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私人工傷賠償協(xié)議書篇一

乙方(工人)：_________________,，性別________,，________歲，身份證號(hào)：_________________________

乙方于________年________月________日在________________區(qū)施工工地施工時(shí)不慎發(fā)生傷害事故,，左手腕骨骨裂,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)無(wú)大礙，為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣_(tái)_______________元(大寫：_________________元整),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

3,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

4,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

5,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

6,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(負(fù)責(zé)人)簽字：_________________乙方簽字：_________________

日期：_________________日期：_________________

私人工傷賠償協(xié)議書篇二

甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________法定代表人：_________________

乙方(工人)：_________________身份證號(hào)：_______________

乙方于________年________月________日在甲方__________車間發(fā)生工傷事故,，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。

為妥善解決乙方受傷事宜,，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi),、誤工費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)共計(jì)17000元(大寫：_________________人民幣壹萬(wàn)柒仟圓整)一次性結(jié)清,。

2、付款期限：甲方應(yīng)在________年________月________日之前分10次通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng),，至________

年________月________日前付清,。

3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。

同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金20%的違約金。

4,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。

乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),，雙方自愿恪守本協(xié)議，承諾今后互不相涉,。

6,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

甲方簽章：_________________乙方簽字：________________

_________年________月________日________年________月________日

見(jiàn)證人：_________________

年月日

私人工傷賠償協(xié)議書篇三

甲方：_________________

乙方：_________________

法定代表人：_________________

甲方于__________年_____月_____日在工作期間，___________________,，鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解，為解決賠償事宜,，甲乙雙方本著實(shí)事求是、誠(chéng)實(shí)守信的精神,，由甲乙雙方協(xié)商一致,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額：

1,、甲乙雙方一致確認(rèn)，乙方于本協(xié)議簽訂之日前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)工資,、護(hù)理費(fèi),、生活費(fèi)、交通費(fèi)等計(jì)_____________元,。

2,、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)確認(rèn)費(fèi)用的基礎(chǔ)上，甲乙雙方同意乙方在一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金,、一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)____________元整(大寫：_________________元整),。

二,、付款期限：

在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過(guò)現(xiàn)金方式支付上述款項(xiàng),。

三,、甲乙雙方一致同意，自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四,、本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,，且甲乙雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容均認(rèn)可無(wú)欺詐和誤解,。

五、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦潦軅瘴礉M試用期,，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理,。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利;

2,、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利。

六,、本協(xié)議簽訂后,，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利,，乙方也再不承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任,。同時(shí),，自簽訂本協(xié)議之日期起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所有享有的一切仲裁,、訴訟等權(quán)利,。否則視為甲方違約，要承擔(dān)以下規(guī)定的違約金數(shù)額,。

七,、違約責(zé)任本協(xié)議簽訂后，任何一方不得違約,，如一方違約,，違約方要承擔(dān)違約金_____________元。

本協(xié)議自甲乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份,。

甲方：_________________(簽字或蓋章)

乙方：_________________(蓋章)

法定代表人：_________________(簽字或蓋章)

_____年_____月_____日