書寫勞動爭議仲裁申請書時要寫明申請仲裁或提出主張的事實依據(jù)和法律依據(jù),，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址,。下面是小編整理的最新2022勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書,，供大家參考,。

勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書 篇1

申訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：_________ 姓名：______ 職務(wù)：______________住址：________________ 電話：____

委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務(wù)：________ 住址：________________ 電話：________

被訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 職務(wù)：________________

案由：_________________________________

申請理由和要求：____________________________

為此,，特向你會申請仲裁,。

此 致

_________經(jīng)濟合同仲裁委員會

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本____份,。

合同副本______份,。

仲裁協(xié)議書_____份。

其它有關(guān)文件____份,。

勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書 篇2

申請人：_____ ,，男， _____年_____ 月 _____日生,，漢族,，住廣東省_____

委托代理人：

住址：

被申請人：廣州 _____有限公司

被申請人 :廣州_____有限公司

地址：白云區(qū)_____

法定代表人： 電話：

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資 8_00 元,，一次性傷殘補助金 _600 元,，一次性傷 殘就業(yè)補助金 _600 元，一次性工傷醫(yī)療補助金 4400元,，護(hù)理費 10000 元; 住院伙食費 2400 元;返還押金 5000 元,，合計人民幣 _84000 元。

2,、被申請人承擔(dān)仲裁費,。

事實和理由：

20_年 5 月 9 日,，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員 的工作,，工資加提成約 2200 元/月,。20_年 5 月 10日 _ 時左右申請人駕駛粵 A55246 號貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽春市，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時發(fā)生交 通事故,。廣州市勞動和社會保障局于 20_ 年 4月 6 日認(rèn)定為工傷,，20_ 年 4 月 3 日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘 九級傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時間至 20_ 年 2 月 10 日止,，第二次醫(yī)療期從 20_ 年 4 月 4 日 起至 20_ 年 5 月 4日止,，所有的醫(yī)療費都是由被申請人支付了，但從 20_ 年 5 月直至現(xiàn)在 20_ 年 5 月 30 日沒有給申請人支付工資,， 每次找被申請人要求支付工資時,，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現(xiàn)要求被申請 人支付申請人工資 8_00 元(20_ 年 5 月至 20_ 年 5 月 30日),。由于被申請 人沒有給申請人繳納工傷保險費,，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇： 1、一次性傷殘補助金 _600 元(2200 元/月×8個月);2,、一次性傷殘就業(yè)補 助金 _600 元 (2200 元/月×8 個月) 3,、 ; 一次性工傷醫(yī)療補助金 4400 元 (2200 元/月×2個月);申請人住院、治療 10 個月都是由申請人老婆進(jìn)行護(hù)理,，應(yīng)該 支付護(hù)理費 10000 元(1000 元/月×10 個月);申請人住院共計 80 天應(yīng)該支付住院伙食費 2400 元(80 天×30 元/天),，被申請人還應(yīng)該返還押金 5000 元;合 計人民幣 _84000 元。

現(xiàn)具申請,，請求你委依法仲裁

此致

敬禮!

申請人：

__年__月__日

勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書 篇3

申訴人：

申訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 職務(wù)：______________

住址：________________ 電話：____

委托代理人：姓名：______ 性別：_____ 年齡：____

工作單位：______________ 職務(wù)：____

住址：________________ 電話：____被訴人：

被訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 職務(wù)：________________

案由：_________________________________

申請理由和要求：____________________________

為此,，特向你會申請仲裁。

此 致

_________經(jīng)濟合同仲裁委員會

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請書副本____份,。

合同副本______份,。

仲裁協(xié)議書_____份。

其它有關(guān)文件____份,。

注：經(jīng)濟合同糾紛申請仲裁時,，雙方當(dāng)事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后達(dá)成書面仲裁協(xié)議，仲裁機關(guān)方能受理,。

勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書 篇4

申請人：鄧某,，男,，1967年9月生,，籍貫：湖南，住址：,。聯(lián)系電話：

被申請人：X公司

地址：,，電話：

法定代表人：

請求事項：

一、請求確認(rèn)申請人與被申請人的勞動關(guān)系自年1月29日依法解除，并要求被申請人支付申請人解除勞動合同經(jīng)濟補償金3480元(1740元×2月),。

二,、請求被申請人支付申請人因工傷7級而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項：

(一)其中工傷醫(yī)療補助金39886(14月×2849元),。

(二)傷殘就業(yè)補助金38976(80元×21.75天×0.7×32月),。

(三)傷殘補助金22620元(80元×21.75天×13月)。

(四)請求裁決被申請人支付申請人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元),。

(五)請求被申請人支付申請人工傷期間的護(hù)理費和住院伙食補助費,，5750元。其中護(hù)理費80元×50=4000元,，伙食補助50元×0.7×50天=1750元,、

(六)交通費用20xx元。

(七)康復(fù)費用40000元,。

事實和理由：

申請人于20xx年2月10日開始為被申請人提供勞動,。勞動崗位為新辦公樓零雜工，用工時被申請人沒有與申請人簽訂書面勞動合同,，工資按每天80元計,，發(fā)放工資時間為每月月底，被申請人以現(xiàn)金給申請人發(fā)放工資,。

發(fā)生爭議的事實：

20xx年11月4日15：00左右,，申請人依照被申請人的工作安排與同事共同操作一臺機器，整理新辦公樓地面殘渣,，由于地面障礙物導(dǎo)致機器失控,，將申請人右腳吸到機

器內(nèi)致殘，被申請人事后給予了申請人相應(yīng)的醫(yī)療,，但否認(rèn)申請人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償,。

申請人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律，向省勞動仲裁委提出勞動仲裁,，確認(rèn)申請人與被申請人之間存在勞動關(guān)系,。經(jīng)省勞動仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動關(guān)系。被上訴人不服提出上訴,，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動關(guān)系,，目前判決已生效。

申請人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請,，經(jīng)審核,，確認(rèn)申請人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故，并經(jīng)省勞動能力鑒定委員會鑒定為7級傷殘,。由于被申請人未給申請購買社會保險,，并拒絕支付工傷待遇?，F(xiàn)依據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二條第(二)、(五)項提出仲裁申請,。申請人依據(jù)《勞動合同法》第三十八條第(三)項,，第四十六條第(一)項之規(guī)定，依法于年1月29日解除與被申請人的勞動關(guān)系,，勞動關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至年1月29日,，要求支付經(jīng)濟補償金3480元。依據(jù)《工傷保險條例》第三十條第六款,，第三十三條第一款,、第二款，第三十七條,，第(一)項,，第六十二條第二款;《社會保險法》第三十八條第(一)、(二),、(三),、(七)項和X省工傷保險相關(guān)規(guī)定等要求被申請人支付申請人工傷待遇170112元。以上事實清楚,，證據(jù)確鑿,，請省勞動人事仲裁委員會給予支持。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

xx年xx月xx日

勞動關(guān)系確認(rèn)仲裁申請書 篇5

申請人：王某,，男,，漢族，1986年12月6日出生,，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組,。聯(lián)系電話轉(zhuǎn)王某。

被申請人：巴中市某建材公司,。

法定代表人：李偉,。

請求事項：

裁決被申請人一次性支付交通費用3000.00元，停工留薪期工資21600.00元,，一次性傷殘補助金21600.00元,，醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金43953.00元，總計90153.00元,。

事實與理由：

20xx年3月,，被申請人巴中市某建材公司招聘申請人王某。年5月12日下午,，申請人王某在處理輸送帶故障時,，不慎右手伸入輸送帶受傷。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1,、右中指離斷傷;2,、右上臂皮膚肌肉挫裂傷。申請人王某申請工傷認(rèn)定,，年11月30日,，巴中市勞動和社會保障局認(rèn)定申請人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)263號】。年11月5日,，巴中市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人為柒級傷殘,，無護(hù)理依賴。

申請人受傷后多次找被申請人解決本次受傷一事,，而被申請人拒絕支付相應(yīng)費用?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金,，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資,，……(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的,，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū),、直轄市人民政府規(guī)定,。因此，被申請人應(yīng)支付一次性傷殘補助金12個月本人工資即每月1800元共21600元,。根據(jù)川府發(fā)42號第8條第2款規(guī)定,，被申請人所在工傷保險統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】。被申請人應(yīng)支付36個月醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金為43953.00元,。

同時,，被申請人還應(yīng)支付交通費用3000元。以及停工留薪期12個月工資21600.00元,。因被申請人拒絕支付前述費用?，F(xiàn)申請人根據(jù)《工傷保險條例》第29、31,、35條,，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險條例》的實施意見(川府發(fā)〔〕42號)第8條第2款之規(guī)定，依據(jù)《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,，特申請貴委依法裁決并支持申請人的前列請求,。

此致

勞動人事爭議仲裁委員會

申請人：

xx年xx月xx日

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