總結是對過去一定時期的工作,、學習或思想情況進行回顧、分析,，并做出客觀評價的書面材料,，它有助于我們尋找工作和事物發(fā)展的規(guī)律，從而掌握并運用這些規(guī)律,，是時候寫一份總結了,。什么樣的總結才是有效的呢？下面是小編帶來的優(yōu)秀總結范文,，希望大家能夠喜歡!

第三季度質量工作總結匯報篇一

一,、病案質量

1：長期醫(yī)囑有勾抹現(xiàn)象發(fā)生，首頁涂改現(xiàn)象時常發(fā)生,。

2：首頁地址填寫不夠詳細,，有空項。

3：體溫單繪畫不準確(個別體溫單未繪畫曲線)

4：長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象發(fā)生,，有刮痕,。

5：醫(yī)囑中，護士未能及時簽字

二：消毒隔離

1：處置臺上放有污物

2：有菌物品與無菌物品混放

3：銳器盒未按規(guī)定使用

4：棉簽袋過期未及時更換

5：消毒液配置過后未及時登記

6：強力碘無開啟時間

三：護理文書

1：體溫單繪制與三檢本不符

2：護理交接班過簡

3：毀型登記有涂改

4：交接班字跡不清,，字跡潦草

5：個別體溫單無出院標識

原因分析:

1:部分科室患者量較大,，護士工作量增加，疏于病案整理工作,。

2:新上崗護士較多,，臨床經驗較少，雖然已經進行了整體培訓,，但是消毒隔離意識仍然不夠,。 3：護士主觀學習的能動性較差,，不能夠自覺更新業(yè)務知識，停留于較低層次,。字跡潦草,，所以自身整體素質也有待提高。

4：部分責任護士責任心不夠,，存在馬虎心理,。

5：個別護士長疏于科室的質量管理。

整改措施：

1：加強科室質量管理,，督促護士長加強對護士的管理工作,，各科室派專人整理護理病案，爭取做到無涂抹,，無刮痕,，無漏項。

2：在護理部對新上崗護士培訓的同時,，各科室開展對新護士的培訓工作,，增強liuxue86護士的消毒隔離意識，嚴格進行無菌操作,。

3：對責任心較差的護士進行批評教育，限期整改,，并下達一系列整改措施,，護理部并定期對科室護士進行抽查,。

此外,，在本季度中護士的護理操作有較大進步,，特此值得表揚!但是在護理不良事件中個別護士長對其理解有誤差,，誤將護理缺陷報稱護理不良事件,。且到月末和工作量統(tǒng)計一起上報，這是錯誤的行為,，我們應該做到發(fā)生護理不良事件及時上報。希望各科室護士長能夠及時改正,。下季度護理工作檢查的重點將是優(yōu)質護理工作、病案質量,、及環(huán)境衛(wèi)生三項,，望各科室做好平時護理的整體工作,，以正確的工作態(tài)度來迎接下一季度的護理工作檢查!

第三季度廊坊項目質量管理工作主要著眼于施工過程質量控制與質量體系完善,，以務實的態(tài)度做好橫三路,、縱二路綠化工程及新開三條路,、大南三通道道路工程質量管理工作,。嚴格進行質量控制,，按照公司新的一季度對項目制定的質量管理工作目標,，抓好過程質量控制,，做好現(xiàn)場檢查與指導工作，加強過程質量控制力度,，確保項目質量管理措施的有效執(zhí)行,。強化崗位責任，定期集中檢查和日常巡查相結合,，有針對性對重點部位,、熱點問題進行的抽檢，及時消除質量問題隱患,，確保了項目整體施工質量處在可控狀態(tài)。項目質量管理整體水平穩(wěn)步提高,，已完工程竣工資料整理也在有序進行?，F(xiàn)將第三季度工程質量完成的主要工作總結如下：

一、質量工作目標完成情況

1.公司目標指標完成情況

公司建立質量目標責任制,，簽訂工程質量目標責任書。

(1)目前已組織qc小組4個,，完全能滿足季度底向公司推薦優(yōu)秀qc成果1個的目標,。

(2)項目在施的橫三路市政工程、縱二路市政工程,、第三通道市政工程、第三大南通道工程,、橫三縱二路綠化工程及新開兩條半路市政工程用戶滿意度調查均在90%以上。

2.質量過程控制目標

第三季度道路工程主要的施工項目：三號路,、四號路及縱三路南段，按照過程控制流程,，上一道工序完成檢驗合格后方可進入下一道工序的施工,。新開兩條半路整體質量控制效果有很大提高。

二,、完善質量管理制度，做好質量體系標準化工作

1.質量管理制度不斷完善

按照局檢查要求及公司文件要求，對項目質量制度進行了進一步的補充,，將來更是公司質量制度匯總中的組成部分，月度質量通報顯示廊坊項目質量制度比較健全,。

2.質量管理工作逐步優(yōu)化，質量人員持證上崗情況得到改善

項目加大對質量專業(yè)人員及施工人員的培訓力度,，保障持證上崗制度實施。本季度度已計劃并進行6個質量員的取證工作,，使項目質量人員配置人數(shù)滿足工程要求。

3.通過執(zhí)行標準化質量管理制度,，工程實體質量提高

在質量檢查方面,，現(xiàn)在在施工程執(zhí)行“三撿制”：自檢、互檢,、專檢;對分包質量管理上嚴格執(zhí)行沒有驗收記錄不予合格認可，驗收中發(fā)現(xiàn)不合格做到責任到人,，思想到位，實施效果較好,。同時,，對進度快,，質量好的隊伍給予獎勵,，現(xiàn)場質量管理水平提高，各類質量問題的出現(xiàn)減少,。

四,、已完工程竣工資料整理修改。

對工程,、質檢,、試驗等部門的工程竣工資料進行統(tǒng)一排序并編號,，已經按照廊坊市檔案館要求格式,、順序初步完成了橫三路竣工資料的整理,。在后期工作中將建立施工現(xiàn)場,、工程,、質檢,、試驗資料的統(tǒng)一工作平臺,，保證工程資料與現(xiàn)場不脫節(jié)不矛盾，提高工程資料的質量,。

五,、工作中的不足

1.質量控制方面首先在全面執(zhí)行所有工序報驗制度后質量驗收人員不足，未能靈活調整人員配置,，使質量管理工作有機進行。其次,，成品、半成品保護工作不到位,，需要制定有效措施進一步加強。

2.項目質量制度需要進一步完善,，對已制定的質量制度執(zhí)行尚欠到位。

3.竣工資料排列較混亂,，尤其是各部門的部分資料與施工現(xiàn)場不統(tǒng)一或出現(xiàn)錯誤，辦公室資料需進一步按照工程現(xiàn)場真實施工情況進行,。

第四季度，我們要做的工作還有很多，質量和進度是矛盾統(tǒng)一的,，向質量要效益是廊坊項目新一季度里的質量工作目標,。只要我們心中想著要時刻做好自己的工作，就一定能夠做好，不管有多大的困難，我們都能夠克服,。下季度，我項目工程質量工作將邁上一個新的臺階!

第三季度質量工作總結匯報篇二

一、甘肅玉門昌馬第二風電場200mw工程質量工作

1.該工程部分接地電阻超出設計要求，為了保證風電安全運行，公司聯(lián)系設計院,，由設計院提出方案，對該工程接地進行改造,，公司選擇具有豐富經驗的承包商實施了接地改造工程。通過地方防雷檢測部門的檢測,，電阻最大值為3.2ω，達到了設計圖紙的4ω設計要求,，確保了該該工程完全符合設計要求，消除了安全隱患,。

2.該工程的工作重點放在風電場運行方面。一方面針對風電場的生產運行,，先后制定了風電場各項規(guī)章制度10項，各種記錄臺帳20冊,，專門為風電機組建立設備檔案134套，為公司生產運行同提供了制度保證,。另一方面加強對東汽維保單位的管理,，主要從人員資格,、檢修設備儀器合格證,、檢定報告入手，建立完善維保記錄臺帳;同時對維保質量進行跟蹤檢查,，發(fā)現(xiàn)問題及時處理解決，召開專題會議六次,。東汽第三季度從2月份開始至今的上半季度中，共計處理運行過程中各類問題1861項,，消缺率98.87%，設備完好率96.61%,。再一方面，公司加強風電場運行人員的技能培訓工作,，累計培訓443人次，培訓時間21小時,，較好地促進員工技能的提高。

3.6月x日,，新能源公司組織對該工程進行了質量外審，該工程總體質量達到了設計要求,，但也存在不合格5項，一般9項,。所有已整改完成,，并在分公司和北一、北二項目的質量計劃得到了體現(xiàn)和完善,。。

4.該工程資料在去季度機械完工驗收的基礎上,，按照檔案管理規(guī)定，經過項目組相關人員的整理,、歸類、編制,，完成1980卷檔案資料的移交，現(xiàn)已交付風電場,，滿足了風電場生產需要。

二,、甘肅玉門二期(三十里井子北二)48mw工程質量工作

該工程第三季度完成基礎施工后，第三季度工程建設方面由于政府辦理項目核準,，致使工程第三季度內未動工建設。第三季度只對24套塔筒制造的管理工作,。

1.堅持標準不放松,，把住材料質量關

塔筒質量源頭取決于材料的合格。塔筒制造單位在訂貨時只要求板材提供爐號,，按照設計和標準要求，材料復驗應按批號進行,。這樣一來，供貨廠家提供的材料試件遠遠夠,，復驗數(shù)量多,，制造單位多次提出按照爐號進行復驗。為了確保制造質量,，項目組和bv監(jiān)造工程師堅持標準不放松,，要求制造單位想辦法與供貨單位溝通，提供試件,。經過多方努力，所有批號的板材經復驗,，其質量符合設計和標準的要求。

2.加強現(xiàn)場監(jiān)造工作,，確保制造質量

塔筒制造過程質量，其實對制造單位生產管理的監(jiān)管過程,。制造單位由于人員新、訂單多,、工藝不健全、管理不到位,，造成焊接質量問題頻發(fā)，附件質量問題多,，甚至出現(xiàn)整條焊縫質量不合格，鑒于此種情況,，公司在 4月x日向制造單位發(fā)出全面停工的通知單,，經過制造單位的整改完善，充實了技術力量,，加強了管理，制造質量得到有效的控制;同時制造單位認同了中海油對質量的嚴格要求,，促使制造單位管理水平得到了提高，從而使雙方受益,，確保了質量，達到了雙贏的目的。

經過各方共同的努力,，在此過程中,，召開質量專題會議8次，發(fā)出監(jiān)造通知書14份,，項目組通知書面3份。截止6月底24臺塔筒完成所有制造工作,，焊接探傷已經全部完成，合格率100%;噴砂油漆合格率100%,，具備出廠吊裝條件,。

3 完善管理規(guī)定,，提高管理水平

第三季度x月,，新能源公司成立甘肅風電分公司。為了建立健全分公司規(guī)章制度,，在總結玉門風電有限公司規(guī)章制度的經驗基礎上，站在分公司層面建立《管理體系匯編手冊》,，四個分冊，8個方面,，127項管理規(guī)定。其中項目管理方面6項管理規(guī)定,，從項目開發(fā),、項目建設、工程驗收到資料歸檔等方面給予具體規(guī)定,，提出相關要求。

為了適應北一,、北二項目管理現(xiàn)實要求，公司制定了《項目質量手冊》和《項目質量計劃》,，真正體現(xiàn)“事前控制、策劃在先”的質量管理理念,，把建設單位管理放在“點”上，從質量策劃,、預先設置質量控制點入手，把質量管理工作往前移,，控制重點，抓住要害,，保持質量管理工作高壓態(tài)勢，發(fā)現(xiàn)問題及時處理,，不留隱患，保持工程進度與工程資料同步,，做到完工一項，合格一項,、交工一項,，滿足明季度繁重的建設任務需要。

總之,，第三季度質量工作在公司的正確領導下，取得了一定的成績,。為了搞好第四季度的工程質量管理工作,，提出如下設想：

1.加強質量工作的預控工作,，堅持質量工作“預先要有策劃，實施要有計劃,，過程要有檢查,，問題不放過”的原則，處理好預控和結果關系,，把質量管理工作往前移,，保持質量管理的“高壓”態(tài)勢，確保所有工程質量處于可控狀況,。

2.堅持按程序管事,，嚴肅工作紀律

明季度建設任務繁重，質量管理重點放在執(zhí)行工程管理的程序上,，不管業(yè)主的管理工作，還是監(jiān)理管理工作和承包商管理工作,，都要堅持按程序進行報驗、檢查,、驗收、簽證,，避免隨意提要求,、信口開河,、不按圖紙標準要求辦事的工作作風，比如工程材料未能檢查或檢查不合格不能用于工程的原則,。把住這些原則和程序，工程管理工作才能做到有序、順暢,，效果才能明顯。對于在工程管理中不堅持原則,，違背設計意圖和標準要求，擅自修改設計的行為,，或應當檢查項目不檢查、管理不作為造成工程質量問題和拖延工程進度等行為,，業(yè)主就應堅持原則，敢于管理,，采取提示,、通知和經濟處罰等手段嚴肅工作紀律，確保工程建設順利推進,。

3.建立健全工程質量管理工作臺帳，確保信息傳遞及時

下季度的建設任務較重,，有可能兩個以上項目同時建設，若沿用過去一個人盯住一個項目作法顯然不現(xiàn)實,，管理上也不經濟，為了完成明季度的建設任務,，在業(yè)主、監(jiān)理和承包商管理工作建立完善的工作臺帳,，采取記“流水帳”形式,，把各方管理工作的信息記錄在案,，隨時反映工程現(xiàn)狀,，便于各方及時了解工程進展情況和質量狀況,。業(yè)主工作重點檢查記錄臺帳記錄狀況，結合工地例會,、周報、月報等方面,，全面掌握工程動態(tài)信息，同時給公司領導和上級機關及時提供工程質量的有關信息,，便于領導決策。

4.抓工程資料與進度同步,，規(guī)范化管理項目

工程資料是反映工程實體質量,，也是檢驗工作質量的“試金石”。由于公司重視甘肅玉門昌馬第二風電場200mw工程的資料管理工作,，在該工程最后一個單位工程驗收后的短短15天內，完成如此浩大的工程資料整理工作,，得益于質量管理工作前期對資料的策劃,、建設過程對資料的同步要求，使得工程資料很快就能整理,、組卷完成，確保的工程資料齊全完整,。面對明季度的工程質量管理工作，認真總結經驗,，查找不足，明確單位工程,、分部工程,、分項工程、檢驗批的劃分,，使工程資料就在工程一開始就進入“角色”，達到工程資料“零”返工目標,，促進工程順利推進,，從而適應公司在風電建設上的大發(fā)展、快發(fā)展的要求,。

5.配合公司其它部門，共同做好昌馬二的竣工驗收工作

第三季度質量工作總結匯報篇三

1 總體評價

第三季度,，我單位在工程質量方面進行了嚴格的管理，狠抓施工質量的過程控制,，積極配合建設,、監(jiān)理單位認真開展各項質量活動，迎接上級部門領導監(jiān)督及檢查20余次,，不斷完善和改進基礎管理工作,，嚴格依照質量體系控制程序開展質量控制，強化崗位職責,，實現(xiàn)了季度質量目標,。

2 評定與評價

第三季度,，單元工程質量評定共875個,，合格875個，優(yōu)良846個,，優(yōu)良率96.7%。其中防水層鋪設單元評定212個,，優(yōu)良206個,，優(yōu)良率97.2%;主洞砼襯砌單元評定282個,，優(yōu)良276個，優(yōu)良率97.9%;襯砌后回填灌漿單元評定343個,，優(yōu)良326個，優(yōu)良率95.1%;聚硫密封膠單元評定36個,，優(yōu)良36個，優(yōu)良率100%;附屬設施單元評定2個,，優(yōu)良2個，優(yōu)良率100%,。全季度質量評定優(yōu)良率達90.0%以上,，滿足工程總體質量目標,，評價良好,。

3 試驗取樣

嚴格按照設計及規(guī)范要求進行試驗取樣，建立試驗臺帳登記取送樣日期,、試驗日期、試驗結果等過程數(shù)據,。本季度度c30w10混凝土抗壓試驗取樣208組，抗?jié)B試驗取樣8組;直螺紋接頭試驗取樣195組;水泥原材試驗取樣7組;砂原材試驗取樣4組;鋼筋原材試驗取樣35組;外加劑試驗取樣4組;石子原材試驗取樣4組;摻和料試驗取樣4組;橡膠止水帶原材試驗取樣1組;土工布原材試驗取樣2組;eva防水板原材試驗取樣6次12組;hdpe板原材試驗取樣2組;閉孔泡沫板原材試驗取樣1組;聚硫密封膠原材試驗取樣1組,。所有原材料及中間產品試驗取樣頻率、數(shù)量,、檢測結果均能滿足設計及規(guī)范要求,，檢測報告數(shù)量齊全,。

4 缺陷處理

依照京調建函【20xx】119號關于執(zhí)行《南水北調中線干線工程混凝土結構質量缺陷及找總結網裂縫處理技術規(guī)定(試行)》的通知,，并嚴格按照批復的《二襯消缺處理方案》進行缺陷處理，并對每倉缺陷進行素描和檢查驗收,，素描及驗收等記錄資料齊全清楚,。本季度度共處理二襯混凝土處觀質量缺陷118倉，其中達到ⅰ類缺陷等級1倉,，處理程序、方法,、結果均能達到規(guī)定及方案要求。

5 管理經驗

1)強化質量管理班子

季度度施工初期,，項目部通過對全季度施工任務分析及計劃安排，適當調整了質量管理人員,，調集質量管理經驗豐富的人員主抓質量管理工作，并細化成主要管理人員,、主要分管領導、落實日常質量管理任務人員等三個層次,，強化責任意識，形成層層抓落實的良好局面,，避免出現(xiàn)眉毛胡子一把抓的現(xiàn)象發(fā)生,，有效地開展了質量管理的過程控制,，取得了預定的質量管理目標。

2)落實質量責任制度

項目主要領導帶頭落實質量管理責任,，并加強對質量管理班子的教育,，從抓日常質量管理工作細節(jié)處貫徹落實質量責任制度,，每季、月對質量管理人員進行考評,，施以適當?shù)莫劻P措施，勉勵全體施工人員積極投入到質量管理工作上來,，做到勇于承擔質量責任，深入開展日常質量各項工作,。

3)加強質量過程控制

配備足額質檢員,，分白夜班全天24小時盯住現(xiàn)場施工,，每道工序施工完成實行自檢、復檢,、終檢的“三檢”制度，合格后方可報監(jiān)理驗收,，驗收不合格不準進入下一道工序。質檢員對施工作業(yè)面每日進行巡檢,，重要工序進行旁站監(jiān)督,，確保了過程質量處于可控狀態(tài),。

6 存在問題

1)個別施工人員質量意識不高,，存在僥幸心理，突出做好日常質量行為時落實不夠徹底,。

2)部分質檢人員填寫內業(yè)資料不夠認真仔細，經常出現(xiàn)自檢數(shù)據填寫不正確現(xiàn)象,。

7 第四季度規(guī)劃

第四季度，我部主要進行二襯分部工程驗收,、主洞硅芯管鋪設,、豎井壓力鋼管安裝,、排氣閥開挖及排氣閥設備安裝,、場地恢復與綠化等施工任務，結合第三季度底質量集中整治及審計提出的主要問題,，項目部將繼續(xù)狠抓質量各項日常管理工作，強化質量責任的落實,，深入開開展質量隱患排查治理，并以上級部門各級領導的監(jiān)督檢查為契機,，不斷提高質量管理水平，確保實現(xiàn)季度質量目標,。

第三季度質量工作總結匯報篇四

根據20xx年3季度質控計劃及新版等級醫(yī)院評審要求,，護理部針對病案質量、消毒隔離,、護理文書等進行了專項檢查，現(xiàn)將存在問題進行以下匯報：

一,、病案質量

1：長期醫(yī)囑有勾抹現(xiàn)象發(fā)生,，首頁涂改現(xiàn)象時常發(fā)生。

2：首頁地址填寫不夠詳細,，有空項。

3：體溫單繪畫不準確(個別體溫單未繪畫曲線)

4：長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑有涂改現(xiàn)象發(fā)生,，有刮痕。

5：醫(yī)囑中,，護士未能及時簽字

二：消毒隔離

1：處置臺上放有污物

2：有菌物品與無菌物品混放

3：銳器盒未按規(guī)定使用

4：棉簽袋過期未及時更換

5：消毒液配置過后未及時登記

6：強力碘無開啟時間

三：護理文書

1：體溫單繪制與三檢本不符

2：護理交接班過簡

3：毀型登記有涂改

4：交接班字跡不清，字跡潦草

5：個別體溫單無出院標識

原因分析:

1:部分科室患者量較大,，護士工作量增加,，疏于病案整理工作。

2:新上崗護士較多,，臨床經驗較少，雖然已經進行了整體培訓,，但是消毒隔離意識仍然不夠。 3：護士主觀學習的能動性較差,，不能夠自覺更新業(yè)務知識，停留于較低層次,。字跡潦草,，所以自身整體素質也有待提高。

4：部分責任護士責任心不夠,，存在馬虎心理。

5：個別護士長疏于科室的質量管理,。

整改措施：

1：加強科室質量管理，督促護士長加強對護士的管理工作,，各科室派專人整理護理病案，爭取做到無涂抹,，無刮痕，無漏項,。

2：在護理部對新上崗護士培訓的同時,，各科室開展對新護士的培訓工作，增強護士的消毒隔離意識,，嚴格進行無菌操作。

3：對責任心較差的護士進行批評教育,，限期整改，并下達一系列整改措施,，護理部并定期對科室護士進行抽查。

此外,，在本季度中護士的護理操作有較大進步，特此值得表揚!但是在護理不良事件中個別護士長對其理解有誤差,，誤將護理缺陷報稱護理不良事件。且到月末和工作量統(tǒng)計一起上報,，這是錯誤的行為，我們應該做到發(fā)生護理不良事件及時上報,。希望各科室護士長能夠及時改正,。下季度護理工作檢查的重點將是優(yōu)質護理工作、病案質量,、及環(huán)境衛(wèi)生三項，望各科室做好平時護理的整體工作,，以正確的工作態(tài)度來迎接下一季度的護理工作檢查!

第三季度質量工作總結匯報篇五

一、醫(yī)療質量部分：

1,、病歷質量情況

2020年第三季度質控室抽查終末住院病歷142份,，通過抽查病歷，甲級病歷103份，乙級病歷39份,，甲級率為72.5 %，丙級病歷1份,。

第三季度病歷書寫排名情況,，分別是兒科、婦產科,、內科、骨科,、外科。

2,、全院病歷書寫普遍存在共性的問題：

⑴個別病歷首頁填寫存在缺項及誤填：如出院情況與出院小結中的治療結果不相符,、搶救次數(shù)填寫錯誤、過敏藥物漏填,、患者身份證號漏填或者與出生日期不相符、病理診斷,、損傷、中毒因素漏填等,。

⑵主訴書寫不規(guī)范，骨科,、外科較為明顯,，現(xiàn)病史相關陰性鑒別癥狀描寫不全，手術科室醫(yī)師書寫體格檢查中對一些陽性體征漏填或陽性體征與?？魄闆r描寫不一致,。尤其是在危重患者的病歷書寫,，如昏迷患者,，前后出現(xiàn)不一致書寫常見，臆斷病歷較多(昏迷患者的語顫,、腹部觸診,、聽力、嗅覺,、感覺系統(tǒng)等查體)，確診診斷,、補充診斷不及時。

⑶首次病程記錄中體格檢查內容繁瑣,，重點不突出;診斷依據不充分，鑒別診斷不規(guī)范(如“病史明確”,、“診斷明確”等術語明顯增多,。)。輔助檢查分析不全,，使用抗生素依據不足。術前討論記錄及轉院討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內容無內涵,，術前討論記錄內容不全，缺乏對手術中可能發(fā)生的意外應采取什么措施補救的記錄,。搶救記錄缺少醫(yī)師對于病情的分析指導意見。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝,，內容類同的現(xiàn)象。

⑷病情評估：大部分科室均能如期進行病情評估,，但個別醫(yī)師對病情評估制度執(zhí)行不到位，報病重病人應3天進行1次病情評估,，個別醫(yī)師病情評估內涵不到位，缺乏描述病情的轉歸,、診療方案的調整、下一步采取治療措施等內容,。

⑸三級醫(yī)師查房記錄：上級醫(yī)師查房記錄存在缺陷(對于診斷依據的分析沒有重點突出，缺乏特征性,，而是簡單的復制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對鑒別診斷的分析意見),。個別科室醫(yī)師記錄大查房時,，標題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時,，未注明上級醫(yī)師的職稱。

⑹上級審核把關：仍有部分臨床科室上級醫(yī)師未審閱大病歷或只簽名不審閱或手簽名不及時的現(xiàn)象,，醫(yī)囑中有院內會診一次,，但是病歷中缺少會診單等?！妒中g安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名;會診記錄主治醫(yī)師未電子簽名或手簽名。

(7)各種同意書的書寫問題：

①醫(yī)患溝通記錄：內容繁多,，無重點;

②委托書：患者欄代簽較多,，病歷中出現(xiàn)不適代理人簽字現(xiàn)象,。

③手術同意書：書寫無針對性,，大部分手術同意書一樣,。

④轉院及自動離院告知書：模版未修改,，內容不完善,。

⑤輸血四聯(lián)單：填寫不全;輸血種類不符;無醫(yī)師簽字。

(8)運行病歷除存在上述情況外,，還普遍存在：病程記錄不能及時書寫,，有缺漏現(xiàn)象,，

3、臨床路徑運行情況

第三季度臨床路徑運行122例,，入組121例，入組率99%,，完成74例，完成率61%,。主要審核9月份臨床路徑,，主要問題如下：

(1)、醫(yī)囑時間與路徑不相符;

(2),、護理級別不符

(3),、用藥混亂與路徑無關

(4),、各種處理不安路徑要求，隨意添加,。

(5)、各種變異無記錄

(6),、疾病與路徑不符合，(第一診斷不是路徑名稱)

4,、處方分析

(1)疾病名稱未填

(2)藥物作用于疾病不相符

(3)書寫格式錯誤

5、住院病歷抗菌藥物點評情況

在住院患者一類切口預防性使用抗生素100%,，超范圍使用抗生素問題普遍,，越級使用抗生素無審批及說明。

6,、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第三季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象,。

二、部門規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進行核心制度,、部門規(guī)章制度的學習，但學習掌握情況不好,，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位,。尤其是會診制度執(zhí)行的不到位,，科室間會診在會診單發(fā)出去后，并在反復催促下才來會診,，而且不能妥善處理病人,，有相互推諉的現(xiàn)象,。

三,、建議

1、各科主任應加強科內醫(yī)務人員對2020年版《病歷書寫基本規(guī)范》,、首診負責制、三級查房制度,、會診制度、危重病人搶救制度,、疑難病例討論制度等的學習。

2、各科主任應加強科內病歷三級質控力度,，加強三級醫(yī)師責任意識，各負其責,，層層把關，提高病歷書寫質量,。

3、各科室主任及上級醫(yī)師應加強審核,、指導工作,，不要把質控病歷流于形式，要認真審閱并修改后方可簽名,，才能提高病歷質量。

4,、應加強手術病人管理,，將《手術安全核查表》中要求的內容做到實處,，不要流于形式，嚴格執(zhí)行手術分級管理及手術資格的準入,，杜絕越級手術的情況發(fā)生。

5,、應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象,。