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私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇一

20____年____月____日,，甲方騎摩托車(chē)不小心撞傷乙方后,，甲方及時(shí)履行報(bào)警和救助義務(wù)，并支付了乙方就醫(yī),、康復(fù)冶療,、生活補(bǔ)助、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、交通費(fèi)護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用共計(jì)人民幣45000元（大寫(xiě)：肆萬(wàn)伍仟元整）,，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等,、自愿協(xié)商及充分了解相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，并征得處理交通事故的大安交警同意,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達(dá)成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性支付乙方人民幣8000元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)捌仟元整）,。

二,、在甲方支付人民幣8000元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補(bǔ)助,、補(bǔ)償?shù)荣M(fèi)用,，后續(xù)事宜及費(fèi)用均由乙方自行處理和承擔(dān)。

三,、在乙方收到甲方支付的人民幣8000元后,，此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再存在任何權(quán)利義務(wù)，乙方承諾不再提起任何與此事相關(guān)的訴訟和仲裁,，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對(duì)本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利,。以后因此事衍生結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果,，甲乙雙方均對(duì)此表示理解并尊重本協(xié)議所達(dá)成目的，甲乙雙方對(duì)此處理結(jié)果完全同意,。

五,、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),、病案材料,、其他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性,，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還不實(shí)部分,。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí),，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料,。

六,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，并且是雙方真實(shí)意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,。

七,、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交管部門(mén)存檔一份,，具有同等的法律效力。

甲方：_________乙方：_________,。

____年____月____日____年____月____日,。

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇二

甲方：

乙方：

甲乙二人于20__年_月_日晚在___，酒后發(fā)生口角致使甲方在床頭把乙方頭部碰破,，甲乙雙方系關(guān)系,，以前無(wú)任何恩怨,。

事后甲乙雙方和解自己協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：

1,、甲方在醫(yī)院付給乙方醫(yī)藥費(fèi)元,，在又另給乙方藥費(fèi)元，此款甲方已結(jié)清,；

2,、甲方于20__年_月_日下午在圍場(chǎng)又給乙方買(mǎi)藥元，此款已結(jié)清,；

3,、經(jīng)雙方進(jìn)一步協(xié)商，甲方于20__年_月_日上午一次性付給乙方醫(yī)藥等費(fèi)用元,；

4,、自簽訂此協(xié)議之日起乙方無(wú)論身體有任何不適與甲方無(wú)任何關(guān)系；

5,、此協(xié)議一式兩份,，自簽訂此協(xié)議之日起生效；

甲方：

乙方：

證明人：

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇三

________年________月________日________點(diǎn),，甲方因________,，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：________元整)給乙方。

二,、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

三、________年后,，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任,。

四、本協(xié)議書(shū)一式兩份,，甲、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效,。

甲方：________乙方：________。

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇四

________年________月________日________點(diǎn),，甲方因________,，致使乙方________,，后在________市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲,、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度,，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元(大寫(xiě)：________元整)給乙方,。

二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。

三,、________年后，乙方不再因此事追究甲方的任何責(zé)任,。

四,、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲,、乙雙方各執(zhí)一份,，自簽字之日起生效。

甲方：_________乙方：_________,。

____年____月____日____年____月____日,。

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇五

地址：

法定代表人：

乙方（工人）：，男,，歲,，住成都市，

身份證號(hào)：

乙方于20年月日發(fā)生傷害事故,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元（大寫(xiě)：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣元（大寫(xiě)：）,。

3,、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣元（大寫(xiě)：），余款人民幣元（大寫(xiě)：）于付清,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的`,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

10,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方簽章：

乙方簽字：

時(shí)間：

時(shí)間：

見(jiàn)證人：

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇六

甲方：

乙方：

20xx年5月10日,，呂xx在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔xx駕駛的蒙xx號(hào)貨車(chē)相撞,，致使呂xx受傷,。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉(zhuǎn)出院,。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定,，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論,，呂xx的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí),，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查,，肇事車(chē)輛蒙xx號(hào)貨車(chē)是高xx出資購(gòu)買(mǎi)的,，又雇傭孔xx負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致,，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

三,、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

四,、本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份,。自簽字之日起生效,。

甲方：

乙方：

日期：

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇七

乙方：__________。

甲,、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開(kāi)，視力受到影響，

2,、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后，左手力量受到影響,，不能做重活,，

3、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后,，行動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,，

4,、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,，

5,、左腳。

第五趾粉碎性骨折,，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。

二,、甲方在治療期間,。

第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi)，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪,、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致，依據(jù),、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料,。

1、(一)醫(yī)療費(fèi),。

1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

2、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。

4,、停工留薪期待遇：

第一,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付;,。

第二、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的,，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;,。

第三、計(jì)算初始日期,，________年____月____日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪__________元。

第五,、生活不能自理的'工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé);。

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇。

四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方：_______________。

乙方：_______________,。

xx年xx月xx日,。

私了一次性賠償協(xié)議書(shū)篇八

甲方：身份證號(hào)：

乙方：身份證號(hào)：

事件概括：__年__月__日下午，(甲方)駕駛吊車(chē)車(chē)號(hào)為在路段與（乙方）駕駛的小型面包車(chē)車(chē)號(hào)為相撞,，造成車(chē)輛損失人員受傷,。經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付給乙方的醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),、精神撫慰金、車(chē)輛損失費(fèi)等共計(jì)xxx元,。

三,、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,，甲方的賠償責(zé)任完全消除,，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任,。

五,、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任,。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任,。

六,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平、合理,。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意,。

九,、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲方：

乙方：

__年__月__日。