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損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇一

地址：

法定代表人：

乙方：

乙方家屬代表：

1、高壓電燒傷15%,，ⅲ,，全身多處。

2,、心肌損傷(詳見(jiàn)病歷),。乙方住院期間，甲方考慮到乙方是因給甲方涮漆而受傷,，雖然是包工包料,，乙方是在承攬施工中受傷，但因乙方經(jīng)濟(jì)困難,，甲方為乙方支付了相關(guān)醫(yī)療,、生活等費(fèi)用，共計(jì) 元,。乙方病情目前已基本穩(wěn)定,，可以出院。

一,、甲乙雙方及乙方家屬代表對(duì)上述事實(shí)均無(wú)異議,。

二、乙方在住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用 元,、生活費(fèi) 元,，共計(jì) 元，甲方已代乙方支付,，甲方不再要求乙方返還,。

三、本協(xié)議簽訂生效并經(jīng)公證后,，甲方在乙方出院時(shí)再一次性賠償乙方 元,，該經(jīng)濟(jì)賠償比照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的相關(guān)規(guī)定,，包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用,，其中傷殘賠償金按乙方已作的一級(jí)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn),。

四、乙方及乙方家屬代表承諾：

4,、乙方家屬代表需認(rèn)真照顧好乙方,，盡量讓乙方安心養(yǎng)傷。乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，不論出現(xiàn)任何異常情況,，包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡,，乙方或乙方家屬代表均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人及水利維修中心提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求,。

五、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字蓋章,，乙方簽字按手印后生效,，乙方家屬代表作為承諾人兼見(jiàn)證人在本協(xié)議書上簽字按手印，家屬代表不簽字按手印不影響本協(xié)議書的生效和具有的法律效力,。

1,、甲方違約責(zé)任：甲方若不按約定將經(jīng)濟(jì)賠償一次性支付乙方，甲方對(duì)此需向乙方承擔(dān)違約金10萬(wàn)元,。

2,、乙方在本協(xié)議生效后又拒不接受該協(xié)議，需向甲方承擔(dān)違約金10萬(wàn)元;在接受乙方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,，又違反其“乙方承諾”任何一項(xiàng)或任何一項(xiàng)中的某一種情況,，需向甲方承擔(dān)違約金10萬(wàn)元。

七,、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償金后,，甲方對(duì)乙方及乙方撫養(yǎng)人即不再承擔(dān)任何責(zé)任和義務(wù)。

八,、甲乙雙方同意對(duì)本協(xié)議進(jìn)行公證,。

九、本協(xié)議一式四份,，甲方兩份,，乙方一份,，交公證部門一份。

乙方：

協(xié)議簽訂地點(diǎn)：

協(xié)議簽訂時(shí)間：

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇二

性別男,，

漢族,，

xx歲，

建筑工人,、

身份證號(hào)：,，

戶口所在地：，

聯(lián)系電話：137,。

乙方：x有限公司

事實(shí)概述：20xx年5月3日,，陳勝受中華興建設(shè)有限公司雇傭，在中化興建設(shè)有限公司承包的通遼金化工有限公司恩德?tīng)t工地工作時(shí),，因在一個(gè)工地施工的遼寧恩德工程建設(shè)有限公司的卷?yè)P(yáng)機(jī)離外墻過(guò)近,，沒(méi)有指揮人員，沒(méi)有安全防護(hù)措施,，陳萬(wàn)勝在經(jīng)過(guò)唯一通道進(jìn)入腳手架時(shí)被卷入卷?yè)P(yáng)機(jī),，造成重傷。后在通遼市中醫(yī)院治療31天,。目前陳萬(wàn)勝仍現(xiàn)癱瘓?jiān)诖?，日常生活需完全依賴護(hù)理。

一,、本協(xié)議簽訂后7日內(nèi),，乙方同意一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金,、全部手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人幣元,，甲方須簽寫收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。

二,、甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三,、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任,。

六、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

八,、本協(xié)議書一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)：

乙方：(簽字和公章)

______年__月__日

______年__月__日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇三

一,、乙方賠償甲方誤工費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)________人民幣整,，其中________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付,，其余________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付,。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的情況下，該________元賠償可延期一個(gè)月給付,。

二,、乙方承諾,，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,，有關(guān)費(fèi)用乙方將繼續(xù)承擔(dān)。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用,，雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算,，多退少補(bǔ),。否則，乙方應(yīng)承擔(dān)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金,。

三,、丙方愿意就乙方承擔(dān)的上述全部賠償及后續(xù)治理費(fèi)用為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任，直至清償為止,。

四,、在乙方全面、按時(shí),、足額履行上述給付義務(wù)的情況下,，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任，雙方糾紛就此了結(jié),，無(wú)其他爭(zhēng)議,。

五、本協(xié)議各方一致同意,，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話,、短信的方式進(jìn)行，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到,。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙丙三方各持一份,，具有同等法律效力。

甲方簽名：________ 乙方簽名：________

電話：____________ 電話：____________

____年____月____日 ____年____月____日

丙方簽名：________ 電話：____________

____年____月____日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇四

甲方：,，性別,，民族，出生年月,，職業(yè),，身份證號(hào)： 戶口所在地：，聯(lián)系電話： ,。

一,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金,、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫收條,。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任,。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

二,、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

三、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

四,、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任,。

五、甲方如違反本協(xié)議,，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失,。

六、本協(xié)議書一式兩份,，甲,、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效,。

甲方：

乙方：

見(jiàn)證人：

年 月 日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇五

法定代表人：____________

住所地：____________

乙方：____________

身份證號(hào)碼：____________

聯(lián)系電話：____________

__年__月__日,，乙方____________對(duì)甲方造成____________傷害。

一、甲方向乙方共計(jì)補(bǔ)償______________元（大寫：__________________________元整）,。該筆費(fèi)用是雙方協(xié)商確定的.甲方補(bǔ)償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、住宿費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用。

二,、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后,，乙方再出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。乙方不得再因此事向甲方及甲方以外的任何人或單位主張任何權(quán)利,，包括不得訴訟,、不得干擾甲方及甲方以外的任何人或單位的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)等，并不得做出任何有損或影響甲方及甲方以外任何人或單位形象或利益的行為,。

三,、乙方在收到甲方全部款項(xiàng)后,，應(yīng)向甲方出具收到該款項(xiàng)的收條,。

四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認(rèn)可對(duì)乙方此損害負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任,。

五,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字按手印之日起生效。

六,、本協(xié)議式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等的法律效力,。

甲方（簽字）：____________

乙方（簽字）：____________

__年__月__日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇六

乙方：身份證號(hào)：

二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)向乙方另行支付萬(wàn)元人民幣,。

三,、上述兩項(xiàng)費(fèi)用為雙方依據(jù)法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的所有費(fèi)用,，包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi),、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、后續(xù)的全部治療費(fèi),、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及精神損害撫慰金等費(fèi)用,。

四,、乙方收取上述費(fèi)用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員,、單位主張任何權(quán)利。

五,、乙方對(duì)甲方表示寬容和諒解,，乙方并請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責(zé)任,，也不再向法院訴訟,。

六、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，公安機(jī)關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效,。

甲方：

乙方：

地址：

地址：

電話：

電話：

年 月 日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇七

一,、乙方賠償甲方誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)及精神損害賠償金共計(jì)________人民幣整，其中________元簽訂本協(xié)議時(shí)支付,，其余________元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內(nèi)支付,。在發(fā)生后續(xù)治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費(fèi)用的情況下，該________元賠償可延期一個(gè)月給付,。

二,、乙方承諾，若甲方傷情發(fā)生后續(xù)治療,，有關(guān)費(fèi)用乙方將繼續(xù)承擔(dān),。乙方應(yīng)按甲方通知墊付費(fèi)用，雙方憑相關(guān)票據(jù)結(jié)算,，多退少補(bǔ),。否則，乙方應(yīng)承擔(dān)相當(dāng)于后續(xù)治療費(fèi)用雙倍的違約金,。

三,、丙方愿意就乙方承擔(dān)的上述全部賠償及后續(xù)治理費(fèi)用為其承擔(dān)連帶保證責(zé)任，直至清償為止。

四,、在乙方全面,、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的情況下,，甲方不再追究乙方的刑事責(zé)任,，雙方糾紛就此了結(jié)，無(wú)其他爭(zhēng)議,。

五,、本協(xié)議各方一致同意，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話,、短信的方式進(jìn)行,，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機(jī)號(hào)碼即視為其即時(shí)收到。

六,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙丙三方各持一份,，具有同等法律效力。

甲方簽名：________

乙方簽名：________

____年____月____日

損害賠償調(diào)解協(xié)議書篇八

甲方：_________________ ,，身份證號(hào)：_________________ ,，聯(lián)系方式_________________，住址,，___________________________,。

乙方：________________ ,，身份證號(hào)：__________________ ,，聯(lián)系方式_________________，住址,，___________________________,。

一、 甲方自愿承擔(dān)乙方因上述人身?yè)p害已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用_______元,。

二,、 乙方在頭部傷口縫合后，對(duì)于繼續(xù)治療頭部疤痕以及植發(fā)的費(fèi)用,，甲方應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任,。

三、 上述兩項(xiàng)費(fèi)用憑醫(yī)院有效票據(jù)結(jié)算為準(zhǔn),，如乙方弄虛作假,，甲方有權(quán)追回乙方虛報(bào)的費(fèi)用。

四、 乙方收取上訴兩項(xiàng)費(fèi)用后,，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結(jié),，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權(quán)利,。

將爭(zhēng)議提交______仲裁委員會(huì)仲裁;

依法向______人民法院提起訴訟,。

六、 本協(xié)議未盡事宜,，雙方可以補(bǔ)充規(guī)定,，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有同等效力。

七,、 本合同自雙方在本合同上簽字蓋章之日起生效,。

八、 本合同-式兩份,，具有相同法律效力,，雙方各執(zhí)一份。

簽訂地點(diǎn)：___________

甲方：___________

乙方：___________

日期：___________

日期：___________