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心衰護(hù)理查房討論記錄篇一

一,、加強護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施,，有效的回 避護(hù)理風(fēng)險,，為病人提供優(yōu)質(zhì),、安全有序的護(hù)理服務(wù)。

1,、不斷強化護(hù)理安全教育,，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施,，以院內(nèi),、外護(hù)理差錯為實例討論借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識差錯因素,、新情況,、新特點，從中吸取教訓(xùn),，使安全警鐘常鳴,。

2、將各項規(guī)章制度落實到實處,，定期和不定期檢查,，監(jiān)督到位。

3,、加強重點環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理,，如夜班、中班,、節(jié)假日等,。 減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞,，合理 搭配年輕護(hù)士和老護(hù)士值班,，同時注意培養(yǎng)護(hù)士獨立值班時的慎獨精神。

4,、加強重點管理：如危重病人交接,、壓瘡預(yù)防、輸血,、特殊用藥,、病人管道管理以及病人潛在風(fēng)險的評估等。

5,、加強重點病人的護(hù)理：如危重病人,、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點,， 對病人現(xiàn)存的和 潛在的風(fēng)險作出評估,，達(dá)成共識，引起各班的重視。

6,、對重點員工的管理：如實習(xí)護(hù)士,、輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新入科護(hù)士等對他們進(jìn)行法律意識教育，提高他們的抗風(fēng)險意識及能力,，使學(xué) 生明確只有在帶教老師的指導(dǎo)或監(jiān)督下才能對病人實施護(hù)理,。 同 時指定有臨床經(jīng)驗、責(zé)任心強具有護(hù)士資格的護(hù)士做帶教老師,， 培養(yǎng)學(xué)生的溝通技巧、臨床操作技能等,。

7,、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫，減少安全隱患,。重視現(xiàn)階段護(hù)理文書存在問題,， 記錄要客觀、 真實,、 準(zhǔn)確,、 及時完整 ， 避免不規(guī)范的書寫,，如錯字,、涂改不清、前后矛盾,、與醫(yī)生 記錄不統(tǒng)一等,，使護(hù)理文書標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

8,、完善護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案,，平時工作中注意培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)急能力，對每項應(yīng)急工作,，如輸血,、輸液反應(yīng)、特殊液體,、藥物滲漏,、 突發(fā)停電等，都要做回顧性評價,，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn),，提高護(hù)士對突發(fā)事件的反應(yīng)能力。

二,、以病人為中心,，提倡人性化服務(wù)，加強護(hù)患溝通，提高病人滿意度,，避免護(hù)理糾紛,。

1、責(zé)任護(hù)士真誠接待病人,，把病人送到床前,，主動做入出 院病人健康宣教。

2,、加強服務(wù)意識教育,，提高人性化主動服務(wù)的理念，并于周二基礎(chǔ)護(hù)理日加上健康宣教日,， 各個班次隨時做好教育指導(dǎo)及安全防范措施,。

3、建立健康教育處方,，發(fā)放護(hù)患聯(lián)系卡,，每日聯(lián)系。

心衰護(hù)理查房討論記錄篇二

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

內(nèi) 科

2021年07月21日

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

科 別

內(nèi)科

日 期

2021年7月21日

主持人

馬劍蘭

責(zé)任護(hù)士

鄧福蓉

主查人員

考核人員

患者姓名

鄔澤禮

床 號

2床

查房病例

慢性阻塞性肺疾病

參加

人員

查 房 內(nèi) 容

乏力,，在外治療無好轉(zhuǎn),，于今日來我院求醫(yī)經(jīng)過門診收入住院治療?；疾矶銦o明顯異常,。

清楚，查體合作,。

明顯水腫,。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病

主要護(hù)理問題：

1、氣體交換受損

2,、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3,、焦慮

4、自理能力缺陷

5,、患者及家屬知識缺乏

目前主要的治療措施：

1.,、鼓勵病人咳嗽，排痰,，深呼吸,，促進(jìn)痰液排出。

2,、保持床單清潔無褶皺,，保持皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者定時翻身,，密切觀察皮膚情況,。

熱量,，富含多種維生素易消化的飲食。

4,、評估患者自理能力的程度,，常用物放置在患者的易取之處，指導(dǎo)家屬24小時留陪伴,。

遵醫(yī)囑正確用藥,。

緒，合理安排護(hù)理操作時間,，以減少對病人的打擾,。

護(hù)士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

答：1,、早期患者會出現(xiàn)偶爾咳嗽和有少量痰液的現(xiàn)象,。

吸不暢的現(xiàn)象。

甚至可能危及生命,。

2、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么,？

延緩病程進(jìn)展,。

3、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥,？如何有效預(yù)防,？

染，加強營養(yǎng),，增強體質(zhì),。

注意減少感冒的發(fā)生，戒煙戒酒,，不要長期停留在污染的環(huán)境里

生,。

4、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理有哪些,？

答：（1）術(shù)前禁煙酒及辛辣刺激的食物,，術(shù)前晚安靜休息，保證充足睡眠,。

（2）做好心理護(hù)理,，減輕患者顧慮，使其積極配合治療,。

(3)術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予血凝酶,、阿托品等肌肉注射。

5,、作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給患者提供怎樣心理護(hù)理,？

肺疾病有關(guān)知識,，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心。

2）耐心傾聽患者的訴說,，了解患者的疑慮,。

3）護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)其內(nèi)心感受，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，

幫助患者澄清問題，解除思想顧慮,，擺脫焦慮,。

6、怎樣對患者做好出院健康宣教,？

食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果、谷類,、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡,。

護(hù)理查房總結(jié)：

種并發(fā)癥的發(fā)生第三,、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合,。

時 間

項 目

內(nèi) 容

主查人

2021年07月21日

慢性阻塞性肺疾病

參加人員

內(nèi)科護(hù)士長,、內(nèi)科護(hù)士

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，吃飯運動后更加困難,，嚴(yán)重可危及生命,。

持續(xù)改進(jìn)： 通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因,、疾病的發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識，同時還應(yīng)重點做好以下工作 第一,、醫(yī)護(hù)人員,，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識 第二、嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)防及減少各種并發(fā)癥 第三,、要建立良好的護(hù)患關(guān)系,，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日

心衰護(hù)理查房討論記錄篇三

手術(shù)室護(hù)理查房(腹腔鏡下膽囊切除術(shù))

時間：2016 年 5月 13 日 地點：手術(shù)室辦公室

手術(shù)病例：腹腔鏡膽囊切除術(shù)

參加人員：全科護(hù)士,，該手術(shù)麻醉醫(yī)生

一,、外二科、11床,、陳小紅,、女、47歲,、高中文化,，精神緊張,、對疾病不了解，因右腹部疼痛1天,，于5月11日步入院,，神志清醒、面色如常,、面部表情正常,、形態(tài)自如、營養(yǎng)正常,、口腔黏膜完整,、舌象：舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白,。查體：36.8攝氏度,、p：80次/分、r20次/分,、p：120/70mmhg,b超提示：膽囊結(jié)石,。已行血常規(guī)、定型,、出凝血時間,、大小便常規(guī)、心電圖等檢查,，無特殊陽性檢查結(jié)果、無傳染病史,、無手術(shù)史及無藥物過敏史,。于5月13號上午8：00在全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前1日已至病房行術(shù)前宣教給予進(jìn)行心理護(hù)理,，講解腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快,、術(shù)后3天一般可出院,，1周后恢復(fù)正常工作生活，飲食護(hù)理,，晚8點禁食,、10點禁飲，做好皮膚護(hù)理穿寬松衣服,，清潔臍部,，取下金屬、貴重物品如：耳環(huán),、戒指,、項鏈,，檢查有無假牙等。

二,、護(hù)理評估

穿刺損傷內(nèi)臟

臟器電燒傷

四,、護(hù)理目標(biāo)

五、護(hù)理措施

1,、患者取平臥位,，與其聊天，緩解緊張情緒,，給予吸氧,，建立靜脈通道。

2,、再次確認(rèn)患者無攜帶金屬物品,，將一次性黏貼負(fù)極板貼于患者肌肉豐厚處，固定肢體,。

3,、協(xié)助麻醉師工作，準(zhǔn)備好麻醉機,，面罩,，協(xié)助靜脈麻醉（嚴(yán)格執(zhí)行插隊制度），麻醉誘導(dǎo)安定,，平穩(wěn)再給予氣管插管,，備好2套吸引裝置，1套供手術(shù)時用,，1套供麻醉師吸氣管內(nèi)分泌物,。

4、準(zhǔn)備好明膠海綿,、紗條,、連接吸引器并開啟，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,，輸液肢體情況,。

5、傳遞吸引器及時吸引膽汁,，給予擦拭,，必要時膽囊床放置引流管。

6,、手術(shù)畢,，用催醒藥新斯的明2mgiv，清醒后拔出氣管擦管,，連接氧氣袋同麻醉師將病人送至病房,，與病區(qū)護(hù)士交接班,，交代患者去枕平臥8小時，頭偏一側(cè),，防止誤吸,，交代家屬病人注意保暖。

六,、術(shù)中配合

1消毒皮膚,，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚。

2準(zhǔn)備腹腔鏡物品,，連接檢查調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像頭系統(tǒng),、co2系統(tǒng)及電切割系統(tǒng)。

4遞有齒爪鉗夾取膽囊底部,、遞分離鉗分離膽囊管及血管,，遞施夾器上鈦夾結(jié)扎，遞剪刀剪斷,。

5處理膽囊床,，遞分離鉗分離膽囊床，遞小紗條或吸引器吸凈液體,，單級電凝器電凝止血,。

6取出膽囊，遞膽囊爪鉗抓住膽囊頸部從臍部切口提出,。

7徹底檢查手術(shù)野,，用干紗條擦拭血液，無活動性出血,，取出紗條,，清點器械物品數(shù)目無誤。

8放出腹腔鏡內(nèi)co2氣體,，拔出穿刺套管,，立即取回內(nèi)鏡及器械,，巡回護(hù)士立即關(guān)閉冷光源,。

9再次清點器械、縫針,、敷料,、縫合切口，遞短鑷夾取碘伏棉球消毒皮膚,，持針器夾三角針4號縫合線,，切口用碘伏棉球消毒后遞小號百傷愈粘貼。10熟悉病人輸血前五項,，如有特殊陽性結(jié)果做好布類,、器械及敷料的處理,，整理手術(shù)間用物，空氣消毒機消毒,，膽囊用10％的甲醛固定,。

七、護(hù)理評價

1,、手術(shù)順利

2,、患者無焦慮、緊張

3,、患者無并發(fā)癥

心衰護(hù)理查房討論記錄篇四

1,、通過護(hù)理查房復(fù)習(xí)腦出血的相關(guān)知識，要求大家掌握腦出血病人各期的護(hù)理要點,。

2,、檢查指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對病人的健康教育及護(hù)理措施的落實情況。

3,、解決護(hù)理疑難問題,，進(jìn)一步完善、修訂護(hù)理計劃,。

主持人：請xxx 介紹該病的流行病學(xué),、病因及發(fā)病機理、治療原則,、臨床表現(xiàn)等,。

主持人：現(xiàn)在請責(zé)任護(hù)士介紹病人病情：

責(zé)任護(hù)士xxx：病人的基本情況:姓名、性別,、年齡,、床號、診斷,，入院時間,，發(fā)病誘因，癥狀體征,，病人的陽性化驗結(jié)果,，病人的特殊檢查結(jié)果，病人的手術(shù)情況,、主要用藥,、特殊治療、病人存在的護(hù)理問題,、重要的護(hù)理措施,，需要查房解決的問題。床邊查體：（病人的現(xiàn)在具體情況）

要求：

1、各層級護(hù)士提出護(hù)理問題時一定要先提出現(xiàn)存的,、首要解決的重要護(hù)理問題,，再提出可能或潛在的一般護(hù)理問題。

2,、查房時現(xiàn)場查看病人,。

3、教學(xué)查房要事先通知實習(xí)護(hù)生,，熟悉病歷,、患者情況、等相關(guān)知識,。查房過程中要以實習(xí)護(hù)生發(fā)言為主,，帶教老師作補充，護(hù)士長或主帶教老師做總結(jié),。

4,、護(hù)理人員發(fā)言時要注明職稱。

5,、主管護(hù)師,、護(hù)士長以上管理人員發(fā)言要有前瞻性，體現(xiàn)?？魄把厮?，并有具體指導(dǎo)性意見。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求：

1,、病區(qū)備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本,，記錄業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新入科護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容，記錄時體現(xiàn)分層培訓(xùn),，與科室分層培訓(xùn)計劃一致,，參加人員有個人親筆簽名。

2,、病區(qū)護(hù)理人員備業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本一本,，記錄病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和入科培訓(xùn)內(nèi)容。

3,、醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄本記錄院級培訓(xùn)內(nèi)容,，包括科護(hù)士長、控感辦,、護(hù)理部等講課內(nèi)容,。

心衰護(hù)理查房討論記錄篇五

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

內(nèi) 科

2021年07月21日

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

科 別

內(nèi)科

日 期

2021年7月21日

主持人

馬劍蘭

責(zé)任護(hù)士

鄧福蓉

主查人員

考核人員

患者姓名

鄔澤禮

床 號

2床

查房病例

慢性阻塞性肺疾病

參加

人員

查 房 內(nèi) 容

乏力,，在外治療無好轉(zhuǎn),，于今日來我院求醫(yī)經(jīng)過門診收入住院治療?；疾矶銦o明顯異常,。

清楚,，查體合作。

明顯水腫,。

入院診斷：慢性阻塞性肺疾病

主要護(hù)理問題：

1,、氣體交換受損

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

3,、焦慮

4,、自理能力缺陷

5、患者及家屬知識缺乏

目前主要的治療措施：

1.,、鼓勵病人咳嗽,，排痰，深呼吸,，促進(jìn)痰液排出,。

2、保持床單清潔無褶皺,，保持皮膚清潔干燥,，指導(dǎo)患者定時翻身，密切觀察皮膚情況,。

熱量,，富含多種維生素易消化的飲食。

4,、評估患者自理能力的程度,，常用物放置在患者的易取之處，指導(dǎo)家屬24小時留陪伴,。

遵醫(yī)囑正確用藥,。

緒，合理安排護(hù)理操作時間,，以減少對病人的打擾,。

護(hù)士長提問：

1.慢性阻塞性肺疾病有哪些臨床表現(xiàn)？

答：1,、早期患者會出現(xiàn)偶爾咳嗽和有少量痰液的現(xiàn)象,。

吸不暢的現(xiàn)象。

甚至可能危及生命,。

2,、慢性阻塞性肺疾病的治療原則是什么？

延緩病程進(jìn)展,。

3,、慢性阻塞性肺疾病有哪些并發(fā)癥？如何有效預(yù)防？

染,，加強營養(yǎng),，增強體質(zhì)。

注意減少感冒的發(fā)生,，戒煙戒酒,，不要長期停留在污染的環(huán)境里

生。

4,、慢性阻塞性肺疾病護(hù)理有哪些,？

答：（1）術(shù)前禁煙酒及辛辣刺激的食物，術(shù)前晚安靜休息,，保證充足睡眠,。

（2）做好心理護(hù)理，減輕患者顧慮,，使其積極配合治療,。

(3)術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予血凝酶、阿托品等肌肉注射,。

5,、作為責(zé)任護(hù)士應(yīng)該給患者提供怎樣心理護(hù)理？

肺疾病有關(guān)知識,，針對不同的對象樹立疾病可以治愈的信心,。

2）耐心傾聽患者的訴說，了解患者的疑慮,。

3）護(hù)士應(yīng)鼓勵患者表達(dá)其內(nèi)心感受,，向患者解釋病情及提供相關(guān)信息，

幫助患者澄清問題,，解除思想顧慮,，擺脫焦慮。

6,、怎樣對患者做好出院健康宣教,？

食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜水果,、谷類,、魚類和豆類，使能量的攝入和需要達(dá)到平衡,。

護(hù)理查房總結(jié)：

種并發(fā)癥的發(fā)生第三,、要建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任與配合,。

時 間

項 目

內(nèi) 容

主查人

2021年07月21日

慢性阻塞性肺疾病

參加人員

內(nèi)科護(hù)士長,、內(nèi)科護(hù)士

效果評價：慢性阻塞性肺疾病是一種可導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病,，吃飯運動后更加困難，嚴(yán)重可危及生命,。

持續(xù)改進(jìn)： 通過此次護(hù)理查房，讓護(hù)理人員對慢性阻塞性肺疾病的病因,、疾病的發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸有了進(jìn)一步的認(rèn)識，同時還應(yīng)重點做好以下工作 第一,、醫(yī)護(hù)人員,，應(yīng)熟悉并掌握慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)知識 第二、嚴(yán)密監(jiān)測預(yù)防及減少各種并發(fā)癥 第三,、要建立良好的護(hù)患關(guān)系,，取得患者的信任與配合。

2021年07月21日