報(bào)告是指向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)本單位,、本部門(mén)、本地區(qū)工作情況,、做法,、經(jīng)驗(yàn)以及問(wèn)題的報(bào)告,，掌握?qǐng)?bào)告的寫(xiě)作技巧和方法對(duì)于個(gè)人和組織來(lái)說(shuō)都是至關(guān)重要的,。下面是小編給大家?guī)?lái)的報(bào)告的范文模板,，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇一

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量,，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)各方面工作的開(kāi)展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作,，是院領(lǐng)導(dǎo)班長(zhǎng)和職工之間的橋梁,，工作服務(wù)對(duì)象既面對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，又面向科室,，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨,。辦公室的工作作風(fēng),、精神面貌和隊(duì)伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象,。通過(guò)本次檢查實(shí)踐活動(dòng),，我們對(duì)醫(yī)院辦公室工作中的問(wèn)題有所全面認(rèn)識(shí)。

1,、醫(yī)院已開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診,。

2、鼓勵(lì),、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng),。

3,、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施。

4,、建立起醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度并組織實(shí)施,。

5、院務(wù)公開(kāi)的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定,，有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作的開(kāi)展和反饋,。

1、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的各種途徑,，如宣傳欄,、網(wǎng)絡(luò)、文件,、職工代表大會(huì)都具備,，院務(wù)公開(kāi)信息的更新需要及時(shí)跟上。醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開(kāi)展,。

2,、醫(yī)院未設(shè)立專門(mén)的檢查結(jié)果查詢電話，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢,，面向患者提供的檢查查詢方式有限,。要本著便民利民的服務(wù)理念開(kāi)展多種渠道的檢查查詢，方便不同人群及時(shí)了解檢查結(jié)果,。

貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開(kāi)展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方,，相信通過(guò)大家的積極努力能夠通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù),，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展,，取得新的突破，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇二

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全,，切實(shí)樹(shù)立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,，深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”,，我院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng)，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上,，要從根本上解決，不斷查找存在的問(wèn)題隱患,，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重，我們必須要重視,，并且具體落實(shí)到臨床的每項(xiàng)工作中,。

1、嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程,，開(kāi)展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2,、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,，病情分析,、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。

3,、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度,。

4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,，做好交接班工作,，危重患者必須做到床邊交班

5、做好“晚查房”的工作,?！巴聿榉俊卑▽?duì)新收患者、危重患者,、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn),、化驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理、特殊檢查結(jié)果,、知情同意的溝通,、明天將要出院的患者安排、會(huì)診患者的處理等,，并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作,。

6、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行,。

7,、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量,。

8、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師把關(guān),，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥,。

9、針對(duì)醫(yī)院查房的各項(xiàng)回饋信息,，業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié),，提出意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，及時(shí)傳達(dá)到相應(yīng)科室,，做好整改，避免犯同樣的錯(cuò)誤,。

10,、每月由科主任牽頭，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí),，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展。每季度前一個(gè)月上報(bào)季度學(xué)習(xí)計(jì)劃,，并檢查上季度學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況,。

11、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度,，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí),，提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平。

1,、溝通是非常重要的環(huán)節(jié),。

（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情,，必要時(shí)由科主任交待病情,，并簽署病（危）重通知書(shū),。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字,，并知道病情溝通的時(shí)間。

（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化,、檢查結(jié)果,、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時(shí),，更要及時(shí)溝通,。對(duì)于白天不能及時(shí)來(lái)院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師,，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情,。

查的檢查項(xiàng)目等。

（4）門(mén)診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用,，隨診的時(shí)間等,。

（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行,，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理,，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

2,、認(rèn)真落實(shí)知情同意書(shū)的簽署,。對(duì)于專科的有創(chuàng)檢查和治療,，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通,，把該診治檢查的必要性、適應(yīng)癥,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說(shuō)明,，并簽署知情同意書(shū),。

3、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備,。

4、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程,，做好交接班工作。

5,、對(duì)于存在安全隱患的患者,，如病情危重、病情波動(dòng)變化大,、精神異常,、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者,，必須做好解釋工作,，并取得患者家屬的配合和理解，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員,，并做好交接班工作,。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達(dá)，各科室要對(duì)本科室存在的問(wèn)題進(jìn)行整改,，確保醫(yī)療安全,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇三

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求,，我院對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見(jiàn)、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

（一）我院有健全的安全管理體系,，職責(zé)明確,，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé),。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,，督促核心制度的落實(shí),，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn),。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)安全大會(huì)的形式,，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)了法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核,。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn)。安全檢查檢查結(jié)束后,，院質(zhì)量控制科召開(kāi)會(huì)議,，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患，找出核心問(wèn)題和整改措施,，然后召開(kāi)科長(zhǎng),、護(hù)士長(zhǎng)、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高,。

加強(qiáng)三基、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃,，各科室每季度必須考核一次，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上,。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

（四）護(hù)理管理方面,。

（1）護(hù)理管理組織,。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,，確保做到知法,、守法、依法執(zhí)業(yè),。

（2）護(hù)理人力資源管理,。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí),、業(yè)務(wù)講座,、護(hù)理查房等。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成,。

（3）臨床護(hù)理管理,。

樹(shù)立人性化服務(wù)理念，確保將患者知情同意落到實(shí)處,。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪,，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃。各科室高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容,。

（五）、醫(yī)院感染管理,。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織,。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人,。每年召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議,，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題,，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn),。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí),。

（4）認(rèn)真開(kāi)展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作,，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理,。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購(gòu)進(jìn),、儲(chǔ)存和發(fā)放,，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,，做到先領(lǐng)先用,，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng),。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全,，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,，還沒(méi)建立起書(shū)面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的`想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,，普通感冒也使用抗生素,；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素應(yīng)用檔次過(guò)高,，時(shí)間過(guò)長(zhǎng),。

（三）住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1,、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑,、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少,，有的象記流水帳,。

2、存在知情同意書(shū)漏簽字,、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū),。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全,、質(zhì)量意識(shí),。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺(jué)地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科,，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論,、醫(yī)療技術(shù),，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念,，適應(yīng)社會(huì)的需求,。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法,，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制,。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一,、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章制度,、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》,、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī),、核心制度,、人員職責(zé)，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技,、法規(guī),、制度、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核,，成績(jī)記入個(gè)人檔案,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí),。

（二）加大監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實(shí)。

1,、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效,，不能流于形式,，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰,，給予懲戒,。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,，要不斷完善考核辦法,，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效,，不能流于形式?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要,。

3,、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),，以制定獎(jiǎng)懲辦法,，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控,。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì),，不能應(yīng)付,。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù),，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),，配合院感辦積極開(kāi)展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào),。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇四

我隊(duì)開(kāi)展至今已近五年時(shí)間,，數(shù)據(jù)的好壞，數(shù)據(jù)是否能較真實(shí)地反映我市宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等問(wèn)題一直是關(guān)注的焦點(diǎn),，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一,，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作。

本次結(jié)合閩企[20xx]23號(hào)文精神,，按照省隊(duì)關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署,，我隊(duì)在隊(duì)長(zhǎng)的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下，總結(jié)過(guò)去的經(jīng)驗(yàn),，查找工作中的不足,，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個(gè)高潮,。

一,、本次自查工作的組織方式。

對(duì)于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作,，我隊(duì)自上而下都十分重視,。隊(duì)長(zhǎng)親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項(xiàng)。

1,、過(guò)去為提高質(zhì)量所施工作的回顧,。

1）、我們進(jìn)行了三次大規(guī)模的樣本擴(kuò)充及輪換工作,。

在抽樣調(diào)查中,，樣本點(diǎn)的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量?！按笮推髽I(yè)極少,，小型企業(yè)占絕對(duì)多數(shù)”是市企業(yè)的特點(diǎn)，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個(gè)宏觀走勢(shì)的現(xiàn)象,，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對(duì)樣本點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的甄別,，先后三次充實(shí)了樣本點(diǎn)，樣本數(shù)量由起初的88家擴(kuò)充到了335家,，在一定程度上反映了企業(yè)的實(shí)際情況,，提高了樣本的代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高,。

2）,、我們更新和完善了調(diào)查方式方法。

為了從源頭上加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制，針對(duì)我市調(diào)查擴(kuò)點(diǎn),、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾,，從實(shí)際情況出發(fā)，充分利用現(xiàn)有的縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng),，一是改過(guò)去集中催,、收、審,、錄的調(diào)查方法,，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機(jī)的若干部分由各縣分開(kāi)承擔(dān)，對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo),，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平,，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的源頭控制力量。二是隊(duì)內(nèi)分工協(xié)調(diào),，重點(diǎn)抓好市直單位調(diào)查點(diǎn)的資料搜集,、審核錄入工作，把好質(zhì)量關(guān),。

3）,、我們加強(qiáng)了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比論證。

數(shù)據(jù)是否能反映實(shí)際,，應(yīng)該通過(guò)多方對(duì)比來(lái)論證,。我們?cè)诠ぷ髦幸皇羌訌?qiáng)專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào)，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗(yàn)證走勢(shì),，二是努力把握經(jīng)濟(jì)形勢(shì)，通過(guò)直接感觀來(lái)驗(yàn)證數(shù)據(jù)質(zhì)量,。三是通過(guò)了解全國(guó),、全省及各地市的形勢(shì)來(lái)分析數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4）,、我們加強(qiáng)了調(diào)查工作力量,。

調(diào)查工作力量的相對(duì)不足對(duì)工作也有一定的制約作用，為此,，我隊(duì)具體承擔(dān)調(diào)查工作的干部由一人增加到二人,，同時(shí)配置并完善辦公條件和設(shè)備。以工作崗位考評(píng)責(zé)任制為基礎(chǔ),，促進(jìn)工作的有效開(kāi)展,。

5）、加強(qiáng)歷史資料的歸檔管理,。

我隊(duì)非常重視調(diào)查歷史資料的管理,，每季都按照檔案管理的原則，將報(bào)表全部收齊并分門(mén)別類整理同時(shí)裝訂成冊(cè)以備后查。

6）,、堅(jiān)持企業(yè)回訪制度。

我隊(duì)與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通，堅(jiān)持電話采訪和實(shí)際走訪相結(jié)合,，對(duì)報(bào)表中反映出來(lái)的問(wèn)題進(jìn)行深層次的了解,，仔細(xì)傾聽(tīng)企業(yè)的需要和要求，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營(yíng)動(dòng)態(tài),，并主動(dòng)幫助企業(yè)向上級(jí)反映一些實(shí)際問(wèn)題,，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2,、本次自查工作的實(shí)施方式,。

本次自查活動(dòng)正值20xx年第二季度季報(bào)之時(shí)，我隊(duì)決定以本季季度報(bào)表質(zhì)量審查為出發(fā)點(diǎn),，針對(duì)報(bào)表中表現(xiàn)出的特殊問(wèn)題,，結(jié)合本季調(diào)查實(shí)施過(guò)程中反映的不足因素，通過(guò)對(duì)以前工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，大范圍,、多角度、深層次地開(kāi)展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動(dòng),。

本次自查工作的實(shí)施過(guò)程如下：

1）,、于6月12日利用我隊(duì)召開(kāi)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員專項(xiàng)調(diào)查會(huì)議的機(jī)會(huì)，在會(huì)上對(duì)聯(lián)絡(luò)員再次強(qiáng)調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性,、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的精神和意義,。

2）、6月17日起對(duì)二季度報(bào)表進(jìn)行審核,，結(jié)合審核結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行處理,，進(jìn)一步了解企業(yè)填報(bào)報(bào)表的方式，重點(diǎn)審核企業(yè)填報(bào)日期及報(bào)表填制的完整性,。

3）,、6月20~25日期間通過(guò)電話加強(qiáng)企業(yè)回訪工作，進(jìn)一步從宏觀上了解行業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài),，傾聽(tīng)企業(yè)實(shí)施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足,，盡力幫助企業(yè)解決實(shí)際問(wèn)題。

4）,、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員,，通報(bào)二季度調(diào)查中所存問(wèn)題，并做好記錄,。

二,、本次自查結(jié)果匯總,。

通過(guò)本次質(zhì)量自查，我們對(duì)結(jié)果簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

1）,、通過(guò)了解,，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負(fù)責(zé)人親自填報(bào)調(diào)查問(wèn)卷，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計(jì)人員填報(bào),，但大都經(jīng)過(guò)了負(fù)責(zé)人過(guò)目審查,。

2）、在年報(bào)報(bào)表中,，個(gè)別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì),，“企業(yè)規(guī)模”和“注冊(cè)類型”有時(shí)填報(bào)出錯(cuò),，通過(guò)我們了解和糾正,，此問(wèn)題得到了較好的解決。

3）,、部分報(bào)表填報(bào)不完整,。報(bào)表的真實(shí)性和完整性一直是我們抓報(bào)表質(zhì)量的重點(diǎn)之一，報(bào)表的真實(shí)性在我市已得到較好的反映,。但由于各種客觀因素的影響,，報(bào)表填報(bào)不完整一直無(wú)法完全杜絕，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報(bào),，其主要原因是企業(yè)對(duì)此填報(bào)項(xiàng)不重視,，認(rèn)為其對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量無(wú)關(guān)緊要。這同時(shí)也提醒我們要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo),。

4）,、企業(yè)填報(bào)時(shí)間。我市企業(yè)調(diào)查,。

的時(shí)間已基本符合調(diào)查制度的要求,，但個(gè)別企業(yè)為方便自己，把報(bào)表同別的時(shí)間相近的專業(yè)報(bào)表同時(shí)上報(bào),，致使上報(bào)時(shí)間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在，通過(guò)我們反饋和提醒,，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀,。

5）、縣級(jí)企業(yè)報(bào)表中有時(shí)表現(xiàn)為企業(yè)家對(duì)報(bào)表指標(biāo)及指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉,，導(dǎo)致報(bào)表出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤,。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)聯(lián)絡(luò)員對(duì)企業(yè)的宣傳來(lái)提高報(bào)表質(zhì)量,。

三,、本次自查工作的啟示,。

通過(guò)本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動(dòng)，我們進(jìn)一步認(rèn)清了工作中所存問(wèn)題及引起問(wèn)題的根源,，對(duì)我們以后的工作提出了新的要求,。此次活動(dòng)對(duì)我們的工作也有一定的啟示作用：

1）、要進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)的統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)和宣傳工作,，要通過(guò)幫企業(yè)解決或反饋實(shí)際運(yùn)行中的問(wèn)題來(lái)提高企業(yè)對(duì)調(diào)查的支持度,。

2）、加強(qiáng)資料開(kāi)發(fā),，提高調(diào)查的社會(huì)影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會(huì)地位,。

3）、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實(shí)際的,，但在調(diào)查中一定要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，端正他們的工作態(tài)度，通過(guò)他們來(lái)進(jìn)一步提高企業(yè)的配合）度,，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

4）、對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員的工作應(yīng)多加肯定,，一年一度的表彰是必不可少的,。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問(wèn)題之一。

5）,、應(yīng)進(jìn)一步探究選取樣本點(diǎn)的科學(xué)性,。我們雖然進(jìn)行了三次樣本擴(kuò)點(diǎn)工作，但樣本點(diǎn)與的實(shí)際仍有一定的差距,，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性,、企業(yè)注冊(cè)類型等進(jìn)一步科學(xué)分配樣本點(diǎn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇五

根據(jù)河北省衛(wèi)計(jì)委,、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求,，比照我院實(shí)際狀況進(jìn)行了自查自糾，現(xiàn)總結(jié)如下：

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神,，要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī),。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，切實(shí)防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn),。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組,，進(jìn)行了全面檢查。發(fā)覺(jué)問(wèn)題如下：

1,、門(mén)診醫(yī)生處方書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范,，少數(shù)醫(yī)生未書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。

2,、傳染病報(bào)告登記不全,，但無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象,。

3、部分科室紫外線消毒記錄不全,。

4,、住院病人三級(jí)查房制度落實(shí)不夠。未發(fā)覺(jué)診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象,。

1,、各位醫(yī)生對(duì)“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈，要嚴(yán)格履行“十八項(xiàng)核心制度”,，持謹(jǐn)慎,、細(xì)心、耐性的工作看法,，保障醫(yī)療平安,。

2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范,，提高醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平,。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,，做好各項(xiàng)消毒工作,，并做好記錄。

4,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問(wèn)培訓(xùn),，加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識(shí),，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇六

按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點(diǎn)就全院醫(yī)療器械,、設(shè)備進(jìn)行了全面檢查,，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識(shí),，熟悉相關(guān)法規(guī),，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé)，有效承擔(dān)本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任,，指導(dǎo),、監(jiān)督并對(duì)質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查、糾正和持續(xù)改進(jìn),，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律,、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等,，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理,，并建立檔案,，督促相關(guān)部門(mén)和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī)、規(guī)章,，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì),，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的驗(yàn)收、采購(gòu)及維護(hù)維修,，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況,，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械，組織調(diào)查,、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故,，組織開(kāi)展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作，建立覆蓋質(zhì)量管理全過(guò)程的使用質(zhì)量管理制度,。

為保證購(gòu)進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購(gòu),、驗(yàn)收,、入庫(kù)管理制度》、《大型設(shè)備招標(biāo)采購(gòu)制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》,，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定,，重新整理了我院的采購(gòu)驗(yàn)收記錄，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案,，并登陸國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對(duì)醫(yī)療器械的注冊(cè)證號(hào)進(jìn)行核實(shí),，杜絕無(wú)證購(gòu)入、假證購(gòu)入,、無(wú)合格證明購(gòu)入,、進(jìn)口醫(yī)療器械無(wú)中文說(shuō)明書(shū)、中文標(biāo)示,、中文標(biāo)簽的購(gòu)入,、過(guò)期使用，保證醫(yī)療器械安全,、合法使用,。

為保證在庫(kù)儲(chǔ)存醫(yī)療器械的質(zhì)量，我院對(duì)材料庫(kù)庫(kù)房,，檢驗(yàn)科庫(kù)房以及各科庫(kù)房進(jìn)行了檢查,，包括儲(chǔ)存的溫度、濕度和周?chē)h(huán)境是否符合在庫(kù)醫(yī)療器械的儲(chǔ)存條件,。我們還組織專門(mén)人員做好醫(yī)療器械日常維護(hù)工作,。

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全,、有效性,，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購(gòu)進(jìn)管理制度》,。對(duì)購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定，對(duì)植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì),，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的審核審驗(yàn),。加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械的信息管理，建立健全植入性醫(yī)療器械采購(gòu),、入庫(kù),、出庫(kù)、使用,、報(bào)廢等審查制度,，詳細(xì)記錄產(chǎn)品信息，所有信息歸入患者的病例檔案進(jìn)行管理,。

加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理,，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度》,。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間,、不良反應(yīng)或不良事件基本情況,，并做好記錄，迅速上報(bào)醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門(mén),。

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài),，以及符合技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》,，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護(hù)保養(yǎng)記錄》,，對(duì)設(shè)備的故障原因、需要更換的配件,，維修后的狀態(tài)都有記錄,。我院還對(duì)急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》,，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作,，保證設(shè)備處于待用狀態(tài)。

經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的自查自糾,，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化,，但是從中也存有一些問(wèn)題，例如：庫(kù)房過(guò)期,、不合格的醫(yī)療器械不能及時(shí)銷毀,，庫(kù)房的分類、分區(qū)擺放不合理，還有未對(duì)從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開(kāi)展培訓(xùn)考核工作,。

切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作,，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全,，今后我們打算：

1、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳力度,，落實(shí)相關(guān)制度,，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí)。

2,、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查,、監(jiān)督的頻次，及時(shí)排查醫(yī)療器械安全隱患,，牢固樹(shù)立“安全第一”意識(shí),，定期對(duì)從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開(kāi)展培訓(xùn)考核工作，提高服務(wù)水平,。

3,、繼續(xù)與上級(jí)部門(mén)積極配合，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果,，共同營(yíng)造醫(yī)療器械的良好氛圍,，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇七

2,、個(gè)別醫(yī)療護(hù)理文書(shū)不規(guī)范,。

3、手術(shù)登記不全面,。

4,、存在開(kāi)展二類以上手術(shù)現(xiàn)象。

5,、院內(nèi)無(wú)醫(yī)療廢物交接記錄,。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的`安全,、質(zhì)量意識(shí),。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺(jué)地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇八

1,、存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2、個(gè)別醫(yī)療護(hù)理文書(shū)不規(guī)范,。

3,、手術(shù)登記不全面。

4,、存在開(kāi)展二類以上手術(shù)現(xiàn)象,。

5、院內(nèi)無(wú)醫(yī)療廢物交接記錄,。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí),。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺(jué)地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的`實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇九

工程建設(shè)質(zhì)量自查時(shí)間為20xx年x月x日至x月x日,，自查的主要內(nèi)容包括：工程概況,，投資、計(jì)劃,、工程量完成情況,，建設(shè)、監(jiān)理,、設(shè)計(jì),、施工單位基本情況，工程施工質(zhì)量及評(píng)定情況,，業(yè)主單位對(duì)施工企業(yè)的評(píng)價(jià)意見(jiàn),，保證工程建設(shè)質(zhì)量的改進(jìn)意見(jiàn)、整改措施等,。自查情況簡(jiǎn)述（內(nèi)容要點(diǎn)）：

一,、工程概況。

主要簡(jiǎn)述：質(zhì)量月活動(dòng)開(kāi)展情況,，工程審批情況,，包括工程位置、審批,、規(guī)模及任務(wù),、效益等；工程設(shè)計(jì)變更,、調(diào)概的情況,，包括變更原因、變更內(nèi)容、審批結(jié)果,；簡(jiǎn)要說(shuō)明工程建設(shè)實(shí)施情況或竣工面貌,。

二、工程質(zhì)量管理,。

（一）管理機(jī)構(gòu),。

機(jī)構(gòu)設(shè)置。

主要簡(jiǎn)述：建設(shè),、監(jiān)理,、設(shè)計(jì)、施工單位及其現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本情況,，質(zhì)量監(jiān)督、質(zhì)量檢測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況,。

主要簡(jiǎn)述：建設(shè)單位法人代表,、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員配備情況,；設(shè)計(jì)單位的項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人,、現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)代表；施工單位的法人代表,、項(xiàng)目經(jīng)理,、技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員,；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師,、專業(yè)監(jiān)理工程師；項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目站成員組成情況,；質(zhì)量檢測(cè)單位派往現(xiàn)場(chǎng)的檢測(cè)負(fù)責(zé)人及檢測(cè)技術(shù)人員配備情況,。（包括參建各方主要人員上崗培訓(xùn)及持證情況、人員變動(dòng)情況和工作情況）,。

（二）工程建設(shè)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),。

主要簡(jiǎn)述：國(guó)務(wù)院令。

（三）質(zhì)量管理制度,。

主要簡(jiǎn)述：參建各方制定的施工圖會(huì)審制度,，項(xiàng)目劃分與質(zhì)量評(píng)定制度，質(zhì)量檢查“聯(lián)合開(kāi)倉(cāng)證”制度,，質(zhì)量事故報(bào)告及處理制度,，監(jiān)理月報(bào)制度，工程質(zhì)量月報(bào)制度,，工程進(jìn)度結(jié)算制度等一系列質(zhì)量管理制度及質(zhì)量控制措施的制定和執(zhí)行情況,。

（四）接受質(zhì)量監(jiān)督。

主要簡(jiǎn)述：項(xiàng)目劃分及提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)可情況，及時(shí)辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況,，階段（中間）驗(yàn)收有無(wú)監(jiān)督機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)意見(jiàn)等情況,。

三、施工質(zhì)量,。

（一）施工管理,。

主要簡(jiǎn)述：施工組織安排、施工工藝方法是否科學(xué)合理,，文明施工布局是否合理,、有無(wú)違規(guī)現(xiàn)象等情況，施工現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和試驗(yàn)工作是否符合規(guī)定,、滿足施工要求,。

（二）質(zhì)量評(píng)定與工程驗(yàn)收。

主要包括：已完工單元工程,、分部工程,、單位工程、工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量及評(píng)定情況（合格數(shù)量及優(yōu)良率,、單位工程外觀質(zhì)量得分率等）,，是否按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行了分部工程驗(yàn)收、階段驗(yàn)收,、單位工程驗(yàn)收和竣工驗(yàn)收,，工程質(zhì)量事故及處理情況。

四,、施工企業(yè)評(píng)價(jià),。

主要簡(jiǎn)述：是否對(duì)企業(yè)資質(zhì)嚴(yán)格管理、是否實(shí)行施工單位關(guān)鍵崗位持證上崗管理,，是否重合同守信用,，主動(dòng)接受監(jiān)理與質(zhì)監(jiān)部門(mén)的質(zhì)量監(jiān)督檢查，對(duì)工程建設(shè)資料是否進(jìn)行規(guī)范管理,，是否及時(shí)開(kāi)展工程質(zhì)量評(píng)定與工程驗(yàn)收等情況的綜合評(píng)價(jià),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇十

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國(guó)嬰保健法》,、《中華人民共和國(guó)嬰保健實(shí)施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》；嚴(yán)格根據(jù)方案進(jìn)行了自查自糾,。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1,、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全。

2,、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,，無(wú)過(guò)期不校驗(yàn)的狀況,。

3、我院婦產(chǎn)科人員6名,，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》,，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師,。

4,、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科平安管理制定,、建立愛(ài)嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定,、孕產(chǎn)婦平安管理制定、母嬰同室平安管理制定,、嬰兒平安管理制定,、終止妊娠制定、棄嬰管理制定,、胎兒性別鑒定管理制定,、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并仔細(xì)的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定,。

5,、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門(mén)產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求,，制定了本院醫(yī)生,，護(hù)士的相關(guān)職責(zé)。

6,、關(guān)于新生兒疾病篩查的開(kāi)展效果不明顯,，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率，這項(xiàng)工作必需加強(qiáng),。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng),。

7、仔細(xì)檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施,，都處于功能狀態(tài),，急救藥品無(wú)過(guò)期現(xiàn)象，杜絕平安隱患,。

8,、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范的現(xiàn)象,，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9,、產(chǎn)科相關(guān)登記,，還存在一些漏項(xiàng),，漏登等狀況，要仔細(xì)落實(shí)整改,。

我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇十一

根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓行動(dòng)的通知要求,，對(duì)全院以及重點(diǎn)科室進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:。

一,、我院醫(yī)療質(zhì)量,、安全管理基本情況:。

(一)建立健全的安全管理體系,，職責(zé)明確,，責(zé)任到人。

制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng),、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng),、院委會(huì)成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，明確了以院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人,。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案,，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求,，定期對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,，督促核心制度的落實(shí)，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn),。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高。

我們通過(guò)每月一次職工大會(huì)的形式,，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書(shū)。加強(qiáng)法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn),。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn)。召開(kāi)會(huì)議,，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和糾紛隱患,，找出核心問(wèn)題和整改措施，召開(kāi)科主任,、護(hù)士長(zhǎng),、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基,、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃,，各科室每季度必須考核一次,，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,，參考率,、合格率務(wù)必達(dá)95%以上。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制。

(四)護(hù)理管理方面,。

(1)護(hù)理管理組織,。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,，確保做到知法,、守法、依法執(zhí)業(yè),。

(2)護(hù)理人力資源管理,。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃，包括三基學(xué)習(xí),、業(yè)務(wù)講座,、護(hù)理查房等,。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成,。

(3)臨床護(hù)理管理。

樹(shù)立人性化服務(wù)理念,，確保將患者知情同意落到實(shí)處,。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容,。

(五)、醫(yī)院感染管理,。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織,。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，做到組織落實(shí),、責(zé)任到人。每月召開(kāi)醫(yī)院感染管理會(huì)議,，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問(wèn)題，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn),。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí)。

(4)認(rèn)真開(kāi)展落實(shí)了醫(yī)療廢物,、污水排放,、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作，降低了醫(yī)院感染率,，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存和發(fā)放,，“三證”齊全,。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用,，有效期內(nèi)使用,。一次性使用用品用后，由專人集中收攏,，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng),。安排專人對(duì)污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè)。

(六),、藥品管理,。

每月檢查藥庫(kù)毒、麻,、精神特殊藥品管理情況,，核對(duì)剩余數(shù)量、核實(shí)售出藥品去處是否真實(shí),。查是否有“四無(wú)”藥品,，有無(wú)假、劣,、過(guò)期和變質(zhì)藥品,。

二、存在問(wèn)題:,。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高,，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),，病例討論還有應(yīng)付的情況,。患者病情評(píng)估制度不健全,。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素,，抗生素應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),。

(三)住院病歷書(shū)寫(xiě)中還存在不少問(wèn)題。

1,、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑,、陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析，查房?jī)?nèi)容分析少,，有的象記流水帳,。

2、存在知情同意書(shū)漏簽字,、自費(fèi)用藥未簽知情同意書(shū),。

3、住院病歷完成不及時(shí),，未體現(xiàn)三級(jí)查房記錄,，日常病程記錄不及時(shí)。

(四)病房整理不及時(shí),。

1,、個(gè)別床單上有污漬，為及時(shí)更換,，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾,。

2、搶救室濕化瓶使用后未及時(shí)消毒干燥,。

三,、整改措施:,。

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí),。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺(jué)地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門(mén)學(xué)科,，要想提高醫(yī)療質(zhì)量,，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求,。只有使醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制,。因此,，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一,。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律,、法規(guī)、規(guī)章制度,、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn),。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級(jí)人員職責(zé),。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》,，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度,、人員職責(zé),，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),、安全意識(shí)與防范意識(shí),。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí),。

1,、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效,，不流于形式,，對(duì)查到的問(wèn)題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟(jì)處罰，給予懲戒,。

2,、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法,，嚴(yán)肅考核紀(jì)律,，注重考核的實(shí)效，不流于形式,?？剖邑?fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核,，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3,、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理,，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，制定獎(jiǎng)懲辦法,，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn),。

4、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,，將工作做細(xì)，不能應(yīng)付,。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守?zé)o菌操作技術(shù),，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié),。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé)，配合院感辦積極開(kāi)展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào),。

5、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理,，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神,，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,，保證合理使用抗菌藥,。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,。

1,、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育,。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)的理念,，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎,，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員,。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠(chéng)信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹(shù)立起“以人為本”,、“以病人為中心”的理念,，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利,。

2,、制定獎(jiǎng)懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度,。態(tài)度決定一切,，只有端正態(tài)度，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn),。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人,，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠,、推諉,、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度。無(wú)論什么時(shí)候,，什么場(chǎng)合,，不管什么情況下，發(fā)生什么事情,，都不要帶不良情緒與病人打交道,。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗,，把自己陽(yáng)光的一面充分地展現(xiàn)給患者,。

(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系,，減少糾紛發(fā)生,，營(yíng)造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,，他們需要被關(guān)懷,，被尊重，被接納，需要了解他的診斷,、治療信息,，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭,、工作等社會(huì)問(wèn)題的種種憂慮,。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解，予以解決或滿足,。首先,，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊、態(tài)度和藹,、精力充沛,，使患者得到一個(gè)良好的印象，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,，使患者情緒穩(wěn)定,，家屬滿意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合,，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系,。患者和家屬在治療過(guò)程中,，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息,，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通,，征求他們的意見(jiàn),，使患者及家屬能主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期的目的,。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃,，對(duì)他們需要了解的不能滿足，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛,。