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職業(yè)性三硝基甲苯中毒篇一

第二節(jié) 急性一氧化碳中毒

一,、中毒途徑與中毒機(jī)制

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（一）中毒途徑

? 1 工業(yè)中毒 ? 2 生活中毒

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（二）中毒機(jī)制

二,、臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及血液中碳氧血紅蛋白的含量，將急性一氧化碳中毒分為輕,、中、重三度,。

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（一）輕度中毒

? 病人可感頭痛、頭暈,、四肢無力,、惡心,、嘔吐,、耳鳴,、心悸,，少數(shù)病人可出現(xiàn)短暫的昏厥,，此時(shí)如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境,，吸入新鮮空氣，癥狀可較快消失,。? 血液中碳氧血紅蛋白的含量約在10％～20％,。

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（二）中度中毒

? 除上述癥狀加重外,，常出現(xiàn)淺昏迷,，病人面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色,，脈快,，多汗,，如及時(shí)脫離中毒環(huán)境,，經(jīng)積極搶救,，數(shù)小時(shí)即可清醒，一般無明顯并發(fā)癥及嚴(yán)重的后遺癥,。

? 血液中碳氧血紅蛋白的濃度約在30％～40％,。

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（三）重度中毒

? 血液中碳氧血紅蛋白濃度大于50% ? 病人出現(xiàn)深昏迷,，抽搐,，呼吸困難，脈搏微弱,，血壓下降,，最后可因腦水腫,，呼吸循環(huán)衰竭而危及生命,。嚴(yán)重病人清醒后,，可有遺忘癥,，一般可痊愈,。

? 少數(shù)病人清醒后數(shù)天,、數(shù)周后出現(xiàn)一氧化碳中毒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中毒性精神病,。

? 中毒后遲發(fā)性腦?。?/p>

?（1）精神意識(shí)障礙,，呈癡呆,、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài),。行為紊亂為首發(fā)表現(xiàn)，還可能有精神錯(cuò)亂,。

?（2）錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征,。

?（3）錐體系神經(jīng)損害：如偏癱,、病理反射陽性或大小便失禁,。?（4）大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙,，如失語、失明或繼發(fā)性癲癇,。

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多在急性中毒后1～2周內(nèi)發(fā)生，80%病人的發(fā)病過程是中毒昏迷-中間清醒-遲發(fā)性腦病,，20%左右無中間清醒期,。

三,、實(shí)驗(yàn)室檢查及病情判斷

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（一）實(shí)驗(yàn)室檢查

? 1 血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 ? 2 腦電圖檢查 ? 3 頭部ct檢查

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（二）病情判斷 ? 病人出現(xiàn)以下情況提示病情危重：

?（1）持續(xù)昏迷抽搐達(dá)8小時(shí)以上,；

?（2）pao2低于36mmhg,，paco2＞50mmhg； ?（3）昏迷,，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ?； ?（4）并發(fā)肺水腫,。

四,、急救措施

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（一）迅速脫離中毒環(huán)境

? 進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)，迅速打開門窗進(jìn)行通風(fēng),、換氣，斷絕煤氣來源,。

? 將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處,，平臥位,，松開病人的衣領(lǐng),、褲帶，保持呼吸道通暢,，注意保暖。

? 呼吸,、心跳停止的應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

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（二）迅速糾正缺氧

? 立即吸氧,，吸氧可以加速碳氧血紅蛋白的解離,，促進(jìn)一氧化碳的排出,。

? 有條件的應(yīng)立即行高壓氧治療

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（三）防治腦水腫,，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝

? 可快速靜滴甘露醇,，也可用速尿快速利尿,。

? 早期給予atp,，輔酶a,，細(xì)胞色素c等靜脈滴注,，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù),。

? 昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，高熱或頻繁抽搐者,，可采用以頭部降溫為主的冬眠療法,，以減少腦代謝率,，增加腦對(duì)缺氧的耐受性。

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（四）對(duì)癥治療

? 昏迷者保持呼吸道通暢,，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開防止繼發(fā)感染,； ? 高熱抽搐者,，采用頭部降溫、亞低溫療法及止痙藥物,； ? 呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑； ? 低血壓休克者給予擴(kuò)容抗休克,； ? 抽搐者給予安定、苯巴比妥,； ? 肺部感染者給予廣譜抗生素,。

五,、護(hù)理措施

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（一）病情觀察

? 生命體征的觀察,，重點(diǎn)是呼吸和體溫，高熱和抽搐者注意防止墜床和自傷,； ? 瞳孔大小、出入液量,、液體滴速等的觀察，防治腦水腫,； ? 神經(jīng)功能的觀察，防止受傷和皮膚損害,。

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（二）吸氧的護(hù)理

? 采用高濃度面罩給氧或鼻導(dǎo)管給氧（流量應(yīng)保持8～10l/min）。? 給氧時(shí)間一般不應(yīng)超過24小時(shí),，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳潴留,。? 重癥病人及早采用高壓氧治療。

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（三）一般護(hù)理

? 1 重度中毒昏迷并高熱和抽搐者應(yīng)給予以頭部降溫為住的冬眠療法,，注意保暖,?；杳圆∪私?jīng)搶救蘇醒后應(yīng)絕對(duì)臥床休息,，觀察2周,，避免精神刺激,。

? 2 準(zhǔn)確記錄出入量，注意液體的選擇與滴速,。防止腦水腫,、肺水腫及水,、電解質(zhì)代謝紊亂的發(fā)生,。

? 3 觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)及皮膚,、肢體受壓部位損害情況,。?

（四）健康教育

職業(yè)性三硝基甲苯中毒篇二

職業(yè)性急性苯的氨基硝基化合物中毒的預(yù)防

苯的氨基,、硝基化合物在常溫下是固體或液體,，沸點(diǎn)高,、揮發(fā)性低,、難溶于水,、易溶于脂肪和有機(jī)溶劑,，主要用于染料及醫(yī)藥合成,、化學(xué)試劑制造,，以及橡膠、炸藥,、涂料、鞋油,、油墨、香料,、農(nóng)藥,、塑料等化學(xué)工業(yè)。這類化合物在生產(chǎn)過程中以粉塵或蒸氣形態(tài)直接或間接污染皮膚,，是引起中毒的主要原因；經(jīng)呼吸道吸入也可引起中毒,；經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)少見,。這類可引起急性中毒的化合物主要如下：

苯胺類。苯胺,、氯苯胺、3氯2甲基苯胺,、鄰乙基苯胺、三氟苯胺,、二氟苯胺,、苯胺基乙腈,、對(duì)異丙基苯胺、亞甲基雙苯胺,、氟氯苯胺、苯二胺,、鄰甲苯胺、雙乙酰苯胺,、4甲氧基苯胺等,。

硝基苯類,。硝基苯,、二硝基苯（間二硝基苯、對(duì)二硝基苯,、鄰二硝基苯）、硝基氯苯,、3氯2，4二氟硝基苯、對(duì)硝基苯甲酰胺等,。

硝基苯胺類。硝基苯胺,、2甲基4硝基苯胺、對(duì)硝基鄰甲苯胺,、5硝基鄰甲苯胺,、2,，6二氯4硝基苯胺等。

職業(yè)性急性苯的氨基,、硝基化合物中毒是我國(guó)法定職業(yè)病之一，gbz30-2015《職業(yè)性急性苯的氨基,、硝基化合物中毒診斷》，規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基,、硝基化合物中毒診斷原則、診斷分級(jí),、處理原則。

對(duì)人體的損害

急性中毒,。該類化合物急性中毒主要一是損害血液系統(tǒng)，表現(xiàn)之一是生成高鐵血紅蛋白而致缺氧和紫紺,。二是溶血作用，即對(duì)紅細(xì)胞的破壞作用,。此外，還可引起肝損害,，引起中毒性肝病及肝脂肪變性；引起腎損害和化學(xué)性膀胱炎,；對(duì)皮膚黏膜有刺激和致敏作用,；損害眼睛并對(duì)神經(jīng)系統(tǒng),、心血管系統(tǒng)有不良影響。中毒輕者口唇周圍呈紫色,，可無不適感。但有的同時(shí)伴有頭昏頭痛無力,、惡心嘔吐等，隨中毒加深紫紺可擴(kuò)展到鼻尖,、耳殼、指甲及顏面等部位,。較重者會(huì)出現(xiàn)缺氧癥狀,，如頭痛頭暈,、疲乏無力、全身酸痛,、呼吸困難、心動(dòng)過速,、反應(yīng)遲鈍、嗜睡,、腱反射亢進(jìn)等，以及出現(xiàn)輕度溶血性貧血,。重度中毒者除上述癥狀加重外，其額面呈灰淡藍(lán)色,，口唇呈青紫色，尿呈葡萄酒色或暗褐色,，可發(fā)生急性循環(huán)衰竭,、抽搐、驚厥、血壓下降,、尿便失禁、昏迷,、休克。嚴(yán)重者可并發(fā)繼發(fā)性溶血,、血尿、蛋白尿,、尿頻尿急尿痛、體溫升高,、肝腫大,、肝功能異常,、心律失常,、心電圖異常等。

慢性中毒者可有頭痛頭暈,、失眠多夢(mèng)、記憶力減退,、疲乏無力等癥狀表現(xiàn),，以及惡心腹脹,、肝腫大,、肝功能異常、心悸氣短、多汗,、血壓偏低,、血紅蛋白減低，偶見心律失常如竇性心動(dòng)過速或過緩,、束支傳導(dǎo)阻滯等。接觸性皮炎,、晶體混濁、溶血性貧血等少見,。

中毒診斷。據(jù)短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基,、硝基化合物的職業(yè)史,，以高鐵血紅蛋白血癥、血管內(nèi)溶血及肝臟腎臟損害為主要的臨床表現(xiàn),，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合分析后排除其他原因引起的類似疾病方可進(jìn)行診斷,。

短期內(nèi)接觸較大量苯的氨基、硝基化合物后,，出現(xiàn)輕微頭暈頭痛、乏力胸悶癥狀,，高鐵血紅蛋白低于10%，脫離接觸后48 h內(nèi)可恢復(fù),，按接觸反應(yīng)診斷。接觸反應(yīng)不屬中毒診斷,。

輕度中毒者口唇,、耳廓,、指（趾）端輕微發(fā)紺，可伴有頭暈頭痛,、乏力胸悶等輕度缺氧癥狀,，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%。

中度中毒者皮膚,、黏膜明顯發(fā)紺,，出現(xiàn)心悸氣短、惡心嘔吐,、反應(yīng)遲鈍、嗜睡等明顯缺氧癥狀,，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%，且伴有以下任何一項(xiàng)者：輕度溶血性貧血,，變性珠蛋白小體升高；急性輕中度中毒性肝?。惠p,、中度中毒性腎?。换瘜W(xué)性膀胱炎,。

重度中毒者皮膚黏膜重度發(fā)紺，可伴意識(shí)障礙,，血中高鐵血紅蛋白濃度≥10%,，且伴有以下任何一項(xiàng)者：重度溶血性貧血；急性重度中毒性肝?。恢囟戎卸拘阅I病,。

中毒的預(yù)防

生產(chǎn)、使用,、儲(chǔ)存,、運(yùn)輸苯的氨基,、硝基化合物容器、管道應(yīng)密閉并有足夠強(qiáng)度,，應(yīng)經(jīng)常檢查維修,，防止“跑、冒,、滴、漏”發(fā)生,。操作人員須經(jīng)專門培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,。作業(yè)場(chǎng)所須經(jīng)充分局部排風(fēng)，避免無組織逸散,。工作場(chǎng)所應(yīng)遠(yuǎn)離火種熱源，搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸,、防止包裝及容器損壞，應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備,。倒空的容器可能殘留有害物,，不得隨意處置,。作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)與生活場(chǎng)所分開,。

作業(yè)人員應(yīng)選用防滲透工作服,、橡膠耐油手套和膠鞋、防護(hù)眼鏡,，根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果佩戴全面罩或半面罩防毒或防塵口罩（根據(jù)毒物狀態(tài)選擇）。防毒或防塵口罩應(yīng)定期檢查,，以防失效。生產(chǎn)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施,；墻壁頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)表面應(yīng)采用不吸收吸附毒物材料，車間地面應(yīng)平整防滑,，易于沖洗清掃,；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理,，并采用坡向排水系統(tǒng),，其廢水應(yīng)納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。應(yīng)配備現(xiàn)場(chǎng)急救用品,，并設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備。工作場(chǎng)所嚴(yán)禁吸煙,、進(jìn)食、飲水,，工作完畢淋浴更衣,，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生。

苯的氨基,、硝基化合物儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼,、通風(fēng)倉間內(nèi),，遠(yuǎn)離火種熱源,，防止陽光直射,。應(yīng)保持容器密封,，不可混儲(chǔ)混運(yùn)，并配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材,。罐儲(chǔ)時(shí)要有防火防爆技術(shù)措施。

運(yùn)輸應(yīng)嚴(yán)格按?；愤\(yùn)輸管理規(guī)定進(jìn)行，嚴(yán)格執(zhí)行裝卸安全操作規(guī)程,，運(yùn)輸人員要有危化品運(yùn)輸資格并不得少于2人,，運(yùn)輸要用專用危化品車輛,，并配備防泄漏應(yīng)急處置設(shè)備,，運(yùn)輸前應(yīng)先檢查包裝容器是否完整密封,，嚴(yán)禁與可發(fā)生化學(xué)反應(yīng)的物質(zhì)混運(yùn),，運(yùn)輸中要確保容器不泄漏,、不倒塌、不墜落,、不損壞，途中防止暴曬,，按規(guī)定路線行駛,，不許在人口稠密地停留,。

應(yīng)做好上崗前、在崗期間健康檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證者和疑似職業(yè)病者并妥善安置。加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生管理,，定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所危害物濃度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改,。建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施,、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)檢修制度,，并嚴(yán)格執(zhí)行。工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解所接觸毒物的安全技術(shù)說明書,，主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格,；工人三級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)培訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)，要求工人了解危害物的特性,，掌握泄漏緊急處置與個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用保養(yǎng)方法,，掌握必要的自救互救方法。

??急救援措施

相關(guān)企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織,，制定相應(yīng)中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié),，確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效,。

應(yīng)急處理人員進(jìn)入高濃度毒物場(chǎng)所應(yīng)佩戴自給式呼吸器,，穿防滲透化學(xué)防護(hù)服，不要直接接觸泄漏物，在確保安全情況下堵漏,。泄漏污染區(qū)要禁止火源，疏散人員至安全區(qū),，并禁止無關(guān)人員進(jìn)入污染區(qū)。粉塵毒物少量泄漏時(shí)應(yīng)避免揚(yáng)塵,，應(yīng)用潔凈鏟子收集到干燥潔凈有蓋的容器內(nèi)，如大量泄漏可用塑料布或帆布覆蓋減少揚(yáng)塵,，然后收集到容器內(nèi)處置，防止其流入下水道,、排洪溝等限制性空間。

中毒人員如皮膚被污染應(yīng)立即脫去衣著,，再用肥皂水和清水沖洗，注意沖洗手,、足和指甲等部位，然后送醫(yī)治療,。如眼睛接觸毒物,，應(yīng)立即提起眼瞼,，用大量流動(dòng)清水或生理鹽水沖洗，然后送醫(yī)治療,。如是誤服者應(yīng)給其漱口,，飲足量溫水催吐，然后立即送醫(yī)治療,。

編輯 邊 安

職業(yè)性三硝基甲苯中毒篇三

河豚魚 有毒成份

河豚魚體內(nèi)含四種毒素：河豚毒素、河豚酸,、卵巢毒素、肝臟毒素、河豚的肝,、脾、腎,、卵巢、卵子,、睪丸、皮膚以及血液,、眼球等都含有河豚毒素，其中以卵巢最毒,。

卵巢＞魚卵＞肝臟＞腎臟＞眼睛和皮膚＞肌肉和血液 中毒癥狀

河豚魚中毒特點(diǎn)為發(fā)病急速而劇烈，潛伏期很短,，一般在食后１０分鐘至３小時(shí)即發(fā)病,。

中毒的典型進(jìn)程包括以下四個(gè)階段：

１,：唇,、舌和手指有輕微麻痹和刺感，這是中毒的明顯征兆,。

２：唇、舌和手指逐漸變得麻痹,，隨即發(fā)生惡心,，嘔吐等癥狀,，口唇麻痹進(jìn)一步加劇，但存在知覺,。

３：由于麻痹出現(xiàn)說話困難現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)失調(diào)更為嚴(yán)重,，并肢端癱瘓。

４：語言不清,，瞳孔散大，血壓和體溫下降,，知覺喪失，呼吸麻痹導(dǎo)致死亡,。*一般預(yù)后不良，常因呼吸麻痹,、循環(huán)衰竭而死亡,。致死時(shí)間最快在食后1個(gè)半小時(shí),，如搶救及時(shí)病程超過8小時(shí)則多能恢復(fù),。急救治療

1.盡快排除毒物：催吐、洗胃,、導(dǎo)瀉 2.應(yīng)用吸附劑減少毒物吸收,。

3.補(bǔ)液,、利尿，可給予gs,、witc,、輔酶a,、atp等,，促進(jìn)毒素的排泄,。4.使用腎上腺皮質(zhì)激素，如dxm,、提高組織對(duì)毒素的耐受性,。5.對(duì)癥治療：防治呼吸衰竭,。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救

一、有機(jī)磷農(nóng)藥分類

1、劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）

2,、高毒類：敵敵畏,、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷

3,、中毒類：樂果、乙硫磷,、敵百蟲

4、低毒類：馬拉硫磷

二,、中毒原因：經(jīng)消化道進(jìn)入機(jī)體：誤服,、自殺,、投毒等； 經(jīng)皮膚吸收：滅虱,、蚤,，噴灑等。經(jīng)呼吸道吸入：儲(chǔ)存,、噴灑

三、臨床表現(xiàn) 中毒者的皮膚,、衣物、嘔吐物及呼吸氣味帶有特征性的“蒜臭”味,，敵百蟲、敵敵畏經(jīng)口中毒者,，嘔吐物帶有特殊的芳香臭味。

1,、潛伏期：消化道，5—10分鐘,；呼吸道，30分鐘,；皮膚，2—6小時(shí),。特普、對(duì)硫磷數(shù)滴入口可立即致死,，樂果須經(jīng)氧化后才發(fā)生毒性，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)72小時(shí)。一般重度中毒癥狀高峰多在8—12小時(shí),，死亡多在發(fā)病后9小時(shí)左右。

2,、急性中毒癥狀

（1）局部癥狀：眼球接觸數(shù)分鐘后可發(fā)生縮瞳、結(jié)合膜充血,、眼球沉重或受壓感及調(diào)節(jié)障礙；呼吸道吸入數(shù)分鐘后可發(fā)有流涕,、鼻粘膜充血、胸悶,、呼氣哮鳴音；皮膚接觸數(shù)小時(shí)后,，可有出汗、多汗,、接觸性皮炎，出現(xiàn)紅斑,、水泡,、糜爛和脫皮等,；當(dāng)發(fā)熱、出汗時(shí)可促進(jìn)皮膚吸收,，發(fā)生全身中毒癥狀。（2）毒蕈堿樣癥狀：副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮,。表現(xiàn)為腺體分泌增加，可見大汗,、流涎和支氣管分泌物增多；虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小,，對(duì)光反射消失；胃腸平滑肌興奮引起惡心,、嘔吐,、腹瀉、腹痛,；心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降,；支氣管平滑肌收縮，引起呼吸困難,，兩肺可聽到大量干、濕性羅音,，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫；膀胱逼尿肌收縮,，發(fā)生尿失禁。

（3）煙堿樣癥狀：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)膽堿能受體興奮,。表現(xiàn)為肌肉纖維顫動(dòng)或抽搐，先自小肌群（如眼瞼,、顏面、舌?。╅_始，逐漸發(fā)展為全身肌肉抽搐,，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升,、心率加快、體溫升高等癥狀,，但嚴(yán)重者早期即心跳緩慢，并可發(fā)生中毒性心肌炎如第一心音低鈍以及心房顫動(dòng),、房室傳導(dǎo)阻滯等，血壓中毒在早期上升，晚期下降甚至休克,。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)細(xì)胞觸突間膽堿能受體興奮,，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀,。中毒早期有頭暈,、頭痛、倦怠,、乏力等，以后出現(xiàn)煩躁不安,、失眠和嗜睡、語言不清,、意識(shí)恍惚,，以至昏迷,、陣發(fā)性驚厥等；嚴(yán)重者發(fā)生腦水腫,，出現(xiàn)癲癇樣抽搐,、瞳孔不等大、脈搏和呼吸減慢等顱壓增高現(xiàn)象,，最終出現(xiàn)呼吸衰竭。

3,、急性中毒分級(jí)

（1）輕度中毒：頭暈,、頭痛,、惡心、嘔吐、出汗,、胸悶、視物模糊,、無力，瞳孔縮小或正常者約15%,。血液膽堿酯酶活力在50%—70%,。

（2）中度中毒：除上述癥狀外,，還有肌束震顫、瞳孔明顯縮小,、輕度呼吸困難、大汗,、流涎、腹痛,、腹瀉、言語含糊,、行路蹣跚,、神志清楚或模糊,，血壓和體溫可升高。血液膽堿酯酶活力在30%—50%,。

（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔小如針尖,，散大者占5%，并出現(xiàn)呼吸困難,、肺水腫,、紫紺、呼吸麻痹,、大小便失禁、昏迷,、驚厥,、腦水腫等,。血液膽堿酯酶活力在30%以下。

中度和重度中毒,，體溫常升高，一般在37·5—39·5℃,，暫時(shí)性血糖升高級(jí)尿糖，但尿中無酮體存在,。

四、治療 清除毒物

1,、迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物鞋襪,。

2、徹底清洗污染的皮膚,、毛發(fā)、外耳道和手,。一般用生理鹽水或肥皂水（敵百蟲中毒時(shí)禁用）清洗，然后用微溫水沖洗干凈,；不能用熱水洗，以免增加吸收,。

3、眼部被污染時(shí),，除敵百蟲須用清水沖洗外,，其余均可先用2%的碳酸氫鈉沖洗,，再用生理鹽水沖洗,，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%的阿托品1—2滴

4,、經(jīng)口服中毒者即使超過8—12小時(shí)亦應(yīng)洗胃，洗胃要早,，徹底、反復(fù)進(jìn)行,，直至無農(nóng)藥味為止。一般選2%的碳酸氫鈉,、1:5000高錳酸鉀、0·49%生理鹽水洗胃,。不用熱水洗胃，敵百蟲忌用碳酸氫鈉,、肥皂水洗胃，對(duì)硫磷,、內(nèi)吸磷、甲拌磷,、樂果,、馬拉硫磷,、硫特普等忌用高錳酸鉀洗胃。若不能確定有機(jī)磷農(nóng)藥的種類,，則用清水、0·49%生理鹽水洗胃,。

5,、洗胃后注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂,、硫酸鈉60—100ml導(dǎo)瀉（阿托品化后,，如硫酸鈉的量小，常不易引起腹瀉,。深度昏迷、呼吸抑制,、少或無尿或腎功能受損時(shí)，不宜用硫酸鎂）,。禁用油類瀉劑導(dǎo)瀉。

解毒劑的應(yīng)用

1,、阿托品 有拮抗毒蕈堿樣作用,，解除平滑肌痙攣,，抑制腺體分泌，以保持呼吸道通暢,，防止肺水腫。對(duì)煙堿樣癥狀無作用,，也不能恢復(fù)膽堿酯酶活力。注意事項(xiàng)：

（1）須早期,、足量,、反復(fù)給藥,，每次劑量可1—10mg,，皮下或靜脈注射，原則上要盡快達(dá)到阿托品化,。嚴(yán)重缺氧的病人,，用大量阿托品有引起心室顫動(dòng)的危險(xiǎn),，紫紺明顯者,，應(yīng)及時(shí)糾正缺氧，再給以阿托品治療,。

（2）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前擴(kuò)大、不再縮小,、顏面潮紅、皮膚干燥,、口干,、心率加快到120—150次／分,、肺部啰音顯著減少或消失、輕度躁動(dòng)不安,、中毒癥狀好轉(zhuǎn)。但眼部污染者,，瞳孔可不擴(kuò)大,，呼吸循環(huán)衰竭者顏面可不潮紅,，并發(fā)肺炎時(shí)肺部啰音可不消失。

（3）阿托品中毒表現(xiàn)：瞳孔極度散大,、顏面緋紅、皮膚干燥,、高熱、意識(shí)模糊,、狂躁不安、幻覺,、譫妄,、抽搐,、心動(dòng)過速,、尿潴留、呼吸肌麻痹,、昏迷。

2,、復(fù)能劑 使膽堿酯酶恢復(fù)活力,，消除和緩解煙堿樣作用

（1）目前國(guó)內(nèi)外常用的有解磷定,、氯磷定、雙復(fù)磷,、雙解磷等，后兩者毒性較大,，現(xiàn)已少用,。用時(shí)任選一種，切勿2種藥或3種藥同時(shí)應(yīng)用,，以免毒性增加。（2）療效：對(duì)硫磷,、內(nèi)吸磷、甲拌磷,、硫特普、1240,、特普療效顯著,，敵敵畏、敵百蟲療效差,，樂果、馬拉硫磷療效可疑,，二嗪農(nóng)、谷硫磷無效并且有不良反應(yīng),。（3）急性中毒2—3日后及慢性中毒者，因其膽堿酯酶已老化難以使其復(fù)能,，復(fù)能劑無效，仍須以阿托品治療為主,。

（4）復(fù)能劑如用量過大，反能抑制膽堿酯酶,，注射太快或未經(jīng)稀釋，均可產(chǎn)生中毒,，應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射或滴注為宜。

（5）復(fù)能劑在堿性溶液中不穩(wěn)定,，易水解成有劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍,。

重癥中毒：血液透析、血液灌流,、換血療法 對(duì)癥治療

1、保持呼吸道通暢,，2、保持水,、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3,、膽堿酯酶活力恢復(fù)較慢的，可輸入新鮮血,。

4,、對(duì)危重者給予腎上腺糖皮質(zhì)激素保護(hù)組織細(xì)胞,，防治肺水腫、腦水腫,，解除支氣管痙攣和喉頭水腫。

5,、控制感染

6、出現(xiàn)休克,、急性肺水腫、腦水腫,、心臟驟停，應(yīng)積極搶救,。

用藥方面。一般來說,，阿托品是有機(jī)磷中毒的常用解毒劑。用法用量如下：（1）.輕度中毒：皮下注射或肌注,，1-2mg/次，根據(jù)病情1-4h重復(fù)給藥,；（2）.中度中毒：肌注或靜脈注射，3-5mg/次,，之后每30mins給藥一次，直到癥狀控制滿意或輕度阿托品化（其指標(biāo)為口干,、皮膚干燥、心率100-120次/min）,，在癥狀緩解后酌情減少用量；

（3）.重度中毒：靜脈注射,，5-10mg/次,，每5-10mins給藥一次，病情好轉(zhuǎn)后,，注射的間隔時(shí)間延長(zhǎng)，到患者瞳孔擴(kuò)大,，肺部啰音消失或意識(shí)恢復(fù)時(shí),，再降低劑量并進(jìn)一步延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間,。急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒

鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥,，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量時(shí)可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài),，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞,。一次大劑量服用可引起急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。臨床表現(xiàn)

⑴巴比妥類中毒：①輕度中毒,，表現(xiàn)為嗜睡、注意力不集中,、記憶力減退、言語不清,，可喚醒，有判斷力和定向力障礙,、步態(tài)不穩(wěn)，各種反射存在，體溫,、脈搏、呼吸,、血壓一般正常,。②中度中毒,，表現(xiàn)為昏睡或淺昏迷,，腱反射消失、呼吸淺而慢,、眼球震顫，血壓仍可正常,，角膜反射、咽反射仍可存在,。③重度中毒,，表現(xiàn)為進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷,。呼吸淺慢甚至停血壓下降甚至休克,、體溫不升,、腱反射消失,、肌張力下降、胃腸蠕動(dòng)減慢,、皮膚可起大皰,。可并發(fā)肺炎,、肺水腫、腦水腫,、急性腎衰竭而危及生命,。⑵苯二氮卓類中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕,，主要表現(xiàn)為嗜睡、頭暈,、言語不清,、意識(shí)模糊,、共濟(jì)失調(diào),。很少出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷、呼吸抑制,、休克等嚴(yán)重癥狀。如果出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀,，應(yīng)考慮是否同時(shí)合并其他藥物中毒。

⑶非巴比妥非苯二氮卓類中毒：臨床表現(xiàn)與巴比妥類中毒相似,，但各有其特點(diǎn)。①水合氯醛中毒：心,、肝、腎損傷,，可有心律失常，局部刺激性,，口服時(shí)胃部燒灼感,。②格魯米特中毒：意識(shí)障礙有周期性波動(dòng),。有抗膽堿能神經(jīng)癥狀,，如瞳孔散大等,。③甲喹酮中毒:可有明顯的呼吸抑制,，出現(xiàn)錐體束征，如腱反射亢進(jìn),、肌張力增強(qiáng)、抽搐等,。④甲丙氨酯中毒:常有血壓下降。⑷吩噻嗪類中毒;最常見表現(xiàn)為錐體外系反應(yīng),，如:①震顫麻痹綜合癥。②不能靜坐,。③急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸,、吞咽困難、牙關(guān)緊閉,、喉痙攣等。④其他可表現(xiàn)為嗜睡,、低血壓、休克,、心律失常、瞳孔散大,、口干、尿潴留,、腸蠕動(dòng)減慢，甚至出現(xiàn)昏迷,、呼吸抑制等,，全身抽搐少見。病情判斷

1病情危重指標(biāo)①昏迷,；②氣道阻塞、呼吸衰竭,；③休克、急性腎衰竭,；④合并感染，如肺炎等,。

2預(yù)后 輕度中毒無需治療即可恢復(fù)。中度中毒經(jīng)精心護(hù)理和適當(dāng)治療,，在24~48小時(shí)內(nèi)大多可恢復(fù)。其病死率低于5%.救治與護(hù)理(一)救治原則

1維持昏迷患者重要器官功能 ①保持呼吸道通暢：深昏迷患者應(yīng)酌情予以氣管插管,，呼吸機(jī)輔助通氣,。②維持正常血壓:輸液補(bǔ)充血容量，若無效,，可考慮給予血管活性藥物,。③心電監(jiān)護(hù):及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并酌情應(yīng)用抗心律失常藥,。密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥并予相應(yīng)處理,。④促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)：給予葡萄糖、維生素b1和納絡(luò)酮0.4～0.8mg靜脈注射,，可根據(jù)病情間隔15分鐘重復(fù)一次。迅速清除毒物 ①洗胃:口服中毒者早期用清水洗胃,，服藥量大者即使服藥超過6小時(shí)仍需洗胃。②藥用炭對(duì)吸附各種震靜催眠藥均有效,，應(yīng)用藥用炭同時(shí)常給予硫酸鈉導(dǎo)瀉,，一般不使用硫酸鎂導(dǎo)瀉,。③堿化尿液,、利尿：以減少毒物在腎小管中的重吸收,，可使長(zhǎng)效巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥的腎排泄量提高5～9倍,。對(duì)吩噻嗪類中毒無效。④血液透析,、血液灌流：對(duì)苯巴比妥和吩噻嗪類藥物中毒有效，危重患者可考慮應(yīng)用,。對(duì)苯二氮卓類無效。

3特效解毒劑 巴比妥類及吩噻嗪類中毒目前尚無特效解毒劑,。氟馬西尼是苯二氮卓類特異性拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,。

4對(duì)癥治療 主要針對(duì)吩噻嗪類中毒，如呼吸抑制昏迷,、震顫麻痹綜合征,、肌肉痙攣及肌張力障礙,、心律失常以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定狀況等。5治療并發(fā)癥 如肺炎,、肝功能損害、急性腎衰竭等,。老鼠藥中毒的癥狀及治療

一、抗凝血老鼠藥中毒：如殺鼠酮,、溴敵隆,、溴鼠靈、殺鼠靈,、敵鼠鈉、氯鼠酮,、殺鼠醚、敵鼠,、氯敵鼠。

癥狀：抗凝血類殺鼠藥,，最為常見，導(dǎo)致慢性中毒,。出血是最大特征,，但在此癥狀出現(xiàn)前常有2～5天潛伏期,，主要表現(xiàn)為精神極度沉郁，體溫升高,，食欲減退，貧血,，虛弱,，內(nèi)外出血，外出血表現(xiàn)為鼻出血,，嘔血，血尿,，血便或黑糞,。

治療：早期催吐,、急性中毒補(bǔ)血，補(bǔ)充維生素k1,；對(duì)于亞急性中毒,，皮下注射維生素k1,，直到凝血時(shí)間正常后，改為口服維生素k115～30毫克,，每天2次，連續(xù)4～6天,。嚴(yán)重的需輸新鮮全血10～20ml/公斤體重，前半段要快,，后半段20滴/分鐘。華法令,、鼠敵中毒有時(shí)需一個(gè)月,，應(yīng)用巴比妥鹽鎮(zhèn)靜或輕度麻醉輔助治療,。注意：保險(xiǎn)起見，只要懷疑是這類中毒,，均應(yīng)立刻口服維生素k1。

二,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮類：以毒鼠強(qiáng)為代表

癥狀：毒鼠強(qiáng)中毒癥狀主要有，頭痛,、乏力、惡心,、嘔吐、視力模糊,、肌束震顫等。隨病情發(fā)展,，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及全身性陣發(fā)性抽搐，可反復(fù)發(fā)作，部分毒鼠強(qiáng)中毒患者以突發(fā)癲癇大發(fā)作起病,。毒鼠強(qiáng)尚可引起明顯的精神癥狀，可造成心肌損害,、心律紊亂、心力衰竭等,。部分毒鼠強(qiáng)中毒患者的恢復(fù)期出現(xiàn)以狂燥為主的精神癥狀；氟乙酸鈉中毒癥狀多較重,，可表現(xiàn)為速發(fā)型的多功能臟器衰竭,，病死率高

治療：物理療法：１,、立即清除毒物?？捎么罅繙氐}水洗胃，一般在發(fā)病后２４小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃,，洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護(hù)消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉,。皮膚污染者用清水徹底沖洗。藥物療法：１,、有效的控制抽搐可用安定：成人１０－２０mg/次，緩慢靜脈注射,，成人不大于５mg/min，必要時(shí)２０－３０分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用,，或以２mg/min速度靜脈點(diǎn)滴，直到抽搐控制。２４小時(shí)總量不得超過１００mg,。注：青光眼,、重癥肌無力者不用,。也可用苯巴比妥鈉：成人０.1－０.2克,，肌注，間隔４－６小時(shí)后可重復(fù)一次,，２４小時(shí)后可重復(fù)上述使用過程。如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止,，可考慮請(qǐng)麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準(zhǔn)備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對(duì)患者全身麻醉。２,、對(duì)服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療,。３,、乙酰胺（解氟靈）為氟乙酰胺,、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次２.5－５.0g,，每日２－４次，肌注,，或每日０.1－０.3g/kg，分２－４次,，肌注，持續(xù)用藥５天,。可與普魯卡因混合使用,，以減輕局部疼痛。毒鼠強(qiáng)中毒無特效解毒劑,。對(duì)不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴(yán)密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療,。一氧化碳中毒

一氧化碳為含碳物質(zhì)不完全燃燒所產(chǎn)生的一種無色、無味,、無臭、無刺激的氣體,。吸入過量co引起的中毒稱一氧化碳中毒,，俗稱煤氣中毒,。臨床表現(xiàn) ① 輕度中毒：血液cohb濃度為10%~20%?；颊弑憩F(xiàn)為不同程度頭痛、頭暈,、乏力、惡心,、嘔吐、心悸,、四肢無力甚至?xí)炟实取Ｔ泄谛牟』颊呖稍俅纬霈F(xiàn)心絞痛,?；颊呷缒芗皶r(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療,，癥狀一般很快消失。

② 中度中毒：血液cohb濃度為30%~40%,。患者除上述癥狀外,，可出現(xiàn)胸悶,、呼吸困難,、脈速、多汗,、煩躁、譫妄,、視物不清,、運(yùn)動(dòng)失調(diào),、腱反射減弱,、嗜睡、淺昏迷等,，口唇粘膜可呈櫻桃紅色，瞳孔對(duì)光反射,、角膜反射可遲鈍?；颊呓?jīng)積極治療可以恢復(fù)正常，且無明顯并發(fā)癥,。③ 重度中毒：血液cohb濃度大于50%?；颊哐杆俪霈F(xiàn)昏迷、呼吸抑制,、肺水腫、心律失常,、心力衰竭，各種反射消失,，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài),。還可發(fā)生腦水腫伴驚厥、上消化道出血,、吸入性肺炎等。部分患者出現(xiàn)壓迫性肌肉壞死,，壞死肌肉釋放的肌球蛋白可引起急性腎小管壞死和腎衰竭?；颊咚劳雎矢撸瑩尵却婊钫叨嘤胁煌潭群筮z癥,。病情判斷 1．病情嚴(yán)重度 一氧化碳中毒患者若出現(xiàn)以下情況提示病情危重：①持續(xù)抽搐、昏迷達(dá)8小時(shí)以上,。②pao2<36mmhg,paco2>50mmhg.③昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐牧λソ?。④并發(fā)肺水腫,。

2．預(yù)后 輕度中毒可完全恢復(fù),。重癥患者昏迷時(shí)間過長(zhǎng)者，多提示預(yù)后嚴(yán)重,，但也有不少患者仍能恢復(fù)。遲發(fā)性腦病恢復(fù)較慢,，有少數(shù)可留有持久性癥狀。輔助檢查

① 血液cohb測(cè)定,。②腦電圖檢查。③頭部ct檢查,。救治原則

1．現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速脫離中毒環(huán)境，保持呼吸道通暢,，如發(fā)生心搏,、呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇,。

2．氧療 ①吸氧：清醒患者應(yīng)用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量5~10l/分鐘,。②高壓氧治療：可以降低病死率,，縮短昏迷時(shí)間和病程，減少神經(jīng),、精神后遺癥，防治肺水腫,。

3．防治腦水腫 嚴(yán)重中毒時(shí)，在積極糾正缺氧同時(shí)應(yīng)給予脫水療法,。

4．對(duì)癥支持治療 如有頻繁抽搐，可應(yīng)有地西泮,、苯妥英鈉等藥物?；杳浴⒑粑系K患者應(yīng)保持呼吸道通暢,，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開,，進(jìn)行機(jī)械通氣,。積極防治繼發(fā)感染，糾正休克,，維持水、電解質(zhì)及酸堿代謝平衡,。應(yīng)用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物、嚴(yán)防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟并發(fā)癥的發(fā)生,。急性酒精中毒

酒精,，又稱乙醇,，是無色、易燃,、易揮發(fā)的液體，具有醇香氣味,，能與水或其他有機(jī)溶劑混溶。一次過量飲入酒精或酒類飲料,，引起興奮繼而抑制的狀態(tài)稱急性酒精中毒或急性乙醇中毒。

急性酒精中毒臨床表現(xiàn)與飲酒量及個(gè)人耐受性有關(guān),，分為三期: 1． 興奮期 血乙醇濃度>500mg/l，有欣快感,、興奮、多語,、情緒不穩(wěn)、喜怒無常,，可有粗魯行為或攻擊行為，也可沉默,、孤僻，顏面潮紅或蒼白,，呼出氣帶酒味。

2． 共濟(jì)失調(diào)期 血乙醇濃度>1500 mg/l,，表現(xiàn)為肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙,、步態(tài)不穩(wěn)，言語含糊不清,、眼球震顫,、視物模糊、復(fù)試,、惡心、嘔吐,、嗜睡等。

3． 昏迷期 血乙醇濃度>2500 mg/l,，患者進(jìn)入昏迷狀態(tài)，顏面蒼白,、皮膚濕冷、體溫降低,、心率快,、血壓下降、瞳孔散大,、口唇微紺，呼吸慢而有鼾聲,，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭而危及生命,。也可因咽部反射減弱，飽餐后嘔吐,，導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息而死亡,。急性中毒患者蘇醒后常伴有頭痛,、頭暈,、乏力、惡心,、食欲缺乏,、震顫等癥狀,，少數(shù)可出現(xiàn)低血糖癥、肺炎,、急性肌病等并發(fā)癥。偶見患者在酒醒后發(fā)現(xiàn)肌肉突然腫脹,、疼痛，可伴有肌球蛋白尿,，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭。救治原則

1． 對(duì)癥支持 一般輕癥患者無需特效治療,，臥床休息，注意保暖,，可自行恢復(fù)。興奮躁動(dòng)患者應(yīng)予適當(dāng)約束,，共濟(jì)失調(diào)者應(yīng)嚴(yán)格限制其活動(dòng),，以免摔傷或撞傷,。對(duì)煩躁不安或過度興奮者，可用小劑量地西泮,，禁用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥,。

2． 清除毒物 催吐、洗胃,、導(dǎo)瀉等對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用。應(yīng)有葡萄糖溶液、維生素b1,、維生素b6等，以促進(jìn)乙醇氧化為醋酸,，達(dá)到解毒目的,。血乙醇濃度>5000 mg/l，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者,，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療,。

3． 保護(hù)大腦功能 應(yīng)用納洛酮0.4~0.8 mg緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間,，必要時(shí)可重復(fù)給藥。百草枯中毒

百草枯是目前應(yīng)用的除草劑之一,，又名克無蹤、對(duì)草快,，接觸土壤后迅速失活。臨床表現(xiàn)

最常見的受累臟器是肺,、肝和腎。

1． 局部刺激反應(yīng) ①皮膚接觸部位發(fā)生接觸性皮炎,、皮膚灼傷，表現(xiàn)為暗紅斑,、水皰、潰瘍等,。②高濃度藥物污染指甲，指甲可出現(xiàn)脫色、斷裂甚至脫落,。③眼睛接觸藥物則引起結(jié)膜、角膜灼傷,，并可形成潰瘍,。④經(jīng)呼吸道吸入后，產(chǎn)生鼻,、喉刺激癥狀和鼻出血等。2． 呼吸系統(tǒng) 肺損傷是最嚴(yán)重和最突出的病變,。小劑量中毒者早期可無呼吸系統(tǒng)癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽,、咳痰、胸悶,、胸痛,、呼吸困難,、發(fā)紺，雙肺可聞及干,、濕啰音,。大劑量服毒者可在24~48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺,、肺水腫、肺出血,，常在1~3天內(nèi)因急性呼吸窘迫綜合征死亡,。部分患者急性中毒控制后1~2周內(nèi)可發(fā)生肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化,，再次出現(xiàn)呼吸窘迫,，并進(jìn)行性加重,，以致呼吸衰竭死亡。

3． 消化系統(tǒng) 口服中毒者有口腔,、咽喉部燒灼感，舌,、咽、食管及胃粘膜糜爛,、潰瘍,，吞咽困難、惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉，甚至出現(xiàn)嘔血,、便血、胃腸穿孔,。部分患者于中毒后2~3天出現(xiàn)中毒性肝病，表現(xiàn)為肝臟大,、肝區(qū)疼痛,、黃疸、肝功能異常等,。

4． 泌尿系統(tǒng) 中毒后2~3天可出現(xiàn)尿頻,、尿急,、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿常規(guī),、血肌酐和尿素氮異常，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰竭,。

5． 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 表現(xiàn)為頭痛、頭暈,、幻覺、抽搐,、昏迷等。6． 其他 可有發(fā)熱,、心肌損傷、縱膈及皮下氣腫,、貧血等,。嚴(yán)重程度分型

1． 輕型 攝入量<20mg/kg,無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛,、潰瘍,，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,。

2． 中-重型 攝入量>20mg/kg，部分患者可存活,，但多數(shù)患者2~3周內(nèi)死于肺功能衰竭。服后立即嘔吐,，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)口腔和喉部潰瘍、腹痛,、腹瀉，1~4天內(nèi)出現(xiàn)心動(dòng)過速,、低血壓,、肝損傷、腎衰竭,，1~2周內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咯血,、胸腔積液、隨著肺纖維化出現(xiàn),，肺功能進(jìn)行性惡化,。3． 爆發(fā)型 攝入量>40mg/kg,，多數(shù)于中毒1~4天內(nèi)死于多器官功能衰竭?？诜罅⒓磭I吐，數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)口腔咽喉部潰瘍,、腹痛、腹瀉,、胰腺炎、中毒性心肌炎,、肝腎衰竭、抽搐,、昏迷甚至死亡。護(hù)理措施

1． 現(xiàn)場(chǎng)急救 一經(jīng)發(fā)現(xiàn),，即給予催吐并口服白陶土懸液，或者就地取材用泥漿水100~200毫升口服,。

2． 減少毒物吸收 盡快脫去污染的衣物，用肥皂水徹底清洗被污染的皮膚、毛發(fā),。眼部受污染時(shí)立即用流動(dòng)清水沖洗,，時(shí)間>15分鐘。用白陶土洗胃后口服吸附劑以減少毒物的吸收,，繼之用20%甘露醇或33%硫酸鎂溶液100毫升口服導(dǎo)瀉。由于百草枯有腐蝕性,，洗胃時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大導(dǎo)致食管或?yàn)榇┛住?/p>

3． 促進(jìn)毒物排泄 除常規(guī)輸液、應(yīng)用利尿劑外,，最好在患者服毒后6~12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血液灌流或血液透析，血液灌流對(duì)毒物的清除率是血液透析的5~7倍,。如果患者血中百草枯濃度超過30 mg/l，則預(yù)后極差,。4． 防治肺損傷和肺纖維化 5． 對(duì)癥與支持療法

職業(yè)性三硝基甲苯中毒篇四

急性中毒總論講稿

一、概述

1.中毒：有毒物質(zhì)進(jìn)入人體后,，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害。引起中毒的物質(zhì)稱為毒物,。

急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物，起病急驟,，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速,，如不及時(shí)治療常危及生命。（無特異性診斷指標(biāo)）病因：職業(yè)性中毒,、生活性中毒：誤食、意外,、故意投毒、自殺

2.毒物的吸收,、代謝及排出：

吸收：呼吸道、消化道,、皮膚黏膜——進(jìn)入人體,。職業(yè)中毒----口鼻（粉塵,、煙霧、蒸汽,、氣體）。生活中毒——主要經(jīng)口,，除co 代謝：吸收后經(jīng)血分布全身,，主要在肝臟代謝,。大多數(shù)代謝后毒性降低（解毒），也有毒性增強(qiáng)（對(duì)硫磷氧化為對(duì)氧磷,，毒性增300倍）

排出：主要由腎臟排出，氣體和易揮發(fā)毒物可以原形經(jīng)呼吸道排出

3.中毒機(jī)制

局部腐蝕,、刺激作用：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿吸收組織水分,，并與蛋白或脂肪結(jié)合，使細(xì)胞變性,、壞死

缺氧：co、硫化氫,、氰化物等窒息性毒物可阻礙氧的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn),、利用，使機(jī)體組織,、器官缺氧,。

麻醉作用：腦組織和細(xì)胞膜脂類含量高,，有機(jī)溶劑和吸入性麻醉劑有強(qiáng)的親脂性，能通過血腦屏障,，抑制腦功能

抑制酶的活力：毒物或其代謝產(chǎn)物可抑制酶的活力而對(duì)人體產(chǎn)生毒性。如：有機(jī)磷殺蟲藥抑制膽堿酯酶,，氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶,，重金屬抑制含巰基的酶,。

干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生理功能：四氯化碳——三氯甲烷自由基，作用肝細(xì)胞膜中的不飽和脂肪酸,，產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化，使線粒體,、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，肝細(xì)胞壞死,。

受體競(jìng)爭(zhēng)；阿托品競(jìng)爭(zhēng)阻斷毒蕈堿受體,，產(chǎn)生毒性作用。

二,、臨床特點(diǎn)：

毒物接觸史

中毒臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀缺乏特異性——問病史尤為重要,。平素精神狀態(tài),、長(zhǎng)期服用的藥物,、家中藥品有無缺少。co中毒需問爐火,、通風(fēng)情況、有無煤氣泄漏,，同室居住人員是否有同樣表現(xiàn)。食物中毒,，應(yīng)詢問同餐進(jìn)食者有無類似癥狀發(fā)生,。相當(dāng)一部分病人家屬手里拿著藥瓶、農(nóng)藥瓶,。

臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，如皮膚黏膜,、眼神經(jīng)系統(tǒng),、呼吸系統(tǒng),、消化系統(tǒng),、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng),。

三,、實(shí)驗(yàn)室檢查：

尿液檢查

血液檢查：外觀：褐色：高鐵血紅蛋白生成性毒物

粉紅色：溶血性毒物

生化檢查：肝功,、腎功、凝血四項(xiàng),、動(dòng)脈血?dú)狻惓Ｑt蛋白檢測(cè),、酶學(xué)檢查

毒物檢測(cè)：理論診斷最客觀，特異性強(qiáng),，但敏感性低，臨床可

操作性差,，故不能過分依賴毒物檢測(cè)。

四,、診斷與鑒別診斷

接觸史+臨床表+相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他有相似癥狀的疾病,。對(duì)不明原因出現(xiàn)的抽搐、昏迷、休克,、呼吸困難，通過既往病史不能解釋的情況都應(yīng)想到中毒的可能,。

急診處理

五、治療原則

1.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),，終止與毒物繼續(xù)接觸。2.迅速清除體內(nèi)已被吸收或未吸收的毒物 3.如有可能,，盡早使用特效解毒藥 4.對(duì)癥支持治療 治療措施

1.評(píng)估生命體征：如出現(xiàn)呼吸,、循環(huán)功能不穩(wěn)定，象休克,、嚴(yán)重低氧血癥和呼吸心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,。

2.脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，終止毒物接觸：毒物經(jīng)呼吸道或皮膚侵入,，脫離現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮地方,，脫去污染衣物，用清水或肥皂水清洗接觸部位的皮膚毛發(fā),。

3.清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：對(duì)口服者尤為重要，毒物清除越早,、越徹底,，病情改善越明顯,，預(yù)后越好

a.催吐（物理、藥物）

b.洗胃：一般在服毒6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好,，臨床即使超6小時(shí)也洗，部分毒物仍留胃中。腐蝕性毒物一般不洗,，可引起消化道穿孔?；杳圆∪讼次副Ｗo(hù)呼吸道,，避免復(fù)蘇誤吸,。

具體方法護(hù)理操作。反復(fù),、大量、清水

c.導(dǎo)瀉：洗胃后灌入瀉藥：20%硫酸鈉,、硫酸鎂，20%甘露醇 全腸道灌洗：主要用于中毒超6小時(shí)或?qū)a無效,。

4.促進(jìn)已吸收毒物的排出

強(qiáng)化利尿及改變尿液酸堿度：強(qiáng)化利尿：大量輸液，靜注速尿利尿,。堿化尿液：靜注碳酸氫鈉。酸化尿液：大量維生素c,。

5.高壓氧治療：有毒氣體中毒，co,、氯氣、特效治療：促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離,，加速co排出，減少遲發(fā)腦病發(fā)生,。

6.血液凈化治療：把患者的血引出體外，通過凈化裝置除去其中有毒物質(zhì),，達(dá)到凈化血液清除毒物的一系列技術(shù)。

a.血液透析：可清除分子量＜500d,、水溶性強(qiáng),、蛋白結(jié)合率低： 醇類,、水楊酸、苯巴比妥,、茶堿。氯酸鹽,、重鉻酸鹽中毒易引起急性腎功能衰竭，首選此法,。

b.血液灌流：對(duì)分子量500~40000d水溶、脂溶均有清除作用,，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、解熱鎮(zhèn)痛藥,、洋地黃,、有機(jī)磷殺蟲藥、毒鼠強(qiáng),，其對(duì)脂溶性強(qiáng),、蛋白結(jié)合率高,、分子量大清除能力遠(yuǎn)大血液透析,，故常做急性中毒首選凈化方式。

c.血漿置換：主要清除蛋白結(jié)合率高,、分布容積小的大分子物 質(zhì)，對(duì)蛇毒,、毒蕈生物毒及砷化氫等溶血性毒物療效佳,，可補(bǔ)充血中有益成分，如活性的膽堿酯酶,。

7.特殊解毒藥物的應(yīng)用

a.金屬中毒解毒藥：氨羧螯合劑，可與多種金屬形成穩(wěn)定可溶的金屬螯合物排出體外,，主要治療鉛中毒：依地酸鈣鈉。巰基螯合劑：常用

藥物二巰基丙醇,、二巰基丙磺鈉、二巰丁二鈉：此類藥物均含活性巰基,，進(jìn)入人體可與金屬形成無毒、難解離的可溶性螯合物隨尿排出體外還能奪取已與酶結(jié)合的重金屬,，使酶恢復(fù)活力，主要治療砷,、汞、銅,、銻、鉛中毒

b.高鐵血紅蛋白血癥解毒藥：用美藍(lán)（亞甲藍(lán)）,。小劑量（1~2㎎／㎏）亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原正常血紅蛋白，亞硝酸鹽,、苯胺、硝基苯等高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒的特效解毒藥,。大劑量（10㎎／㎏）亞甲藍(lán)效果剛相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥,，適用于氰化物中毒的治療

c.氰化物中毒解毒藥：一般采用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給亞硝酸鹽,，適量亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化,，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白一方面能與血中氰化物結(jié)合,，另一方面還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子,，形成氰化高鐵血紅蛋白,。后者與硫代硫酸鈉作用，可轉(zhuǎn)化為毒性較低的硫氰酸鹽排出體外,，從而達(dá)到解毒目的

d.中樞神經(jīng)抑制劑中毒解毒藥：納洛酮：阿片受體拮抗劑，對(duì)麻醉鎮(zhèn)痛所致呼吸抑制有特異性拮抗作用,。對(duì)急性酒精中毒和鎮(zhèn)靜催眠藥中毒引起意識(shí)障礙亦有較好療效。氟馬西尼：苯二氮卓類中毒的特效解毒藥

8.對(duì)癥治療：大多數(shù)中毒并無特殊解毒療法,，只能通過積極的對(duì)癥支持治療，幫助危重患者度過難關(guān),，為重要器官功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。具體措施：保持呼吸道通暢,，充分供氧。輸液或鼻飼供給營(yíng)養(yǎng),，選用

適當(dāng)抗生素防治感染，選用適當(dāng)抗生素防治感染,，應(yīng)用巴比妥類,、地西泮等抗驚厥治療,，對(duì)腦水腫、肺水腫,、呼吸衰竭、休克心律失常,、腎功能衰竭、電解質(zhì),、酸堿平衡紊亂積極治療,。

職業(yè)性三硝基甲苯中毒篇五

有機(jī)溶劑中毒與職業(yè)性危害

劉恒 社科試驗(yàn)班 312010xxxx

[內(nèi)容摘要] 職業(yè)病威脅著勞動(dòng)者們的健康,，現(xiàn)以典型的有機(jī)溶劑為例，說明其性質(zhì)和對(duì)相關(guān)行業(yè)員工造成的職業(yè)性損害,，建議加強(qiáng)對(duì)職業(yè)衛(wèi)生環(huán)境的監(jiān)管力度、企業(yè)合理使用此類有毒性的有機(jī)溶劑,、做好防護(hù)措施、對(duì)員工的職業(yè)健康負(fù)責(zé),。

[關(guān)鍵詞] 三氯乙烯

正己烷

苯

有機(jī)溶劑

職業(yè)性損害

在我國(guó)東南沿海很多工業(yè)發(fā)達(dá)的地域,，企業(yè)員工的職業(yè)健康問題嚴(yán)重,，然而造成職業(yè)病的很大一部分因素是有機(jī)溶劑在工業(yè)生產(chǎn)中的使用,，我們從東莞市2003-2007年職業(yè)病發(fā)病情況看出三氯乙烯,、正己烷和苯三種有機(jī)溶劑所致的職業(yè)病案例數(shù)占到58.88%,，各類有機(jī)溶劑造成的職業(yè)性損害已經(jīng)對(duì)勞動(dòng)者的生命安全形成威脅[1]。

因此加強(qiáng)有機(jī)溶劑使用的監(jiān)管,，企業(yè)做好合理有效的預(yù)防措施成為職業(yè)病防治工作的重要環(huán)節(jié)。

1.有機(jī)溶劑

1.1有機(jī)溶劑概述

是一大類在生活和生產(chǎn)中廣泛應(yīng)用的有機(jī)化合物,、分子量不大，常溫下呈液態(tài),。有機(jī)溶劑包括多類物質(zhì)，如鏈烷烴,、烯烴、醇,、醛、胺,、酯,、醚,、酮、芳香烴,、氫化烴、萜烯烴,、鹵代烴,、雜環(huán)化物,、含氮化合物及含硫化合物等等，多數(shù)對(duì)人體有一定毒性,。它存在于涂料、粘合劑,、漆和清潔劑中。經(jīng)常使用有機(jī)溶劑,，如，苯乙烯,、全氯乙烯、三氯乙烯,、乙烯乙二醇醚和三乙醇胺,。[2] 1.2三種有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)

1.2.1三氯乙烯（trichloroethylene,，tce）分子式c2hcl3,，相對(duì)分子質(zhì)量131.4,，常溫下呈無色液體,，有似氯仿氣味,。熔點(diǎn)-73℃，沸點(diǎn)81.7℃,，密度1.46g/cm3，難溶于水,，易溶于酒精、乙醚等,，遇火焰易產(chǎn)生火災(zāi)及爆炸。

1.2.2正己烷(n-hexane)分子式c6h14,，相對(duì)分子質(zhì)量86.2,，微臭的無色揮發(fā)性液體。熔點(diǎn)-95.3℃,，沸點(diǎn)68.74℃,，密度0.66g/cm3,，難溶于水，易溶于醇和醚,，一般情況下正己烷中往往混有苯，甲苯,，二甲苯等烴類雜質(zhì),。1.2.3苯（benzene）

分子式c6h6,，相對(duì)分子質(zhì)量78.1，無色具芳香氣味的液體,。熔點(diǎn)5.51℃，沸點(diǎn)80.1℃,，密度0.88g/cm3 ,難溶于水，易溶于有機(jī)溶劑,，有毒，是一種致癌物質(zhì),。[2]

1.3三種有機(jī)溶劑與勞動(dòng)者的接觸情況

三氯乙烯主要用作金屬的表面處理劑，有脫脂和去污效果以作上漆準(zhǔn)備,，另外還被用作油脂、石蠟的萃取劑,，殺蟲、殺菌劑有效成分的溶劑,，修正液組成成分，與以上所述相關(guān)工作有關(guān)的職業(yè)從業(yè)人員均有接觸,。

正己烷可作涂料、顏料的稀釋劑,，又可用于制鞋業(yè)和植物油的提取，有較強(qiáng)的揮發(fā)性,，可通過呼吸道和皮膚進(jìn)入人體,。

苯則是一種應(yīng)用極為廣泛的有機(jī)溶劑,，可能與其接觸的行業(yè)有橡膠、油漆,、印染、醫(yī)藥,、農(nóng)藥,、化肥以及石油化工等等,。由于苯具有揮發(fā)性,，吸入苯往往能引起中毒,。

2.發(fā)生以上三種有機(jī)溶劑中毒患者的臨床表現(xiàn)

2.1三氯乙烯中毒

目前認(rèn)為,三氯乙烯致全身性皮膚損害屬于?型變態(tài)反應(yīng)性疾病 ,其起病特點(diǎn)為: 接觸三氯乙烯后30d 左右, 一般先發(fā)熱, 后出現(xiàn)皮膚損害, 伴肝損害, 與接觸劑量似無明顯關(guān)聯(lián),。發(fā)病后來勢(shì)兇猛, 死亡率高。[3] 2.2正己烷損害

（1）．急性中毒 急性吸入高濃度正己烷可引起眼與呼吸道刺激及中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉癥狀,。口服中毒可出現(xiàn)急性消化道和上呼吸道刺激,。

（2）．慢性中毒 本病起病隱匿而緩慢，從接觸到發(fā)病 3～28個(gè)月,，病程 630個(gè)月不等,，多為感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病,。臨床常先有一段潛伏期，通常約 10個(gè)月,，隨后表現(xiàn)出食欲不振、頭昏,、體重下降等前驅(qū)癥狀,，繼而出現(xiàn)“觸電樣”,、“蟻?zhàn)邩印奔啊懊洿笞兒竦雀杏X異常，后出現(xiàn)感覺,、運(yùn)動(dòng)障礙。輕癥者表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端感覺型神經(jīng)病,，出現(xiàn)指、趾端麻木,，痛、觸覺、震動(dòng)和位置覺減退,，下肢為重，伴肌肉疼痛,，跟腱反射減退,，一般呈手套,、襪套樣分布,。重癥者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)型神經(jīng)病，首先表現(xiàn)為下肢遠(yuǎn)端無力腓腸肌壓痛,，肌肉痙攣，繼而腱反射減弱至消失,，跟腱反射最早減退，隨后可有膝腱 反射減退,，橈骨膜反射、肱二,、三頭肌反射，甚至腹壁反射減弱至消失,。恢復(fù)期正相反,，腱反射先從肢體近端開始恢復(fù)，最后為遠(yuǎn)端,。感覺運(yùn)動(dòng)型多發(fā)性周圍神經(jīng)病也以運(yùn)動(dòng)障礙為主,，痛,、觸覺消失限于四肢遠(yuǎn)端手足部震動(dòng)和位置覺僅輕度減退。多數(shù)患者感覺障礙波及四肢,，呈對(duì)稱性,，有步態(tài)異常，呈跨步狀,。嚴(yán)重者出現(xiàn)下肢癱瘓及肌肉萎縮，并伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,，如手足多汗,、末梢皮膚發(fā)涼等。此外,，正己烷中毒主要引起周圍神經(jīng)病變,，也可以導(dǎo)致脊髓病變,。[2]

[4]

2.3苯中毒的表現(xiàn)

2.3.1急性中毒

一般可分為輕度和重度中毒兩種類型：(1)輕度中毒；病人感到頭暈,、頭痛、眩暈,、酩酊感,、神志恍惚、步伐不穩(wěn),，有時(shí)可有嗜睡、手足麻木,、視力模糊。消化系統(tǒng)癥狀可有惡心,、嘔吐等。粘膜有輕度刺激癥狀如流淚,、咽痛或咳嗽等,。(2)重度中毒：病人除有以上神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀外,，還可出現(xiàn)譫妄,、震顫、昏迷,、強(qiáng)直性抽搐等癥狀，極嚴(yán)重者可因呼吸中樞麻痹而死亡,。少數(shù)患者可有心肌缺血或i—ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)。2.3.2慢性中毒

中毒情況因工作環(huán)境,、個(gè)人健康狀況及對(duì)毒物敏感性等而不同,，且與性別,、年齡等也有一定關(guān)系。故工種,、工齡相同的人，中毒情況并不一致,。慢性苯中毒的癥狀與中毒程度也不完全相稱，一般有如下—些臨床表現(xiàn)：(1)神經(jīng)系統(tǒng)：早期最常見的是神經(jīng)衰弱綜合征,，主要是頭暈、頭痛,，以后有乏力、失眠或多夢(mèng),、性格改變、記憶力減退等,。開始經(jīng)休息后可改善，以后則持續(xù)存在,。根據(jù)臨床觀察,，慢性苯中毒的神經(jīng)衰弱綜合征,，較其他有機(jī)溶劑引起的相對(duì)為輕,。自主神經(jīng)失調(diào)也較少見,。極少數(shù)病例有四肢末端痛覺減退和麻木等,，一般無運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)造血系統(tǒng)：血象異常是慢性苯中毒的特征,，但其變化多端，缺乏規(guī)律性,。可歸納為：①早期血象異常,；②繼發(fā)性再生障礙性貧血,；③繼發(fā)性骨髓增生異常綜合征；④繼發(fā)性白血病,。局部作用；兩手皮膚長(zhǎng)期接觸苯后因脫脂而干燥,。嚴(yán)重時(shí)，可有皸裂,。少數(shù)敏感者發(fā)生皮炎或濕疹樣皮損?；颊呖梢虮酱碳ざ薪Y(jié)膜炎。[2]

3.對(duì)上述臨床表現(xiàn)的處理

3.1三氯乙烯（1）．吸入中毒者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),，安靜臥床休息。皮膚污染后,，立即脫去被污染的衣物,，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚,。眼接觸后用流動(dòng)清水沖洗15分鐘以上?？诜卸菊弑M快洗胃,，并給予活性炭，最后用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉,。（2)．保持呼吸道通暢、吸氧,。(3)．對(duì)癥治療,，積極防治腦水腫和心,、肝、腎損害,；心跳和停止者，迅速進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),。非心跳驟停者禁用腎上腺素及其他擬腎上腺素藥物,。若出現(xiàn)“三氯乙烯藥疹樣皮炎”,，應(yīng)早期、足量使用糖皮質(zhì)激素,，并適量維持。(4)．乙醇可增強(qiáng)三氯乙烯的毒作用,，應(yīng)避免使用含乙醇的藥物。3.2正己烷

急性中毒的處理(1)迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),，吸氧。(2)皮膚污染處可用肥皂水清洗,。眼部受污染時(shí)用水沖洗。(3)口服中毒如口服量不大不一定洗胃,，給予口服活性炭，必要時(shí)導(dǎo)瀉,。(4)腎上腺素類藥物在正己烷中毒時(shí)可能誘發(fā)室性心律失常，盡量不用,。[5]

3.3急性苯中毒的處理常規(guī)治療

立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng), 移至空氣新鮮,、環(huán)境安靜處, 換去污染的衣服,。迅速給予吸氧, 保持呼吸道通暢。給予精神安慰, 克服緊張情緒, 保證患者絕對(duì)臥床休息, 防止過分躁動(dòng),。對(duì)誤服者應(yīng)及時(shí)使用015%活性炭懸液、1%~ 5%碳酸氫鈉液交替洗胃, 然后用25~ 30 g 硫酸鈉導(dǎo)瀉(忌用植物油),。苯濺入眼內(nèi), 應(yīng)立即用清水徹底沖洗。

苯中毒無特效解毒劑, 可用葡萄糖醛酸酯鈉(肝泰樂)014 g, 加入葡萄糖液中靜脈滴注;還原型谷胱甘肽(古拉定)016 g, 加入壺內(nèi)滴入, 1~ 2 次/ d;維生素c 亦有解毒作用, 可用1 g 加入50%的葡萄糖注射液40 ml 中靜脈推注, 或2~ 3 g 加入10%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注, 1~ 2 次/ d,。密切觀察呼吸、心跳,、瞳孔、眼底變化及液體出入量,、肝腎功能,、心電圖、x線胸片等, 及時(shí)根據(jù)病情變化給予處理,。[6]

4.討論,、給出預(yù)防措施

結(jié)合常見的導(dǎo)致職業(yè)性損害的幾種有機(jī)溶劑的理化性質(zhì)和勞動(dòng)者患病情況,，我們不難看出,，有機(jī)溶劑導(dǎo)致職業(yè)病有以下原因:(1).有機(jī)溶劑大都屬于具有較強(qiáng)揮發(fā)性的毒物，甚至有的溶劑氣味獨(dú)特,，易產(chǎn)生嗜吸的現(xiàn)象

(2).工作環(huán)境的排氣不暢致使有機(jī)溶劑進(jìn)入勞動(dòng)者體內(nèi)(3).有機(jī)溶劑類產(chǎn)品本身往往有項(xiàng)目超標(biāo)的情況

(4).勞動(dòng)者的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，企業(yè)防護(hù)措施不夠到位,，體檢往往不能執(zhí)行

為了減少職業(yè)病案例的發(fā)生，我們必須從多方入手,，對(duì)癥下藥,。首先,，必須依法加強(qiáng)對(duì)有機(jī)溶劑的生產(chǎn)銷售的監(jiān)管，確保符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),。有可能的情況下?lián)Q用無毒的清洗劑、膠粘劑,，或者進(jìn)行技術(shù)革新，減少勞動(dòng)者和有毒物質(zhì)的接觸機(jī)會(huì),。其次，對(duì)有機(jī)溶劑生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)設(shè)備,、管道和容器進(jìn)行定期檢查,，以免有毒物質(zhì)逸出,，保證生產(chǎn)環(huán)境的通氣，時(shí)常檢測(cè)相關(guān)有毒物質(zhì)的濃度,，企業(yè)應(yīng)盡力為員工提供安全衛(wèi)生的工作場(chǎng)所,。最后,，對(duì)于勞動(dòng)者自身，一定要加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),，做好護(hù)理防備措施，要求定期體檢,，出現(xiàn)癥狀及時(shí)地去接受正確的救治。

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