字母g p q y占第二三兩格,，注意第二格的彎曲部分占滿格,，第三格不要出第四線，且g y 在第三格部分的寬度不要寬于在第二格的部分 5）練習(xí)小寫字母f j占三格，注意f的橫在接近第二線的下方 6）抄寫單詞綜合練習(xí)大小寫字母的占格

4,、三個距離合理化 字母間距,、詞間距和段首縮進這三個距離可以以抄寫往年高考書面表達范文的形式來同時訓(xùn)練糾正。通過與書寫規(guī)范的同學(xué)橫向?qū)Ρ?、與自己每天的書寫練習(xí)縱向?qū)Ρ?，觀察感悟適合自己的字母間距、詞間距和段首縮進距（每位學(xué)生字母書寫的大小不一,，因此字母間距,、詞間距和段首縮進也因人而異，以找到最適合自己的為宜）,。

5,、行尾移行標準化

在移行時，需要特別注意以下幾點:

1)單音節(jié)詞不能移行,，即使是字母較多的單音節(jié)詞,，如through等也不能例外。2）縮略詞如mr.,，dr.等不能和后面的名字拆開移行,。縮略的專用名詞如u．k.,，u．s．a(chǎn)等也不能拆開移行,。

2 3)時間、量度及貨幣單位應(yīng)視為一個整體,；不能分開移行,。如；11：00p.m.應(yīng)寫在一行內(nèi),，不能將11：00和p．m．分開移行,；寫38℃時，不能將36和℃分開移行,。

4)由“年、月,、日”表示的日期,，如果必須分開移行只能將“月、日”與“年”分開,。如january 6,，1980 不能將january和6分開移行，但可以把january 6,，和1980分成兩行。

5)含雙寫輔音字母的單詞,，在移行時要將輔音字母拆開,。如better可拆成bet-ter,，neceary可拆成neces-sary,；

6）移行不可過多。右邊每行長短錯落要比移詞過多看上去舒服,。

6、標點使用英語化

注意在英語書寫中使用標點符號時切忌受漢語的影響,，牢記下列規(guī)則,，比照自己的標點書寫，錯誤的要重點糾正,，做到標點使用英語化,。

1）英語句號為實心點,，而不是小圓圈,。如果英語的句號也和漢語一樣，則容易和字母“o”相混淆,；

2）英語的省略號一般使用“…”是3點,，不是像漢語那樣用6點“……”；

3）字符號不要寫得太長,，寫長了容易跟破折號混淆,。其長度應(yīng)該與一個小寫字母a的寬度相當。破折號的長度約占兩個小寫字母a的位置,。書寫破折號時,，與前后的單詞應(yīng)有一定的距離；

4）英語中沒有頓號“,、”,。在表示句中較短的并列詞語之間的停頓時，英語只能用逗號,；漢語中連詞“和”,、“及”等之前不可用頓號，而英語中連接一系列并列項目的“and”或“or”之前往往可以用逗號,；

5）使用所有格符號時,，要注意放在正確的位置上，以免引起意義上的混淆。如my father’s book不能寫成my fathers’ book,；

6）漢語中直接引語前的“某某說”等詞語之后一般用冒號,。而英語中既可用逗號，也可用冒號,。當“某某說”等詞語在直接引語后時,，漢語的引語末尾用句號，而英語一般用逗號,。如句子 "its none of your busine," the young men said rudely．的漢語譯文是：“這不管你的事,。”年輕人粗暴地說,； 7）英語中沒有書名號《 》,，書名一般用引號。如：yesterday she saw an english film "gone with the wind",；

8）文章每行的起首除了前引號和前括號外,，不應(yīng)書寫其它標點，引號和括號最好標在同一行中,。句子較長時,，可以分行標號，但千萬不能顧頭不顧尾,； 9）文章題目除問號,、嘆號可以使用外，不使用其他標點符號,。

7,、整體書面干凈化

現(xiàn)在高考答題統(tǒng)一要求用0.5mm的黑色簽字筆，而書面表達書寫務(wù)必注意卷面的干凈整潔,，切忌把拼錯的單詞亂涂亂畫甚至涂成黑疙瘩,。那么單詞寫錯了怎么辦呢？其實方法很簡單,，就是按照短文改錯中刪詞的作法在錯單詞上自左上到右下畫一斜線即可,。你這樣做既相對節(jié)省了時間，又明確告訴閱卷老師該單詞需要刪掉,，同時也不怎么影響整篇書寫的整潔美觀,。

第二階段：單線書寫規(guī)范化訓(xùn)練

四線三格書寫規(guī)范化訓(xùn)練之后，要接著進行類似步驟的單線書寫規(guī)范化訓(xùn)練,。高考書面表達書寫時是單線而不是四線三格,，因此單線書寫規(guī)范化才是最終目的。脫離了四線三格之后在單線書寫學(xué)生需要特別注意以下兩個問題：

1,、忌單詞懸于線上

1）所有大寫字母和a b c d e i k l m n o r s u v w x z的底部要緊貼在線上,，單線

3 相當于四線三格的第三線的位置,； 2）g p q y 的上彎曲的底部緊貼在線上；

3）f g j p q y 的下半部分應(yīng)該透過橫線寫于其下,。

2,、忌字母上中下三部分高度比例失調(diào)

1）小寫字母b d h k l t 上部不可過長，與b d h k 下部彎曲處同高即可,，尤其注意t 的上部稍高于a c e o u v s 即可,；

2）小寫字母f g j p q y 下部不可過長，與g p q y 上部彎曲處同高即可,。3）b d h k 下部彎曲處,、g p q y上部彎曲處應(yīng)與a c e n o r s u v x z同高。

英語書寫的訓(xùn)練是一項長期而艱巨的任務(wù),，糾正以前不良的書寫習(xí)慣,、養(yǎng)成規(guī)范化的書寫習(xí)慣更需要堅持每天都具有針對性地練習(xí)。只有讓規(guī)范化書寫內(nèi)化成自己的書寫習(xí)慣,，只要一提筆寫英語那字母的飽滿度,、占格、字母間距,、詞間距,、段首縮進等都胸有成竹無需思量，才能在高考考場那緊張的氛圍中,，在既要遣詞造句又要謀篇布局的情形下寫出較為整潔美觀的書面表達,，獲得理想的成績。

輸血錯誤防范措施 輸血錯誤的處理流程篇三

輸血病歷質(zhì)控整改措施

篇1：住院病歷的整改措施

篇1：住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施

住院病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量缺陷的原因及改進措施

打印病歷的質(zhì)量缺陷與控制

病歷是記錄疾病發(fā)生發(fā)展過程和病情專柜的重要醫(yī)療文件,，也是醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的客觀,，真實，完整的原始記錄和

總結(jié)

一:電子病歷常見質(zhì)量缺陷及原因分析

1.電子病歷常見質(zhì)量缺陷

張冠李戴 部分醫(yī)生過分依賴電子病歷及模板,，或利用計算機特有的復(fù)制,，粘貼功能，對病歷的復(fù)制,，往往不能客觀地,，真實的描述患者的病情變化。同一病種的病歷,，幾乎是同一個模式,，缺乏個例特征，甚至經(jīng)常出現(xiàn)男女不分,，左右混淆,，健側(cè)與患側(cè)紊亂甚至張冠李戴等低級錯誤。

2.各級醫(yī)師查房內(nèi)容雷同 在各級醫(yī)師查房記錄尤其是主治醫(yī)師和主任醫(yī)師查房記錄 中,，經(jīng)常應(yīng)用同一模板,，很少有差別，主任醫(yī)師首次查房的內(nèi)容常常是首次病程記錄的復(fù)制,。沒有突出重點,，沒有充分表達主任醫(yī)師的診斷分析能力。

3.病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高 電子病歷的模式化,，規(guī)范化,，統(tǒng)一化確實避免了入院記錄中一 般項目的漏項，首次病程記錄不規(guī)范,，各級醫(yī)師查房記錄不完整等方面不足,，但是病歷的內(nèi)在質(zhì)量不高，上級醫(yī)師查房記錄常是局限于口號式的“四項原則”,，即：疾病診斷依據(jù),，鑒別診斷，治療原則,，治療過程中應(yīng)注意的問題,，多是僅有臺頭而沒有具體內(nèi)容：例如將鑒別診斷寫為“應(yīng)注意與某種疾病相鑒別”，羅列了數(shù)個疾病的診斷名稱,，未能從患者的癥狀,，體征，實驗室檢查等方面進行個體化分析,，因而沒有達到鑒別診斷的效果,；有時甚至牛頭不對馬嘴,。

4.病程記錄不及時甚至超前完成 國家衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒布的《病歷書寫基本

規(guī)范》明確規(guī)定，對病情穩(wěn)定的患者,，3天記錄一次病程,；對病情穩(wěn)定的慢性患者，至少5天記錄一次病程,；少數(shù)醫(yī)生未能按照規(guī)定書寫病程記錄,，超過7天甚至十幾天未寫病程記錄，或?qū)ν淮尾〕逃涗涍M行反復(fù)復(fù)制,，出現(xiàn)病程記錄一連數(shù)次內(nèi)容完全相同,，只是填寫日期不同；有時甚至日期已過去好幾年,。還有個別醫(yī)生將病程早就復(fù)制好,，只是加上了每3天一次的日期。

電子病歷缺陷的分析

1.醫(yī)生責(zé)任心不強目前我院電子病歷書寫主要由“三生”即：實習(xí)生,，進修生,，住院醫(yī)師擔任。這些人員工作實習(xí),，學(xué)習(xí)考試等任務(wù)較繁重,，他們對考試考核，晉升比較重視,，而對病歷書寫的重要性缺乏足夠的認識,，認為病歷書寫在考核中沒有多少分量，不會影響畢業(yè),，晉升和聘用,，因此，不少醫(yī)生圖省事方便,，將個病種病歷模板復(fù)制備用,。患者入院后套用一個模板,，造成前后矛盾,，內(nèi)容部真實，反映不出患者的實際病情,。

2.醫(yī)師的醫(yī)療水平不高

三生中較普遍存在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論薄弱，文化素養(yǎng)偏低,，文字表達能力差,，從事醫(yī)療實踐活動少，從醫(yī)時間短等不足,。他們對上級醫(yī)師查房時所講述的內(nèi)容不能充分理解,，股無法準確進行書面表達,。尤其對危重，疑難病例的描述,，抓不住重點,，很不到位。病程記錄內(nèi)容空洞,，流于形式,，如同記流水賬，直接影響到病歷內(nèi)涵的質(zhì)量,。

3.上級醫(yī)師重視不夠

部分主治醫(yī)師,，科室主任整天忙于查房，手術(shù),，撰寫論文,，對“三生”的電子病歷，未能結(jié)

合患者病情認真修改,，只是在患者出院時進行簽名認

同,，未進行必要的具體指導(dǎo)。電子病歷質(zhì)量缺陷的控制

加強臨床醫(yī)師職業(yè)道德教育與“三基”訓(xùn)練,。對新來院的三生進行崗前培訓(xùn),，內(nèi)容包括：病歷書寫基本規(guī)范；崗位責(zé)任制,；醫(yī)師職業(yè)道德教育及學(xué)習(xí)醫(yī)療法規(guī),，《醫(yī)療事故處理條例》，培養(yǎng)他們的責(zé)任感,，提高法律意識和自我保護意識,。養(yǎng)成嚴格，細致,，準確的工作作風(fēng),。平時對全院醫(yī)師進行三基訓(xùn)練，提高全體醫(yī)師的基礎(chǔ)理論,，基本技能,，促進病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高。

充分發(fā)揮三級質(zhì)控機構(gòu)的作用

個臨床科室成立質(zhì)控小組,。抽調(diào)責(zé)任心強,，醫(yī)療水平較高的醫(yī)師擔任成員。每周對本科室出院病歷進行科室自查,，發(fā)現(xiàn)問題及時改正,，杜絕問題病歷出科?？浦魅螌Ρ究剖页鲈翰v進行抽查,，如有問題有床位醫(yī)師和主治醫(yī)師共同修改,。醫(yī)院質(zhì)控辦人員對出院歸檔病歷進行最后把關(guān)核查，并按有關(guān)標準評分,，對不合格病歷及時退回并限時修改,。使用甲級病案率達到95%，核查重點是疑難,，危重,，輸血，化療,，及手術(shù)病歷,。吧不合格病歷消滅在萌芽狀態(tài)。加大對在院病歷實時監(jiān)控力度

由質(zhì)控辦人員對在院病歷實時監(jiān)控,，每周至少抽出2個半天隊全院在院病歷進行監(jiān)控,。對未能及時完成入院記錄，首次病程記錄,，包括套用模板而無真實內(nèi)容的發(fā)出警告,，對病程記錄未按時完成的發(fā)短信給予提醒。只有抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量,，才能保證終末質(zhì)量較好的完成,。建立獎懲機制 激勵青年醫(yī)師

根據(jù)歸檔電子病歷評查結(jié)果，每季度評出優(yōu)秀病歷,，在全院醫(yī)療質(zhì)量講評會上通報表揚,，并發(fā)給獎金。對有明顯缺陷的病歷也一并指出,，給予扣分,，同時給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰。每年舉行病歷展評會,，評出最佳與最差病歷,。

總之，病歷是重要的醫(yī)療文書,，是反映患者病情的原始記錄,。也是反映科室和醫(yī)院醫(yī)療水平的一個重要標志，只有各級人員齊心協(xié)力,，齊抓共管,，才能提高病歷質(zhì)量。篇2：20xx年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年下半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年截止12月份,，住院病歷歸檔統(tǒng)計962份,，抽查250份，甲級率91.96%,，醫(yī)院病歷管理小組在12月10日對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查,，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較上半年有所提高，但仍存在不少問題,，具體情況如下：

1,、應(yīng)標識頁碼部分空項多；

2,、字跡潦草現(xiàn)象普遍,，簽名不易辨認；

3,、主訴不規(guī)范,，不精練；

4,、皮試結(jié)果陽性未在體溫單上標示,；

5、個別醫(yī)囑無上級醫(yī)師簽名或替代簽名現(xiàn)象,。

6,、醫(yī)患溝通不到位。醫(yī)患溝通情況在病歷中記錄過分簡單,，只停留在交待診斷,、治療上，對疾病的恢復(fù)情況,、注意事項,、后遺癥、并發(fā)癥,、醫(yī)療風(fēng)險溝通不到位,，不能做到及時、完整,、系統(tǒng),、準確地記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認,。

整改措施：

1,、要繼續(xù)組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，加強醫(yī)患溝通告知,。各科室要進一步組織醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》,、《病歷書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)。進一步強化法律意識,，要使廣大醫(yī)護人員熟練掌握有關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容和要求,，嚴格執(zhí)行各種規(guī)定。要保持病歷的嚴肅性，保證病歷的時效性,，注重病歷的證據(jù)性,。

2、經(jīng)治醫(yī)師要認真負責(zé)地寫好每份病歷,，把好病歷質(zhì)量的自我控制 關(guān),。

3、認真落實三級醫(yī)師負責(zé)制,，上級醫(yī)師要定期查閱下級醫(yī)師的病歷,，及時修改審簽。

4,、各科質(zhì)控組織在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,，要認真對每份病歷（包括運行病歷和歸檔病歷）進行檢查和質(zhì)量評定，對缺陷病歷及時整改,，確保無乙,、丙級病歷出現(xiàn)。

5,、要加強病歷質(zhì)量的考核和日常管理,，進一步健全質(zhì)量管理組織，充分發(fā)揮質(zhì)量管理組織的作用,，定期對住院病歷的質(zhì)量進行檢查考核,，并采取一定的獎懲措施。篇3：20xx上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份,，抽查300份,，甲級率91.7%，醫(yī)院病歷管理小組,，為提高病歷質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查,，現(xiàn)將檢查結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較去年有所提高,，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象，歸檔順序也較規(guī)范,，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多,；但仍存在較多問題，尤其是外科病歷,，具體情況如下：

1,、病歷書寫字跡潦草普遍存在，不易辨認,，個別病歷有涂改現(xiàn)象,；

2,、病歷首頁、眉欄有缺項,，年齡未帶單位,；

3、知情同意告知書簽字不規(guī)范,；

4,、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分,，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致,；

5,、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù),、鑒別診斷分析,、診療計劃等流于形式，過于簡單,，或者過于煩瑣沒有重點,，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平。

6,、術(shù)前準備情況的記錄不完善,；術(shù)后首次病程記錄缺

小項；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利,、術(shù)中出血,、輸血、輸液,、尿量,、標本是否送病檢等情況的記錄；觀察項目記錄不夠細致,。整改措施：1,、切實提高思想認識，重視病歷質(zhì)量,。

2,、各科要組織醫(yī)生認真學(xué)習(xí)并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》。

3,、各科要加強交流,，相互學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷,，要相互交流,、學(xué)習(xí)、討論、虛心請教,。

4,、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作,。

5,、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評,，并責(zé)令對不合格病歷限期整改,；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。

篇2：醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

醫(yī)院輸血科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進方案

檢查標準1：落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》,、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范,。

考核方法：查看委員會，職責(zé),；實施細則,、考核辦法；文件及資料,；教育和培訓(xùn)記錄,。改進措施：① 醫(yī)院成立輸血管理委員會，負責(zé)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督管理,；指導(dǎo)臨床血液,、血液成分和血液制品的合理使用；協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大問題,。② 定期組織員工學(xué)習(xí)《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》,、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范并貫徹落實。加強輸血科工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，不斷提高業(yè)務(wù)能力,；③ 制訂臨床用血的管理制度，信息反饋等制度,；④ 制定《臨床輸血管理實施細則》,、《臨床科室成分輸血考核辦法》等規(guī)定并執(zhí)行和落實；⑤ 每年組織醫(yī)院醫(yī)護人員進行臨床輸血知識培訓(xùn)考核,，使醫(yī)護人員掌握輸血基本知識,；⑥ 每月召開質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進工作會議，對存在的問題及時分析,、總結(jié),、講評、改進并備案,。

檢查標準2：設(shè)立輸血科,，具備為臨床提供24小時配血,、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要,，無非法自采供血,。

考核方法：實地查看輸血科設(shè)施、設(shè)備,、人員資質(zhì)及相關(guān)制度，抽查工作人員掌握工作制度與操作規(guī)程的情況及備案。

改進措施：① 加強輸血科能力建設(shè),，做到布局合理,，儀器和人員資質(zhì)符合要求，確保臨床工作需要,；② 與指定供血單位簽訂供血協(xié)議，輸血科貯血基數(shù)要達到3天急癥用血量,，具備24小時為臨床提供輸血服務(wù)的能力,；③ 嚴把質(zhì)量關(guān)，輸血科血液完全符合規(guī)定要求，杜絕非法采供血現(xiàn)象的發(fā)生,。按照衛(wèi)生部《采供血機構(gòu)和血液管理辦法》,，嚴禁非正常途徑的各種血液制品進入輸血科和臨床科室貯存,、解凍,、配血、發(fā)放和使用,。檢查標準3：建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)

控,，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,，科學(xué),、合理用血,?？己朔椒ǎ嘿|(zhì)管辦定期抽查輸血病例，輸血科室備案,。

改進措施：① 不斷充實,、改進、完善臨床用血管理制度,，并在工作中貫徹落實。進一步完善輸血質(zhì)量全程監(jiān)控,，保證輸血安全,；② 加強血液入庫、核對,、交叉配血和出庫的技術(shù)操作規(guī)范和登記制度,，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程，確保輸血質(zhì)量與安全,；③ 加強輸血適應(yīng)癥的宣傳,，使醫(yī)護人員熟練掌握輸血適應(yīng)癥，完成全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90％,，成分輸血比例≥90％的質(zhì)量指標,；④ 輸血科每月對臨床用血情況統(tǒng)計考核,，指導(dǎo)臨床科學(xué)、合理,、安全用血杜絕不合理用血,，對臨床用血存在的問題及時反饋意見或通報。

檢查標準4：制定,、實施控制輸血感染的方案,，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

考核方法：查看控制輸血感染方案及實施情況,；工作人員輸血技術(shù)操作規(guī)范掌握情況,。改進措施：① 制定并實施控制輸血感染的方案；② 嚴格執(zhí)行報廢血液處理規(guī)定,；③ 貯血冰箱每周消毒一次（75%酒精）,，并進行細菌學(xué)監(jiān)測，做好相關(guān)記錄,；④ 輸血器材符合國家標準,，“三證”齊全；杜絕不合格醫(yī)療用品購入和使用,；⑤ 輸血完畢后血袋按規(guī)定回收輸血科,，保存24小時后銷毀，做好一次性器材的銷毀記錄,。

檢查標準5：落實臨床用血申請,、登記制度，履行用血報批手續(xù),，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度,。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度,。

考核方法：查看各種制度文件及執(zhí)行記錄,。

改進措施：① 輸血前，做好臨床輸血申請單所查檢驗項目是否齊全的核對工作,；② 嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)程,，輸血申請單由主治醫(yī)師核準簽字后連同受血者血樣與預(yù)定輸血日期前送交輸血科，雙方核對后登記備案,，受血者血樣各種信息要齊全,；③ 輸血科工作人員從接收標本、交叉配血,、發(fā)放血液要嚴格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范嚴格操作,，不得有誤；④ 病人輸血前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬告知同意，在《輸血治療同意書》上簽字并存入病歷,；⑤急診用血或患者及家屬不能簽字者時,，應(yīng)報醫(yī)院職能部門同意，備案并記入病歷,，用血量超過20xx毫升需報請醫(yī)院職能部門批準,；⑥加強輸血科工作人員醫(yī)院感染知識的教育，做好輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記,、報告和調(diào)查處理,。

篇3：20xx上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題持續(xù)整改措施

20xx年上半年病歷質(zhì)量檢查存在問題

持續(xù)整改措施

20xx年1-6月份住院病歷歸檔統(tǒng)計1366份，抽查300份,，甲級率91.7%,，醫(yī)院病歷管理小組，為提高病歷質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，對病歷書寫質(zhì)量情況進行了檢查，現(xiàn)將檢查

結(jié)果通報如下： 存在問題:

病歷質(zhì)量較去年有所提高,，沒有再發(fā)現(xiàn)缺大項和明顯涂改等現(xiàn)象,，歸檔順序也較規(guī)范，病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄的時限要求上扣分不多,；但仍存在較多問題,，尤其是外科病歷，具體情況如下：

1,、病歷書寫字跡潦草普遍存在,，不易辨認，個別病歷有涂改現(xiàn)象,；

2,、病歷首頁、眉欄有缺項,，年齡未帶單位,；

3、知情同意告知書簽字不規(guī)范,；

4,、病歷中現(xiàn)病史記錄內(nèi)容簡單，診斷依據(jù)不充分,，及主訴與診斷、現(xiàn)病史不一致,；

5,、上級醫(yī)師查房內(nèi)容包括補充的病史和體征，診斷及依據(jù)、鑒別診斷分析,、診療計劃等流于形式,，過于簡單，或者過于煩瑣沒有重點,，未體現(xiàn)上級醫(yī)師真實水平,。

6、術(shù)前準備情況的記錄不完善,；術(shù)后首次病程記錄缺小項,；手術(shù)記錄無手術(shù)是否順利、術(shù)中出血,、輸血,、輸液、尿量,、標本是否送病檢等情況的記錄,；觀察項目記錄不夠細致。

整改措施：

1,、切實提高思想認識,，重視病歷質(zhì)量。

2,、各科要組織醫(yī)生認真學(xué)習(xí)并切實落實《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》,。

3、各科要加強交流,，相互學(xué)習(xí),。組織學(xué)習(xí)優(yōu)秀樣板病歷，要相互交流,、學(xué)習(xí),、討論、虛心請教,。

4,、醫(yī)療文書書寫要按要求及時完成，進一步加強病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量督查工作,。

5,、病歷質(zhì)量與質(zhì)控獎懲掛鉤。對質(zhì)量較差的病歷醫(yī)院將予以通報批評,，并責(zé)令對不合格病歷限期整改,；對病歷書寫質(zhì)量好的病歷將予以表彰。