人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來,，也便于保存一份美好的回憶,。相信許多人會覺得范文很難寫,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

醫(yī)療報銷申請書示例篇一

我叫---,，系--鎮(zhèn)--村---組村民,。我家的月收入是零元，家庭生活特別困難,，具體情況是：

我本人,，----年7月生，于20--年5月患腦溢血疾病,，每天只是坐在家里面吃藥,，每個月的醫(yī)藥費(fèi)需要600元左右，不能從事生產(chǎn)勞動和家庭勞動,，每天吃喝拉撒睡都要妻子照顧,，經(jīng)貴陽醫(yī)學(xué)院鑒定為“四級”殘廢。

妻子,，---,，---年6月出生，身患下肢膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)增生等全身多處疾病,，經(jīng)常往醫(yī)院就醫(yī),，每個月的醫(yī)藥費(fèi)需要500元左右，每天只能勉強(qiáng)在家做一些輕微的家務(wù)活,，不能夠外出勞動,。我們平常的.生活開銷都是靠兒女們來就給。

由于我們年紀(jì)大,，不能夠外出干農(nóng)活了,，加上積勞成疾,，昂貴的醫(yī)藥費(fèi)讓我無力承擔(dān)，現(xiàn)在生活舉步維艱,，幸好,，我聽說中央對特殊困難的農(nóng)民有政策照顧，可以申請低保,，我異常的高興,，好似抓住了一根救命的稻草。

懇請求政府給我們解決實(shí)際困難,，給予我最低生活保障為謝,。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：

醫(yī)療報銷申請書示例篇二

一、工傷醫(yī)療費(fèi)報銷

職工在工傷認(rèn)定后,，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用,，憑工傷認(rèn)定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期,、入院主訴,、現(xiàn)病史、檢查,、診斷,、治療、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況,、出院注意事項(xiàng)。加蓋就診醫(yī)院章),、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項(xiàng)總價),、有效報銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

二,、舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)治療核準(zhǔn)

工傷職工舊傷復(fù)發(fā)或康復(fù)需要治療的,，填寫《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》或《工傷職工康復(fù)申請表》,，憑就診的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。對舊傷復(fù)發(fā)有爭議的,，由市勞動能力鑒定委員會確認(rèn),。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

工傷職工因傷情確需轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的,，由協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出建議,、單位填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》并簽明意見，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī),。其轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由單位或職工墊付,，治療終結(jié)由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報銷。

四,、個人醫(yī)藥費(fèi)用報銷

工傷職工報銷個人醫(yī)藥費(fèi)用的范圍：已備案的駐外人員,、異地定居工傷人員在自己選擇備案的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療工傷的費(fèi)用;經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外就醫(yī)的費(fèi)用;工傷職工國內(nèi)探親或在外地舊傷復(fù)發(fā)治療(只能在非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu))的費(fèi)用;因公出差期間因工傷所致的急診、急救的費(fèi)用,。

報銷個人醫(yī)藥費(fèi)用須報送下列資料：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù),，參保單位的探親、出差證明或相關(guān)醫(yī)院的證明,，出院小結(jié)(包括：出入院日期,、入院主訴、現(xiàn)病史,、檢查,、診斷、治療,、手術(shù)經(jīng)過,、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng),。加蓋就診醫(yī)院章),、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(包括：藥物、檢查,、治療,、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱,、用量,、次數(shù)，單價,，每項(xiàng)總價),、有效報銷單據(jù)(有財(cái)政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)申請報銷,。

五,、輔助器具配置核準(zhǔn)與費(fèi)用結(jié)算

工傷職工需要配置輔助器具的,，憑勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》,，協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出診斷意見,，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)核準(zhǔn)后，到協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置,。

協(xié)議輔助器具配置機(jī)構(gòu)配置費(fèi)用,，按月填報《工傷保險輔助器具配置費(fèi)用申報結(jié)算表》，提供配置輔助器具明細(xì)和《工傷保險輔助器具配置核準(zhǔn)單》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(審核一部)審核結(jié)算,。

六、駐外人員和異地定居工傷人員的備案

單位須報送下列資料辦理備案手續(xù)：個人填報的《貴陽市駐外人員和異地定居工傷人員就診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案表》,、異地定居工傷人員戶口或暫住證的復(fù)印件,、單位填寫的駐外人員、異地定居工傷人員花名冊并加蓋公章,。

七,、一次性工傷待遇申領(lǐng)

一次性工傷待遇包括：一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,、一次性傷殘補(bǔ)助金,。單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論、勞動能力鑒定結(jié)論,，填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)核定。

八,、供養(yǎng)親屬的待遇資格審核

單位憑工傷認(rèn)定結(jié)論,、勞動能力鑒定結(jié)論，填寫《供養(yǎng)親屬資格核定表》,，并提供供養(yǎng)親屬身份證明材料,，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)進(jìn)行供養(yǎng)親屬的待遇資格審核。身份證明材料包括：居民身份證或戶口簿;工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關(guān)系公證材料;民政部門出具的孤寡老人或孤兒的證明,。

九,、經(jīng)常性待遇申領(lǐng)

工傷保險經(jīng)常性待遇包括：一至四級工傷職工傷殘津貼,、生活護(hù)理費(fèi)和工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金,。單位憑工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定結(jié)論,，供養(yǎng)親屬資格確認(rèn)的《供養(yǎng)親屬資格核定表》,，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)填寫《工傷保險待遇申領(lǐng)表》核定經(jīng)常性待遇。符合享受一至四級工傷職工傷殘津貼條件的發(fā)給《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,，符合享受工亡職工供養(yǎng)親屬撫恤金條件的發(fā)給《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》,。

十,、經(jīng)常性待遇資格年審

《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》有效期為一年,。每年年審一次,，在有效期滿前30日之內(nèi)年審。年審時需填寫《___市工傷保險待遇享受資格年審表》,，憑工傷職工生存狀況證明,、供養(yǎng)親屬生存狀況證明及工傷職工、供養(yǎng)親屬享受待遇條件發(fā)生變化的證明,，由單位或本人持《傷殘人員經(jīng)常性待遇發(fā)放證》,、《供養(yǎng)親屬撫恤金核領(lǐng)證》到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(帳戶部)蓋章確認(rèn)。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

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