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受傷協(xié)議書才有效篇一

甲方： 身份證號：

乙方： 身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人,，20xx年7月7日下午,，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等,、自愿的'基礎(chǔ)上,，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日,，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付,、給付完畢，乙方已出院,，不拖欠醫(yī)院任何費用,，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān)。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清,。

二,、乙方住院期間，由甲方人員全程護理,，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等,。

三,、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）,。此費用包括但不限于傷殘賠償金,、誤工費、交通費,、營養(yǎng)費,、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當賠償或給付的項目,。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益,。

四,、乙方所有門診、住院收據(jù),、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方,，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán),。

五,、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付 元（大寫： ）,，不需乙方出具收據(jù),；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù),。

六,、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解,，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫,、乘人之危等情形,；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié)。

七,、乙方承諾絕不反悔,，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟,。

八,、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份,。

甲方： 乙方：

乙方家屬：

20xx年 月 日

受傷協(xié)議書才有效篇二

甲方：xx，男,，xx歲,，住成都市xxxxxxxx，身份證號：

乙方：xx,，男,，xx歲，住成都市xxxxxxxx,，身份證號：

乙方于 年 月 日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應(yīng)當由甲方支付的醫(yī)療費,、交通費等各項費用共計 元（大寫：人民幣 ）,，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動關(guān)系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”）,，合計人民幣 元（大寫： ）。

3,、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣 元（大寫： ）,，余款人民幣 元（大寫： ）于 付清。

4,、乙方收到一次性補助金后,，應(yīng)當合理分配、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔,。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止,。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金,，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%,。

7,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,，乙方應(yīng)當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應(yīng)向甲方支付一次性補助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意,。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

關(guān)。

甲方簽章： 乙方簽字： 時間：

見證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

時間：

受傷協(xié)議書才有效篇三

乙方：___________

20__年5月30日,，甲方在工作過程中,，被切割機將左手小拇指及無名指夾傷，后至西安市##醫(yī)院住院治療,，診斷為無名指第二關(guān)節(jié)處脫位,、動脈及神經(jīng)斷裂。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,，乙方與甲方達成下列協(xié)議：

一,、本協(xié)議簽訂時，乙方一次性賠付甲方人民幣壹萬伍仟元整（包括但不限于醫(yī)藥費,、誤工費,、護理費、住院伙食補助費,、傷殘賠償金等）,。

二、甲方同意接收上述款項后,，應(yīng)將身份證復(fù)印件,，此次事故產(chǎn)生的住院病例原件交與乙方，雙方就此事件的賠償事宜就此終結(jié),，甲方不再向乙方請求其他任何賠償,。

三、本協(xié)議簽訂生效后,，甲方自行辦理##法院受理的'孫##訴西安####有限公司人身損害賠償案件的撤訴事宜,，并保證就此事件不再提起訴訟。

四,、本協(xié)議一式三份,，自雙方簽字后生效，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力,。

甲方：___________乙方：___________

___________年___________月___________日

受傷協(xié)議書才有效篇四

甲方：

身份證號：

住址：

乙方：

住址：

身份證號：

甲方雇傭乙方在其承包的____建筑工地項目工作,，某年某月某日由于個人意外摔倒,，致使全身多處受傷,，出院診斷：____,。經(jīng)司法鑒定為：傷殘等級____?，F(xiàn)甲乙雙方在友好協(xié)商的情況下,，就乙方的受傷事宜達成如下賠償協(xié)議：

一,、在乙方受傷期間的所有醫(yī)療費用,，在乙方醫(yī)療期間甲方均已全部支付,，在此不在對乙方進行賠償（包括出院后的所有醫(yī)療費用）,。

二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限于差旅費,、誤工費,、護理費、住院伙食補足費,、殘疾賠償金,、后續(xù)治療費、鑒定費,、被撫養(yǎng)人生活費,、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償?shù)雀黜椯M用共計人民幣____,。

三,、本協(xié)議簽訂后當日內(nèi)，甲方必須向乙方轉(zhuǎn)賬支付,；轉(zhuǎn)賬支付成功后,，乙方向甲方出具收據(jù)。

乙方賬戶：____

開戶行：____

賬號：____

四,、本協(xié)議簽定后,，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關(guān)提出任何賠償要求以及其他請求,，本案就此處理完畢,。

五、乙方應(yīng)協(xié)助甲方向有關(guān)機關(guān)申請此次事故醫(yī)療費報銷事宜（包括但不限于重新鑒定,、作證及采取訴訟）,，并應(yīng)提供相關(guān)證件及資料。

六,、本協(xié)議一式三份,，甲方以及乙方簽字生效。

甲方：

乙方：

見證人：

____年____月____日

受傷協(xié)議書才有效篇五

乙方：_________

甲,、乙雙方就乙方在20____年____月____日上班時間受傷補償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達成如下協(xié)議：

20____年____月____日乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時,，在5米高作業(yè)平臺摔下,，當時甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處：

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響,，

2,、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響,，不能做重活，

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動受到影響,，嚴重影響工作和生活自理潛力,，

4、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對正常行動產(chǎn)生必須的影響,，

5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認無誤。

第一時間墊付醫(yī)藥費,，并且在乙方受傷后第一時間送往醫(yī)院進行治療,，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達成以下協(xié)議,，支付款項包括但不限于醫(yī)療費、傷殘補助金,、停工留薪,、生活護理費。雙方協(xié)商一致,，依據(jù),、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》,、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》等行政法規(guī)和法律文件達成以下賠償資料。

1,、法律依據(jù)：《工傷保險條例》第30條第3款,。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄,、工傷保險住院服務(wù)標準,。

2,、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對身體帶來的負面作用進行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費用由甲方負責,。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費用,。

2、傷殘補助金,、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%)補助期限25個月44625元,。

3,、生活護理費，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護理費用,，直至乙方年滿60周歲。

4,、停工留薪期盼

a,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付;

b,、停工留薪期滿后仍需治療的`，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

c,、計算初始日期,，________年____月____日

d、計算標準月薪2100元

e,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,，由所在單位負責;

f、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

乙方：_________

____年____月____日

受傷協(xié)議書才有效篇六

甲方：

乙方：

事由：20xx年xx月xx日中午課間操時,，李加龍和王建新在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，李加龍不小心將王建新絆倒,，導(dǎo)致王建新頭部摔傷,。事后雙方到醫(yī)院進行檢查，經(jīng)醫(yī)院鑒定,，無異常問題,，現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,，達成如下協(xié)議：1.甲方王建新受傷后到醫(yī)院檢查的一切費用均由乙方負責。

2.甲方王建新家長要求要輸3天液,，輸液費用由乙方負責,。

3.乙方同意用王建新合醫(yī)給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

4.乙方孩子王建新經(jīng)醫(yī)院檢查無任何問題后出院,。5.出院之后乙方身體上所出現(xiàn)的'異常均與甲方無關(guān),。

空口無憑特立此劇

甲方：（簽字）

乙方：（簽字）

調(diào)解人：（簽字）

日期：

受傷協(xié)議書才有效篇七

帶工人唐堂，在濟寧市中級法院審判樓裝修期間帶領(lǐng)的工人王孝娥于20xx年7月20日在自己工作范圍內(nèi)挪架時,，不慎碰傷,。甲方立即叫來120急救車送醫(yī)院住院治療，到20xx年8月4日痊愈出院,。經(jīng)三方協(xié)商,，達成如下終結(jié)協(xié)議。

1,、甲方本著人道,、幫助照顧的原則給予乙方一定的補償。

2,、醫(yī)院收取的治療費由甲方負責到20xx年8月3日,。乙方出院后，甲方一次性付給柒仟元整（小寫7000元）,，作為誤工費,、后期治療費以及20xx年8月3日醫(yī)院費用、等費用?，F(xiàn)一次性終結(jié),。乙方出院后再出現(xiàn)的一切問題甲方均不再負責。

3,、乙方必須無條件配合甲方辦理保險賠付工作,，賠付的資金歸甲方所有。

4,、本協(xié)議自簽訂之日起生效,。

5、本協(xié)議一式三份,，三方各執(zhí)一份,，具有同等法律效力。

甲方及代表：（簽字） 身份證號碼： 乙方代表：（簽字） 身份證號碼： 帶工方代表：（簽字） 身份證號碼：

簽訂地點：濟寧市中級法院審判樓裝修工地 簽訂日期：20xx年8月3日

受傷協(xié)議書才有效篇八

甲方（勞務(wù)接受方）：身份證號：

乙方（勞務(wù)提供方）：身份證號：

鑒于乙方長期向在甲方提供勞務(wù),，年月日乙方在提供勞務(wù)過程中因自身過錯受傷,，經(jīng)醫(yī)院診斷傷情為：。現(xiàn)甲乙雙方就乙方在提供勞務(wù)過錯中受害賠償事宜達成如下協(xié)議：

二,、甲方一次性給付乙方人民幣 元,，大寫：（該款項包括但不限于乙方因本次受傷可能享有的殘疾賠償金,、被扶養(yǎng)人生活費、住院伙食補助費,、誤工費,、護理費、交通費,、營養(yǎng)費,、后續(xù)醫(yī)療費等全部費用），除本條約定款項外,，乙方不得要求甲方支付任何款項。

三,、因乙方自身存在過錯,，前述第二條確定的金額與款項名目，系甲乙雙方根據(jù)各自過錯確定的結(jié)果,，協(xié)議簽訂后,，乙方不得再以后續(xù)治療等任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

四,、甲乙雙方確認截止本協(xié)議簽訂時止,，因乙方提供勞務(wù)所應(yīng)享有的勞務(wù)費等所有費用，已經(jīng)全部結(jié)清,，已由甲方實際支付給乙方,。

五、甲乙雙方確認,，自本協(xié)議簽訂時止,，甲乙雙方間提供勞務(wù)關(guān)系即行終止。

六,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自雙方簽字時生效,。

甲方： 乙方：

日期： 日期：

受傷協(xié)議書才有效篇九

乙方：——縣第——中學(xué)——年級——班學(xué)生———,，監(jiān)護人———

———、———兩學(xué)生于————年——月——日——時——分后在本班教室進行摔跤玩鬧時,，不幸造成——右腳脛,、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位。現(xiàn)經(jīng)——縣骨傷醫(yī)院半年來的`醫(yī)治基本痊愈,，合計醫(yī)治費用—萬—仟余元?，F(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：

1,、依據(jù)事故經(jīng)過事實,，各自應(yīng)承擔一半的責任;

3,、此解決為這次意外傷害事故的最終解決，———家不再從任何渠道要求其它補,、賠償;

4,、———右腳今后功能的完全恢復(fù)由監(jiān)護人———監(jiān)護督促，———家不再承擔任何責任,。

甲方———監(jiān)護人：

乙方———監(jiān)護人：

————年——月——日

受傷協(xié)議書才有效篇十

乙方：＊＊＊＊之父

調(diào)解方：＊＊＊＊

最新人身傷害調(diào)解協(xié)議書模板

,。＊＊＊、＊＊＊二人將＊＊＊鼻梁打傷,。學(xué)校立即將＊＊＊送到醫(yī)院檢查治療,，并及時通知家長，后轉(zhuǎn)至＊＊＊＊＊＊醫(yī)院進行縫合手術(shù),。5月7日下第一文庫網(wǎng)午,，＊＊＊到＊＊＊＊＊＊醫(yī)院住院治療恢復(fù)，5月12日拆線,，經(jīng)醫(yī)院檢查,，＊＊＊受傷部位恢復(fù)正常，需待日后進行傷疤整形手術(shù),，于5月15日出院,。

經(jīng)學(xué)校調(diào)解，＊＊＊家長,、＊＊＊家長協(xié)商同意,，達成如下協(xié)議：

一、＊＊＊受傷治療住院期間全部醫(yī)療費用由＊＊＊家長承擔,，并已支付給＊＊＊家長,。另外，＊＊＊家長一次性支付給＊＊＊家長一萬三千元,，作為今后＊＊＊祛除傷疤整形手術(shù)的全部費用以及補償＊＊＊受傷住院治療期間的生活費,、誤工費等所有費用。不論祛除傷疤費用多少均由＊＊＊家長全部負責,。

二,、家長雙方完全自愿，費用已全部結(jié)清,，自本協(xié)議書簽訂之日起,，雙

方在＊＊＊受傷及后續(xù)祛除傷疤費用及產(chǎn)生的一切后果一事上不再相互追究責任，今后出現(xiàn)任何情況,，均后果自負,，與對方、學(xué)校無關(guān),。

三,、雙方家長各自負責教育管理好自己的孩子,，要求他們不得再糾纏，再出現(xiàn)問題,，由當事家長完全負責,，與學(xué)校無關(guān)。

四,、本協(xié)議一式三份,，自簽訂之日起生效，雙方家長,、學(xué)校各執(zhí)一份,。

甲方：

乙方：

學(xué)校：

＊＊＊＊年＊月＊日

受傷協(xié)議書才有效篇十一

甲方：

身份證號：

乙方：

身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人，______年7月7日下午,，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,，乙方受傷入院。現(xiàn)雙方在平等,、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方相關(guān)賠償事宜達成協(xié)議如下：

一,、截止本協(xié)議簽訂之日,，乙方所有的.醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢,，乙方已出院,，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關(guān),。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結(jié)清,。

二、乙方住院期間,，由甲方人員全程護理,，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費,、住院伙食補助及營養(yǎng)費等,。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外,，甲方再另行賠償乙方______元（大寫______）,。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費,、交通費,、營養(yǎng)費、出院后護理費,、后續(xù)治療費（二次手術(shù)費及因此產(chǎn)生的相關(guān)所有費用）等所有依據(jù)法律應(yīng)當賠償或給付的項目,。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果,，與甲方無關(guān)，不得再向甲方主張任何賠償或權(quán)益,。

四,、乙方所有門診、住院收據(jù),、病志及所有相關(guān)收據(jù)等所有材料交給甲方,，甲方投保的.保險理賠款全部由甲方領(lǐng)取和取得，乙方不得主張相關(guān)款項所有權(quán),。

五,、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付______元（大寫______：）,，不需乙方出具收據(jù),；余下______元（大寫：______）于______年______月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù),。

六,、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙,、脅迫,、乘人之危等情形；雙方之間因此事產(chǎn)生的所有問題已全部了結(jié),。

七,、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關(guān)投訴,，也不得向人民法院另行提起訴訟,。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效,。協(xié)議一式貳份,，雙方各執(zhí)壹份。

甲方：

乙方：

______年______月______日