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慢病管理工作計劃 慢性病管理工作計劃(模板9篇)

格式:DOC 上傳日期:2023-12-19 05:02:06
慢病管理工作計劃 慢性病管理工作計劃(模板9篇)
時間:2023-12-19 05:02:06     小編:雅蕊

計劃是人們在面對各種挑戰(zhàn)和任務時,,為了更好地組織和管理自己的時間,、資源和能力而制定的一種指導性工具,。通過制定計劃,我們可以將時間,、有限的資源分配給不同的任務,并設定合理的限制。這樣,我們就能夠提高工作效率,。下面是小編整理的個人今后的計劃范文,歡迎閱讀分享,,希望對大家有所幫助,。

慢病管理工作計劃篇一

6、做好各種活動記錄和歸檔情況,,建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預慢性病篩查,。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,,對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作,,在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治機制。

(一),、高血壓、糖尿病的管理:

2,、登記:將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺,,進行系統(tǒng)化管理;

3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查,,按要求進行臨床評估,,實行分級管理和隨訪登記。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,,當患者出現(xiàn)《高血壓,、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療,、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓,、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持,。

(二)、健康指導和干預:

2,、在社區(qū)定期舉辦高血壓,、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;

3,、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖,。

1、各團隊高血壓,、糖尿病管理率和建檔合格率;

2,、各團隊高血壓、糖尿病規(guī)范管理率;

3,、各團隊高血壓,、糖尿病控制率;

4、社區(qū)醫(yī)務人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;

5,、社區(qū)人群高血壓,、糖尿病防治知識知曉率;

6、工作制度(什么制度?)和實施情況;

7,、各種活動的記錄和歸檔情況,。

慢病管理工作計劃篇二

為全面推進學生的健康工程,結(jié)合本班教育的特點,,落實與加強慢性病防治知識的普及,,幫助學生樹立正確的健康觀,采取健康的生活方式,,認真組織實施慢性病防控措施,,特制定慢性病防控計劃如下:

為提高學生特別是慢病高危人群的自我防病能力,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點,,利用各種形式如講座,、健康專欄等,有針對性的開展健康教育,,普及慢性病防治知識,,倡導合理膳食、適量運動,、心理平衡等健康生活方式,,減少危險因素。

1,、嚴格執(zhí)行課程計劃,,落實計劃、教材,、課時,,全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。

2.認真做好心理,、健康教育的學科滲透工作,,在各學科中滲透心理、健康教育,。

3.積極認真學習鉆研教材,,制定好教學計劃,上好每周的心理、健康專題晨會,,對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,,保證每學期8-9學時。

1,、學習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識,,了解其危害,掌握防控方法,,加強對示范創(chuàng)建的認識,。

2、開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。

3,、通過告家長書、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。

4,、以校訊通、班級黑板報為平臺,,營造良好的健康教育氛圍,。

5、利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動,。

6.通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座,,提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識,積極參與社區(qū)健康教育互動活動,,形成學校、家庭,、和社區(qū)的三方合力,,建立持久、和諧的健康互動關(guān)系,,增強全民意識,。

7、關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學生,,針對學生自身問題,,有針對性地開展教育。

1,、扎實貫徹落實中央7號文件精神,,在沒有體育課的當天,安排體育活動,,確保學生每天鍛煉一小時,。

2、重視體育工作,上好體育課,、組織好大課間及體育活動,,冬季長跑等。實施體育,、藝術(shù)2+1項目,。

3、積極參加校級春季田徑運動會,。

1,、積極配合衛(wèi)生部門,認真組織學生進行體檢,。

2,、根據(jù)體檢匯總報告,發(fā)現(xiàn)問題,,積極采取有效措施,,預防常見病的發(fā)生,做好學生常見病,、多發(fā)病的防治工作,。對學生中常見病、多發(fā)病,,如近視,、齲齒、肥胖,、營養(yǎng)不良等,,加強監(jiān)測,做好慢性非傳染性疾病預防和矯治工作,。

3,、加強體育鍛煉,積極做好學生體質(zhì)健康測試,、匯總,、上報等工作。

1,、加強健康教育計劃制定,、備課、考核等方面的檢查,。

2,、進行健康知識競賽,利用好網(wǎng)絡平臺,,參加“健康教育網(wǎng)絡競賽”,。確保學生健康知識知曉率,,健康行為形成率不低于80%。

慢病管理工作計劃篇三

為全面推進學生的健康工程,,結(jié)合本班教育的特點,,落實與加強慢性病防治知識的普及,幫助學生樹立正確的健康觀,,采取健康的生活方式,,認真組織實施慢性病防控措施,特制定慢性病防控計劃如下:

為提高學生特別是慢病高危人群的自我防病能力,,根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點,,利用各種形式如講座、健康專欄等,,有針對性的開展健康教育,,普及慢性病防治知識,倡導合理膳食,、適量運動,、心理平衡等健康生活方式,減少危險因素,。

1.嚴格執(zhí)行課程計劃,,落實計劃、教材,、課時,,全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。

2.認真做好心理,、健康教育的學科滲透工作,,在各學科中滲透心理、健康教育,。

3.積極認真學習鉆研教材,,制定好教學計劃,上好每周的.心理,、健康專題晨會,對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,,保證每學期8-9學時,。

1.學習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識,了解其危害,,掌握防控方法,,加強對示范創(chuàng)建的認識。

2.開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。

3.通過告家長書,、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。

4.以校訊通、班級黑板報為平臺,,營造良好的健康教育氛圍,。

5.利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。

6.通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座,,提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識,,積極參與社區(qū)健康教育互動活動,形成學校,、家庭,、和社區(qū)的三方合力,建立持久,、和諧的健康互動關(guān)系,,增強全民意識。

7.關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學生,,針對學生自身問題,,有針對性地開展教育。

1.扎實貫徹落實中央7號文件精神,,在沒有體育課的當天,,安排體育活動,確保學生每天鍛煉一小時,。

2.重視體育工作,,上好體育課、組織好大課間及體育活動,,冬季長跑等,。實施體育、藝術(shù)2+1項目,。

3.積極參加校級春季田徑運動會,。

1.積極配合衛(wèi)生部門,認真組織學生進行體檢,。

3.加強體育鍛煉,,積極做好學生體質(zhì)健康測試、匯總,、上報等工作,。

1.加強健康教育計劃制定、備課,、考核等方面的檢查,。

2.進行健康知識競賽,利用好網(wǎng)絡平臺,,參加“健康教育網(wǎng)絡競賽”,。確保學生健康知識知曉率,,健康行為形成率不低于80%。

慢病管理工作計劃篇四

20xx年是我中心公共衛(wèi)生服務規(guī)范化管理再上新臺階的開頭年,,任重道遠,,慢性病防治重心在社區(qū),社區(qū)預防是最有效的手段,,以防治結(jié)合,,預防為主,根據(jù)慢性病防治要求,,結(jié)合社區(qū)實際情況,,制定今年工作計劃。

1.落實管理工作制度,,將慢病管理工作責任落實到人;

2.加大社區(qū)醫(yī)務人員慢病防治知識培訓;

4.加強隨訪管理,,提高管理率,使規(guī)范管理率大于等于80%;

6.做好各種活動記錄和歸檔情況,,建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預慢性病篩查,。

建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,,對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作,,在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治機制。

2.登記:將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺,,進行系統(tǒng)化管理;

3,、隨訪管理和轉(zhuǎn)診:對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查,按要求進行臨床評估,,實行分級管理和隨訪登記,。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,當患者出現(xiàn)《高血壓,、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院,,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,,對高血壓、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持,。

2.在社區(qū)定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;

3.在社區(qū)開展免費測血壓,、血糖,。

1.各團隊高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率;

2.各團隊高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率;

3.各團隊高血壓,、糖尿病控制率;

4.社區(qū)醫(yī)務人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;

5.社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;

6.工作制度(什么制度?)和實施情況;

7.各種活動的記錄和歸檔情況,。

慢病管理工作計劃篇五

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,,制定慢病管理工作制度,,由領(lǐng)導分管此項工作,責任落實到人,。

2,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,,提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

3,、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,,提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,,減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4,、以我院為核心,,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),從群體防治著眼,,個體防治入手,,探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷,、個體化治療,、提供技術(shù)支持,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制,。

5、加強健康教育和健康促進,,定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,,普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,,控制各種危險因素,,提高人群的健康意識。

6,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

1,、建立基層居民健康檔案,,基層服務人口基線調(diào)查率達到90%以上;。

2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案,應有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。

建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,,在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。

1,、高血壓,、糖尿病的檢出。

利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓,、血糖,、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,。

2、高血壓,、糖尿病患者的登記,。

將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,進行必要的體格檢查和實驗室檢查,,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,,實行分級管理和隨訪,并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。

4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對檢出的糖尿病患者,,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,,對糖尿病患者進行自我管理支持,。

高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預,。

1,、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標準,通過日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。

2、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導和干預,。

對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,,給與健康方式的指導,定期測量血壓,,血糖,。

基層一般人群的健康促進。

根據(jù)基層人群的健康需求,,在基層廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳,提倡健康的生活方式,,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,,減少危險因素,預防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。

慢病管理工作計劃篇六

為了落實市、縣防病工作會議精神,,扎實做好高血壓,、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作,,慢性病管理工作計劃,。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃,聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況,,特制定本計劃:

1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,;每年至少測一次血壓和血糖。

2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,,建檔率和規(guī)范管理率達95%以上,有效隨訪率達85%,。

3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達85%,,糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。

4.高血壓,、糖尿病,、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整,、及時,。

1、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作,,工作計劃《慢性病管理工作計劃》,。

2,、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查,不準開抗癆藥,。

3,、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導治療。規(guī)范服藥率要達98%以上,。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查,,出現(xiàn)副反應及時處理或報告。

4,、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓,,35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖,做好居民的周期性體檢(一年一次或二年一次),。

5、掌握轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病人數(shù),,有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記(高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%,糖尿病達2%),,規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上,。每季、半年,、年終的評估中等各項工作指標,,血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估,,均應達到要求,。

6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群(常住人口)的基本情況并有花名冊,,健康檔案等資料齊全,,開展老人周期性體檢工作,有開展工作記錄及資料,。

7,、按要求對重點人群督導訪視,并有記錄,。

8,、按照慢性病防治要求,及時,、準確,、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表,,按時上報,。

9、按照各類慢病防治的需要,積極開展相應的慢病防治,,健康宣教育及健康促進工作,。

慢病管理工作計劃篇七

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),,利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,,制定慢病管理工作制度,由領(lǐng)導分管此項工作,,責任落實到人,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,,早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,,提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,,提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,,減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以我院為核心,村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),,從群體防治著眼,,個體防治入手,探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷,、個體化治療、提供技術(shù)支持,,各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制。

5,、加強健康教育和健康促進,,定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,,普及基層居民高血壓,、糖尿病的防治知識,,控制各種危險因素,提高人群的健康意識,。

6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立基層居民健康檔案,基層服務人口基線調(diào)查率達到90%以上,;

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,,應有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。

建立慢病工作制度,;對基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。

1,、高血壓,、糖尿病的檢出

利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費測血壓、血糖,、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

2,、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓,、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。

3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,,進行必要的體格檢查和實驗室檢查,,根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,實行分級管理和隨訪,,并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療,、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。

4,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對檢出的糖尿病患者,根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,,判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,,并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療,。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,,及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,,對糖尿病患者進行自我管理支持。

5,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導和干預:

(1)高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出

按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標準,,通過日常診療、健康體檢,、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群,。

(2)高血壓,、糖尿病高危人群健康指導和干預

對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法,開展健康教育以改變不良的生活方式,,通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,給與健康方式的指導,,定期測量血壓,,血糖。

6,、基層一般人群的健康促進

根據(jù)基層人群的健康需求,,在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,,提倡健康的生活方式,,鼓勵基層人群改變不良的生活方式,,減少危險因素,預防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。

按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓,,以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量,。

1,、過程評估

高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,,高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況,雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,,35歲患者首診測血壓開展情況,,就診者的滿意度等。

2,、效果評估

高血壓,、糖尿病防治知識知曉率,高血壓,、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,,高血壓、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

1,、我院負責對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室(站)督導和考核,,考核意見及時反饋到被檢單位,以便及時改進工作,。

2,、各村衛(wèi)生室(站)要制定內(nèi)部的工作制度,工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,,加強自我檢查,。

慢病管理工作計劃篇八

隨著經(jīng)濟的發(fā)展,生活方式的改變和老齡化的加速,,高血壓,、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢,致殘率,、致死率高,,嚴重影響患者的身心健康并給個人,、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,,慢性病的防治顯得尤為重要,,而慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段,慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,,我區(qū)20__年創(chuàng)省級慢病示范區(qū)領(lǐng)導辦公室充分認識到慢性病防治的重要性,,將健康教育;高血壓、糖尿病,、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務工作列為重點,,采取指派專人管理,成立“健康教育慢病管理”科室,,特制定今年健康教育,,慢性病管理計劃如下:

20__年度健康教育與慢性病科年度工作計劃表月份123456789月20號全國愛牙日10月8號全國高血壓日、1010號世界精神衛(wèi)生日1111月14號世界糖尿病日129重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導,、指導重性精神病,、高血壓、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導,、指導4月7號世界衛(wèi)生日(15--21)號全國腫瘤防治宣傳周5月31號世界無煙日重性精神病、高血壓,、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導、指導重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導,、指導開展創(chuàng)建省級慢性病示范區(qū)工作宣傳主題備注1:慢性病備注2:健康教育備注:3正常工作開展,,收集匯總報表。

一,、老年人管理,、督導。

1,、對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理,。

2、每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理,,包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預,,進行一般體格檢查,、血常規(guī)、尿常規(guī),、肝腎功能,、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等,。

3,、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查,。對老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種,、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導,。

二,、高血壓管理、督導,。

1,、對35歲以上人群實行門診首診測血壓,對血壓異常者應登記造冊,。

2,、對高血壓患者進行登記管理,每年對原發(fā)性高血壓患者進行面對面隨訪至少4次,,每次隨訪要詢問病情,、進行體格檢查及用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導。

3,、每年至少進行1次較全面的健康檢查,,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓,、體重,,一般體格檢查和口腔,、視力,、聽力、運動能力檢查,,并進行健康評價和健康指導,。

4、管理人群血壓控制情況,。

三,、糖尿病管理,、督導。

1,、重點對35歲以上人群進行篩查(門診服務,、健康體檢等)。

2,、對2型糖尿病患者進行登記管理,,每年對確診的2型糖尿病患者進行至少4次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情,、進行一般體格檢查,、免費空腹血糖檢測及用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導。

3,、每年至少進行1次較全面的健康檢查,,可與隨訪相結(jié)合,內(nèi)容包括血壓,、體重,、空腹血糖,一般體格檢查(含足背動脈搏動檢查)和口腔,、視力,、聽力、運動能力檢查,,并進行健康評價和健康指導,。

4、管理人群血糖控制情況,。

四,、重性精神病管理、督導,。

1,、對轄區(qū)確診的重性精神病患者進行登記管理。

2,、在專業(yè)機構(gòu)指導下對在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者進行治療隨訪,,填寫隨訪記錄表,每年隨訪不少于4次,。

3,、對重性精神病患者進行健康檢查。在患者病情許可的情況下,征得監(jiān)護人與患者本人同意后,,每年進行1次健康檢查,,可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查,、血壓,、體重、血常規(guī)(含白細胞分類),、轉(zhuǎn)氨酶,、血糖、心電圖,。

4,、注重重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范;每年至少進行1次綜合評價;對恢復期重性精神病患者進行康復指導,實施康復訓練;發(fā)現(xiàn)復發(fā)或加重征兆時,,給予相應處理或指導轉(zhuǎn)診,,并進行危機干預。

五,、健康教育,。

1、針對健康素養(yǎng)基本知識和技能,、優(yōu)生優(yōu)育,、食品安全問題等內(nèi)容,向轄區(qū)居民,,尤其是重點人群提供健康教育宣傳信息,,利用各種健康主題日或節(jié)假日開展健康教育咨詢服務,在醒目位置設置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容,。

2,、針對轄區(qū)重點健康問題,定期舉辦健康知識講座,,講授健康素養(yǎng)基本知識和技能,,指導居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。

3,、針對公共衛(wèi)生問題,,配合開展突發(fā)事件應對的宣傳教育。

六,、死因監(jiān)測管理,、督導。

1.轄區(qū)內(nèi)上報死亡人數(shù)達標率是否有6‰,。

2.轄區(qū)內(nèi)上報死亡及時率是否大于50%,。

3.轄區(qū)內(nèi)上報死亡報告完整率是否大于95%。

慢病管理工作計劃篇九

為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),,對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施,,減少主要健康危險因素暴露,有效預防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,,貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求,結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,,特制定本計劃:

1,、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。

2,、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,,在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上,今年要求完成80%,,力爭100%,。

3、通過建檔,,掌握0~36個月兒童,、孕產(chǎn)婦、高血壓,、2型糖尿病,、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù),并實行分類指導和管理,。

4,、按照規(guī)范化管理要求,妥善記錄,、整理,、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。

1,、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù),各衛(wèi)生所要登記,、造冊,、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。

2,、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢,,并做好記錄。

3,、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗,,并做好記錄,。

4、通過入戶調(diào)查,,建立健康檔案,,要求開展村建檔率達到95%以上,力爭100%,,并達到規(guī)范化管理,。

1、建立35歲以上人群首診測血壓制度,,及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,,要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。

2,、建立35歲以上高血壓患者登記冊,,實行分類管理,要求開展村建檔率均要達到95%以上,,力爭100%,。

3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。

4,、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次,特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,,做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,,不得缺項漏項。

5,、認真學習服務規(guī)范,,掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識,,合理對患者進行干預指導,。

6、按照規(guī)范化管理要求,,妥善記錄,、整理、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù),。

2,、建立2型糖尿病患者登記冊,實行分類管理,,并上報,、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上,,力爭100%。

3,、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。

4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次,,特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,,做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,,不得缺項漏項,。

5、按照規(guī)范化管理要求,,妥善記錄,、整理、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。

1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),,并登記造冊上報匯總,。

2、通過入戶調(diào)查,,建立健康檔案,,要求開展村建檔率達到95%以上,力爭100%,。

3,、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。

4,、對于一般患者每三個月上門隨訪一次,,特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,,不得缺項漏項,。

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