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傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇一
申請人:______有限公司,,公司地址:_________。
申請事項(xiàng):
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定,,鑒定結(jié)論為九級傷殘,。
此致
敬禮
申請人:___
20__年__月__日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇二
請求事項(xiàng):
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi),。
事實(shí)和理由:
申請人與xxxx交通事故索賠一案已訴于人民法院,,現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害,,花費(fèi)了大量的費(fèi)用,,至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈,,需要進(jìn)一步的治療,。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定,為維護(hù)申請人的合法權(quán)益,,特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)和后續(xù)醫(yī)療費(fèi)。
此致
xxx市xxx區(qū)人民法院
申請人:
年 月 日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇三
______市人力資源和社會(huì)保障局:
本人________,,男,,漢族,19____年____月____日出生,;身份證號碼為________,;家住_______________,聯(lián)系電話________,。
本人于20____年____月____日____:____左右,,在________項(xiàng)目部工作過程中,本人________________(受傷經(jīng)過),。事故發(fā)生后,,項(xiàng)目部第一時(shí)間將本人送進(jìn)________醫(yī)院急診入院治療,經(jīng)醫(yī)院初步診斷結(jié)果為:左足重物砸傷術(shù)后第4,、5趾不全離斷,,第3趾甲粗隆骨折,第五跖骨頭骨折?,F(xiàn)已出院,,正在進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。
現(xiàn)本人需要辦理工傷保險(xiǎn)賠付等相關(guān)事宜,,特申請勞動(dòng)能力鑒定,,望辦理為謝!
此致
敬禮
申請人:___________(簽字并按手?。?/p>
____年____月____日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇四
(二)職工本人身份證明,;
(三)與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的'證明材料,;
(四)初次醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);
職工本人無法申請,、由其直系親屬或者工會(huì)組織提出工傷認(rèn)定申請的,,應(yīng)同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。
有下列情形之一并提出工傷認(rèn)定申請的,,還應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交相關(guān)部門出具的證據(jù)材料:
(一)屬于交通事故的,,提交公安交警管理部門確定的事故責(zé)任結(jié)論證明;
(四)因公外出期間失蹤的,,提交人民法院宣告死亡的證明,;
(五)因履行職責(zé)遭致人身傷害的,提交公安機(jī)關(guān)或人民法院出具的證明,;(六)特殊情況需提交的其他證明材料,。
申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)一次性書面告知申請人需要補(bǔ)正的全部申請材料,。
此致
敬禮
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇五
申請人:______,,女,
________年______月_______日
生,,漢族,,身份證號碼:__________________。住__________________,。手機(jī):__________________
申請事項(xiàng)
請求對申請人進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定。
事實(shí)和理由
________年______月_______日,,
雇傭申請人到其家做鐘點(diǎn)工,,在陽臺(tái)上擦玻璃時(shí)摔下,導(dǎo)致腰椎骨折?,F(xiàn)申請人已就此向貴院起訴,,貴院已受理。因具體賠償項(xiàng)目無法確定,,特申請法院委托相關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘等級及三期鑒定,。申請人:______(本人親筆簽名)
________年______月_______日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇六
申請人:
申請事項(xiàng):
本案中因?qū)Ρ粋θ怂鱾麣堣b定存有異議,現(xiàn)向公安機(jī)關(guān)申請對其進(jìn)行重新鑒定,。
申請理由:
本案中犯罪嫌疑人x以故意傷害被x市公安局南市區(qū)分局刑事拘留,,犯罪嫌疑人x對受害人所做傷殘鑒定情況存有異議。根據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》之相關(guān)規(guī)定,,故特申請對其傷殘進(jìn)行重新鑒定,。
申請人:
日期:
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇七
申請人:__,男,,____年__月__日生,,漢族,農(nóng)民,__,。聯(lián)系電話:__x,。
請求事項(xiàng):
請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人的傷殘等級、出院后的護(hù)理人數(shù),、護(hù)理天數(shù),、后期營養(yǎng)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,。事實(shí)與理由:
申請人___機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案,,申請人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害,,導(dǎo)致顱腦挫裂傷,。在醫(yī)院接受治療后,雖然經(jīng)治療終結(jié),,但至今經(jīng)常頭疼,、頭暈無法恢復(fù)正常功能。為了索賠的'需要,,申請人現(xiàn)需要對傷殘等級進(jìn)行鑒定,,以便確定傷殘賠償金,請貴院安排鑒定事宜,。
此致
__縣人民法院
申請人:__
20__年__月__日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇八
申請人:______有限公司,,公司地址:_________。
申請事項(xiàng):
申請對原告______肋骨骨折傷殘等級重新鑒定,。
事實(shí)和理由:
原告______自行委托有關(guān)機(jī)構(gòu)對其進(jìn)行傷殘級別鑒定,,鑒定結(jié)論為九級傷殘。
此致
___區(qū)人民法院
申請人:___份有限公司
___年___月___日
傷殘鑒定申請書標(biāo)準(zhǔn)篇九
__勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì):
本人是___(用工單位)的員工,,身份證號碼:____,。于_年_月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后,,現(xiàn)申請勞動(dòng)能力鑒定,,請給予辦理。
申請人(簽名):___
_年_月_日
單位意見:___
單位蓋章:
_年_月_日
知識(shí)延伸:工傷傷殘等級鑒定申請須知
用人單位,、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認(rèn)定決定書60日(生效)后,,方可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷傷殘等級鑒定。
申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定,。委托律師和其他代理人申請勞動(dòng)能力鑒定的,,應(yīng)當(dāng)向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提交授權(quán)委托書。
1,、工傷認(rèn)定決定書原件及復(fù)印件,。
2,、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。
3,、申請人為工傷職工本人的,,提供身份證明原件和復(fù)印件一份;申請人為工傷職工近親屬的.,提供近親屬關(guān)系證明;申請人為單位的,,應(yīng)提供單位設(shè)立批準(zhǔn)文件和復(fù)印件一份(加蓋單位公章),,經(jīng)辦人身份證原件和復(fù)印件一份以及單位的授權(quán)委托書了解工傷鑒定的有關(guān)內(nèi)容是很有必要的,關(guān)于工傷鑒定的程序,、工傷鑒定的申請時(shí)間,、工傷鑒定的具體費(fèi)用相關(guān)的內(nèi)容都是你需要掌握的內(nèi)容,。具體的內(nèi)容在的法律知識(shí)欄目都有涉及,,詳情的法律知識(shí)欄目,。