家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以全科醫(yī)生為核心，團隊為支撐,。通過簽約建立長期穩(wěn)定關(guān)系,，維護簽約家庭健康,。提供安全,、方便等基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),。這一服務(wù)模式便民利民，促進醫(yī)療資源下沉,。讓家庭醫(yī)生成為健康守護者,，提升居民生活質(zhì)量，為全民健康貢獻力量,。下面是小編給大家分享的一些有關(guān)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案的內(nèi)容,，希望能對大家有所幫助,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案1

為進一步深化醫(yī)改,，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念,，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系,，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村衛(wèi)生室“健康守門人”作用,，根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實際,，制定本方案,。

一、總體目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，推動村級衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型,，逐步在農(nóng)村地區(qū)建立起既能守健康、又能守費用的雙重守門人新制度;引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì),，努力建立村級首診,、分級診療的服務(wù)新模式。

二,、基本原則

(一)堅持公益性質(zhì)

基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容,，要牢固樹立便民、利民和惠民意識,，始終堅持公益性質(zhì),。

(二)堅持防治結(jié)合

以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向,，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，促進醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便,、快捷,、有效、安全的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),。

(三)堅持自愿簽約

廣泛宣傳發(fā)動,，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策。在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的`前提下,，居民自主選擇家庭醫(yī)生,，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù),。

(四)堅持循序漸進

重點人群優(yōu)先覆蓋,、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù),。在完成試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗,，完善方案，穩(wěn)步推進,，務(wù)求實效,。

三,、簽約主體

由有資質(zhì)臨床醫(yī)師一名與兩名公衛(wèi)人員組建家庭醫(yī)生團隊，以65歲以上老年人,、0-6歲兒童,、孕產(chǎn)婦、慢性病人和精神病患者等為重點簽約對象,，開展簽約服務(wù),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和健康管理團隊協(xié)助并提供技術(shù)支撐。

四,、工作任務(wù)

(一)明確簽約服務(wù)對象

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)面向全鄉(xiāng)常住6個月以上戶籍或非戶籍居民,，服務(wù)人群可分為三類：

1、重點人群,，主要指65歲以上老年人,、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦,、高血壓,、糖尿病、重性精神病患者等,。

2,、特殊人群，主要指孤寡老人,、殘疾人、最低生活保障對象,、下崗失業(yè)人員,、優(yōu)撫對象等。

3,、普通人群,，除上述人群之外的一般人群。

(二)統(tǒng)一簽約服務(wù)模式

在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上,，各基層醫(yī)療機構(gòu)可采用充分告知,、主動簽約、上門簽約,、集中式簽約等方式與居民簽約,。

1、統(tǒng)一簽約時間,。居民簽約以簽訂簽約協(xié)議書為標(biāo)志,，應(yīng)在每年第四季度簽訂次年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，辦妥相關(guān)手續(xù),。

2,、統(tǒng)一簽約方式,。

1、服務(wù)團隊以簽約醫(yī)生為代表,，與居民簽訂服務(wù)協(xié)議,。簽約居民以家庭為簽約單位，以戶主或一位可代表戶主的家庭成員的書面簽約為依據(jù),，代表全家簽約,。

2、簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生配比原則上不超過1500：

1,、簽約有效期為1年,。

2、統(tǒng)一服務(wù)約定,。簽約有效期內(nèi),，居民可根據(jù)實際情況，向簽約基層醫(yī)療機構(gòu)提出解約或變更簽約家庭醫(yī)生或醫(yī)療機構(gòu)申請,。簽約有效期滿后,，如居民不提出變更或解約要求，視為自動續(xù)約,。簽約雙方確定應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項等,。

五,、服務(wù)內(nèi)容

圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個性化服務(wù),，制定以下服務(wù)組合：

(一)基本服務(wù)(免費)本組合重點：為簽約家庭成員提供國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，為發(fā)生疾病的簽約家庭成員提供分級診療服務(wù)，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的家庭享受優(yōu)惠結(jié)報政策,，主要內(nèi)容包括：

1,、為簽約家庭建立電子家庭健康檔案及家庭成員個人健康檔案。

2,、為簽約家庭提供免費醫(yī)療衛(wèi)生咨詢,，預(yù)約檢查，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料,。

3,、為高血壓、糖尿病,、精神病患者,、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

4,、為家庭成員中準(zhǔn)備懷孕婦女,、孕產(chǎn)婦進行孕前指導(dǎo),、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視,，指導(dǎo)其到所在地衛(wèi)生院進行早孕建卡,、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。

5,、對新生兒進行訪視,，指導(dǎo)0-6歲兒童到所在地衛(wèi)生院進行預(yù)防接種、定期體檢,、口腔保健等,。

6、提供分級診療服務(wù)：簽約家庭成員患病后,，先由簽約團隊中的鄉(xiāng)村醫(yī)生對發(fā)生的疾病進行初步診斷及治療,，如不能有效處理，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團隊中的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行診治,，如病情較為嚴(yán)重,，簽約團隊臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過綠色通道(市內(nèi)二級醫(yī)院設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級診療辦公室)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，安排專家進行確診并治療,。

本組合重點為簽約家庭成員提供全程動態(tài)健康管理,，主要包括：

1、享受基本服務(wù)組合所有服務(wù)內(nèi)容,。

2,、每年為簽約家庭成員(限2人)進行1次健康體檢，項目包括：一般體格檢查,、血常規(guī),、尿常規(guī)、血糖,、血脂、肝功能,、腎功能,、心電圖、胸透和腹部B超(肝膽胰脾雙腎),。

六,、簽約方式

(一)簽約對象以戶為單位，家庭成員憑戶口薄或居住證,，與自主選擇的家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,，原則上每戶家庭只能與一個家庭醫(yī)生團隊簽約，每個家庭醫(yī)生團隊簽約家庭以不超過1500戶為宜,。

(二)按照區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議書簽訂協(xié)議,，明確具體服務(wù)項目,、收費標(biāo)準(zhǔn)及補償政策。

(三)簽約期限以年為單位,，首次簽約自簽約之日起至次年的12月31日為一個服務(wù)周期,，此后以每年1月1日至12月31日為一個周期。協(xié)議到期簽約家庭可以續(xù)約,、終止或另選簽約醫(yī)生,。

(四)簽約期內(nèi)，若乙方未履行約定服務(wù)承諾,，甲方要求退約的,，需經(jīng)雙方簽字確認(rèn)終止服務(wù)協(xié)議。

(五)協(xié)議一式兩份,，家庭醫(yī)生團隊和簽約家庭各執(zhí)一份,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案2

xxxx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)項目實施方案為貫徹國家醫(yī)改政策，推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和深化醫(yī)改措施全面落實,，根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改辦等關(guān)于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見的通知等相關(guān)文件精神,，結(jié)合我中心實際，制定本方案,。

一,、組織領(lǐng)導(dǎo)為加強組織管理，保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)有序開展,，根據(jù)需求成立壇廠街道家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組,，小組成員如下

二、工作目標(biāo)通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，建立強化醫(yī)共體關(guān)系,，進一步轉(zhuǎn)變基層衛(wèi)生服務(wù)模式,，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室服務(wù)能力,，滿足農(nóng)村居民就近健康服務(wù)需求，促進基層首診,、分級診療的良好就醫(yī)秩序,，為群眾提供綜合,、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，進一步解決人民群眾“看病難,、看病貴”等問題。以老年人,、高血壓,、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病患者、嚴(yán)重精神障礙患者,、兒童,、孕產(chǎn)婦、殘疾人,、建檔立卡貧困人口等為重點,，啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作;到xxxx年底家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30以上人群，重點人群,、建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率分別達(dá)到60以上;以后每年逐步提高簽約覆蓋率,，到20xx年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群,，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

三,、基本原則堅持自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合,，基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合，村醫(yī)服務(wù)與家庭醫(yī)生團隊服務(wù)相結(jié)合

四,、簽約服務(wù)主體、對象及方式

(一)簽約服務(wù)主體由衛(wèi)生院組織實行團隊簽約服務(wù),，家庭醫(yī)師團隊主要由家庭醫(yī)生(基層衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)師或取得執(zhí)業(yè)(助理)資格的醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生),、護士(取得護士資格證)和公共衛(wèi)生醫(yī)師(含公共衛(wèi)生人員)，成員職責(zé)家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人,，為居民簽訂服務(wù)及制定計劃,，評估居民危險因素、健康問題及健康需求;護士協(xié)助家庭醫(yī)生進行居民健康評估,、參與管理,、掌握并承擔(dān)健康及生活方式指導(dǎo);公共衛(wèi)生醫(yī)生協(xié)助全科醫(yī)生完成健康檔案的建立，對轄區(qū)內(nèi)居民傳染病的防控宣教,、預(yù)防接種、疾病篩查,、健康講座等。

(二)簽約服務(wù)對象我市簽約服務(wù)重點對象為65歲以上老年人(尤其是空巢老人),、慢性病(尤其是高血壓病,、型糖尿病,、結(jié)核病,、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等)患者,、0-6歲兒童(尤其是留守兒童)、孕產(chǎn)婦,、精神病在家康復(fù)者,、殘疾、計劃生育特殊家庭,、建檔立卡貧困人口以及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民,。

(三)簽約服務(wù)方式衛(wèi)生院組織成立9個家庭醫(yī)師團隊，分別通過入戶簽約,，老年人健康體檢時為居民簽訂家庭醫(yī)師服務(wù),，明確簽約服務(wù)內(nèi)容、方式,、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利,、義務(wù)及其他有關(guān)事項,。簽約周期原則上為1年，每位居民或家庭同期只能選擇同一團隊,，期滿后居民或家庭可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約,。

五、簽約服務(wù)基本內(nèi)容

(一)基本醫(yī)療服務(wù)優(yōu)先提供對簽約服務(wù)對象常見病,、多發(fā)病,、慢性病的中西醫(yī)診治、合理用藥指導(dǎo);提供健康問題咨詢,，幫助簽約服務(wù)對象選擇適宜就醫(yī)路徑,，為簽約居民或家庭提供約定的'其他基本醫(yī)療服務(wù)。

(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)為簽約人群提供基本公共衛(wèi)生服務(wù);為簽約服務(wù)對象建立規(guī)范的電子健康檔案,，并實現(xiàn)動態(tài)管理;開展健康公眾咨詢及健康知識講座;為重點人群提供針對性的健康管理服務(wù),，包括0-6歲兒童健康管理服務(wù)、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù),、老年人健康管理服務(wù),、高血壓病、型糖尿病患者健康管理服務(wù),、嚴(yán)重精神障礙患者管理服務(wù),、肺結(jié)核患者健康管理服務(wù)等;提供預(yù)防接種服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù);

(三)健康管理服務(wù)為居民的健康需求提供個性化的健康服務(wù)，幫助患者設(shè)計不同的服務(wù)內(nèi)容,。

六,、簽約服務(wù)類型

(一)初級服務(wù)包型適用于建立健康檔案的居民，型適用于65歲以上的老年人,。服務(wù)內(nèi)容包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容,，提供部分個性化服務(wù)，包括每年開展一次健康狀況評估,，提供健康指導(dǎo);

(二)中級服務(wù)包型適用于高血壓,、糖尿病等慢性病患者型適用于重癥精神疾病患者型適用于孕產(chǎn)婦型適用于殘疾人型適用于0-6歲兒童型適用于結(jié)核病

(三)特需服務(wù)包除提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)外，對特需人群如居家養(yǎng)老,、慢性病患者等重點人群提供個性化健康管理服務(wù),，

七、簽約收費標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)上級主管部門要求,，暫時不收取簽約服務(wù)費,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案3

為了扎實推進醫(yī)改工作，改進和創(chuàng)新健康服務(wù)模式,，根據(jù)《閬中市衛(wèi)生和計劃生育局關(guān)于印發(fā)的通知》(閬衛(wèi)計〔20 〕263號)文件精神,，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定某鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案：

一,、指導(dǎo)思想

通過推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為居民提供主動,、連續(xù),、綜合、個性化的服務(wù),，堅持充分告知,、突出重點、自愿簽約,、強化考核的原則,，強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成,，不斷提升居民的健康保障水平,。

二、基本原則

自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基本醫(yī)療公衛(wèi)服務(wù)與特需健康服務(wù)相結(jié)合;家庭醫(yī)生服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合,。

三,、工作目標(biāo)

通過家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民建立穩(wěn)固的契約服務(wù)關(guān)系，使家庭醫(yī)生成為居民的首診醫(yī)生,，激勵家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)對象提供針對性的基本公共衛(wèi)生,、基本醫(yī)療,、預(yù)約轉(zhuǎn)診、病傷康復(fù),、健康管理、長期照護等連續(xù)協(xié)同的健康服務(wù),，逐步實現(xiàn)“首診在基層,、救治在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級診療目標(biāo),。

20 年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋達(dá)到50%以上,，貧困人口(建檔立卡貧困人口、低保戶,、五保戶)簽約覆蓋率達(dá)到100%,，其他重點人群(老年人、孕產(chǎn)婦,、兒童,、高血壓、糖尿病,、結(jié)核病,、嚴(yán)重精神障礙患者、殘疾人,、計生特殊家庭人員,、慢性病患者、晚期腫瘤維持治療的患者等)簽約覆蓋率達(dá)到80%以上,。20 年,，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，力爭實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,。

四、簽約服務(wù)對象

本轄區(qū)常住居民,。優(yōu)先覆蓋重點人群：基本公衛(wèi)服務(wù)的重點人群(老年人,、孕產(chǎn)婦、兒童,、高血壓,、糖尿病、結(jié)核病,、嚴(yán)重精神障礙患者),、建檔立卡貧困人口、低保戶,、五保戶,、殘疾人,、計生特殊家庭人員、慢性病患者,、晚期腫瘤維持治療的患者,、長期臥床者以及其他簽約服務(wù)需求的居民。

五,、團隊組建和服務(wù)方式

嚴(yán)格家庭醫(yī)生及護士準(zhǔn)入制度,，凡取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師，執(zhí)業(yè)護士資格,，有較豐富的服務(wù)經(jīng)驗,，掌握醫(yī)患溝通技巧的醫(yī)務(wù)人員，均可從事家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作,。家庭醫(yī)師服務(wù)團隊由各村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和我院的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、護士、公衛(wèi)人員組成,，每個團隊負(fù)責(zé)1-2個村,。每個家庭憑身份證或戶口簿、暫住證與服務(wù)團隊簽約,。

我鎮(zhèn)的包干幫扶責(zé)任制二級以上醫(yī)療機構(gòu)是閬中市人民醫(yī)院,、閬中市中醫(yī)院、閬中市精衛(wèi)中心,、閬中市婦幼保健院,，主要為我鎮(zhèn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)重病診斷,、制定治療方案,、治療方案實施指導(dǎo)、開展巡回醫(yī)療,。

根據(jù)我鎮(zhèn)實際情況,，成立家庭醫(yī)生簽約團隊領(lǐng)導(dǎo)小組，督導(dǎo)組,、負(fù)責(zé)團隊小組,。

1、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組

組長：董均

副組長：宋燕

2,、督導(dǎo)組

組長：

副組長：顏祥

3,、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊：

第一團隊：負(fù)責(zé)人董均

團隊成員：伏清

負(fù)責(zé)長崗嶺村

方斗山村;

第二團隊：負(fù)責(zé)人顏祥

團隊成員：顏祥

負(fù)責(zé)

藥柏村

圓寶山村;

第三團隊：負(fù)責(zé)人宋燕

團隊成員：董澤

負(fù)責(zé)

居委會

馬灣村

塔溪寺村

八角井村;

六、服務(wù)內(nèi)容

簽約服務(wù)由無償服務(wù)項目(基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目)和有償服務(wù)項目組成,。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù),、基本醫(yī)療服務(wù)、健康綜合服務(wù)等三個方面內(nèi)容,。村醫(yī)能完成的項目原則上由村醫(yī)執(zhí)行,。

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責(zé)分工，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的12類45項基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

2.基本醫(yī)療和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù),。

嚴(yán)格執(zhí)行分級診療制度，認(rèn)真落實基層首診和雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定,。為簽約居民提供一般常見病,、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥,、就醫(yī)路徑指導(dǎo)等服務(wù);如遇有疑難、急重癥或受條件限制,，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,，家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù),。簽約居民在簽約家庭醫(yī)生處就診免收掛號費(一般診療費),，簽約居民因病情需要，由低級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)往高級別的定點醫(yī)療機構(gòu),，住院起付線只補計兩級之間的起付標(biāo)準(zhǔn)差額;由高級別的定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)至低級別的定點醫(yī)療機構(gòu),，不再另計統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn);慢性病開藥享受連續(xù)處方等優(yōu)惠。

3.健康綜合服務(wù),。

以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ),，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估,，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素,、危害健康行為等健康問題，并根據(jù)評估結(jié)果,，量體制訂個性化健康方案,，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求,，使居民了解自己的健康狀況,，也掌握常見的'預(yù)防保健措施;為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢、上門訪視,、家庭護理和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊可以開展家庭病床服務(wù)。

對于未簽約居民,，基層醫(yī)療機構(gòu)必須按規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),，逐步引導(dǎo)居民加入簽約服務(wù)。

七,、簽約服務(wù)收費

1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,。家庭醫(yī)生為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目及重大公共衛(wèi)生項目的簽約服務(wù),，不得收取任何費用。

2.有償服務(wù)項目,。家庭醫(yī)生為對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù),，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，由衛(wèi)生院出具收費票據(jù),。

八、保障措施

1.加強領(lǐng)導(dǎo),，認(rèn)真組織,，統(tǒng)籌安排，突出重點,，確保此項工作順利完成,。

2.深入發(fā)動、廣泛宣傳,，各村衛(wèi)生室要大力宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)工作,，宣傳工作要做到每個家庭力爭家喻戶曉，人人皆知,。

3.加大投入,，提供保障，加強醫(yī)療隊伍的建設(shè),，提供專業(yè)技術(shù)水平,，掌握區(qū)域居民基本信息，按要求落實每項任務(wù),。

4.強化培訓(xùn)提高能力,，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，逐步轉(zhuǎn)變家庭醫(yī)生服務(wù)的方式,，通過優(yōu)質(zhì)服務(wù),，不斷提高居民的信任度。

九,、工作制度

1.建立家庭醫(yī)生服務(wù)式團隊,，健全相關(guān)機制，嚴(yán)格按照衛(wèi)生局的相關(guān)要求執(zhí)行,。

2.家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,，全面負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)內(nèi)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)。

3.家庭醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)的重點人群每年進行一次梳理,，及時補充信息,，按要求對重點人群進行規(guī)范管理。

4.要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)核心制度,，參加各類培訓(xùn),，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)知識,，提高專業(yè)技能，全心全意地為居民健康服務(wù),。

5.要根據(jù)居民實際需求,，及時提供上門訪視，電話咨詢,，預(yù)約服務(wù),，康復(fù)指導(dǎo)等多種服務(wù)。

6.家庭醫(yī)生原則上每月不少于兩次下村組巡診,、開展上門服務(wù),。

7.在進入村組開展衛(wèi)生服務(wù)工作時，家庭醫(yī)生必須穿統(tǒng)一工作服并佩戴胸牌,，攜帶統(tǒng)一的家庭醫(yī)生工作包,，通信工具和工作記錄本。

8.家庭醫(yī)生在開展服務(wù)過程中,，要注意溝通技巧，必須使用文明禮貌用語,。

9.要自覺遵守有關(guān)廉潔自律的各項規(guī)定,，不得索取收受服務(wù)對象給予的禮金、禮品等,。

十,、監(jiān)督考核

各家庭醫(yī)生簽約團隊嚴(yán)禁“重簽約、輕履約”,、“重形式,、輕服務(wù)”、“重進度,、輕質(zhì)量”等,，確保簽約服務(wù)順利實施。我院將對家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)團隊的滿意度,、簽約戶數(shù),、簽約人數(shù)、數(shù)量,、服務(wù)落實情況,、服務(wù)團隊和家庭醫(yī)生人員的工作情況納入績效考核。

附件：1,、簽約服務(wù)工作流程

2,、簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

3、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

石灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生院

20 年6月28日

附件1：簽約服務(wù)工作流程

1,、宣傳：要通過多種渠道宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容和形式,，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系,，在村衛(wèi)生室公示簽約醫(yī)生基本信息，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議,。

2,、簽約：按照自愿原則，家庭醫(yī)生采取就診或上門服務(wù)等方式,，根據(jù)居民健康需求,，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書，協(xié)議書歸檔存放,。按有關(guān)規(guī)定保護居民的各種隱私,，共同履行協(xié)議條款。

3,、服務(wù)：按照協(xié)議約定,，家庭醫(yī)生落實各項服務(wù)承諾，并將服務(wù)內(nèi)容詳細(xì)記入居民電子健康檔案,、工作臺賬,，以備考評。

4,、評價：家庭醫(yī)生為居民提供服務(wù)后,，應(yīng)及時對居民健康進行評價。根據(jù)居民要求,，不斷完善服務(wù)內(nèi)容,、提高服務(wù)質(zhì)量。

5,、總結(jié)：定期收集,、上報工作動態(tài)，及時總結(jié)并整改,，不斷優(yōu)化工作流程,。

附件2：簽約服務(wù)雙方職責(zé)和義務(wù)

一、甲方職責(zé)

1,、按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時間安排,，負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對簽約家庭進行1次家庭健康狀況評估,，并根據(jù)評估結(jié)果,，制訂個性化的健康規(guī)劃。

2,、免費發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料,。及時將健教材料發(fā)放到簽約居民，每年不少于1份;及時將健康大課堂或健康教育講座等健康活動信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,，每年不少于1次,。

3、免費為所有家庭成員建立健康檔案,，并實施動態(tài)管理,。根據(jù)居民健康狀況和需求，每年免費為家庭中65歲以上成員體檢一次,，對0-6歲兒童進行預(yù)防接種和健康系統(tǒng)管理,，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理,，對轄區(qū)婦女提供婦幼健康服務(wù),，對結(jié)核病患者及重大疾病患者提供健康服務(wù)，對高血壓,、糖尿病等慢性病患者及重性精神病患者提供每年不少于4次的面對面隨訪等服務(wù),，幫助殘疾人制定康復(fù)計劃,，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練,。及時將服務(wù)信息錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報給指導(dǎo)單位,。各類人員的體檢及管理按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求進行,。

4,、提供免費電話咨詢,，給予健康,、預(yù)防,、保健等方面的指導(dǎo)。

5,、定期通過門診,、電話,、上門等方式對乙方及其成員的健康狀況進行調(diào)查和管理,，為其制定健康生活措施和疾病防治方案,。緊急情況時幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診,。

基本公共衛(wèi)生項目為免費項目。協(xié)議雙方可通過協(xié)商,，增加,、細(xì)化服務(wù)項目。對乙方中行動不便的家庭成員,，提供上門服務(wù),，建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險的前提下,，經(jīng)甲乙雙方同意,，開展家庭式治療，其收費按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

為了保障乙方及時得到家庭簽約服務(wù),，甲方要接到乙方的求助申請后,，應(yīng)及時提供服務(wù),。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門服務(wù)時,，可以請指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門服務(wù)。

二,、乙方職責(zé)

1,、乙方所有家庭成員主動配合甲方開展上述服務(wù)，將身體健康狀況,、變化情況及與健康相關(guān)的信息,、資料及時、準(zhǔn)確告知甲方,，并保證相關(guān)信息,、資料的真實性、合法性,。

2,、需甲方上門服務(wù)時，乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約,。

3,、保證溝通暢通，尊重和配合簽約醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，積極參與,、配合甲方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施,。

三,、指導(dǎo)單位應(yīng)加強對甲方的管理，做好宣傳材料印發(fā),、體檢時間安排等規(guī)劃,，并為甲方在為乙方服務(wù)過程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

四,、乙方如對甲方服務(wù)不滿意,，可向指導(dǎo)單位投訴，也可請指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決,，乃至申請更換簽約醫(yī)生,。

附件3家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書

甲方：(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名稱)

乙方：家庭成員： 。

(家庭成員代表)

電話：

住址： ,。

甲,、乙雙方共同確定 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)第 團隊為乙方提供醫(yī)療衛(wèi)生計生服務(wù)。隊長：

聯(lián)系電話：

家庭醫(yī)生團隊成員組成如下：

技術(shù)指導(dǎo)團隊(二級以上醫(yī)院?？漆t(yī)師)： ;

家庭醫(yī)生服務(wù)團隊：全科醫(yī)師： ,，健康管理人： ，鄉(xiāng)村醫(yī)生： ,。

甲,、乙雙方本著平等,、尊重和自愿的原則，簽訂此協(xié)議,，接受以下條款的約定：

一,、甲方作為服務(wù)的提供者，向乙方及其家庭成員提供以下兩大類18項服務(wù)：

(一)簽約免費服務(wù)項目

1,、為簽約居民建立家庭和個人健康檔案;

2,、發(fā)放健康教育宣傳資料，開展健康教育咨詢和健康講座;

3,、對0―6歲兒童進行計劃免疫接種和保健服務(wù);

4,、對孕產(chǎn)婦進行健康管理服務(wù);

5、對65周歲及以上老年人每年提供一次健康體檢和健康管理服務(wù);

6,、對高血壓和2型糖尿病患者,，每年體檢一次，每年不少于4次面對面的健康管理服務(wù);

7,、對重性精神病患者,，每年進行一次體檢，每年不少于4次面對面的管理服務(wù);

8,、對肺結(jié)核可疑者及診斷明確的患者,，開展推介轉(zhuǎn)診，對結(jié)核病患者進行隨訪管理服務(wù);病患者及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

9,、幫助殘疾人制定康復(fù)計劃,，指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練;

10、對計生特殊家庭,、貧困人群及重特大疾病患者提供健康服務(wù);

11,、對準(zhǔn)備結(jié)婚夫婦提供婚前醫(yī)學(xué)檢查，對計劃懷孕的城鄉(xiāng)夫婦提供“孕前優(yōu)生健康檢查”,、農(nóng)村婦女增補葉酸,，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播項目，為實行計劃生育的育齡夫妻發(fā)放避孕藥具和提供計劃生育基本技術(shù)服務(wù);

12,、對空巢老人和行動不便有需求的老年人提供上門健康咨詢和健康指導(dǎo)服務(wù);

13,、對簽約居民個人健康狀況進行評估并制定個性化的健康指導(dǎo);

14、接受簽約家庭成員的電話健康咨詢;

15,、開展門診預(yù)約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù);

16,、對家庭成員進行個體化中醫(yī)體質(zhì)辨識，開展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù);

17,、按需求提供家庭健康心理咨詢和健康支持;

(二)個性化需要服務(wù)項目(有償服務(wù))

18,、對轄區(qū)簽約居民按需求提供的基本醫(yī)療等服務(wù)，除免收一般診療費外，其他診療項目按物價部門核定的一級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

二,、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù)，將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時告知甲方,，并保證溝通暢通，積極配合甲方的服務(wù),。在簽約服務(wù)過程中,，因服務(wù)對象隱瞞病史信息、不執(zhí)行家庭醫(yī)生制定的防治方案,、不遵醫(yī)囑而影響服務(wù)質(zhì)量,，以及因病情超出家庭醫(yī)生診療水平和能力而造成的不良后果，責(zé)任由服務(wù)對象自負(fù),。

本協(xié)議書一式三份,，家庭醫(yī)生、簽約對象和基層醫(yī)療機構(gòu)各持一份,，自簽字之日起生效,，有效期為壹年。期滿后如需解約,，乙方需告知甲方,，不提出解約者，視為自動續(xù)約,。

甲方(蓋章)：

乙方(簽字)： 年 月 日 年 月 日

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案4

為進一步向居民提供質(zhì)優(yōu),、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)揮好村衛(wèi)生室的網(wǎng)底功能和村醫(yī)的“健康守門人”作用,，充實村醫(yī)服務(wù)內(nèi)容,，轉(zhuǎn)變村醫(yī)服務(wù)模式，促進“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制形成,，逐步規(guī)范診療秩序,，推進深化綜合醫(yī)改工作，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實施方案的通知》文件精神,，結(jié)合我鄉(xiāng)實際,，制定本方案。

一,、簽約服務(wù)工作目標(biāo)

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，促使基層醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，充分發(fā)揮村醫(yī)作為農(nóng)村居民健康“守門人”的網(wǎng)底作用,，加強居民管理和慢性病防控,，增強群眾對村醫(yī)信任度,，使村醫(yī)“小病能看、大病幫轉(zhuǎn),、慢病統(tǒng)管,、防病會教、分片包干,、簽約服務(wù)”,，使居民增強自我健康管理意識并養(yǎng)成“有序就醫(yī)、逐級轉(zhuǎn)診”習(xí)慣,，為構(gòu)建分級診療打好基礎(chǔ);全鄉(xiāng)常住人群簽約服務(wù)率達(dá)到30%以上,，重點人群簽約服務(wù)率達(dá)到60%以上，貧困人口和計生特扶對象簽約率達(dá)到100%,。

二,、簽約服務(wù)基本原則

堅持“四結(jié)合”，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基礎(chǔ)服務(wù)與有償服務(wù)相結(jié)合;村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合,。

三,、簽約服務(wù)工作內(nèi)容

簽約服務(wù)重點對象。

原則上,，簽約服務(wù)對象面向全體人群,。20xx年簽約服務(wù)突出以下四個方面人群：

1、農(nóng)村建檔立卡貧困戶;

2,、計劃生育特別扶助家庭成員;

3,、高血壓、糖尿病等慢病患者,，嚴(yán)重精神障礙患者居家康復(fù)者,，惡性腫瘤患者等;

4、65歲以上空巢老人,，學(xué)齡前兒童,、孕產(chǎn)婦、殘疾人及其他有簽約服務(wù)需求的農(nóng)村居民,。

簽約服務(wù)主體,。

簽約服務(wù)原則上以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的方式提供，鄉(xiāng)衛(wèi)生院組建的以縣,、鄉(xiāng),、村組合的家庭醫(yī)生團隊保持相對穩(wěn)定，團隊成員中的家庭醫(yī)生以村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生為主,。在村醫(yī)服務(wù)能力不足或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村,，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊承擔(dān)。

簽約服務(wù)方式。

1,、在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下,，由服務(wù)對象按照“知情同意、自愿選擇”的原則,、以個人為單位,，與選定的村醫(yī)或衛(wèi)生院服務(wù)團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

2,、為確保履約服務(wù)質(zhì)量,，每名農(nóng)村家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對象不超過800人為宜。

3,、服務(wù)對象與簽約服務(wù)主體按自然年度簽約，自然年度內(nèi)有效,。年中如不滿意,，可以在選定的村衛(wèi)生室范圍內(nèi)調(diào)換其他家庭醫(yī)生履約。

簽約服務(wù)內(nèi)容,。

1,、基礎(chǔ)簽約服務(wù)

主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)等方面,。

基本公共衛(wèi)生服務(wù),。根據(jù)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目職責(zé)分工,，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范免費為居民提供的基本公共衛(wèi)生簽約服務(wù)。針對不同的重點人群設(shè)計了8類基礎(chǔ)服務(wù)包,。

基本醫(yī)療服務(wù)和預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù),。為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù);為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢,、上門訪視、家庭護理,、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù);如遇有疑難,、急重癥或受條件限制,，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,，及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù),，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2,、有償服務(wù)

根據(jù)重點人群需求，結(jié)合我縣基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力,，經(jīng)過多方走訪調(diào)研,，設(shè)計了16個類型初、中級服務(wù)包,。

健康綜合服務(wù),。以居民健康檔案等信息為基礎(chǔ),，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院全科醫(yī)生健康管理團隊指導(dǎo)下,，家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，根據(jù)評估結(jié)果量體制訂個性化健康方案,，讓簽約居民及時了解存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題,，知道如何進行預(yù)防保健。

四,、落實權(quán)責(zé)

簽約服務(wù)方式和要求

在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)容的`前提下，由服務(wù)對象按照自愿原則在《休寧縣家庭醫(yī)生家庭簽約服務(wù)協(xié)議書》中選擇基礎(chǔ)服務(wù)包和有償服務(wù)包,，與家庭醫(yī)生簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書,，明確雙方的權(quán)力與義務(wù),。

簽約服務(wù)責(zé)任

家庭醫(yī)生按照協(xié)議書內(nèi)容提供相應(yīng)的服務(wù)，對未按協(xié)議書內(nèi)容提供服務(wù)的,，扣發(fā)相應(yīng)補助經(jīng)費并取消下一年度簽約資格,。經(jīng)整改考核合格后,，方可繼續(xù)開展簽約服務(wù),。

簽約居民在縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)共同體成員單位住院的，履行逐級轉(zhuǎn)診手續(xù),，享受正常報銷比例,。在縣域外醫(yī)院住院的，須由所在地鄉(xiāng)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院逐級轉(zhuǎn)診,，并出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù),。規(guī)范簽約后，家庭醫(yī)生應(yīng)按照協(xié)議完成服務(wù)內(nèi)容項目并及時將完成情況和項目檢查結(jié)果錄入家庭簽約服務(wù)系統(tǒng),?；A(chǔ)服務(wù)包內(nèi)容通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理系統(tǒng)中調(diào)取。由家庭醫(yī)生通過健康一體機開展的檢查從一體機信息系統(tǒng)獲取后上傳家庭簽約服務(wù)系統(tǒng),。

五,、收費政策

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目,。免費為居民提供基本及重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,，不得收取任何費用;其補償通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放補助經(jīng)費,。

2,、基本醫(yī)療及健康綜合服務(wù)項目?？h物價,、醫(yī)保部門按照省,、市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范設(shè)定,。對簽約服務(wù)協(xié)議中的項目可予以優(yōu)惠，按照略低于現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格,，并扣除新農(nóng)合補償后收費,。

3、個性化及延伸醫(yī)療服務(wù)項目,。在簽約服務(wù)協(xié)議中明確“服務(wù)包”類別,、內(nèi)含項目名稱、每項的詳細(xì)服務(wù)內(nèi)容和收費額度,、新農(nóng)合補償標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)惠減免額度等,。“服務(wù)包”實行按年收費，自愿繳納,，簽約時一次性預(yù)繳,。

六,、保障措施

提升基層服務(wù)能力。

一是強化村醫(yī)培訓(xùn),。鄉(xiāng)衛(wèi)生院要針對村醫(yī)簽約服務(wù)中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓(xùn)和技能訓(xùn)練,。縣級醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每年舉辦1一2期村醫(yī)培訓(xùn)班,，緊密圍繞村醫(yī)的需求開展實用知識和技能培訓(xùn),。組織村醫(yī)脫產(chǎn)到縣級醫(yī)院進修急診急救、心血管,、內(nèi)分泌,、消化、呼吸,、康復(fù),、針灸理療、眼底檢查等?？茖２≡\治和專項技術(shù),。

二是適當(dāng)擴大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要,。

三是增配適宜設(shè)備,。在村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備健康一體機等設(shè)備的基礎(chǔ)上，為開展簽約服務(wù)的村衛(wèi)生室適當(dāng)增配其他常用設(shè)備,。建立完善新農(nóng)合,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品入出庫管理,、在線會診及培訓(xùn)等信息系統(tǒng),，與縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。

強化基本醫(yī)保政策支持,。

一是對居民選擇個性化醫(yī)療服務(wù)項目中的費用,，醫(yī)保基金對服務(wù)包項目按50%比例進行補償;

二是對具備轉(zhuǎn)院指征的簽約患者由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院住院的,，免收年內(nèi)首次縣級醫(yī)院住院門檻費;

三是對簽約的慢性病患者門診報銷比例在原有報銷比例上再提高10%,。

簽約服務(wù)技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊采取劃片包村等方式,，加強對簽約服務(wù)的技術(shù)指導(dǎo),，為村醫(yī)簽約服務(wù)提供臨床知識技能培訓(xùn)和檢驗檢查等技術(shù)支持。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力,、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村,，簽約服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約服務(wù)團隊承擔(dān)。

實行財政補助政策,。農(nóng)村建檔立卡貧困人口,、計劃生育特別扶助家庭成員,，縣財政代繳其每人每年50元簽約服務(wù)費?；竟l(wèi)新增部分按上級文件規(guī)定補助,。

七、優(yōu)化服務(wù)

家庭醫(yī)生對簽約個性包的服務(wù)對象定期開展面對面隨訪,、健康評估,、康復(fù)指導(dǎo)等個性化服務(wù)。幫助簽約服務(wù)對象代購常用藥品,。免費為老年人家庭培訓(xùn)“家庭保健員”,。及時將簽約空巢老人的健康監(jiān)測信息定期告知其子女。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情需要聯(lián)系鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診,、住院或手術(shù)醫(yī)生,，鄉(xiāng)衛(wèi)生院根據(jù)病情需要聯(lián)系轉(zhuǎn)診至縣級醫(yī)院。

八,、實施步驟

簽約階段,。鄉(xiāng)政府及時將縣下發(fā)的任務(wù)數(shù)分配到各村，由各村安排人員協(xié)助村醫(yī)和衛(wèi)生院人員上門做好簽約工作,。

履約階段,。簽約醫(yī)生和簽約服務(wù)團隊按照職責(zé)分工，對照簽約協(xié)議,，履約踐約服務(wù),，集中開展訪視服務(wù)、健康體檢服務(wù),、逐級轉(zhuǎn)診服務(wù)等履約服務(wù)工作,。

九,、工作要求

加強組織領(lǐng)導(dǎo),。開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變，是落實分級診療戰(zhàn)略的重要途徑,，家庭簽約服務(wù)工作已被納入20xx年度衛(wèi)生計生工作考核內(nèi)容,。我鄉(xiāng)已成立了由王繼周鄉(xiāng)長任組長,、分管衛(wèi)生計生副鄉(xiāng)長徐紹紅為副組長,，各聯(lián)系村負(fù)責(zé)人,、衛(wèi)生院院長、衛(wèi)計辦人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組,。各村也要高度重視家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，要安排專人負(fù)責(zé)對接家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，確保按工作時限完成,。

明確分工,，加強協(xié)作,。各村負(fù)責(zé)動員重點人群和有簽約需求的農(nóng)村居民，組織他們積極參加簽約;鄉(xiāng)衛(wèi)生院是簽約服務(wù)履約的具體實施單位,，負(fù)責(zé)將本轄區(qū)簽約履約情況及時反饋給鄉(xiāng)政府和村委會;簽約村醫(yī)負(fù)責(zé)體檢數(shù)據(jù)的系統(tǒng)錄入,、服務(wù)手冊記錄、后續(xù)健康管理,、隨訪等工作,。

加強宣傳發(fā)動，形成工作合力,。各村,、鄉(xiāng)衛(wèi)生院要通過廣播、網(wǎng)絡(luò),、微信,、展板等大眾傳媒，重點宣傳簽約服務(wù)給當(dāng)?shù)鼐用駧淼姆奖愫蛢?yōu)惠,，深入宣傳“基層首診,、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”的必要性,。提高群眾對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)識,，引導(dǎo)群眾合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，節(jié)約個人醫(yī)療費用,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案5

一,、工作目標(biāo)

(一)簽約覆蓋率：20xx年，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋;力爭形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系,，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

二,、基本原則

堅持“五個結(jié)合”,，即自愿簽約與政策引導(dǎo)相結(jié)合;門診簽約與上門簽約相結(jié)合;基礎(chǔ)服務(wù)與個性化服務(wù)相結(jié)合;村醫(yī)服務(wù)與團隊服務(wù)相結(jié)合;區(qū)域劃分與有序競爭相結(jié)合。

三,、主要內(nèi)容

(一)簽約對象,。簽約服務(wù)面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人,、慢性病(高血壓,、糖尿病、冠心病,、慢性支氣管炎,、中風(fēng)等)患者、學(xué)齡前兒童、孕產(chǎn)婦,、精神病居家治療者,、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員,。

(二)簽約主體,。我衛(wèi)生院成立6個庭醫(yī)生服務(wù)團對，以家每個團隊由1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生或執(zhí)業(yè)醫(yī)師,、1名護士,、1名公共衛(wèi)生管理人員組成，具備能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生可吸收進服務(wù)團隊,，協(xié)助家庭醫(yī)生團隊開展簽約服務(wù)工作,。

(三)服務(wù)內(nèi)容

1、基本醫(yī)療服務(wù),。家庭醫(yī)生為簽約居民提供常見病,、多發(fā)病的診療服務(wù),。家庭醫(yī)生團隊要主動完善服務(wù)模式,，可根據(jù)協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù),、等各種形式的服務(wù),。

2、提供規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù),。家庭醫(yī)生在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中如遇有疑難,、危急重癥或受基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)條件限制，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,，要按照分級診療的原則,，及時聯(lián)系上級醫(yī)療機構(gòu)提供轉(zhuǎn)診和住院服務(wù)，履行轉(zhuǎn)診手續(xù),，規(guī)范轉(zhuǎn)診服務(wù),。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為每個家庭醫(yī)生預(yù)留部分專家號和床位，并建立綠色轉(zhuǎn)診通道,，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院,。

3、健康管理服務(wù),。針對不同類型的人群及簽約居民的實際需求,，開展不同的個性化健康管理服務(wù)。

健康人群：以普及健康素養(yǎng)促進行動為抓手,，以預(yù)防疾病為目標(biāo),，開展健康評價。免費提供健康指導(dǎo),、健康咨詢,、定期發(fā)放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續(xù)性健康管理服務(wù),。

重點人群：在實行基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理的同時,，可根據(jù)簽約居民的.健康需求提供個性化延伸醫(yī)療保健服務(wù)。

特殊人群：對長期臥床病人,、殘疾人,、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理,，根據(jù)需求提供上門隨訪,、康復(fù)指導(dǎo)和及時便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。

4,、個性化服務(wù)

根據(jù)協(xié)議,，家庭醫(yī)生團隊可為簽約居民提供上門服務(wù)。對于簽約的慢性病患者,，可酌情延長單次配藥量,。

(一)簽約方式。家庭醫(yī)生應(yīng)根據(jù)轄區(qū)居民意向和自身服務(wù)能力,，在自愿的前提下,，合理引導(dǎo)居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結(jié)合的方式進行,。

(二)簽約周期,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續(xù)約或解約,，也可另選其他服務(wù)團隊簽約,。

五、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo),。我院也成立了相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,，明確專人負(fù)責(zé)，成立專門的辦事機構(gòu),。要設(shè)立分級診療辦公室,，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)轉(zhuǎn)診病人的對接和分診工作。

(二)強化考核評估,。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成,、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果,、居民滿意度,、簽約居民簽約服務(wù)考核評價指標(biāo)體系，定期組織對家庭醫(yī)生團隊開展評價考核，考核結(jié)果與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊績效收入分配掛鉤,。

(三)加強宣傳引導(dǎo),。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄,、微信等宣傳平臺,，加大對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的宣傳力度，重點宣傳簽約服務(wù)便民,、惠民,、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫(yī)生簽約的積極性,。為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的順利推進營造良好的輿論氛圍,。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案6

為進一步探索新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，充分發(fā)揮村衛(wèi)生室的“網(wǎng)底”作用,，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,、國家衛(wèi)生計生委20xx年印發(fā)的《關(guān)于開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》,、資衛(wèi)辦發(fā)〔xx〕215號市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式試點工作實施方案(試行)》的通知以及縣衛(wèi)計局相關(guān)文件要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際,，制定本方案,。

一、指導(dǎo)思想

通過開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，充分發(fā)揮家庭醫(yī)生的優(yōu)勢和特點,，明晰家庭醫(yī)生的責(zé)任和任務(wù)，創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務(wù)模式,，建立家庭醫(yī)生與轄區(qū)居民之間相對穩(wěn)定的衛(wèi)生服務(wù)契約關(guān)系,，進一步強化基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的落實，促進分級診療和有序就醫(yī)格局的形成,，不斷提高農(nóng)村居民的健康水平,。

二、基本原則

(一)明確職責(zé),，規(guī)范服務(wù)

各村村家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)第一責(zé)任人,。村家庭醫(yī)生按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，也可根據(jù)實際情況和能力開展其它個性化服務(wù),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊團隊長是社區(qū)簽約服務(wù)第一責(zé)任人，團隊成員要按照明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,，為社區(qū)居民主要提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，也可根據(jù)實際情況和能力開展其它個性化服務(wù),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)家庭醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核。

(二)自愿簽約,，滾動簽約

各村,、鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊要通過多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的意義、目的,、內(nèi)容和要求,，引導(dǎo)居民自愿簽訂服務(wù)協(xié)議,。協(xié)議原則上一年一簽,，期滿后居民可根據(jù)自己的意愿，自動續(xù)(解)約家庭醫(yī)生,。

(三)積極開展,，全面推進

自20xx年1月起，全鎮(zhèn)所有村衛(wèi)生室都要開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,，覆蓋率達(dá)100%,，以村、社區(qū)為單位簽約戶20xx年要達(dá)80%以上,，以后根據(jù)上級要求逐步提高;重點人群簽約覆蓋率達(dá)90%以上,，貧困人口簽約覆蓋率達(dá)100%。

三,、健康服務(wù)團隊服務(wù)種類

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康團隊堅持以人為本,，對轄區(qū)服務(wù)居民及家庭進行健康管理，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生簽約服務(wù)健康團隊服務(wù)種類主要有：

1.建立居民健康檔案;

2.健康教育及健康素養(yǎng)促進;

3.預(yù)防接種;

4.65歲及以上老年人健康管理;

5.孕產(chǎn)婦健康管理;

6.0-6歲兒童健康管理;

7.慢性病管理(高血壓,、糖尿病);

8.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置;

9.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管;

10.嚴(yán)重精神障礙管理;

11.中醫(yī)藥服務(wù)健康管理;

12.肺結(jié)核患者健康管理;

13.計生服務(wù)和藥具管理;

14.其次是建檔立卡貧困戶,、計劃生育特殊家庭、特困人員,、低保戶殘疾人等,。

除上述種類外逐步擴展到普通人群，實現(xiàn)每個居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系,，形成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的良性互動,。

四、權(quán)力和義務(wù)

(一)居民的權(quán)力和義務(wù)

主要權(quán)力

1.自愿簽約并選擇家庭醫(yī)生或健康服務(wù)團隊,。

2.享受乙方提供的基本醫(yī)療服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及約定的個性化服務(wù)。

3.對乙方服務(wù)有權(quán)提出建議,、意見,。

4.對服務(wù)不滿意有權(quán)提出投訴或要求終止服務(wù)。

主要義務(wù)

5.根據(jù)需求與乙方完成簽約并確定服務(wù)內(nèi)容,。

6.配合乙方完成信息采集工作,，如將身體健康狀況,、變化情況以及與健康相關(guān)的信息、資料等及時,、準(zhǔn)確告知乙方,，并保證相關(guān)信息、資料的真實性,、合法性,。

7.配合乙方完成健康管理工作：(1)預(yù)約商定上門服務(wù)。需乙方上門服務(wù)時,，甲方應(yīng)提前與乙方預(yù)約,、商定。(2)執(zhí)行疾病防治措施,。積極參與,、配合乙方開展的與疾病防治相關(guān)的各種活動，認(rèn)真執(zhí)行乙方為其制定的防病治病的相關(guān)措施,。

8.承擔(dān)不遵守規(guī)定的后果,。甲方在接受乙方服務(wù)過程中，因甲方對乙方隱瞞病史信息或不執(zhí)行乙方制定的防治方案,、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量,，其產(chǎn)生的不良后果由甲方自負(fù)。

9.對簽約的家庭醫(yī)生服務(wù)滿意度進行客觀測評：理解家庭醫(yī)生簽約工作的特殊性,，配合支持家庭醫(yī)生工作,。

10.擁護農(nóng)村衛(wèi)生政策，首診在村衛(wèi)生室,，優(yōu)先選擇基本藥物,，接受家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議。

11.約定個性化服務(wù)的簽約居民主動繳納相關(guān)費用,。

(二)健康團隊的權(quán)力和義務(wù)

主要權(quán)力

1.有權(quán)得到甲方的尊重和支持,。

2.有權(quán)獲知甲方相關(guān)信息，對甲方健康管理提出指導(dǎo)意見和建議,。

主要義務(wù)

1.為甲方提供以下免費服務(wù),。

(1)通知甲方按照工作時間安排，到指定地點接受基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

(2)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容為：給甲方建立居民健康檔案及健康體檢,，根據(jù)居民健康狀況和需求，實施動態(tài)管理,。配合衛(wèi)生院做好65歲以上老年人,、0～3歲兒童、孕產(chǎn)婦,、高血壓,、糖尿病,、嚴(yán)重精神障礙、結(jié)核病患者的篩查,、隨訪,、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)等工作，并將信息資料錄入省級平臺,。

(3)健康教育,，及時將印發(fā)的健康教育資料(重點傳染病、中醫(yī)健康指導(dǎo)及各種保健知識宣傳)發(fā)放給簽約居民,。

(4)提供健康咨詢指導(dǎo),。如電話咨詢，給予健康,、預(yù)防保健等方面指導(dǎo),。

(5)定期通過門診,、電話,、上門等方式對甲方健康狀況進行評估，根據(jù)病情進行健康生活指導(dǎo)和制定疾病防治方案,。

2.為甲方提供雙方商定的服務(wù)(不同類型的有償服務(wù)包),。對行動不便的甲方，在告知家庭診療有風(fēng)險的前提下,，經(jīng)甲乙雙方同意,，可以提供上門診療服務(wù)，其收費按照國家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

3.聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù),。如甲方病情超出乙方診療水平和能力的，乙方不得擅自接診,，而應(yīng)主動積極為甲方聯(lián)系上級醫(yī)院預(yù)約診療服務(wù),，履行轉(zhuǎn)診手續(xù)。

4.自覺履行約定服務(wù),，乙方在接到甲方的求助申請后,，應(yīng)科學(xué)安排服務(wù)時間，及時,、便捷提供服務(wù),，乙方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因不能提供服務(wù)時，要做好解釋工作并安排其他醫(yī)生為其服務(wù),。

5.妥善保管甲方信息,，保護個人隱私。

6.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范,，提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù),。

7.除約定的簽約服務(wù)費外,，不得另行收取費用。

五,、服務(wù)流程

1.家庭醫(yī)生要通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生工作內(nèi)容和形式,，與轄區(qū)居民建立聯(lián)系，在小區(qū)公示家庭醫(yī)生信息,，向簽約居民發(fā)放聯(lián)系卡,，充分告知引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。

2.按照自愿原則,，家庭醫(yī)生采取就診或社區(qū)或上門等方式,，根據(jù)居民健康需要，與居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書,，并存放于家庭健康檔案中,，并按有關(guān)規(guī)定保護居民隱私，共同履行協(xié)議條款,。

3.按照協(xié)議約定,，家庭醫(yī)生落實各項服務(wù)內(nèi)容，并將服務(wù)內(nèi)容記錄在居民電子健康檔案,、工作臺賬,，以備考評。

4.家庭醫(yī)生為居民服務(wù)后,，應(yīng)及時掌握居民對服務(wù)的評價,，按照居民要求，不斷完善服務(wù)內(nèi)容,，提高服務(wù)質(zhì)量,。

5.定期收集、上報工作動態(tài),，及時總計并整改,，不斷優(yōu)化工作流程。

六,、健康團隊具體服務(wù)內(nèi)容

簽約農(nóng)村居民應(yīng)享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，主要包括以下方面的內(nèi)容。

(一)基本醫(yī)療服務(wù),。家庭醫(yī)生要為簽約居民提供一般常見病,、多發(fā)病的診療服務(wù)，接受居民監(jiān)督打分,。鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生的門診日志由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔,，鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊每月進行審核，作為鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生考核內(nèi)容之一,。

(二)基本公共衛(wèi)生服務(wù),?；竟残l(wèi)生服務(wù)實行包戶責(zé)任制。家庭醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向,，以居民健康檔案為基礎(chǔ),，以65歲以上老年人、0～6歲兒童,、孕產(chǎn)婦,、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者,、貧困人口等為重點服務(wù)對象,，開展以下工作：

1.為轄區(qū)居民建立健康檔案，并對健康檔案進行動態(tài)管理,。

2.開展轄區(qū)65歲及以上老年人,、孕產(chǎn)婦、0～6歲兒童健康管理服務(wù)和高血壓,、糖尿病,、貧困人口、嚴(yán)重精神障礙患者的篩查,、隨訪工作,，為服務(wù)對象提供健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)和診療路徑指導(dǎo)服務(wù)。

3.為行動不便的簽約服務(wù)對象提供電話咨詢,、上門訪視、家庭護理,、家庭病床和家庭康復(fù)指導(dǎo)服務(wù),。

4.運用適宜的中西醫(yī)(藥)技術(shù)，對診斷明確,、病情穩(wěn)定的慢性病進行規(guī)范化治療,，為慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者提供每年不少于4次的面對面隨訪服務(wù),。

(三)健康評估,。在鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下，鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估,，并根據(jù)評估結(jié)果,，量體制訂個性化健康方案，使居民在了解自己健康狀況的.同時,，還知道如何進行預(yù)防保健,。

(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。如遇有疑難,、急重癥或受條件限制,，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例,，鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生要及時提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù),。

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容,、以主動服務(wù)為主要形式的其它個性化服務(wù)。各村可因地制宜,，提供免費,、優(yōu)惠、特需等類型服務(wù),。需要收費的項目應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)收費政策和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,，也可采取協(xié)商等形式，確定服務(wù)收費,。

七,、簽約模式

根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職責(zé),，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員劃片包村指導(dǎo),、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶包人的原則，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系,。

(一)簽約主體,。村衛(wèi)生室是簽約服務(wù)的主體，村家庭醫(yī)生是簽約服務(wù)的第一責(zé)任人,，負(fù)責(zé)對簽約居民提供服務(wù),。中心衛(wèi)生院采取責(zé)任醫(yī)生劃片包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對子，負(fù)責(zé)對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo),。

(二)自愿簽約,。在充分了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生,，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議,，享受簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民數(shù)和家庭醫(yī)生的服務(wù)能力,，引導(dǎo)居民選擇家庭醫(yī)生簽約,。居民以戶為單位與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約。

(三)簽約時限,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽,。期滿后農(nóng)民可選擇自動續(xù)(解)約或另選轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約。家庭醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾,，并根據(jù)居民的意見,，及時調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度。

八,、保障機制

鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的補償機制和激勵機制,，鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,，確保簽約家庭醫(yī)生應(yīng)獲得的報酬及時足額到位,，調(diào)動家庭醫(yī)生主動做好簽約服務(wù)的積極性。

(一)補償方式,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)報酬的經(jīng)費來源由村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后的財政補助,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助(即村醫(yī)完成40%的任務(wù)所得)及一般診療費等渠道補償。鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生簽約服務(wù)報酬納入績效考核內(nèi)容,。簽約內(nèi)容外以及未簽約居民的診療費按照相關(guān)政策執(zhí)行,。

(二)績效考核。每年上半年,，縣財政,、縣衛(wèi)計局將基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助的50%通過鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基本補助足額放給簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生，剩余的50%年底績效考核后發(fā)放,。實施國家基本藥物制度補償按照執(zhí)行情況進行預(yù)撥;一般診療費由縣醫(yī)保局經(jīng)辦機構(gòu)按月核撥,。鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核按縣財政局縣衛(wèi)計局《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市財政局市衛(wèi)計委〈關(guān)于印發(fā)20xx年市村衛(wèi)生室市級績效復(fù)核管理辦法的通知〉的通知》、《縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效考核方案》和村衛(wèi)生室績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

九、工作要求

(一)加強領(lǐng)導(dǎo),。為切實加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),、工作部署、工作協(xié)調(diào),、督查考評,，保證如期完成工作任務(wù)，成立了以院長為組長,、分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,，負(fù)責(zé)全鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織領(lǐng)導(dǎo),、工作部署、部門協(xié)調(diào),、督查考評等工作,，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)四個健康團隊，團隊長具體負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的日常事務(wù),。

(二)廣泛宣傳,。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推行，對于促進鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范服務(wù)行為，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,，改善醫(yī)患關(guān)系,，以及全面提高居民的衛(wèi)生服務(wù)利用率和醫(yī)療保障水平，都將發(fā)揮重要作用,。各村,、健康團隊要廣泛開展宣傳活動，充分告知群眾與家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處,，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉,，讓更多的轄區(qū)居民通過明明白白消費，自覺接受簽約服務(wù),。

(三)嚴(yán)格督導(dǎo),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊要加強對轄區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的督導(dǎo)，各團隊要建立督查機制,，定期進行工作督導(dǎo),，及時協(xié)調(diào)解決工作中存在的困難和出現(xiàn)的問題。鎮(zhèn)衛(wèi)生院將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)督導(dǎo)結(jié)果列入對健康團隊的年度績效考核指標(biāo),。鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊要加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo),，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐和后勤保障。

為保證家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的規(guī)范,，《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書》由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一統(tǒng)印制,，由鄉(xiāng)村醫(yī)生、鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康團隊領(lǐng)取后及時與服務(wù)家庭簽約并保存?zhèn)洳椤?/p>

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實施方案7

根據(jù)《關(guān)于做實做好20xx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)基層函20xxxx4號)和《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》(豫發(fā)改醫(yī)改〔20xx〕 2xx3號)要求,結(jié)合我縣工作實際,，制定本方案,。

一、目標(biāo)人群

我縣范圍內(nèi)的建檔立卡貧困人口和重慢病人群(包括高血壓,、糖尿病,、重性精神病、計劃生育特殊人群)等,。

二,、目標(biāo)任務(wù)

20xx年力爭實現(xiàn)重慢病人(在家常住人口為主)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)90%,建檔立卡貧困人口在家人員簽約服務(wù)達(dá)100%。

三,、服務(wù)內(nèi)容

簽約享受國家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),，至少包括以下內(nèi)容。

(一)基本公共衛(wèi)生服務(wù)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》提供鄉(xiāng)村醫(yī)生有能力承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，鄉(xiāng)村醫(yī)生要以簽約居民需求為導(dǎo)向,，以建立與動態(tài)管理居民健康檔案為基礎(chǔ)，協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做好病人的篩查,、隨訪,、健康生活行為干預(yù)指導(dǎo)以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。各項服務(wù)記錄作為績效考核依據(jù),。

(二)基本醫(yī)療服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約居民提供一般診療服務(wù),，協(xié)助開展院前急救，規(guī)范服藥,，健康知識宣教,，提高病人規(guī)范服務(wù)的依從性。簽約醫(yī)生服務(wù)的檔案由村衛(wèi)生室統(tǒng)一存檔,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月進行審核,，作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核和執(zhí)業(yè)考核的依據(jù)。

(三)健康評估以居民健康簽約信息為基礎(chǔ),，在縣鄉(xiāng)健康服務(wù)團隊專業(yè)技術(shù)人員指導(dǎo)下,，每年對簽約居民進行不少于1次健康狀況評估，及時發(fā)現(xiàn)存在的健康危險因素,、危害健康行為等健康問題,，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂個性化健康方案,，使居民既了解自己的健康狀況,，也掌握常見的`預(yù)防保健措施。

(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)如遇有疑難,、急重癥或受條件限制,，需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診療的病例，鄉(xiāng)村醫(yī)生要為簽約居民及時提供向上級醫(yī)院預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),，并履行轉(zhuǎn)診手續(xù),，引導(dǎo)患者合理有序就醫(yī)。

鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容,、以主動服務(wù)為主要形式的其它個性化服務(wù),。

四、簽約模式

根據(jù)我縣衛(wèi)生服務(wù)的特點和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé),，簽約服務(wù)由縣鄉(xiāng)兩級組建健康服務(wù)團隊包鄉(xiāng),，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院班子成員包片，專業(yè)技術(shù)人員包村,、村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生包戶,、包人的原則，在全縣范圍內(nèi)將簽約服務(wù)形成網(wǎng)格化管理,，建立穩(wěn)定的契約型服務(wù)關(guān)系。

(一)簽約主體鄉(xiāng)村醫(yī)生是簽約服務(wù)的主體和第一責(zé)任人,，負(fù)責(zé)對轄區(qū)簽約居民提供服務(wù),。所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取技術(shù)人員包村的管理方式與村衛(wèi)生室結(jié)成對子，與縣鄉(xiāng)健康管理服務(wù)團隊共同負(fù)責(zé)對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

(二)簽約形式為保證簽約服務(wù)得到有效落實,，簽約的對象既可是鄉(xiāng)村醫(yī)生個人,，也可是由鄉(xiāng)村醫(yī)生組成的團隊，但應(yīng)明確負(fù)責(zé)人與聯(lián)系人,，便于群眾聯(lián)系,。簽約醫(yī)生免費為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)，對新農(nóng)合服務(wù)項目按照有關(guān)規(guī)定收取一般診療費,，自費部分自交或扣減家庭賬戶,。對于簽約服務(wù)居民，在服務(wù)項目,、收費、優(yōu)先等方面給予一定優(yōu)惠,、便利,。

在雙方充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，由居民自愿選擇醫(yī)生,，簽訂相關(guān)服務(wù)協(xié)議,，享受簽約服務(wù)。村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民數(shù)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力,，引導(dǎo)居民選擇鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約,。對尚未簽約的居民仍按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù),。原則上,，每位鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約的人數(shù)控制在1000人左右。

(三)簽約周期家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議原則上一年一簽,。期滿后居民可選擇自動續(xù)(解)約或另選鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約，如沒有提出解約視為自動續(xù)約,。鄉(xiāng)村醫(yī)生要履行協(xié)議規(guī)定的服務(wù)承諾，并根據(jù)農(nóng)民的意見,，及時調(diào)整服務(wù)方式，提高服務(wù)質(zhì)量和居民滿意度,。

(四)簽約責(zé)任鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)為簽約居民提供基本醫(yī)療,、基本公共衛(wèi)生等各項服務(wù),，并獨立承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。在為居民提供服務(wù)過程中,，因居民隱瞞病史信息,、不執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生制定的防治方案、不聽從指導(dǎo)意見而影響到服務(wù)質(zhì)量以及因病情超出鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平和能力而造成不良后果的,，鄉(xiāng)村醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任,。

五、補償與考核

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步完善簽約服務(wù)的補償機制,，簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平與對應(yīng)的簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和公共衛(wèi)生服務(wù)提供量掛鉤,，鼓勵多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)得報酬及時,、足額到位,。轄區(qū)內(nèi)簽約服務(wù)人口不再重復(fù)拉入公共衛(wèi)生服務(wù)考核和經(jīng)費補償

(一)補償方式按照上級簽約服務(wù)補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

(二)績效考核縣衛(wèi)計委建立簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生考核制度,，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織考核,，考核結(jié)果與鄉(xiāng)村醫(yī)生補助掛鉤。要完善鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)激勵機制,，鼓勵多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的補償及時足額到位,，充分調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性,。簽約服務(wù)工作考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)日常管理和常規(guī)檢查情況、鄉(xiāng)村醫(yī)生的簽約服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量和簽約對象滿意度等,，其結(jié)果作為補助資金撥付的依據(jù)。

六,、工作要求

(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)各醫(yī)療機構(gòu)要高度重視簽約服務(wù)工作,，要成立“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，要把簽約服務(wù)與健康扶貧政策,、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)建活動相結(jié)合,。要層層落實工作責(zé)任，組織動員鄉(xiāng)村和社會各方力量積極參與支持這項工作,。要組成專門管理組織,，明確專人負(fù)責(zé)，加強組織宣傳,，落實工作責(zé)任,?？h鄉(xiāng)健康管理團隊要對簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制,，推動簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開展。

(二)落實經(jīng)費保障簽約服務(wù)的補償經(jīng)費來源由公共衛(wèi)生服務(wù)補助,、個人付費和財政專項補助等組成,。補助額度與簽約數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)提供量,、公共衛(wèi)生服務(wù)提供量,、居民滿意度等緊密掛鉤。用于鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)補償?shù)幕竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,，根據(jù)各村衛(wèi)生室簽訂的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,，通過考核結(jié)果，給予補助,，鼓勵多勞多得,，優(yōu)勞優(yōu)酬;用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療服務(wù)的新增的新農(nóng)合補償費用，按照實際簽約服務(wù)量進行撥付,。補助經(jīng)費實行預(yù)撥制,，每年年初由縣衛(wèi)計委將一定比例的補償經(jīng)費撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再有衛(wèi)生院撥到鄉(xiāng)村醫(yī)生,，余額經(jīng)績效考核后發(fā)放,。

(三)加強考核激勵要完善簽約服務(wù)的補償機制，根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量,、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經(jīng)費分配,、獎勵的依據(jù),。鼓勵多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,，確保簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)獲得的報酬及時足額到位,，調(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)生主動做好簽約服務(wù)的積極性。要將簽約服務(wù)開展情況作為鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的重要條件,，對于服務(wù)不到位,、群眾不認(rèn)可的鄉(xiāng)村醫(yī)生可實行緩聘或解聘?？h衛(wèi)計委將建立定期報表制度和定期通報制度,，及時掌握工作開展情況，對于完成工作任務(wù)好的予以通報表揚,，對于工作進展較慢,、達(dá)不到規(guī)定要求的,，予以通報批評。

(四)規(guī)范服務(wù)模式各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要不斷完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作內(nèi)涵,、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),、工作流程、培訓(xùn)要求和考核指標(biāo),，形成具體實施細(xì)則和工作手冊,，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。要認(rèn)真開展簽約服務(wù)相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn),，使開展簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生能全面掌握服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),、服務(wù)流程和考核要求，全面勝任健康管理職責(zé),。加快簽約服務(wù)信息化開發(fā)力度,，為簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐。

(五)廣泛宣傳發(fā)動各地要注重宣傳引導(dǎo),，努力為簽約服務(wù)營造良好氛圍,。要在村委會和村衛(wèi)生室公示簽約服務(wù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況和簽約服務(wù)的特點、內(nèi)容,，充分告知群眾與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議的好處,，使簽約服務(wù)工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務(wù),。及時公布工作進展,，主動接受農(nóng)村居民、新聞媒體和社會各界的監(jiān)督,，解答社會各界關(guān)心的問題,。加強正面引導(dǎo)，堅持典型引路,，樹立簽約服務(wù)良好形象,，積極培育簽約服務(wù)活動中涌現(xiàn)出的先進個人，使簽約服務(wù)工作真正貼近百姓,、深入人心,。