無論是身處學校還是步入社會,，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力。相信許多人會覺得范文很難寫,？這里我整理了一些優(yōu)秀的范文,，希望對大家有所幫助,，下面我們就來了解一下吧。

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇一

乙方：

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故,，經治療后復查,，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著公平公正,、自愿協(xié)商、互諒互讓的原則,，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：_______________人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2,、經甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金,、后續(xù)治療費,、醫(yī)療期工資,、醫(yī)療期伙食費、醫(yī)療期護理費,、營養(yǎng)費等依法應由甲方支付的全部費用(以下合稱“補助費用”),，合計人民幣____________元(大寫：_______________)。

3,、本協(xié)議簽訂后____日內,，甲方向乙方支付人民幣____________元(大寫：_______________)，余款人民幣____________元(大寫：_______________)于首次付款后日內付清,。

4,、乙方收到上述款項后，應當合理分配,、處理,，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復,、生活等費用,。乙方分配,、處理前述費用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任,。

6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的補助費用,，則每遲延一日甲方應向乙方支付補助費用的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過補助費用總額的____%。

7,、乙方領取甲方支付的補助費用后,，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,，同時應向甲方支付補助費用的20%的違約金。

8,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示,，并且公平,、合理,。

9、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

10,、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

乙方：

日期：

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇二

甲方賠償義務人：姓名,、性別,、年齡、住址,、號碼,，工作單位，系遼axxxxx車輛駕駛員

乙方賠償義務人：姓名,、性別,、年齡、住址,、號碼,，工作單位，系遼axxxxx登記車主

丙方賠償權利人：姓名,、性別,、年齡、住址,、號碼,，工作單位，系受害人xxx包括配偶,、父母,、子女

20xx年x月x日，甲方xxx駕駛遼axxxx號xx牌轎車行駛至xxx路段xx公里處與受害人xxx發(fā)生碰撞,，至受害人xxx當場死亡的后果,。本起事故經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任;現(xiàn)遼axxxx號車輛駕駛員被刑事拘留,。經依法查明,，遼axxxx車在交管部門登記的實際車主為乙方xxx，該車在xxx保險公司xx支公司投保了交通事故強制保險,。

甲乙丙三方在平等,、自愿的基礎,，依據(jù)《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》,、《道路交通事故處理程序規(guī)定》,、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規(guī)定，經沈陽市公安局沈北新區(qū)交警大隊的見證下,就事故所造成的`賠償造成調解協(xié)議如下：

一,、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計 萬元小寫： 元整,。

二、丙方同意接收上述賠償款項,，并放棄對甲方,、乙方的其他一切權利，不再要求乙甲方,、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任,。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求,，由甲方負責處理解決,。

三、本協(xié)議簽訂后,，為方便甲方和乙方進行保險理賠,，甲、乙,、丙三方均同意互相配合;

四,、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免,，故甲方和乙方應在本協(xié)議生效之日向丙方支付賠償金 元,，剩余款項 元，甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方xx緩刑之日全部付清,。

五,、丙方對甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政,、刑事責任,，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況，出具相關文件或證明,。

六,、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償,。因本事故產生車輛保險的賠付,，由甲方和乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有,。

七,、丙方保證本協(xié)議合法有效,，保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利，若本協(xié)議被確認無效,，丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方,，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔全部責任,。

八,、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,，違約方應向對方支付違約金伍萬元,。

甲方：

年 月 日

乙方：

年 月 日

丙方：

年 月 日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇三

甲方：______________

身份證號碼：______________

乙方：______________

身份證號碼：______________

__年_月__日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后,，甲方及時履行報警和救助義務,，并支付了乙方就醫(yī)、康復冶療,、生活補助,、營養(yǎng)費、交通費護理費等費用共計人民幣________（大寫:________整）,，目前乙方要求甲方一次性解決,，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上,，并征得處理交通事故的大安交警同意,，達成如下協(xié)議:

一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議,，甲方一次性支付乙方人民幣______元（大寫:_____元）,。

二、在甲方支付人民幣______元后,，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助,、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔,。

三,、在乙方收到甲方支付的人民幣_______元，此事處理即告終結,，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務,，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利,。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔,，甲方對此不再承擔任何責任。

四,、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定,，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的,，甲乙雙方對此處理結果完全同意,。

五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,，必須同時將所有的醫(yī)療費用票據(jù),、病案材料、其他費用票據(jù),、各相關證件等全部交付給甲方,，并保證票據(jù)材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗,，乙方應雙倍退還不實部分,。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協(xié)助甲方提供相關證件,、票據(jù)等資料,。

六、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,，本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示,，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效,。

七、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力,。

甲方：______________

乙方：______________

簽訂時間：_______年____月____日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇四

甲方：______,，男，身份證號碼：_____,，住址__________，以下簡稱甲方,。

乙方：______,，男，身份證號碼：_____,，住址__________,，以下簡稱乙方。

甲乙雙方在平等,、自愿的基礎上,，本著公平公正,，合理合法，以人為本的原則,，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故,，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：_____ (小寫：_____元),。

二,、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利,，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任,。

三,、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故,，保險公司理賠事項,，不得相互設置障礙,。

四,、本協(xié)議簽字合法有效后,，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,，若造成甲方其它損失,，則由乙方承擔全部責任,。

五,、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效,。

六,、本協(xié)議一式三份，甲,、乙雙方和______交警大隊各持一份,。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門：

___年___月___日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇五

賠償義務人（簡稱甲方）：

賠償權利人（簡稱乙方）：

20xx年5月10日，呂xx在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,，和孔xx駕駛的______號貨車相撞,，致使呂xx受傷。呂x被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,，住院30天后于20xx年6月10日好轉出院,。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任,。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,，呂xx的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%,。據(jù)查,，肇事車輛______號貨車是高xx出資購買的，又雇傭孔xx負責駕駛。經雙方進行協(xié)商一致,，達成以下賠償協(xié)議：

一,、由司機孔xx和車主高xx共同賠償呂xx醫(yī)療費、殘疾賠償金,、誤工費,、住院伙食補助費、護理費,、營養(yǎng)費,、精神撫慰金、二次手術費,、被扶養(yǎng)人生活費,、鑒定費、電動車修理費,、交通費等共計（217538.30—16000元）÷2=100769.15元,；

二、以上款項一次性支付,，支付后雙方均不得反悔,，呂xx不得再追究司機和車主的任何責任，放棄對兩賠償人的訴權,；

三,、雙方再無其他爭議。

四,、本協(xié)議一式三份,，雙方各執(zhí)一份，交有關部門備案一份,。自簽字之日起生效,。

賠償人：（簽名）_______ 被賠償人：（簽名）_________

年 月 日 年 月 日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇六

甲方：

乙方：

_________年_____月____日，______在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,，和_______駕駛的_________貨車相撞,，致使______受傷。___被撞傷后立即到內蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院住院治療,，住院30天后于_________年___月___日好轉出院,。經和林交警大隊認定，在此次交通事故中雙方負同等責任,。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,，______的傷殘等級被評定為七級和八級，綜合賠償指數(shù)為45%,。據(jù)查，肇事車輛______貨車是_______出資購買的,，又雇傭_______負責駕駛,。經雙方進行協(xié)商一致,，達成以下賠償協(xié)議：

一、由司機_______和車主_______共同賠償______醫(yī)療費,、殘疾賠償金,、誤工費、住院伙食補助費,、護理費,、營養(yǎng)費、精神撫慰金,、二次手術費,、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費,、電動車修理費,、交通費等共計（217538.30-16000元）÷2＝100769.15元；

二,、以上款項一次性支付,，支付后雙方均不得反悔，______不得再追究司機和車主的任何責任,，放棄對兩賠償人的訴權,；

三、雙方再無其他爭議,。

四,、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份,，交有關部門備案一份,。自簽字之日起生效。

甲方：

乙方：

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇七

甲方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____

乙方：姓名：____性別：年齡：____戶籍所在地：____現(xiàn)在住址：____

事件概括：___年___月___日時分,，駕駛車_____由行至公路公里處處時,，與前面正常行駛的車____相撞，造成當場死亡?，F(xiàn)（甲方）與（乙方）就死亡賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金,、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣____萬元,，大寫_____萬元）,。

二、甲方將上述萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方萬元,，剩余的萬元于___年___月___日前一次性付給乙方,。

三、上述費用支付給乙方后,，由乙方二人內部自行分配,、處理，其分配,、處理的方式,、后果與甲方無關。

四,、甲方履行付款義務后,，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用,。

五,、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結,，甲乙雙方之間不再有任何權利,、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,，另一方對此不再承擔任何責任,。

六、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結果,，是雙方真實意思表示，且公平,、合理的,。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人在場,，乙方有在場共同見證并都已對協(xié)議內容表示滿意,。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議,。

九,、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效,。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份,。

甲方（簽字）：______________________

___年___月___日

乙方（簽字）：______________________

___年___月___日

事故自行協(xié)商簡單協(xié)議書范本篇八

甲方：姓名____,，籍貫____,，身份證號：____,，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____,，籍貫____,，身份證號：____，聯(lián)系方式：____,。

20______年___月___日___時___分許,，_________與_________在_________地點_________發(fā)生交通事故，導致_________受傷(或死亡),，車輛不同程度受損,。(具體事實經過詳見第_______________號道路交通事故責任認定書)

以上事故經調解，甲乙雙方就賠償事宜,，經自愿協(xié)商達成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費、住院伙食補助費,、死亡(殘疾)賠償金,、誤工費、護理費,、交通費,、車輛損失等各項經濟損失共計_____元。

二,、在甲方向保險公司理賠時,，乙方應配合甲方進行保險理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時提供,。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關,。

三、本協(xié)議所涉及的人身損害賠償事宜處理終結后,，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補償事宜,。甲乙雙方的其他責任互不追究。

四,、本協(xié)議內容是甲,、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實意思表示,，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形,。

五,、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六,、本協(xié)議一式二份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力,。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

___年___月___日