時(shí)間流逝得如此之快，我們的工作又邁入新的階段,，請(qǐng)一起努力，寫一份計(jì)劃吧,。計(jì)劃書寫有哪些要求呢？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄?jì)劃呢,？下面是小編整理的個(gè)人今后的計(jì)劃范文，歡迎閱讀分享,，希望對(duì)大家有所幫助。

慢病工作總結(jié)與計(jì)劃慢病工作計(jì)劃篇一

為進(jìn)一步推進(jìn)我市慢性病防控工作,，健全慢性病防控專業(yè)網(wǎng)絡(luò)，不斷擴(kuò)大慢性病知識(shí)宣傳覆蓋面，提高高血壓,、糖尿病患者管理服務(wù)質(zhì)量,，逐步拓展慢性病防治工作,，根據(jù)《全國慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)疾控發(fā)〔20xx〕18號(hào)）等文件要求,，特制定20xx年全市慢性病防控工作計(jì)劃,。

完善“政府主導(dǎo),、部門合作、社會(huì)參與”的慢性病防控工作機(jī)制,，健全慢性病專業(yè)防控體系，逐步拓展慢性病防治工作,，提高慢性病防治工作質(zhì)量。

1,、按現(xiàn)住址、審核日期統(tǒng)計(jì),，全人群報(bào)告粗死亡率達(dá)650/10萬以上。多死因填寫完整率不低于60%,，死因編碼錯(cuò)誤率控制在5%以內(nèi)。

2,、高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到90%，管理人群血壓,、血糖控制率達(dá)到60%；重精檢出率達(dá)4.5‰,，檢出患者規(guī)范管理率達(dá)85%,。

3,、創(chuàng)建健康社區(qū)等示范點(diǎn)不低于4個(gè)。培訓(xùn)健康指導(dǎo)員不低于200人,。開展無煙醫(yī)院、無煙校園,、無煙單位等無煙環(huán)境創(chuàng)建不少于3家。慢性病防控與營養(yǎng)工作進(jìn)展季度報(bào)表按時(shí)完成率達(dá)100%,。

4、慢性病防控核心信息人群知曉率達(dá)50%以上,，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達(dá)到70%和50%。

5,、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達(dá)對(duì)20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內(nèi),。

7、各縣(區(qū))疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)設(shè)立單獨(dú)的慢性病防控科（股）,，慢性病防控專業(yè)人員占疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的比例達(dá)5%以上。

(一)加快體系建設(shè),，完善防控網(wǎng)絡(luò)

各縣(區(qū))繼續(xù)加快推進(jìn)慢性病防控體系建設(shè)，加強(qiáng)政策倡導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)層開發(fā),，完善“政府主導(dǎo)、多部門合作,、全社會(huì)參與”的工作機(jī)制。確定慢性病防控專職人員,，死因監(jiān)測(cè),、全民健康生活方式行動(dòng),、腫瘤隨訪登記等重點(diǎn)工作的專職人員各1名，確保轄區(qū)慢性病防控工作任務(wù)的落實(shí),。

(二)加強(qiáng)培訓(xùn)指導(dǎo)，提高死因監(jiān)測(cè)質(zhì)量

各縣(區(qū))要加強(qiáng)與公安,、民政部門的數(shù)據(jù)交換，強(qiáng)化對(duì)死因直報(bào)單位的指導(dǎo),，細(xì)化專業(yè)培訓(xùn)，提高死因直報(bào)單位專業(yè)人員專業(yè)技能,，確保20xx年全市死因監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量再上一個(gè)臺(tái)階。各縣(區(qū))報(bào)告粗死亡率,、填報(bào)完整率、審核率,、根本死因正確率等主要指標(biāo)達(dá)到《全國死因監(jiān)測(cè)工作規(guī)范》要求，如期完成死因監(jiān)測(cè)季度,、年報(bào)分析。市中區(qū),、資中縣作為全國死因監(jiān)測(cè)點(diǎn)，務(wù)必嚴(yán)格按照項(xiàng)目工作要求,，確保項(xiàng)目目標(biāo)的完成。

（三）有效整合資源,，積極開展全民健康生活方式行動(dòng)

各縣（區(qū)）要以示范創(chuàng)建、健康指導(dǎo)員培訓(xùn),、主題日宣傳等為重點(diǎn),，不斷深化全民健康生活方式行動(dòng)內(nèi)涵,。加強(qiáng)對(duì)全民健康生活方式行動(dòng)信息系統(tǒng)的管理,，及時(shí)報(bào)送,、審核轄區(qū)內(nèi)活動(dòng)信息,，要廣泛收集基層單位及體育等其他部門活動(dòng)信息，不斷豐富我市全民健康生活方式活動(dòng)信息,，確保各類工作信息及時(shí)、完整上報(bào),。

（四）完善工作機(jī)制，全面開展腫瘤隨訪登記工作

各縣（區(qū)）要進(jìn)一步建立健全腫瘤隨訪登記工作機(jī)制,，建立縣-鄉(xiāng)（社區(qū)）-村三級(jí)腫瘤登記報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)腫瘤報(bào)告程序,、核實(shí)和隨訪、職責(zé)分工等進(jìn)行明確和細(xì)化,。還未成立腫瘤登記處的縣（區(qū)）務(wù)必在20xx年成立，明確登記處人員職責(zé),，加強(qiáng)對(duì)報(bào)告單位的指導(dǎo)和培訓(xùn),，確保腫瘤隨訪登記工作順利進(jìn)行,。

（五）豐富宣傳形式，有序開展慢性病系列宣傳

持續(xù)加強(qiáng)對(duì)慢性病相關(guān)知識(shí)的宣傳,，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視,、微博,、微信等媒介作用,，不斷擴(kuò)大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強(qiáng)慢性病宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性,，有序開展慢性病主題宣傳日活動(dòng)，對(duì)世界高血壓日,、聯(lián)合國糖尿病日、全民健康生活方式行動(dòng)日等開展集中宣傳活動(dòng)，注重分類實(shí)施,，準(zhǔn)確傳播慢性病科普知識(shí)。

（六）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),，提升隊(duì)伍能力

各縣區(qū)要進(jìn)一步加強(qiáng)自身能力建設(shè)，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn),，不斷提升專業(yè)人員慢性病防控能力,。20xx年要重點(diǎn)針對(duì)死因監(jiān)測(cè),、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記,、重點(diǎn)慢性病患者管理服務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，市級(jí)將面向全市舉辦死因監(jiān)測(cè),、全民健康生活方式行動(dòng)、腫瘤隨訪登記等技術(shù)培訓(xùn)班,。

(七)加強(qiáng)督導(dǎo)與考核，提升慢病防控質(zhì)量,。

要將慢性病防控工作與基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合,，充分發(fā)揮基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核力度，各縣區(qū)可結(jié)合本地實(shí)際,，考慮將死因監(jiān)測(cè)、全民健康生活方式行動(dòng),、腫瘤隨訪登記等當(dāng)前重點(diǎn)工作，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)考核內(nèi)容,。市本級(jí)將以季度為周期，定期對(duì)慢性病防治工作進(jìn)行總結(jié),，對(duì)工作滯后,、工作質(zhì)量差的縣（區(qū)）進(jìn)行通報(bào)。慢性病防控工作執(zhí)行季度督導(dǎo)制,。

慢病工作總結(jié)與計(jì)劃慢病工作計(jì)劃篇二

（一）、任務(wù)目標(biāo)

2.對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病病人必須建立規(guī)范完整的檔案資料，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)90%以上,，有效隨訪率達(dá)80%。

3.轄區(qū)內(nèi)戶籍居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)7%,，糖尿病發(fā)現(xiàn)登記率應(yīng)達(dá)2%以上。

4.對(duì)納入管理的高血壓,、糖尿病病人每年提供一次健康體檢,。

5.高血壓、糖尿病,、冠心病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確,、完整、及時(shí),。

6.加大社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的慢病防治知識(shí)培訓(xùn),。

7.加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開展高血壓糖尿病知識(shí)講座和大眾宣傳,，普及社區(qū)居民的高血壓糖尿病防治知識(shí)，提高管理人群血壓血糖控制率,，使控制率≥50%,，減少并發(fā)癥的發(fā)生,，提高生活質(zhì)量。

8.做好各種活動(dòng)記錄和歸檔情況,，建立規(guī)范化的高血壓糖尿病電子檔案管理系統(tǒng),。

9.落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范,，建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)，認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生慢病月報(bào)工作,。

1、凡經(jīng)門診,、住院體檢或健康檔案普查中發(fā)現(xiàn)的高血壓,、糖尿病,、冠心病、腦卒中,、腫瘤（簡(jiǎn)稱五病）,，經(jīng)臨床、病理,、心電圖、x線或其它檢查,，首次確診新發(fā)病例均由首診醫(yī)生作好登記并填寫好“五”病報(bào)告本交防保所。在門診,、住院,、普查中發(fā)現(xiàn)的慢“五病”病人做到及時(shí)治療,，并預(yù)約進(jìn)行復(fù)診。

2,、防保所有專人負(fù)責(zé)本地區(qū)“五病”的上報(bào)工作，具體負(fù)責(zé)報(bào)卡的收集,、核對(duì)、登記,、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作,，每月1日前上報(bào)的卡片、月報(bào)等,。

3.將檢出的的患者建管理卡錄入信息管理平臺(tái)，進(jìn)行系統(tǒng)化管理,。

1.各服務(wù)站高血壓糖尿病管理率和建檔合格率

2.各服務(wù)站高血壓糖尿病規(guī)范管理率

3各服務(wù)站高血壓糖尿病控制率

4.社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)慢性病管理規(guī)范和相關(guān)知識(shí)掌握程度

5.社區(qū)人群高血壓糖尿病防治知識(shí)知曉率

6.慢病工作制度和實(shí)施情況

7.各種活動(dòng)的記錄和歸檔情況,。

慢病工作總結(jié)與計(jì)劃慢病工作計(jì)劃篇三

轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者,；2型糖尿病患者。

（全科4,、5診室）

（一）、高血壓患者管理

對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民,，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時(shí)為其測(cè)量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發(fā)性高血壓）每半年至少測(cè)量1次血壓,，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù),，20xx年全年應(yīng)完成高血壓管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人,；服務(wù)站591人）。

（二）,、隨訪評(píng)估

對(duì)原發(fā)性高血壓患者,，每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。

（1）測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況,，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmhg和（或）舒張壓≥110mmhg；意識(shí)改變,、劇烈頭痛或頭暈,、惡心嘔吐,、視力模糊、眼痛、心悸,、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一,，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診,。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況,。

（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀,。

（3）測(cè)量體重、心率,，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（bmi）。

（4）詢問患者疾病情況和生活方式,，包括心腦血管疾病,、糖尿病,、吸煙、飲酒,、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等,。

（5）了解患者服藥情況。

（三）分類干預(yù)

（1）對(duì)血壓控制滿意（收縮壓140且舒張壓90mmhg）、無藥物不良反應(yīng),、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間,。

（2）對(duì)第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmhg和（或）舒張壓≥90mmhg,，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者,，結(jié)合其服藥依從性,，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物,，2周內(nèi)隨訪。

（3）對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,，建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況,。

（4）對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展,。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。

（四）健康體檢

對(duì)原發(fā)性高血壓患者,，每年進(jìn)行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,。內(nèi)容包括體溫,、脈搏、呼吸,、血壓、身高、體重,、腰圍、皮膚,、淺表淋巴結(jié)、心臟,、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,，并對(duì)口腔,、視力,、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表,。

（一）、糖尿病患者管理

對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿?。┻M(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖,，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)（在門診登記中反映）。

按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)任務(wù),，20xx年全年應(yīng)完成糖尿病管理人數(shù)按所管轄人口比例分解， 62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人（中心1838人,；服務(wù)站244人）

（二）隨訪評(píng)估

對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè),，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪,。