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醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析論文 安樂死醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析篇一

醫(yī)患糾紛案例解析與防范要點(diǎn)

由于法律的不斷發(fā)展和患者維護(hù)自我權(quán)利的意識(shí)越來越強(qiáng)，近年來醫(yī)患糾紛呈不斷上升之勢,。醫(yī)患關(guān)系緊張成為我國醫(yī)療行業(yè)面臨的主要困境之一。醫(yī)患糾紛不僅給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失和不良影響,，也影響到醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)心態(tài)的穩(wěn)定和工作的積極性,。形勢的變化給醫(yī)護(hù)人員提出了更高的要求，但在臨床工作當(dāng)中,，我們認(rèn)為通過不斷提升醫(yī)患溝通技巧,，并掌握必要的法律知識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和技巧，醫(yī)患糾紛是能夠有效避免的,。

1,、病人執(zhí)意出院病情加重 醫(yī)生未加勸阻擔(dān)責(zé) 案例

**縣**鎮(zhèn)村民劉某在家中因一氧化碳中毒昏迷，次日被送到縣某醫(yī)院搶救,。在醫(yī)務(wù)人員的救治下,，劉某于當(dāng)日上午11時(shí)蘇醒，病情得到好轉(zhuǎn),，脫離危險(xiǎn),。當(dāng)晚9時(shí)，劉某已經(jīng)可以暫時(shí)停藥,、停氧,。看到劉某已完全清醒,，劉某親屬主動(dòng)要求出院,。醫(yī)生同意出院，但當(dāng)時(shí)未與劉某及其親屬辦理相關(guān)手續(xù),，并未告知有關(guān)注意事項(xiàng),。

次日，劉某出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,、頭痛等癥狀,，先后到宜昌市中心人民醫(yī)院、重慶市三峽中心醫(yī)院等地治療,，診斷為中毒性腦病,。劉某被法醫(yī)鑒定為傷殘一級(jí)。劉某親屬一紙?jiān)V狀將巫山縣人民醫(yī)院告上法庭,，要求該院賠償33萬余元,。

一審法院審理后認(rèn)為，醫(yī)院提交的病歷,，記錄了要求原告劉某住院治療的內(nèi)容,，原告無充足的證據(jù)加以推翻。遂駁回劉某的訴訟請(qǐng)求,。劉某不服,，開始申訴,。巫山縣法院再審此案。在進(jìn)行多方面分析后判決該醫(yī)院因未盡到告知義務(wù),，承擔(dān)一半的責(zé)任,，賠償病人4萬元。解析

盡管家屬強(qiáng)行要求未痊愈的病人回家,，滯延了后續(xù)治療,，與造成病人傷殘的嚴(yán)重后果有直接因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)民事責(zé)任,。但是院方也有不可推卸的責(zé)任,。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)不宜出院的病員,，應(yīng)進(jìn)行勸阻,；堅(jiān)持要出院的，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù),，并告知病人病情危害性,。該醫(yī)院僅以病歷記錄舉證，證據(jù)不能證明其履行了告知義務(wù),，應(yīng)承擔(dān)過錯(cuò)責(zé)任,。

防范要點(diǎn)

1． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好病歷記錄，詳細(xì)記載病人住院治療的內(nèi)容,。

2． 與患者加強(qiáng)溝通,，告知提前出院的危險(xiǎn)性。對(duì)于不宜出院的患者,，應(yīng)強(qiáng)力勸阻,，了解具體原因，多為患者做思想工作,。

3． 如患者堅(jiān)持要出院,，應(yīng)履行相關(guān)報(bào)批手續(xù)，并告知病情危害性以及出院后要注意的事項(xiàng),，囑咐患者定期回醫(yī)院進(jìn)行檢查,。最好獲得患者及家屬對(duì)告知內(nèi)容的書面確認(rèn)。

2,、女病人照胸透被迫脫光 醫(yī)生是否侵犯隱私權(quán) 案例

24歲的田*因感冒發(fā)燒,，在家屬的陪伴下到朝陽某醫(yī)院看病。醫(yī)生讓她做一個(gè)x光檢查,。做胸透時(shí),，在醫(yī)生(男)的要求下脫光上衣（態(tài)度不好）。田云以前沒拍過x光片，不知道到底怎么個(gè)查法,，緊張得腦子都蒙了，只能機(jī)械地脫下胸罩,。

等候在外家屬感覺醫(yī)生的態(tài)度很粗暴,，沖進(jìn)去氣憤地質(zhì)問大夫：“為什么讓她脫光上衣？”大夫回答說是工作需要,，醫(yī)院就是這么規(guī)定的,，可也拿不出什么書面文件來。事后,，她得知拍x光片檢查不用脫光衣服,，感到自己的隱私和尊嚴(yán)被嚴(yán)重侵犯。田云將朝陽某醫(yī)院告到法院,，請(qǐng)求法院判決被告在媒體上公開賠禮道歉,，賠償經(jīng)濟(jì)損失及精神損失2萬元。解析

? 對(duì)于醫(yī)院拍攝x光片是否脫衣,，暫時(shí)沒有硬性的規(guī)定,，個(gè)別醫(yī)院要求脫光上衣是因?yàn)榛颊叩膬?nèi)衣中有很多東西如金屬搭扣、鋼托等,，會(huì)造成“偽影”,，可能影響到大夫最終看片診斷的精準(zhǔn)。而患者卻認(rèn)為,，即使是這樣也應(yīng)該提前告訴患者,，在具體做法上、態(tài)度上應(yīng)多替患者想想,。該案例主要問題是醫(yī)生沒有與患者進(jìn)行有效的溝通,，涉及到侵犯患者個(gè)人隱私的問題。這一現(xiàn)象提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者,，醫(yī)療服務(wù)必須充分考慮社會(huì),、宗教、民族的倫理和價(jià)值觀,，充分尊重患者的人格權(quán)和隱私權(quán)并保護(hù)患者的合法權(quán)益,。

防范要點(diǎn)

1． 尊重患者隱私權(quán)，檢查前應(yīng)以不同方式提前告知患者,，征得患者同意,。2． 從人性化的角度改善就醫(yī)流程。多為患者著想,，加以各種防范措施,，避免患者的不滿。如安排同性醫(yī)生進(jìn)行檢查，減小患者的尷尬,；設(shè)置更衣室和屏風(fēng),，為患者脫換衣物提供便利等。

3． 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意服務(wù)態(tài)度,，避免不必要的醫(yī)患糾紛,。

3、患者的肖像權(quán)不容侵犯 案例

某年6月,，王某向法院起訴,，控告曾為她治好“重癥肌無力癥”（眼瞼不能上翻）的劉醫(yī)生。因劉醫(yī)生在給某科技報(bào)撰文介紹治療此病的文章時(shí),，給報(bào)社提供了十幾張典型病癥照片,，編輯從中選登了王某的兩張（治愈前后各1張），并公開了王某的姓名,。王某看到登出的文章及照片,，認(rèn)為這侵犯了她的肖像權(quán)，與報(bào)社交涉,，可劉醫(yī)生認(rèn)為他是為科研而使用的,，他有這個(gè)權(quán)利。王遂訴訟到法院,。一審判決原告勝訴,，醫(yī)生侵權(quán)成立；二審（終審）判決醫(yī)生侵權(quán)不成立,，原告敗訴,，但今后使用患者照片，須經(jīng)患者同意,。解析

? 這是著名的全國首例患者訴訟醫(yī)生侵犯肖像權(quán)案件,。從倫理道德的角度看，這反映了人們?cè)卺t(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)上的沖突,。在一些醫(yī)生看來,，自己有恩于患者，用幾張照片算得了什么,？此觀點(diǎn)是建立在醫(yī)患關(guān)系不平等的基礎(chǔ)上的,，但其在人格上和法律上仍然是平等的。

? 在一定意義上,，疾病也是一種隱私,。劉醫(yī)生和報(bào)社在未與王某商量的情況下，把她的相片和姓名在報(bào)紙上刊登,，將其疾病公之于世,，這顯然超出了醫(yī)生的權(quán)利,，違背了醫(yī)患關(guān)系平等的道德原則。? 盡管從法律意義上來看,，劉醫(yī)生沒有侵權(quán),，因?yàn)樗皇菫椤盃I利目的”而是為科學(xué)研究才使用患者照片的，但從道德的角度看,，他卻超出了自己的權(quán)利,。防范要點(diǎn)

? 1．醫(yī)生有為患者保密的義務(wù)，患者亦有保守個(gè)人隱私的權(quán)利,。患者在治病過程中,，允許醫(yī)生拍攝,、使用自己的病癥相片，但不是無條件的,，這只能限定在醫(yī)生留作資料保存或不公開前提下的研究使用范圍內(nèi),。

? 2．關(guān)系到患者權(quán)益時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)事先與之商定,，必要時(shí)應(yīng)履行相關(guān)手續(xù),。? 醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅把這一案例看成是個(gè)別事件，而應(yīng)把它看成是法律對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系的保護(hù)和支持,。

4,、死胎處理不當(dāng)引來官司 案例

2005年3月4日凌晨2點(diǎn)10分，原告焦某因腹中胎兒胎動(dòng)消失5天,，腹痛14余小時(shí),，由舊宮醫(yī)院轉(zhuǎn)入被告北京某醫(yī)院。入院時(shí)查體：血壓180/140mmhg,，胎心0次/分,，腹部浮腫（＋＋＋）。診斷為“先兆子宮破裂,，相對(duì)頭盆不稱,，重度妊娠高血壓綜合癥，孕4產(chǎn)3孕40＋2周臨產(chǎn),，巨大兒,，胎死宮內(nèi)”。該醫(yī)院急診行剖宮產(chǎn)術(shù),。3月4日3點(diǎn)18分,，手術(shù)娩出一男死嬰全身高度浮腫，呈青紫色,，似唐氏兒外貌,。3月4日上午9點(diǎn)該醫(yī)院向原告及其丈夫交代了病情，并建議其對(duì)死胎進(jìn)行尸檢，原告之夫彩某簽字表示不同意尸檢,。3月7日該醫(yī)院將死胎按照醫(yī)療廢物自行處理,。3月9日原告得知醫(yī)院已對(duì)死胎按醫(yī)療廢物處理完畢，即與醫(yī)院發(fā)生爭議,。

解析

? 法院經(jīng)審理認(rèn)為,，原告在被告醫(yī)院剖腹產(chǎn)娩出死胎后，雖表示不同意尸檢,，但未表示同意由醫(yī)院處理死胎,。醫(yī)院在原告表示不同意尸檢時(shí)，未明確告知原告,，醫(yī)院按醫(yī)療廢物處理該死胎（未提供充足證據(jù)佐證）,。因此，本案爭訴的焦點(diǎn)問題是,，醫(yī)院在未經(jīng)原告同意的情況下,，有無權(quán)利處置原告娩出的死胎。

? 死胎應(yīng)歸娩出死胎的產(chǎn)婦所有,，產(chǎn)婦享有對(duì)死胎的合法處理權(quán),。醫(yī)院未經(jīng)原告同意，按照醫(yī)療廢物自行處理死胎,，侵犯了原告的知情權(quán),，并給原告造成一定的精神痛苦，故醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,?？紤]到醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門對(duì)死胎的處理尚無明確規(guī)定，故醫(yī)院賠償原告精神撫慰金的數(shù)額法院予以適當(dāng)酌定,。

防范措施

? 對(duì)患者知情同意權(quán)的侵犯是醫(yī)患權(quán)益性糾紛中最常見的一種,，是患者基本權(quán)力之一,。

? 1． 醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員要保證患者或患者家屬的知情權(quán),。

? 2． 一般情況下患者死亡，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將死亡通知書送達(dá)其家屬,，并要求其在存根上簽字,。醫(yī)院與患者一方不能確定死因或者對(duì)死因有異議的,，醫(yī)院應(yīng)告知患者一方在患者死后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢，同時(shí)應(yīng)告知患者一方如果拒絕簽字或拖延尸檢,，超過規(guī)定時(shí)間,，影響死因判定的，應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任,。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者親屬同意并簽字,。

5,、從來不吃進(jìn)口藥

案例

患者李某因胃潰瘍住院治療。主治醫(yī)師唐某為其開了一種進(jìn)口藥物,，但唐某未將用藥名稱,、用藥意圖以及是否報(bào)銷等事項(xiàng)告知李某。在吃藥一個(gè)階段后,，李某從護(hù)士口中了解了此藥的名稱和性質(zhì),，并得知這種藥物不屬公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷范圍，當(dāng)時(shí)也未提出不同意見,，繼續(xù)服用此藥,，并保持沉默。到出院結(jié)賬時(shí),，李某提出要檢查住院期間的費(fèi)用,，對(duì)此種進(jìn)口藥物的費(fèi)用不認(rèn)可，說：“誰叫你給我吃進(jìn)口藥的,？我從來不吃進(jìn)口藥！” 評(píng)析

本例中醫(yī)師唐某侵犯了患者的治療藥物知情權(quán),，醫(yī)患雙方在知情同意權(quán)上發(fā)生了矛盾,。在給李某使用不屬于公費(fèi)報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥物前，應(yīng)當(dāng)事先向患者說明,，征求患者的意見,。然而，從患者李某方面講,，在從護(hù)士口中得知所服進(jìn)口藥物的有關(guān)情況以后,，不提出異議保持沉默，悶聲不響地繼續(xù)服用,，到最后出院時(shí)才拒付醫(yī)藥費(fèi),，有一定的蓄謀意圖。因此,，對(duì)李某來說已經(jīng)經(jīng)歷了事實(shí)告知——知情——同意的過程,。因此，應(yīng)視為李某的行為認(rèn)可,，當(dāng)由李某本人履行繳納費(fèi)用的義務(wù),。防范要點(diǎn)

? 1． 保證患者的知情同意權(quán)。為患者提供治療藥物時(shí),，如有進(jìn)口藥（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）應(yīng)提前告知并征得患者同意,。

? 2． 如有同類國產(chǎn)藥物或可替代藥物，應(yīng)向患者說明不同藥物的價(jià)格,、療效,、療程,、副作用等情況，讓患者自行選擇,。如患者病情需要,，必需使用進(jìn)口藥，應(yīng)作重要說明,。

? 3． 患者不同意接受進(jìn)口藥物（或不屬于公費(fèi)報(bào)銷藥物）時(shí),，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為其進(jìn)行調(diào)整。

6,、患者配偶不同意 案例

某產(chǎn)婦,，因足月臨產(chǎn)入院。該產(chǎn)婦身材矮小,，骨盆狹窄,，經(jīng)試產(chǎn)無法順利分娩。產(chǎn)婦請(qǐng)求醫(yī)師為其采用剖宮產(chǎn)手術(shù),，醫(yī)生也認(rèn)為行剖宮產(chǎn)手術(shù)是較為理想的方法,。于是醫(yī)生將有關(guān)情況告訴了產(chǎn)婦的丈夫。但其丈夫擔(dān)心妻子生個(gè)女兒,，故意躲著醫(yī)師不肯簽字,。產(chǎn)婦再三請(qǐng)求醫(yī)師盡快為其做剖宮產(chǎn)手術(shù)，而醫(yī)師卻因無其丈夫的簽字遲遲不敢實(shí)施手術(shù),，結(jié)果導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮破裂,。這時(shí)才將產(chǎn)婦送進(jìn)手術(shù)室搶救，實(shí)施子宮全切術(shù),，但為時(shí)已晚,，產(chǎn)婦胎兒雙亡。解析

? 當(dāng)患者的生命受到威脅時(shí),，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先考慮到治病救人,。本例中產(chǎn)婦自然分娩可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)后果是顯而易見的，醫(yī)務(wù)人員一味強(qiáng)調(diào)患者親屬的同意,，延遲了對(duì)產(chǎn)婦生命的救治,，是極其錯(cuò)誤的。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)到底應(yīng)當(dāng)由誰承諾,，這是不難分清的問題,。本例中，產(chǎn)婦為正常人,，頭腦清醒,，完全具有手術(shù)選擇的能力。而令人遺憾的是,，在產(chǎn)婦本人再三要求醫(yī)師為其實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí),，涉事醫(yī)師卻把關(guān)系產(chǎn)婦母子生命的決定權(quán)交給了產(chǎn)婦的丈夫,。

防范要點(diǎn)

? 患者一方包括患者本人及其親屬。在患者本人具有自主意識(shí)和選擇能力的情況下,，這種同意順序應(yīng)先是患者本人,，然后才是患者親屬。只有在患者意識(shí)喪失,，或精神不正常,，不能做出理智判斷，或年齡不足16周歲時(shí),，才需要征求患者親屬或其代理人的意見,。由此可見，同意手術(shù)與否首先應(yīng)考慮的是本人的意見,。

7,、我現(xiàn)在不同意了 案例

某女患者，30歲,。因妊娠35周合并有輕度妊娠高血壓綜合征,，入婦幼保健院住院治療。2天后,，在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù),，順利產(chǎn)下一嬰兒。術(shù)中醫(yī)師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦雙側(cè)卵巢有約6×5×4cm塊狀物,，呈灰白色,，質(zhì)硬,，表面高低不平,，診斷為腫瘤。經(jīng)家屬同意并簽字,，在未做病理檢查的情況下,，切除右側(cè)附件及左側(cè)大部分卵巢。術(shù)后,，病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤,。

手術(shù)后，患者出現(xiàn)了類更年期綜合征,，全身難受,、極度疲倦、乏力,，一直無月經(jīng),，性情喜怒無常，情緒消極,?；颊呒捌浼覍僬J(rèn)為造成這種情況是由于手術(shù)不當(dāng)所致,。手術(shù)前雖經(jīng)家屬同意，但當(dāng)時(shí)被告知所患的是腫瘤,，如果當(dāng)?shù)弥⒎悄[瘤,，他們是不會(huì)同意手術(shù)的?；颊呒覍僖蠖ㄐ詾獒t(yī)療事故,，追究有關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任，并賠償由此造成的經(jīng)濟(jì)損失,。

在雙方多次協(xié)商未果的情況下,，患方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,，定為二級(jí)醫(yī)療事故,。患者又提起訴訟,。經(jīng)法院調(diào)解,，雙方達(dá)成以下協(xié)議：醫(yī)院一次性賠償原告人民幣6.1萬元。

解析

? 這是一例因醫(yī)院誤診結(jié)論導(dǎo)致患者同意手術(shù),，而后發(fā)生變更的醫(yī)患糾紛,。此案中，患者“同意”手術(shù)的前提是醫(yī)院診斷為“兩側(cè)卵巢腫瘤”,；后又變成了“妊娠黃體瘤”,，則其“同意”承諾隨著客體的改變失去了意義?；颊吆蠼?jīng)病理檢查證實(shí)為妊娠黃體瘤,，屬生理性瘤體，分娩后一般可自行消失,。將生理性的妊娠黃體瘤疑為卵巢腫瘤是不應(yīng)有的誤診,。

防范要點(diǎn)

? 1.嚴(yán)格執(zhí)行診療操作程序，避免誤診,。腫瘤疾病的患者在采取措施之前,，一般均要有明確的病理診斷，病理學(xué)診斷直接關(guān)系到疾病的治療,。? 2.患方對(duì)手術(shù)的“同意”只意味著對(duì)院方依據(jù)技術(shù)規(guī)范而所做的手術(shù)表示理解,，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，而不是對(duì)院方的技術(shù)失誤而導(dǎo)致的不良后果,，喪失或放棄追究的權(quán)利,。當(dāng)患方原先同意的前提發(fā)生變化時(shí)，其態(tài)度發(fā)生變化應(yīng)當(dāng)可以理解的,。

8,、醫(yī)生擅切患者脂肪瘤引來糾紛

案例

有個(gè)胖患者來醫(yī)院做膽囊切除手術(shù),。患者右肩胛生了個(gè)脂肪瘤,。由于患者和手術(shù)醫(yī)師是通過朋友介紹認(rèn)識(shí)的,，該醫(yī)師就在切除膽囊時(shí)把那個(gè)脂肪瘤一起開掉了。手術(shù)醫(yī)師的這一“動(dòng)作”沒有手術(shù)記錄,，也沒有收費(fèi),，讓患者花一次錢解決了兩個(gè)問題。按理患者應(yīng)該“感謝”醫(yī)師的“善舉”,，但醫(yī)師沒有想到的是,，恰恰那個(gè)脂肪瘤切除術(shù)因創(chuàng)口感染給患者造成了很大的痛苦。此時(shí)那位患者一怒之下,，翻臉不認(rèn)人,，告到法院，說這個(gè)瘤是他的個(gè)人標(biāo)志,，他每天晚上要摸著這個(gè)瘤才能睡著,。醫(yī)院切除這個(gè)瘤沒有經(jīng)過他的同意，為此要賠償他的經(jīng)濟(jì)和精神損失,。解析

膽囊與右肩脂肪瘤是互不相干的兩個(gè)部位,，其手術(shù)要求也不相同。既是私下所為,，在手術(shù)時(shí)心中發(fā)虛,，操作未免大意，出現(xiàn)問題在所難免,。這位涉事醫(yī)師利用自己的手術(shù)刀為熟人朋友送人情,，以圖將來對(duì)方報(bào)答自己。在現(xiàn)今市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境中,，有些醫(yī)務(wù)人員利欲膨脹,，總想充分利用職務(wù)之便為自己贏得更大利益,。其結(jié)果是賺了小利,，失了大德。得失一比較,，常令這些涉事醫(yī)師后悔不已,。防范要點(diǎn)

? 1． 尊重患者的知情同意權(quán)，關(guān)系到患者利益時(shí),，應(yīng)得到患者的允許（有書面證明）,。? 2． 秉公行醫(yī)，按流程操作,。即使是熟人,，也應(yīng)按照就醫(yī)程序辦理,。切莫因公濟(jì)私，不慎引來官司,。

9,、莫因熟人忽略手術(shù)簽字 案例

? 原告王某是一名年僅10歲的殘疾兒童，被告是他出生時(shí)的醫(yī)院,。

? 原告訴狀中稱,，其懷孕近42周的母親1991年9月1日由于腹痛一天而住進(jìn)被告醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生檢查其應(yīng)于當(dāng)晚11時(shí)左右出生,。然而直到第二天12時(shí)他才出生,。該院醫(yī)務(wù)人員在接生過程中嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，沒有及時(shí)采取有效的措施,，導(dǎo)致他出現(xiàn)殘疾,，經(jīng)兒科醫(yī)生診斷為新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血,。出院后原告監(jiān)護(hù)人多次要求被告賠償損失均遭到拒絕,。

? 被告醫(yī)院認(rèn)為原告所述不符合事實(shí)。當(dāng)?shù)弥袐D已妊娠近42周時(shí),，醫(yī)院即建議她接受剖宮產(chǎn),，但孕婦及家屬不同意。第二天人工破膜發(fā)現(xiàn)羊水已達(dá)ⅲ度污染時(shí),，醫(yī)生又囑其接受剖宮產(chǎn)以盡快結(jié)束分娩,，孕婦及其家屬也予以拒絕，在胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,、持續(xù)性枕橫位時(shí),，醫(yī)院為原告母親行會(huì)陰側(cè)切并使用吸引器而娩出原告。醫(yī)院為原告母親接生時(shí)均按婦產(chǎn)科正常規(guī)范要求接生,，并無過錯(cuò),。

? 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)為，若能認(rèn)定在破膜時(shí)羊水出現(xiàn)ⅲ度渾濁,，醫(yī)院已建議其家屬產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn),，而在家屬不同意的情況下，醫(yī)院以后的措施是適當(dāng)?shù)?。但醫(yī)院的病歷上沒有記載告知家屬宜行剖宮術(shù),，也無家屬簽字。經(jīng)了解得知,，醫(yī)務(wù)人員顧某是孕婦的朋友,，其一直在場，因此家屬拒絕剖宮產(chǎn)時(shí)就未要求家屬簽字。? 2002年10月25日,，在法院的主持下,，王某終于與被告某醫(yī)院達(dá)成調(diào)解，由被告一次性給付王某66000元,，結(jié)束了這起特殊的人身損害賠償案

解析

? 原告母親在分娩中出現(xiàn)羊水ⅲ度渾濁時(shí),，被告有無履行告知義務(wù)，是本案的焦點(diǎn),，從中引發(fā)的問題令人深思,。熟人看病本應(yīng)是圖放心，但恰恰因?yàn)槭鞘烊酸t(yī)護(hù)人員更不能省略應(yīng)履行的手續(xù),，以免帶來不必要的糾紛,。本案中原告母親出現(xiàn)羊水ⅲ度渾濁時(shí)，顧某曾強(qiáng)烈建議其接受剖宮產(chǎn),，家屬不同意,，而顧某卻疏忽了家屬簽字，最終失去法律憑證,。經(jīng)鑒定雖與原告的殘疾無因果關(guān)系,，但值得醫(yī)務(wù)人員引以為戒。防范要點(diǎn)

? 1． 醫(yī)療行為的實(shí)施者負(fù)有兩項(xiàng)基本義務(wù)：一是詳細(xì)告知患者手術(shù)及特殊治療的風(fēng)險(xiǎn),，并征得患者對(duì)該治療手段的同意,。二是進(jìn)行適當(dāng)、合理的治療,。

? 2． 醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)院的各種義務(wù)時(shí),，一定要按規(guī)范程序辦理。特別是對(duì)待親戚和朋友,，更要以真誠的態(tài)度認(rèn)真履行醫(yī)院的各種義務(wù)和有關(guān)程序,。這樣做既是對(duì)親朋負(fù)責(zé)，也是對(duì)自己和醫(yī)院負(fù)責(zé),。

以情代法,、以親代法、以熟人關(guān)系而代法往往會(huì)產(chǎn)生疏漏,，滋生糾紛,，影響親朋和氣，又影響醫(yī)院工作,。

10,、她能對(duì)男友的性病知情嗎,？ 案例

某婦幼保健院,，有一男子30歲，在婚檢時(shí)被查出患有梅毒。男方怕女友得知此事會(huì)同自己分手,，要求醫(yī)院為其保密（他認(rèn)為這屬于自己的隱私權(quán)利）,，準(zhǔn)備以其它理由向女友解釋為何沒有通過婚檢。醫(yī)師十分為難,，建議男方等到疾病治愈后再結(jié)婚,。但是女方堅(jiān)持要求醫(yī)師告知詳情，因?yàn)樗J(rèn)為這也是自己的權(quán)利,。最終女方還是知道了男友患有性病的事實(shí),，并憤然與其分手。男方責(zé)問醫(yī)師,，為什么將其個(gè)人隱私告訴別人,？最終引起糾紛。解析

這一案例值得醫(yī)務(wù)人員借鑒的是,，在婚檢中查出涉及當(dāng)事人隱私問題,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如何對(duì)待。

本案例反應(yīng)強(qiáng)烈的是受檢雙方中,，一方的隱私權(quán)與另一方的知情權(quán)出現(xiàn)沖突,。認(rèn)真的理解我國法律不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)有些隱私的保護(hù)是存在限制的,，保護(hù)隱私應(yīng)當(dāng)以不對(duì)社會(huì)和他人構(gòu)成威脅為前提,。當(dāng)隱私權(quán)和知情權(quán)發(fā)生沖突時(shí)，衡量利弊的標(biāo)準(zhǔn)是個(gè)人平等兼顧社會(huì)公眾利益,。本案例中醫(yī)生如果以保護(hù)患者隱私為由不將實(shí)情告訴其女友,，實(shí)質(zhì)上是侵犯了其女友的知情權(quán)。

防范要點(diǎn)

? 1．醫(yī)生首先應(yīng)明確患者的病情對(duì)他人有無影響,、威脅,，有無侵犯社會(huì)公眾利益。如果對(duì)他人,、對(duì)社會(huì)構(gòu)成威脅,，個(gè)人隱私權(quán)則不受法律保護(hù)。

? 2．在隱私權(quán)與知情權(quán)發(fā)生一般沖突時(shí),，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行某種適當(dāng)?shù)膮f(xié)調(diào),，通過在較小的范圍內(nèi)，以正當(dāng)?shù)姆绞焦_隱私,，滿足知情權(quán)的需要,。本案中婚檢一方要求保護(hù)隱私，另一方要求知情,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)站穩(wěn)立場,，從醫(yī)學(xué)角度向有關(guān)當(dāng)事人陳述利弊,，宣傳科學(xué)的健康觀、道德觀,、力爭雙方能夠接受現(xiàn)實(shí),，穩(wěn)妥應(yīng)對(duì)。在具體操作時(shí)應(yīng)做到,，有情,、有義、有理,、有據(jù),。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析論文 安樂死醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析篇二

【案例１１】

患尹李某,女,14歲。現(xiàn)測ｉｑ在２５一３０之間,，這是出生５個(gè)月時(shí)由于車禍導(dǎo)致大腦受損造成的智力嚴(yán)重低下,，只相當(dāng)于１一２歲的水平，但外貌比較漂亮,。因不能獨(dú)立生活,，被姥姥帶去與其同住.李某、現(xiàn)已到青春期,，每次月經(jīng)期間疼痛難忍,，而且無法應(yīng)付這種情況以使自己保持清潔。姥姥想解除孩子月經(jīng)期間的痛苦,，也想保護(hù)她以后不會(huì)被強(qiáng)奸懷孕,，于是來某醫(yī)院尋求子宮切除術(shù).試問：作為醫(yī)生，你是否會(huì)為其提供幫助?

【倫理分析】

１.子宮切除手術(shù)是否實(shí)施對(duì)一個(gè)女性來說是至關(guān)重要的,，李某無明顯的手術(shù)指征,，似乎不能滿足手術(shù)的要求。尤其是患者還未成年,，此類手術(shù)更需要慎重,。

２.考慮到患者的智商水平很低，難以應(yīng)付月經(jīng)期間的不適,，也不會(huì)保護(hù)自己,因此,，家屬的要求還是可以理解的。

３.本著為患者謀利益的原則,在此特殊案例中為患者提供子宮切除術(shù),，從道德上說還是可以的,。【案例１２】

患者王＼,，女,，３０歲末婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院,。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞,，胎兒心跳２１０次／分,，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn),，但遭到患者和家屬的拒絕,，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過,。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來,，于是又力勸患者，但仍未奏效,。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策,？

【倫理分析】

１．如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命,，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn),，一般來說患者和家屬是會(huì)同意的。

２．該案例中,，孕婦本身的生命尚未受到威脅,，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩,，并盡量保全胎兒的生命,，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù),。

３．從倫理上說,，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者,?！景咐保场?/p>

患者王某，男,，７７歲,，農(nóng)民。因肺癌入院治療,。入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)已擴(kuò)散至身體其他部位,，于是醫(yī)生只有采取放療和化療相結(jié)合的方法，同時(shí)提供減輕疼痛的措施,。醫(yī)生告訴病人和家屬借此可多延長幾個(gè)月生命,，但病人拒絕繼續(xù)治療，因?yàn)檫@樣會(huì)花掉老兩口所有的積蓄,，患者想讓妻子用這筆錢作為養(yǎng)老費(fèi)用,。而妻子則懇請(qǐng)醫(yī)生堅(jiān)持為老伴治療。此時(shí),，醫(yī)生卻拿不定主意了.試問：你作為醫(yī)生將如何抉擇,？

[倫理分析] 在我國,病人的自主性并不是決定繼續(xù)治療的主要因素,家屬的意見也同等重要.該案例中,老兩口間深厚的感情使醫(yī)生不知應(yīng)該按誰的意愿行事,在情理上,應(yīng)為患者治療,但在經(jīng)濟(jì)上又應(yīng)患者花掉過多的費(fèi)用,而使老伴日后的生活無保障,況且患者又無法康復(fù),。因此，醫(yī)生應(yīng)盡其所能采取最經(jīng)濟(jì)的,、相對(duì)能盡量延長患者生命和減輕痛苦的支持療法,，讓患者能和老伴多生活一段時(shí)間，而且又不至于讓者伴日后生活無保障,?！景咐保础?/p>

患者李某，男,，５７歲,，離休干部。因喉癌住院,。住院后他告訴醫(yī)生：“如果腫瘤已到晚期,，不要告訴我任何關(guān)于我將要死亡的消息，只要能讓我舒適即可,，也不要做更多的搶救,。”并且立下字據(jù),，交給醫(yī)生,。因此，當(dāng)患者病情垂危時(shí),，醫(yī)生未給其使用呼吸機(jī)等搶救措施,，只給予足夠減輕疼痛的藥物。但家屬希望盡量延長病人的生命,，并使用一切搶救,、治療手段。此時(shí),，患者神智已不清醒,，面對(duì)家屬的強(qiáng)烈要求，醫(yī)生感到無所適從,。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該怎么辦,？

[倫理分析] １.病人在清醒時(shí)立下的字據(jù)具有法律意義，應(yīng)該受到尊重,。但家屬希望盡量延長病人的生命,，這也是可以理解的。

２.考慮到衛(wèi)生資源的缺乏,，患者既然已到癌癥晚期,，使用高技術(shù)搶救、治療只是延長病人的痛苦,；不進(jìn)行搶救和治療,，對(duì)患者,、他人均是有益的，這也是對(duì)病人自主,，性的尊重,。醫(yī)生應(yīng)向家屬解釋清楚，必要時(shí)可以出示病人立下的字據(jù),?！景咐保怠?/p>

某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床,，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人,。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后,，心理十分矛盾和緊張,，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏反應(yīng)。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去,，但反復(fù)思慮還是報(bào)告給護(hù)士長,，同時(shí)作了自我檢查,。

請(qǐng)對(duì)治療護(hù)士的行為進(jìn)行倫理分析，并說明應(yīng)否告訴病人真相,。

[倫理分析]

治療護(hù)士未遵守“三查七對(duì)”制度,，而且發(fā)生差錯(cuò)后又未及時(shí)報(bào)告給護(hù)士長或主管醫(yī)生做好應(yīng)變準(zhǔn)備，她雖然嚴(yán)密觀察,，但萬一出現(xiàn)過敏反應(yīng)也會(huì)影響對(duì)病人的搶救,，因此違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)的道德規(guī)范，不尊重病人的生命價(jià)值,。萬幸的是病人沒有出現(xiàn)過敏反應(yīng),，而且由于良心發(fā)現(xiàn),，她告訴了護(hù)士長并作了自我檢查,，這也是好的轉(zhuǎn)變。差錯(cuò)發(fā)生后是否告知病人真相,，可有三種選擇：一是不告訴病人真相,，也不補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物,，這樣可以避免護(hù)患糾紛,，但對(duì)病人的治療有一定影響，這不足??；二是不告訴病人真相，補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物,，這樣病人容易生疑,，為此護(hù)士就要說假話，有違于誠實(shí)的道德原則也是不足取的,。以上兩者不可取,，最主要的是侵犯了病人的知情同意權(quán)，因此,，還是告知病人,，并補(bǔ)上應(yīng)注射的藥物為佳，這樣雖然有發(fā)生護(hù)患糾紛的可能,，但只要護(hù)士誠心地作自我批評(píng),，相信病人是會(huì)原諒的?！景咐保丁?/p>

患者宋某,，男，５６歲,，農(nóng)民,。因左小腿丹毒復(fù)發(fā)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生給他開了價(jià)格較貴的新抗生素,患者要求改用過去復(fù)發(fā)有效而便宜的青霉素,因此,醫(yī)生不耐煩的地說:是你說了算還是我說了算?難這我還會(huì)害你!患者無奈,只好百思不解的離去.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。

[倫理分析] 在治療中醫(yī)生有處方權(quán),病人也有知情選擇權(quán),此案例中醫(yī)患權(quán)利發(fā)生了沖突,當(dāng)然醫(yī)生并非有意害患者,而患者的要求也并不過分,此時(shí),醫(yī)生應(yīng)耐心解釋使用新抗生素的原因,爭取讓病人接受,但是,醫(yī)生不僅沒有說明原因,反而運(yùn)用職權(quán)讓患者接受,這是不尊重患者的權(quán)利的表現(xiàn).在市場經(jīng)的條件下,有些醫(yī)生出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,使用價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或新藥,對(duì)傳統(tǒng)有效而便宜的藥物不屑一顧,該案例不排除這種可能性,當(dāng)然也不能排除醫(yī)生擔(dān)心青霉素耐藥而使用新抗生素的可能性.【案例17】

患者周某,女,35歲,在某醫(yī)院婦產(chǎn)科就診,醫(yī)生問病人,你怎么不舒服?病人回答:我沒有什么不舒服,然后,患者看了看周圍的病人,接著小聲說:廠醫(yī)務(wù)室在普查時(shí)說我可能得了性病,讓我速到醫(yī)院檢查和治療,醫(yī)生又問,你怎么得上了性病?病人回答我也不知道,我素來是個(gè)規(guī)矩人!醫(yī)生冷笑著說:不知道!好吧,上床檢查檢查看,圍觀的病人笑了,病人滿臉通紅地上床接受檢查.請(qǐng)對(duì)醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析。[倫理分析] 患者是否患本性病尚不清楚,，而醫(yī)生順著廠醫(yī)務(wù)室的可能診斷進(jìn)行問診,，并且當(dāng)著圍觀的病人采取譏笑和觸動(dòng)隱私的行為是不當(dāng)?shù)模词故钦嬲男圆』颊咭膊荒苋绱?。醫(yī)生診治疾病,，應(yīng)當(dāng)讓其他病人回避，避免病人參與“會(huì)診”,。該案例有病人圍觀,，而且病史涉及病人的隱私，因此醫(yī)生沒有尊重病人的隱私權(quán),?！景咐保浮?/p>

患者史某，女,，６５歲,，農(nóng)民。經(jīng)北京幾個(gè)大醫(yī)院確診為肝癌晚期,，未能住上醫(yī)院,。于是，家屬帶著病人返回當(dāng)?shù)刈∩狭诵l(wèi)生院,，給予支持療法,，但病人逐漸昏迷。一天,，衛(wèi)生院主治醫(yī)生查房,，認(rèn)為是不治之癥，并告訴陪住的病人老伴：“病人根本無康復(fù)希望,，繼續(xù)治療是一種浪費(fèi)?！彪S后讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭,，不久病人死亡。為此,，病人的兒女聯(lián)名上告法院,，理由是醫(yī)生擅自讓護(hù)士拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭是見死不救。

請(qǐng)問：家屬上告法院的理由是否成立,，醫(yī)生是否負(fù)有責(zé)任,。

「倫理分析」

該案例屬于被動(dòng)安樂死，我國目前雖無被動(dòng)安樂死的法律,，但實(shí)施者不乏其例,。對(duì)符合安樂死條件的病人，如果要實(shí)施被動(dòng)安樂死必須病人有生前意愿或家屬（無家屬者有監(jiān)護(hù)人或代理人）提出申請(qǐng)，井有書面承諾才可實(shí)施,，該案例未經(jīng)家屬同意,，由醫(yī)生作主拔掉靜脈點(diǎn)滴針頭，是對(duì)家屬自主性的侵犯,，因此家屬上告法院是有理由的,，醫(yī)生應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任。不過,，醫(yī)生是出自生命價(jià)值和公益論的考慮,，也是有道理的，而家屬指責(zé)其“見死不救”也不完全符合事實(shí),?！菊保埂?/p>

某村，為了提高避孕率,，村長希望衛(wèi)生院將本村的育齡婦女都放上節(jié)育環(huán),。于是，衛(wèi)生院的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)該村的育齡婦女都進(jìn)行了婦科檢查,，并將無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán).請(qǐng)對(duì)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生的行為進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」

避孕是育齡夫婦的共同義務(wù)，不能認(rèn)為僅是育齡婦女的事,。即使育齡婦女避孕,，也有很多方法，對(duì)此育齡婦女有知情選擇權(quán),。

放節(jié)育環(huán)是一種較好的避孕方法,，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生給無禁忌癥的育齡婦女放節(jié)育環(huán)是符合醫(yī)學(xué)要求的。但是,，衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)生遵照村長的要求給無禁忌癥的育齡婦女都放了節(jié)育環(huán),，無疑使這些婦女喪失了自身的部分自主性，也侵犯了可能不愿用節(jié)育環(huán)避孕育齡婦女的選擇權(quán),。因此,，醫(yī)生不能光從技術(shù)上考慮問題，要堅(jiān)持技術(shù)與倫理的統(tǒng)一,?！景咐玻啊?/p>

趙ｘｘ，女,，２０歲,。未婚先孕１８周,，由家屬陪送到某醫(yī)院婦產(chǎn)科住院引產(chǎn),、入院后,，趙某的家屬履行了引產(chǎn)的簽字手續(xù)，護(hù)士也作了術(shù)前準(zhǔn)備,，但當(dāng)趙某上了手術(shù)臺(tái)突然改變主意,，堅(jiān)決不同意引產(chǎn)，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員勸解也無效,。此時(shí),，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何行動(dòng)。

［倫理分析］

該案例中醫(yī)務(wù)人員對(duì)趙某勸解是履行社會(huì)責(zé)任,，因?yàn)槲椿橄仍胁环先藗兞?xí)慣的道德觀念,，但是勸解無效不能強(qiáng)制引產(chǎn)，也不能有任何歧視,。待趙某回病房冷靜后,，再配合家屬或單位人員共同動(dòng)員引產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員要自始至終維護(hù),、尊重趙ｘｘ的自主權(quán),，如果動(dòng)員無效，醫(yī)務(wù)人員可動(dòng)員出院,?！景咐玻薄?/p>

患者錢某，男,，７８歲,，自費(fèi)醫(yī)療,。因患肺炎在家附近的門診部進(jìn)行治療效果不佳，直至患者昏迷才到某大醫(yī)院急診,。經(jīng)急診醫(yī)生診斷為大葉性肺炎、繼發(fā)感染中毒性腦病,，因該醫(yī)院內(nèi)科無空床而留急診室搶救和治療，經(jīng)采用高級(jí)昂貴的抗生素,、輸血清白蛋白等搶救治療措施,，一周后病人體溫恢復(fù)正常，患者也由深昏迷轉(zhuǎn)為淺昏迷,，但一周醫(yī)療費(fèi)用８０００多元,。因患者的兩個(gè)兒女均已退休，繼續(xù)治療費(fèi)用難以承受,，故向醫(yī)生提出放棄治療,。

此時(shí),，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策,。

「倫理分析」

該案例中，在病人清醒時(shí)沒有留下“意愿”,，而且病情又在趨向好轉(zhuǎn)的情況下，醫(yī)務(wù)人員輕易放棄治療是不人道的,。然而,，患者家屬經(jīng)濟(jì)困難,，難以承受高額的費(fèi)用,，在此情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與家屬進(jìn)行商討,，是否再繼續(xù)搶救幾天或降低搶救規(guī)格以觀效果,，再做決定。如果家屬執(zhí)意不肯,，應(yīng)允許家屬將病人接回家,。【案例２２】

患者程ｘｘ,，男,，６７歲,，知識(shí)分子,。因胸透發(fā)現(xiàn)左下肺陰影,，進(jìn)一步ｃｔ檢查,cｔ結(jié)果為肺左下葉后段胸膜下結(jié)節(jié),，惡性可能性大,，故醫(yī)生疑肺癌收入住院,。住院后,，主管的胸科醫(yī)生告知患者準(zhǔn)備在b超引導(dǎo)下進(jìn)行腫物穿刺以確定診斷和制定下一步的治療方案,?；颊咭哺嬷t(yī)生自己無子女,，僅與６６歲老伴相依為命，如果確診為肺癌千萬不要告知老伴,，免得她冠心病發(fā)作或精神崩潰,，自己已有充分的思想準(zhǔn)備，手術(shù)前可以履行簽字手續(xù),。腫物穿刺結(jié)果為低分化腺癌,，準(zhǔn)備開胸手術(shù)。

請(qǐng)問：開胸手術(shù)之前醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)告知家屬真相,。

[倫理分析]

患者在腫物穿刺之前已告知醫(yī)生如果是肺癌對(duì)家屬保密,，加之患者本人已有充分的思想準(zhǔn)備，因此醫(yī)生應(yīng)尊重患者的自主性,。但是,，開胸手術(shù)和術(shù)后都要求家屬的密切配合,，如果醫(yī)生欺騙家屬不利于配合治療,。因此，醫(yī)生應(yīng)勸說患者選取最佳方式和時(shí)機(jī)親自告知老伴真相,，以利于醫(yī)生與家屬的協(xié)調(diào),，并避免不必要的糾紛?！景咐玻场?/p>

患者王某,，男，３５歲,，鋼鐵工人,。因大面積燒傷住某醫(yī)院,。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克,，接著又發(fā)生呼吸,、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù),。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后,，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救,。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定,，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡,，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同,。

試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策。

「倫理分析」,、一般他說,，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是,，要具體病例具體分析,，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí),，首先應(yīng)尊重患者的自主性,，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇,。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài),，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策,，應(yīng)以病情為基礎(chǔ),，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外,，該案例如果不涉及家屬,、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭,，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇?！景咐玻础?/p>

某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒,，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn),，對(duì)患兒仔細(xì)觀察,，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好,，伴有譫語,，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是,，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢,。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn),，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生,。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救,，患兒得救。

請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析,，它符合那些護(hù)理道德,？

「倫理分析」

第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察,，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求,。由于護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診,，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救,，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn),。

第二,，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求,。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè),，工作積極努力，刻苦鉆研,，做到技術(shù)上精益求精,。因此，能善于觀察,，發(fā)現(xiàn)問題,，及時(shí)處理。

第三,，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作,，密切配合”的道德要求。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí),，對(duì)病人負(fù)責(zé),，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性?！景咐玻怠?/p>

一麻痹性腸梗阻患兒,，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi),?！贝純河心蚝螅o(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi),，致使患兒心跳驟停,，搶救無效而死亡。

對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析,，她違背了哪些道德規(guī)范,。

［倫理分析］

上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任,。

醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外,，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑,，護(hù)士需復(fù)誦一遍,，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定,。因此,，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。然而,，護(hù)士行為違反了：

１．醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任,，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益,，為防止醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生,，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行,。該案例中，護(hù)士未追問清楚,，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑,，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。

２．違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職,，精益求精”的道德規(guī)范,。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精,，不懂得氯化鉀不能靜脈推注，以至釀成醫(yī)療事故,?！景咐玻丁?/p>

患者趙某，女,，３４歲,。診斷為結(jié)核性縮窄性心包炎，準(zhǔn)備手術(shù),。術(shù)后住搶救室,，特護(hù)，病情穩(wěn)定,，用洋地黃類藥物控制心力衰竭,。術(shù)后第三天（星期日），夜班主治醫(yī)師ａ于下午５:００打電話給白班醫(yī)師b因個(gè)人有事晚到一會(huì)兒,，并說：你可以按時(shí)下班,，有事請(qǐng)骨科值班醫(yī)師ｃ照顧一下,。”醫(yī)師日下班前告訴護(hù)士如病情不好,，脈搏超過１２０次／分,，可以給西地蘭０.２ｍｇ,，有事可找醫(yī)師c.晚６:３０，患者自覺心慌,，脈搏１００次／分，護(hù)士給西地蘭０．２ｍｇ靜脈推入,。晚７:３０憋氣加重，血壓９０／７０ｍｍｈｇ,、脈搏１４０次／分,，中心靜脈壓１４ｍｍｈｇ,，護(hù)士在沒有正式醫(yī)囑的情況下，靜脈又給西地蘭０.２ｍｇ,。晚９:３０癥狀加重,，呼吸淺表、減慢,，面色紫紺,，血壓測不到，護(hù)士又經(jīng)靜脈給西地蘭0.４ｍg,并請(qǐng)醫(yī)生搶救。當(dāng)醫(yī)師ａ趕到時(shí)正在搶救之中,，晚１０:３０搶救無效死亡,。患者家屬認(rèn)定是醫(yī)師不到位,、搶救不及時(shí)而死亡的,，要求追究責(zé)任，于是發(fā)生了醫(yī)療糾紛,。

請(qǐng)你對(duì)此糾紛作倫理分析,。

「倫理分析］

從上述案例可以看出：

１．醫(yī)生未遵守各級(jí)醫(yī)生的職責(zé)、崗位責(zé)任制,，反映出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)存在較為突出的問題——對(duì)病人不負(fù)責(zé)任,、不堅(jiān)持崗位，不格守職責(zé),。

２．搶救室一刻也不能離開醫(yī)生,，醫(yī)生ａ打電話遲到而請(qǐng)醫(yī)生ｃ照顧一下是不妥的,，醫(yī)生b更不應(yīng)在醫(yī)生ａ未到而離開搶救室，護(hù)士更不能在沒有正式醫(yī)囑下擅自治療。

３．患者死亡的原因一方面是病情嚴(yán)重,，另一方面是與醫(yī)生搶救不及時(shí),、工作不負(fù)責(zé)、護(hù)士擅自治療有關(guān)系的,，應(yīng)負(fù)有道德責(zé)任?！景咐玻贰?/p>

一對(duì)農(nóng)村夫婦抱著白喉病患兒來院求治，患兒因呼吸困難，醫(yī)生決定馬上做氣管切開,，但患兒父母堅(jiān)決不同意,。這時(shí)患兒呼吸困難,，面部紫紺，生命垂危,。醫(yī)生反復(fù)解釋勸導(dǎo),，患兒父母拒絕手術(shù)簽字，不同意氣管切開,。急診醫(yī)生看到患兒病情危急,，毅然將患兒抱到手術(shù)室，患兒父母不顧一切追到手術(shù)室,。在這關(guān)鍵時(shí)刻,，急診醫(yī)生以特有的權(quán)威勸服了患兒父母，并實(shí)施手術(shù),?；純旱镁龋純焊改附o醫(yī)生下跪致謝,。

請(qǐng)對(duì)此案例進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」

此案例涉及如何對(duì)待監(jiān)護(hù)人選擇權(quán)問題。一般情況下,，在診治疾病的過程中要尊重病人（或監(jiān)護(hù)人）的權(quán)利,，并讓其自覺履行承諾手續(xù)。這不僅是倫理要求,，也是法律要求。通常醫(yī)生的愿望與病人（或監(jiān)護(hù)人）選擇是一致的,，但本案例中監(jiān)護(hù)人的選擇給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題,。對(duì)此，醫(yī)生的態(tài)度可能有四種：

１．以監(jiān)護(hù)人的態(tài)度為轉(zhuǎn)移,，一切聽從監(jiān)護(hù)人的意見,，免得引來麻煩；

２．向監(jiān)護(hù)人做必要的解釋,，擺明利害關(guān)系,，最后聽其自然；

３．醫(yī)生從患兒生命利益出發(fā),，果斷地替監(jiān)護(hù)人作主,，盡職盡責(zé)；

４．醫(yī)生對(duì)患兒生命負(fù)責(zé),，既尊重監(jiān)護(hù)人選擇權(quán),，又敢于在關(guān)鍵時(shí)刻以患兒利益為重而采取行動(dòng)。

以上四種態(tài)度各有其理由,，然而從醫(yī)德原則出發(fā),，第四種態(tài)度體現(xiàn)醫(yī)德基本原則“救死扶傷,、防病治病，實(shí)行社會(huì)主義的醫(yī)學(xué)人道主義,；全心全意為人民健康服務(wù)”的精神,，又體現(xiàn)了有利、不傷害,、尊重等具體原則,，屬于最佳選擇。[案例２８] 患者李××,，女,，３５歲。因胃潰瘍合并大出血,，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診,。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧,。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療,，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血,。此時(shí),，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分,，脈搏快而弱,，血壓低至６０／４０ｍｍｈｇ。此時(shí),，其夫表示同意輸血,，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么,，醫(yī)生應(yīng)如何處理,？

「倫理分析」

此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療,，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施,，但是，如說服不通,，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料,，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰?！景咐玻埂?/p>

患者孫某,，男，３５歲,，單身,。近日因大便性狀有改變,，懷疑自己患胃腸疾患而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)直腸鏡及組織切片檢查,，確診為直腸癌,。醫(yī)生見其精神狀態(tài)不好，唯恐刺激本人,，只對(duì)其親屬講述了病情并決定收入住院作直腸癌根治術(shù),。術(shù)后，醫(yī)生將手術(shù)情況告知患者,，患者十分惱火,，要求追究醫(yī)生的責(zé)任,對(duì)此,請(qǐng)做倫理分析.［倫理分析］

此案例涉及知情同意與保護(hù)性醫(yī)療之間的矛盾沖突,二者都有其正確性的一面,如果強(qiáng)調(diào)知情同意而告知患者真情,會(huì)刺激患者不利于治療;如果強(qiáng)調(diào)保護(hù)性醫(yī)療而不及時(shí)告知患者,又違背了知情同意的原則.該案例中,醫(yī)生全面了解患者的情況特別是精神,心理狀態(tài)作出保護(hù)性醫(yī)療的抉擇,并且將病情告知了家屬,因此,不負(fù)道德責(zé)任.[案例30] 一對(duì)農(nóng)村夫婦,有一子一女,因煤氣中毒其子不幸死亡.夫婦申請(qǐng)?jiān)偕笜?biāo),在未獲得準(zhǔn)許的情況下已懷孕7個(gè)月,鄉(xiāng)計(jì)生委勸其到縣醫(yī)院做引產(chǎn),孕婦住院后,縣醫(yī)院婦科進(jìn)行藥物引產(chǎn),當(dāng)這對(duì)夫婦得知引產(chǎn)下的是活男嬰,拒絕醫(yī)生以予處理,執(zhí)意抱回家撫養(yǎng).此時(shí),醫(yī)生應(yīng)如何處理? [倫理分析] 1.醫(yī)生從計(jì)劃生育政策角度進(jìn)行動(dòng)員,并指出藥物引產(chǎn)影響嬰兒的正常發(fā)育,應(yīng)當(dāng)舍棄.2.如這對(duì)夫婦執(zhí)意不肯,醫(yī)生本尊重本人意愿的原則不做處理,交鄉(xiāng)計(jì)劃生委解決.[案例31] 患者李某,男,32歲,高中物理教師.患者因最近對(duì)實(shí)驗(yàn)室和家里清潔的要求越來越迥而去看心理醫(yī)生,他告訴心理醫(yī)生有幾次對(duì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)之后未把實(shí)驗(yàn)室收拾干凈而大吵大鬧.當(dāng)心理治療進(jìn)行一段時(shí)間之后,患者告訴醫(yī)生有幾次不可控制的沖動(dòng)想殺死妻子,但這種想法出現(xiàn)以后他又很害怕,擔(dān)心自己失去控制而有罪惡感.醫(yī)生認(rèn)為這是由于強(qiáng)迫性觀念的困擾,他不可能殺死其妻子,但也擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害.因此,醫(yī)生猶豫是否應(yīng)告訴患者的妻子,擔(dān)心告訴之后會(huì)被患者知道而終止治療,也擔(dān)心失去患者的信任而使患者不再對(duì)任何醫(yī)生吐露真情.試問:在此情況下,心理醫(yī)生應(yīng)如何決策? [倫理分析] 1.醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系(尤其是心理治療中的醫(yī)患關(guān)系)時(shí)應(yīng)該為患者保守秘密,但這是在患者的秘密對(duì)他人.社會(huì)有傷害的可能,醫(yī)生有解密的義務(wù),這也是履行其對(duì)他人,社會(huì)的責(zé)任.2.該案例中,醫(yī)生擔(dān)心患者對(duì)其妻子可能會(huì)造成傷害,因而可以告訴其妻子一些真相(不一定說其丈夫想要傷害她,可說其丈夫有可能傷害她),但是務(wù)必讓她保密,不能讓其丈夫知道此事,否則對(duì)其丈夫的治療將前功盡棄.另外,醫(yī)生應(yīng)教會(huì)患者的妻子配合對(duì)其丈夫治療的方法,這是最佳解決途徑.[案例32] 一位三年級(jí)醫(yī)學(xué)生到某教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí),帶實(shí)習(xí)生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某天查房之后,一位病人對(duì)這位實(shí)習(xí)生說:|今天我真幸運(yùn)沒有遇到實(shí)習(xí)生來實(shí)習(xí),我決不允許一個(gè)實(shí)習(xí)生來給我檢查治療.試問:當(dāng)帶實(shí)習(xí)生的老師派這位實(shí)習(xí)生為這個(gè)病人做檢查時(shí),這位學(xué)生是否應(yīng)告訴他自己是實(shí)習(xí)生? [倫理分析]

１．教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學(xué)醫(yī)院住院的病人有接受實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)的義務(wù),。

２．實(shí)習(xí)生應(yīng)該堅(jiān)持邊服務(wù)邊學(xué)習(xí),，在服務(wù)中學(xué)習(xí)和提高，雖然實(shí)習(xí)給病人帶來一些麻煩和痛苦,，但病人也從實(shí)習(xí)中得到益處,。

３．當(dāng)病人未詢問實(shí)習(xí)生身份時(shí)，可以不告訴病人,，但一旦問起應(yīng)如實(shí)告訴,，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,，一般病人會(huì)接受實(shí)習(xí)生,，即使有個(gè)別病人拒絕實(shí)習(xí)生檢查，可以耐心解釋,，但是最終要尊重病人的自主性,。【案例３３】

一位心理醫(yī)生計(jì)劃在給患者進(jìn)行心理治療時(shí)錄像,，一方面是為了積累科研資料，另一方面是為了教學(xué)使用,。但是,，如果讓患者知道此事勢必將影響其心理狀態(tài)而不利于治療，也不利于科研的準(zhǔn)確性和教學(xué)錄像的質(zhì)量,。

試問：這位心理醫(yī)生是否應(yīng)該讓患者知道錄相的真相,？

「倫理分析」

該案例中，如果心理醫(yī)生事先告訴患者,，既不利于患者的治療,，也不利于資料的準(zhǔn)確性；如果心理醫(yī)生不告訴患者,那么將侵犯患者知情同意的權(quán)利,。因此,，心理醫(yī)生的最佳選擇是,，可在不告訴患者的情況下先錄像，并將錄像中患者的面貌進(jìn)行遮蓋處理,，然后再告訴患者,。如果患者回意，可以把錄像帶作為科研和教學(xué)資料,；如果患者不同意,，則當(dāng)著患者的面把錄像帶銷毀。如果不能保證此錄像帶只作為科研和教學(xué)資料而被安全地使用,，那么就應(yīng)在錄像之前征求患者的意見,。【案例３４】

患者張ｘｘ,，女,，６０歲，退休教師,。因直腸癌晚期,，醫(yī)生行麥?zhǔn)鲜中g(shù)。術(shù)后６個(gè)月,，病人復(fù)診時(shí)另一醫(yī)生發(fā)現(xiàn)手術(shù)醫(yī)生將消毒紗布留在病人陰道內(nèi),。隨即取出，病人對(duì)此極為不滿,，要追究手術(shù)醫(yī)生的責(zé)任,。手術(shù)醫(yī)生得知后，當(dāng)即打電話向病人賠禮道歉,，電話內(nèi)容為：“我對(duì)你并沒有什么印象,，也記不清楚是哪位病人了。我昨日風(fēng)言風(fēng)語的聽到??你手術(shù)已６個(gè)月,，你出院后為什么沒有找我來復(fù)查,？消毒紗布遺留在你的陰道內(nèi)給你帶來了痛苦，我向你賠禮道歉,?！?/p>

請(qǐng)對(duì)上述醫(yī)生的電話內(nèi)容進(jìn)行倫理分析。

「倫理分析」

上述電話內(nèi)容有不妥之處：其一,，說“我對(duì)你沒有什么印象”,，說明沒有創(chuàng)造良好的醫(yī)患關(guān)系和談話氣氛；其二,，說“我昨日風(fēng)言風(fēng)語地聽到??”說明對(duì)自己的差錯(cuò)缺乏深刻的認(rèn)識(shí)：其三,，說“６個(gè)月沒有找我復(fù)查”，似有推脫責(zé)任之意,。

綜上所述,，此案例為一般差錯(cuò),，醫(yī)生既有差錯(cuò)就應(yīng)向病人談清楚，否則是對(duì)病人知情權(quán)的不尊重,，而且還應(yīng)向患者誠心誠意的賠禮道歉,。【實(shí)例３５】

患者王××,，男,，３５歲。因陽痿到某醫(yī)院泌尿科就診,。醫(yī)生從病史中得知,，患者與愛人素來感情較好，但他在一次和女同事出差中發(fā)生了性關(guān)系,，出差返回后總是精神緊張,、焦慮，對(duì)愛人有負(fù)罪感,，從而發(fā)生了陽痿,。因其愛人不知何故，于是催促并陪伴患者來醫(yī)院進(jìn)行治療,。

醫(yī)生診斷患者為繼發(fā)性陽痿,，并予以開導(dǎo)，而后讓患者離開診室,，又讓其愛人進(jìn)入診室,。醫(yī)生將實(shí)情告知患者的愛人，,、并希望她能合作而原諒丈夫的行為,、這樣患者的陽痿可以慢慢痊愈?；颊叩膼廴水?dāng)醫(yī)生的面答應(yīng)合作,，但是返回家后卻向其丈夫提出離婚。為此,，患者不能諒解醫(yī)生的行為,，從而發(fā)生了醫(yī)患糾紛。

請(qǐng)對(duì)醫(yī)患糾紛的原因和責(zé)任進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」

該案例中醫(yī)患發(fā)生糾紛是因?yàn)獒t(yī)生沒有保守患者的隱私、秘密,，而將其暴露給患者的愛人造成的,。醫(yī)生的動(dòng)機(jī)是好的，但是效果不好,，因此應(yīng)負(fù)一定的責(zé)任,?？梢姡t(yī)生光有良好的動(dòng)機(jī)不行,，必須堅(jiān)持動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一,。[案例３６]

患者孫ｘｘ，社會(huì)性別女,，１８歲,，農(nóng)民。因不來月經(jīng)到某教學(xué)醫(yī)院診治,。經(jīng)醫(yī)生體格檢查和染色體檢查,，確診為男性假兩性畸形，于是收入住院準(zhǔn)備做性別矯正手術(shù),。當(dāng)在別的病房實(shí)習(xí)的幾個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生聽說后,，帶著好奇的心情去看望病人，他們找到該人的病室,，其中一個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)生當(dāng)著病室其他病人的面直接了當(dāng)征求患者的意見：“聽說你是男性假兩性畸形病人,，讓我們檢查一下好嗎？”病人不語,，面色通紅,，而且馬上痛哭起來。實(shí)習(xí)醫(yī)生看到此景,，驚慌地離去,。同病室的其他病人愕然，并以同男病人住一病室而向醫(yī)生提出了抗議,。

請(qǐng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的行為和其他病人的抗議進(jìn)行倫理分析.「倫理分析」

患者的社會(huì)性別是女性,，當(dāng)醫(yī)生診斷“她”為男性假兩性畸形時(shí)猶如晴天霹靂，會(huì)產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān),。實(shí)習(xí)醫(yī)生不了解病人的心理,，為滿足好奇心，當(dāng)著其他病人暴露病人隱私,，等于雪上加霜,，其行為是不當(dāng)?shù)摹Ｒ虼?，?shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)吸取教訓(xùn),，只有從關(guān)心、同情病人入手,，保守病人的隱私,，堅(jiān)持在服務(wù)中學(xué)習(xí)，在贏得病人的信任與合作后，才能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù),。

盡管男性假兩性畸形的病人的社會(huì)性別是女性,，以及病人選擇了維持原來性別的手術(shù)，但與其他女病人收住在一個(gè)病室也是不恰當(dāng)?shù)?，其他病人的抗議是可以理解的,。因此，不管其他病人是否提出抗議,，術(shù)前還是單住一房間為妥,，既能較好的保守病人的隱私，也不會(huì)對(duì)其他病人帶來傷害,?！緦?shí)例３７】

患者錢××，女,，３８歲,，農(nóng)民。與一５０歲離異的男性結(jié)婚３個(gè)月,，雙方感情較好,，但因性交疼痛到某大醫(yī)院婦產(chǎn)科就診。體格檢查：患者面色發(fā)褐,，有小的喉結(jié),，乳房平坦，男性陰毛,，陰帶肥大,，陰唇發(fā)育欠佳，陰道為５ｃｍ深的盲囊,，未及子宮,，盆腔可及一個(gè)直徑６ｃｍ中等硬度的腫物，染色體檢查為４６ｘｙ,。于是,，醫(yī)生診斷為男性假兩性畸形、盆腔腫物待查,。此時(shí),，醫(yī)生只告知患者和家屬需要住院開腹探查腫物的性質(zhì)）患者和家屬同意住院。住院后,，開腹探查見腫物比較局限,，無周圍淋巴結(jié)腫大，切除腫物的病理診斷為肇丸精原細(xì)胞瘤,。故而,，術(shù)后需要繼續(xù)化療,。

請(qǐng)問：術(shù)后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)否告訴病人和家屬性別的真相。

「倫理分析」

患者是惡性腫瘤,，手術(shù)后需要繼續(xù)化療，對(duì)病人和家屬都會(huì)帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),，如果此時(shí)告知雙方性別的真相,，等于雪上加霜，也不利于配合化療,，甚至?xí)l(fā)生意外,。因此，暫不要告知患者和家屬性別的真相,，這符合不傷害和有利的原則,。但是待病人化療結(jié)束而要出院時(shí)，還是告知雙方其性別的真相為宜,，這樣符合誠實(shí)的原則,。如果雙方維持婚姻，醫(yī)務(wù)人員還要為性交疼痛提供醫(yī)療上的幫助,?！景咐常浮?/p>

患者蔡ｘｘ，女,，２０歲,，保姆，未婚懷孕３個(gè)月需要住院人流,。為此,，她不得不告訴女主人，女主人問她如何懷孕,，她說是一個(gè)星期日出外旅游被流氓強(qiáng)奸,，女主人對(duì)她深表同情，于是帶她住院人流并替她交了住院押金,。住院后,，醫(yī)生再次追問她如何被強(qiáng)奸、是否上告,，她開始不語,，后經(jīng)醫(yī)生啟發(fā)才說出是女主人的已婚兒子強(qiáng)奸了她，因女主人待她不薄才未上告,，最后還讓醫(yī)生替她保密,。

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試問：醫(yī)生應(yīng)該替她保密嗎？

【倫理分析】

原則上,，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的隱私權(quán)而替其保密,。但是,，醫(yī)生也應(yīng)該維護(hù)其法律的尊嚴(yán)，啟發(fā)患者維護(hù)自己的權(quán)益,，向壞人壞事進(jìn)行斗爭,，鼓勵(lì)她告發(fā)強(qiáng)奸者。至于患者最后是否上告,，取決于她自己,。【案例３９】

一對(duì)夫婦抱著低燒兩周的嬰兒前往某醫(yī)院兒科就診,，因怕醫(yī)生敷衍了事特意掛了一個(gè)副主任醫(yī)生的專家號(hào),。然而，當(dāng)輪到他們就診時(shí),，卻擠進(jìn)一位帶著孩子的家長搶先就診,，這位家長與專家又說又笑看似熟人，專家詳細(xì)檢查后說：“你的孩子雖瘦,，但沒什么疾病,，以后給孩子加強(qiáng)些營養(yǎng)就行了?！奔议L說：“謝謝,！有事需要我?guī)兔ΡM管打電話啊,！”說完,，帶著孩子離去。此時(shí),，專家才讓抱著嬰兒的父母進(jìn)去,，專家邊聽父母的訴說邊簡單做了一下檢查，然后開了一張化驗(yàn)單,，讓給嬰兒驗(yàn)血,，接著專家又叫別的患兒進(jìn)入診室。待嬰兒的爸爸取回化驗(yàn)結(jié)果交給專家后,，專家沒有看化驗(yàn)單就將開好的處方交給嬰兒的爸爸,，并說：“嬰兒是發(fā)燒待查，先吃些藥試試,?！眿雰旱母改割H感困惑，遲疑了一會(huì),，還是抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院兒科診治,。

試問：嬰兒的父母為什么又抱著嬰兒趕往另一家醫(yī)院？請(qǐng)進(jìn)行倫理分析,。

［倫理分析」

嬰兒的父母原來抱著對(duì)專家的信任而就診,，但是專家的言行使嬰兒的父母期望破滅,。從倫理上分析：一是專家不尊重病人平等就醫(yī)的權(quán)利，生人與熟人不一樣,。雖然醫(yī)生可以根據(jù)患者的輕重緩急安排診治順序,，但是后擠進(jìn)去的家長帶去的孩子并沒有明顯的疾病，并且檢查的比較仔細(xì),；而對(duì)焦急等待的嬰兒父母來說,，不但延誤了就診，而且檢查草草了事,，故而從心理上使嬰兒父母產(chǎn)生不平衡感。二是專家雖讓嬰兒化驗(yàn),，但化驗(yàn)結(jié)果未看就開好了處方,，并且這個(gè)處方是在診斷未明的情況試著開的，這不能不引起嬰兒父母對(duì)專家責(zé)任感的懷疑,。上述兩個(gè)方面,，可能是嬰兒父母不信任專家而趕往另家醫(yī)院兒科就診的原因?！景咐矗啊?/p>

患者趙某,，女，３４歲,，農(nóng)民,。因鼻干、有臭味等,，到某衛(wèi)生院就診,。接診的男醫(yī)生檢查后說：“你患的是臭鼻癥，我們衛(wèi)生院治不了,，還是到大醫(yī)院診治吧,！”同室的女醫(yī)生邊在鼻子前扇著邊說：“你鼻子發(fā)出的臭味真難聞。還不戴上口罩,？,！”為此，正值嚴(yán)熱的夏天,，患者赴北京某大醫(yī)院耳鼻喉科就診,。接守她的是兩位實(shí)習(xí)醫(yī)生，因患者有口音,，加之戴著大口罩,，實(shí)習(xí)醫(yī)生難以明白病史，于是其中的男實(shí)習(xí)醫(yī)生說：“大嫂,，請(qǐng)你摘下口罩,?！贝藭r(shí)，病人只是搖搖頭,，但并不摘口罩,。女實(shí)習(xí)醫(yī)主又說：“夏天戴著大口罩多熱呀，況且我們聽不清你說什么,，這樣對(duì)診療不利?。　边@時(shí),，病人才羞愧地解釋說：“我也不愿意戴口罩,，可是衛(wèi)生院說我得了臭鼻癥，摘下口罩會(huì)熏你們的.于是,，女實(shí)習(xí)醫(yī)生又寬慰病人說：沒有關(guān)系,，是疾病鬧的.我們能理解?！边@樣病人才摘下口罩,，經(jīng)實(shí)習(xí)醫(yī)生診查，開了處方,，并請(qǐng)帶教老師復(fù)查,。然后，男實(shí)習(xí)醫(yī)生邊將處方交給病人邊說：“你患了萎縮性鼻炎,，一定要堅(jiān)持治療,。”病人感動(dòng)也接過處方,，邊離去邊連聲道謝,，并說一定再來。

請(qǐng)對(duì)該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」“

1.萎縮性鼻炎俗稱臭鼻癥,，衛(wèi)生院醫(yī)生將俗名告之病人，無形中增加了病人的心理負(fù)擔(dān),。特別是女醫(yī)生不顧及病人的痛苦,，而斤斤計(jì)較病人發(fā)出的臭味，等于給病人心理上雪上加霜,，也會(huì)使病人產(chǎn)生自卑感,，這是缺乏同情心的表現(xiàn)。

２．實(shí)習(xí)醫(yī)生禮貌對(duì)待病人,，不嫌棄病人,，認(rèn)真負(fù)責(zé)地給病人診治，這是良好醫(yī)德的表現(xiàn),，因此得到病人的配合和感謝.【案例４１】

一位年輕的未婚婦女因子宮出血過多而住院,，她主訴子宮出血與她的月經(jīng)有關(guān),，而且去年發(fā)生過幾次。一位正在婦科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生和她關(guān)系融洽,，在一次聊天時(shí)談及病情,，病人說:“你能為我絕對(duì)保密嗎？”在醫(yī)學(xué)生保證為她保密的前提下她說懷孕了,，自己服了流產(chǎn)藥物后造成出血不止,。此時(shí)，醫(yī)學(xué)生面臨以下選擇：

（１）遵守自己的承諾,，為病人保密并且不告訴任何人,；

（２）向她保證為其守密，然后告訴指導(dǎo)醫(yī)生全部實(shí)情,，但要求指導(dǎo)醫(yī)生不要讓病人知道是誰告訴的,；

（３）不能為她保密，給她解釋如果醫(yī)生不了解病人真情,，就不能適當(dāng)治療，這樣會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),。

請(qǐng)問：你遇到這種情況怎么辦,？理由是什么？

[倫理分析]

１.醫(yī)學(xué)生面臨上述選擇,，任何選擇都有它的理由,。保守病人的秘密，尤其保護(hù)病人的隱秘是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù),，也是一種職業(yè)道德,。然而，當(dāng)保守病人秘密的原則和病人治療的需要之間存在沖突時(shí),，如果醫(yī)學(xué)生糾纏所謂的絕對(duì)保密,，置病人治療的需要于不顧，那么保守秘密就失去了它的意義所在,。保守秘密的目的：一方面尊重病人的權(quán)利,，另一重要方面在于有利于治療。

２．考慮到醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院中的角色和病人治療的需要,，必須讓主管醫(yī)生知道病人的真情,，以便于治療，最好是盡力勸說病人自己告訴主管醫(yī)生,，因此第三種選擇是最佳的,。【案例４２】

一農(nóng)村患者張某,，４０歲,。診斷為左側(cè)甲狀腺瘤,，擬行腺瘤摘除術(shù)。麻醉師施行利多卡因和丁卡因混合液行兩側(cè)頸深神經(jīng)叢阻滯麻醉,，麻醉后出現(xiàn)呼吸急促,，行氣管插管時(shí)因技術(shù)不熟練捅破氣管，造成雙側(cè)胸部皮下氣腫,。經(jīng)迅速搶救脫離危險(xiǎn),。術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)是否向患者及家屬講明實(shí)情發(fā)生爭執(zhí):有的醫(yī)生主張如實(shí)講明術(shù)中失誤,，承擔(dān)一定責(zé)任,；有的醫(yī)生認(rèn)為已脫離危險(xiǎn)，只要今后吸取教訓(xùn)就行了,，免得講后加重患者精神負(fù)擔(dān),。

請(qǐng)問：從倫理學(xué)角度分析，你應(yīng)當(dāng)怎么去做,，理由是什么,？

「倫理分析］

１．麻醉師由于技術(shù)不熟練給患者造成不必要的損害和痛苦，對(duì)于這一術(shù)中事故,，麻醉師負(fù)有一定的道德責(zé)任,。

２．術(shù)后應(yīng)當(dāng)將術(shù)中發(fā)生的事故無條件地向患者及家屬講清，承認(rèn)錯(cuò)誤作自我批評(píng),，并減免一部分醫(yī)療費(fèi)用,。如果不告訴病人及家屬真相，患者一旦察覺反而思想負(fù)擔(dān)更重,，而且也是對(duì)其權(quán)利的侵害,。【案例４３】

一患者因腎上腺皮質(zhì)增生癥繼發(fā)性高血壓三度,，收住院準(zhǔn)備手術(shù),。術(shù)前醫(yī)生向患者家屬交代：“擬施腎上腺次全切除，手術(shù)有一定危險(xiǎn),，甚至可能危及生命,。”家屬簽字同意手術(shù),。術(shù)中發(fā)現(xiàn)左側(cè)增生之腎上腺比正常大３倍,，與腎、脾,、胰尾粘連,，在牽拉游離腎上腺時(shí)誤傷脾臟而致破裂出血，因難以控制而行脾切除，并將左腎上腺全切,。術(shù)后,，病人恢復(fù)較好。在出院前一天,，家屬偶然機(jī)會(huì)在病歷上發(fā)現(xiàn)脾被切除而詢問醫(yī)生,，醫(yī)生解釋說：“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)，沒有告訴患者及家屬,?！被颊呒覍僖詾楹尾幌蚣覍僦v明為由，要求追究醫(yī)生責(zé)任,。請(qǐng)你對(duì)此進(jìn)行倫理分析,，并說明醫(yī)生有否責(zé)任。

「倫理分析］

１．在手術(shù)中誤傷脾臟而破裂出血,，因出血難以控制而行脾切除,，這屬于術(shù)中的技術(shù)事故，術(shù)后待病人病情恢復(fù)后,，應(yīng)當(dāng)向患者家屬或患者講清并作自我批評(píng),、道歉，減免一部分費(fèi)用,。

２．當(dāng)患者家屬在偶然機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)脾被切除,，醫(yī)生解釋“為了避免患者心理負(fù)擔(dān)：“這種理由是不充分的。因?yàn)榛颊呒盎颊呒覍儆袡?quán)·了解手術(shù)治療的全過程,，包括術(shù)中的事故及其處置，因此醫(yī)生負(fù)有道德責(zé)任,?！景咐矗础?/p>

患者夏某，女,，未婚,，２０歲：因右下腹疼痛４小時(shí)急診入院，醫(yī)生檢查右下腹壓痛和反跳痛,，立刻以“急性闌尾炎”安排手術(shù),。術(shù)中見闌尾正常，右側(cè)輸卵管妊娠破裂出血,，及時(shí)切除右側(cè)輸卵管并結(jié)扎止血,。術(shù)后追問患者月經(jīng)史，已停經(jīng)兩個(gè)月,?；颊邞┣筢t(yī)生為其宮外孕保密。當(dāng)患者母親追問病情時(shí),，醫(yī)生作了保留性的陳述,，為其女兒保密,。患者母親認(rèn)為并非闌尾炎而進(jìn)行手術(shù),，這是誤診誤治,，要求醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任。

請(qǐng)問：醫(yī)生究竟應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)道德責(zé)任,，理由是什么,。

[倫理分析]

該案例屬于誤診手術(shù)，其主要原因是患者隱瞞病史,，應(yīng)負(fù)主要責(zé)任,。但是，醫(yī)生詢問病史和鑒別診斷不細(xì)也是一個(gè)原因,，幸好患者是宮外孕,，符合手術(shù)指征，從而減輕了醫(yī)生的責(zé)任,，但要吸取教訓(xùn),。醫(yī)生尊重患者的權(quán)利，為其保密,。家屬在不了解真相時(shí),，要求追究醫(yī)生責(zé)任是可以理解的，此時(shí),，醫(yī)生應(yīng)動(dòng)員患者向家屬講明真相,，這樣能較好地解決糾紛?！景咐矗怠?/p>

患者周某,，男：７６歲，工人,。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù),，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，當(dāng)多巴胺輸入３０ｍｌ時(shí)血壓回升,，２小時(shí)后血壓平穩(wěn)（１４０／８０ｍｍｈｊ,。醫(yī)生欲減少多巴胺濃度時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)多巴胺是從硬膜外管輸入的,，此時(shí)多巴胺已進(jìn)入８０ｍｌ

（６４ｍg）,。醫(yī)生得知后，在家屬在場的情況下批評(píng)了護(hù)士,，因此家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故,。

經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng),，但藥典中尚無多巴胺經(jīng)硬膜外管注入的使用說明,。醫(yī)患糾紛的發(fā)生是因?yàn)榧覍僦懒苏嫦啵駝t可以避免,。那么,，究竟是否應(yīng)該告知家屬真相呢？如果告知,，何時(shí)為宜,？請(qǐng)從倫理上進(jìn)行分析。

［倫理分析］

１．該案例屬一般性差錯(cuò)（因給藥途徑錯(cuò)誤）,，病人及家屬對(duì)此有知情權(quán),，因此應(yīng)告知家屬真相，這是尊重病人或家屬權(quán)利的表現(xiàn),，而且作為醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該誠實(shí)對(duì)人,，有了差錯(cuò)就應(yīng)如實(shí)地向病人家屬說明，這是醫(yī)德的要求,。

２．醫(yī)生當(dāng)著家屬的面批評(píng)護(hù)士的方式是不恰當(dāng)?shù)?，因?yàn)樵谑聦?shí)經(jīng)過及產(chǎn)生的后果不完全清楚的情況下，告知病人及家屬會(huì)使他們產(chǎn)生誤解,，也會(huì)對(duì)病人造成不良的心理刺激,。因此，醫(yī)生違反了醫(yī)療保護(hù)的原則,，也造成了不必要的醫(yī)患糾紛,。在事實(shí)真相弄清楚以后再告知家屬真相和批評(píng)護(hù)士，有利于良好醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)護(hù)關(guān)系的建立,?！緦?shí)例４６】

患者李某，男,，８４歲,。因肺部感染住某醫(yī)院內(nèi)科,，既往有糖尿病需用胰島素治療,，并有多發(fā)性下肢潰瘍及陳舊性左股骨頸骨折。住院３周后肺部感染已控制,，通知病人出院,，但家屬提出因患者行動(dòng)不便且家離醫(yī)院較遠(yuǎn)，隔天來院換藥十分困難,，故提出轉(zhuǎn)住外科治療下肢潰瘍,。經(jīng)請(qǐng)外科會(huì)診后認(rèn)為患者糖尿病較重，下肢潰瘍治療困難，加之左股骨頸陳舊骨折活動(dòng)不便,，對(duì)其潰瘍愈合也不利,，特別是左足跟部潰瘍較深較大，應(yīng)請(qǐng)燒傷科治療,。燒傷科會(huì)診后也認(rèn)為患者年齡大·,，有較重的糖尿病，左足跟部潰瘍植皮也難以成活,，仍建議由外科換藥治療,。’因此,，病人只能仍留在內(nèi)科,，達(dá)４個(gè)月之久，最終因下肢潰瘍感染后敗血癥死亡,。,、請(qǐng)問：此案例存在什么問題，并進(jìn)行倫理分析,。

[倫理分析]

此病例為高年多科患者,，內(nèi)科治療肺部感染后，外科或燒傷科本應(yīng)接受轉(zhuǎn)科積極采取治療措施,，但卻因治療有困難而不愿接受,，最終在內(nèi)科因下肢潰瘍反復(fù)不愈、敗血癥死亡,。本案例中有關(guān)科的醫(yī)務(wù)人員沒有一切從病人的利益出發(fā),，而是強(qiáng)調(diào)病人的特殊性，互相推倭,，這不符合醫(yī)際關(guān)系中相互協(xié)作的醫(yī)德規(guī)范,，也違反了有利的醫(yī)德原則?！景咐矗贰?/p>

患者趙某,，女，６０歲,，退休工人,。因右上腹疼痛兩年余而到某縣醫(yī)院外科就診。ａ醫(yī)生診斷為慢性膽囊炎,、膽右癥,，準(zhǔn)備收住院手術(shù)治療，因患者對(duì)手術(shù)有顧慮沒有接受,，先用藥物進(jìn)行治療,。兩周后,，患者癥狀加重再來門診，經(jīng)b醫(yī)生收住院,。住院后,，在患者等待手術(shù)過程中，巧遇ａ醫(yī)生查房,，ａ醫(yī)生得知此病人是b醫(yī)生收住院極為不滿（因?yàn)椋?、ｂ醫(yī)生有矛盾）。查房時(shí)ａ醫(yī)生在病人面前對(duì)下級(jí)醫(yī)生講：“膽囊炎病人應(yīng)擇期手術(shù),，該患者兩周前來診時(shí)恰是手術(shù)的最好時(shí)機(jī),，但本人不同意住院。現(xiàn)在,，該患者的臨床表現(xiàn)是典型的膽囊炎急性發(fā)作,，此時(shí)手術(shù)死亡率高；加之病人體胖,，也容易發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥,。上星期b醫(yī)生手術(shù)的那位病人，就出現(xiàn)了問題??”病人聽了ａ醫(yī)生的這番話非常緊張,，對(duì)兩周前自己未聽ａ醫(yī)生住院的意見后悔莫及,，也對(duì)b醫(yī)生的醫(yī)術(shù)產(chǎn)生了懷疑。

請(qǐng)對(duì)ａ醫(yī)生的言行進(jìn)行倫理分析,。

[倫理分析]

１．當(dāng)病人癥狀加重來診時(shí),，接診的b醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時(shí)的病情決定收住院既符合醫(yī)療原則，也履行了自己的責(zé)任,。但是,，ａ醫(yī)生因與b醫(yī)生有矛盾而極為不滿，通過語言促使病人對(duì)b醫(yī)生的不信任,，這違反了醫(yī)生之間應(yīng)該相互尊重,、彼此信任的道德規(guī)范。

２.ａ醫(yī)生在查房時(shí),，不顧及病人的心理承受能力,，對(duì)兩周前病人未接受住院的建議不滿。同時(shí),，有意用急性發(fā)作手術(shù)死亡率高等言語給病人造成緊張,、恐懼的心理壓力，這不僅違背了醫(yī)療保護(hù)制度,，也給病人造成很大的傷害,，因此是缺乏職業(yè)道德的表現(xiàn),?！景咐矗浮?/p>

患者燕某,，男，７５歲,，退休干部,。因３個(gè)月大便不規(guī)律、腹脹,，某縣醫(yī)院確診為結(jié)腸癌收住院準(zhǔn)備手術(shù),。術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師ａ認(rèn)為病人年齡大,，手術(shù)有一定難度,，為此院方?jīng)Q定請(qǐng)某上級(jí)醫(yī)院主任醫(yī)師b協(xié)助手術(shù)。手術(shù)進(jìn)行順利,，但在關(guān)腹時(shí)主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)有一段小腸顏色稍暗,，考慮是否有腸缺血之可能，并同主任醫(yī)師b商量是否部分小腸切除,，主任醫(yī)師b認(rèn)為沒有問題隨讓關(guān)腹,。術(shù)后，次日病人開始發(fā)燒,，體溫３８一４０ｃ,，持續(xù)６天。同時(shí),，伴右下腹痛,，白細(xì)胞高達(dá)２０乘１０的9次方／1以上，經(jīng)用多種廣譜抗生素治療體溫不降,。主管醫(yī)師ａ考慮是否有腸壞死存在,，但終因?qū)︶t(yī)師b的信任而否定了自己的疑慮。術(shù)后第８天,，腹部平片顯示腹腔內(nèi)有一大的液平面,，此時(shí)才決定開腹探查，術(shù)中證實(shí)第一次手術(shù)中所見顏色稍暗的小腸發(fā)生壞死,、穿孔,，從而導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量黃綠色液體滯留和嚴(yán)重的腹腔感染。雖經(jīng)徹底沖洗,，腹腔感染始終不能控制,，患者漸出現(xiàn)心.腎、呼吸功能衰竭,，２０余日呼吸機(jī)不能撤離,，血壓需靠高濃度升壓藥維持。在此情況下,，醫(yī)生向家屬交待病情,，并征得家屬同意而撤掉了呼吸機(jī)及停用升壓藥,，５小時(shí)后病人死亡。

請(qǐng)對(duì)醫(yī)生及家屬的行為進(jìn)行倫理分析,。［倫理分析］

1.縣醫(yī)院認(rèn)為病人的手術(shù)難度大,，于是請(qǐng)外院醫(yī)生協(xié)助手術(shù).這是從病人的利益著想而負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

２．術(shù)中主管醫(yī)師ａ發(fā)現(xiàn)部分小腸顏色稍暗,，疑有腸缺血之可能,，當(dāng)向主任醫(yī)師b提出自己的見解后被否定，未能堅(jiān)持自己的意見或再請(qǐng)其他醫(yī)生會(huì)診即關(guān)腹,，說明醫(yī)師ａ和b均缺乏審慎態(tài)度,。

３．病人術(shù)后高燒、腹痛一周之久,，主管醫(yī)師ａ不能果斷地進(jìn)行開腹探查,，說明對(duì)自己缺乏自信，對(duì)病人也未盡到責(zé)任,。

４．當(dāng)患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭后,，盡管其醫(yī)療費(fèi)用不存在問題，但醫(yī)生及家屬?zèng)Q定放棄治療的行為是恰當(dāng)?shù)?，既?jié)約了衛(wèi)生資源,，又減少了病人死亡前的痛苦，體現(xiàn)了重視生命質(zhì)量和價(jià)值的思想,，也是符合醫(yī)學(xué)人道主義的,。【案例４９】

患者章ｘｘ,，女,，４８歲，工人,。因３個(gè)月來陰道間斷出血,，到某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科門診。經(jīng)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮頸肥大,、稍硬,，曾先后兩次取活體病理診斷為慢性宮頸炎癥、伴輕度非典型增生,；為了慎重,，醫(yī)生征得病人及家屬同意行子宮全切除手術(shù)，標(biāo)本病理診斷為宮頸慢性炎癥,、子宮粘膜下肌瘤,。術(shù)后９個(gè)月，患者發(fā)現(xiàn)右下腹有腫物并迅速長大,，再到醫(yī)院檢查,，經(jīng)穿刺取活體病理診斷為高分化腺癌,。于是，病人再次住院,，婦產(chǎn)科請(qǐng)求病理科復(fù)查過去兩次活檢病理及全切子宮病理，結(jié)果均為高分化腺癌,。為此,，縣醫(yī)院醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)科室討論。病理科醫(yī)生認(rèn)為：①宮頸腺癌比較少見,，尤其是高分化腺癌,，確診有一定難度。同時(shí),，上級(jí)衛(wèi)生行政部門要求病理科漏診率小于1％,，本院病理科漏診率遠(yuǎn)低于此指標(biāo)。故而,，對(duì)該病例病理科不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,。②在病理科兩次活檢標(biāo)本病理報(bào)告為慢性炎癥、輕度非典型增生的情況下,，婦產(chǎn)科行子宮全切是錯(cuò)誤的,，使病人失去了根治的機(jī)會(huì)。

請(qǐng)對(duì)此漏診病例進(jìn)行倫理分析,，婦產(chǎn)科及病理科的責(zé)任是什么,？

「倫理分析」

本案例為病理科漏診應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，其理由：

１．雖然宮頸腺癌少見且診斷有一定難度,，但如果病理科醫(yī)生有高度的責(zé)任心而術(shù)前對(duì)活檢標(biāo)本做出正確診斷的可能性是存在的,，因此誤診既有技術(shù)問題，也有責(zé)任問題,。從復(fù)查結(jié)果來分析,，病理科醫(yī)生不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)是主要原因。

２．病理科醫(yī)生強(qiáng)調(diào)漏診率少于1％,，從而否認(rèn)對(duì)病人承擔(dān)的責(zé)任,，這是缺乏醫(yī)德的表現(xiàn)，因?yàn)槿魏伪壤穆┰\對(duì)病人都是百分之百的傷害,。

３．病理科對(duì)婦產(chǎn)科的指責(zé)實(shí)質(zhì)上是推倭責(zé)任,，缺乏科室問相互協(xié)作和相互尊重的態(tài)度。當(dāng)然,，決定做子宮切除前,，提出復(fù)查病理結(jié)果，可能會(huì)避免事件的發(fā)生,?！景咐?０】

患兒王某,，男，３歲,。因誤服５ｍｌ的爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診,。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用20％硫酸鎂２０ｍｌ導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射,。治療護(hù)士拿到處方心想：“２５％硫酸鎂能靜脈注射嗎,？似乎不能，但又拿不準(zhǔn),?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé),?！庇谑牵瑢ⅲ玻担チ蛩徭V２０ｍｌ給患兒靜脈注射,，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻痹,。

請(qǐng)間：患兒死于高血鎂的呼吸麻痹是如何造成的，護(hù)士違背了哪些護(hù)患關(guān)系道德規(guī)范,，她又是如何理解醫(yī)護(hù)關(guān)系的,？

[倫理分析］

該案例中醫(yī)生粗枝大葉開錯(cuò)了處方，而治療護(hù)士又錯(cuò)誤地絕對(duì)執(zhí)行,，這是患兒死于高血鎂所致的呼吸麻痹的直接原因,。起初護(hù)士對(duì)用藥途徑懷疑，而不去找別人商討或提醒醫(yī)生,，只是“忠實(shí)”地執(zhí)行醫(yī)囑,，從而違背了認(rèn)真負(fù)責(zé)、尊重患兒生命價(jià)值以及精益求精的護(hù)理道德規(guī)范,。同時(shí),，她把醫(yī)護(hù)之間理解成主從型關(guān)系，而不是互補(bǔ),、協(xié)作和監(jiān)督關(guān)系,，這也是造成她發(fā)生護(hù)理事故的思想根源?！景咐担薄?/p>

患者王某,，女,３６歲。因子宮體腺癌住某醫(yī)院準(zhǔn)備做子宮廣泛切除手術(shù),。因患者是本院的醫(yī)生,，故有一名老主任醫(yī)師作術(shù)者，一名年輕副主任醫(yī)師作助手。術(shù)中,，術(shù)者在準(zhǔn)備斷右側(cè)子宮動(dòng)脈時(shí),，助手心里一驚，但不久又冷靜下來,，手術(shù)一個(gè)半小時(shí)結(jié)束,。術(shù)后第二天，因患者腰部脹痛明顯且尿少,，請(qǐng)泌尿科會(huì)診,，經(jīng)b超和膀恍鏡插管逆行造形，證實(shí)右側(cè)輸尿管不通,，可能是手術(shù)結(jié)扎所致,。于是,，在泌尿科醫(yī)生的協(xié)助下重新開腹證實(shí),，并接通輸尿管。

第二次術(shù)后,，在總結(jié)手術(shù)的教訓(xùn)時(shí),，助手說在斷右側(cè)子宮動(dòng)脈時(shí)，當(dāng)時(shí)自己疑惑結(jié)扎了輸尿管,，但術(shù)者是自己的老師,，這種手術(shù)對(duì)她并不難，故而未予提醒,。術(shù)者說受術(shù)者是本院醫(yī)生,，想盡快手術(shù)，沒想到越是熟人越出問題,。

請(qǐng)對(duì)上述案例中發(fā)生手術(shù)合并癥的原因進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」

上述案例中發(fā)生手術(shù)合并癥的原因：一是術(shù)者貪求快，二是助手發(fā)現(xiàn)可疑未及時(shí)提醒造成的,。分析其思想根源,，術(shù)者有虛榮心，助手有盲目崇拜心理,。而根據(jù)醫(yī)際關(guān)系的道德要求,，手術(shù)醫(yī)師之間不僅要團(tuán)結(jié)協(xié)作，而且還要相互監(jiān)督,，以保證手術(shù)的成功,。該案例中，助手沒有起到監(jiān)督作用,，這是對(duì)病人不負(fù)責(zé)的表現(xiàn),。【案例５２】

某民間體檢隊(duì)打著某醫(yī)院之名到某工廠對(duì)女工進(jìn)行健康查體，經(jīng)涂片檢出淋病雙球菌陽性者５名,。該工廠醫(yī)務(wù)室得知此訊后,，即通知了職工本人及家屬。５名患者到合同醫(yī)院復(fù)查雖均為陰性,，但其中３位丈夫?qū)ζ鋹廴水a(chǎn)生了懷疑,，并引起了難以調(diào)節(jié)的家庭糾紛。

請(qǐng)從倫理上分析該案例中醫(yī)務(wù)人員的行為,。

[倫理分析]

１．某民間體檢隊(duì)盜用某醫(yī)院之名進(jìn)行健康查體,，既是不道德行為，也是違法行為,。

２．該工廠醫(yī)務(wù)人員對(duì)待體檢發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)持謹(jǐn)慎的態(tài)度,，僅靠涂片診斷女性淋病是不可靠的，在未進(jìn)行復(fù)查確診就很快告知家屬的行為是不當(dāng)?shù)?。即使確診也應(yīng)該尊重患者的隱私權(quán),。

3.體檢隊(duì)及工廠醫(yī)務(wù)室的醫(yī)務(wù)人員對(duì)職工家庭釀成的糾紛負(fù)有一定責(zé)任應(yīng)從醫(yī)學(xué)科學(xué)的角度積極進(jìn)行調(diào)節(jié)，促進(jìn)家庭的和睦和團(tuán)結(jié).【案例53】 患者張某,，男,，３６歲。因尿道口有濃液滲出到某醫(yī)院皮科門診,。經(jīng)醫(yī)生檢查陰莖龜頭輕度紅腫,，將尿道口膿液進(jìn)行淋病雙球菌涂片檢查，結(jié)果陽性,。醫(yī)生告知患者得了淋病,，并給他開了壯觀霉素注射治療。同時(shí),，醫(yī)生向患者解釋《傳染病防治法》,，要求將淋病病例報(bào)告給衛(wèi)生防疫部門，并指出他的愛人也需要到婦產(chǎn)科檢查,?；颊唏R上懇請(qǐng)醫(yī)生不要將他的病上報(bào)和告訴他的愛人，否則就毀了他的家庭.對(duì)此,，醫(yī)生應(yīng)該如何決策,。

「倫理分析」

病人有權(quán)利要求醫(yī)生對(duì)病情保密，但法律又要求醫(yī)生上報(bào),，為此醫(yī)生可以采取兼顧兩方面的要求,，只報(bào)告病例而不報(bào)患者的姓名和住址。醫(yī)生勸說患者讓其愛人到醫(yī)院檢查是負(fù)責(zé)的表現(xiàn),，但沒有必要親自告訴其愛人,，可讓患者告訴其愛人到醫(yī)院檢查。

如果醫(yī)生違背了患者的意愿，會(huì)使其他性病患者不敢到醫(yī)院就診或使醫(yī)生介人家庭糾紛,，這對(duì)醫(yī)生,、病人及家庭、社會(huì)均無益,?！景咐担础?/p>

患者陳ｘｘ，男,，１９歲,，大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，他到醫(yī)院泌尿科就診,，請(qǐng)求為他行輸精管結(jié)扎術(shù),，并說這是經(jīng)仔細(xì)考慮后決定的，而且還在當(dāng)?shù)氐木訋炝粝铝司?，因此愿意承?dān)以后萬一后悔想改變初衷的風(fēng)險(xiǎn),。醫(yī)生聽后非常震驚，拒絕為其進(jìn)行手術(shù),，并解釋道：“你年紀(jì)很輕又沒有結(jié)婚,，以后可能要后悔的,?！被颊邔?duì)醫(yī)生的拒絕極為不滿.試析：在這種情況下，醫(yī)生未能滿足病人的要求道德否,？

[倫理分析]

１．患者年輕未婚,、剛過法定年齡，行輸精管結(jié)扎術(shù)確實(shí)需慎重考慮,，因此醫(yī)生拒絕為患者手術(shù)有一定的合理性,，但應(yīng)建議患者去看心理醫(yī)生。

２．患者向醫(yī)生提出手術(shù)前已經(jīng)過考慮,，且已留下了精子,，如果患者沒有心理問題，就說明患者的決定是理性的,，從尊重患者的自主性來說醫(yī)生可以為其手術(shù),。

３．如果醫(yī)生決定為其手術(shù)，那么術(shù)前一定要有書面協(xié)議,，患者和家屬對(duì)其后果自負(fù),。【案例５５】

患者田ｘｘ,，女,，６０歲。３年前患甲狀腺癌行根治術(shù)，一年后局部復(fù)發(fā)再次手術(shù),。自此,，兩年后頸部又出現(xiàn)腫物并逐漸出現(xiàn)憋氣，確診為甲狀腺癌復(fù)發(fā),，收入某醫(yī)院腫瘤外科,。

本次癌復(fù)發(fā)的特點(diǎn)：

１．以呼吸困難為主要癥狀，住院１０天后即出現(xiàn)嚴(yán)重的上呼吸道梗阻情況,。

２．cｔ片顯示：氣管內(nèi)腫物于喉下６ｃｍ,，氣管間隙僅為０.３一０.５ｃｍ，增加了氣管切開的難度,。

３．患者本人神智清楚,，因呼吸困難極度痛苦，強(qiáng)烈要求實(shí)施安樂死,、并寫下了遺囑,。對(duì)此患者，醫(yī)院組織了耳鼻喉科及腫瘤科專家進(jìn)行討論,，絕大多數(shù)專家認(rèn)為該患者為腫瘤晚期,、即往有兩次手術(shù)史，目前不宜再次手術(shù),，其他治療也并非適宜.僅極個(gè)別專家表示如果家屬同意,，可以試行急診喉全切術(shù),但要承擔(dān)極大風(fēng)險(xiǎn)。

此時(shí)醫(yī)務(wù)人員有以下選擇: a.急診手術(shù);b.被動(dòng)安樂死,； c.主動(dòng)安樂死,；

d.等待疾病自然的轉(zhuǎn)歸。

請(qǐng)從倫理的角度分析,，哪種選擇是最佳的,，為什么？ [倫理分析] 1.從醫(yī)學(xué)人道主義出發(fā),，對(duì)患者應(yīng)積極治療,，但多數(shù)專家認(rèn)為救治無望,本人在極度痛苦、神智清楚狀態(tài)下要求安樂死,，家屬也表示同意,，為尊重病人的選擇權(quán)，減少痛苦實(shí)施主動(dòng)安樂死是適宜的,，也是符合人道主義精神的,，但目前缺乏法律的保護(hù)，難以實(shí)施,。

2.被動(dòng)安樂死或待疾病的自然轉(zhuǎn)歸,，可使病人在痛苦中死去,，這是不符合人道主義的。3.個(gè)別專家提出行急診喉切除術(shù),、可以使病人有一線生機(jī),，從倫理上是最佳選擇,其理由：

（１）醫(yī)生不怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)了醫(yī)生的高度責(zé)任感,。

（２）手術(shù)有成功的可能,，這樣既可以解除了病人的痛苦，也使病人有一線生機(jī),?！景咐担丁?/p>

患者秦ｘｘ，男,，２８歲,，農(nóng)民。因腹痛３小時(shí),，夜間到某縣醫(yī)院急診,。醫(yī)生檢查后，化驗(yàn)血白細(xì)胞１６ｘ10的次方／l;大便常規(guī)：白細(xì)胞０一２個(gè)／高倍視野,；紅細(xì)胞２０---３０個(gè)／高倍視野,。根據(jù)檢查，醫(yī)生診斷為急性痢疾,、急性胰腺炎不能除外,。經(jīng)輸液及抗感染治療７小時(shí)，病情反而加重,，血壓由１２０／8０ｍｍｈｇ降至８０／６０ｍｍｈｇ,，故于清晨５時(shí)許轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,，陪伴醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后未向接診醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交待病情,，急救車及護(hù)送人員即返。上級(jí)醫(yī)院接診的內(nèi)科值班醫(yī)生看到縣醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單后,，告知護(hù)士應(yīng)請(qǐng)傳染科醫(yī)生接診,，于是護(hù)士通知傳染科醫(yī)生。當(dāng)傳染科醫(yī)生看到縣醫(yī)院大便化驗(yàn)中白細(xì)胞０一２個(gè)／高倍視野時(shí),，認(rèn)為不符合痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn),，但對(duì)病人未做任何體檢即令其再留大便復(fù)查，隨即返回值班室準(zhǔn)備交班,。此時(shí)病人還在接診的平車上輸縣醫(yī)院帶來的液體,，當(dāng)從平車下地準(zhǔn)備留大便時(shí)暈倒，醫(yī)務(wù)人員立即檢查發(fā)現(xiàn)病人面色青紫,，心跳和呼吸停止,，在搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)病人褲內(nèi)多量膿血便,，最后病人死亡。

請(qǐng)就上述病例中涉及的醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析,。

［倫理分析］

１.縣醫(yī)院對(duì)疑難病人向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診是應(yīng)該的,，但一定：要聯(lián)系好，對(duì)轉(zhuǎn)診途中的安全性有正確的估計(jì),，此病人轉(zhuǎn)診時(shí)”已呈休克早期的表現(xiàn),，強(qiáng)行轉(zhuǎn)診是不合適的，而且到達(dá)接診醫(yī)院后不向?qū)Ψ竭M(jìn)行交接即返,，也是不負(fù)責(zé)任的推倭表現(xiàn),。

２.接診醫(yī)院的內(nèi)科及傳染科醫(yī)生違反了診療原則,對(duì)病人不作詳細(xì)的體檢，不認(rèn)真參考縣醫(yī)院的病歷,，對(duì)病人８０/６０ｍｍｈｇ的血壓不予重視,，為了明確或否定痢疾的診斷片面地強(qiáng)調(diào)了大便化驗(yàn)結(jié)果，從而使一位有可能治愈的年僅２８歲的青年失去了生命,，這也違反了診療道德的規(guī)范,。

３.傳染科醫(yī)生也違反了首診負(fù)責(zé)制的原則，當(dāng)病人未明確診斷和未做適當(dāng)?shù)闹委熐凹捶祷剞k公室交班,，這也是缺乏責(zé)任心的表現(xiàn),。[案例57] 患者王某,２８歲，某地干部,。因腰痛,、尿痛、尿頻一年余到某醫(yī)院泌尿科就診,。查尿常規(guī),，白細(xì)胞15一２０個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞：10---1５個(gè)／高倍視野,；腹部平片,右腎盞中致密影,。醫(yī)生診斷右腎結(jié)石，并當(dāng)即提出體外碎石治療的方案,。對(duì)此,，病人也提出能否再做一些其他檢查，然后再考慮是否碎石,。但是,，接診醫(yī)生認(rèn)為腹部平片結(jié)果已能確診，無需進(jìn)一步檢查,。病人無奈,，只好接受碎石方案，于是次日即行治療,，觀察３天后返家.兩年后,，患者因病情反復(fù)而再次到該醫(yī)院治療,，經(jīng)全面檢查診斷右腎無功能、腎結(jié)核,，故而行右腎切除,。術(shù)后病理證實(shí)為腎結(jié)核。

請(qǐng)對(duì)此誤診病例進(jìn)行倫理分析,。

[倫理分析] 對(duì)某些不典型病例或比較疑難病的診治難免有失誤之處,但是,，該案例中醫(yī)生缺乏全面綜合分析，而且主觀片面,，僅從腹部平片顯示的致密影確診,，沒有認(rèn)真區(qū)別結(jié)石或結(jié)核的鈣化，從而造成誤診,，給患者帶來不可挽回的痛苦和損失,，這是缺乏責(zé)任感的表現(xiàn)，也違背倫理上的無傷和行善原則,?！景咐担浮?/p>

患者張某，男,，６０歲,，退休工人。因冠心病住某醫(yī)院內(nèi)科,，為進(jìn)一步診治需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查,。醫(yī)生詢問病史時(shí)得知，患者兩年前在行膽囊造影前,，因作造影劑過敏試驗(yàn)陽性而未行檢查,；一年前也曾做過冠狀動(dòng)脈造影，術(shù)前造影劑過敏試驗(yàn)陰性,，但注射造影劑投照完畢后出現(xiàn)了惡心癥狀,，對(duì)癥處理緩解。本次住院因病情需要復(fù)查此項(xiàng)檢查,術(shù)前常規(guī)做造影劑過敏試驗(yàn)也是陰性,，并且第一次推注造影劑投照完畢后,病人未出現(xiàn)任何不適,。但是，再注射造影劑投照另一部位的過程中,，病人出現(xiàn)惡心、胸悶,，醫(yī)生認(rèn)為病人既往也有類似情況,，故而未重視，繼續(xù)推注造影劑,。當(dāng)完成了全部檢查后,，病人癥狀加重,，血壓下降，呈現(xiàn)過敏性休克表現(xiàn),，經(jīng)積極搶救無效而死亡

請(qǐng)對(duì)此案例中醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行倫理分析,。

「倫理分析」

醫(yī)務(wù)人員的行為關(guān)系到病人的生命安危，因此,，在診治活動(dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)采取認(rèn)真負(fù)責(zé),、一絲不茍的態(tài)度.該案例中，病人既往有對(duì)造影劑的過敏史,，后來雖然造影劑過敏試驗(yàn)陰性,，但是再行造影仍應(yīng)采取審慎的態(tài)度，以便保證患者的安全,。然而,，醫(yī)務(wù)人員并非如此，對(duì)造影時(shí)出現(xiàn)的過敏癥狀未予高度重視,，抱著僥幸心理,，終因過敏性休克搶救無效而死亡，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員負(fù)有不可推卸的責(zé)任,?！景咐担埂?/p>

患者蔡某，男,，４８歲,，農(nóng)民。在北京某大醫(yī)院確診為肝癌,，癌腫已拳頭大,、經(jīng)會(huì)診已排除手術(shù)治療的可能性。于是,，住院后進(jìn)行其他療法,，但療效不佳，故家屬要求出院返回當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療,?？h醫(yī)院外科醫(yī)生認(rèn)為診斷無疑，準(zhǔn)備以“死馬當(dāng)活馬醫(yī)”,，經(jīng)家屬同意而進(jìn)行手術(shù)治療

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析論文 安樂死醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析篇三

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

【案例】1998年10月13日晚8時(shí)許,，某醫(yī)院一高姓醫(yī)生在為第一天的手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)冰箱里儲(chǔ)存的角膜因長時(shí)間保存己經(jīng)壞死,，如沒有新角膜,，手術(shù)就不能進(jìn)行。等待手術(shù)的是一位被氨水燒傷致眼角膜完全壞死的病人,，如不及時(shí)手術(shù)更換,，該病人將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì),。情急之下，他想到可以從新鮮尸體上獲取角膜,，于是他去了太平間,，對(duì)看門的老大爺說:“想進(jìn)去看看有無有用的角膜?！崩洗鬆斦f:“進(jìn)去吧,。”進(jìn)入太平間后,，他拉開存放尸體的冰柜,，看到一具新鮮女尸，年齡也適宜,，就用隨身攜帶的剪刀和鑷子取出了眼球,，并換上了義眼。第一天手術(shù)時(shí),，他用獲取的角膜為病人進(jìn)行了角膜移植,。幾天后，又用另一只角膜為一位老大娘進(jìn)行了移植,。從而使兩位患者恢復(fù)光明,，重見天日。同月19日,，死者家屬委托整容師為死者整容,，整容師發(fā)現(xiàn)死者眼睛異常，便問其家屬:“你愛人的眼睛是不是有毛病?”回答說:“沒有啊,?！闭輲熣f:“你愛人的眼球好象是假的!”家屬聽后，俯身仔細(xì)查看,，發(fā)現(xiàn)眼球果然被人換了,。事件暴露后，死者親屬向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案,，并立案查處,。【分析】

1,、事件聯(lián)系人：高醫(yī)生,，死者家屬，等待角膜手術(shù)的病人

2,、矛盾與沖突核心：醫(yī)生在未告知死者家屬并經(jīng)得其同意的情況下,，私自取出死者眼球，并換上了義眼,。

3,、沖突發(fā)生的觀念基礎(chǔ)：

3.1、作為需方的醫(yī)院及眼病患者,。一方面,，醫(yī)院現(xiàn)存角膜已無法利用；另一方面,，等待手術(shù)的病人急需角膜,，否則將完全失去復(fù)明機(jī)會(huì)。高醫(yī)生摘取死者的眼球,，為兩位病人進(jìn)行了角膜移植,，使他們重見光明，在為他們以后的生存帶來方便的同時(shí),，也可能為他們帶來物質(zhì)和精神上的收益,。

3.2、作為供方的尸體家屬,。目前我國立法上對(duì)尸體的擁有和處置權(quán)沒有明文規(guī)定,，但從民法意義上講，人死后再無權(quán)利可言,。一般來講（按習(xí)慣）死者可以對(duì)自己死后的尸體處置做出安排,，有遺囑的，應(yīng)遵其遺囑,，沒有遺囑的,，應(yīng)有其家屬或親屬?zèng)Q定尸體的處置。醫(yī)生在未經(jīng)死者家屬同意的情況下,，擅自摘取死者的眼球,，傷害了死者親屬對(duì)死者生前的感情，侵犯了死者親屬對(duì)尸體的處置權(quán),，使死者親屬受到一定的情感痛苦和傷害,，造成了精神損失，或者說死者親屬付出了精神成本,。

4,、能否建立雙方公認(rèn)的價(jià)值框架進(jìn)行對(duì)話：

理論上應(yīng)該能，因?yàn)楦哚t(yī)生雖然侵犯了死者家屬的尸體處理權(quán),，但首先,，法律上對(duì)此并無明確的規(guī)定，其次,，高醫(yī)生的行為造成的結(jié)果并不嚴(yán)重,，相反，卻給他人帶來利益。其行為是在情急之下做出,，其目的正當(dāng),，其動(dòng)機(jī)純潔。而且,，高醫(yī)生本人并未從中受益,。

5、行動(dòng)方案：

雖然死者親屬向公安機(jī)關(guān)報(bào)了案,，但并不等于死者親屬對(duì)高醫(yī)生的行為不能理解,，也并非是高醫(yī)生的行為帶給他們的痛苦無法承受。而高醫(yī)生未在摘除死者眼球前通知死者家屬并征得同意,，事后也未及時(shí)的告知死者親屬并給予解釋,，這些顯然都是他的過錯(cuò)。醫(yī)院對(duì)太平間尸體的管理也存在問題,，不應(yīng)該允許人隨便進(jìn)出并損害尸體,。針對(duì)以上方面，個(gè)人認(rèn)為最合適的行動(dòng)方案是高醫(yī)生及醫(yī)院及時(shí)向死者親屬進(jìn)行解釋和道歉,，盡量征得家屬的理解和原諒,。如果死者親屬完全諒解，不要求賠償,，那當(dāng)然最好,，若要求賠償，則雙方經(jīng)協(xié)商決定最適數(shù)額,，由高醫(yī)生和醫(yī)院共同賠償,。

6、可能結(jié)果及評(píng)價(jià)：

可能結(jié)果有兩個(gè)：

一,、死者親屬對(duì)高醫(yī)生的行為表示理解,。

二、死者親屬對(duì)其表示不能理解,，提出訴訟,，將高醫(yī)生及醫(yī)院告上法庭。不管結(jié)果如何,，高醫(yī)生,、醫(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界都要以此為教訓(xùn)，加強(qiáng)尸體管理,，多與患者及其家屬溝通,，使他們的知情權(quán)得以保障。政府也應(yīng)完善相關(guān)立法,，對(duì)尸體的處理辦法給予明文規(guī)定,，同時(shí)加強(qiáng)公民教育,，提倡自愿捐獻(xiàn)器官。

7,、總結(jié)報(bào)告：

目前大多數(shù)人的觀念還沒有開明到以立遺囑的方式自愿或去世后其親屬自愿捐獻(xiàn)對(duì)自己無用而對(duì)他人和社會(huì)有用且稀缺的“資源”,，因此一方面，應(yīng)積極培育公民的科學(xué)精神,，客觀看待尸體組織器官的完整性,，提倡公民以立遺囑的方式自愿捐獻(xiàn)器官,，從輿論上給予正確導(dǎo)向;另一方面,，通過立法，施加外部壓力,，迫使人們合作,，同時(shí)給予供方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，但在立法時(shí)要考慮到中國國情,，實(shí)行尸體的所有權(quán)和處置權(quán)相分離,，即人死后其尸體歸國家所有，死者生前,、國家及死者親屬按先后順序都擁有一定的處置權(quán)利,。這樣，既尊重了死者生前意愿,，尊重了人權(quán),，尊重死者親屬感情，又滿足了社會(huì)需要,，推動(dòng)了社會(huì)文明,，也使稀缺的社會(huì)“資源”效用最大化。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析論文 安樂死醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析篇四

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例分析

1.患者雅各斯,，49歲,，英國人?；颊叱錾?0個(gè)月,，突然出現(xiàn)呼吸窒息現(xiàn)象。送入醫(yī)院后,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管壁上長出一顆息肉,，阻礙呼吸。醫(yī)生通過外科手術(shù)把息肉切除,。術(shù)后2周,，息肉再度長出，結(jié)果又進(jìn)行了第2次手術(shù),。但息肉重生問題仍然無法根治,。在其1~5歲的五年里，每隔2周接受一次切除術(shù)。在二戰(zhàn)期間,，因麻醉藥缺乏,，在未經(jīng)麻醉的情況下手術(shù)?；颊咛弁床灰?，嚎叫聲震撼醫(yī)院。在第2次手術(shù)時(shí)還做了氣管切開術(shù),，在喉部開了一個(gè)小孔,，插入一條膠管，使他能呼吸,。但患兒無法發(fā)生,，變成了啞巴。20歲時(shí),，一邊肺葉感染,，于是又做了肺側(cè)切除術(shù)。至49歲時(shí),，他先后一共接受了324次手術(shù),，成為世界上接受手術(shù)最多的人，《海外文摘》稱他是“最痛苦”的人,。

問題：

（1）此案例醫(yī)務(wù)人員遵循的是什么道德觀,？

（2）從生命質(zhì)量觀看此舉對(duì)病人、家屬和社會(huì)帶來怎樣的影響,？

2.患者王××,，女，28歲,，已婚,。2005年2月20日晚，因左下腹劇烈疼痛就診于某醫(yī)院,，經(jīng)門診醫(yī)生診斷為“腹痛待查”而收治入院,。當(dāng)晚病人腹痛癥狀一直未見緩解，此時(shí)經(jīng)普外科值班醫(yī)生簡單查體,，憑經(jīng)驗(yàn)武斷地診斷為“急性腸炎”,，并給與止痛、止瀉的簡單對(duì)癥治療,。其后未再給予其他特殊監(jiān)護(hù)措施,。至凌晨1點(diǎn)，病人癥狀非但沒有好轉(zhuǎn),，反有加重趨勢,，且患者出現(xiàn)了心率加快,、呼吸急促、面色蒼白,、血壓下降的表現(xiàn),。家屬將醫(yī)生叫醒后，醫(yī)生極不耐煩地檢查后,，告知家屬,，問題不大，只需輸液,、消炎就可以了,，囑護(hù)士輸500毫升5%葡萄糖加40萬單位慶大霉素后，便又繼續(xù)休息了,。大約凌晨4點(diǎn)鐘,，病人突然出現(xiàn)病情急劇變化，血壓嚴(yán)重下降,，雖經(jīng)極力搶救，但卻未能奏效,，病人死亡,。

事后病人家屬強(qiáng)烈要求做尸檢，報(bào)告表明,，王某患的是急性左輸卵管宮外孕,，因破裂導(dǎo)致大量失血，因未及時(shí)止血而導(dǎo)致病人失血過多而致失血性休克,，又因沒有及時(shí)大量補(bǔ)液補(bǔ)血,，從而進(jìn)一步導(dǎo)致患者死亡。經(jīng)市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,，定為一級(jí)醫(yī)療事故,。結(jié)合醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容展開分析。

3.患者李××,，女,，17歲。2004年11月20日晚,，急性發(fā)病,，昏迷、高熱,、抽搐,、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加，住進(jìn)某醫(yī)院搶救室,。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”,，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時(shí),，其父母心急如焚。坐在病床前近一個(gè)小時(shí)不見醫(yī)生和護(hù)士,，此時(shí)病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）,。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室,，但沒有找到醫(yī)生,，來到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。家屬請(qǐng)求醫(yī)生能否請(qǐng)有關(guān)專家或上一級(jí)醫(yī)生給予進(jìn)一步會(huì)診,，并適當(dāng)調(diào)整治療方案,。此時(shí)醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇,，很危重,，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧,?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請(qǐng)求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些,？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),，說了你也聽不懂?！彪S后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室,，未再作其它任何處置。第二天凌晨,，患者離開人世,，家屬悲痛不已，情緒失控,，指責(zé)醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任,，并欲提起訴訟。

【分析提示】

從醫(yī)生對(duì)患者的義務(wù),、患者的權(quán)利以及醫(yī)患沖突發(fā)生的原因,，如何調(diào)適方面展開分析（患者白細(xì)胞的提高暗示患者有急性化膿性腦膜炎的可能，醫(yī)生未給予分析及處理）,。

4.某日,，某女大學(xué)生因參加火場救火受傷，喉頭水腫,，呼吸困難而到某縣醫(yī)院急診,。當(dāng)時(shí)，急診科值班大夫應(yīng)家中有急事臨時(shí)回家處理,，值班護(hù)士急忙打電話到值班大夫家中,，值班大夫答家中的事情很快就處理完,，處理完就返回醫(yī)院，讓值班護(hù)士先給病人進(jìn)行處理,。值班護(hù)士想給病人予以吸氧處理,，但發(fā)現(xiàn)急診室氧氣瓶閥門無法打開，值得到別的科室去借,，此時(shí)病人已經(jīng)十分危險(xiǎn),，等到氧氣瓶借到，值班大夫趕回,，病人已經(jīng)不治,。

問題：

（1）此案例中醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員違反了哪些急診道德要求？

（2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)樹立怎樣的急診道德思想,？

5.2003年,，我國北方一名百貨商店采購員名叫金××到泰國采購商品，在晚間休息中不幸車禍,，腿部嚴(yán)重撞傷,，被附近居民及時(shí)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治,，隨后又轉(zhuǎn)院治療腿傷?；貒蟛痪?，檢驗(yàn)報(bào)告單從泰國寄到他所在的原單位，報(bào)告顯示：hiv陽性,。經(jīng)查證他是在泰國救治摔傷的泰國友人時(shí)，被傷者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后,，有人懷疑他因亂搞男女關(guān)系而感染，便對(duì)他冷眼相看,。去醫(yī)院定期檢查時(shí),，醫(yī)生護(hù)土歧視他，原工作單位不解決其醫(yī)療費(fèi),，同事鄰居躲避他,，甚至要求金××搬出居住的樓房，后來,，學(xué)校居然不準(zhǔn)他孩子上學(xué)……金××深感絕望而自殺,。

問題：

（1）本案例給我們哪些倫理啟示？

（2）性病防治應(yīng)遵循哪些醫(yī)德要求,？

6.一視網(wǎng)膜脫離病人手術(shù)后效果較好,，醫(yī)生告訴病人和病人家屬，可以做出院準(zhǔn)備,。病人和家屬商量后同意出院,，并決定馬上回家,。因病人欠醫(yī)院治療費(fèi)，護(hù)士不同意他出院,，要求病人交足費(fèi)用并結(jié)清帳目之后再走,，家屬說病人先送回家，以后再來交住院費(fèi),，但是,，護(hù)士就是不讓病人走，病人和家屬不滿意,，由此引發(fā)糾紛,。

試分析這場護(hù)患糾紛中護(hù)士的責(zé)任。

7.患兒,，男,，3歲，因患眼病而入院治療,。入院后,，醫(yī)生認(rèn)真分析病情，制定治療計(jì)劃,，按計(jì)劃實(shí)施手術(shù),，效果較好；護(hù)士認(rèn)真和患兒家屬交流,，了解患兒的情況,，根據(jù)家屬在護(hù)理患兒過程中存在的“知識(shí)缺乏”的護(hù)理問題，適時(shí)進(jìn)行健康教育,，幫助家屬配合護(hù)士做好患兒的護(hù)理工作,。護(hù)士還抽空和患兒做游戲，鼓勵(lì)患兒配合各項(xiàng)臨床檢查,，患兒表現(xiàn)很好,，患兒家屬對(duì)醫(yī)院提供的治療和護(hù)理都非常滿意。在即將出院前的一個(gè)晚上睡覺前,，患兒家屬和平常一樣,，自己把原本距離窗臺(tái)50cm的病床搬到靠近窗臺(tái)的墻邊準(zhǔn)備睡覺?；純涸诖采贤?，家屬也沒在意?；純和嬷嬷徊恍⌒膿湎蚣喆?，結(jié)果孩子同被撞脫落的紗窗撲向窗外，患兒墜樓身亡,。

患兒墜地死亡后,，患兒家屬以醫(yī)院病室的窗口沒有欄桿,，而且紗窗失修易落為由，提出要求醫(yī)院和當(dāng)班的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)責(zé)任,。而醫(yī)院則以承擔(dān)的是治療責(zé)任,，患兒的治療效果是好的。病室中的病床擺放的位置也是合理的,，導(dǎo)致患兒死亡的直接原因是患兒家屬擅自移動(dòng)了病床的位置,，使病床靠近窗口，并且對(duì)患兒疏于看管而帶來悲慘的后果,。

問題：

（1）對(duì)于患兒的死亡,，醫(yī)院應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任？

（2）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任,？

（3）患兒家屬應(yīng)該負(fù)什么責(zé)任,？

8.1995年9月，李某在房山區(qū)某醫(yī)院處診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤”,，并于9月25日接受了“雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)”,，術(shù)中和術(shù)后病理檢查均對(duì)術(shù)前診斷予以確定。

2001年6月15日,，李某到北京中日友好醫(yī)院被確診為“雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”,，決定進(jìn)行“雙側(cè)甲狀腺全部切除及右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)”。手術(shù)前為了解原發(fā)癌的部位,，李某借閱了95年住院病歷和手術(shù)病理切片,，中日友好醫(yī)院對(duì)6年前的術(shù)中冰凍切片和術(shù)后蠟染片進(jìn)行了重新診斷，發(fā)現(xiàn)原診斷嚴(yán)重錯(cuò)誤,，誤將“腺癌”診斷成“腺瘤”,，為證實(shí)最初診斷的正確性，李某又將95年病理切片送至中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院專家會(huì)診,，診斷結(jié)果與中日醫(yī)院相同，是“甲狀腺乳頭狀腺癌”,，而非“甲狀腺乳頭狀腺瘤”,。

李某因頸部疾患到某醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，該院誤將李某所患甲狀腺乳頭狀癌診斷為雙側(cè)甲狀腺乳頭狀腺瘤,，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)方式選擇不當(dāng),，僅行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，采取這種手術(shù)方式有導(dǎo)致癌癥不能徹底清除的可能,，增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率,，同時(shí)也誤導(dǎo)李某在相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)未能足夠重視自己病情并及時(shí)采取治療措施。

問題：

（1）病理診斷對(duì)臨床明確診斷的影響,？

（2）醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行醫(yī)技檢查時(shí)應(yīng)遵循什么道德要求,？

9.據(jù)北京藥學(xué)研究所藥物不良反應(yīng)調(diào)查組對(duì)北京市四所聾啞學(xué)校,、北京耳鼻喉研究所康復(fù)室、聾啞兒童門診部病兒中的1039例聾啞患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，因應(yīng)用氨基糖甙類抗生素引起聾啞者竟有618人,，占59.5%。其中,，70年代出生的719人中,，藥物致聾的有422人，占5

8.7%,，這些人中因鏈霉素致聾的有217人,，占51.4%；多種抗生素聯(lián)合致聾的139人,，占32.9%,，以鏈霉素和各種抗生素聯(lián)合用藥中毒的比例最大。80年代出生的320人,，其中藥物致聾的有196人,，占61.3%。這些人中慶大霉素中毒的90人,，占45.9%,；多種抗生素聯(lián)合致聾的63人，占32.1%,。80年代以慶大霉素及聯(lián)合用藥最為突出,。嚴(yán)格掌握氨基糖甙類抗生素的適應(yīng)癥，當(dāng)前已成為臨床和門診中重要問題,。

試通過本案例分析濫用藥物的原因及倫理學(xué)要求,。

10.我國西南某省一家大型化肥集團(tuán)公司，在技術(shù)改造過程中,，由于二車間水解,、解吸裝置的兩臺(tái)給料泵發(fā)生故障，導(dǎo)致含高濃度氨氮的尿素工藝?yán)淠号湃脬闹Я鬟梁?，?dǎo)致該流域嚴(yán)重污染,，造成沿岸流域的養(yǎng)殖業(yè)的魚蝦大量死亡，數(shù)百萬群眾生活飲用水被迫中斷,，直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億多元,。據(jù)介紹，在2004年2月底3月初,，當(dāng)?shù)貐^(qū)環(huán)保局副局長接到并聽取了某污水處理廠關(guān)于污水中氨氮含量嚴(yán)重超標(biāo),、下游出現(xiàn)死魚的報(bào)告，對(duì)可能發(fā)生的污染事故和監(jiān)測結(jié)果不聞不問，既不認(rèn)真履行環(huán)境監(jiān)測職責(zé),，又不及時(shí)向上級(jí)報(bào)告積極采取有效措施切斷污染源,，以至于發(fā)生某集團(tuán)公司繼續(xù)排污，導(dǎo)致沱江流域發(fā)生嚴(yán)重水污染事故,，并造成特大財(cái)產(chǎn)損失,。

問題：

（1）上述案例中環(huán)保局副局長的行為主要違背了哪些方面的環(huán)境道德要求？

（2）從本案例出發(fā),，談?wù)劖h(huán)境道德教育和職業(yè)修養(yǎng)與執(zhí)法的重要性?

11.1998年,，北京一機(jī)關(guān)干部王某到醫(yī)院進(jìn)行例行檢查，在神經(jīng)科,，醫(yī)生讓他多做一項(xiàng)檢查,，他以為是正常檢查范圍，就答應(yīng)了,。醫(yī)生在他右手腕及右肋間貼上電極,，說“這個(gè)檢查沒什么，就是動(dòng)一下”,。當(dāng)醫(yī)生按動(dòng)按鈕時(shí),，王某頓感半臂抽搐。一連五次后,，醫(yī)生又把電極移到他頭頂,，第一次就使他全身震顫，大腦瞬間失控,，身體歪斜,，口水流出。他強(qiáng)忍著問醫(yī)生這是什么檢查,，醫(yī)生答道,，可能是電流大了一點(diǎn)，可以調(diào)小些,。就這樣又電了幾次,，王某四肢酸麻，頭痛欲裂,。終于熬到結(jié)束,，在王某的反復(fù)追問下，醫(yī)生才說出他這是一項(xiàng)健康人正常值的實(shí)驗(yàn),。這位醫(yī)生遂掏出10元錢，讓他收下,，并讓他在一份事先寫好的協(xié)議上簽字,。王某拒絕，遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。

問題：

（1）此案例醫(yī)生做法上有什么不當(dāng)之處,？

（2）此類事件如何操作才符合倫理要求,？

12.患者韓××，教師職業(yè),，2000年晚,，突發(fā)高熱 39.9℃，伴惡心,、嘔吐,。晚八時(shí)半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診,，經(jīng)導(dǎo)診來到內(nèi)科,。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃,，便說：“扁桃體發(fā)炎了,，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡,，一手?jǐn)v扶病人來到五官科診室,，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”,，隨即便讓病人重返內(nèi)科,，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩,、三個(gè)來回,。病人病情加重，嘔吐不止,、伴隨著病人的呻吟,，韓妻流著淚對(duì)旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診,，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎,，立即手術(shù)。

問題：

（1）上述案例中醫(yī)生的行為主要違背了哪些方面的醫(yī)德要求,？

（2）從本案例一發(fā),，談?wù)勧t(yī)德教育和醫(yī)德修養(yǎng)的重要性。

13.患者,，李某某,，男，47歲,，教師,。胃痛十余年,，反復(fù)發(fā)作，曾住院4—5次,。1996年8月因疼痛難忍再次入院治療,。經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)胃部腫塊并廣泛轉(zhuǎn)移到肝,、結(jié)腸,、直腸等處。因已無手術(shù)價(jià)值,，故轉(zhuǎn)到腫瘤醫(yī)院進(jìn)行化療,。經(jīng)兩個(gè)月的化療，病情不僅沒控制,，病人出現(xiàn)白細(xì)胞下降,、不能進(jìn)食、疼痛難忍,、極度衰竭,，只能靠輸血輸液維持生命。病人由于難以忍受疼痛折磨,，曾多次向醫(yī)生,、家屬提出如果治愈無望，要求放棄治療,，盡早結(jié)束生命,。

其家屬看到病人極度痛苦，也有心放棄治療,，但想到社會(huì)輿論,、個(gè)人情感、家庭的未來等諸多因素使其陷入一種矛盾的困境之中,。

醫(yī)護(hù)人員面對(duì)這種情況意見也不統(tǒng)一,。一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：醫(yī)生的職責(zé)就是救死扶傷，病人尚未死亡,，就無權(quán)放棄治療,，醫(yī)生應(yīng)做到仁至義盡，這也符合醫(yī)學(xué)人道主義精神,。另一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：只要病人提出,，家屬同意放棄治療，我們停止治療也是合理的,。這樣即可以為病人解脫痛苦,，也可以為家屬節(jié)約開支，這也是理性的選擇,。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員和家屬共同協(xié)商,，權(quán)衡利弊,，在征得本人同意，停止對(duì)病人的一切搶救,，給病人注射一些止痛鎮(zhèn)靜藥，使其安然離開人世,。

針對(duì)此案例你應(yīng)如何處理,？

14.患者張某，女,，17歲,。在一次意外中頭部受重傷，入院2天后,，醫(yī)生告訴患者的家屬：“患者已處于腦死亡狀態(tài),，她不能康復(fù)了，等于事實(shí)上的死亡,?！辈⒔ㄗh撤掉呼吸機(jī)。但患者的父母不能承認(rèn)這一事實(shí),，因?yàn)榭吹脚畠旱拿}搏,，所以堅(jiān)決不同意撤掉呼吸機(jī)。問題：

（1）在這種情況下,，醫(yī)生怎樣做最合乎道德,？

（2）針對(duì)此案例你應(yīng)如何選擇？

15.詩人哲學(xué)家周國平以自己痛失幼女的體驗(yàn)撰寫的《妞妞,，一個(gè)父親的札記》,，給中國公眾提供了這樣一個(gè)案例：1990年初冬的一天，懷孕5個(gè)月的女主人雨兒因染上重感冒,，高燒40度,，不敢貿(mào)然吃藥，只好去急診,。急診室里空空蕩蕩,，醫(yī)生不知哪里去了，只有一個(gè)老護(hù)士值班,。雨兒查完血象,，又去喉科查咽喉，回到內(nèi)科,，經(jīng)歷了比疾病更痛苦的一幕,。接診的是一位中年女醫(yī)生，當(dāng)向她說明就診經(jīng)過,，交上喉科診斷書之后,，意料之外的事情發(fā)生了,。“她是喉科病人,，不是內(nèi)科病人,，我不管！”,，“我沒有什么可看的,，要我看，她就是診斷書上寫的咽喉炎,！”,，“我今天就是不給你看！”在遭遇冷酷無情的中年女醫(yī)生之后,，作者找到他家的一位遠(yuǎn)親,，有病房管轄權(quán)的醫(yī)學(xué)博士。他熱情地邀請(qǐng)雨兒住進(jìn)他主管的病房,，給予及時(shí)的救治,，便很快控制了感染?？墒窃谂R出院之前,，他卻一而再、再而三,，幾乎是強(qiáng)拽式地拉著懷孕五個(gè)月的雨兒去作x線檢查,。這樣延誤處置的高燒與大劑量的x光照射成為妞妞發(fā)生視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤這一不治之癥的直接原因，而x射線恰恰是殺死妞妞的元兇,。更令人費(fèi)解的是,，事后這位博士對(duì)檢查結(jié)果毫不在意，連片子都沒看,。

試運(yùn)用醫(yī)德修養(yǎng)的基本理論對(duì)此案例進(jìn)行分析,。