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護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析及答案篇一

藥房開(kāi)處方造成損害,，舉證責(zé)任該由誰(shuí)承擔(dān),？

08康復(fù)2班舒曉峰20081250221

案情：

林某的左耳患有神經(jīng)性耳鳴已達(dá)24年之久，2009年4月24日在報(bào)紙上看到一偏方并將其抄下,，到一大藥房坐診醫(yī)生韓某處咨詢，韓某看過(guò)之后說(shuō)可以服用,，并開(kāi)具處方，林某在該藥房買(mǎi)了兩劑藥回家之后,，于當(dāng)晚服下該藥,，過(guò)了大約3小時(shí),，林某出現(xiàn)嘔吐血水的現(xiàn)象,，經(jīng)醫(yī)院搶救后出院,，開(kāi)支醫(yī)療費(fèi)兩萬(wàn)余元,。林某認(rèn)為，服用了藥房的湯藥是造成此次住院的原因,，要求藥房賠償其醫(yī)藥損失，遂向法院起訴,。

出處：110網(wǎng) >> 資料庫(kù) >> 案例分析 >> 民商類案例 >> 醫(yī)療糾紛案例

選擇理由：該醫(yī)療糾紛案例存在分歧,，有兩種觀點(diǎn),，一種觀點(diǎn)認(rèn)為，該案屬于醫(yī)患糾紛,，舉證責(zé)任應(yīng)該由大藥房來(lái)承擔(dān),。本案中大藥房是具有合法資質(zhì)的從事藥品經(jīng)營(yíng)的企事業(yè)法人，雇請(qǐng)的坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū),，并且他又向患者開(kāi)具了處方,，患者在主觀上有理由認(rèn)為這種開(kāi)具處方的行為是一種診療行為，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛,。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,，該案不屬于醫(yī)患糾紛,，舉證責(zé)任應(yīng)該按照誰(shuí)主張誰(shuí)舉證的原則進(jìn)行分配,。醫(yī)療關(guān)系是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間形成的因醫(yī)療活動(dòng)而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員,，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員,，患者是接受診療的患者。本案中的大藥房雖然具備法人資質(zhì),，但是它具有的僅僅只是藥品經(jīng)營(yíng)的許可,，而非我們通常意義上所講的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不應(yīng)對(duì)其做擴(kuò)大解釋,。因此本案不屬于醫(yī)患糾紛,。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張，有責(zé)任提供證據(jù),。本案中原告林某應(yīng)該對(duì)藥品與損害結(jié)果的因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任,。

他人評(píng)價(jià)：醫(yī)患糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健,、醫(yī)學(xué)美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機(jī)構(gòu)中,，一方（或多方）當(dāng)事人認(rèn)為另一方（或多方）當(dāng)事人在提供醫(yī)療服務(wù)或履行法定義務(wù)和約定義務(wù)時(shí)存在過(guò)失，造成實(shí)際損害后果,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任,，但雙方（或多方）當(dāng)事人對(duì)所爭(zhēng)議事實(shí)認(rèn)識(shí)不同,、相互爭(zhēng)執(zhí)、各執(zhí)己見(jiàn)的情形,。本案中大藥房是具有合法資質(zhì)的企事業(yè)法人,，坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，同時(shí)他又向患者開(kāi)具了處方,，應(yīng)該是一種診療行為,，患者也有理由認(rèn)為該大藥房可以也能夠承擔(dān)治病職責(zé)，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛,。

根據(jù)<<最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定>>第四條第八項(xiàng)規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。因此,，大藥房應(yīng)該對(duì)其的醫(yī)療行為與林某的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任,。

我的評(píng)價(jià)：我認(rèn)同上面第一種觀點(diǎn)，認(rèn)為該案屬于醫(yī)患糾紛,，大藥房是具有合法資質(zhì)的從事藥品經(jīng)營(yíng)的企事業(yè)法人，雇請(qǐng)的坐診醫(yī)師也持有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書(shū),，并且他又向患者開(kāi)具了處方,，患者在主觀上有理由認(rèn)為這種開(kāi)具處方的行為是一種診療行為，因此雙方由此產(chǎn)生的糾紛屬于醫(yī)患糾紛,。同時(shí),，我也認(rèn)為舉證責(zé)任應(yīng)該由大藥房來(lái)承擔(dān)，林某是因?yàn)榉昧舜笏幏克_(kāi)處方之后造成的嘔吐血水,，而接下來(lái)所發(fā)生的情況也是由此引起,，這之間存在明顯的間接的因果關(guān)系，所以藥房應(yīng)該承擔(dān)此舉證責(zé)任,。

護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析及答案篇二

【案例1】患者李某,，男，40 歲,，因患肝癌轉(zhuǎn)移在家接受一般性治療,。由于患者疼痛難忍，多次懇求妻子王某幫他結(jié)束生命,。夫婦倆平日感情深厚,，王某不忍丈夫在生命的晚期再經(jīng)受這些痛苦，于是王某含淚給丈夫,。服了農(nóng)藥,，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起訴王某,，結(jié)果王某被判處有期徒刑3 年,。

答：１,、患者在癌癥晚期疼痛難忍的情況下求妻子結(jié)束其生命，這確是令妻子為難的事情,，但妻子在醫(yī)學(xué)和法律上的無(wú)知,，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。

２,、安樂(lè)死目前雖無(wú)法律,，但安樂(lè)死是否道德還是人們密切關(guān)注的領(lǐng)域，患者尋求安樂(lè)死需滿足以下條件：患者疼痛難忍,、疾病晚期,、有誠(chéng)摯解脫之意愿、家屬同意,。本案例中,，家屬中成員未達(dá)成一致意見(jiàn),，而且死亡方式上也不舒適,，患者很痛苦,，這便觸犯了法律,。

３,、一般來(lái)說(shuō),，法律和道德是一致的,，道德是法律的基礎(chǔ),、依據(jù),，法律為道德提供保障,，但有時(shí)二者并不一致。本案例中患者的妻子本質(zhì)上是為丈夫提供幫助,；自己忍受精神的痛苦而幫助丈夫死亡,，道德上值得人們同情，但是,，在法律上她考慮得不周全,，與法律相抵觸，事先未解決好可能存在的糾紛,，因此受到法律的制裁,，這是未處理好醫(yī)學(xué)中法律與道德關(guān)系之苦果，也是后人應(yīng)吸取教訓(xùn)的,。

【案例2】產(chǎn)婦李xx,，41 歲，妊5 產(chǎn)1,。因過(guò)去有習(xí)慣性流產(chǎn),，第五次妊娠保胎至31 周早產(chǎn)，新生兒體重1850 克，而且出生后呼吸多次暫停,，最長(zhǎng)一次達(dá)20 分鐘,。b 超檢查發(fā)現(xiàn)新生兒有顱內(nèi)出血，后來(lái)又發(fā)生吸入性肺炎?硬皮腫,。醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬交代新生兒病情危重,，即使搶救能夠存活，未來(lái)的智力可能較差,。但是,，產(chǎn)婦和家屬商定:即使孩子長(zhǎng)大是癡呆也要不惜一切代價(jià)地?fù)尵取?/p>

答：該案例中，產(chǎn)婦有習(xí)慣性流產(chǎn)史,，而且已經(jīng)41歲,，好不容易保胎分娩一早產(chǎn)兒，盡管早產(chǎn)兒病情危重且可能發(fā)生嚴(yán)重的后遺癥,，還要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的。但是,，從公益論考慮,，孩子不是家庭的私有財(cái)產(chǎn).醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該勸導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬舍棄早產(chǎn)兒，以履行其社會(huì)責(zé)任,。如果產(chǎn)婦和家屬執(zhí)意不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，醫(yī)務(wù)人員只有尊重其自主選擇，其后果由產(chǎn)婦家庭自負(fù),。

【實(shí)例3】患者張某，男,，16 歲,。因慢性腎炎?腎功能不全準(zhǔn)備進(jìn)行腎移植，因腎源緊張,，其父考慮動(dòng)員其兄供腎,。其兄，20 歲,，因幼年患腦炎留下智力障礙后遺癥,，未能參加正常學(xué)習(xí)而待業(yè)。當(dāng)父親提出上述想法后,，母親不同意,，認(rèn)為對(duì)長(zhǎng)子的智力障礙已內(nèi)疚，不忍心再將其腎供給次子,，但經(jīng)丈夫說(shuō)服最后表示同意,。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員能否讓患者之兄供腎呢? 答：雖然父母均已同意讓其兄供腎,；但是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)讓父母征求其兄的意見(jiàn),。其兄為殘疾人,，更應(yīng)尊重其自主權(quán)。如果其兄不同意供腎,，其父母應(yīng)放棄他們的考慮,，對(duì)患者改用透析等治療措施。

【案例4】某醫(yī)院接到河南某縣農(nóng)村一位小學(xué)教師的來(lái)信,，他提出愿意將自己的角膜獻(xiàn)出,，以換取一定的報(bào)酬用于辦學(xué)。他的理由:1.當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況極差,，政府雖多方籌資,，但仍有數(shù)百名適齡兒童無(wú)法人學(xué)。2.他本人年近46 歲,，在40 歲時(shí)全身浮腫,，確診為慢性腎炎?腎功能不全。目前雖能堅(jiān)持工作,，自感生命有限,，愿將其角膜獻(xiàn)出，為改善本鄉(xiāng)辦學(xué)條件做點(diǎn)貢獻(xiàn),。對(duì)此,，應(yīng)如何回信答復(fù)? 答：這位教師的奉獻(xiàn)精神是可貴的，但此舉不能獲得支持的：

1,、對(duì)于迫于貧困或其他壓力下的“自愿”應(yīng)該禁止,，器官移植技術(shù)不能只為有錢(qián)的強(qiáng)勢(shì)人群造福而給弱勢(shì)人群帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)和傷害。而且他涉嫌了器官買(mǎi)賣(mài)或者是變相買(mǎi)賣(mài),，雖然是為了改善辦學(xué)條件,，雖然是自愿，但基于對(duì)人類生命的尊嚴(yán)的尊重和商業(yè)化后可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果,，是禁止將人類的器官和組織作為商品買(mǎi)賣(mài),，違者應(yīng)追究其法律責(zé)任。世界不少國(guó)家法律規(guī)定,，器官不能商業(yè)化,。我國(guó)雖無(wú)立法，但此舉也不能允許,。

２,、為了改善辦學(xué)條件而使一個(gè)人失明，這是不人道的,。他是屬于活體捐獻(xiàn),，且活體器官捐獻(xiàn)的一個(gè)最基本的倫理學(xué)原則是不危及供體的生命和健康，對(duì)其未來(lái)生活不致造成大的影響。

３,、醫(yī)生的職責(zé)是治病救人,、減輕病人的痛苦，不能為了其他目的而給患者帶來(lái)新的傷害,。醫(yī)務(wù)人員雖然有責(zé)任幫助那些器官衰竭,、面臨死亡的人重新獲得生命，但對(duì)供體的健康和生命同樣負(fù)有保護(hù)的責(zé)任,，不能因?yàn)槭荏w的需要,，而放棄對(duì)供體生命的救治或健康的維護(hù)。

4.個(gè)人的付出不可能使當(dāng)?shù)剞k學(xué)條件得到根本改善,，畢竟個(gè)人的能力還是有限的,！【案例5】患尹李某，女,，14 歲?，F(xiàn)測(cè)iq 在25-30 之間，這是出生5 個(gè)月時(shí)由于車(chē)禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下,，只相當(dāng)于1-2 歲的水平,，但外貌比較漂亮。因不能獨(dú)立生活,，被姥姥帶去與其同住.李某?現(xiàn)已到青春期,，每次月經(jīng)期間疼痛難忍，而且無(wú)法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔,。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦,，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕，于是來(lái)某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問(wèn):作為醫(yī)生,，你是否會(huì)為其提供幫助? 答：１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的,，李某無(wú)明顯的手術(shù)指征，似乎不能滿足手術(shù)的要求,。尤其是患者還未成年，此類手術(shù)更需要慎重,。

２.考慮到患者的智商水平很低,，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適，也不會(huì)保護(hù)自己,因此,，家屬的要求還是可以理解的,。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù)，從道德上說(shuō)還是可以的,。

【案例6】某醫(yī)院內(nèi)科病房,，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后,，心理十分矛盾和緊張,，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒(méi)有發(fā)現(xiàn)青霉素過(guò)敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去,，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長(zhǎng),，同時(shí)作了自我檢查。請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析,，并說(shuō)明應(yīng)否告訴病人真相,。

【案例7】患者周某，女,，35 歲,，在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，醫(yī)生問(wèn)病人,，你怎么不舒服?病人回答:我沒(méi)有什么不舒服,，然后，患者看了看周?chē)牟∪?，接著小聲說(shuō):廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說(shuō)我可能得了性病,，讓我速到醫(yī)院檢查和治療，醫(yī)生又問(wèn),，你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,，我素來(lái)是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說(shuō):不知道!好吧，上床檢查檢查看,，圍觀的病人笑了,，病人滿臉通紅地上床接受檢查.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。

答：該案例涉及醫(yī)生尊重患者的隱私權(quán),?；颊呤欠窕急拘圆∩胁磺宄t(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問(wèn)診,，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)?，即使是真正的性病患者也不能如此。醫(yī)生診治疾病,，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避,，避免病人參與“會(huì)診”。該案例有病人圍觀,，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒(méi)有尊重病人的隱私權(quán),。

【案例8】患者程xx,，男,，67 歲，知識(shí)分子,。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影,，進(jìn)一步ct 檢查，ct 結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié),，惡性可能性大,，故醫(yī)生疑肺癌收入住院。住院后,，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在b 超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無(wú)子女，僅與66 歲老伴相依為命,，如果確診為肺癌千萬(wàn)不要告知老伴,，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰，自己已有充分的思想準(zhǔn)備,，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù),。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌，準(zhǔn)備開(kāi)胸手術(shù),。請(qǐng)問(wèn):開(kāi)胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相。

答：患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密,，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備,，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性。但是,，開(kāi)胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合,，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療。因此,，醫(yī)生應(yīng)勸說(shuō)患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相,，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào)，并避免不必要的糾紛,。

【案例9】患者王某，男,，35 歲,，鋼鐵工人,。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救,，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克,，接著又發(fā)生呼吸?循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù),。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后,，表示出兩種截然不同的態(tài)度:家屬要求放棄治療和搶救;單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來(lái)醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定,，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡,，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同,。試問(wèn):在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策,。

【案例10】一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來(lái)院求治，患兒因呼吸困難,，醫(yī)生決定馬上做氣管切開(kāi),，但患兒父母堅(jiān)決不同意。這時(shí)患兒呼吸困難,，面部紫紺,，生命垂危。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo),，患兒父母拒絕手術(shù)簽字,，不同意氣管切開(kāi)。急診醫(yī)生看到患兒病情危急,，毅然將患兒抱到手術(shù)室,，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室。在這關(guān)鍵時(shí)刻,，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母,，并實(shí)施手術(shù)?；純旱镁?，患兒父母給醫(yī)生下跪致謝。請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析,。

答：此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問(wèn)題,。一般情況下，在診治疾病的過(guò)程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利,，并讓其自覺(jué)履行承諾手續(xù),。這不僅是倫理要求，也是法律要求,。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的,，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來(lái)棘手的倫理難題,。

對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

1．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移,，一切聽(tīng)從監(jiān)護(hù)人的意見(jiàn),，免得引來(lái)麻煩 2．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋，擺明利害關(guān)系,，最后聽(tīng)其自然 3．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā),，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主，盡職盡責(zé)

4．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé),，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán),，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。

以上四種態(tài)度各有其理由,，然而從醫(yī)德原則出發(fā),，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷、防病治病,，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義,；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神，又體現(xiàn)了有利,、不傷害,、尊重等具體原則，屬于最佳選擇,。

【案例11】一位心理醫(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像，一方面是為了積累科研資料,，另一方面是為了教學(xué)使用,。但是，如果讓患者知道此事勢(shì)必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療,，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量,。試問(wèn):這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相? 答：該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者,，既不利于患者的治療,，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利,。因此,，心理醫(yī)生的最佳選擇是，可在不告訴患者的情況下先錄像,，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理,，然后再告訴患者。如果患者回意,，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料,；如果患者不同意,，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用,，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見(jiàn)。

【實(shí)例12】患者王××,，男,，３５歲。因陽(yáng)痿到某醫(yī)院泌尿科就診,。醫(yī)生從病史中得知,，患者與愛(ài)人素來(lái)感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系,，出差返回后總是精神緊張,、焦慮，對(duì)愛(ài)人有負(fù)罪感,，從而發(fā)生了陽(yáng)痿,。因其愛(ài)人不知何故，于是催促并陪伴患者來(lái)醫(yī)院進(jìn)行治療,。醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽(yáng)痿,，并予以開(kāi)導(dǎo)，而后讓患者離開(kāi)診室,，又讓其愛(ài)人進(jìn)入診室,。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛(ài)人，,、并希望她能合作而原諒丈夫的行為,、這樣患者的陽(yáng)痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼?ài)人當(dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作,，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此,，患者不能諒解醫(yī)生的行為,，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析,。

答：該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒(méi)有保守患者的隱私,、秘密，而將其暴露給患者的愛(ài)人造成的,。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的,，但是效果不好，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任,?？梢?jiàn),，醫(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一,。

【案例13】患兒王某,，男，３歲,。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診,。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫(xiě)成靜脈注射,。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎,？似乎不能，但又拿不準(zhǔn),?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé),?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射,，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹,。請(qǐng)間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范,，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的,？

答：該案例中醫(yī)生粗枝大葉開(kāi)錯(cuò)了處方，而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕對(duì)執(zhí)行,，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因,。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生,，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑,，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范,。同時(shí),，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ),、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系,，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源。

【案例14】患者張某,，女,，２９歲。患者曾因妄想型精神分裂癥入院治療,，一年前出院回家,。患者現(xiàn)已懷孕７周,，其母親與丈夫皆因擔(dān)心懷孕和分娩的痛苦對(duì)她的精神狀態(tài)有不良影響,，于是都勸她去醫(yī)院流產(chǎn)，但她堅(jiān)決要求繼續(xù)妊娠,。于是,，患者和家屬準(zhǔn)備到醫(yī)院咨詢。試問(wèn)：當(dāng)他們到醫(yī)院去咨詢時(shí),，醫(yī)生應(yīng)如何回答？

答：１．《夏威夷宣言》中規(guī)定：“不能對(duì)病人進(jìn)行違反其本人意愿的治療,，除非本人因病重不能表達(dá)自己的意愿或?qū)ε匀藰?gòu)成嚴(yán)重威脅,。”患者既然已出院回家,，他人不應(yīng)不尊重她的意愿,。

２．鑒于患者有精神分裂癥的病史，生育出的后代有可能也患此病,，醫(yī)生應(yīng)建議患者認(rèn)真考慮此事.如果患者同意流產(chǎn),，既可免除懷孕和分娩對(duì)其精神的影響，也不會(huì)生育出有精神病可能的后代.如果患者執(zhí)意繼續(xù)妊娠,，醫(yī)生和家屬應(yīng)尊重其意愿,，可不流產(chǎn)，但要進(jìn)行嚴(yán)密觀察,?！景咐?5】患者鄭某，男,，75 歲,，離休老干部，公費(fèi)醫(yī)療,。因腸梗阻和梗阻性黃疸急診住某醫(yī)院,。體檢:鞏膜及皮膚黃染，右下腹輕壓痛和肌緊張,，左下腹觸及一個(gè)直徑4cm 圓形質(zhì)韌腫物,，邊界不清且隨呼吸上下移動(dòng)。綜合ct?b 超及胃鏡檢查結(jié)果,，臨床診斷結(jié)腸癌的可能性大,，但不能完全排除淋巴瘤及十二指腸腫瘤，于是決定開(kāi)腹探查。術(shù)中發(fā)現(xiàn)空腸近端壁上有直徑5cm 的腫物,，腸系膜上有直徑2cm 的淋巴結(jié)腫大,，空腸遠(yuǎn)端壁上有直徑3cm 的腫物，胰頭附近有多個(gè)淋巴結(jié)腫大,，膽總管擴(kuò)張,，結(jié)腸未見(jiàn)腫物?；顧z冰凍切片為惡性腫瘤,，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而腫瘤已達(dá)晚期,，失去了根治的可能性,，故行姑息性手術(shù)。術(shù)后患者發(fā)生肺部感染?左心衰竭,，繼之又發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而致上消化道出血,，雖經(jīng)搶救，但病情仍反復(fù),，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài),。醫(yī)生下病危通知，告知患者家屬已無(wú)康復(fù)希望,，并勸其放棄治療,。家屬不但不愿放棄治療且要求輸血等搶救措施。醫(yī)務(wù)人員為避免與家屬發(fā)生糾紛,，遵照家屬的要求而不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救半個(gè)月直至死亡,，患者醫(yī)療費(fèi)用總共為20 多萬(wàn)兀。請(qǐng)對(duì)上述案例中醫(yī)務(wù)人員及家屬的行為進(jìn)行倫理分析,。

答：從上述案例中看出,，患者因晚期腫瘤而導(dǎo)致腸梗阻和梗阻性黃道，醫(yī)務(wù)人員為解除患者痛苦和延長(zhǎng)其生命時(shí)間進(jìn)行姑息性手術(shù)是正確的選擇,。但是,，當(dāng)患者處于多器官能衰竭、明知無(wú)望而怕與家屬發(fā)生糾紛,，醫(yī)務(wù)人員屈從于家屬的要求而不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這不符合生命質(zhì)量、價(jià)值及公益論的倫理要求,。如果進(jìn)行有限的搶救,，既滿足了家屬不愿放棄搶救的愿望，也能節(jié)約大量的衛(wèi)生資源,，這樣不失為最佳選擇,。

家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖醫(yī)生告知病人無(wú)望，但仍抱著一線生還的希望而要求不惜一切代價(jià)地?fù)尵?，這是可以理解的,。但是，如出于其他動(dòng)機(jī),，不惜公費(fèi)醫(yī)療,，那便是缺乏社會(huì)責(zé)任感的表現(xiàn)。

護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析及答案篇三

護(hù)理倫理學(xué)案例分析輔導(dǎo)

案例分析1——形考p 4 【案例】某患兒,，女,，5歲，因患腎炎繼發(fā)腎功能衰竭住院三年,，一直做腎透析,，等候腎移植。經(jīng)醫(yī)生與患兒父母商討,，同意家屬進(jìn)行活體腎移植,。經(jīng)檢查，其母因組織類型不符被排除,，其弟年紀(jì)小也不適宜，其父中年且組織類型符合,。醫(yī)生與其父商量作為供者,，但其父經(jīng)一番思考決定不做供者，并懇請(qǐng)醫(yī)生告訴他的家人他不適合做供者,，因他怕家人指責(zé)他對(duì)子女沒(méi)有感情,。醫(yī)生雖不太滿意還是按照患兒父親的意圖做了。請(qǐng)對(duì)上述案例中的醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析,，并分析患兒父親的做法是否符合義務(wù)論與效果論的要求,。【答案提示】：1.醫(yī)生根據(jù)患兒父親的請(qǐng)求對(duì)患兒家庭的其他人“說(shuō)謊”是為了維護(hù)患兒家庭的和諧,，這是可以理解的,。但是，醫(yī)生這樣做違背了作為一個(gè)醫(yī)生應(yīng)誠(chéng)實(shí)的美德,。比較恰當(dāng)?shù)淖鞣ㄊ轻t(yī)生不要介入患兒家庭內(nèi)部的事,，讓家人自己商量決定；

2.從義務(wù)論的要求出發(fā),，父親對(duì)其子女有撫養(yǎng)的責(zé)任,，當(dāng)女兒的生命處于危急之際，父親不愿捐腎的做法在道德上是有缺陷的,，會(huì)影響家庭的和諧,，在社會(huì)上會(huì)受到譴責(zé)，在個(gè)人良心上也是一件憾事；從效果論的要求分析,，患兒的生命質(zhì)量已很低,，移植是否能成功或即使成功其生命質(zhì)量又如何？況且患兒之父正值中年干事業(yè)的年齡,，又有撫養(yǎng)另一子女的責(zé)任,，萬(wàn)一出現(xiàn)移植后的合并癥，這會(huì)影響事業(yè)和全家,，故而從移植的代價(jià)/效應(yīng)上思考,，其患兒父親不捐器官也是能夠理解的。因此,，只有其患兒父親和全家去平衡,，以決定是否讓父親捐腎。

案例分析2——形考p 8 【案例】患者李某,，男,，46歲，生殖器外傷,，泌尿外科手術(shù)后由于生殖器局部感染和缺血導(dǎo)致部分組織壞死結(jié)痂,，醫(yī)生使用抗生素和多次傷口換藥后雖然感染得到控制，但是局部情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn),，已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù)對(duì)壞死組織進(jìn)行切除,，患者面臨著很大的生理痛苦和心理打擊。病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診,，醫(yī)生由于對(duì)造口傷口護(hù)士的工作不很了解,，對(duì)會(huì)診并沒(méi)有寄予希望。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口并認(rèn)真分析情況后,，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂,，推遲二次手術(shù)的安排，并取得了醫(yī)生的支持,。造口傷口護(hù)士主動(dòng),、負(fù)責(zé)任地多次為患者換藥，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理,，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除,、新鮮的組織生長(zhǎng)良好、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候,，使患者免受二次手術(shù)的打擊,，醫(yī)生對(duì)造口傷口護(hù)士的創(chuàng)新工作給予了充分的肯定和認(rèn)同以造口傷口護(hù)士的行為，闡述?？谱o(hù)士的倫理要求,?！敬鸢柑崾尽浚簩？谱o(hù)士的倫理要求：1.熱愛(ài)護(hù)理,，樂(lè)于奉獻(xiàn),。造口傷口護(hù)士樹(shù)立了熱愛(ài)護(hù)理，樂(lè)于奉獻(xiàn)的觀念,，在已經(jīng)決定為患者實(shí)施第二次手術(shù),，病房護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生協(xié)商請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)士進(jìn)行會(huì)診，對(duì)壞死組織進(jìn)行清創(chuàng)去除黑痂,，調(diào)整用藥治療方案和精心護(hù)理,，當(dāng)看到壞死結(jié)痂逐漸去除、新鮮的組織生長(zhǎng)良好,、患者傷口逐漸愈合的時(shí)候,，使患者免受二次手術(shù)的打擊，贏得患者的信賴和醫(yī)生的贊許,，顯示了自身的價(jià)值,。

2.樂(lè)于傳授，扎根臨床,。?？谱o(hù)士應(yīng)具備本專業(yè)較強(qiáng)的臨床觀察、評(píng)估和處理的能力以及專業(yè)理論基礎(chǔ)和?？撇僮骷寄?。當(dāng)造口傷口護(hù)士仔細(xì)查看了患者傷口認(rèn)真分析情況后，決定使用藥物清創(chuàng)的辦法去除黑痂,，推遲二次手術(shù)的安排,，才取得醫(yī)生的支持,。

3.勤于鉆研,，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。此案例中,，造口傷口護(hù)士做到了勤于鉆研,、積極開(kāi)展護(hù)理科研，使?？谱o(hù)士的知識(shí)技能得以不斷更新,、拓寬和提高，推動(dòng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,。

案例分析3——形考p 13 【案例】某藥廠請(qǐng)求某醫(yī)院腫瘤科對(duì)某種藥物進(jìn)行三期臨床觀察試驗(yàn),，該藥物主要是通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)作用而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。根據(jù)藥物臨床觀察試驗(yàn)的要求,，選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)之一是確診實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者,。請(qǐng)你對(duì)這個(gè)三期臨床觀察試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),，即選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是否合理，并說(shuō)明它存在什么倫理問(wèn)題,？ 【答案提示】：此種選擇受試者的標(biāo)準(zhǔn)是不合理的,，它違背了將受試者利益放在首位的倫理原則。

1,、藥物的iii期臨床試驗(yàn)是在ii期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,，擴(kuò)大試驗(yàn)的人數(shù)，其目的是在藥物療效初步肯定后進(jìn)一步收集藥物有效性的證據(jù),，確定藥物的適應(yīng)癥和藥物相關(guān)的不良反應(yīng),。該案例中的藥物iii期臨床試驗(yàn)是一種抗腫瘤的藥物，根據(jù)藥物臨床試驗(yàn)的要求必須確認(rèn)實(shí)體腫瘤并停用抗腫瘤治療3個(gè)月的患者才能作為受試者,。根據(jù)通常對(duì)實(shí)體腫瘤患者的治療首選手術(shù)治療,，其次為藥物治療，有些病人在術(shù)前,、后還要進(jìn)行抗腫瘤的藥物治療,。此案例中除非ii期藥物臨床試驗(yàn)結(jié)果證明這種試驗(yàn)藥物優(yōu)于目前的手術(shù)和藥物治療，可以選此類病人,。

2,、否則為了藥物臨床iii期試驗(yàn)讓受試者暫停手術(shù)或手術(shù)加藥物治療或單純藥物治療都是不合理的，因?yàn)樗`背了將受試者利益放在首位的倫理原則,。案例分析4——形考p 18 【案例】某醫(yī)院急診科收治一名腦出血病人行開(kāi)顱手術(shù),，術(shù)后連夜送至重癥監(jiān)護(hù)室。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士劉某認(rèn)真仔細(xì)護(hù)理病人,，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,，應(yīng)對(duì)病情一切變化，以提高搶救成功率為目標(biāo),。次日凌晨4 時(shí),，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人突然出現(xiàn)呼吸急促達(dá)32次/分，脈搏快而弱,，血壓低至60/40hg,，雙側(cè)瞳孔不等大，她預(yù)感到顱內(nèi)出血,，一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告,，一邊打開(kāi)呼吸機(jī)，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作,。故二次開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)展及時(shí)順利,，證實(shí)了病人腦部又有一動(dòng)脈破裂出血，由于發(fā)現(xiàn)早,，醫(yī)護(hù)密切配合,，手術(shù)成功,，病人得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士劉某行為作出道德評(píng)價(jià),?！敬鸢柑崾尽浚?/p>

1、重癥監(jiān)護(hù)室劉護(hù)士行為：其一符合動(dòng)機(jī)與效果統(tǒng)一,，她既有救治病人的良好的動(dòng)機(jī),，行動(dòng)后又產(chǎn)生了好的效果；

2,、其二符合目的與手段的統(tǒng)一,，劉護(hù)士不僅有搶救的目的，而且采取一邊迅速向值班醫(yī)生報(bào)告,，一邊打開(kāi)呼吸機(jī),，做好二次手術(shù)的一切準(zhǔn)備工作，手段也是十分妥當(dāng),；

3,、其三由于發(fā)現(xiàn)早，醫(yī)護(hù)密切配合,，符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理中“平等與協(xié)作”,，故二次開(kāi)顱手術(shù)順，病人得救,。以上內(nèi)容僅供參考,。形考中最后兩個(gè)案例報(bào)告，建議你們可以從書(shū)中有提示的個(gè)案中選兩個(gè)案例并按以上的思路進(jìn)行分析,。以下是案例分析的方法,。怎樣分析案例：五個(gè)步驟

（1）閱讀案例——對(duì)案例提供資料進(jìn)行研究與閱讀，讀3～4遍,，從整體上把握,。（2）尋找問(wèn)題——把問(wèn)題列出來(lái)，逐段逐句分析,；分清主次問(wèn)題,。（3）分析問(wèn)題——這些現(xiàn)象說(shuō)明了什么問(wèn)題,，上升到理論思考,。（4）提出解決問(wèn)題的方法和途徑（5）案例分析結(jié)論

案例分析5：醫(yī)護(hù)理問(wèn)題與倫理問(wèn)題 書(shū)p 10 【案例】患者張某,，38歲,，因右膝關(guān)節(jié)半月板損傷待手術(shù),，與外傷截肢王某同住某醫(yī)院骨科病房一房間。張某手術(shù)順利,，但與他同室的王某在張某手術(shù)的第二天臀部出現(xiàn)癤腫,。過(guò)兩天王某癤腫化膿，細(xì)菌培養(yǎng)為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌,。當(dāng)張某的手術(shù)切口拆線時(shí),，傷口出現(xiàn)感染,，于是，張某提出是主管醫(yī)生與護(hù)士給王某換藥后不洗手，又檢查他的傷口造成的,，并認(rèn)為是醫(yī)療事故,。主管醫(yī)生與護(hù)士認(rèn)為是并發(fā)癥,，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)患之間發(fā)生了醫(yī)療糾紛，反映到醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,。醫(yī)務(wù)處出面調(diào)解,，并對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),，結(jié)果為凝固酶陽(yáng)性金黃葡萄球菌,。于是，醫(yī)務(wù)處答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用,，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助,，這樣醫(yī)療糾紛予以平息,。此案例哪些屬于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題,，哪些屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題,，醫(yī)護(hù)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué),、護(hù)理學(xué)關(guān)系是什麼,？ 【答案提示】：

1、此案例中兩位同住一病房的患者先后受到了細(xì)菌感染,，這是醫(yī)學(xué),、護(hù)理學(xué)事實(shí),，也就是醫(yī)學(xué),、護(hù)理學(xué)問(wèn)題,。在事實(shí)面前,，張某與主管醫(yī)生,、護(hù)士看法不一,，發(fā)生了醫(yī)療糾紛,，這屬醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)問(wèn)題,，即根據(jù)醫(yī)學(xué)事實(shí)該不該行動(dòng)和如何行動(dòng)的理由,。醫(yī)務(wù)科對(duì)手術(shù)切口感染進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，證實(shí)兩位患者同為金黃色葡萄球菌感染,，但未作細(xì)菌的基因分型（一般醫(yī)院此項(xiàng)檢查有困難）,，因此從流行病上既不能認(rèn)定是交叉感染，又不能完全排除其可能性,，這也是醫(yī)學(xué),、護(hù)理學(xué)事實(shí)，也即醫(yī)學(xué),、護(hù)理學(xué)問(wèn)題,。

2,、根據(jù)這個(gè)醫(yī)學(xué)事實(shí),，醫(yī)務(wù)科既沒(méi)有認(rèn)定是醫(yī)療事故，又沒(méi)有簡(jiǎn)單地視為并發(fā)癥,，答應(yīng)減免張某部分醫(yī)療費(fèi)用,，并給予一次經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，這樣維護(hù)了醫(yī)患的利益,，從而平息了這場(chǎng)糾紛,，這樣處理也屬于醫(yī)護(hù)倫理問(wèn)題。

3,、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系 ：護(hù)理倫理學(xué)旨在解決“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”和“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”,。“護(hù)理學(xué)中的倫理問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者具備一般倫理學(xué)知識(shí),，“倫理學(xué)中的護(hù)理學(xué)問(wèn)題”要求護(hù)理倫理學(xué)工作者必須具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí),。一方面，從事護(hù)理倫理學(xué)專業(yè)的人員如果不懂得現(xiàn)代倫理學(xué)與高新技術(shù)的發(fā)展,，就不可能真正了解,、認(rèn)識(shí)和分析現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展中面臨的諸多倫理問(wèn)題。另一方面,，從事護(hù)理工作的人員,，也離不開(kāi)倫理學(xué)的指導(dǎo)，許多倫理問(wèn)題的產(chǎn)生是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與高新技術(shù)發(fā)展的結(jié)果,。如果不熟知倫理學(xué)理論,，就不能站在時(shí)代的高度去審視護(hù)理學(xué)及科技發(fā)展給人類未來(lái)帶來(lái)的倫理困與挑戰(zhàn)，就不可能提出解決倫理問(wèn)題的思路與辦法,，從而推動(dòng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,?？梢?jiàn)，兩者相互作用,、相互影響,，即現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接決定護(hù)理倫理觀念的更新，反之,，護(hù)理倫理觀念的新又對(duì)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展給予很大影響,，但都是以保障人類健康為研究目的。

案例分析6：護(hù)患關(guān)系 書(shū)p 59 【案例】某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒經(jīng)醫(yī)生初診,，發(fā)熱待查,，不排除腦炎，急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn),，對(duì)患兒仔細(xì)觀察,，發(fā)現(xiàn)精神越來(lái)越差，末梢循環(huán)不好,，伴有譫語(yǔ),，但患兒頸部不強(qiáng)直，于是,，護(hù)士又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng),，懷疑是中毒性菌痢，經(jīng)肛門(mén)指診大便化驗(yàn),，證實(shí)為菌痢,，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救,，患兒得救,。請(qǐng)對(duì)護(hù)士行為做倫理分析，它符合那些護(hù)理道德倫理分析的思路：首先找出本章中護(hù)士的倫理行為是什麼,，然后指出符合什麼倫理規(guī)范,。【答案提示】：1.護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)觀察,，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，又詳細(xì)詢問(wèn)家長(zhǎng)，提出中毒性菌痢的可能,，化驗(yàn)得到了證實(shí),，這符合護(hù)患關(guān)系倫理規(guī)范中“熱愛(ài)本職，精益求精”和“認(rèn)真負(fù)責(zé),，任勞任怨”,；

2.護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生，經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救,，患兒得救,，這符合醫(yī)護(hù)關(guān)系倫理規(guī)范中“平等與協(xié)作”,；

3.護(hù)士的行為還符合兒科護(hù)理倫理要求“敏銳觀察，細(xì)心謹(jǐn)慎 ”,。案例分析7：手術(shù)護(hù)理倫理 書(shū)p 117 【案例】手術(shù)室謝護(hù)士,，當(dāng)班的最后一臺(tái)手術(shù)是外科開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)進(jìn)展困難,，患者出血也比較多,，晚七點(diǎn)半結(jié)束。按照常規(guī)要求,，在開(kāi)腹前和關(guān)腹前后都要清點(diǎn)所有的手術(shù)器械和紗布,、敷料，三次清點(diǎn)的數(shù)目吻合,。由于縫合傷口時(shí)醫(yī)生在不斷地用紗布止血,，手術(shù)結(jié)束后謝護(hù)士又清點(diǎn)一次發(fā)現(xiàn)少了一塊。于是,，巡回護(hù)士過(guò)來(lái)和謝護(hù)士一起清點(diǎn),，確實(shí)是少了一塊。這時(shí),，患者還在手術(shù)臺(tái)上,，但是手術(shù)用的無(wú)菌單已經(jīng)撤掉了,，醫(yī)生正在為患者用敷料粘貼傷口,。謝護(hù)士趕緊向醫(yī)生說(shuō)明情況，醫(yī)生也很奇怪,，大家把手術(shù)臺(tái)上下都找了一個(gè)遍也沒(méi)有找到,。醫(yī)生認(rèn)為有可能是謝護(hù)士將紗布丟在污物桶里。謝護(hù)士立即將污物桶里的東西一件一件的揀出來(lái),，也沒(méi)有任何發(fā)現(xiàn),。醫(yī)生們認(rèn)為在關(guān)腹時(shí)已經(jīng)清點(diǎn)無(wú)誤，沒(méi)有必要再找了,。謝護(hù)士認(rèn)定紗布沒(méi)有離開(kāi)過(guò)手術(shù)臺(tái),，是在縫合筋膜前后止血的過(guò)程中不見(jiàn)的，可能還在患者傷口里,，找不到就不可以讓患者離開(kāi)手術(shù)室,。在謝護(hù)士的一再堅(jiān)持下，醫(yī)生們和小謝再次洗手,、鋪單,，打開(kāi)了患者已經(jīng)縫合的傷口，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布,。醫(yī)生們對(duì)謝護(hù)士的認(rèn)真負(fù)責(zé)精神贊許,，謝護(hù)士感到如釋重負(fù),。請(qǐng)對(duì)謝護(hù)士行為做倫理分析?！敬鸢柑崾尽浚?手術(shù)室謝護(hù)士的行為符合手術(shù)中護(hù)理論理要求：

1,、“操作熟練，認(rèn)真負(fù)責(zé)” 手術(shù)結(jié)束時(shí),，堅(jiān)持物品,、器械要 認(rèn)清點(diǎn)核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后再讓術(shù)者關(guān)閉切口,；

2,、“團(tuán)結(jié)合作，密切配合”謝護(hù)士為查找丟失的紗布,，做到了與醫(yī)生們團(tuán)結(jié)合作,，密切配合，由于她的一再堅(jiān)持,，醫(yī)生們和小謝再次洗手,、鋪單，打開(kāi)了患者已經(jīng)縫合的傷口,，最終在傷口的一角找到了已經(jīng)擠壓成一個(gè)小球的紗布,。

護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析及答案篇四

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

【案例】1998年10月13日晚8時(shí)許，某醫(yī)院一高姓醫(yī)生在為第一天的手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí),，發(fā)現(xiàn)冰箱里儲(chǔ)存的角膜因長(zhǎng)時(shí)間保存己經(jīng)壞死,，如沒(méi)有新角膜，手術(shù)就不能進(jìn)行,。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人,，如不及時(shí)手術(shù)更換，該病人將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì),。情急之下,，他想到可以從新鮮尸體上獲取角膜，于是他去了太平間,，對(duì)看門(mén)的老大爺說(shuō):“想進(jìn)去看看有無(wú)有用的角膜,。”老大爺說(shuō):“進(jìn)去吧,?！边M(jìn)入太平間后，他拉開(kāi)存放尸體的冰柜,，看到一具新鮮女尸,，年齡也適宜，就用隨身攜帶的剪刀和鑷子取出了眼球，并換上了義眼,。第一天手術(shù)時(shí),，他用獲取的角膜為病人進(jìn)行了角膜移植。幾天后,，又用另一只角膜為一位老大娘進(jìn)行了移植,。從而使兩位患者恢復(fù)光明，重見(jiàn)天日,。同月19日,，死者家屬委托整容師為死者整容，整容師發(fā)現(xiàn)死者眼睛異常,，便問(wèn)其家屬:“你愛(ài)人的眼睛是不是有毛病?”回答說(shuō):“沒(méi)有啊,。”整容師說(shuō):“你愛(ài)人的眼球好象是假的!”家屬聽(tīng)后,，俯身仔細(xì)查看,，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了。事件暴露后,，死者親屬向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案,，并立案查處?！痉治觥?/p>

1,、事件聯(lián)系人：高醫(yī)生，死者家屬,，等待角膜手術(shù)的病人

2,、矛盾與沖突核心：醫(yī)生在未告知死者家屬并經(jīng)得其同意的情況下，私自取出死者眼球,，并換上了義眼,。

3、沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)：

3.1,、作為需方的醫(yī)院及眼病患者。一方面,，醫(yī)院現(xiàn)存角膜已無(wú)法利用,；另一方面，等待手術(shù)的病人急需角膜,，否則將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì),。高醫(yī)生摘取死者的眼球，為兩位病人進(jìn)行了角膜移植,，使他們重見(jiàn)光明,，在為他們以后的生存帶來(lái)方便的同時(shí)，也可能為他們帶來(lái)物質(zhì)和精神上的收益,。

3.2,、作為供方的尸體家屬,。目前我國(guó)立法上對(duì)尸體的擁有和處置權(quán)沒(méi)有明文規(guī)定，但從民法意義上講,，人死后再無(wú)權(quán)利可言,。一般來(lái)講（按習(xí)慣）死者可以對(duì)自己死后的尸體處置做出安排，有遺囑的,，應(yīng)遵其遺囑,，沒(méi)有遺囑的，應(yīng)有其家屬或親屬?zèng)Q定尸體的處置,。醫(yī)生在未經(jīng)死者家屬同意的情況下,，擅自摘取死者的眼球，傷害了死者親屬對(duì)死者生前的感情,，侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處置權(quán),，使死者親屬受到一定的情感痛苦和傷害，造成了精神損失,，或者說(shuō)死者親屬付出了精神成本,。

4、能否建立雙方公認(rèn)的價(jià)值框架進(jìn)行對(duì)話：

理論上應(yīng)該能,，因?yàn)楦哚t(yī)生雖然侵犯了死者家屬的尸體處理權(quán),，但首先，法律上對(duì)此并無(wú)明確的規(guī)定,，其次,，高醫(yī)生的行為造成的結(jié)果并不嚴(yán)重，相反,，卻給他人帶來(lái)利益,。其行為是在情急之下做出，其目的正當(dāng),，其動(dòng)機(jī)純潔,。而且，高醫(yī)生本人并未從中受益,。

5,、行動(dòng)方案：

雖然死者親屬向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案,，但并不等于死者親屬對(duì)高醫(yī)生的行為不能理解,，也并非是高醫(yī)生的行為帶給他們的痛苦無(wú)法承受。而高醫(yī)生未在摘除死者眼球前通知死者家屬并征得同意,，事后也未及時(shí)的告知死者親屬并給予解釋,，這些顯然都是他的過(guò)錯(cuò),。醫(yī)院對(duì)太平間尸體的管理也存在問(wèn)題，不應(yīng)該允許人隨便進(jìn)出并損害尸體。針對(duì)以上方面,，個(gè)人認(rèn)為最合適的行動(dòng)方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時(shí)向死者親屬進(jìn)行解釋和道歉,，盡量征得家屬的理解和原諒。如果死者親屬完全諒解,，不要求賠償,，那當(dāng)然最好，若要求賠償,，則雙方經(jīng)協(xié)商決定最適數(shù)額,，由高醫(yī)生和醫(yī)院共同賠償。

6,、可能結(jié)果及評(píng)價(jià)：

可能結(jié)果有兩個(gè)：

一,、死者親屬對(duì)高醫(yī)生的行為表示理解。

二,、死者親屬對(duì)其表示不能理解,，提出訴訟，將高醫(yī)生及醫(yī)院告上法庭,。不管結(jié)果如何,，高醫(yī)生、醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界都要以此為教訓(xùn),，加強(qiáng)尸體管理,，多與患者及其家屬溝通，使他們的知情權(quán)得以保障,。政府也應(yīng)完善相關(guān)立法,，對(duì)尸體的處理辦法給予明文規(guī)定，同時(shí)加強(qiáng)公民教育,，提倡自愿捐獻(xiàn)器官,。

7、總結(jié)報(bào)告：

目前大多數(shù)人的觀念還沒(méi)有開(kāi)明到以立遺囑的方式自愿或去世后其親屬自愿捐獻(xiàn)對(duì)自己無(wú)用而對(duì)他人和社會(huì)有用且稀缺的“資源”,，因此一方面,，應(yīng)積極培育公民的科學(xué)精神，客觀看待尸體組織器官的完整性,，提倡公民以立遺囑的方式自愿捐獻(xiàn)器官,，從輿論上給予正確導(dǎo)向;另一方面，通過(guò)立法,，施加外部壓力，迫使人們合作,，同時(shí)給予供方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,，但在立法時(shí)要考慮到中國(guó)國(guó)情，實(shí)行尸體的所有權(quán)和處置權(quán)相分離,，即人死后其尸體歸國(guó)家所有，死者生前,、國(guó)家及死者親屬按先后順序都擁有一定的處置權(quán)利,。這樣，既尊重了死者生前意愿,，尊重了人權(quán)，尊重死者親屬感情,，又滿足了社會(huì)需要，推動(dòng)了社會(huì)文明,，也使稀缺的社會(huì)“資源”效用最大化。

護(hù)理倫理學(xué)15個(gè)案例分析及答案篇五

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

1.患者雅各斯,，49歲，英國(guó)人,?；颊叱錾?0個(gè)月,，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象,。送入醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長(zhǎng)出一顆息肉,，阻礙呼吸。醫(yī)生通過(guò)外科手術(shù)把息肉切除,。術(shù)后2周，息肉再度長(zhǎng)出,，結(jié)果又進(jìn)行了第2次手術(shù),。但息肉重生問(wèn)題仍然無(wú)法根治。在其1~5歲的五年里,，每隔2周接受一次切除術(shù),。在二戰(zhàn)期間,，因麻醉藥缺乏，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù),。患者疼痛不已,，嚎叫聲震撼醫(yī)院。在第2次手術(shù)時(shí)還做了氣管切開(kāi)術(shù),，在喉部開(kāi)了一個(gè)小孔，插入一條膠管,，使他能呼吸。但患兒無(wú)法發(fā)生,，變成了啞巴,。20歲時(shí),，一邊肺葉感染，于是又做了肺側(cè)切除術(shù),。至49歲時(shí)，他先后一共接受了324次手術(shù),，成為世界上接受手術(shù)最多的人,，《海外文摘》稱他是“最痛苦”的人,。

問(wèn)題：

（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀？

（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對(duì)病人,、家屬和社會(huì)帶來(lái)怎樣的影響？

2.患者王××,，女,，28歲,，已婚,。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院,，經(jīng)門(mén)診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見(jiàn)緩解,，此時(shí)經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡(jiǎn)單查體，憑經(jīng)驗(yàn)武斷地診斷為“急性腸炎”,，并給與止痛、止瀉的簡(jiǎn)單對(duì)癥治療,。其后未再給予其他特殊監(jiān)護(hù)措施。至凌晨1點(diǎn),，病人癥狀非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反有加重趨勢(shì),，且患者出現(xiàn)了心率加快、呼吸急促,、面色蒼白、血壓下降的表現(xiàn),。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后,，告知家屬，問(wèn)題不大,，只需輸液、消炎就可以了,，囑護(hù)士輸500毫升5%葡萄糖加40萬(wàn)單位慶大霉素后,，便又繼續(xù)休息了,。大約凌晨4點(diǎn)鐘,，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降,，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效,，病人死亡,。

事后病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求做尸檢，報(bào)告表明,，王某患的是急性左輸卵管宮外孕，因破裂導(dǎo)致大量失血,，因未及時(shí)止血而導(dǎo)致病人失血過(guò)多而致失血性休克，又因沒(méi)有及時(shí)大量補(bǔ)液補(bǔ)血,，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,，定為一級(jí)醫(yī)療事故。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開(kāi)分析,。

3.患者李××,，女，17歲,。2004年11月20日晚，急性發(fā)病,，昏迷,、高熱、抽搐,、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加，住進(jìn)某醫(yī)院搶救室,。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時(shí),，其父母心急如焚,。坐在病床前近一個(gè)小時(shí)不見(jiàn)醫(yī)生和護(hù)士，此時(shí)病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）,。家屬見(jiàn)情況一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢(shì)，遂到醫(yī)生辦公室,，但沒(méi)有找到醫(yī)生,，來(lái)到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。家屬請(qǐng)求醫(yī)生能否請(qǐng)有關(guān)專家或上一級(jí)醫(yī)生給予進(jìn)一步會(huì)診,，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。此時(shí)醫(yī)生斜著身子,，俯案答道：“她是癲癇，很危重,，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧,。”家屬更加焦慮,，又向醫(yī)生提出請(qǐng)求說(shuō)：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說(shuō)：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),，說(shuō)了你也聽(tīng)不懂,。”隨后主治醫(yī)生僅簡(jiǎn)單觀察了一下病人病情便回到休息室,，未再作其它任何處置。第二天凌晨,，患者離開(kāi)人世，家屬悲痛不已,，情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任,，并欲提起訴訟。

【分析提示】

從醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù),、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因,，如何調(diào)適方面展開(kāi)分析（患者白細(xì)胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能,，醫(yī)生未給予分析及處理）。

4.某日,，某女大學(xué)生因參加火場(chǎng)救火受傷，喉頭水腫,，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診,。當(dāng)時(shí),，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時(shí)回家處理，值班護(hù)士急忙打電話到值班大夫家中,，值班大夫答家中的事情很快就處理完，處理完就返回醫(yī)院,，讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理。值班護(hù)士想給病人予以吸氧處理,，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門(mén)無(wú)法打開(kāi),，值得到別的科室去借，此時(shí)病人已經(jīng)十分危險(xiǎn),，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回,，病人已經(jīng)不治。

問(wèn)題：

（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違反了哪些急診道德要求,？

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹(shù)立怎樣的急診道德思想,？

5.2003年,，我國(guó)北方一名百貨商店采購(gòu)員名叫金××到泰國(guó)采購(gòu)商品，在晚間休息中不幸車(chē)禍,，腿部嚴(yán)重撞傷，被附近居民及時(shí)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷,。回國(guó)后不久,，檢驗(yàn)報(bào)告單從泰國(guó)寄到他所在的原單位，報(bào)告顯示：hiv陽(yáng)性,。經(jīng)查證他是在泰國(guó)救治摔傷的泰國(guó)友人時(shí)，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒,。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人懷疑他因亂搞男女關(guān)系而感染,，便對(duì)他冷眼相看,。去醫(yī)院定期檢查時(shí),，醫(yī)生護(hù)土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費(fèi),，同事鄰居躲避他，甚至要求金××搬出居住的樓房,，后來(lái)，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金××深感絕望而自殺,。

問(wèn)題：

（1）本案例給我們哪些倫理啟示？

（2）性病防治應(yīng)遵循哪些醫(yī)德要求,？

6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術(shù)后效果較好，醫(yī)生告訴病人和病人家屬,，可以做出院準(zhǔn)備。病人和家屬商量后同意出院,，并決定馬上回家。因病人欠醫(yī)院治療費(fèi),，護(hù)士不同意他出院，要求病人交足費(fèi)用并結(jié)清帳目之后再走,，家屬說(shuō)病人先送回家,，以后再來(lái)交住院費(fèi),，但是，護(hù)士就是不讓病人走,，病人和家屬不滿意，由此引發(fā)糾紛,。

試分析這場(chǎng)護(hù)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任,。

7.患兒,，男，3歲，因患眼病而入院治療,。入院后，醫(yī)生認(rèn)真分析病情,，制定治療計(jì)劃，按計(jì)劃實(shí)施手術(shù),，效果較好,；護(hù)士認(rèn)真和患兒家屬交流,，了解患兒的情況，根據(jù)家屬在護(hù)理患兒過(guò)程中存在的“知識(shí)缺乏”的護(hù)理問(wèn)題,，適時(shí)進(jìn)行健康教育，幫助家屬配合護(hù)士做好患兒的護(hù)理工作,。護(hù)士還抽空和患兒做游戲,，鼓勵(lì)患兒配合各項(xiàng)臨床檢查,，患兒表現(xiàn)很好,，患兒家屬對(duì)醫(yī)院提供的治療和護(hù)理都非常滿意,。在即將出院前的一個(gè)晚上睡覺(jué)前,，患兒家屬和平常一樣,，自己把原本距離窗臺(tái)50cm的病床搬到靠近窗臺(tái)的墻邊準(zhǔn)備睡覺(jué)?；純涸诖采贤妫覍僖矝](méi)在意,。患兒玩著玩著一不小心撲向紗窗，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外,，患兒墜樓身亡。

患兒墜地死亡后,，患兒家屬以醫(yī)院病室的窗口沒(méi)有欄桿，而且紗窗失修易落為由,，提出要求醫(yī)院和當(dāng)班的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任。而醫(yī)院則以承擔(dān)的是治療責(zé)任,，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的,，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動(dòng)了病床的位置，使病床靠近窗口,，并且對(duì)患兒疏于看管而帶來(lái)悲慘的后果,。

問(wèn)題：

（1）對(duì)于患兒的死亡,，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任,？

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？

（3）患兒家屬應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任,？

8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”,，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對(duì)術(shù)前診斷予以確定,。

2001年6月15日，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”,，決定進(jìn)行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”,。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位,，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片，中日友好醫(yī)院對(duì)6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行了重新診斷,，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯(cuò)誤，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”,，為證實(shí)最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家會(huì)診,，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”,，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”。

李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時(shí),，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不當(dāng),，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，采取這種手術(shù)方式有導(dǎo)致癌癥不能徹底清除的可能,，增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率，同時(shí)也誤導(dǎo)李某在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時(shí)采取治療措施,。

問(wèn)題：

（1）病理診斷對(duì)臨床明確診斷的影響？

（2）醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)技檢查時(shí)應(yīng)遵循什么道德要求？

9.據(jù)北京藥學(xué)研究所藥物不良反應(yīng)調(diào)查組對(duì)北京市四所聾啞學(xué)校,、北京耳鼻喉研究所康復(fù)室、聾啞兒童門(mén)診部病兒中的1039例聾啞患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，因應(yīng)用氨基糖甙類抗生素引起聾啞者竟有618人，占59.5%,。其中,，70年代出生的719人中，藥物致聾的有422人,，占5

8.7%，這些人中因鏈霉素致聾的有217人,，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人,，占32.9%，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大,。80年代出生的320人，其中藥物致聾的有196人,，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人,，占45.9%,；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人,，占32.1%,。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出。嚴(yán)格掌握氨基糖甙類抗生素的適應(yīng)癥,，當(dāng)前已成為臨床和門(mén)診中重要問(wèn)題。

試通過(guò)本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求,。

10.我國(guó)西南某省一家大型化肥集團(tuán)公司，在技術(shù)改造過(guò)程中,，由于二車(chē)間水解,、解吸裝置的兩臺(tái)給料泵發(fā)生故障,，導(dǎo)致含高濃度氨氮的尿素工藝?yán)淠号湃脬闹Я鬟梁?，?dǎo)致該流域嚴(yán)重污染，造成沿岸流域的養(yǎng)殖業(yè)的魚(yú)蝦大量死亡,，數(shù)百萬(wàn)群眾生活飲用水被迫中斷，直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)2億多元,。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初,，當(dāng)?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長(zhǎng)接到并聽(tīng)取了某污水處理廠關(guān)于污水中氨氮含量嚴(yán)重超標(biāo),、下游出現(xiàn)死魚(yú)的報(bào)告,，對(duì)可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測(cè)結(jié)果不聞不問(wèn)，既不認(rèn)真履行環(huán)境監(jiān)測(cè)職責(zé),，又不及時(shí)向上級(jí)報(bào)告積極采取有效措施切斷污染源，以至于發(fā)生某集團(tuán)公司繼續(xù)排污,，導(dǎo)致沱江流域發(fā)生嚴(yán)重水污染事故,，并造成特大財(cái)產(chǎn)損失,。

問(wèn)題：

（1）上述案例中環(huán)保局副局長(zhǎng)的行為主要違背了哪些方面的環(huán)境道德要求？

（2）從本案例出發(fā),，談?wù)劖h(huán)境道德教育和職業(yè)修養(yǎng)與執(zhí)法的重要性?

11.1998年，北京一機(jī)關(guān)干部王某到醫(yī)院進(jìn)行例行檢查,，在神經(jīng)科，醫(yī)生讓他多做一項(xiàng)檢查,，他以為是正常檢查范圍，就答應(yīng)了,。醫(yī)生在他右手腕及右肋間貼上電極，說(shuō)“這個(gè)檢查沒(méi)什么,，就是動(dòng)一下”,。當(dāng)醫(yī)生按動(dòng)按鈕時(shí),，王某頓感半臂抽搐,。一連五次后,，醫(yī)生又把電極移到他頭頂，第一次就使他全身震顫,，大腦瞬間失控，身體歪斜,，口水流出。他強(qiáng)忍著問(wèn)醫(yī)生這是什么檢查,，醫(yī)生答道，可能是電流大了一點(diǎn),，可以調(diào)小些。就這樣又電了幾次,，王某四肢酸麻，頭痛欲裂,。終于熬到結(jié)束，在王某的反復(fù)追問(wèn)下,，醫(yī)生才說(shuō)出他這是一項(xiàng)健康人正常值的實(shí)驗(yàn)。這位醫(yī)生遂掏出10元錢(qián),，讓他收下，并讓他在一份事先寫(xiě)好的協(xié)議上簽字,。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛,。

問(wèn)題：

（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當(dāng)之處,？

（2）此類事件如何操作才符合倫理要求,？

12.患者韓××,，教師職業(yè),，2000年晚，突發(fā)高熱 39.9℃,，伴惡心,、嘔吐,。晚八時(shí)半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診,，經(jīng)導(dǎo)診來(lái)到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴,，手拿電筒晃晃，便說(shuō)：“扁桃體發(fā)炎了,，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡,，一手?jǐn)v扶病人來(lái)到五官科診室，醫(yī)生檢查后說(shuō)：“明明是內(nèi)科疾病,，他們瞎搞”,，隨即便讓病人重返內(nèi)科,，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩,、三個(gè)來(lái)回。病人病情加重,，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對(duì)旁邊候診的人說(shuō)：“這哪像是醫(yī)院”,，無(wú)奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎,，立即手術(shù),。

問(wèn)題：

（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求,？

（2）從本案例一發(fā)，談?wù)勧t(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性,。

13.患者，李某某,，男,，47歲,，教師。胃痛十余年,，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次,。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療,。經(jīng)檢查,，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝、結(jié)腸,、直腸等處。因已無(wú)手術(shù)價(jià)值,，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療。經(jīng)兩個(gè)月的化療,，病情不僅沒(méi)控制，病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降、不能進(jìn)食,、疼痛難忍、極度衰竭,，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨,，曾多次向醫(yī)生、家屬提出如果治愈無(wú)望,，要求放棄治療，盡早結(jié)束生命,。

其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療,，但想到社會(huì)輿論,、個(gè)人情感,、家庭的未來(lái)等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中,。

醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這種情況意見(jiàn)也不統(tǒng)一。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷,，病人尚未死亡，就無(wú)權(quán)放棄治療,，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神,。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出，家屬同意放棄治療,，我們停止治療也是合理的,。這樣即可以為病人解脫痛苦,，也可以為家屬節(jié)約開(kāi)支，這也是理性的選擇,。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商，權(quán)衡利弊,，在征得本人同意,，停止對(duì)病人的一切搶救,，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥,，使其安然離開(kāi)人世。

針對(duì)此案例你應(yīng)如何處理,？

14.患者張某，女,，17歲。在一次意外中頭部受重傷,，入院2天后,，醫(yī)生告訴患者的家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài),，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡,。”并建議撤掉呼吸機(jī),。但患者的父母不能承認(rèn)這一事實(shí)，因?yàn)榭吹脚畠旱拿}搏,，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。問(wèn)題：

（1）在這種情況下，醫(yī)生怎樣做最合乎道德,？

（2）針對(duì)此案例你應(yīng)如何選擇？

15.詩(shī)人哲學(xué)家周?chē)?guó)平以自己痛失幼女的體驗(yàn)撰寫(xiě)的《妞妞,，一個(gè)父親的札記》，給中國(guó)公眾提供了這樣一個(gè)案例：1990年初冬的一天,，懷孕5個(gè)月的女主人雨兒因染上重感冒，高燒40度,，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診,。急診室里空空蕩蕩,，醫(yī)生不知哪里去了,，只有一個(gè)老護(hù)士值班,。雨兒查完血象，又去喉科查咽喉,，回到內(nèi)科，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕,。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說(shuō)明就診經(jīng)過(guò),，交上喉科診斷書(shū)之后,，意料之外的事情發(fā)生了,。“她是喉科病人,，不是內(nèi)科病人,，我不管,！”,，“我沒(méi)有什么可看的,，要我看，她就是診斷書(shū)上寫(xiě)的咽喉炎,！”,，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無(wú)情的中年女醫(yī)生之后,，作者找到他家的一位遠(yuǎn)親,，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請(qǐng)雨兒住進(jìn)他主管的病房，給予及時(shí)的救治,，便很快控制了感染?？墒窃谂R出院之前，他卻一而再,、再而三,，幾乎是強(qiáng)拽式地拉著懷孕五個(gè)月的雨兒去作x線檢查,。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇,。更令人費(fèi)解的是，事后這位博士對(duì)檢查結(jié)果毫不在意,，連片子都沒(méi)看。

試運(yùn)用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對(duì)此案例進(jìn)行分析,。