時間過得真快,，總在不經(jīng)意間流逝，我們又將續(xù)寫新的詩篇,，展開新的旅程,，該為自己下階段的學(xué)習(xí)制定一個計(jì)劃了。我們該怎么擬定計(jì)劃呢,？這里給大家分享一些最新的計(jì)劃書范文,，方便大家學(xué)習(xí)。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇一

1,、應(yīng)用適宜技術(shù),，指導(dǎo)居民控制血壓、血糖水平,，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移,，重心下移的策略。

2,、掌握個體和人群高血壓,、ii型糖尿病狀況。

3,、對轄區(qū)內(nèi)高血壓和ii型糖尿病患者進(jìn)行登記管理,。

4、在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下,，對高血壓和ii型糖尿病患者進(jìn)行隨訪和指導(dǎo)服務(wù),。

5、服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)35歲以上原發(fā)性高血壓和ii型糖尿病患者,。

1,、高血壓篩查，對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民（常?。?，每年在其第一次到我院或村衛(wèi)生室就診時測量血壓。

2,、對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmhg和舒張壓≥90mmhg的居民在去除可能引起血壓升高的因素,，后預(yù)約其復(fù)查，對可疑繼發(fā)性高血壓患者及時轉(zhuǎn)診,。

3,、建設(shè)高危人群每年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo),。

4,、對原發(fā)性高血壓患者，我們鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,，每年要提供至少4次面對面的隨訪,。

1、對ii型糖尿病人嚴(yán)格篩查,，絕無遺漏,，并對患者每年至少測量二次空腹血糖和二次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo),。

2,、對確診的ii型糖尿病患者，我們醫(yī)院,、村衛(wèi)生室,，要每年提供面對面至少次隨訪。

3,、定期測量空腹血糖和血壓,，并評估是否存在危急癥狀如出現(xiàn)血糖16.7mmol/l或血糖＜3.9mmol/l，收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg,，有意識改變等癥狀時需緊急轉(zhuǎn)診,，對于緊急轉(zhuǎn)診者，我們衛(wèi)生院應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況,。

4,、對所有的患者進(jìn)行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進(jìn)目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進(jìn)展,，先訪患者出現(xiàn)那些情況及異?，F(xiàn)象應(yīng)立即就診。

5,、立即在轄區(qū)為慢性病患者建立管理檔案,，實(shí)施隨訪和健康指導(dǎo)的具體實(shí)施人，要嚴(yán)格按照要求,，規(guī)范各項(xiàng)工作并將信息的建立與規(guī)范化管理緊密結(jié)合起來,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇二

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓、糖尿病,、冠心病,、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率,、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此,，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū)，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段,，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo),，創(chuàng)造支持性對的環(huán)境,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃。

1,、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對冠心病、腦卒中,、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、加強(qiáng)社區(qū)高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率,，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識和技能,，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,。

4,、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼,，個體防治入手,，積極探索管理、評價,、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷,、個體化治療,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群的健康意識。

6,、建立規(guī)?；母哐獕骸⑻悄虿∮?jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng),。

1,、建立社區(qū)居民健康檔案，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%,；

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄和健康教育記錄。

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名,；

2、對至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，其血壓控制率大于等于6%,；

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名,；

4,、對高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價；

5,、高危人群每年至少測4次血壓,，比例達(dá)95%；

6,、35歲以上居民首診必須測血壓,；

7、居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%,；

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2,、至少對其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，血糖控制率達(dá)到1%；

3,、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,，每年至少免費(fèi)測1次血糖的比例達(dá)60%；

4,、高危人群防治知識知曉率達(dá)60%,；

5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評價,。

建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度,。對社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）,、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),，對今年新發(fā)的冠心病、糖尿病,、腦卒中,、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度,，責(zé)任落實(shí)到人,。

（二）、高血壓,、糖尿病的管理,。

1、高血壓,、糖尿病的檢出,。

社區(qū)居民健康檔案、健康體檢,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療,、社區(qū)免費(fèi)測血壓、血糖,、主動檢測,、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

2,、高血壓,。糖尿病患者的登記。

高血壓,、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫,，進(jìn)行微機(jī)化管理。

3,、高血壓,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診。

對檢出的高血壓,，糖尿病患者收集詳細(xì)的病史,，進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評估,，實(shí)行分級管理和隨訪,，并填寫《社區(qū)高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療，隨訪,。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4,、糖尿病患者的`隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,，并填寫《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時,，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

（三）,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過日常診療,、健康體檢,、建立健康檔案、主動篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群,。

2,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對并高危人群采取群體和個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，開展健康教育以改變不良的生活方式,，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解,，給予健康方式指導(dǎo),，定期測量血壓、血糖,。

（四）,、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開展高血壓,、糖尿病防治知識宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵社區(qū)人群改變不良的生活方式,，減少危險因素,，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

1,、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識宣傳櫥窗,，每2月更換1次內(nèi)容,，制作高血壓，糖尿病防治知識宣傳單,。通過醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2、在社區(qū)舉辦高血壓,、糖尿病知識講座和健康生活方式講座,、義診等活動。

3,、利用社區(qū)居民活動室等居民比較集中的地方作為高血壓,、糖尿病防治知識的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料,。

4,、在社區(qū)開展測血糖并免費(fèi)測血壓活動,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇三

隨著全球化、城市化和老齡化的不斷發(fā)展,，慢性病所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)逐年呈上升趨勢,，已超過傳染病，以心腦血管病,、腫瘤,、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病，已成為威脅我國居民的主要公共衛(wèi)生問題,。為切實(shí)加強(qiáng)并做好我市慢病防控工作,，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx版）和全國慢病預(yù)防控制工作規(guī)范等文件的要求，特制定今年慢病防治工作計(jì)劃,。

1,、建立慢病基礎(chǔ)信息管理系統(tǒng)。各區(qū)縣要認(rèn)真做好基本公共衛(wèi)生慢病項(xiàng)目月報(bào)工作,，對基層上報(bào)的報(bào)表進(jìn)行審核,，于每月2日前各區(qū)縣將上一月慢病工作開展情況上報(bào)市疾控中心。

2,、規(guī)范做好慢病篩查工作,。各區(qū)縣要督導(dǎo)所轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用建立居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式,，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者，提高高血壓,、糖尿病的早診率和早治率,。

3、主動開展各項(xiàng)干預(yù)服務(wù)工作,。加強(qiáng)慢病高危人群的健康管理,，定期監(jiān)測危險因素水平，高危人群每半年測量血壓1次,，每年檢測空腹血糖1次,，同時對其進(jìn)行合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動,、控?zé)熛蘧频壬罘绞降母深A(yù)指導(dǎo),，不斷調(diào)整干預(yù)強(qiáng)度，必要時進(jìn)行藥物預(yù)防,。加強(qiáng)高血壓,、糖尿病患者的社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨訪管理，每年定期隨訪行為干預(yù)和治療指導(dǎo)不少于4次,，以提高規(guī)范管理率和控制率,。高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別不低于80%,，血壓,、血糖控制率分別不低于30%、25%,，提高高血壓,、糖尿病患者的自我管理知識和技能。完成20xx年衛(wèi)生局下達(dá)的高血壓,、糖尿病患者指標(biāo)數(shù),。

4,、大力推進(jìn)健康教育與健康促進(jìn)行動,。區(qū)縣要加強(qiáng)慢病防控健康教育和健康促進(jìn)工作，采取多種形式,，利用各種慢性病預(yù)防控制相關(guān)的健康主題日,，開展相關(guān)主題活動。定期開展高血壓,、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病防治知識,，控制各種危險因素,，提高人群健康意識。

5,、扎實(shí)做好評估診斷工作,。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)完成社區(qū)衛(wèi)生與健康年度報(bào)告工作,。各區(qū)縣疾控中心要完成慢病的社區(qū)診斷工作,，上報(bào)市疾控中心。

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的精神,，為推動我市慢病防控示范區(qū)建設(shè),，形成示范和帶動效應(yīng)，今年在區(qū)開展慢病防控示范區(qū)創(chuàng)建工作,，其它區(qū)縣也要做好創(chuàng)建前準(zhǔn)備工作,。市疾控中心將按照指導(dǎo)方案的要求，定期對示范創(chuàng)建工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,。

為進(jìn)一步推動全民健康生活方式的深入開展,，根據(jù)銅川市《全民健康生活方式行動方案》的要求，各區(qū)縣要結(jié)合本地實(shí)際情況,，積極開展“示范單位”,、“示范社區(qū)”,、“示范食堂/餐廳”的創(chuàng)建工作，積累經(jīng)驗(yàn),，不斷擴(kuò)大創(chuàng)建示范的種類和覆蓋的范圍,，將全民健康生活方式行動逐步推向深入。同時做好全民健康生活方式的信息收集上報(bào)工作,。

為了加強(qiáng)我市慢病防控工作隊(duì)伍建設(shè),，按照《慢病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導(dǎo)方案》的要求,，建立定期逐級指導(dǎo)和培訓(xùn)制度,，區(qū)縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)每年不少于4次,。各級慢病防治人員接受省市培訓(xùn)每年不少于2次,。

為了不斷提高我市慢病防控工作質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)和糾正工作中存在的問題,，各區(qū)縣疾控中心要定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn),、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的慢病防治工作進(jìn)行考核評估和督導(dǎo)檢查，市疾控中心每半年對區(qū)縣督導(dǎo)一次,，并將督導(dǎo)意見及時反饋給被督導(dǎo)單位,。

衛(wèi)生室慢病工作計(jì)劃篇四

為進(jìn)一步做好慢病健康管理服務(wù)項(xiàng)目工作，提高慢病的管理率和規(guī)范管理率,，更好地保障人民群眾的身體健康,，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理規(guī)范》結(jié)合我中心的實(shí)際情況，特制定20xx年慢病工作計(jì)劃,。

扎實(shí)開展慢性病綜合防控工作,。高血壓和糖尿病登記建檔率達(dá)70%以上，規(guī)范化管理率達(dá)80%以上,，控制率30%以上,；建立自我管理小組并規(guī)范開展自我管理活動覆蓋率達(dá)30%以上；門診35歲以上就診測血壓覆蓋率100%,，慢病監(jiān)測報(bào)告率達(dá)95%以上,，納入管理的高血壓和糖尿病患者健康體檢率達(dá)95%以上，高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測覆蓋率100%,。

（一） 高血壓工作目標(biāo)

1,、 發(fā)現(xiàn)并登記高血壓患者800余名；

2,、 對至少700名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，其血壓控制率≥60%；

3、 發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群100名,；

4,、 高危人群每年至少測血壓1次的比例達(dá)50%；

5,、 高危人群的干預(yù)有記錄及效果評價,；

6、 35歲以上居民每年至少測1次血壓的比例達(dá)60%,；

7,、 居民高血壓防治知識知曉率達(dá)60%。

（二）糖尿病工作目標(biāo)

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者240名,；

2、至少對其中200名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，血糖控制率達(dá)60%,；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群30名,，每年至少測1次血糖的比例達(dá)40%,；

4、高危人群防治知識知曉率達(dá)60%,；

5、對高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評價,；

6,、居民糖尿病防治知識知曉率達(dá)50%。

1,、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：進(jìn)一步加強(qiáng)門診35歲以上就診測血壓登記制度,，門診測血壓覆蓋率100%，測血壓登記率達(dá)100%,，測血壓信息和慢病患者就診信息利用率95%以上,；以社區(qū)、村衛(wèi)生室為單位,，完成轄區(qū)內(nèi)慢病高危人群主動監(jiān)測和核心指標(biāo)監(jiān)測工作,，及時發(fā)現(xiàn)高血壓和糖尿病患者，早管理,、早控制,。

2、患者管理：高血壓和糖尿病患者登記建檔率達(dá)70%以上,，建卡率100%,；隨訪服務(wù)以門診隨訪為主，入戶隨訪為輔，認(rèn)真做好已建檔慢病患者的常規(guī)管理,，每年提供不少于4次隨訪服務(wù),，隨訪服務(wù)信息真實(shí)；繼續(xù)開展慢病患者自我管理活動,，鞏固20xx年慢病自我管理活動成果,，規(guī)范開展自我管理活動轄區(qū)覆蓋率達(dá)30%以上，自我管理活動信息利用率100%,，提高管理質(zhì)量,；對納入管理的高血壓和糖尿病患者進(jìn)行1次較全面的健康體檢，可與65以上老年人健康體檢或隨訪服務(wù)相結(jié)合,；做好慢病患者系統(tǒng)化,、規(guī)范化、動態(tài)化管理,，規(guī)范化管理率達(dá)85%以上,，血壓和血糖控制率達(dá)30%以上，年內(nèi)動態(tài)管理率達(dá)10%以上,。

3,、加強(qiáng)慢病監(jiān)測報(bào)告工作。中心及村衛(wèi)生室要落實(shí)門診腦卒中,、冠心病監(jiān)測報(bào)告登記報(bào)告制度,，實(shí)行門診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診門診康復(fù)治療的腦卒中,、冠心病患者進(jìn)行登記和報(bào)告,；納入系統(tǒng)管理的高血壓和糖尿病患者增加并發(fā)癥隨訪內(nèi)容，對隨訪發(fā)現(xiàn)的腦卒中和冠心病及時登記,。要做好慢病監(jiān)測及時審核,、剔重、補(bǔ)充和訂正工作,，確保監(jiān)測報(bào)告質(zhì)量,。

4、做好信息數(shù)據(jù)的利用,。年底將管理系統(tǒng)中的高血壓和糖尿病患者,，從建檔卡管理、隨訪服務(wù)和自我管理活動情況,、規(guī)范化管理情況,、控制情況、并發(fā)癥發(fā)生情況,、死亡情況等諸方面進(jìn)行年度統(tǒng)計(jì)分析,，形成管轄區(qū)域內(nèi)的慢病患者管理情況分析評價報(bào)告,，將轄區(qū)內(nèi)慢病監(jiān)測報(bào)告數(shù)據(jù)形成年度分析報(bào)告。隨訪工作必須落實(shí)實(shí)處,。正確對患者進(jìn)行體格檢查,，并進(jìn)行用藥、飲食,、運(yùn)動,、心理等健康指導(dǎo)。

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》,、《中國高血壓防治指南》,、《中國糖尿病防治指南》對村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對高血壓,、糖尿病的管理質(zhì)量,。

1、 過程評估

高血壓,、糖尿病建檔動態(tài)管理情況,，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況,，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況,，35歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等,。

2,、 效果評估

高血壓、糖尿病防治知識知曉率,，高血壓,、糖尿病相關(guān)危險行為的改變率，高血壓,、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況,。

1,、我中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室督導(dǎo)和考核，考核意見及時反饋到被檢單位,，以便及時改進(jìn)工作,。

2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度,，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制定,，加強(qiáng)自我檢查。