書寫勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書時(shí)要寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址,。下面是小編整理的最新2022勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書，供大家參考,。

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書 篇1

申訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：_________ 姓名：______ 職務(wù)：______________住址：________________ 電話：____

委托代理人姓名：______ 性別：_____ 年齡：____ 工作單位：______________ 職務(wù)：________ 住址：________________ 電話：________

被訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 職務(wù)：________________

案由：_________________________________

申請(qǐng)理由和要求：____________________________

為此,，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁。

此 致

_________經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請(qǐng)書副本____份,。

合同副本______份,。

仲裁協(xié)議書_____份。

其它有關(guān)文件____份,。

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書 篇2

申請(qǐng)人：_____ ,，男， _____年_____ 月 _____日生,，漢族,，住廣東省_____

委托代理人：

住址：

被申請(qǐng)人：廣州 _____有限公司

被申請(qǐng)人 :廣州_____有限公司

地址：白云區(qū)_____

法定代表人： 電話：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工資 8_00 元,，一次性傷殘補(bǔ)助金 _600 元,，一次性傷 殘就業(yè)補(bǔ)助金 _600 元，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 4400元,，護(hù)理費(fèi) 10000 元; 住院伙食費(fèi) 2400 元;返還押金 5000 元,，合計(jì)人民幣 _84000 元。

2,、被申請(qǐng)人承擔(dān)仲裁費(fèi),。

事實(shí)和理由：

20_年 5 月 9 日，被申請(qǐng)人聘請(qǐng)申請(qǐng)人到被申請(qǐng)人處工作,，從事司機(jī)兼送貨員 的工作,，工資加提成約 2200 元/月。20_年 5 月 10日 _ 時(shí)左右申請(qǐng)人駕駛粵 A55246 號(hào)貨車從廣州至高州路段經(jīng)陽(yáng)春市,，往電白縣沙瑯鎮(zhèn)方向行駛時(shí)發(fā)生交 通事故,。廣州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局于 20_ 年 4月 6 日認(rèn)定為工傷,，20_ 年 4 月 3 日廣東省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定為九級(jí)傷殘 九級(jí)傷殘。

第一次醫(yī)療終結(jié)時(shí)間至 20_ 年 2 月 10 日止，第二次醫(yī)療期從 20_ 年 4 月 4 日 起至 20_ 年 5 月 4日止，所有的醫(yī)療費(fèi)都是由被申請(qǐng)人支付了，但從 20_ 年 5 月直至現(xiàn)在 20_ 年 5 月 30 日沒有給申請(qǐng)人支付工資,， 每次找被申請(qǐng)人要求支付工資時(shí),，被申請(qǐng)人卻要求申請(qǐng)人寫借條借錢用于平時(shí)的生活開支,，現(xiàn)要求被申請(qǐng) 人支付申請(qǐng)人工資 8_00 元(20_ 年 5 月至 20_ 年 5 月 30日),。由于被申請(qǐng) 人沒有給申請(qǐng)人繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),，所以被申請(qǐng)人還要支付申請(qǐng)人工傷保險(xiǎn)待遇： 1、一次性傷殘補(bǔ)助金 _600 元(2200 元/月×8個(gè)月);2,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ) 助金 _600 元 (2200 元/月×8 個(gè)月) 3,、 ; 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金 4400 元 (2200 元/月×2個(gè)月);申請(qǐng)人住院、治療 10 個(gè)月都是由申請(qǐng)人老婆進(jìn)行護(hù)理,，應(yīng)該 支付護(hù)理費(fèi) 10000 元(1000 元/月×10 個(gè)月);申請(qǐng)人住院共計(jì) 80 天應(yīng)該支付住院伙食費(fèi) 2400 元(80 天×30 元/天),，被申請(qǐng)人還應(yīng)該返還押金 5000 元;合 計(jì)人民幣 _84000 元。

現(xiàn)具申請(qǐng),，請(qǐng)求你委依法仲裁

此致

敬禮!

申請(qǐng)人：

__年__月__日

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書 篇3

申訴人：

申訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 職務(wù)：______________

住址：________________ 電話：____

委托代理人：姓名：______ 性別：_____ 年齡：____

工作單位：______________ 職務(wù)：____

住址：________________ 電話：____被訴人：

被訴人名稱：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 職務(wù)：________________

案由：_________________________________

申請(qǐng)理由和要求：____________________________

為此,，特向你會(huì)申請(qǐng)仲裁,。

此 致

_________經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)

申訴人：________(蓋章)

法定代表人：______(簽章)

____年__月__日

附：本申請(qǐng)書副本____份,。

合同副本______份,。

仲裁協(xié)議書_____份,。

其它有關(guān)文件____份,。

注：經(jīng)濟(jì)合同糾紛申請(qǐng)仲裁時(shí),，雙方當(dāng)事人必須在合同中訂有仲裁條款或者有事后達(dá)成書面仲裁協(xié)議,，仲裁機(jī)關(guān)方能受理,。

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書 篇4

申請(qǐng)人：鄧某,，男，1967年9月生,，籍貫：湖南,，住址：。聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：X公司

地址：,，電話：

法定代表人：

請(qǐng)求事項(xiàng)：

一,、請(qǐng)求確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系自年1月29日依法解除，并要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元(1740元×2月),。

二,、請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工傷7級(jí)而產(chǎn)生的工傷待遇170112元。主要包括以下幾項(xiàng)：

(一)其中工傷醫(yī)療補(bǔ)助金39886(14月×2849元),。

(二)傷殘就業(yè)補(bǔ)助金38976(80元×21.75天×0.7×32月),。

(三)傷殘補(bǔ)助金22620元(80元×21.75天×13月)。

(四)請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間停工留薪期間的工資20880元(12月×1740元),。

(五)請(qǐng)求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷期間的護(hù)理費(fèi)和住院伙食補(bǔ)助費(fèi),，5750元。其中護(hù)理費(fèi)80元×50=4000元,，伙食補(bǔ)助50元×0.7×50天=1750元,、

(六)交通費(fèi)用20xx元,。

(七)康復(fù)費(fèi)用40000元,。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人于20xx年2月10日開始為被申請(qǐng)人提供勞動(dòng)。勞動(dòng)崗位為新辦公樓零雜工,，用工時(shí)被申請(qǐng)人沒有與申請(qǐng)人簽訂書面勞動(dòng)合同，工資按每天80元計(jì),，發(fā)放工資時(shí)間為每月月底，被申請(qǐng)人以現(xiàn)金給申請(qǐng)人發(fā)放工資,。

發(fā)生爭(zhēng)議的事實(shí)：

20xx年11月4日15：00左右,，申請(qǐng)人依照被申請(qǐng)人的工作安排與同事共同操作一臺(tái)機(jī)器,，整理新辦公樓地面殘?jiān)捎诘孛嬲系K物導(dǎo)致機(jī)器失控,，將申請(qǐng)人右腳吸到機(jī)

器內(nèi)致殘,，被申請(qǐng)人事后給予了申請(qǐng)人相應(yīng)的醫(yī)療，但否認(rèn)申請(qǐng)人的受傷事故為工傷并拒絕相關(guān)賠償,。

申請(qǐng)人無奈之下根據(jù)相關(guān)法律,，向省勞動(dòng)仲裁委提出勞動(dòng)仲裁,，確認(rèn)申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人之間存在勞動(dòng)關(guān)系。經(jīng)省勞動(dòng)仲裁委仲裁確認(rèn)為雙方存在勞動(dòng)關(guān)系。被上訴人不服提出上訴,，后又經(jīng)人民法院判決確認(rèn)為勞動(dòng)關(guān)系,，目前判決已生效,。

申請(qǐng)人依據(jù)判決向省社保局提出工傷申請(qǐng),，經(jīng)審核，確認(rèn)申請(qǐng)人20xx年11月4日發(fā)生的受傷系工傷事故,，并經(jīng)省勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為7級(jí)傷殘,。由于被申請(qǐng)人未給申請(qǐng)購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)，并拒絕支付工傷待遇?，F(xiàn)依據(jù)《勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第二條第(二),、(五)項(xiàng)提出仲裁申請(qǐng)。申請(qǐng)人依據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十八條第(三)項(xiàng),，第四十六條第(一)項(xiàng)之規(guī)定,，依法于年1月29日解除與被申請(qǐng)人的勞動(dòng)關(guān)系，勞動(dòng)關(guān)系的存續(xù)期間為20xx年2月10日至年1月29日,，要求支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金3480元,。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條第六款，第三十三條第一款,、第二款,，第三十七條，第(一)項(xiàng),，第六十二條第二款;《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條第(一),、(二)、(三),、(七)項(xiàng)和X省工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定等要求被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人工傷待遇170112元,。以上事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿,，請(qǐng)省勞動(dòng)人事仲裁委員會(huì)給予支持,。

此致

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日

勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)仲裁申請(qǐng)書 篇5

申請(qǐng)人：王某，男,，漢族,，1986年12月6日出生，住址四川省雙流縣金橋鎮(zhèn)昆山村2組,。聯(lián)系電話轉(zhuǎn)王某,。

被申請(qǐng)人：巴中市某建材公司,。

法定代表人：李偉。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

裁決被申請(qǐng)人一次性支付交通費(fèi)用3000.00元,，停工留薪期工資21600.00元,，一次性傷殘補(bǔ)助金21600.00元，醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金43953.00元,，總計(jì)90153.00元,。

事實(shí)與理由：

20xx年3月，被申請(qǐng)人巴中市某建材公司招聘申請(qǐng)人王某,。年5月12日下午,，申請(qǐng)人王某在處理輸送帶故障時(shí)，不慎右手伸入輸送帶受傷,。經(jīng)四川大學(xué)華西醫(yī)院診斷：1,、右中指離斷傷;2、右上臂皮膚肌肉挫裂傷,。申請(qǐng)人王某申請(qǐng)工傷認(rèn)定,，年11月30日，巴中市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人王某為工傷【見巴市勞社認(rèn)263號(hào)】,。年11月5日,，巴中市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人為柒級(jí)傷殘，無護(hù)理依賴,。

申請(qǐng)人受傷后多次找被申請(qǐng)人解決本次受傷一事,，而被申請(qǐng)人拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用?，F(xiàn)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第35條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,，享受以下待遇：(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資,，……(二)勞動(dòng)合同期滿終止,，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,。具體標(biāo)準(zhǔn)由省,、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,。因此,，被申請(qǐng)人應(yīng)支付一次性傷殘補(bǔ)助金12個(gè)月本人工資即每月1800元共21600元。根據(jù)川府發(fā)42號(hào)第8條第2款規(guī)定,，被申請(qǐng)人所在工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌地巴中市年度職工月平均工資為1220.91元【巴中市年在崗職工年平均工資為14651元】,。被申請(qǐng)人應(yīng)支付36個(gè)月醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為43953.00元。

同時(shí),，被申請(qǐng)人還應(yīng)支付交通費(fèi)用3000元,。以及停工留薪期12個(gè)月工資21600.00元。因被申請(qǐng)人拒絕支付前述費(fèi)用。現(xiàn)申請(qǐng)人根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第29,、31,、35條，四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見(川府發(fā)〔〕42號(hào))第8條第2款之規(guī)定,，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)爭(zhēng)議調(diào)解仲裁法》第27條規(guī)定,，特申請(qǐng)貴委依法裁決并支持申請(qǐng)人的前列請(qǐng)求。

此致

勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：

xx年xx月xx日

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