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醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇一

x年是全院上下最重要的一年,，xx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

xx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下,，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn),，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議，參與新建,、改建建筑布局設(shè)計,，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性,、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查,，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測、分析和反饋,，加強對一次性醫(yī)療用品,、器械、藥械的監(jiān)督管理,，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳,耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施,，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進,，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練,，工作取得了一定成績,，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

現(xiàn)將xx年工作總結(jié)具體匯報如下：

一,、完善醫(yī)院感染管理組織

(一)重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》,，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題,，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科,、護理部,、藥劑科、設(shè)備科,、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé),，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視,。

(二)落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組,，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生,、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

專項檢查全院臨床科室,，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu、picu,、nicu,、ricu,、內(nèi)鏡、手術(shù)室,、血液凈化中心,、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

開展了icu的呼吸機相關(guān)肺炎,、導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度,，制定多部門聯(lián)席會議制度,，多部門聯(lián)合管理，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度,。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,，完善監(jiān)管機制,，加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性,，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強醫(yī)院感染的管理。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，加強病原學(xué)送檢,，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查，通過檢查及宣傳,，病原學(xué)送檢率能夠達到30%,。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,，并分析重點科室細菌耐藥情況,，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性,。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準(zhǔn)確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時,，加強監(jiān)測與控制,，并每季度向省質(zhì)控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例。

(一)全院定期開展綜合性監(jiān)測,，參加x年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于x月x日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人x人,，實際調(diào)查x人,，接受調(diào)查率100%。醫(yī)院感染人數(shù)x人次,，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報。

(二)開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測,，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況,，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率。

(1)于xx年x月至x月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人,，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施,，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量,，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。

(3)開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者,，通過監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施,，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后，再次細菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播,，保障醫(yī)療安全。

(三)環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室,、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測，同時加強對手術(shù)室、胃鏡室,、口腔科,、供應(yīng)室、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測,。重要采集空氣,、物體表面、衛(wèi)生手,、消毒液,、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必須達標(biāo)后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求,，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作,，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境,、消毒關(guān),。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定,，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運,。實行責(zé)任追究制,避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全,。要求為工作人員配備必要的個人防護用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄,，醫(yī)療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規(guī)定,，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施,。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,迅速做出反應(yīng), 第一時間到達現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入,密切注意醫(yī)院感染動態(tài),采取有針對性控制措施,變被動為主動,有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生,，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延,。

不足及需改進之處：

1,、醫(yī)院科級制度未完全及時更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新,。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理,。

3,、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求,，達到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用,。

4,、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關(guān)性肺炎,、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5,、重點部門的布局流程如手術(shù)室、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施,，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科,、基建科溝通進行整改,。

6、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化,、更深層次,，降低醫(yī)院感染率。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高,。

醫(yī)院感染管理科xx年工作計劃

xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審,，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視,。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇二

20xx年醫(yī)院感染工作在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下和感染管理委員會成員的共同努力下,，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃,，并組織實施,，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施,，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi),，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

1,、為進一步加強醫(yī)院感染管理工作,，明確職責(zé)，落實任務(wù),，重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會,、臨床科室感染監(jiān)控成員，完善了二級管理體系,。

1,、質(zhì)量控制，每周二下午進行質(zhì)量檢查,，每月進行匯總,，對存在的問題進行反饋，整改,，落實有效預(yù)防醫(yī)院感染的措施,，在每月班組長會上通報醫(yī)院感染的動態(tài)情況，醫(yī)院感染的發(fā)生率,，抗生素使用的情況,，對存在的安全隱患進行原因分析，提出改進措施,。

負責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測,，每年對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督,、監(jiān)測,，及時匯總,、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素,，尋找有效的預(yù)防和控制辦法,。通過監(jiān)測―控制―監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生,，提高醫(yī)療護理質(zhì)量,。

1、病歷監(jiān)測：

對院感病例回顧性調(diào)查模式逐份查閱出院病歷，防止漏報,，真實了解我院的醫(yī)院感染率的基線,。并同時采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對重點病人整個治療,、護理過程的隨訪,，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況。

2,、感染率監(jiān)測：發(fā)生醫(yī)院感染3人,，感染率為3%，達到衛(wèi)生廳規(guī)定的要求,。

3,、漏報率的監(jiān)測：從查運行病歷到歸檔病歷，未發(fā)現(xiàn)漏報醫(yī)院感染病歷,。

4,、開展現(xiàn)患率調(diào)查：

7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查。,，調(diào)查時間為1天,，共調(diào)查32個，在院病人32人,，實查率為100%,。調(diào)查結(jié)果顯示，院內(nèi)感染率為0,。

5,、消毒滅菌監(jiān)測：

1、每月對消毒間預(yù)真空高壓鍋進行效果監(jiān)測,，依照供應(yīng)室消毒管理規(guī)范的要求,，每周做b―d試驗，每包次進行化學(xué)滅菌實驗,，保證消毒包的消毒滅菌質(zhì)量達100%,。

2、每月對全院使用中的84消毒液進行監(jiān)測：共監(jiān)測190份,，合格186份,，合格率為96%。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇三

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下,，在兄弟科室的大力支持下,，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20xx院感工作取得了一定的成績,，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下：

根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定,，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組,，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生,，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé),，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進一步完善院感管理體系,。

制定了《20xx年放射科感染管理年度工作計劃》和《放射科感染管理年度培訓(xùn)計劃》,，并組織實施，及時修訂措施,。根據(jù)院感工作計劃,，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識,，全年共進行院感培訓(xùn)十二次,，培訓(xùn)率達100%。

根據(jù)我科工作場所的特殊性,，高防護,、全封閉，空氣滾動差,，因此我科特別注重對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測,，將消毒監(jiān)測工作并入每天的交接班工作中，做到交班不遺忘,、不漏項,，并認真做好記錄；同時,，強化洗手合格率,，洗手合格率達到100%。

傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患,，為了控制病毒的傳播,，對來科室進行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護,，事后,，對該病人接觸過的物品如床單等進行一人一換，并及時登記,，及時上報,，嚴(yán)格控制漏報率,，我科一年無一例傳染病漏報,。

雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成績，擔(dān)還存在一定的不足：

1,、對醫(yī)院感染重要性認識不足,，由于我科是輔助科室,，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進行治療,，因此醫(yī)務(wù)人員總認為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生,，存在認識上的麻痹性，對六步洗手法的掌握欠熟練,。

2,、對醫(yī)院感染的.理論掌握不透，由于對院感的認識上的不足,，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視,，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不注意舉一反三的學(xué)習(xí),，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時,，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。

強化科室院感小組的管理力度,，加強對院感知識的培訓(xùn),，將院感知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進一步加強職工對院感工作重要性認識,，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻,。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇四

2009年在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，我院醫(yī)院感染小組就控制院內(nèi)感染做了大量工作,。從組織落實開始,，到嚴(yán)格管理制度，開展必要的臨床監(jiān)測等,，采取多種措施,，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化,、科學(xué)化,，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作,，現(xiàn)將我院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一,、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展 醫(yī)院感染管理小組業(yè)務(wù)院長牽頭,，醫(yī)務(wù)科,、護理部兼職參與，各科室負責(zé)人任組員,。負責(zé)全院的感染控制工作,，并對各科室進行指導(dǎo)。院感小組認真抓好日常工作,，定期,、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促,、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集,、統(tǒng)計,。工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展,。

二,、進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證，制定一整套科學(xué)實用的管理制度就顯得十分重要,。年初,，根據(jù)我院具體情況，修訂了醫(yī)院工作各項sop,；加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí),，對全員醫(yī)護人員定期培訓(xùn)及考核，并認真貫徹執(zhí)行,，提高防范意識,、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率；院感小組定期檢查制度落實情況,，充分發(fā)揮制度的約束作用,，使各項工作落實到實處。

三,、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離,、感染監(jiān)控工作

1 械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外,，器械浸泡及消毒液的配制,、更換時間均符合要求。

2,、對臨床科室護理人員的手表面,、物表面、空氣,、消毒劑,、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測,，合格率達100%,。

3、院感小組人員定期到相關(guān)科室了解有無院內(nèi)感染病例,，有無漏報,、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例,，及時進行登記并上報院感小組,。經(jīng)統(tǒng)計,，院內(nèi)功能微生物培養(yǎng)率為100%,，全年院內(nèi)感染發(fā)病率為8%,，較去年下降1.1%。

四,、管好一次性用品,，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染

在今年的一次性用品購進中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強了這方面的管理工作,，嚴(yán)格查證,、檢查質(zhì)量。院感科與庫房保管負責(zé)對購進的一次性用品進行檢查,、登記,，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口,，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進入我院,。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品,。院感小組每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次,，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期,、失效等的一次性用品給病人使用,。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品,。對使用過的一次性用品,，各科一直堅持毀形、消毒并記錄,。因此,，我院的一次性空針、輸液器,、尿袋等的毀形,、消毒率達100%。毀形,、消毒后的一次性使用無菌醫(yī)療用品,，由市衛(wèi)生局指定專人回收。

五,、加強院感知識培訓(xùn),，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

2 進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn),，增強大家預(yù)防,、控制醫(yī)院感染意識,。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平,。

在全年的院內(nèi)感染控制工作中,，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，上級專家對我院的指導(dǎo),，院感小組的組織,、指導(dǎo)及各科室的積極配合，工作開展比較順利,，取得了良好的效果,。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方,，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷,、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠,，有待今后不斷完善和提高,。我們相信，在新的一年里,，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗,、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好,。

2010年的醫(yī)院感染管理工作重點：

3,、加強微生物培養(yǎng)及藥敏試驗；

4,、加強紫外線強度的監(jiān)測,；

5、醫(yī)療廢物管理要按醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度的要求執(zhí)行,；

6,、院感管理小組應(yīng)定期活動，做好有關(guān)臺帳本的記錄,，并針對存在的問題進行整改,。

2010

年1月7日

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇五

20xx年在領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持配合下，加強醫(yī)院感染管理,，確保感控科各項工作的順利開展,，取得了一些成績，但仍存著若干問題需要解決和改進,，現(xiàn)將20xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

年初制定了醫(yī)院感染管理工作計劃并逐一落實,。

1、為了落實年初醫(yī)院感染管理工作計劃，制定了《醫(yī)院感染控制方案》和各科室醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)每月對各科室感控制工作,，尤其是產(chǎn)房、婦產(chǎn)科,、等重點科室進行不定期檢查,、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患,，及時進行現(xiàn)場指導(dǎo)和書面反饋,，找出原因,，制定整改措施進行整改,，質(zhì)控小組跟蹤改進效果。

2,、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范,、消毒隔離制度,、無菌操作技術(shù)、無菌物品（包括一次性使用無菌物品）管理以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率,。因單位人力物力所限，沒有設(shè)立消毒供應(yīng)中心,，沒有規(guī)范的器械清洗設(shè)備和工作,，只能盡力改善工作方法和手段，使之規(guī)范,。監(jiān)督各科室正確刷洗保養(yǎng)醫(yī)療器械,，保證臨床診療安全。

1,、根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處理管理規(guī)范》等法律法規(guī)，結(jié)合我中心實際,，認真做好預(yù)防,、控制醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的衛(wèi)生應(yīng)急工作,，今年以來無發(fā)生一例院內(nèi)感染病人,，無院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

2、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。根據(jù)工作需求對重點科室進行空氣,、物體表面、壓力蒸汽滅菌器,、消毒液,、工作人員手等環(huán)境進行采樣，監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測并進行總結(jié),。

重點加強了日常對醫(yī)療廢物收集,、轉(zhuǎn)運和處理工作的督導(dǎo)，使醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室做到分類收集,，規(guī)范包裝,，標(biāo)識清楚，按時密閉轉(zhuǎn)送,，醫(yī)療廢物在暫存處按規(guī)定及時處理,，定期下科定檢查此類制度的落實情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的有效性,。

為維護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露,，保證醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能得到有效的處理,，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒暴露防護工作指導(dǎo)原則》完善了《職業(yè)暴露防護應(yīng)急預(yù)案》,。

根據(jù)年初制定的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃,，組織全體醫(yī)務(wù)人員開展了《醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。講座和〈醫(yī)院感染預(yù)防和控制的重要性〉講座等院感防控知識培訓(xùn)進行了考試,，既增長了知識又提高了醫(yī)護人員對醫(yī)院感信染控制工作重要性的認識,。

1、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，部分醫(yī)務(wù)人員“七步洗手法”的前后順序掌握的不準(zhǔn)確,。

2、部分醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識培訓(xùn)熱情不高,，上課不認真,。

3、臨床科室個別醫(yī)生對醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏學(xué)習(xí),，不能完全掌握該標(biāo)準(zhǔn),，對病原學(xué)檢查重視程度不夠。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇六

醫(yī)院感染率是衡量醫(yī)院管理水平的重要指標(biāo),，降低醫(yī)院感染率可以提高醫(yī)療質(zhì)量,，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,。今天本站小編給大家整理了醫(yī)院感染

年度工作總結(jié)

201x年即將就要過去,，隨著時間的流逝20xx這個數(shù)字將進入歷史的長河，回顧過去的一年繁忙而緊張工作,，欣慰而自豪,。欣慰的是得到了上級領(lǐng)導(dǎo)的好評與認可，自豪的是在院內(nèi)感染與傳染病管理工作取得了優(yōu)異的成績,。

現(xiàn)代醫(yī)院的理念是從治療疾病機制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防疾病機制,，而醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理及預(yù)防疾病的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán),。管理的最終目標(biāo)是減少醫(yī)院感染的各種危險因素,，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

控制醫(yī)院感染的手段,，首先是提高醫(yī)院各級各類人員對醫(yī)院感染的認識水平,，增強工作責(zé)任心,，在日常診療工作中樹立主動預(yù)防醫(yī)院感染的意識;保證醫(yī)院醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量;同時確保各項預(yù)防和控制醫(yī)院感染的制度,、措施落到實處，發(fā)揮實效,。

醫(yī)院感染管理是一項全員,、全方位的管理工作，而醫(yī)院感染管理工作復(fù)雜性,，傳染病疫情復(fù)雜多變性,，要求我們醫(yī)護人員不斷學(xué)習(xí)院內(nèi)感染及傳染病預(yù)防相關(guān)知識，掌握新知識,，掌握院內(nèi)感染控制新方法,，共同參與，朝著零感染的方向努力,。

201x年也是我院二甲準(zhǔn)備年,，在院領(lǐng)導(dǎo)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，感染科全體人員努力拼搏及全院醫(yī)護人員鼎力支持,，憑借著質(zhì)量第一,、病人第一、預(yù)防第一的理念,，全面開展院內(nèi)感染,、傳染病預(yù)防、傳染病疫情管理等各項工作,，狠抓落實,、抓實效、注重細節(jié)、抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié),，強化院內(nèi)感染各項制度,、措施，深入學(xué)習(xí)和貫徹傳染病各種法律法規(guī),，做到了院內(nèi)感染預(yù)防系統(tǒng)化,、規(guī)范化、措施化,，加大院內(nèi)感染的指導(dǎo),、督導(dǎo)工作，結(jié)合我院的實際工作,、實際情況,，采取切實有效的措施，成立了以院長為核心的質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組,，健全院,、科等三級網(wǎng)絡(luò)體系。在時間緊任務(wù)重,，面臨著重重壓力,，全科克服困難為二甲打開綠色通道。具體工作如下：

一,、政治思想方面,，全科人員在鄧院長的領(lǐng)導(dǎo)下，掀起了“愛崗敬業(yè),、以院為家”的熱潮,，我科人員積極響應(yīng)院里各項號召，遵規(guī)守制,、獻計獻策,，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學(xué)習(xí)和培訓(xùn),，人人有筆記,，通過學(xué)習(xí)、使全科人員的政治素質(zhì)有了提高,，同時也增加了工作責(zé)任心和事業(yè)感,，提高了工作效益和工作質(zhì)量。

二,、傳染病管理

1,、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項

規(guī)章制度

2,、定期對傳染病防治知識和技能的培訓(xùn),，使醫(yī)務(wù)人員掌握傳染病報告種類、報告時限,、報告程序,，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施,，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行,。

3、新上崗人員做到即上即培訓(xùn),，即培即考核原則,。

1、醫(yī)院感染管理：制度健全,，監(jiān)督指導(dǎo)到位 ,，對新上崗人員、進修生,、實習(xí)生,、醫(yī)務(wù)人員按時培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員知曉率達到了100%,。醫(yī)院感染監(jiān)測到位,，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測做到準(zhǔn)確,、達標(biāo)。

2,、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術(shù)室,、供應(yīng)室達標(biāo)改建、口腔科,、腔鏡室,、感染性疾病科、血液透析室,、檢驗科等這些重點科室的管理,，從室內(nèi)的保潔、消毒,、醫(yī)務(wù)人員的操作,，物品器械的清洗、消毒,、滅菌等環(huán)節(jié)入手,，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),。

3、輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行了《獻血法》的有關(guān)規(guī)定,，嚴(yán)禁了擅自采血,，成分輸血比例達到了規(guī)定要求，輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案健全,，儲備血液能滿足急診臨時用血需求,。

4、抗菌藥物的管理：結(jié)合我院的實際情況,，制定了抗菌素合理使用制度,，并與藥劑科共同監(jiān)督執(zhí)行。

5,、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復(fù)使用,，醫(yī)療廢物的分類、焚燒,，達到了《醫(yī)療廢物管理條例》的標(biāo)準(zhǔn),。

總之，院內(nèi)感染涉及全院各個角落,，貫穿于自病人從入院到出院的全過程,，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當(dāng)中，為此我科要常抓不懈,，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標(biāo),，達到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航,。

201x年的工作更是繁重而又艱巨,，光榮而自豪，責(zé)任重大,，任重道遠,。我們要加強學(xué)習(xí)、一絲不茍,，不管壓力有多大,，工作任務(wù)有多重，我們都無條件的去完成院里交給我們的艱巨任務(wù),，困難面前不氣餒,，成績面前可驕傲。讓領(lǐng)導(dǎo)放心,，讓群眾放心,，把我們醫(yī)院打造成患者溫馨的家。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,，醫(yī)院感染在醫(yī)院管理中占據(jù)了重要的地位,。醫(yī)院感染不但關(guān)系到醫(yī)患雙方的健康而且影響到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)心下，從組織落實開始,，到嚴(yán)格管理制度,，采取多種措施，使保健院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化,、制度化,。為了今后進一步搞好院內(nèi)感染管理工作，現(xiàn)將醫(yī)院本年度院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一,、領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，院長直接擔(dān)任醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長,，指導(dǎo)院感辦開展日常工作,，第一注重依法管理，按照規(guī)范開展醫(yī)院感染管理工作,。不斷學(xué)習(xí)法律,、規(guī)范，貫徹執(zhí)行《 傳染病防治法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 《 醫(yī)院感染管理規(guī)范 》和各項政策法規(guī),，院領(lǐng)導(dǎo)強調(diào)依法行醫(yī),，規(guī)范管理。由于院領(lǐng)導(dǎo)的重視和院感辦主任認真負責(zé)的管理,，我院職工的法律意識和控制院內(nèi)感染的意識不斷強化,。第二為有效的控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量,，院領(lǐng)導(dǎo)重視重點科室的建設(shè),，對產(chǎn)房、手術(shù)室,、新生兒科,、檢驗科等重點科室嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理要求配置基礎(chǔ)設(shè)施。第三把控制高?？剖业尼t(yī)院感染作為工作重點，經(jīng)常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實,，工作中發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),，及時與相關(guān)部門溝通設(shè)法解決，腳踏實地的開展工作,。

二,、 充實保健院感染組織機構(gòu)

根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)范要求逐步完善了各項規(guī)章制度，配備了專職的院感工作人員,，保證了醫(yī)院感染管理工作規(guī)范有序的開展,。醫(yī)院成立的院,、部、科室三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)起到了有效的職能監(jiān)控作用,，按照職責(zé)制訂了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進行質(zhì)量檢查，對質(zhì)量檢查結(jié)果組織討論和考核,，同時根據(jù)醫(yī)院感染管理方面存在問題制定改進措施,，規(guī)范地開展醫(yī)院感染管理工作;同時各科醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組每月向院感辦報告住院病人的院內(nèi)感染、消毒隔離監(jiān)測情況,，根據(jù)科室院內(nèi)感染存在問題組織醫(yī)務(wù)人員討論;各級院內(nèi)感染監(jiān)控人員履行了院內(nèi)感染管理的相應(yīng)職能,，從而使院內(nèi)感染管理工作進一步完善。在醫(yī)院感染管理中,，規(guī)范,、認真落實各項規(guī)章制度，特別是醫(yī)療廢物管理制度,、院內(nèi)感染消毒隔離制度,、一次性無菌醫(yī)療用品使用的管理制度、院內(nèi)感染管理檢查制度,、院內(nèi)感染管理教育培訓(xùn)制度,、醫(yī)院感染管理考核制度等。

三,、 加強院感知識培訓(xùn),，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識

結(jié)合本院實際，營造氛圍,，院感辦組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn),，并利用互聯(lián)網(wǎng)及時了解國內(nèi)外醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和原則，控制方法的新進展,，對全院醫(yī)務(wù)人員人員進行預(yù)防,、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)。x年全年對我院醫(yī)務(wù)人員及后勤人員培訓(xùn)考核4次,，試用期人員培訓(xùn)考核2次,，實習(xí)生、進修生培訓(xùn)考核2次,。增強大家預(yù)防,、控制醫(yī)院感染意識;提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平,。在全年的院內(nèi)感染控制工作中,，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合,，工作開展比較順利,，取得了良好的效果,。

四、 進一步完善管理制度并貫徹落實

醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證,。為提高我院的院感工作質(zhì)量和成效,，制訂了一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》制定我院各科室《消毒隔離管理制度》,，《院內(nèi)感染綜合評分細則》,，《院內(nèi)感染自查質(zhì)控反饋》，《院感質(zhì)控員月考核標(biāo)準(zhǔn)》,，《醫(yī)院感染管理質(zhì)控罰則》,。定期或不定期對照我院的院感制度、規(guī)范,、細則對各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查,、評估、評分,，查制度落實情況,，查操作規(guī)范，從環(huán)節(jié)上層層深人,。院感辦定期檢查制度落實情況,，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處,。

五,、建立《醫(yī)院感染病例報告制度》

為認真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，及時掌握我院感染狀況,，發(fā)病情況,、病種、常見致病菌及耐藥情況等有關(guān)資料,，根據(jù)《院感感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》的要求結(jié)合我院實際情況,，制訂了《院內(nèi)感染監(jiān)測登記報告制度》。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或者感染趨向時,，必須及時送病原學(xué)檢驗,，查找感染源，感染途徑,。要求如實填寫醫(yī)院感染病例報告單,，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，由院感負責(zé)人對相關(guān)危險因素進行監(jiān)測,、分析和反饋，協(xié)助控制病情的擴散,，必要時由醫(yī)務(wù)科組織召開研討會,，消除隱患，確保醫(yī)療安全,。為保證院內(nèi)感染控制工作的可靠性,，院感辦將不定期抽查院內(nèi)感染的發(fā)病率和漏報率。對科室內(nèi)隱瞞,，漏報的情況進行摸底,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除在全院通報批評外,，對當(dāng)事人和科室負責(zé)人也要按規(guī)定進行處罰,。同時，醫(yī)務(wù)人員要警惕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生,，院內(nèi)感染病例的漏報,，也是造成醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的重要因素,。發(fā)現(xiàn)有感染暴發(fā)傾向時,，要及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,，院感辦對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調(diào)查、統(tǒng)計分析,，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院負責(zé)人報告。

六,、對全體醫(yī)護人員進行預(yù)防hiv標(biāo)準(zhǔn)防護的培訓(xùn)

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行)》的要求，院內(nèi)感染辦公室對本院各科室的衛(wèi)生安全防護工作提供必要的指導(dǎo)和學(xué)習(xí),，監(jiān)督各科配齊防護用品,，掌握自我防護知識，做好保密工作的同時在緊急情況下從事醫(yī)療活動須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則,。正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷,。一旦發(fā)生職業(yè)暴露,，應(yīng)當(dāng)立即實施局部處理措施，并及時報告醫(yī)院感染管理辦公室,。但是此項工作還存在諸多欠缺,，還需院感辦進一步具體培訓(xùn)到位。同時，為確保術(shù)者的安全,，最低限度的減少職業(yè)暴露的風(fēng)險,，感染性手術(shù)嚴(yán)格使用黃色手術(shù)通知單，黃色感染性手術(shù)通知單的使用情況納入指控考核標(biāo)準(zhǔn),。

本人自20xx年3月進入院感辦,，20xx年3月主持醫(yī)院感染管理工作，在各級院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室及全體醫(yī)務(wù)人員的大力支持幫助和共同努力下,，在醫(yī)院感染管理工作方面開展了一些工作,，現(xiàn)將有關(guān)情況簡要匯報如下：

一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度

及時向科室宣傳學(xué)習(xí)上級部門下發(fā)的新知識,，學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》,、《醫(yī)療廢物管理條例》等有關(guān)資料，《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,、《20xx消毒技術(shù)規(guī)范》、《空氣凈化管理規(guī)范》,、《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測規(guī)范》等,。依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)健全了我院《醫(yī)院感染管理制度》。強調(diào)重點部門重點部位的管理要求和醫(yī)用垃圾的分類及處置,。

二,、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測

按照規(guī)范做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期到各科室進行各種標(biāo)本的采集，包括無菌物品,、消毒滅菌劑,、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面等進行細菌培養(yǎng),，對于細菌超標(biāo)的科室及時給予指導(dǎo),，幫助找原因，提出改進措施,，并督促各科室監(jiān)控人員做好本科的院感監(jiān)測及院內(nèi)感然病歷的上報工作,。

對全院紫外線燈管進行常規(guī)監(jiān)測，對不合格的燈管及時督促護士長進行更換,。在20xx年下半年我院引進快速高壓滅菌生物監(jiān)測儀,，并對相關(guān)人員進行技術(shù)培訓(xùn)，順利開展了高壓蒸汽滅菌生物監(jiān)測工作,，對手術(shù)器械,、口腔科器械及換藥室的器械統(tǒng)一使用酶洗、除銹,、潤滑三步操作執(zhí)行,，從而保證我院的滅菌物品合格率100%,。

三、手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測

根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求,，制定并落實手衛(wèi)生管理制度,，統(tǒng)一配備洗手液和速干手消液，七步洗手標(biāo)志牌,。定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法,，并把醫(yī)務(wù)人員手采樣作為目標(biāo)性監(jiān)測,，實行了獎懲制度，從而提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性,。

四,、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查

在病例方面,，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法,，調(diào)查院內(nèi)感染病例的填寫，每月協(xié)同醫(yī)務(wù)科,、質(zhì)控辦到病房翻閱病例,，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫情況及抗生素使用情況,。防止院感病例漏填漏報,。

五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作,，預(yù)防院內(nèi)感染，我院院感科加強院感采樣監(jiān)測,，對全院各科室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,。

六、加強對抗生素使用的管理

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》有關(guān)規(guī)定,，加強抗菌藥物臨床使用的管理,，嚴(yán)格落實抗菌藥物臨床應(yīng)用分級、分線管理制度,，各臨床科室根據(jù)自身實際情況,，做到合理應(yīng)用抗生素。

醫(yī)院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,，加強抗菌藥物應(yīng)用的督查,，并每月向全院通報結(jié)果。

七,、加強了醫(yī)療廢物管

院感科不斷完善各項規(guī)章制度,，明確各理類人員職責(zé),，落實責(zé)任制，加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察,，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員和保潔人員及回收焚燒專職人員進行培訓(xùn),，使我院醫(yī)療廢物的分類,、收集、貯存,、包裝,、運送、交接焚燒等做到規(guī)范管理,，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善造成醫(yī)療廢物流失事件的發(fā)生,。

八、教育培訓(xùn)

隨著醫(yī)學(xué)知識不斷提高,，院感知識的不斷更新,，院感科組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)院感有關(guān)的法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，職業(yè)防護和手衛(wèi)生等專項培訓(xùn)和考試,。并不定期組織相關(guān)重點科室區(qū)務(wù)人員院感知識培訓(xùn),，開展了工勤人員手衛(wèi)生、新上崗人員,、保潔人員,、醫(yī)廢回收焚燒人員進行專人專項院感知識培訓(xùn)和考試。圓滿完成本年度院感教育任務(wù),。

九,、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理

為加強消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品的管理，院感科對其使用進行常規(guī)督查及驗收,，藥械科索證齊全,，合格方可入庫。使用后的無菌醫(yī)療用品的進行回收,、毀形,、焚燒處理，并做好相關(guān)各環(huán)節(jié)記錄,。

十,、加強院感質(zhì)量管理，提高控感質(zhì)量

1,、制定了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),，并成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核小組，按季度對我院院感相關(guān)科室進行考核,，考核結(jié)果及時反饋到科室,。

2,、根據(jù)人員的變動重新調(diào)整了醫(yī)院感染、消毒隔離,、醫(yī)療廢物管理委員會成員,，并履行其職責(zé);科室成立院感質(zhì)量控制小組，每月對科室消毒隔離工作檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時整改,。

十一、感受

1,、醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量控制工作的一個重要組成部分,，是在劉華龍、和張正勝院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下和各位領(lǐng)導(dǎo)同事的支持配合下進行的,，如果說在此期間工作中取得的一些成績，首先要歸功于他們,。在此對他們對我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意,。

2、對于在此期間,，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一些問題和不足,，如耐藥菌監(jiān)測、清洗消毒滅菌集中化管理,、及相關(guān)人員的配備等工作,，還需得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持。

3,、由于本人從事醫(yī)院感染管理工作時間短,、經(jīng)驗不足、專業(yè)知識相對缺乏,，在此希望得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持和指導(dǎo),，多給我提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)機會，拓展我的專業(yè)知識面,，以便更好為提高全院各類人員院感意識而服務(wù),。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇七

xx年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下,，加強醫(yī)院感染管理,，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進?，F(xiàn)將xx年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

1,、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室,、手術(shù)室,、產(chǎn)房,、人流室、化驗室等重點科室進行不定期檢查,、督導(dǎo),，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進行書面反饋,，科室找出原因,，制定整改措施，院感科根據(jù)整改措施,，跟蹤檢查改進效果,。

2、加強對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督,、檢查,，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度,、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實,，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋,、制止,。減少交叉感染和院感發(fā)生的機率。

3,、每月對所有病房,、門診、物業(yè)保潔進行1次全面督導(dǎo),、檢查,，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù),、醫(yī)療廢物管理,、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋,，提出整改意見,，跟蹤檢查整改效果。

1,、進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,，每月對全院科室進行空氣、物體表面,、消毒液,、工作人員手等采樣監(jiān)測細菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進行總結(jié),。

2,、紫完線燈管的檢測除科室測外,。院感科對紫外線燈的強度每半年監(jiān)測一次。

3,、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監(jiān)測,，每日進行預(yù)真空試驗，每鍋進行化學(xué),、物理檢測,，并記錄監(jiān)測結(jié)果。

4,、全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%,，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細菌培養(yǎng)合格率90%(整改后為100%),，物體表面細菌培養(yǎng)合格率99%(整改后為100%),，醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)合格率99%，(整改后為100%)消毒液染菌量檢測合格率100%,，合格率均高于去年,。

重點加強了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作,，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集,，標(biāo)識清楚,，密閉運輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時反饋、整改,，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性,。

院感科每年對全院科室進行培訓(xùn)一次。提高了醫(yī)護人員院感防控工作重要性的認識,，提高了依從性,。

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高,，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力,，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2,、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念,，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。學(xué)習(xí),、執(zhí)行消毒隔離的依從性差,，存在交叉感染的安全隱患,。

3、我院院感培訓(xùn)方面做得不足,，準(zhǔn)備下一年克服各種困難加強培訓(xùn)次數(shù),。提高醫(yī)護人員院感防控工作重要性的'認識，及時消除醫(yī)療隱患,。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇八

xx年是全院上下最重要的一年,，xxxx年我院接受了出國留學(xué)省衛(wèi)生廳等級醫(yī)院評審專家的評審，更是醫(yī)院感染管理科最重要的一年,，醫(yī)院感染是等級醫(yī)院評審中重要內(nèi)容之一,，通過等級醫(yī)院評審促進了全院對醫(yī)院感染工作的重視。

xxxx年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助,、支持和配合下，根據(jù)等級醫(yī)院評審的相關(guān)要求,，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：

修訂并完善醫(yī)院感染管理制度,，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議,，參與新建,、改建建筑布局設(shè)計，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求,，做好病例前瞻性,、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查，并進行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測,、分析和反饋，加強對一次性醫(yī)療用品,、器械,、藥械的監(jiān)督管理，加強對醫(yī)療廢物和廢水的管理,。重點工作是加強手衛(wèi)生宣傳,，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學(xué)送檢率,，有針對性地提出控制措施并指導(dǎo)實施,，對全院各科室進行醫(yī)院感染專項檢查，對醫(yī)院感染重點科室實行重點督查,，不斷加大重點環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進,，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，并組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練，工作取得了一定成績,，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生,。

現(xiàn)將xxxx年工作總結(jié)具體匯報如下：

（一）重新修訂并發(fā)放《關(guān)于調(diào)整出國留學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)院感染防控三級監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)的通知》，認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》,，醫(yī)院感染管理委員會定期召開會議,，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題，醫(yī)院感染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作,，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科,、護理部、藥劑科,、設(shè)備科,、總務(wù)科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作,，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視,。

（二）落實臨床科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實各項規(guī)章制度,，充分發(fā)揮監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護士等醫(yī)護人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé),，將醫(yī)院感染管理工作落實到位,。

專項檢查全院臨床科室，重點檢查醫(yī)院感染管理重點科室如icu,、picu,、nicu、ricu,、內(nèi)鏡、手術(shù)室,、血液凈化中心,、中心供應(yīng)室等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患,，提早采取干預(yù)措施,，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

開展了icu的呼吸機相關(guān)肺炎,、導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、血流導(dǎo)管相關(guān)感染等醫(yī)院感染防控監(jiān)測。

完善多重耐藥菌的監(jiān)督,、監(jiān)測與管理,，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控制制度，制定多部門聯(lián)席會議制度，多部門聯(lián)合管理,，定期向臨床提供耐藥菌趨勢報告,，不斷加強監(jiān)督管理并落實制度。

定期召開多重耐藥菌聯(lián)系會議,，在多重耐藥菌聯(lián)席會議上,，完善監(jiān)管機制，加強多部門的協(xié)作,，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，調(diào)動醫(yī)生控制細菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機制,，督促重點部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計分析,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強醫(yī)院感染的管理,。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〉管理辦法》等規(guī)定,，加強病原學(xué)送檢，醫(yī)院感染管理科進行臨床科室病原學(xué)送檢情況檢查,，通過檢查及宣傳,，病原學(xué)送檢率能夠達到30%。

醫(yī)院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析,，發(fā)布到《醫(yī)院感染監(jiān)控信息》上,，并分析重點科室細菌耐藥情況，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù),，根據(jù)細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性,。

各臨床科室醫(yī)師對所有住院患者進行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時,、準(zhǔn)確報告,，同時院感科也加強院感病例上報管理出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與控制,，并每季度向省質(zhì)控中心進行網(wǎng)上直報醫(yī)院感染病例,。

（一）全院定期開展綜合性監(jiān)測，參加xx年全省現(xiàn)患率調(diào)查,，于xx月xx日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進行了全面橫斷面調(diào)查,，全院共住院病人xx人，實際調(diào)查xx人,，接受調(diào)查率100%,。醫(yī)院感染人數(shù)xx人次，現(xiàn)患率為1.45%,，無院感漏報,。

（二）開展兩項目標(biāo)性監(jiān)測，實時監(jiān)控醫(yī)院感染情況，降低重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染發(fā)生率,。

（1）于xxxx年xx月至xx月開展了一類手術(shù)切口感染的目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是我院腫瘤外科手術(shù)一類切口的所有病人，定期將監(jiān)測結(jié)果反饋給臨床醫(yī)生,，以便及時分析感染原因,，采取有效的預(yù)防控制措施，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率,，增強醫(yī)護人員重視醫(yī)院感染的意識,，并有利于提高醫(yī)療護理質(zhì)量，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),。

（2）開展了多重耐藥菌的醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,，監(jiān)測對象是全年所有住院患者中細菌學(xué)培養(yǎng)為多重耐藥菌的患者，通過監(jiān)測,，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者,，指導(dǎo)臨床醫(yī)護人員實施耐藥菌隔離預(yù)防措施，并提醒臨床醫(yī)生在感染控制后,，再次細菌學(xué)培養(yǎng)陰性后方可解除隔離,，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障醫(yī)療安全,。

（三）環(huán)境衛(wèi)生學(xué),、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況

院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監(jiān)測,，同時加強對手術(shù)室,、胃鏡室、口腔科,、供應(yīng)室,、導(dǎo)管室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測。重要采集空氣,、物體表面,、衛(wèi)生手、消毒液,、無菌物品、除去空氣培養(yǎng)有2份不合格,，其它合格率100%,。每月一次對排放的污水進行監(jiān)測，要求必須達標(biāo)后排放,。每季度對醫(yī)療垃圾暫存點進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,。

參與新建門急診大樓的室內(nèi)布局設(shè)計和裝修，使其能夠符合控制醫(yī)院感染的要求，監(jiān)督空氣清潔消毒設(shè)備的安裝,，使相應(yīng)設(shè)備的使用符合控制醫(yī)院感染的要求,，配合新門診大樓搬遷工作，從醫(yī)院感染角度嚴(yán)把環(huán)境,、消毒關(guān),。

醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接,、雙方簽字,，用雙層黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運。實行責(zé)任追究制,，避免醫(yī)療廢物流失,，確保醫(yī)療安全。要求為工作人員配備必要的個人防護用品,，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置,，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點符合要求,，符合“五防”規(guī)定,，并嚴(yán)格落實清潔消毒措施。

制度醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案,，發(fā)現(xiàn)臨床科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,，迅速做出反應(yīng)，第一時間到達現(xiàn)場,，變事后檢查控制為提前介入,，密切注意醫(yī)院感染動態(tài)，采取有針對性控制措施,，變被動為主動,，有效阻止醫(yī)院感染的發(fā)生，為臨床科室提供指導(dǎo)性意見,，控制重大事件在院內(nèi)的蔓延,。

不足及需改進之處：

1、醫(yī)院科級制度未完全及時更新,，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進行全院醫(yī)院感染科級制度檢查,，要求全院科級醫(yī)院感染制度及時更新。

2,、多重耐藥菌聯(lián)席會需定期及時召開,，需進一步加強多部門的協(xié)作，特別是加強醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理,，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo),，加強醫(yī)院感染的管理,。

3、需進一步加強對一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理,，進一步加強對一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān),，確保符合醫(yī)院感染的要求，達到消毒滅菌效果,，并且杜絕重復(fù)使用,。

4、進一步加強對重點科室,、重點部門及重點環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測,，如呼吸機相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染,、手術(shù)部位感染及透析相關(guān)感染等重點項目的管理,。

5、重點部門的布局流程如手術(shù)室,、產(chǎn)房分區(qū)不符合規(guī)范要求,，icu監(jiān)護大廳及隔離間缺少流動水洗手設(shè)施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等,，醫(yī)院感染管理科需與總務(wù)科,、基建科溝通進行整改。

6,、醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細化,、更深層次，降低醫(yī)院感染率,。

7,、醫(yī)生洗手依從性有待進一步提高。

醫(yī)院院感工作年度總結(jié)篇九

為了進一步加強對醫(yī)院感染的認識,，保障患者安全,，筑牢醫(yī)院感染安全屏障，根據(jù)恩施州衛(wèi)生計生辦發(fā)文件要求,，自3月以來,，我院也積極開展主題為“感染控制、人人有責(zé)”的.感染宣傳月活動,。在院感辦,、護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，我科從加強院感知識宣傳,、查找醫(yī)院感染安全隱患,、采取有效的感控防治措施、強化院感知識學(xué)習(xí)等多方面積極開展院感宣傳工作,，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：

組織醫(yī)生護士積極參與院感辦組織的“感染控制,、從我做起、從現(xiàn)在做起”的倡議簽名活動,；設(shè)計一期科內(nèi)櫥窗院感知識宣傳欄,，主題是“遏制細菌耐藥，標(biāo)本正確采集運送”,；并在電腦桌面或屏保使用宣傳手衛(wèi)生知識的圖片,；科室3名感控人員均佩戴感控胸卡宣傳院感知識及監(jiān)控我科院感工作。讓醫(yī)務(wù)人員,、患者及家屬了解院內(nèi)感染知識,，強化感控意識，防止疾病傳播,，保障患者安全,。

重點查找換藥室、緩沖室醫(yī)療垃圾處置情況,、一次性醫(yī)療用品管理情況,、各類標(biāo)本正確采送方法及一類手術(shù)病人切口和污染手術(shù)切口管理情況、加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,、規(guī)范合理使用抗生素等多方面,、全方位查找問題，并落實整改措施,。對醫(yī)療垃圾處置不規(guī)范的,，批評教育，要求及時整改,。一次性用品嚴(yán)格毀形焚燒,，針頭、刀片等尖銳器具嚴(yán)格放入利器盒集中處置焚燒,，有領(lǐng)取及銷毀焚燒登記,，數(shù)目相符。抽查各類標(biāo)本采集及運送方法,，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的采集運送標(biāo)本,，及時糾正，確保標(biāo)本合格有效,，檢驗結(jié)果真實準(zhǔn)確,，并有效遏制耐藥菌的傳播。

一類手術(shù)切口和污染切口手術(shù)病人嚴(yán)格管理,，先無菌再有菌,，并做好終末消毒處理。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法,，治療車,、隔離病房門口放置快速手消毒劑，進出隔離病房穿隔離衣,，用快速手消毒劑洗手消毒,，防止病菌傳播；科室負責(zé)人及感控人員嚴(yán)格督查抗生素使用情況,，無感染者嚴(yán)禁使用抗生素,，手術(shù)預(yù)防使用抗生素嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?？股厥褂帽壤齾⒄蔗t(yī)院核定比例,，并納入績效考核，有獎懲措施,。

通過每周一直周六晨會提問組織醫(yī)護人員強化學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)法律,、法規(guī)及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并將提問結(jié)果納入績效考核,；積極參院感辦組織的“遏制細菌耐藥”院感知識培訓(xùn),；鼎力支持我科護士向麗佳參加全州院感知識競賽，進一步強化科室醫(yī)務(wù)人員院感知識及感控意識,。

通過這次院感宣傳月活動的開展,，我科醫(yī)務(wù)人員人人能規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生；能正確及時采集運送給類標(biāo)本,，提高標(biāo)本檢驗合格率,；一次性醫(yī)療器械管理更為規(guī)范；抗生素使用合理規(guī)范,，一類手術(shù)切口無感染發(fā)生,，未出現(xiàn)細菌耐藥等；這次活動的開展,，大大提高了我科醫(yī)務(wù)人員的院感知識,，同時也增強了對感染控制的責(zé)任意識和防控能力。從而提高了醫(yī)院感染管理質(zhì)量,，為切實減少醫(yī)院感染的發(fā)生奠定了良好的基礎(chǔ),。以后的院感工作，仍然以“活動月”為標(biāo)準(zhǔn),，加強科室院內(nèi)感染管理,，遏制細菌耐藥、防止疾病傳播,、筑牢醫(yī)院感染安全屏障,、保障患者安全。