報告是指向上級機關(guān)匯報本單位,、本部門、本地區(qū)工作情況,、做法、經(jīng)驗以及問題的報告,，掌握報告的寫作技巧和方法對于個人和組織來說都是至關(guān)重要的,。下面是小編給大家?guī)淼膱蟾娴姆段哪０?，希望能夠幫到你?

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇一

為提高醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量，縣中醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定對各方面工作的開展進行了醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查,。醫(yī)院辦公室主要負責(zé)協(xié)調(diào)全院工作，是院領(lǐng)導(dǎo)班長和職工之間的橋梁,，工作服務(wù)對象既面對領(lǐng)導(dǎo),，又面向科室，還直接接觸群眾,，工作任務(wù)繁雜而艱巨,。辦公室的工作作風(fēng)、精神面貌和隊伍素質(zhì),，都直接關(guān)系到醫(yī)院形象,。通過本次檢查實踐活動，我們對醫(yī)院辦公室工作中的問題有所全面認識,。

1,、醫(yī)院已開展雙休日及節(jié)假日門診。

2、鼓勵,、支持醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動,。

3、制定縮短患者等待檢查結(jié)果時間的措施并組織實施,。

4,、建立起醫(yī)院院務(wù)公開制度并組織實施。

5,、院務(wù)公開的內(nèi)容符合有關(guān)規(guī)定,，有效的建立醫(yī)院院務(wù)公開工作的開展和反饋。

1,、醫(yī)院院務(wù)公開的各種途徑,，如宣傳欄、網(wǎng)絡(luò),、文件,、職工代表大會都具備，院務(wù)公開信息的更新需要及時跟上,。醫(yī)院院務(wù)公開要根據(jù)實際情況運用多種途徑相互協(xié)調(diào)開展,。

2、醫(yī)院未設(shè)立專門的檢查結(jié)果查詢電話,，只有科室電話提供檢查結(jié)果查詢,，面向患者提供的檢查查詢方式有限。要本著便民利民的服務(wù)理念開展多種渠道的檢查查詢,，方便不同人群及時了解檢查結(jié)果,。

貴州20xx年醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查的開展讓我們更好的反省到工作中需要完善的地方，相信通過大家的積極努力能夠通過醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量督導(dǎo)檢查的要求,，圓滿完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項任務(wù),，使醫(yī)院辦公室工作良性發(fā)展，取得新的突破,，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻一份力量,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇二

為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念,，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”,，深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查自糾活動,，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)班子的管理理念和要求,，強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量不能只掛在口頭上，要從根本上解決,，不斷查找存在的問題隱患,，嚴格把守醫(yī)療質(zhì)量關(guān),，保證醫(yī)療安全，此理念是我院今后工作和發(fā)展的重中之重,，我們必須要重視,，并且具體落實到臨床的每項工作中。

1,、嚴格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作,，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。

2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度,，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄,，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等,。

3,、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。

4,、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度,，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班

5,、做好“晚查房”的工作?！巴聿榉俊卑▽π率栈颊?、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結(jié)果跟進,、化驗單結(jié)果的分析和處理,、特殊檢查結(jié)果、知情同意的溝通,、明天將要出院的患者安排,、會診患者的處理等，并跟值班醫(yī)師進行交接班工作,。

6,、落實會診制度的執(zhí)行。

7,、各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強指控力度,，提高病案質(zhì)量。

8,、?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,，如介入性的診斷和治療，必須由?？浦髦位蛞陨下毞Q的醫(yī)師把關(guān),，嚴格掌握該類治療的適應(yīng)癥。

9,、針對醫(yī)院查房的各項回饋信息,，業(yè)務(wù)辦要進行總結(jié)，提出意見,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時傳達到相應(yīng)科室，做好整改,，避免犯同樣的錯誤,。

10、每月由科主任牽頭,，進行?？频臉I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新診治方面的新知識和新進展,。每季度前一個月上報季度學(xué)習(xí)計劃,，并檢查上季度學(xué)習(xí)計劃落實情況。

11,、落實疑難病例會診討論制度,，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內(nèi)科的整體學(xué)術(shù)水平并同時對下級醫(yī)師進行培訓(xùn)和提高他們的臨床業(yè)務(wù)能力和水平,。

1,、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情,，危重患者要由經(jīng)治醫(yī)師詳細交代病情,，必要時由科主任交待病情，并簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解主管醫(yī)師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間,。

（2）住院時的溝通：病情的變化,、檢查結(jié)果、治療方案,；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大變化時,，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者,，必須把病情交班給值班醫(yī)師,，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情,。

查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療,，藥物的作用和副作用,，隨診的時間等。

（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的及時到位,，各種檢查是否及時進行,，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛,。

2,、認真落實知情同意書的簽署。對于?？频挠袆?chuàng)檢查和治療,，必須由經(jīng)治醫(yī)與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性,、適應(yīng)癥,、可能出現(xiàn)的風(fēng)險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用,、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明,，并簽署知情同意書。

3,、對于有創(chuàng)性或介入性操作和治療,，必須做好術(shù)前的準備。

4,、進行有創(chuàng)性或介入性操作和治療后,，必須設(shè)立嚴格的操作規(guī)程，做好交接班工作,。

5、對于存在安全隱患的患者,，如病情危重,、病情波動變化大、精神異常,、不配合醫(yī)療操作,、隨便外出等患者，必須做好解釋工作,，并取得患者家屬的配合和理解,，必要時設(shè)立專職陪護人員，并做好交接班工作,。

現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量安全檢查結(jié)果向各科室傳達,，各科室要對本科室存在的問題進行整改,，確保醫(yī)療安全。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇三

20xx年第一季度醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求,，我院對重點科室,、重點部門進行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改意見,、措施和具體整改責(zé)任落實匯報如下：

（一）我院有健全的安全管理體系,，職責(zé)明確，責(zé)任到人,。我們制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案與考核標準,，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案和考核標準的要求,，定期深入科室進行監(jiān)督檢查,，督促核心制度的落實，檢查結(jié)果以質(zhì)量分的形式與醫(yī)院績效考核方案掛鉤,，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進,。

（二）加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高,。

我們通過安全大會的形式,，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書,。加強了法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)和考核。舉辦了“醫(yī)療質(zhì)量安全”等培訓(xùn),。安全檢查檢查結(jié)束后,，院質(zhì)量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患,，找出核心問題和整改措施,，然后召開科長、護士長,、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評,，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

加強三基,、三嚴的培訓(xùn)與考核,，按照年初三基培訓(xùn)考核計劃，各科室每季度必須考核一次,，醫(yī)務(wù)科,、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率,、合格率務(wù)必達95%以上,。

（三）健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制,。

（四）護理管理方面,。

（1）護理管理組織。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,，確保做到知法、守法,、依法執(zhí)業(yè),。

（2）護理人力資源管理。

每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,，包括三基學(xué)習(xí),、業(yè)務(wù)講座、護理查房等,。按計劃認真執(zhí)行完成,。

（3）臨床護理管理。

樹立人性化服務(wù)理念,，確保將患者知情同意落到實處,。對圍手術(shù)期患者實施術(shù)前訪視和術(shù)后回訪，設(shè)計了規(guī)范的計劃,。各科室高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容。

（五）,、醫(yī)院感染管理,。

（1）建立健全了醫(yī)院感染管理組織。

（2）醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實,。

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃，做到組織落實,、責(zé)任到人,。每年召開醫(yī)院感染管理會議，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題,，布置下一時期的工作重點,。

（3）加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

（4）認真開展了醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作,，降低了醫(yī)院感染率,，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品由設(shè)備科統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,，“三證”齊全,。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用,，有效期內(nèi)使用,。一次性使用用品用后，由專人集中回收,，禁止重復(fù)使用和回流市場,。

（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,，對首診醫(yī)師負責(zé)制,、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應(yīng)付的情況,?；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術(shù)病人的風(fēng)險評估,，僅限于術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)中,，還沒建立起書面的風(fēng)險評估制度。

（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的`想象,。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理,，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理,，抗生素應(yīng)用檔次過高,，時間過長。

（三）住院病歷書寫中還存在不少問題,。

1,、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析,，查房內(nèi)容分析少,，有的象記流水帳。

2,、存在知情同意書漏簽字,、自費用藥未簽知情同意書。

（一）進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全,、質(zhì)量意識,。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏,，質(zhì)量意識不強,，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn),。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量,，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論,、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,，不斷更新質(zhì)量管理理念,，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,，掌握質(zhì)量管理方法,，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此,，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識,，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一、首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律,、法規(guī),、規(guī)章制度、各級人員職責(zé)的培訓(xùn),。我院花大力氣進行了制度建設(shè),，匯編了各種法律法規(guī)、制度及各級人員職責(zé),。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》,、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī),、核心制度、人員職責(zé),，2013年3月份組織一次全員醫(yī)技,、法規(guī)、制度,、職責(zé)等有關(guān)知識的考核,，成績記入個人檔案,。加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識,、安全意識與防范意識。

（二）加大監(jiān)督檢查力度,，保證核心制度的落實,。

1、醫(yī)務(wù)科要進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作,，這項工作對于提高醫(yī)療質(zhì)量是很好的措施,，但是要注重實效，不能流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外,，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒,。

2,、要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律,，注重考核的實效，不能流于形式,?？剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,，這對提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要,。

3、加強病案質(zhì)量的管理,。

要進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準,，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn),。

4,、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。

要進一步在醫(yī)院感染病例監(jiān)測,、消毒滅菌效果監(jiān)測,、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測等工作上下大功夫，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,，要將工作做細,，不能應(yīng)付。要進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性,，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),，配合院感辦積極開展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5,、進一步加強抗菌藥物的使用管理,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇四

我隊開展至今已近五年時間，數(shù)據(jù)的好壞,，數(shù)據(jù)是否能較真實地反映我市宏觀經(jīng)濟運行狀態(tài)等問題一直是關(guān)注的焦點,，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量一直是我們努力的方向之一，在這一方面我們本身也做了大量的卓有成效的工作,。

本次結(jié)合閩企[20xx]23號文精神,，按照省隊關(guān)于調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作的統(tǒng)一部署，我隊在隊長的直接組織和領(lǐng)導(dǎo)下,，總結(jié)過去的經(jīng)驗,，查找工作中的不足，并結(jié)合現(xiàn)實的實際情況,，將提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的工作推向了另一個高潮,。

一,、本次自查工作的組織方式,。

對于本次數(shù)據(jù)質(zhì)量自查工作,，我隊自上而下都十分重視。隊長親自召集專業(yè)人員討論了相關(guān)的事項,。

1,、過去為提高質(zhì)量所施工作的回顧。

1）,、我們進行了三次大規(guī)模的樣本擴充及輪換工作,。

在抽樣調(diào)查中，樣本點的代表性直接影響調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量,?！按笮推髽I(yè)極少，小型企業(yè)占絕對多數(shù)”是市企業(yè)的特點,，在樣本未調(diào)整前經(jīng)常出現(xiàn)一家企業(yè)影響整個宏觀走勢的現(xiàn)象,，為此我們利用基本單位普查等資料為依據(jù)對樣本點進行科學(xué)的甄別，先后三次充實了樣本點,，樣本數(shù)量由起初的88家擴充到了335家,，在一定程度上反映了企業(yè)的實際情況，提高了樣本的代表性,，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了較好的控制和提高,。

2）,、我們更新和完善了調(diào)查方式方法。

為了從源頭上加強對數(shù)據(jù)質(zhì)量的控制,，針對我市調(diào)查擴點,、成倍增加工作量和人力物力不足的矛盾，從實際情況出發(fā),，充分利用現(xiàn)有的縣級聯(lián)絡(luò)員系統(tǒng),，一是改過去集中催、收,、審、錄的調(diào)查方法,，創(chuàng)造條件把整體工作分成有機的若干部分由各縣分開承擔,，對縣級聯(lián)絡(luò)員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，不斷提高他們的工作積極性和業(yè)務(wù)水平,，增強了數(shù)據(jù)的源頭控制力量,。二是隊內(nèi)分工協(xié)調(diào)，重點抓好市直單位調(diào)查點的資料搜集,、審核錄入工作,，把好質(zhì)量關(guān)。

3）,、我們加強了與數(shù)據(jù)和相關(guān)數(shù)據(jù)的對比論證,。

數(shù)據(jù)是否能反映實際，應(yīng)該通過多方對比來論證,。我們在工作中一是加強專業(yè)間的溝通和協(xié)調(diào),，以相關(guān)專業(yè)的數(shù)據(jù)驗證走勢，二是努力把握經(jīng)濟形勢,，通過直接感觀來驗證數(shù)據(jù)質(zhì)量,。三是通過了解全國、全省及各地市的形勢來分析數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

4）,、我們加強了調(diào)查工作力量。

調(diào)查工作力量的相對不足對工作也有一定的制約作用,，為此,，我隊具體承擔調(diào)查工作的干部由一人增加到二人，同時配置并完善辦公條件和設(shè)備,。以工作崗位考評責(zé)任制為基礎(chǔ),，促進工作的有效開展。

5）,、加強歷史資料的歸檔管理,。

我隊非常重視調(diào)查歷史資料的管理,，每季都按照檔案管理的原則，將報表全部收齊并分門別類整理同時裝訂成冊以備后查,。

6）,、堅持企業(yè)回訪制度。

我隊與企業(yè)保持經(jīng)常性的溝通,，堅持電話采訪和實際走訪相結(jié)合,，對報表中反映出來的問題進行深層次的了解，仔細傾聽企業(yè)的需要和要求,，盡最大力量把握企業(yè)經(jīng)營動態(tài),，并主動幫助企業(yè)向上級反映一些實際問題，贏得了企業(yè)的信任也提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量,。

2,、本次自查工作的實施方式。

本次自查活動正值20xx年第二季度季報之時,，我隊決定以本季季度報表質(zhì)量審查為出發(fā)點,，針對報表中表現(xiàn)出的特殊問題，結(jié)合本季調(diào)查實施過程中反映的不足因素,，通過對以前工作的經(jīng)驗總結(jié),，大范圍、多角度,、深層次地開展數(shù)據(jù)質(zhì)量自查自糾活動,。

本次自查工作的實施過程如下：

1）、于6月12日利用我隊召開縣級聯(lián)絡(luò)員專項調(diào)查會議的機會,，在會上對聯(lián)絡(luò)員再次強調(diào)提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性,、質(zhì)量控制方法以及本次質(zhì)量自查的精神和意義。

2）,、6月17日起對二季度報表進行審核,，結(jié)合審核結(jié)果有針對性地進行處理，進一步了解企業(yè)填報報表的方式,，重點審核企業(yè)填報日期及報表填制的完整性,。

3）、6月20~25日期間通過電話加強企業(yè)回訪工作,，進一步從宏觀上了解行業(yè)運行動態(tài),，傾聽企業(yè)實施調(diào)查工作中所遇到的困難和不足，盡力幫助企業(yè)解決實際問題,。

4）,、7月初電話通知各縣聯(lián)絡(luò)員，通報二季度調(diào)查中所存問題,，并做好記錄,。

二,、本次自查結(jié)果匯總。

通過本次質(zhì)量自查,，我們對結(jié)果簡單總結(jié)如下：

1）,、通過了解，我市很多企業(yè)都是老板或相關(guān)負責(zé)人親自填報調(diào)查問卷,，有一些企業(yè)因客觀因素的影響由統(tǒng)計人員填報,，但大都經(jīng)過了負責(zé)人過目審查。

2）,、在年報報表中,，個別企業(yè)分不清自己企業(yè)的性質(zhì)，“企業(yè)規(guī)?！焙汀白灶愋汀庇袝r填報出錯,，通過我們了解和糾正，此問題得到了較好的解決,。

3）,、部分報表填報不完整,。報表的真實性和完整性一直是我們抓報表質(zhì)量的重點之一,，報表的真實性在我市已得到較好的反映。但由于各種客觀因素的影響,，報表填報不完整一直無法完全杜絕,，主要表現(xiàn)為責(zé)任欄的填報，其主要原因是企業(yè)對此填報項不重視,，認為其對數(shù)據(jù)質(zhì)量無關(guān)緊要,。這同時也提醒我們要繼續(xù)加強對企業(yè)統(tǒng)計工作的指導(dǎo)。

4）,、企業(yè)填報時間,。我市企業(yè)調(diào)查。

的時間已基本符合調(diào)查制度的要求,，但個別企業(yè)為方便自己,，把報表同別的時間相近的專業(yè)報表同時上報，致使上報時間稍有提前的現(xiàn)象仍然存在,，通過我們反饋和提醒,，此現(xiàn)象有了較大程度的改觀。

5）,、縣級企業(yè)報表中有時表現(xiàn)為企業(yè)家對報表指標及指標之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系不很熟悉,，導(dǎo)致報表出現(xiàn)邏輯性錯誤。以后的工作中我們應(yīng)繼續(xù)加強對縣級聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，通過聯(lián)絡(luò)員對企業(yè)的宣傳來提高報表質(zhì)量,。

三,、本次自查工作的啟示。

通過本次調(diào)查質(zhì)量自查自糾活動,，我們進一步認清了工作中所存問題及引起問題的根源,，對我們以后的工作提出了新的要求。此次活動對我們的工作也有一定的啟示作用：

1）,、要進一步加強企業(yè)的統(tǒng)計培訓(xùn)和宣傳工作,，要通過幫企業(yè)解決或反饋實際運行中的問題來提高企業(yè)對調(diào)查的支持度。

2）,、加強資料開發(fā),，提高調(diào)查的社會影響力從而從根本上提高調(diào)查在社會地位。

3）,、我們所采取的調(diào)查分塊操作方式是符合實際的,，但在調(diào)查中一定要進一步加強聯(lián)絡(luò)員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，端正他們的工作態(tài)度,，通過他們來進一步提高企業(yè)的配合）度,，從而提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

4）,、對企業(yè)統(tǒng)計人員的工作應(yīng)多加肯定,，一年一度的表彰是必不可少的。怎樣充分發(fā)揮表彰的作用也是我們探討的問題之一,。

5）,、應(yīng)進一步探究選取樣本點的科學(xué)性。我們雖然進行了三次樣本擴點工作,，但樣本點與的實際仍有一定的差距,，要根據(jù)企業(yè)的行業(yè)屬性、企業(yè)注冊類型等進一步科學(xué)分配樣本點,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇五

根據(jù)河北省衛(wèi)計委,、河北省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理的.通知》要求，比照我院實際狀況進行了自查自糾,，現(xiàn)總結(jié)如下：

組織全體醫(yī)務(wù)人員仔細學(xué)習(xí)了《通知》精神,，要求全體職工嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和診療常規(guī)。嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程,，切實防范醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安風(fēng)險,。

組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員及醫(yī)療平安領(lǐng)導(dǎo)小組，進行了全面檢查,。發(fā)覺問題如下：

1,、門診醫(yī)生處方書寫欠規(guī)范，少數(shù)醫(yī)生未書寫門診病歷,。

2,、傳染病報告登記不全,，但無漏報現(xiàn)象。

3,、部分科室紫外線消毒記錄不全,。

4、住院病人三級查房制度落實不夠,。未發(fā)覺診療護理中違規(guī)操作和違規(guī)診療現(xiàn)象,。

1、各位醫(yī)生對“十八項醫(yī)療核心制度”的學(xué)習(xí)不能松懈,，要嚴格履行“十八項核心制度”,，持謹慎、細心,、耐性的工作看法,，保障醫(yī)療平安。

2,、各科室仔細學(xué)習(xí)處方和病歷書寫規(guī)范,，提高醫(yī)療文書書寫水平。

3,、根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和消毒管理方法做好醫(yī)療廢物分類及處置工作,，做好各項消毒工作，并做好記錄,。

4,、加強醫(yī)務(wù)人員院感學(xué)問培訓(xùn),，加強相關(guān)法律及技術(shù)規(guī)范學(xué)習(xí),，切實提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染責(zé)隨意識，風(fēng)險意識,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇六

按照市食品藥品監(jiān)督管理局的指示和條例規(guī)定,，在院領(lǐng)導(dǎo)的組織下重點就全院醫(yī)療器械、設(shè)備進行了全面檢查,，現(xiàn)將具體情況匯報如下：

配備醫(yī)療器械質(zhì)量管理人員,，從事醫(yī)療器械質(zhì)量管理工作人員具備醫(yī)療器械相關(guān)專業(yè)知識，熟悉相關(guān)法規(guī),，能夠履行醫(yī)療器械質(zhì)量管理職責(zé),，有效承擔本我院醫(yī)療器械的質(zhì)量管理責(zé)任，指導(dǎo),、監(jiān)督并對質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況進行檢查,、糾正和持續(xù)改進，收集與醫(yī)療器械使用質(zhì)量相關(guān)的法律,、法規(guī)以及產(chǎn)品質(zhì)量信息等,，實施動態(tài)管理,，并建立檔案，督促相關(guān)部門和崗位人員執(zhí)行醫(yī)療器械的法規(guī),、規(guī)章,，審核醫(yī)療器械供貨者及醫(yī)療器械產(chǎn)品的合法資質(zhì)，負責(zé)醫(yī)療器械的驗收,、采購及維護維修,，檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量情況，監(jiān)督處理不合格醫(yī)療器械,，組織調(diào)查,、處理醫(yī)療器械質(zhì)量投訴和質(zhì)量事故，組織開展醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測及報告工作,，建立覆蓋質(zhì)量管理全過程的使用質(zhì)量管理制度,。

為保證購進醫(yī)療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫(yī)療器械進入,，我院建立了《醫(yī)學(xué)裝備采購,、驗收、入庫管理制度》,、《大型設(shè)備招標采購制度》以及《醫(yī)學(xué)裝備檔案管理制度》,，按照《醫(yī)療器械使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》的規(guī)定，重新整理了我院的采購驗收記錄,，和醫(yī)療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案,，并登陸國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站對醫(yī)療器械的注冊證號進行核實，杜絕無證購入,、假證購入,、無合格證明購入、進口醫(yī)療器械無中文說明書,、中文標示,、中文標簽的購入、過期使用,，保證醫(yī)療器械安全,、合法使用。

為保證在庫儲存醫(yī)療器械的質(zhì)量,，我院對材料庫庫房,，檢驗科庫房以及各科庫房進行了檢查，包括儲存的溫度,、濕度和周圍環(huán)境是否符合在庫醫(yī)療器械的儲存條件,。我們還組織專門人員做好醫(yī)療器械日常維護工作。

植入性醫(yī)療器械屬于高風(fēng)險醫(yī)療器械，為了保證人民群眾使用植入類器械安全,、有效性,，本院特制訂了《植入性醫(yī)療器械購進管理制度》。對購進的醫(yī)療器械所具備的條件以及供應(yīng)商所具備的資質(zhì)做出嚴格的規(guī)定,，對植入性醫(yī)療器械所提交的一系列資質(zhì),，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進行嚴格的審核審驗。加強植入性醫(yī)療器械的信息管理,，建立健全植入性醫(yī)療器械采購,、入庫、出庫,、使用,、報廢等審查制度，詳細記錄產(chǎn)品信息,，所有信息歸入患者的病例檔案進行管理,。

加強不合格醫(yī)療器械的管理，防止不合格醫(yī)療器械進入臨床,，我院特制定了《醫(yī)療器械不良事件報告制度》,。如有醫(yī)療器械不良事件發(fā)生，應(yīng)查清事發(fā)地點,、時間,、不良反應(yīng)或不良事件基本情況，并做好記錄,，迅速上報醫(yī)療器械監(jiān)督管理部門,。

為了使醫(yī)療設(shè)備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術(shù)要求標準,，我院制定了《醫(yī)療設(shè)備保養(yǎng)與維修制度》,，按照規(guī)定制作了《醫(yī)療器械維修維護保養(yǎng)記錄》，對設(shè)備的故障原因,、需要更換的配件,，維修后的狀態(tài)都有記錄,。我院還對急救類醫(yī)療設(shè)備做了《急救,、生命支持類醫(yī)療設(shè)備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類設(shè)備的檢查工作,，保證設(shè)備處于待用狀態(tài),。

經(jīng)過這一段時間的自查自糾，我院的醫(yī)療器械管理變得更加正規(guī)化,，但是從中也存有一些問題,，例如：庫房過期、不合格的醫(yī)療器械不能及時銷毀，庫房的分類,、分區(qū)擺放不合理,，還有未對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作。

切實加強醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作,，杜絕醫(yī)療器械安全事件的發(fā)生,，保證廣大患者的使用醫(yī)療器械安全，今后我們打算：

1,、進一步加大醫(yī)療器械安全知識的宣傳力度,，落實相關(guān)制度，提高醫(yī)院醫(yī)療器械安全責(zé)任意識,。

2,、增加醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作日常檢查、監(jiān)督的頻次,，及時排查醫(yī)療器械安全隱患,，牢固樹立“安全第一”意識，定期對從事醫(yī)療器械維護維修的技術(shù)人員開展培訓(xùn)考核工作,，提高服務(wù)水平,。

3、繼續(xù)與上級部門積極配合,，鞏固醫(yī)院醫(yī)療器械安全工作取得的成果,，共同營造醫(yī)療器械的良好氛圍，為構(gòu)建和諧社會做出更大貢獻,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇七

2,、個別醫(yī)療護理文書不規(guī)范。

3,、手術(shù)登記不全面,。

4、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象,。

5,、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄。

進一步加強質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的`安全,、質(zhì)量意識。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識缺乏,，質(zhì)量意識不強,，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇八

1,、存在超范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。

2,、個別醫(yī)療護理文書不規(guī)范,。

3、手術(shù)登記不全面,。

4,、存在開展二類以上手術(shù)現(xiàn)象。

5,、院內(nèi)無醫(yī)療廢物交接記錄,。

進一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全,、質(zhì)量意識,。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強,，這樣就不能自覺地,、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中，就很難保證質(zhì)量目標的`實現(xiàn),。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇九

工程建設(shè)質(zhì)量自查時間為20xx年x月x日至x月x日,，自查的主要內(nèi)容包括：工程概況，投資,、計劃,、工程量完成情況，建設(shè),、監(jiān)理,、設(shè)計、施工單位基本情況,，工程施工質(zhì)量及評定情況,，業(yè)主單位對施工企業(yè)的評價意見，保證工程建設(shè)質(zhì)量的改進意見,、整改措施等,。自查情況簡述（內(nèi)容要點）：

一、工程概況,。

主要簡述：質(zhì)量月活動開展情況,，工程審批情況，包括工程位置,、審批,、規(guī)模及任務(wù)、效益等,；工程設(shè)計變更、調(diào)概的情況，包括變更原因,、變更內(nèi)容,、審批結(jié)果；簡要說明工程建設(shè)實施情況或竣工面貌,。

二,、工程質(zhì)量管理。

（一）管理機構(gòu),。

機構(gòu)設(shè)置,。

主要簡述：建設(shè)、監(jiān)理,、設(shè)計,、施工單位及其現(xiàn)場機構(gòu)設(shè)置的基本情況，質(zhì)量監(jiān)督,、質(zhì)量檢測的現(xiàn)場機構(gòu)設(shè)置情況,。

主要簡述：建設(shè)單位法人代表、項目負責(zé)人,、現(xiàn)場質(zhì)檢人員配備情況,；設(shè)計單位的項目技術(shù)負責(zé)人、現(xiàn)場設(shè)計代表,；施工單位的法人代表,、項目經(jīng)理、技術(shù)質(zhì)量負責(zé)人,、現(xiàn)場質(zhì)檢人員,；監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師、專業(yè)監(jiān)理工程師,；項目質(zhì)量監(jiān)督負責(zé)人及項目站成員組成情況,；質(zhì)量檢測單位派往現(xiàn)場的檢測負責(zé)人及檢測技術(shù)人員配備情況。（包括參建各方主要人員上崗培訓(xùn)及持證情況,、人員變動情況和工作情況）,。

（二）工程建設(shè)管理法規(guī)標準。

主要簡述：國務(wù)院令,。

（三）質(zhì)量管理制度,。

主要簡述：參建各方制定的施工圖會審制度，項目劃分與質(zhì)量評定制度,，質(zhì)量檢查“聯(lián)合開倉證”制度,，質(zhì)量事故報告及處理制度，監(jiān)理月報制度,，工程質(zhì)量月報制度,，工程進度結(jié)算制度等一系列質(zhì)量管理制度及質(zhì)量控制措施的制定和執(zhí)行情況,。

（四）接受質(zhì)量監(jiān)督。

主要簡述：項目劃分及提交質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)認可情況,，及時辦理質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)和接受監(jiān)督情況,，階段（中間）驗收有無監(jiān)督機構(gòu)評價意見等情況。

三,、施工質(zhì)量,。

（一）施工管理。

主要簡述：施工組織安排,、施工工藝方法是否科學(xué)合理,，文明施工布局是否合理、有無違規(guī)現(xiàn)象等情況,，施工現(xiàn)場測試和試驗工作是否符合規(guī)定,、滿足施工要求。

（二）質(zhì)量評定與工程驗收,。

主要包括：已完工單元工程,、分部工程、單位工程,、工程項目的施工質(zhì)量及評定情況（合格數(shù)量及優(yōu)良率,、單位工程外觀質(zhì)量得分率等），是否按照相關(guān)規(guī)程進行了分部工程驗收,、階段驗收,、單位工程驗收和竣工驗收，工程質(zhì)量事故及處理情況,。

四,、施工企業(yè)評價。

主要簡述：是否對企業(yè)資質(zhì)嚴格管理,、是否實行施工單位關(guān)鍵崗位持證上崗管理,，是否重合同守信用，主動接受監(jiān)理與質(zhì)監(jiān)部門的質(zhì)量監(jiān)督檢查,，對工程建設(shè)資料是否進行規(guī)范管理,，是否及時開展工程質(zhì)量評定與工程驗收等情況的綜合評價。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十

接到區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于助產(chǎn)機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量平安集中清理整頓專項行動實施方案的通知后,，本院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,，組織學(xué)習(xí)了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施方法》和《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理方法》,；嚴格根據(jù)方案進行了自查自糾,。

現(xiàn)將自查自糾結(jié)果總結(jié)如下：

1、有關(guān)母嬰保健法等法律法規(guī)和產(chǎn)科管志向關(guān)文件學(xué)習(xí)狀況和相關(guān)資料都比較齊全,。

2,、本院有《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》,，無過期不校驗的狀況。

3,、我院婦產(chǎn)科人員6名,，均有《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》,，兩名有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》4名有《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》,，其中兩名婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。

4,、根據(jù)《自治區(qū)衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保健產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒平安管理制度（桂衛(wèi)基婦20xx58號）》規(guī)定,，制定了產(chǎn)科衣服服務(wù)管理制定：產(chǎn)科平安管理制定、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制定,、孕產(chǎn)婦平安管理制定,、母嬰同室平安管理制定、嬰兒平安管理制定,、終止妊娠制定,、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定,、產(chǎn)科相關(guān)登記制定等,，并仔細的`落實了以上各項制定。

5,、依據(jù)《衛(wèi)生行政部門產(chǎn)科及其產(chǎn)科服務(wù)機構(gòu)和人員職責(zé)》要求,，制定了本院醫(yī)生，護士的相關(guān)職責(zé),。

6,、關(guān)于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規(guī)定的篩查率,，這項工作必需加強,。產(chǎn)篩方面及地貧篩查方面還須加強。

7,、仔細檢查了產(chǎn)房的各項設(shè)施,，都處于功能狀態(tài)，急救藥品無過期現(xiàn)象,，杜絕平安隱患,。

8、醫(yī)療文書書寫方面還存在缺項漏項,，書寫不夠規(guī)范的現(xiàn)象,，要求醫(yī)護人員要加強理論學(xué)習(xí)，力求提高醫(yī)療技術(shù)水平,。

9,、產(chǎn)科相關(guān)登記,，還存在一些漏項，漏登等狀況,，要仔細落實整改,。

我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關(guān)的規(guī)章制度,，防范醫(yī)療風(fēng)險,，提高產(chǎn)科管理水平和服務(wù)質(zhì)量，促進本院產(chǎn)科持續(xù)健康發(fā)展,。

醫(yī)療質(zhì)量自查報告篇十一

根據(jù)臨湘市衛(wèi)生健康局關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整頓行動的通知要求,，對全院以及重點科室進行了全面的檢查。現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下:,。

一,、我院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理基本情況:,。

(一)建立健全的安全管理體系,，職責(zé)明確，責(zé)任到人,。

制定了以院長為組長,、副院長為副組長、院委會成員以及各科室負責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理小組,，明確了以院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一負責(zé)人,。制定了醫(yī)療質(zhì)量及安全管理方案，健全完善了各項醫(yī)療管理制度職責(zé),。醫(yī)療質(zhì)量管理按照管理方案的要求,，定期對各科室進行監(jiān)督檢查，督促核心制度的落實,，有效地促進了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的持續(xù)改進,。

(二)加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育，醫(yī)務(wù)人員的安全意識不斷提高,。

我們通過每月一次職工大會的形式,，對全員進行質(zhì)量安全教育，并與各科室有關(guān)人員簽定安全責(zé)任書,。加強法律,、法規(guī)及規(guī)章制度的培訓(xùn)。每季度舉辦一次“醫(yī)療質(zhì)量安全”培訓(xùn),。召開會議,，認真研究分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，召開科主任,、護士長,、業(yè)務(wù)骨干會議進行質(zhì)量講評，有效促進了醫(yī)療質(zhì)量的提高,。

加強三基,、三嚴的培訓(xùn)與考核，按照三基培訓(xùn)考核計劃,，各科室每季度必須考核一次,，醫(yī)務(wù)科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核,，參考率,、合格率務(wù)必達95%以上,。

(三)健全了防范醫(yī)療事故糾紛,、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的預(yù)案，建立了醫(yī)療糾紛防范和處理機制,。

(四)護理管理方面,。

(1)護理管理組織。

能夠嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作,，組織護士長及護理人員認真學(xué)習(xí)了《護士條例》,，確保做到知法、守法,、依法執(zhí)業(yè),。

(2)護理人力資源管理。

每年制定護士在職培訓(xùn)計劃,，包括三基學(xué)習(xí),、業(yè)務(wù)講座、護理查房等,。按計劃認真執(zhí)行完成,。

(3)臨床護理管理。

樹立人性化服務(wù)理念,，確保將患者知情同意落到實處,。嚴格落實護士規(guī)章制度。高度重視健康教育工作,，制定了健康教育內(nèi)容,。

(五)、醫(yī)院感染管理,。

(1)建立健全了醫(yī)院感染管理組織,。

(2)醫(yī)院感染控制管理組織的工作職責(zé)得到了落實。

我院根據(jù)實際情況和任務(wù)要求,，每年制定醫(yī)院感染管理工作計劃,，做到組織落實,、責(zé)任到人。每月召開醫(yī)院感染管理會議,，總結(jié)近期醫(yī)院感染管理工作情況,，解決日常工作中發(fā)現(xiàn)的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點,。

(3)加強了醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn),，不斷提高醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制和消毒隔離意識。

(4)認真開展落實了醫(yī)療廢物,、污水排放,、醫(yī)院感染控制與消毒隔離監(jiān)測工作，降低了醫(yī)院感染率,，從未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行現(xiàn)象,。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執(zhí)行“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理辦法”,，一次性使用醫(yī)療,、衛(wèi)生用品統(tǒng)一購進、儲存和發(fā)放,，“三證”齊全,。各科室按需領(lǐng)取，做到先領(lǐng)先用,，有效期內(nèi)使用,。一次性使用用品用后，由專人集中收攏,，禁止重復(fù)使用和回流市場,。安排專人對污水排放進行管理與監(jiān)測。

(六),、藥品管理,。

每月檢查藥庫毒、麻,、精神特殊藥品管理情況,，核對剩余數(shù)量、核實售出藥品去處是否真實,。查是否有“四無”藥品,，有無假、劣,、過期和變質(zhì)藥品,。

二、存在問題:。

(一)某些醫(yī)療管理制度還有落實不夠的地方,。

個別醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識不夠高,，對首診醫(yī)師負責(zé)制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實,，病例討論還有應(yīng)付的情況,。患者病情評估制度不健全,。

(二)抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的想象,。

個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素,，抗生素應(yīng)用時間過長,。

(三)住院病歷書寫中還存在不少問題。

1,、病程記錄中對修改的醫(yī)囑,、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房內(nèi)容分析少,，有的象記流水帳,。

2、存在知情同意書漏簽字,、自費用藥未簽知情同意書。

3,、住院病歷完成不及時,，未體現(xiàn)三級查房記錄，日常病程記錄不及時,。

(四)病房整理不及時,。

1、個別床單上有污漬,，為及時更換,，病房生活垃圾袋發(fā)現(xiàn)醫(yī)用垃圾。

2,、搶救室濕化瓶使用后未及時消毒干燥,。

三、整改措施:,。

(一)進一步加強質(zhì)量安全教育,，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識,。

醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí),，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地,、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用與日常醫(yī)療工作中,，就很難保證質(zhì)量目標的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科,，要想提高醫(yī)療質(zhì)量,，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù),，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識,，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求,。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識,，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制,。因此,，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一,。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律,、法規(guī)、規(guī)章制度,、各級人員職責(zé)的培訓(xùn),。我院花大力氣進行了制度建設(shè)，匯編了各種法律法規(guī),、制度及各級人員職責(zé),。要認真組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院工作人員崗位職責(zé)》、《醫(yī)院常用法律法規(guī)選編》,、《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理手冊》,，醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、核心制度,、人員職責(zé),，加強醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量管理基本知識的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識,、安全意識與防范意識,。

(二)加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實,。

1,、進一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效,，不流于形式,，對查到的問題除了當面講解以外,，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒,。

2,、加強三基訓(xùn)練與考核，不斷完善考核辦法,，嚴肅考核紀律,，注重考核的實效，不流于形式,?？剖邑撠?zé)人要重視三基訓(xùn)練，要經(jīng)常對醫(yī)務(wù)人員講三基學(xué)習(xí)的重要性,，保證每月進行一次科內(nèi)考核,，提高醫(yī)務(wù)人員的操作水平。

3,、加強病案質(zhì)量的管理,，進一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，制定獎懲辦法,，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn),。

4、進一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控,，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度,，將工作做細，不能應(yīng)付,。進一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度,，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù),，做好個人控制環(huán)節(jié)。發(fā)揮科室醫(yī)院感染控制小組的職責(zé),，配合院感辦積極開展工作,，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。

5,、進一步加強抗菌藥物的使用管理,，根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度,，進一步落實抗菌藥物分級管理制度,，保證合理使用抗菌藥。

(三)進一步加強職業(yè)道德教育,，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平,。

1,、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德教育,。讓醫(yī)務(wù)人員明確:“醫(yī)家首在立品”,，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員從業(yè)的行為規(guī)范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務(wù)的理念,，培養(yǎng)謙虛謹慎,，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚,，受人尊敬的醫(yī)務(wù)人員,。每位醫(yī)師都要熟記《醫(yī)師嚴格自律與誠信服務(wù)公約的內(nèi)容》，要真正樹立起“以人為本”,、“以病人為中心”的理念,，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利,。

2,、制定獎懲措施，保證醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)時要有好的服務(wù)態(tài)度,。態(tài)度決定一切,，只有端正態(tài)度，才能認準出發(fā)點,。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人,，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠,、推諉,、粗暴等不負責(zé)任的態(tài)度。無論什么時候,，什么場合,，不管什么情況下，發(fā)生什么事情,，都不要帶不良情緒與病人打交道,。要善于調(diào)節(jié)自我，始終保持良好精神狀態(tài)上崗,，把自己陽光的一面充分地展現(xiàn)給患者,。

(四)滿足患者心理需要，密切醫(yī)患關(guān)系,，減少糾紛發(fā)生,，營造和諧就診環(huán)境。

患者在醫(yī)院內(nèi)的心理是十分復(fù)雜的,，他們需要被關(guān)懷,，被尊重,，被接納，需要了解他的診斷,、治療信息,，需要安全感并渴望早日康復(fù)，同時他們還會有對今后家庭,、工作等社會問題的種種憂慮,。這些都需要醫(yī)護人員很好地了解，予以解決或滿足,。首先,，醫(yī)護人員在接診時必須著裝整齊、態(tài)度和藹,、精力充沛,，使患者得到一個良好的印象，對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感,，使患者情緒穩(wěn)定,，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合,，建立起主動合作型的醫(yī)患關(guān)系,。患者和家屬在治療過程中,，可能會迫切地要求醫(yī)護人員及時為他們傳達診斷治療信息,，這也是患者和家屬的權(quán)利。所以醫(yī)護人員必須及時和他們溝通,，征求他們的意見,，使患者及家屬能主動配合，達到預(yù)期的目的,。如果不能和患者及家屬經(jīng)常交流病情和治療計劃,，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫(yī)療糾紛,。