報(bào)告是指向上級(jí)機(jī)關(guān)匯報(bào)本單位,、本部門,、本地區(qū)工作情況,、做法,、經(jīng)驗(yàn)以及問題的報(bào)告，掌握?qǐng)?bào)告的寫作技巧和方法對(duì)于個(gè)人和組織來說都是至關(guān)重要的,。下面是小編給大家?guī)淼膱?bào)告的范文模板,，希望能夠幫到你喲!

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇一

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對(duì)各方面工作的開展進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查,。醫(yī)院辦公室主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全院工作,，是院領(lǐng)導(dǎo)班長(zhǎng)和職工之間的橋梁，工作服務(wù)對(duì)象既面對(duì)領(lǐng)導(dǎo),，又面向科室,，還直接接觸群眾，工作任務(wù)繁雜而艱巨,。辦公室的工作作風(fēng),、精神面貌和隊(duì)伍素質(zhì)，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象,。通過本次檢查實(shí)踐活動(dòng)，我們對(duì)醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認(rèn)識(shí),。

1,、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診,。

2、鼓勵(lì),、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng),。

3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時(shí)間的措施并組織實(shí)施,。

4,、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實(shí)施。

5,、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定,，有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。

1,、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑,，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò),、文件,、職工代表大會(huì)都具備，院務(wù)公開信息的更新需要及時(shí)跟上,。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實(shí)際情況運(yùn)用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展,。

2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話,，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢,，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢,，方便不同人群及時(shí)了解檢查結(jié)果,。

貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求,，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)任務(wù),，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破,，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇二

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動(dòng),，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求,，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決,，不斷查找存在的問題隱患,，嚴(yán)格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重,，我們必須要重視,，并且具體落實(shí)到臨床的每項(xiàng)工作中。

1,、嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2、嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度,，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄,，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等,。

3,、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4,、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班

5,、做好“晚查房”的工作,。“晚查房”包括對(duì)新收患者,、危重患者,、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進(jìn)、化驗(yàn)單結(jié)果的分析和處理,、特殊檢查結(jié)果,、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排,、會(huì)診患者的處理等,，并跟值班醫(yī)師進(jìn)行交接班工作。

6,、落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行,。

7、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度,，提高病案質(zhì)量,。

8、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,，如介入性的診斷和治療,，必須由專科主治或以上職稱的醫(yī)師把關(guān),，嚴(yán)格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

9,、針對(duì)醫(yī)院查房的各項(xiàng)回饋信息,，業(yè)務(wù)辦要進(jìn)行總結(jié)，提出意見,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)傳達(dá)到相應(yīng)科室，做好整改,，避免犯同樣的錯(cuò)誤,。

10、每月由科主任牽頭,，進(jìn)行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識(shí)和新進(jìn)展,。每季度前一個(gè)月上報(bào)季度學(xué)習(xí)計(jì)劃,，并檢查上季度學(xué)習(xí)計(jì)劃落實(shí)情況。

11,、落實(shí)疑難病例會(huì)診討論制度,，目的是在解決疑難病例診療的同時(shí)，提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時(shí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平,。

1,、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時(shí)的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情,，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)交代病情,，必要時(shí)由科主任交待病情，并簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護(hù)士的名字，并知道病情溝通的時(shí)間,。

（2）住院時(shí)的溝通：病情的變化,、檢查結(jié)果、治療方案,；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時(shí),，更要及時(shí)溝通。對(duì)于白天不能及時(shí)來院了解病情的患者,，必須把病情交班給值班醫(yī)師,，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情,。

查的檢查項(xiàng)目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療,，藥物的作用和副作用,，隨診的時(shí)間等。

（5）醫(yī)護(hù)之間的溝通：落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位,，各種檢查是否及時(shí)進(jìn)行,，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛,。

2,、認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署。對(duì)于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進(jìn)行當(dāng)面的溝通，把該診治檢查的必要性,、適應(yīng)癥,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用,、醫(yī)療需要觀察或者治療的時(shí)間向患者家屬說明,，并簽署知情同意書。

3,、對(duì)于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,，必須做好術(shù)前的準(zhǔn)備。

4,、進(jìn)行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,，必須設(shè)立嚴(yán)格的操作規(guī)程，做好交接班工作,。

5,、對(duì)于存在安全隱患的患者，如病情危重,、病情波動(dòng)變化大,、精神異常、不配合醫(yī)療操作,、隨便外出等患者,，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解,，必要時(shí)設(shè)立專職陪護(hù)人員,，并做好交接班工作。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達(dá)，各科室要對(duì)本科室存在的問題進(jìn)行整改,，確保醫(yī)療安全,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇三

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動(dòng)的要求，我院對(duì)重點(diǎn)科室,、重點(diǎn)部門進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見、措施和具體整改責(zé)任落實(shí)匯報(bào)如下：

（一）我院有健全的安全管理體系,，職責(zé)明確,，責(zé)任到人。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標(biāo)準(zhǔn),，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標(biāo)準(zhǔn)的要求,，定期深入科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,，督促核心制度的落實(shí)，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績(jī)效考核方案掛鉤,，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn),。

（二）加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高,。

我們通過安全大會(huì)的形式,，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書,。加強(qiáng)了法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn),。安全檢查檢查結(jié)束后,，院質(zhì)量控制科召開會(huì)議，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,，找出核心問題和整改措施,，然后召開科長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng),、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基,、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,，按照年初三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次,，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務(wù)必達(dá)95%以上,。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,。

（四）護(hù)理管理方面,。

（1）護(hù)理管理組織。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作,，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》,，確保做到知法、守法,、依法執(zhí)業(yè),。

（2）護(hù)理人力資源管理。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,，包括三基學(xué)習(xí),、業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房等,。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成,。

（3）臨床護(hù)理管理。

樹立人性化服務(wù)理念,，確保將患者知情同意落到實(shí)處,。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計(jì)了規(guī)范的計(jì)劃,。各科室高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）,、醫(yī)院感染管理,。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí),。

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，做到組織落實(shí),、責(zé)任到人,。每年召開醫(yī)院感染管理會(huì)議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn)。

（3）加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí),。

（4）認(rèn)真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作,，降低了醫(yī)院感染率，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理,。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”，一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進(jìn),、儲(chǔ)存和發(fā)放，“三證”齊全,。各科室按需領(lǐng)取,，做到先領(lǐng)先用，有效期內(nèi)使用,。一次性使用用品用后,，由專人集中回收，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng),。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí)，病例討論還有應(yīng)付的情況,?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全，對(duì)手術(shù)病人的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中，還沒建立起書面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的`想象,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素,；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,，抗生素應(yīng)用檔次過高，時(shí)間過長(zhǎng),。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題,。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑,、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳,。

2,、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書。

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全,、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，這樣就不能自覺地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,，要想提高醫(yī)療質(zhì)量,，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí),，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會(huì)的需求,。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí),，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制,。因此,，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一,、首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律,、法規(guī)、規(guī)章制度,、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn),。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級(jí)人員職責(zé),。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》,，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度,、人員職責(zé),，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技、法規(guī),、制度,、職責(zé)等有關(guān)知識(shí)的考核,，成績(jī)記入個(gè)人檔案,。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)與防范意識(shí),。

（二）加大監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實(shí)。

1,、醫(yī)務(wù)科要進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作,，這項(xiàng)工作對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效,，不能流于形式,，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,，給予懲戒,。

2、要加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,，要不斷完善考核辦法,，嚴(yán)肅考核紀(jì)律,，注重考核的實(shí)效，不能流于形式。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,，這對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。

3,、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理。

要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，以制定獎(jiǎng)懲辦法,，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn)。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控,。

要進(jìn)一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等工作上下大功夫,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度，要將工作做細(xì),，不能應(yīng)付,。要進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),，配合院感辦積極開展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào)。

5,、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇四

我隊(duì)開展至今已近五年時(shí)間，數(shù)據(jù)的好壞,，數(shù)據(jù)是否能較真實(shí)地反映我市宏觀經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)等問題一直是關(guān)注的焦點(diǎn),，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作,。

本次結(jié)合閩企[20xx]23號(hào)文精神,，按照省隊(duì)關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署，我隊(duì)在隊(duì)長(zhǎng)的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下,，總結(jié)過去的經(jīng)驗(yàn),，查找工作中的不足，并結(jié)合現(xiàn)實(shí)的實(shí)際情況,，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個(gè)高潮,。

一,、本次自查工作的組織方式。

對(duì)于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作,，我隊(duì)自上而下都十分重視,。隊(duì)長(zhǎng)親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項(xiàng)。

1,、過去為提高質(zhì)量所施工作的回顧,。

1）、我們進(jìn)行了三次大規(guī)模的樣本擴(kuò)充及輪換工作,。

在抽樣調(diào)查中,，樣本點(diǎn)的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量?！按笮推髽I(yè)極少,，小型企業(yè)占絕對(duì)多數(shù)”是市企業(yè)的特點(diǎn)，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個(gè)宏觀走勢(shì)的現(xiàn)象,，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對(duì)樣本點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)的甄別,，先后三次充實(shí)了樣本點(diǎn)，樣本數(shù)量由起初的88家擴(kuò)充到了335家,，在一定程度上反映了企業(yè)的實(shí)際情況,，提高了樣本的代表性，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高,。

2）,、我們更新和完善了調(diào)查方式方法。

為了從源頭上加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制,，針對(duì)我市調(diào)查擴(kuò)點(diǎn),、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾，從實(shí)際情況出發(fā),，充分利用現(xiàn)有的縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng),，一是改過去集中催,、收、審、錄的調(diào)查方法,，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機(jī)的若干部分由各縣分開承擔(dān),，對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)了數(shù)據(jù)的源頭控制力量,。二是隊(duì)內(nèi)分工協(xié)調(diào),，重點(diǎn)抓好市直單位調(diào)查點(diǎn)的資料搜集,、審核錄入工作,，把好質(zhì)量關(guān)。

3）,、我們加強(qiáng)了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對(duì)比論證,。

數(shù)據(jù)是否能反映實(shí)際，應(yīng)該通過多方對(duì)比來論證,。我們?cè)诠ぷ髦幸皇羌訌?qiáng)專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào),，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗(yàn)證走勢(shì)，二是努力把握經(jīng)濟(jì)形勢(shì),，通過直接感觀來驗(yàn)證數(shù)據(jù)質(zhì)量,。三是通過了解全國、全省及各地市的形勢(shì)來分析數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

4）,、我們加強(qiáng)了調(diào)查工作力量。

調(diào)查工作力量的相對(duì)不足對(duì)工作也有一定的制約作用,，為此,，我隊(duì)具體承擔(dān)調(diào)查工作的干部由一人增加到二人，同時(shí)配置并完善辦公條件和設(shè)備,。以工作崗位考評(píng)責(zé)任制為基礎(chǔ),，促進(jìn)工作的有效開展,。

5）,、加強(qiáng)歷史資料的歸檔管理,。

我隊(duì)非常重視調(diào)查歷史資料的管理,，每季都按照檔案管理的原則，將報(bào)表全部收齊并分門別類整理同時(shí)裝訂成冊(cè)以備后查,。

6）,、堅(jiān)持企業(yè)回訪制度。

我隊(duì)與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通，堅(jiān)持電話采訪和實(shí)際走訪相結(jié)合,，對(duì)報(bào)表中反映出來的問題進(jìn)行深層次的了解,，仔細(xì)傾聽企業(yè)的需要和要求,，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營動(dòng)態(tài)，并主動(dòng)幫助企業(yè)向上級(jí)反映一些實(shí)際問題,，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

2、本次自查工作的實(shí)施方式,。

本次自查活動(dòng)正值20xx年第二季度季報(bào)之時(shí),，我隊(duì)決定以本季季度報(bào)表質(zhì)量審查為出發(fā)點(diǎn)，針對(duì)報(bào)表中表現(xiàn)出的特殊問題,，結(jié)合本季調(diào)查實(shí)施過程中反映的不足因素,，通過對(duì)以前工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，大范圍,、多角度,、深層次地開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動(dòng)。

本次自查工作的實(shí)施過程如下：

1）,、于6月12日利用我隊(duì)召開縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員專項(xiàng)調(diào)查會(huì)議的機(jī)會(huì),，在會(huì)上對(duì)聯(lián)絡(luò)員再次強(qiáng)調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的精神和意義,。

2）,、6月17日起對(duì)二季度報(bào)表進(jìn)行審核，結(jié)合審核結(jié)果有針對(duì)性地進(jìn)行處理,，進(jìn)一步了解企業(yè)填報(bào)報(bào)表的方式,，重點(diǎn)審核企業(yè)填報(bào)日期及報(bào)表填制的完整性。

3）,、6月20~25日期間通過電話加強(qiáng)企業(yè)回訪工作,，進(jìn)一步從宏觀上了解行業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài),，傾聽企業(yè)實(shí)施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足，盡力幫助企業(yè)解決實(shí)際問題,。

4）,、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員，通報(bào)二季度調(diào)查中所存問題,，并做好記錄,。

二、本次自查結(jié)果匯總,。

通過本次質(zhì)量自查,，我們對(duì)結(jié)果簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

1）、通過了解,，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負(fù)責(zé)人親自填報(bào)調(diào)查問卷,，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計(jì)人員填報(bào),，但大都經(jīng)過了負(fù)責(zé)人過目審查,。

2）、在年報(bào)報(bào)表中,，個(gè)別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì),，“企業(yè)規(guī)模”和“注冊(cè)類型”有時(shí)填報(bào)出錯(cuò),，通過我們了解和糾正,，此問題得到了較好的解決。

3）,、部分報(bào)表填報(bào)不完整,。報(bào)表的真實(shí)性和完整性一直是我們抓報(bào)表質(zhì)量的重點(diǎn)之一，報(bào)表的真實(shí)性在我市已得到較好的反映,。但由于各種客觀因素的影響,，報(bào)表填報(bào)不完整一直無法完全杜絕，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報(bào),，其主要原因是企業(yè)對(duì)此填報(bào)項(xiàng)不重視,，認(rèn)為其對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量無關(guān)緊要。這同時(shí)也提醒我們要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)工作的指導(dǎo),。

4）,、企業(yè)填報(bào)時(shí)間。我市企業(yè)調(diào)查,。

的時(shí)間已基本符合調(diào)查制度的要求,，但個(gè)別企業(yè)為方便自己，把報(bào)表同別的時(shí)間相近的專業(yè)報(bào)表同時(shí)上報(bào),，致使上報(bào)時(shí)間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在,，通過我們反饋和提醒,，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀。

5）,、縣級(jí)企業(yè)報(bào)表中有時(shí)表現(xiàn)為企業(yè)家對(duì)報(bào)表指標(biāo)及指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉,，導(dǎo)致報(bào)表出現(xiàn)邏輯性錯(cuò)誤。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，通過聯(lián)絡(luò)員對(duì)企業(yè)的宣傳來提高報(bào)表質(zhì)量,。

三、本次自查工作的啟示,。

通過本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動(dòng),，我們進(jìn)一步認(rèn)清了工作中所存問題及引起問題的根源，對(duì)我們以后的工作提出了新的要求,。此次活動(dòng)對(duì)我們的工作也有一定的啟示作用：

1）,、要進(jìn)一步加強(qiáng)企業(yè)的統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)和宣傳工作，要通過幫企業(yè)解決或反饋實(shí)際運(yùn)行中的問題來提高企業(yè)對(duì)調(diào)查的支持度,。

2）,、加強(qiáng)資料開發(fā)，提高調(diào)查的社會(huì)影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會(huì)地位,。

3）,、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實(shí)際的，但在調(diào)查中一定要進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，端正他們的工作態(tài)度,，通過他們來進(jìn)一步提高企業(yè)的配合）度，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

4）,、對(duì)企業(yè)統(tǒng)計(jì)人員的工作應(yīng)多加肯定，一年一度的表彰是必不可少的,。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問題之一,。

5）、應(yīng)進(jìn)一步探究選取樣本點(diǎn)的科學(xué)性,。我們雖然進(jìn)行了三次樣本擴(kuò)點(diǎn)工作,，但樣本點(diǎn)與的實(shí)際仍有一定的差距，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性,、企業(yè)注冊(cè)類型等進(jìn)一步科學(xué)分配樣本點(diǎn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇五

根據(jù)河北省衛(wèi)計(jì)委、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求,，比照我院實(shí)際狀況進(jìn)行了自查自糾,，現(xiàn)總結(jié)如下：

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)學(xué)習(xí)了《通知》精神，要求全體職工嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī),。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,，切實(shí)防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險(xiǎn),。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行了全面檢查,。發(fā)覺問題如下：

1,、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷,。

2,、傳染病報(bào)告登記不全，但無漏報(bào)現(xiàn)象,。

3,、部分科室紫外線消毒記錄不全。

4,、住院病人三級(jí)查房制度落實(shí)不夠,。未發(fā)覺診療護(hù)理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象。

1,、各位醫(yī)生對(duì)“十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈,，要嚴(yán)格履行“十八項(xiàng)核心制度”，持謹(jǐn)慎,、細(xì)心,、耐性的工作看法,，保障醫(yī)療平安,。

2、各科室仔細(xì)學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范,，提高醫(yī)療文書書寫水平,。

3、根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,，做好各項(xiàng)消毒工作,，并做好記錄。

4,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問培訓(xùn),，加強(qiáng)相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí)，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識(shí),，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇六

按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點(diǎn)就全院醫(yī)療器械,、設(shè)備進(jìn)行了全面檢查,，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識(shí),，熟悉相關(guān)法規(guī),，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé),，有效承擔(dān)本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo),、監(jiān)督并對(duì)質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,、糾正和持續(xù)改進(jìn)，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律,、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等,，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，并建立檔案,，督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī),、規(guī)章，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì),，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械的驗(yàn)收,、采購及維護(hù)維修，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況,，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械,，組織調(diào)查、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故,，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)及報(bào)告工作,，建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度。

為保證購進(jìn)醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全,，杜絕不合格醫(yī)療器械進(jìn)入,，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購、驗(yàn)收,、入庫管理制度》,、《大型設(shè)備招標(biāo)采購制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定,，重新整理了我院的采購驗(yàn)收記錄,，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對(duì)醫(yī)療器械的注冊(cè)證號(hào)進(jìn)行核實(shí),，杜絕無證購入,、假證購入、無合格證明購入,、進(jìn)口醫(yī)療器械無中文說明書,、中文標(biāo)示、中文標(biāo)簽的購入,、過期使用,，保證醫(yī)療器械安全、合法使用。

為保證在庫儲(chǔ)存醫(yī)療器械的質(zhì)量,，我院對(duì)材料庫庫房,，檢驗(yàn)科庫房以及各科庫房進(jìn)行了檢查，包括儲(chǔ)存的溫度,、濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲(chǔ)存條件,。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護(hù)工作。

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械,，為了保證人民群眾使用植入類器械安全,、有效性，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進(jìn)管理制度》,。對(duì)購進(jìn)的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴(yán)格的規(guī)定,，對(duì)植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì)，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格的審核審驗(yàn),。加強(qiáng)植入性醫(yī)療器械的信息管理,，建立健全植入性醫(yī)療器械采購、入庫,、出庫,、使用、報(bào)廢等審查制度,，詳細(xì)記錄產(chǎn)品信息,，所有信息歸入患者的病例檔案進(jìn)行管理。

加強(qiáng)不合格醫(yī)療器械的管理,，防止不合格醫(yī)療器械進(jìn)入臨床,，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度》。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生,，應(yīng)查清事發(fā)地點(diǎn),、時(shí)間,、不良反應(yīng)或不良事件基本情況,，并做好記錄，迅速上報(bào)醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門,。

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài),，以及符合技術(shù)要求標(biāo)準(zhǔn)，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》,，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護(hù)保養(yǎng)記錄》,，對(duì)設(shè)備的故障原因、需要更換的配件,，維修后的狀態(tài)都有記錄,。我院還對(duì)急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》,，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作,，保證設(shè)備處于待用狀態(tài),。

經(jīng)過這一段時(shí)間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化,，但是從中也存有一些問題,，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時(shí)銷毀,，庫房的分類,、分區(qū)擺放不合理，還有未對(duì)從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作,。

切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作,，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全,，今后我們打算：

1,、進(jìn)一步加大醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度,，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識(shí),。

2、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查,、監(jiān)督的頻次,，及時(shí)排查醫(yī)療器械安全隱患，牢固樹立“安全第一”意識(shí),，定期對(duì)從事醫(yī)療器械維護(hù)維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作,，提高服務(wù)水平。

3,、繼續(xù)與上級(jí)部門積極配合,，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍,，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出更大貢獻(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇七

2、個(gè)別醫(yī)療護(hù)理文書不規(guī)范,。

3,、手術(shù)登記不全面。

4,、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象,。

5、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄,。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的`安全、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇八

1、存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象,。

2,、個(gè)別醫(yī)療護(hù)理文書不規(guī)范。

3,、手術(shù)登記不全面,。

4、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象,。

5,、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄。

進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全,、質(zhì)量意識(shí)。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識(shí)缺乏,，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺地、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的`實(shí)現(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇九

工程建設(shè)質(zhì)量自查時(shí)間為20xx年x月x日至x月x日，自查的主要內(nèi)容包括：工程概況,，投資,、計(jì)劃、工程量完成情況,，建設(shè),、監(jiān)理、設(shè)計(jì),、施工單位基本情況,，工程施工質(zhì)量及評(píng)定情況，業(yè)主單位對(duì)施工企業(yè)的評(píng)價(jià)意見,，保證工程建設(shè)質(zhì)量的改進(jìn)意見、整改措施等,。自查情況簡(jiǎn)述（內(nèi)容要點(diǎn)）：

一,、工程概況。

主要簡(jiǎn)述：質(zhì)量月活動(dòng)開展情況，工程審批情況,，包括工程位置,、審批、規(guī)模及任務(wù),、效益等,；工程設(shè)計(jì)變更、調(diào)概的情況,，包括變更原因,、變更內(nèi)容、審批結(jié)果,；簡(jiǎn)要說明工程建設(shè)實(shí)施情況或竣工面貌,。

二、工程質(zhì)量管理,。

（一）管理機(jī)構(gòu),。

機(jī)構(gòu)設(shè)置。

主要簡(jiǎn)述：建設(shè),、監(jiān)理,、設(shè)計(jì)、施工單位及其現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置的基本情況,，質(zhì)量監(jiān)督,、質(zhì)量檢測(cè)的現(xiàn)場(chǎng)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況。

主要簡(jiǎn)述：建設(shè)單位法人代表,、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員配備情況；設(shè)計(jì)單位的項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人,、現(xiàn)場(chǎng)設(shè)計(jì)代表,；施工單位的法人代表、項(xiàng)目經(jīng)理,、技術(shù)質(zhì)量負(fù)責(zé)人,、現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢人員；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師,、專業(yè)監(jiān)理工程師,；項(xiàng)目質(zhì)量監(jiān)督負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目站成員組成情況；質(zhì)量檢測(cè)單位派往現(xiàn)場(chǎng)的檢測(cè)負(fù)責(zé)人及檢測(cè)技術(shù)人員配備情況,。（包括參建各方主要人員上崗培訓(xùn)及持證情況,、人員變動(dòng)情況和工作情況）。

（二）工程建設(shè)管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),。

主要簡(jiǎn)述：國務(wù)院令,。

（三）質(zhì)量管理制度,。

主要簡(jiǎn)述：參建各方制定的施工圖會(huì)審制度，項(xiàng)目劃分與質(zhì)量評(píng)定制度,，質(zhì)量檢查“聯(lián)合開倉證”制度,，質(zhì)量事故報(bào)告及處理制度，監(jiān)理月報(bào)制度,，工程質(zhì)量月報(bào)制度,，工程進(jìn)度結(jié)算制度等一系列質(zhì)量管理制度及質(zhì)量控制措施的制定和執(zhí)行情況。

（四）接受質(zhì)量監(jiān)督,。

主要簡(jiǎn)述：項(xiàng)目劃分及提交質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)可情況,，及時(shí)辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況，階段（中間）驗(yàn)收有無監(jiān)督機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)意見等情況,。

三,、施工質(zhì)量。

（一）施工管理,。

主要簡(jiǎn)述：施工組織安排,、施工工藝方法是否科學(xué)合理，文明施工布局是否合理,、有無違規(guī)現(xiàn)象等情況,，施工現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試和試驗(yàn)工作是否符合規(guī)定、滿足施工要求,。

（二）質(zhì)量評(píng)定與工程驗(yàn)收,。

主要包括：已完工單元工程、分部工程,、單位工程,、工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量及評(píng)定情況（合格數(shù)量及優(yōu)良率、單位工程外觀質(zhì)量得分率等）,，是否按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行了分部工程驗(yàn)收,、階段驗(yàn)收、單位工程驗(yàn)收和竣工驗(yàn)收,，工程質(zhì)量事故及處理情況,。

四、施工企業(yè)評(píng)價(jià),。

主要簡(jiǎn)述：是否對(duì)企業(yè)資質(zhì)嚴(yán)格管理,、是否實(shí)行施工單位關(guān)鍵崗位持證上崗管理，是否重合同守信用,，主動(dòng)接受監(jiān)理與質(zhì)監(jiān)部門的質(zhì)量監(jiān)督檢查,，對(duì)工程建設(shè)資料是否進(jìn)行規(guī)范管理，是否及時(shí)開展工程質(zhì)量評(píng)定與工程驗(yàn)收等情況的綜合評(píng)價(jià),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇十

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案的通知后,，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》,、《中華人民共和國嬰保健實(shí)施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》,；嚴(yán)格根據(jù)方案進(jìn)行了自查自糾。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1,、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全,。

2、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,，無過期不校驗(yàn)的狀況,。

3、我院婦產(chǎn)科人員6名,，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師,。

4,、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx58號(hào)）》規(guī)定，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科平安管理制定,、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制定,、孕產(chǎn)婦平安管理制定、母嬰同室平安管理制定,、嬰兒平安管理制定,、終止妊娠制定、棄嬰管理制定,、胎兒性別鑒定管理制定,、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等，并仔細(xì)的`落實(shí)了以上各項(xiàng)制定,。

5,、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)》要求，制定了本院醫(yī)生,，護(hù)士的相關(guān)職責(zé),。

6、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯,，未達(dá)到方案規(guī)定的篩查率,，這項(xiàng)工作必需加強(qiáng)。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強(qiáng),。

7,、仔細(xì)檢查了產(chǎn)房的各項(xiàng)設(shè)施，都處于功能狀態(tài),，急救藥品無過期現(xiàn)象,，杜絕平安隱患,。

8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項(xiàng)漏項(xiàng),，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象,，要求醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平,。

9,、產(chǎn)科相關(guān)登記，還存在一些漏項(xiàng),，漏登等狀況,，要仔細(xì)落實(shí)整改。

我們將以這次的清理整頓行動(dòng)為契機(jī),，強(qiáng)化相關(guān)的規(guī)章制度,，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量,，促進(jìn)本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報(bào)告篇十一

根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整頓行動(dòng)的通知要求，對(duì)全院以及重點(diǎn)科室進(jìn)行了全面的檢查?，F(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下:,。

一、我院醫(yī)療質(zhì)量,、安全管理基本情況:,。

(一)建立健全的安全管理體系，職責(zé)明確,，責(zé)任到人,。

制定了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng),、院委會(huì)成員以及各科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,，明確了以院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負(fù)責(zé)人。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案,，健全完善了各項(xiàng)醫(yī)療管理制度職責(zé),。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求，定期對(duì)各科室進(jìn)行監(jiān)督檢查,，督促核心制度的落實(shí),，有效地促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

(二)加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育,，醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)不斷提高,。

我們通過每月一次職工大會(huì)的形式，對(duì)全員進(jìn)行質(zhì)量安全教育,，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書,。加強(qiáng)法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn),。召開會(huì)議,，認(rèn)真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施,，召開科主任,、護(hù)士長(zhǎng),、業(yè)務(wù)骨干會(huì)議進(jìn)行質(zhì)量講評(píng),，有效促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強(qiáng)三基,、三嚴(yán)的培訓(xùn)與考核,，按照三基培訓(xùn)考核計(jì)劃，各科室每季度必須考核一次,，醫(yī)務(wù)科,、護(hù)理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率,、合格率務(wù)必達(dá)95%以上,。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案,，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制,。

(四)護(hù)理管理方面。

(1)護(hù)理管理組織,。

能夠嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作,，組織護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了《護(hù)士條例》，確保做到知法,、守法,、依法執(zhí)業(yè)。

(2)護(hù)理人力資源管理,。

每年制定護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃,，包括三基學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)講座,、護(hù)理查房等,。按計(jì)劃認(rèn)真執(zhí)行完成。

(3)臨床護(hù)理管理,。

樹立人性化服務(wù)理念,，確保將患者知情同意落到實(shí)處。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)士規(guī)章制度,。高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容,。

(五)、醫(yī)院感染管理,。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織,。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實(shí)。

我院根據(jù)實(shí)際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃,，做到組織落實(shí)、責(zé)任到人,。每月召開醫(yī)院感染管理會(huì)議,，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,，布置下一時(shí)期的工作重點(diǎn),。

(3)加強(qiáng)了醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識(shí),。

(4)認(rèn)真開展落實(shí)了醫(yī)療廢物,、污水排放、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測(cè)工作,，降低了醫(yī)院感染率,，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象。加強(qiáng)了一次性使用用品的管理,。各科室嚴(yán)格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進(jìn),、儲(chǔ)存和發(fā)放,，“三證”齊全。各科室按需領(lǐng)取,，做到先領(lǐng)先用,，有效期內(nèi)使用。一次性使用用品用后,，由專人集中收攏,，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。安排專人對(duì)污水排放進(jìn)行管理與監(jiān)測(cè),。

(六),、藥品管理。

每月檢查藥庫毒,、麻,、精神特殊藥品管理情況，核對(duì)剩余數(shù)量、核實(shí)售出藥品去處是否真實(shí),。查是否有“四無”藥品,，有無假、劣,、過期和變質(zhì)藥品,。

二、存在問題:,。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實(shí)不夠的地方,。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)不夠高，對(duì)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制,、病例討論制度等核心制度有時(shí)不能很好的落實(shí),，病例討論還有應(yīng)付的情況?；颊卟∏樵u(píng)估制度不健全,。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象。

個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,，普通感冒也使用抗生素，抗生素應(yīng)用時(shí)間過長(zhǎng),。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題,。

1、病程記錄中對(duì)修改的醫(yī)囑,、陽性化驗(yàn)結(jié)果缺少分析,，查房?jī)?nèi)容分析少，有的象記流水帳,。

2,、存在知情同意書漏簽字、自費(fèi)用藥未簽知情同意書,。

3,、住院病歷完成不及時(shí)，未體現(xiàn)三級(jí)查房記錄,，日常病程記錄不及時(shí),。

(四)病房整理不及時(shí)。

1,、個(gè)別床單上有污漬,，為及時(shí)更換，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾,。

2,、搶救室濕化瓶使用后未及時(shí)消毒干燥。

三、整改措施:,。

(一)進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識(shí),。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識(shí)而輕視質(zhì)量管理知識(shí)的學(xué)習(xí),，質(zhì)量管理知識(shí)缺乏，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng),，這樣就不能自覺地,、主動(dòng)地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論,、醫(yī)療技術(shù),，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識(shí)，不斷更新質(zhì)量管理理念,，適應(yīng)社會(huì)的需求,。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識(shí)，掌握質(zhì)量管理方法,，才能變被動(dòng)的質(zhì)量控制為主動(dòng)的自我質(zhì)量控制,。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識(shí),，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一,。首先要加強(qiáng)醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī),、規(guī)章制度,、各級(jí)人員職責(zé)的培訓(xùn)。我院花大力氣進(jìn)行了制度建設(shè),，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級(jí)人員職責(zé)。要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》,、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊(cè)》，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī),、核心制度,、人員職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識(shí)的學(xué)習(xí),，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí),、安全意識(shí)與防范意識(shí),。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實(shí),。

1,、進(jìn)一步加強(qiáng)質(zhì)量查房和運(yùn)行病歷檢查工作，注重實(shí)效,，不流于形式,，對(duì)查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對(duì)屢犯的一定要通過經(jīng)濟(jì)處罰,，給予懲戒,。

2、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與考核,，不斷完善考核辦法,，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實(shí)效,，不流于形式,。科室負(fù)責(zé)人要重視三基訓(xùn)練,，要經(jīng)常對(duì)醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,，保證每月進(jìn)行一次科內(nèi)考核，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平,。

3,、加強(qiáng)病案質(zhì)量的管理，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn),，制定獎(jiǎng)懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉(zhuǎn),。

4,、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)院感染管理制度,，將工作做細(xì),，不能應(yīng)付。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳力度,，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節(jié),。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報(bào),。

5,、進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理，根據(jù)衛(wèi)生部《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎(jiǎng)懲制度,，進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度,，保證合理使用抗菌藥。

(三)進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)道德教育,，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,。

1、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的要求,，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育,。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守,。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,，培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng),，立志做一個(gè)醫(yī)德高尚,，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴(yán)格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》,，要真正樹立起“以人為本”,、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人,，不謀私利,。

2、制定獎(jiǎng)懲措施,，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時(shí)要有好的服務(wù)態(tài)度,。態(tài)度決定一切，只有端正態(tài)度,，才能認(rèn)準(zhǔn)出發(fā)點(diǎn),。要時(shí)時(shí)刻刻謹(jǐn)記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切,。決不允許在診療工作中找任何借口對(duì)病人采取冷漠,、推諉、粗暴等不負(fù)責(zé)任的態(tài)度,。無論什么時(shí)候,，什么場(chǎng)合，不管什么情況下,，發(fā)生什么事情,，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調(diào)節(jié)自我,，始終保持良好精神狀態(tài)上崗,，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者,。

(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系,，減少糾紛發(fā)生,，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,，他們需要被關(guān)懷,，被尊重，被接納,，需要了解他的診斷,、治療信息，需要安全感并渴望早日康復(fù),，同時(shí)他們還會(huì)有對(duì)今后家庭,、工作等社會(huì)問題的種種憂慮。這些都需要醫(yī)護(hù)人員很好地了解,，予以解決或滿足,。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)必須著裝整齊,、態(tài)度和藹,、精力充沛，使患者得到一個(gè)良好的印象,，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,，使患者情緒穩(wěn)定，家屬滿意放心,，在診治過程中才能主動(dòng)配合,，建立起主動(dòng)合作型的醫(yī)患關(guān)系?；颊吆图覍僭谥委熯^程中,，可能會(huì)迫切地要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)為他們傳達(dá)診斷治療信息，這也是患者和家屬的權(quán)利,。所以醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)和他們溝通，征求他們的意見,，使患者及家屬能主動(dòng)配合,，達(dá)到預(yù)期的目的。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計(jì)劃,，對(duì)他們需要了解的不能滿足,，也會(huì)造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛。