“報告”使用范圍很廣,，按照上級部署或工作計劃，每完成一項任務,，一般都要向上級寫報告,，反映工作中的基本情況、工作中取得的經(jīng)驗教訓,、存在的問題以及今后工作設想等,，以取得上級領導部門的指導。那么,，報告到底怎么寫才合適呢,？下面是小編為大家整理的報告范文，僅供參考，大家一起來看看吧,。

醫(yī)療質量自查報告篇一

xx市醫(yī)保局：

為貫徹x市社醫(yī)字【20xx】29號文件精神，響應xx市醫(yī)保局服務質量管理考評和分級管理的要求,；現(xiàn)就20xx年度自查結果作如下小結：

在上級部門的正確領導下,，我院嚴格遵守國家、省,、市的有關醫(yī)保法律法規(guī),，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。

自我院成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來,，一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌,；在醫(yī)療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規(guī)章制度及租住機構,，成立了以xxx為組長,、xxx為副組長的領導小組，并指定xxx為專職管理人員,；同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內部管理制度和措施,，如基本醫(yī)療保險轉診制度、住院流程,、醫(yī)療保險工作制度,、收費票據(jù)管理制度、門診制度,；定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的政策法規(guī),，公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準,，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結,；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席,、不遲到,、早退，認真對待醫(yī)保局布置的各項任務,，并按時報送各項數(shù)據(jù),、報表,。

我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質服務,、設施完整,、方便參保人員就醫(yī),；嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī),，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整,，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔,；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā),，不濫檢查,、濫用藥，針對病人病情,，進行合理檢查治療,、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證,，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象,；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價,，并對病人提供費用明細清單,。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度,。

在參保人員住院治療方面,，一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，認真落實首診醫(yī)師責任制度,、三級醫(yī)師查房制度,、交接班制度、疑難危重病歷討論制度,、病歷書寫制度,、會診制度,、手術分級管理制度,。完善醫(yī)療質量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整,、清楚,、真實、準確,，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整,、清楚無涂改,，并向病人提供住院費用清單，認真執(zhí)行自愿項目告知制度,，做到不強迫,。三是嚴格按照醫(yī)療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內,，超醫(yī)保范圍的費用嚴格控制在15%內,。

在出入院方面，一是入院方面,，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證,，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象,，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起,。二是針對病情，做出合理的診療方案,，充分為患者考慮,，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數(shù),，不分解收費,，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認真執(zhí)行出入院診斷符合率,。

在特殊檢查治療方面,，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案,，如有需要進行特殊檢查治療,，需認真、仔細,、真實填寫申請單,，并嚴格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象,。

在藥品的管理和使用方面,，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單,。二是嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍,，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目,，事先要征求參保人員同意,。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質量問題。四是嚴格按照醫(yī)保藥品費用占醫(yī)療總費用的比例,，堅決杜絕此類事件發(fā)生,。

醫(yī)療質量自查報告篇二

按照《關于開展全市軍糧供應大檢查的通知》（x商糧函〔20xx〕104號）文件的要求，我局高度重視并組織有關人員對軍糧供應質量等進行了自查,，現(xiàn)就有關情況匯報如下,。

一、軍糧供應政策及質量監(jiān)管情況,。

為認真貫徹落實國家糧食局“軍糧質量管理辦法”,，進一步完善軍糧供應質量管理制度，強化軍糧質量監(jiān)管職責,，提高軍糧質量管理水平,，確保放心糧油供應部隊，我局一是加強領導,，由分管副局長親手抓軍糧供應工作,，確保軍糧供應工作順利開展；二是落實責任,，專門落實一個責任人,，經(jīng)常和部隊保持溝通、聯(lián)系,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,，確保供應糧油質量完好、數(shù)量準確,、供應及時,。

二、軍糧質量制度執(zhí)行情況,。

為正確掌握和執(zhí)行軍糧質量管理制度,，我局一是認真貫徹執(zhí)行國家糧食局“軍糧質量管理辦法”；二是完善軍糧質量管理制度,，強化軍糧質量管理職責,；三是制定軍糧供應質量責任制，實行責任制管理,，層層負責,，確保糧油供應質量,；四是制定糧食質量安全追溯制度，提高糧食質量安全管理水平,，維護部隊用糧安全,。

三、軍糧供應質量抽樣檢測情況,。

我局下屬糧油公司軍糧供應貨源嚴格按照市糧食局要求,，全部在有資質的軍糧定點加工企業(yè)進貨，質量和衛(wèi)生都符合國家標準,，公司有化驗室和檢測設備,，有獲國家糧食局頒發(fā)的糧油檢驗資格證兩人，隨時對軍供糧進行抽樣檢驗,，確保軍供糧質量安全,。

四、社會調查情況,。

我局在軍供糧管理工作中，嚴格執(zhí)行軍糧供應政策,，軍糧供應實行送貨上門,，盡量方便部隊，供應糧油品種根據(jù)部隊需求,，實行品種調劑串換,，滿足供應。堅持節(jié)假日走訪慰問部隊,，和部隊官兵聯(lián)歡,、座談、聽取部隊官兵對軍糧供應的意見和建議,，大家歡聚一堂,、暢所欲言、親切交談,，增進了軍民之間的感情,，并認真改進服務態(tài)度，自覺接受部隊監(jiān)督,，供應工作得到了部隊官兵的一致好評,。

五、發(fā)揚成績,，繼續(xù)做好軍糧供應工作,。

在今后的工作中，我局將繼續(xù)積極探索軍糧供應的新思路,、新舉措,，進一步增強員工的國防意識,，切實做好部隊后勤保障工作，我局將以高度的政治責任感,，繼續(xù)加強軍糧供應的質量管理,，確保部隊對軍糧供應的需求，進一步做好電話預約,、品種調劑,、送貨上門等優(yōu)質服務，為部隊提供強有力的物質保障,，努力把我縣的軍糧供應工作提高到新的水平,。

醫(yī)療質量自查報告篇三

我們是醫(yī)務工作者，是白衣天使,，以后工作中要擁有一顆愛崗敬業(yè)的心,，要有始終如一的踏踏實實的工作。在從現(xiàn)在做起,，從自身做起,。也相識到要重視醫(yī)療質量,我作為住院醫(yī)師結合自己狀況現(xiàn)總結如:。

（1）要做到病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理,。

（2）急,、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告,。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（一般病人24小時,、危重病人6小時內完成；

首次病程記錄當班完成,，急診病人術前完成）,。

（4）病歷書寫完整、規(guī)范,，不得缺項,。自己要加強對病歷書寫的`學習.改正不足.字寫的不好,要練字.

（5）24小時內完成血、尿,、便化驗,，并依據(jù)病情盡快完成肝、腎功能,、和其它所需的?？茩z查。

（6）按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案,。

（7)對所管病人，每天至少上,、下午各巡診一次,。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診,、術前探討、術前小節(jié),、轉出和轉入,、特別治療、病人家屬談話和簽字,、出院小節(jié)和死亡探討等一切醫(yī)療活動均應有具體的記錄）,。

（9）對所管病人的病情改變應剛好向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定,，嚴格無菌操作,，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例,，剛好填表報告,。

（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代留意事項,。

(12)嚴格按診療常規(guī)操作,不違反衛(wèi)生法規(guī),。以后要加強對衛(wèi)生法的學習。

(13)加強醫(yī)患溝通.為和諧的醫(yī)患關系做出自己的貢獻.回顧過去所發(fā)生的大小醫(yī)療事故,，哪一起不是因為麻痹大意或不按診療常規(guī)操作才發(fā)生的呢,？因此，在實際工作中要防微杜漸,，從小事做起，剛好處理好擔心全因素,，避開醫(yī)療的發(fā)生,。其實，要醫(yī)療平安并不難,，關鍵在于有沒有責任心,。只要每個人多留點心，只要對工作多一點仔細負責的看法,，在崗必盡職,，盡職必盡責，無論身居何處,，只要有高度的責任感和劇烈的使命感,，就肯定能避開醫(yī)療事故的發(fā)生.。

醫(yī)療質量自查報告篇四

1,、健全院科醫(yī)療管理組織,，實行院科二級負責制。院長,、科主任為院,、科質量安全管理第一責任人,，領導班子要定期專題研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作。健全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理體系,，強化職能科室及醫(yī)療質量監(jiān)管部負責人的管理責任,，加大質量控制監(jiān)管力度，擴大院質量控制和醫(yī)務科職能,，設立醫(yī)院質量與安全管理小組,，科室設質控小組。

2,、醫(yī)療質量管理職能部門組織實施醫(yī)療質量與安全管理,，負責指導、監(jiān)督,、考核,、分析、評價醫(yī)療質量及安全工作,，考核組每個月定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實,。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄,、有分析,、有反饋、有整改措施,、有實際效果,。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調管理機制。

3,、健全醫(yī)療質量管理組織：醫(yī)療質量管理與安全,、藥事管理、醫(yī)院感染,、病案管理,、輸血管理、和護理管理小組等每季度召開會議研究醫(yī)療質量安全管理問題,，有活動記錄,，重視工作實效。

4,、加強全員醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,。牢固樹立質量安全意識，營造質量安全氛圍,，提高全員質量安全參與能力,，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行,，確保培訓效果,。

5,、強化“三基、三嚴”訓練,，開展崗位練兵,。職能部門制定并組織實施醫(yī)、護,、藥,、技等全員培訓計劃，分類開展臨床醫(yī)療,、護理,、影像、檢驗,、藥劑,、輸血、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動,。抓好抓實急癥處理,、重患搶救、復蘇技術,、物理診斷,、外科操作、臨床技能,、病歷書寫等基本功訓練,，強化依法執(zhí)業(yè)能力、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力,。

6,、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度，完善并實施各項規(guī)章,、技術操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術風險防范,、控制及追溯機制,，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序,，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施,。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件,。

7,、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科護理管理,、醫(yī)院感染控制等工作以及其他重點部門科室（門診,、藥事,、病案管理等）的管理，制定可行的`質控,、監(jiān)管計劃和措施,，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強整改,，每月有檢查,、有監(jiān)控記錄。

8,、依法加強醫(yī)療技術管理,，遵守高危、敏感技術準入規(guī)定,，嚴格醫(yī)療技術和人員資質準入,、分級管理和監(jiān)督評價管理。建立醫(yī)療技術風險預警機制,，完善并實施醫(yī)療技術損害處置預案,，對新開展醫(yī)療技術進行安全、質量,、療效等全程追蹤管理與評價,。

9、應用蒙醫(yī)診療技術項目標準化,。按醫(yī)療科學管理手段指導制定患者的醫(yī)療診療方案,，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源,，保證并持續(xù)改進醫(yī)療質量,。

10、醫(yī)院感染工作的管理,。我院成立了醫(yī)院感染管理小組,，全面負責全院的醫(yī)院感染監(jiān)控管理工作，明確了各科室醫(yī)院感染管理負責人,。醫(yī)院感染管理小組負責以下工作：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃,、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施,，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測,。

醫(yī)療質量自查報告篇五

我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療質量安全差錯,，依法執(zhí)業(yè),，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以xxx副院長為組長的醫(yī)療質量管理領導小組，定期抽查處方,、病歷,，及時反饋相關責任人，對全院醫(yī)療質量進行監(jiān)督,。各種單病重質量控制達到市,、區(qū)標準。

嚴格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求,，對于病人做到客觀,、真實、準確,、及時,、完整的書寫各項醫(yī)護文書。

我院完善并實施一系列規(guī)章制度,，完善各項管理制度,，包括十三項核心制度、新技術準入制度,、藥事管理制度,、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患,，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證.

住院病人住院期間需提交兩證復印件,，認真查對，嚴防冒名頂替,。嚴格掌握入院標準,，遵循門診能治療的，堅決不住院,，嚴格按照標準收治住院,，不隨意降低住院指針，不拖延住院日,。

我院嚴格遵守醫(yī)保各項相關制度,，組織全院醫(yī)務人員反復認真學習醫(yī)保相關政策，并且進行了考核工作,，將考核成績與個人利益分配掛鉤,。

合理檢查、合理用藥,、合理施治、合理收費,，能用價格低的藥品則不用價格高的.藥品,，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上,。嚴格控制了處方用藥量,，住院病人用藥不超過3日量,，出院病人帶藥不超過7日量，嚴禁開大處方,、人情方和濫用藥物,，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴格按照規(guī)定進行檢查,，堅決杜絕一人醫(yī)保,，全家用藥的現(xiàn)象。

我院嚴格按照省,、市,、區(qū)物價、衛(wèi)生,、財政等部門聯(lián)合制定的收費標準進行收費,。狠抓內涵建設，提高服務質量,，縮短病人平均住院日,，嚴格控制住院費用。

今年市,、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度,，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家,、教授下鄉(xiāng)進行醫(yī)療幫扶工作,，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結構,，更新最新專業(yè)動態(tài),，均有很大的幫助。

2,、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳,，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力,。

3,、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格,，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等,。

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨年度考核為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下,，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》,，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實,，開拓創(chuàng)新,，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。

醫(yī)療質量自查報告篇六

為了進一步加強醫(yī)療質量平安,，切實樹立以病人為中心的醫(yī)療服務理念,，我院開展了一次醫(yī)療平安隱患排查整治活動，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

1,、嚴格落實了各項醫(yī)療質量平安管理制度,，嚴格根據(jù)專科疾病的診治流程,，開展臨床工作,，確保了醫(yī)療質量和醫(yī)療平安。

2,、嚴格執(zhí)行了三級醫(yī)生查房制度,，并在病情記錄上進行具體的查房記錄、病情分析,、醫(yī)療處理和下一步的診療安排記錄等,。

1、注意對患者的人文關懷,，健全醫(yī)患溝通制度,，完善醫(yī)患溝通內容，如：入院時的'溝通,、住院時的溝通,、出院前的溝通、門診患者的溝通,、醫(yī)護之間的溝通,。

2、仔細落實知情同意書的簽署,。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療，必需由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通,，把該診治檢查的必要性,、適應癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥,、醫(yī)療費用,、醫(yī)療須要視察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書,。

3,、對于存在平安隱患的患者,，如病情危重、病情波動改變大,、精神異樣、不協(xié)作醫(yī)療操作,、隨意外出等患者,，必需做好說明工作，并取得患者家屬的協(xié)作和理解,，并做好交接班工作,。

4、對醫(yī)患溝通中有關診療狀況的重要內容剛好,、完整,、精確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認,。n5,、加強醫(yī)院投訴管理工作，實行"首診負責制",，主動化解沖突糾紛,，維護醫(yī)患雙方合法權益，避開沖突升級擴大化,。

嚴格根據(jù)《醫(yī)療質量平安事務報告暫行規(guī)定》,，剛好、完整,、精確報告醫(yī)療質量平安事務信息,。對瞞報、漏報,、謊報,、緩報醫(yī)療質量平安事務信息或對醫(yī)療質量平安事務處置不力，造成嚴峻后果的,，依法處理相關責任人并予以通報,。

1、要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測,、消毒滅菌效果監(jiān)測,、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,，要將工作做細,，不能應付。

2,、要進一步加大醫(yī)院感染學問的培訓和宣揚力度,，讓每個醫(yī)務人員都要相識到醫(yī)院感染限制的重要性,，自覺遵守無菌操作技術，做好個人限制環(huán)節(jié),。發(fā)揮科室醫(yī)院感染限制小組的職責,，協(xié)作院感辦主動開展工作，杜絕醫(yī)院感染事務的漏報,。

1,、在醫(yī)患溝通方面，個別醫(yī)務人員的意識還不夠,，溝通精確度不到位,。今后我們經(jīng)進一步加強醫(yī)患溝通學問的培訓，提高醫(yī)務人員的溝通技能,。

2,、在醫(yī)療文書書寫方面，個別醫(yī)師對患者病情改變及處理措施上記錄不全,，過于簡潔,。我們將不斷的加強監(jiān)督，有效地規(guī)避醫(yī)療風險,。

醫(yī)療質量自查報告篇七

一,、我院醫(yī)療質量、安全管理基本情況：

1,、健全院科醫(yī)療管理組織,，實行院科二級負責制。院長,、科主任為院,、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作,。健全醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理體系,，強化職能科室及醫(yī)療質量監(jiān)管部負責人的管理責任，加大質量控制監(jiān)管力度,，擴大院質量控制和醫(yī)務科職能,，設立醫(yī)院質量與安全管理小組，科室設質控小組,。

2,、醫(yī)療質量管理職能部門組織實施醫(yī)療質量與安全管理，負責指導,、監(jiān)督,、考核、分析,、評價醫(yī)療質量及安全工作,，考核組每個月定期進行醫(yī)療質量與安全指標的檢查分析并督導落實,。監(jiān)管檢查須有計劃、有記錄,、有分析,、有反饋、有整改措施,、有實際效果,。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調管理機制。

3,、健全醫(yī)療質量管理組織：醫(yī)療質量管理與安全、藥事管理,、醫(yī)院感染,、病案管理、輸血管理,、和護理管理小組等每季度召開會議研究醫(yī)療質量安全管理問題,，有活動記錄，重視工作實效,。

4,、加強全員醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育。牢固樹立質量安全意識,，營造質量安全氛圍,，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃,，定期進行,，確保培訓效果。

5,、強化“三基,、三嚴”訓練，開展崗位練兵,。職能部門制定并組織實施醫(yī),、護、藥,、技等全員培訓計劃,，分類開展臨床醫(yī)療、護理,、影像,、檢驗、藥劑,、輸血,、醫(yī)院感染等崗位專業(yè)人員的練兵活動,。抓好抓實急癥處理、重患搶救,、復蘇技術,、物理診斷、外科操作,、臨床技能,、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執(zhí)業(yè)能力,、臨床思辨能力和醫(yī)患溝通能力,。

6、嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度,，完善并實施各項規(guī)章,、技術操作規(guī)程及各類人員崗位職責。建立健全醫(yī)療技術風險防范,、控制及追溯機制,，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序,，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施,。按規(guī)定報告處理醫(yī)療事故、糾紛等不良事件,。

7,、加強重點部門及重點崗位的管理。各質量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科護理管理,、醫(yī)院感染控制等工作以及其他重點部門科室（門診,、藥事、病案管理等）的管理,，制定可行的質控,、監(jiān)管計劃和措施，重點查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),，加強整改,，每月有檢查、有監(jiān)控記錄,。

8,、依法加強醫(yī)療技術管理,，遵守高危,、敏感技術準入規(guī)定，嚴格醫(yī)療技術和人員資質準入,、分級管理和監(jiān)督評價管理,。建立醫(yī)療技術風險預警機制,，完善并實施醫(yī)療技術損害處置預案,，對新開展醫(yī)療技術進行安全、質量,、療效等全程追蹤管理與評價,。

9、應用蒙醫(yī)診療技術項目標準化,。

按醫(yī)療科學管理手段指導制定患者的醫(yī)療診療方案,，規(guī)范臨床醫(yī)療工作和醫(yī)療行為，合理利用衛(wèi)生資源,，保證并持續(xù)改進醫(yī)療質量,。

【導語】的會員“玄玄子”為你整理了“”范文，希望對你的學習,、工作有參考借鑒作用,。為了進一步加強醫(yī)療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)......

醫(yī)療質量自查報告篇八

20xx年第一季度醫(yī)療質量安全自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機構醫(yī)療質量安全整頓活動的要求,，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結果及整改意見,、措施和具體整改責任落實匯報如下：

（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確,，責任到人,。我們制定了醫(yī)療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責,。

醫(yī)療質量管理按照管理方案和考核標準的要求,，定期深入科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實,，檢查結果以質量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,，有效地促進了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理的`持續(xù)改進。

（二）加強了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全教育,，醫(yī)務人員的安全意識不斷提高,。

我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育,，并與各科室有關人員簽定安全責任書,。加強了法律、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓和考核,。

舉辦了“醫(yī)療質量安全”等培訓,。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議,，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,，找出核心問題和整改措施,，然后召開科長、護士長,、業(yè)務骨干會議進行質量講評,，有效促進了醫(yī)療質量的提高。

院性的三基考核,，參考率,、合格率務必達95%以上。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預案,，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制。

（四）護理管理方面,。

（1）護理管理組織,。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》,，確保做到知法,、守法、依法執(zhí)業(yè),。

（2）護理人力資源管理,。

每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習,、業(yè)務講座,、護理查房等。按計劃認真執(zhí)行完成,。

（3）臨床護理管理,。

樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處,。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪,，設計了規(guī)范的'計劃。各科室高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內容,。

（五）、醫(yī)院感染管理,。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織,。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責得到了落實。

期醫(yī)院感染管理工作情況,，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,，布置下一時期的工作重點。

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率,，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品由設備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,，“三證”齊全,。各科室按需領取，做到先領先用,，有效期內使用,。一次性使用用品用后，由專人集中回收,，禁止重復使用和回流市場,。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高,，對首診醫(yī)師負責制,、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況,?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估,，僅限于術前討論或術前小結中,，還沒建立起書面的風險評估制度,。

（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象,。

個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素,；外科圍手術期預防用藥不合理,，抗生素應用檔次過高，時間過長,。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題,。

1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑,、陽性化驗結果缺少分析,，查房內容分析少，有的象記流水帳,。

2,、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

（一）進一步加強質量安全教育,，提高醫(yī)務人員的安全,、質量意識。

醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習,，醫(yī)療質量安全管理知識缺乏,，質量意識不強，這樣就不能自覺地,、主動地將質量要求應用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質量目標的實現(xiàn)。

質量管理是一門學科,，要想提高醫(yī)療質量,，不但要學習醫(yī)學理論、醫(yī)療技術,，還要學習質量管理的基本知識,，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求,。

一,、首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī),、規(guī)章制度,、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設,，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫(yī)院工作人員崗位職責》,、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質量與安全管理手冊》，醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī),、核心制度,、人員職責.

20xx年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī),、制度,、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案,。加強醫(yī)務人員的質量管理基本知識的學習,，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識,。

（二）加大監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實。

1、醫(yī)務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作,，這項工,。

作對于提高醫(yī)療質量是很好的措施，但是要注重實效,，不能流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰,，給予懲戒,。

2、要加強三基訓練與考核,，要不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律，注重考核的實效,，不能流于形式,。科室負責人要重視三基訓練,，要經(jīng)常對醫(yī)務人員講三基學習的重要性,，這對提高醫(yī)務人員的技術水平至關重要。

3,、加強病案質量的管理,。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法,，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉,。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控,。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測,、消毒滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,，要將工作做細,，不能應付,。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫(yī)務人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺遵守無菌操作技術,，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責,，配合院感辦積極開展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理,。