計劃是人們在面對各種挑戰(zhàn)和任務時,，為了更好地組織和管理自己的時間,、資源和能力而制定的一種指導性工具,。通過制定計劃，我們可以將時間,、有限的資源分配給不同的任務，并設定合理的限制。這樣，我們就能夠提高工作效率,。下面是小編整理的個人今后的計劃范文，歡迎閱讀分享,，希望對大家有所幫助,。
慢病管理工作計劃篇一
6、做好各種活動記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預慢性病篩查,。
建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,，對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治機制。
(一),、高血壓、糖尿病的管理：
2,、登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺,，進行系統(tǒng)化管理;
3、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，按要求進行臨床評估,，實行分級管理和隨訪登記。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案,，當患者出現(xiàn)《高血壓,、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療,、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓,、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持,。
(二)、健康指導和干預：
2,、在社區(qū)定期舉辦高血壓,、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;
3,、在社區(qū)開展免費測血壓、血糖,。
1、各團隊高血壓,、糖尿病管理率和建檔合格率;
2,、各團隊高血壓、糖尿病規(guī)范管理率;
3,、各團隊高血壓,、糖尿病控制率;
4、社區(qū)醫(yī)務人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;
5,、社區(qū)人群高血壓,、糖尿病防治知識知曉率;
6、工作制度(什么制度?)和實施情況;
7,、各種活動的記錄和歸檔情況,。
慢病管理工作計劃篇二
為全面推進學生的健康工程，結(jié)合本班教育的特點,，落實與加強慢性病防治知識的普及,，幫助學生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式,，認真組織實施慢性病防控措施,，特制定慢性病防控計劃如下：
為提高學生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點,，利用各種形式如講座,、健康專欄等，有針對性的開展健康教育,，普及慢性病防治知識,，倡導合理膳食、適量運動,、心理平衡等健康生活方式,，減少危險因素。
1,、嚴格執(zhí)行課程計劃,，落實計劃、教材,、課時,，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。
2.認真做好心理,、健康教育的學科滲透工作,，在各學科中滲透心理、健康教育,。
3.積極認真學習鉆研教材,，制定好教學計劃，上好每周的心理、健康專題晨會,，對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,，保證每學期8-9學時。
1,、學習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識,，了解其危害，掌握防控方法,，加強對示范創(chuàng)建的認識,。
2、開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。
3,、通過告家長書、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。
4,、以校訊通、班級黑板報為平臺,，營造良好的健康教育氛圍,。
5、利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動,。
6.通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座,，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識，積極參與社區(qū)健康教育互動活動,，形成學校、家庭,、和社區(qū)的三方合力,，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系,，增強全民意識,。
7、關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學生,，針對學生自身問題,，有針對性地開展教育。
1,、扎實貫徹落實中央7號文件精神,，在沒有體育課的當天，安排體育活動,，確保學生每天鍛煉一小時,。
2、重視體育工作，上好體育課,、組織好大課間及體育活動,，冬季長跑等。實施體育,、藝術(shù)2+1項目,。
3、積極參加校級春季田徑運動會,。
1,、積極配合衛(wèi)生部門，認真組織學生進行體檢,。
2,、根據(jù)體檢匯總報告，發(fā)現(xiàn)問題,，積極采取有效措施,，預防常見病的發(fā)生，做好學生常見病,、多發(fā)病的防治工作,。對學生中常見病、多發(fā)病,，如近視,、齲齒、肥胖,、營養(yǎng)不良等,，加強監(jiān)測，做好慢性非傳染性疾病預防和矯治工作,。
3,、加強體育鍛煉，積極做好學生體質(zhì)健康測試,、匯總,、上報等工作。
1,、加強健康教育計劃制定,、備課、考核等方面的檢查,。
2,、進行健康知識競賽，利用好網(wǎng)絡平臺,，參加“健康教育網(wǎng)絡競賽”,。確保學生健康知識知曉率,，健康行為形成率不低于80%。
慢病管理工作計劃篇三
為全面推進學生的健康工程,，結(jié)合本班教育的特點,，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助學生樹立正確的健康觀,，采取健康的生活方式,，認真組織實施慢性病防控措施，特制定慢性病防控計劃如下：
為提高學生特別是慢病高危人群的自我防病能力,，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點,，利用各種形式如講座、健康專欄等,，有針對性的開展健康教育,，普及慢性病防治知識，倡導合理膳食,、適量運動,、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素,。
1．嚴格執(zhí)行課程計劃,，落實計劃、教材,、課時,，全面提高學生的健康知識知曉率和健康行為形成率。
2.認真做好心理,、健康教育的學科滲透工作,，在各學科中滲透心理、健康教育,。
3.積極認真學習鉆研教材,，制定好教學計劃，上好每周的.心理,、健康專題晨會，對學生進行慢性非傳染性疾病防控知識宣傳,，保證每學期8-9學時,。
1．學習慢性非傳染性疾病的相關(guān)知識，了解其危害,，掌握防控方法,，加強對示范創(chuàng)建的認識。
2．開展“小手拉大手”慢性非傳染性疾病防控宣傳活動,。
3．通過告家長書,、校訊通等加強預防慢性非傳染性疾病的知識宣傳,。
4．以校訊通、班級黑板報為平臺,，營造良好的健康教育氛圍,。
5．利用主題班隊會開展慢性非傳染性疾病防控教育活動。
6.通過家長學校對家長進行慢性非傳染性疾病防控知識講座,，提升家長對慢性非傳染性疾病防控知識的認識,，積極參與社區(qū)健康教育互動活動，形成學校,、家庭,、和社區(qū)的三方合力，建立持久,、和諧的健康互動關(guān)系,，增強全民意識。
7．關(guān)注特異體質(zhì)和特殊疾病學生,，針對學生自身問題,，有針對性地開展教育。
1．扎實貫徹落實中央7號文件精神,，在沒有體育課的當天,，安排體育活動，確保學生每天鍛煉一小時,。
2．重視體育工作,，上好體育課、組織好大課間及體育活動,，冬季長跑等,。實施體育、藝術(shù)2+1項目,。
3．積極參加校級春季田徑運動會,。
1．積極配合衛(wèi)生部門，認真組織學生進行體檢,。
3．加強體育鍛煉,，積極做好學生體質(zhì)健康測試、匯總,、上報等工作,。
1．加強健康教育計劃制定、備課,、考核等方面的檢查,。
2．進行健康知識競賽，利用好網(wǎng)絡平臺,，參加“健康教育網(wǎng)絡競賽”,。確保學生健康知識知曉率,，健康行為形成率不低于80%。
慢病管理工作計劃篇四
20xx年是我中心公共衛(wèi)生服務規(guī)范化管理再上新臺階的開頭年,，任重道遠,，慢性病防治重心在社區(qū)，社區(qū)預防是最有效的手段,，以防治結(jié)合,，預防為主，根據(jù)慢性病防治要求,，結(jié)合社區(qū)實際情況,，制定今年工作計劃。
1.落實管理工作制度,，將慢病管理工作責任落實到人;
2.加大社區(qū)醫(yī)務人員慢病防治知識培訓;
4.加強隨訪管理,，提高管理率，使規(guī)范管理率大于等于80%;
6.做好各種活動記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病電子檔案管理系統(tǒng)。高危人群干預慢性病篩查,。
建立慢病網(wǎng)格化管理系統(tǒng)和工作制度,，對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病開展預防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病防治機制。
2.登記：將檢出的患者建管理卡錄入信息管理平臺,，進行系統(tǒng)化管理;
3,、隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出的患者詳細搜集病史進行必要的體格檢查和實驗室檢查，按要求進行臨床評估,，實行分級管理和隨訪登記,。對高血壓和糖尿病采用藥物治療和非藥物治療方案，當患者出現(xiàn)《高血壓,、糖尿病防治基層使用規(guī)范》中規(guī)定情形時及時轉(zhuǎn)診上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)中心繼續(xù)治療、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓、糖尿病患者進行自我管理技術(shù)支持,。
2.在社區(qū)定期舉辦高血壓、糖尿病生活方式講座,、義診等活動;
3.在社區(qū)開展免費測血壓,、血糖,。
1.各團隊高血壓、糖尿病管理率和建檔合格率;
2.各團隊高血壓,、糖尿病規(guī)范管理率;
3.各團隊高血壓,、糖尿病控制率;
4.社區(qū)醫(yī)務人員對慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識掌握程度;
5.社區(qū)人群高血壓、糖尿病防治知識知曉率;
6.工作制度(什么制度?)和實施情況;
7.各種活動的記錄和歸檔情況,。
慢病管理工作計劃篇五
1,、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度,，由領(lǐng)導分管此項工作，責任落實到人,。
2,、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。
3,、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4,、以我院為核心,，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼,，個體防治入手,，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷,、個體化治療,、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制,。
5、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識。
6,、建立規(guī)范化的高血壓,、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1,、建立基層居民健康檔案,，基層服務人口基線調(diào)查率達到90%以上;。
2,、建立高血壓,、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄,。
建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作,，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。
1,、高血壓,、糖尿病的檢出。
利用建立基層居民健康檔案,、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓,、血糖,、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,。
2、高血壓,、糖尿病患者的登記,。
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。
3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估,，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃,，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。
對檢出的糖尿病患者,，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》,。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進行自我管理支持,。
高血壓、糖尿病高危人群的健康指導和干預,。
1,、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出,。
按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標準，通過日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。
2、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導和干預,。
對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,，給與健康方式的指導，定期測量血壓,，血糖,。
基層一般人群的健康促進。
根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式,，減少危險因素，預防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。
慢病管理工作計劃篇六
為了落實市、縣防病工作會議精神,，扎實做好高血壓,、結(jié)核病、糖尿病等慢性病的防治工作,，慢性病管理工作計劃,。根據(jù)縣慢性病管理工作計劃，聯(lián)系我鎮(zhèn)實際情況,，特制定本計劃：
1.執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度,；每年至少測一次血壓和血糖。
2.對新發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料,，建檔率和規(guī)范管理率達95%以上，有效隨訪率達85%,。
3.轄區(qū)內(nèi)35歲以上戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應達85%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應達2%以上。
4.高血壓,、糖尿病,、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整,、及時,。
1、有專人負責社區(qū)各項慢病防治工作,，工作計劃《慢性病管理工作計劃》,。
2,、發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)核病人立即轉(zhuǎn)區(qū)結(jié)核病防治機構(gòu)進一步檢查，不準開抗癆藥,。
3,、對傳染性肺結(jié)核病人實施全程督導治療。規(guī)范服藥率要達98%以上,。并及時囑病人按時做必須的檢查和送痰復查,，出現(xiàn)副反應及時處理或報告。
4,、對戶籍人口實施20歲以上社區(qū)居民首診測血壓,，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的周期性體檢（一年一次或二年一次）,。
5、掌握轄區(qū)居民高血壓,、糖尿病人數(shù),，有規(guī)范完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發(fā)現(xiàn)登記率達5%，糖尿病達2%）,，規(guī)范管理和隨訪率均達95%以上,。每季、半年,、年終的評估中等各項工作指標,，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估,，均應達到要求,。
6、掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊,，健康檔案等資料齊全,，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料,。
7,、按要求對重點人群督導訪視，并有記錄,。
8,、按照慢性病防治要求，及時,、準確,、完整、規(guī)范地將慢病防治工作相關(guān)原始資料統(tǒng)計成報表,，按時上報,。
9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治,，健康宣教育及健康促進工作,。
慢病管理工作計劃篇七
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作,，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導分管此項工作,，責任落實到人,。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。
3、加強基層高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。
4,、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ),，從群體防治著眼,，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理,、評價我院協(xié)助診斷,、個體化治療、提供技術(shù)支持,，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機制。
5,、加強健康教育和健康促進,，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及基層居民高血壓,、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素，提高人群的健康意識,。
6,、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng),。
1,、建立基層居民健康檔案，基層服務人口基線調(diào)查率達到90%以上,；
2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應有隨訪記錄,、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度,；對基層一般人群,、高血壓和糖尿病患者開展預防控制工作，在基層建立高血壓,、糖尿病綜合防治機制。
1,、高血壓,、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢,、基層衛(wèi)生院的診療,、基層免費測血壓、血糖,、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。
2,、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓,、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理,。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史,，進行必要的體格檢查和實驗室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪,，并填寫《基層高血壓患者管理卡》,。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療,、隨訪,。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持,。
4,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理,，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療,。當患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室（站）繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃,，對糖尿病患者進行自我管理支持。
5,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導和干預：
（1）高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出
按照高血壓,、糖尿病高危人群的界定標準,，通過日常診療、健康體檢,、建立健康檔案,、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群,。
（2）高血壓,、糖尿病高危人群健康指導和干預
對高危人群采取群體和個體健康指導相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓,、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給與健康方式的指導,，定期測量血壓,，血糖。
6,、基層一般人群的健康促進
根據(jù)基層人群的健康需求,，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵基層人群改變不良的生活方式,，減少危險因素，預防和減少高血壓,、糖尿病的發(fā)生,。
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室醫(yī)生進行培訓,，以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量,。
1,、過程評估
高血壓、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓,、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況,，就診者的滿意度等。
2,、效果評估
高血壓,、糖尿病防治知識知曉率，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率,，高血壓、糖尿病的血壓,、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。
1,、我院負責對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室（站）督導和考核,，考核意見及時反饋到被檢單位，以便及時改進工作,。
2,、各村衛(wèi)生室（站）要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度,，加強自我檢查,。
慢病管理工作計劃篇八
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病等慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢，致殘率,、致死率高,，嚴重影響患者的身心健康并給個人,、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的預防是慢性病防治最有效的手段，慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,，我區(qū)20__年創(chuàng)省級慢病示范區(qū)領(lǐng)導辦公室充分認識到慢性病防治的重要性,，將健康教育;高血壓、糖尿病,、重性精神病人的管理基本公共衛(wèi)生服務工作列為重點,，采取指派專人管理，成立“健康教育慢病管理”科室,，特制定今年健康教育,，慢性病管理計劃如下：
20__年度健康教育與慢性病科年度工作計劃表月份123456789月20號全國愛牙日10月8號全國高血壓日、1010號世界精神衛(wèi)生日1111月14號世界糖尿病日129重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導,、指導重性精神病,、高血壓、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導,、指導4月7號世界衛(wèi)生日(15--21)號全國腫瘤防治宣傳周5月31號世界無煙日重性精神病、高血壓,、糖尿病,、死因監(jiān)測季度督導、指導重性精神病,、高血壓,、糖尿病、死因監(jiān)測季度督導,、指導開展創(chuàng)建省級慢性病示范區(qū)工作宣傳主題備注1：慢性病備注2：健康教育備注：3正常工作開展,，收集匯總報表。
一,、老年人管理,、督導。
1,、對轄區(qū)65歲及以上老年人進行登記管理,。
2、每年為65歲及以上老年人進行1次健康管理,，包括影響健康的危險因素咨詢指導和干預,，進行一般體格檢查,、血常規(guī)、尿常規(guī),、肝腎功能,、空腹血糖、血脂和心電圖檢測等,。
3,、對發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應的慢性病患者健康管理。對存在危險因素且未納入其他疾病健康管理的居民建議定期復查,。對老年居民進行慢性病危險因素和疫苗接種,、骨質(zhì)疏松預防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康指導,。
二,、高血壓管理、督導,。
1,、對35歲以上人群實行門診首診測血壓，對血壓異常者應登記造冊,。
2,、對高血壓患者進行登記管理，每年對原發(fā)性高血壓患者進行面對面隨訪至少4次,，每次隨訪要詢問病情,、進行體格檢查及用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導。
3,、每年至少進行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓,、體重,，一般體格檢查和口腔,、視力,、聽力、運動能力檢查,，并進行健康評價和健康指導,。
4、管理人群血壓控制情況,。
三,、糖尿病管理,、督導。
1,、重點對35歲以上人群進行篩查(門診服務,、健康體檢等)。
2,、對2型糖尿病患者進行登記管理,，每年對確診的2型糖尿病患者進行至少4次面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情,、進行一般體格檢查,、免費空腹血糖檢測及用藥、飲食,、運動,、心理等健康指導。
3,、每年至少進行1次較全面的健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括血壓,、體重,、空腹血糖，一般體格檢查(含足背動脈搏動檢查)和口腔,、視力,、聽力、運動能力檢查,，并進行健康評價和健康指導,。
4、管理人群血糖控制情況,。
四,、重性精神病管理、督導,。
1,、對轄區(qū)確診的重性精神病患者進行登記管理。
2,、在專業(yè)機構(gòu)指導下對在家居住的病情穩(wěn)定和基本穩(wěn)定患者進行治療隨訪,，填寫隨訪記錄表，每年隨訪不少于4次,。
3,、對重性精神病患者進行健康檢查。在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后,，每年進行1次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查,、血壓,、體重、血常規(guī)(含白細胞分類),、轉(zhuǎn)氨酶,、血糖、心電圖,。
4,、注重重性精神疾病患者管理各環(huán)節(jié)規(guī)范;每年至少進行1次綜合評價;對恢復期重性精神病患者進行康復指導，實施康復訓練;發(fā)現(xiàn)復發(fā)或加重征兆時,，給予相應處理或指導轉(zhuǎn)診,，并進行危機干預。
五,、健康教育,。
1、針對健康素養(yǎng)基本知識和技能,、優(yōu)生優(yōu)育,、食品安全問題等內(nèi)容，向轄區(qū)居民,，尤其是重點人群提供健康教育宣傳信息,，利用各種健康主題日或節(jié)假日開展健康教育咨詢服務，在醒目位置設置健康教育宣傳欄并定期更新內(nèi)容,。
2,、針對轄區(qū)重點健康問題，定期舉辦健康知識講座,，講授健康素養(yǎng)基本知識和技能,，指導居民糾正不利于身心健康的行為和生活方式。
3,、針對公共衛(wèi)生問題,，配合開展突發(fā)事件應對的宣傳教育。
六,、死因監(jiān)測管理,、督導。
1.轄區(qū)內(nèi)上報死亡人數(shù)達標率是否有6‰,。
2.轄區(qū)內(nèi)上報死亡及時率是否大于50%,。
3.轄區(qū)內(nèi)上報死亡報告完整率是否大于95%。
慢病管理工作計劃篇九
為建立健全符合我鎮(zhèn)社會發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),，對城鄉(xiāng)居民的慢性病實施干預措施,，減少主要健康危險因素暴露，有效預防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,，貫徹落實好《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》及上級有關(guān)部門要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況,，特制定本計劃：
1,、摸清轄區(qū)內(nèi)居民總戶數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。
2,、為轄區(qū)內(nèi)居民建立健康檔案,，在20xx年建檔率30%的基礎(chǔ)上，今年要求完成80%,，力爭100%,。
3、通過建檔,，掌握0~36個月兒童,、孕產(chǎn)婦、高血壓,、2型糖尿病,、重性精神病以及65歲以上老年人基數(shù)，并實行分類指導和管理,。
4,、按照規(guī)范化管理要求，妥善記錄,、整理,、保存、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。
1,、摸清轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人基數(shù)，各衛(wèi)生所要登記,、造冊,、保留基數(shù)并上報衛(wèi)生院匯總。
2,、為65歲以上老年人每年進行一次健康體檢,，并做好記錄。
3,、為65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗,，并做好記錄,。
4、通過入戶調(diào)查,，建立健康檔案,，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%,，并達到規(guī)范化管理,。
1、建立35歲以上人群首診測血壓制度,，及時篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓病人,，要求35歲以上人群首診測血壓比例達到95%以上。
2,、建立35歲以上高血壓患者登記冊,，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上,，力爭100%,。
3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。
4,、對于明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,，不得缺項漏項。
5,、認真學習服務規(guī)范,，掌握慢病患者的健康指導、行為干預等健康知識,，合理對患者進行干預指導,。
6、按照規(guī)范化管理要求,，妥善記錄,、整理、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。
1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的基數(shù),。
2,、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理,，并上報,、匯總要求開展村建檔率均要達到95%以上,，力爭100%。
3,、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗,。
4、對于一般患者每三個月上門隨訪一次,，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪,，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,，不得缺項漏項,。
5、按照規(guī)范化管理要求,，妥善記錄,、整理、保存,、上報并及時更新各種數(shù)據(jù)資料,。
1、摸清和掌握轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者的基數(shù),，并登記造冊上報匯總,。
2、通過入戶調(diào)查,，建立健康檔案,，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%,。
3,、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4,、對于一般患者每三個月上門隨訪一次,，特殊患者根據(jù)病情及時隨訪，做好隨訪記錄并及時更新檔案內(nèi)容,，不得缺項漏項,。
