在現(xiàn)在社會，報告的用途越來越大,，要注意報告在寫作時具有一定的格式,。報告對于我們的幫助很大,，所以我們要好好寫一篇報告,。以下是我為大家搜集的報告范文,，僅供參考,，一起來看看吧

保險調(diào)研報告1000篇一

著力加強(qiáng)制度建設(shè),，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系逐步健全,。市政府及人社部門堅持把政策研究和完善制度作為總攬,，相繼出臺了一些政策規(guī)定和辦法,，完善了相關(guān)工作制度,。目前,，全市已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度為主,，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險,、企業(yè)補充醫(yī)療保險為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺,，相繼出臺了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部,、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險辦法，基本滿足了不同人群,、不同層次的醫(yī)療需求。尤其是最近三年,，各項政策的出臺完善,，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險體系日趨健全,。

著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳,，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全覆蓋,。市政府及人社部門堅持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來抓,，采取積極有力措施,，強(qiáng)力推進(jìn),。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系,，層層分解,，將責(zé)任落實到各級各有關(guān)部門,。同時,，加強(qiáng)宣傳,，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識和自覺繳費的積極性。近年來,，我市醫(yī)保基金平均增幅在20%左右,，為基金支付打下了堅實基礎(chǔ),。

著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制,，保障水平穩(wěn)步提高,。近年來，市政府及人社部門按照“以收定支,、收支平衡”的原則,，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制,，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例,，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍,，提高了部分病種支付限額,，20xx年所有參保職工住院報銷比例都對應(yīng)增加2個百分點;城鎮(zhèn)居民大病保險由15萬元提高到45萬元,，有效減輕了參加患者個人負(fù)擔(dān),，提高了參保人員的醫(yī)療保障待遇,。

著力強(qiáng)化監(jiān)督管理,，基金安全得到有力保障,。市政府及人社部門切實加強(qiáng)基金監(jiān)管,，建立和完善了一整套事前監(jiān)督,、事中抽查,、事后稽核的監(jiān)管辦法,，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理和支付管理,。一是強(qiáng)化了對醫(yī)療保險各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查,，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險運行中的各種違法行為發(fā)生,，做到嚴(yán)把住院申報關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān),，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān),，嚴(yán)把費用報銷核查關(guān),，有效預(yù)防和打擊冒名住院,、掛床住院,、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。二是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)院實行服務(wù)協(xié)議管理,，明確權(quán)利和義務(wù),，確定定點醫(yī)院的部分單病種限價標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn),、監(jiān)管方式和違約處罰措施等,，引導(dǎo)定點醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為,，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)?；拘纬闪酥贫取⒔?jīng)辦,、監(jiān)督三位一體的醫(yī)療保險基金監(jiān)管體系,，從源頭和制度上杜絕違規(guī)行為,，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?。

著力優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,。市醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè),，從參保登記到繳費,、待遇支付全部實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)辦理,，提高了工作效率和工作透明度,。目前,，已實現(xiàn)了參保職工可到太原市26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時結(jié)算醫(yī)療費用,。市醫(yī)保部門在精簡優(yōu)化業(yè)務(wù)流程上下功夫,，規(guī)范了業(yè)務(wù)工作,，簡化了就醫(yī)環(huán)節(jié),，改進(jìn)了醫(yī)療保障服務(wù),，讓參?；颊咿k事更加便捷,。

存在問題

我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度實施以來,，取得了明顯成效,，但也存在一些亟待解決的困難和問題,，主要是：

參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難,。擴(kuò)面征繳困難情況復(fù)雜：一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè),，員工數(shù)量少,、用工期限短,、流動性大,、勞動關(guān)系建立不規(guī)范,，擴(kuò)面操作難度大,。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重,，出現(xiàn)大量欠費現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識不強(qiáng),，法人代表過分追求自身利益,，為員工參保和繳費的積極性不高。同時,，基金收支面臨巨大壓力：今年1—5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金當(dāng)期結(jié)余為-3433萬元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入,，給我市醫(yī)?；鹬Ц稁砻黠@壓力,。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合存在重復(fù),、交叉,、遺漏參?，F(xiàn)象,。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合分屬兩個系統(tǒng)經(jīng)辦,，城鎮(zhèn)居民以個人為單位參保、新農(nóng)合以家庭為單位參保,，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保,、財政重復(fù)補貼,。這種制度分設(shè),、管理分割,、機(jī)構(gòu)重疊的運行機(jī)制,，既提高了管理成本,，又不利于城鎮(zhèn)化的推進(jìn)。

醫(yī)療保險監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全,。醫(yī)療保險政策性強(qiáng),、涉及面廣,、監(jiān)管工作量大,，醫(yī)保制度改革要求降低參保職工個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)與“兩定”機(jī)構(gòu)追求利益最大化的矛盾突出,，對“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管方式和工作機(jī)制仍需進(jìn)一步健全,。

配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng),。一是醫(yī)保經(jīng)辦力量有待加強(qiáng),。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足,，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏,。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面展開,，工作量大,、涉及面廣,，現(xiàn)有工作力量和辦公場所難以滿足日常工作需要,。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)開發(fā)較早且軟硬件投入經(jīng)費不足,，導(dǎo)致軟、硬件設(shè)施比較落后,難以滿足社會保障卡相關(guān)功能的推廣應(yīng)用需求,給城鎮(zhèn)職工,、居民參保繳費,、信息查詢等帶來了極大不便,。

幾點建議

進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動,，做好擴(kuò)面征繳工作。市政府及各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作,，形成人社部門牽頭,、相關(guān)部門協(xié)作配合,、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展,。要不斷加大宣傳工作力度,，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深入基層,、企業(yè)、社區(qū),，以點帶面,，將醫(yī)保政策宣傳好,、講解透,，通過有效宣傳,，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸,，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度,，使群眾自愿參保,、積極繳費,，實現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

進(jìn)一步加大整合力度,，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法,，按照歸口管理,、整合資源,、政策并軌的思路,，統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一信息采集,，統(tǒng)一醫(yī)療保險檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù),，逐步建立起統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險體系,，實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn),，提高醫(yī)保管理效率,。有些問題屬政府及有關(guān)部門職權(quán)范圍內(nèi)的,，要及時調(diào)整完善相關(guān)政策;有些問題需上級政府解決的,，要積極反映,，爭取支持。

進(jìn)一步完善工作制度,，切實加大監(jiān)管力度。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際,，建立健全各項工作制度,，規(guī)范辦事程序。一要建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制,，加強(qiáng)對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)督檢查,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，杜絕漏洞,。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約,，簡化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,，嚴(yán)格醫(yī)療費審核把關(guān),，縮短資金結(jié)算和撥付周期,，為參保職工群眾提供方便,。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管,，加大依法查處和打擊套取,、騙取基金犯罪行為的力度,，確?；鸢踩咝н\行,。

進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn),，逐步提高醫(yī)療保障水平,。要根據(jù)權(quán)限和基金使用結(jié)余情況,，在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)測算論證的基礎(chǔ)上,，適時調(diào)整醫(yī)保待遇水平,，對醫(yī)療費報銷范圍,、比例和最高限額,，對單病種范圍和費用標(biāo)準(zhǔn),，對重癥慢性病用藥范圍和報銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整,，以適應(yīng)醫(yī)療消費水平的需要,，努力減輕參保職工醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，提升管理服務(wù)水平,。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)代遠(yuǎn)程設(shè)備,，全面提升醫(yī)療保險信息化管理水平。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制,，給足工作經(jīng)費,，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才,，確保工作高效推進(jìn),，不斷提高管理服務(wù)水平,。

保險調(diào)研報告1000篇二

根據(jù)巴州區(qū)人大會工作安排，區(qū)人大會人事代表工委于20xx年3月至7月組織三個調(diào)查小組,，對我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作開展了專題調(diào)研。

一,、 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作開展情況

為完善社會保障體系,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,，實現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)、醫(yī)有所保的目標(biāo),，巴州區(qū)于20xx年3月全面啟動了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作,。將原區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心承擔(dān)的職能與原區(qū)醫(yī)保局履行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險服務(wù)職能進(jìn)行歸并整合,，由新組建的巴州區(qū)醫(yī)療保險局全面履行,，并將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合,，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，實現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、人員,、制度、信息系統(tǒng)全面整合,。

20xx年城鄉(xiāng)居民參保任務(wù)數(shù)為625000人,，實際參保609537人,，參保率為97.5%,。

(一)抓政策宣傳。區(qū)醫(yī)保局充分利用廣播,、電視,、報紙等新聞媒體采取多種形式,，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,、法規(guī)進(jìn)行宣傳,。印制了8萬余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳資料，在人口比較集中的場鎮(zhèn),、街道、社區(qū),、集市等地方發(fā)放,，有力地引導(dǎo)了城鄉(xiāng)居民主動積極參保,。多次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn),、街道社區(qū)宣講政策,、答疑解惑,，同時加大對外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員的宣傳，為城鄉(xiāng)居民人人參保營造了良好的社會輿論氛圍,，做到應(yīng)保盡保。開展業(yè)務(wù)培訓(xùn),，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點零售藥店的負(fù)責(zé)人和醫(yī)保經(jīng)辦人員,、就業(yè)和社會保障服務(wù)中心主任及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，培訓(xùn)人次達(dá)160人次,，使他們?nèi)嫦到y(tǒng)地掌握了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策,、參(續(xù))保辦理程序,、待遇申領(lǐng)辦事流程、電腦軟件操作流程等業(yè)務(wù)知識,，提高了服務(wù)水平和工作效率。

(二)強(qiáng)化內(nèi)部管理,。一是規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,。按照省、市的操作規(guī)程,，結(jié)合本區(qū)實際制定了各項工作制度,，規(guī)范了參保登記,、繳費匯總,、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)流程,。二是規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金管理,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支兩條線,，確保醫(yī)?；鸢踩?、規(guī)范有序運行,。三是加強(qiáng)基金稽查和監(jiān)督,，建立內(nèi)審稽核制度,，嚴(yán)格對基金征收,、待遇審核,、基金撥付等環(huán)節(jié)的稽核,。四是規(guī)范檔案管理,。為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險檔案資料的規(guī)范和完整,，建立了專門檔案室,，增強(qiáng)了檔案管理的安全性和規(guī)范性,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管,。20xx年以來,，共查核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家,，其中14家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的行為，占查核定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的36%,，扣減定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金15萬元,，并暫停了6家定點醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治參保患者住院,。對29家存在管理不規(guī)范的行為進(jìn)行了督促整改,。按照與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,，在20xx年年度考核中,，扣減違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議指標(biāo)費用213萬元,。通過有效的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，控制了醫(yī)療費用不合理增長,，確保了醫(yī)?；鸢踩?。

二,、存在的主要問題

(一)醫(yī)?；鸪嘧謬?yán)重,，資金缺口大,。全區(qū)20xx年至20xx年醫(yī)?；鹄塾嬏潛p15875萬元,，其中20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金虧損6079萬元;同時20xx年至20xx年應(yīng)由區(qū)級財政承擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補助355萬元、離休干部醫(yī)療費102萬元,、殘疾軍人醫(yī)療補助金100萬元，合計557萬元,，至今未補助到位,。因此區(qū)醫(yī)保局資金缺口較大,，難以正常運轉(zhuǎn),。截止20xx年底,，資金缺口為6500萬元,，欠定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用就達(dá)5787萬元,，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保欠2369萬元,。按照市醫(yī)保局給巴州區(qū)下達(dá)的醫(yī)?；鹬С鲇媱?，區(qū)醫(yī)保局每月都有近10天無資金撥付已審核的醫(yī)療費用,。

(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作任務(wù)繁重，工作經(jīng)費嚴(yán)重不足,。一是我區(qū)幅員面積大，城鄉(xiāng)居民人口多,，居住分散,，絕大多數(shù)又在外地經(jīng)商務(wù)工，難以聯(lián)系,，基金征收工作難度較大,。二是我區(qū)是勞務(wù)大區(qū),，城鄉(xiāng)居民在外地住院較多,，由于目前醫(yī)療保險沒有實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管,，而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,、收費不同,，特別是個別民營醫(yī)院的醫(yī)療費用較高,，審核人員只能通過網(wǎng)絡(luò)查詢,、致電醫(yī)院,、函告等方式與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核實，工作效率不高,，缺乏切實可行的監(jiān)管手段。三是經(jīng)費嚴(yán)重不足,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金征收,、印制宣傳資料,、外傷調(diào)查核實,、異地住院核查等需要大量的資金,，特別是基金征收和外傷病人的調(diào)查以及對醫(yī)院的監(jiān)管,，年初預(yù)算都未安排專項業(yè)務(wù)經(jīng)費,，致使經(jīng)費缺口大,，不能保障醫(yī)保工作的正常開展,。

(三)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管缺乏手段。部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī),、患雙方利益捆綁在一起,，增加了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度,。醫(yī)保部門勢單力薄，目前只能通過《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》來約束定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，對個人沒有任何約束力,，缺乏有效的政策依據(jù)和監(jiān)管手段。

(四)醫(yī)療監(jiān)管力量薄弱,，缺乏專業(yè)技術(shù)人才,。區(qū)醫(yī)保局核定編制31名,，實有36人，其中：參公管理編制16人,，事業(yè)編制7人,，工勤編制8人,，外聘人員已達(dá)5人,，專業(yè)技術(shù)人員僅5人,。區(qū)醫(yī)保局所承擔(dān)的職能職責(zé)增多，服務(wù)對象增加,，但缺乏醫(yī)療管理專業(yè)人才，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為不能實施有效監(jiān)管,。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄信息不完善,。原新農(nóng)合制度與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險整合,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,，啟用新的網(wǎng)絡(luò)信息平臺時,，原新農(nóng)合藥品目錄中部分基藥未與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄實現(xiàn)對碼,。在醫(yī)療費用審核中，造成這些基藥不能全額納入報銷,，需要參保患者自付10%或全額自付,，從而降低了實際報銷比例,。

三,、幾點建議

(一)進(jìn)一步加大宣傳力度,，提高政策知曉率和參保覆蓋率,。實行區(qū)醫(yī)保局,、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)和社會保障中心,、村(居)社區(qū)聯(lián)動，發(fā)揮各自優(yōu)勢,，充分利用各種宣傳媒介，選用群眾喜聞樂見、通俗易懂的宣傳形式,，加強(qiáng)對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的宣傳,，讓廣大干部群眾對政策有全面,、準(zhǔn)確的了解,，充分調(diào)動他們的參保積極性和主動性,，逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，建立健全全民醫(yī)保體系,，全面實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障。

(二)進(jìn)一步加大外傷核實和異地住院核查力度,，控制基金支付風(fēng)險,。規(guī)范各地出具醫(yī)?；颊咄鈧軅?jīng)過證明,，要求各地在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過證明時實事求是，嚴(yán)禁以權(quán)謀私,，徇私舞弊,，出具虛假證明和相關(guān)材料。采取傳真,、電話、信函等查詢方式,，加大異地住院核查工作力度,，防止基金流失,。

(三)進(jìn)一步加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,，確?；鸢踩?。一是完善監(jiān)管辦法,，規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)。積極落實區(qū)人社局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對定點零售藥店和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》,，規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)行為,。二是與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議,，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行協(xié)議指標(biāo)管理，并對其發(fā)生的醫(yī)療費用進(jìn)行分類監(jiān)管,、考核,。三是全面實行醫(yī)療保險付費總額控制和均次住院費用指標(biāo)控制,。根據(jù)年度醫(yī)療保險基金支出計劃和付費總額控制辦法,，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行付費總額控制和均次住院費用指標(biāo)控制，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長,。四是建立信譽定級評定激勵機(jī)制，實行分級動態(tài)管理,。五是加強(qiáng)監(jiān)管力量,，強(qiáng)化日常監(jiān)管和重點監(jiān)督,，嚴(yán)格服務(wù)協(xié)議管理,，逗硬落實獎懲制度,。

(四)進(jìn)一步落實完善相關(guān)政策,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平,。區(qū)人民政府每年應(yīng)足額安排應(yīng)由區(qū)級財政承擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補助,、離休干部醫(yī)療費及殘疾軍人醫(yī)療補助金，保證全區(qū)參?；颊吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)報銷費用的正常支付。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇?、醫(yī)療監(jiān)管、檔案建設(shè),、“金保系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)與系統(tǒng)運行維護(hù)等所需專項經(jīng)費納入年初預(yù)算,，以確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的正常運轉(zhuǎn),。

保險調(diào)研報告1000篇三

主任,、各位副主任,、各位委員：

根據(jù)市人大常委會20xx年工作要點和分月安排,，5月10日,，市人大常委會副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會組成人員,、法制委員會成員對我市醫(yī)?；疬\行情況進(jìn)行了調(diào)研,，實地察看了市中醫(yī)院,、市醫(yī)保局，聽取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)?；疬\行情況的匯報并進(jìn)行了座談交流,，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

一、基本情況

我市基本醫(yī)療保險保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保),、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成,。

(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬人,，參保率96.47%,。20xx年基金收入23963.97萬元，基金支出14463.78萬元,，基金當(dāng)期結(jié)余9500.19萬元,，累計結(jié)余30800.82萬元，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為19個月,。

(二)原居民醫(yī)保,。全市參保12.09萬人，參保率100%,。20xx年基金收入6259.33萬元,，基金支出5489.63萬元，基金當(dāng)期結(jié)余769.7萬元,，累計結(jié)余14884.88萬元,，基金累計結(jié)余可保障月數(shù)為22個月。

(三)原新農(nóng)合,。全市參保70.78萬人,，參保率100%。20xx年基金收入38220.44萬元,，基金支出36234.32萬元,，基金當(dāng)期結(jié)余293.25萬元,，累計結(jié)余11759.94萬元。

二,、主要做法

自我市實施基本醫(yī)療保險制度改革以來,，市人社局對醫(yī)保基金嚴(yán)格實行“收支兩條線”和?？?、專戶、專用的財務(wù)管理制度,，采取收支分離,、管用分離、錢賬分離和用撥分離的運行機(jī)制,，規(guī)范和完善了財務(wù)管理模式,，確保了基金安全平穩(wěn)運作。

(一)加強(qiáng)基金監(jiān)管,，確?；鸢踩\行。一是實行基金一級結(jié)算,，減少基金收支環(huán)節(jié);加強(qiáng)報表預(yù)警分析,，加強(qiáng)基金運行管控，有效防范和化解基金運行風(fēng)險,。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度,，梳理規(guī)范各項審批事項的申報、審查等流程,。推行“縱向負(fù)責(zé),、橫向監(jiān)督”的工作機(jī)制，同時建立了從收入到支出,、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度,。

(二)深化醫(yī)保改革，解決基金運行難題,。一是開創(chuàng)了 “總額控制下的單病種定額結(jié)算”的基金管理模式,，改“模糊化”管理為“精算化”管理，進(jìn)一步完善了我市醫(yī)療保險基金結(jié)算管理,。二是建立了標(biāo)準(zhǔn)化,、實時化、安全化的醫(yī)療保險信息系統(tǒng),，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實時傳輸,。同時，與78家省內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務(wù)協(xié)議，實行“五工作日辦結(jié)制”,，簡化了參?；颊咿D(zhuǎn)院(診)、急診的辦理流程,，解決了異地就醫(yī)“墊支多,、報銷繁”的難題。

(三)嚴(yán)格機(jī)構(gòu)管理,，規(guī)范定點機(jī)構(gòu)服務(wù),。采取每年與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“協(xié)議”的管理方式，并實行百分制量化考核,。同時,，嚴(yán)格把住“三關(guān)”，加強(qiáng)對住院行為的管理,，即把好住院病人關(guān),，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行單病種定額結(jié)算管理標(biāo)準(zhǔn);把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān),，重點稽查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實情況,，有效避免醫(yī)?；鹆魇?。近年來,，共查處定點零售藥店擺放銷售日化生活用品56起，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方,、亂檢查、濫收費124起,，分解住院,、掛床住院38起，挽回醫(yī)?；饟p失300余萬元,。

(四)建立長效機(jī)制，打擊醫(yī)保欺詐行為,。一是在全市所有慢性病門診定點藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng),，實時查看其藥品擺放和銷售情況。二是建立了防治長效機(jī)制,，凡發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違紀(jì)違規(guī)行為的,，視情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰，所有的罰沒收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金,。三是在全市各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店設(shè)置了專門的舉報投訴電話和信箱,，對群眾反映的案件線索，做到件件調(diào)查，實名舉報100%反饋,。四是上線醫(yī)療服務(wù)行為網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng),，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為，實現(xiàn)對違規(guī)醫(yī)療行為事前提醒,、事中告誡和事后審定的功能,，確保基金安全有效運行,。20xx年,，共查處13家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和52家定點零售藥店存在違紀(jì)違規(guī)行為,涉及金額136.96萬元，違紀(jì)違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)?；?。

(五)狠抓隊伍建設(shè)，提升管理服務(wù)水平,。一是實行 “學(xué)習(xí)講堂”和“學(xué)習(xí)考試”制度,，采取分管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)學(xué)、各科室輪流學(xué)等多種形式,，全面提升全體干部職工政治業(yè)務(wù)綜合素質(zhì),。二是全面推行首問負(fù)責(zé)制、限時辦結(jié)制,、責(zé)任追究制和“窗口之星”評比活動,，進(jìn)一步改進(jìn)和提高了工作作風(fēng)、服務(wù)意識和辦事效率,。三是設(shè)立專門的咨詢電話和群眾意見箱,，公布監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督,，不斷地提升服務(wù)水平，確保醫(yī)保工作科學(xué)化,、規(guī)范化,、秩序化。

三,、存在的問題與困難

(一)基金擴(kuò)面征繳難度大,。一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè),，員工數(shù)量少、用工期限短,、流動性大,、勞動關(guān)系建立不規(guī)范,，擴(kuò)面操作難度大,。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重,，出現(xiàn)欠費現(xiàn)象,。三是有的單位和員工參保意識不強(qiáng)，法人代表過分追求自身利益,，為員工參保和繳費的積極性不高,。

(二)市域外醫(yī)療費用控制難。我市市域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用采取“總額控制下的單病種定額結(jié)算”管理模式,，而省級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用結(jié)算仍采取“據(jù)實結(jié)算”的管理模式,，再加上對其缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)管手段，導(dǎo)致市域外住院醫(yī)療費用逐年增高,，基金運行風(fēng)險逐年增加,。

(三)醫(yī)保繳費政策有待完善。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費,，城鄉(xiāng)居民每人每年僅需繳納120元,，兩者之間的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)相差近十五倍，導(dǎo)致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷流向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少,，基金抗風(fēng)險能力不斷減弱。

(四)工作經(jīng)費嚴(yán)重不足,。一是人員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費不足。原醫(yī)保局和原新農(nóng)合整合后工作人員將增至74人,，20xx年人員經(jīng)費和日常辦公經(jīng)費嚴(yán)重不足,。二是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)改造維護(hù)費用不足。按照省政府要求,，我市需要進(jìn)行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng),、改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺、建立覆蓋市,、鎮(zhèn),、鄉(xiāng)、村的四級管理服務(wù)信息系統(tǒng),，財政已納入預(yù)算經(jīng)費與所需費用相距甚遠(yuǎn),。

四、意見和建議

(一)進(jìn)一步提高思想認(rèn)識，強(qiáng)化責(zé)任落實,。醫(yī)療保障是社會保障體系中重要的組成部分,，是人民群眾關(guān)心、社會關(guān)注的焦點問題,，相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識,，要以人民為中心，以便民為出發(fā)點,，強(qiáng)化責(zé)任,，狠抓落實，保障醫(yī)?；鸢踩行н\行,。

(二)進(jìn)一步建立健全機(jī)制，加強(qiáng)基金監(jiān)管,。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實際,，健全工作制度，規(guī)范辦事程序,，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)對定點醫(yī)院和定點藥店的監(jiān)督檢查,，及時發(fā)現(xiàn)問題，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取,、騙取基金犯罪行為的力度,，確保基金安全高效運行,。

(三)進(jìn)一步強(qiáng)化征繳措施,，擴(kuò)大基金征繳面。要建立人社部門牽頭,、相關(guān)部門協(xié)作配合,、全社會共同參與的整體聯(lián)動工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保險擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展,。要創(chuàng)新宣傳思路和方法,，加大宣傳工作力度，提高廣大群眾對醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度,，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸,，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。

(四)進(jìn)一步完善醫(yī)保政策,，提高醫(yī)療保障水平,。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實際情況，適時對醫(yī)保征繳標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療報銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整,。要探索實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、大病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策“無縫銜接”,，完善醫(yī)療保障政策體系,，提高醫(yī)療保障水平。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)隊伍建設(shè),，提升管理服務(wù)水平,。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè)，全面提升醫(yī)療保險信息化管理水平,。要加快經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，將工作經(jīng)費納入本級財政預(yù)算，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制,，同時要不斷提高工作人員責(zé)任意識和工作水平,，提升管理服務(wù)水平。

保險調(diào)研報告1000篇四

近年來,，在保山市委,、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上采取了一系列行之有效的措施,，化解了突出的矛盾和問題,，取得了顯著成效。但醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的 “看病難”“看病貴”沒有得到根本的解決,。近期,，我市對醫(yī)保基金分配對醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治患者的影響開展了調(diào)研,，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下：

一,、調(diào)研情況及存在問題

通過開展調(diào)研，我市未發(fā)現(xiàn)因分配下達(dá)給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的額度與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)期有差距,，導(dǎo)致定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以“醫(yī)?；鹩猛辍睘橛赏普啿∪说默F(xiàn)象。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在讓參?；颊咴谧≡浩陂g自費院外購藥的現(xiàn)象,，但不突出。

例如：20xx年6月初退休干部云某到保山市醫(yī)保中心反映,，其在20xx年10月29日至20xx年11月9日在市第二人民醫(yī)院住院治療期間，被要求在該院門診自費購買共計12162元特殊材料的情況,。保山市醫(yī)保中心根據(jù)這一線索于20xx年6月9日和6月14日對該問題進(jìn)行了實地調(diào)查?，F(xiàn)場抽取了患者病歷、檢查及治療情況材料,，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了訪談,。根據(jù)調(diào)查核實,，云某在住院期間的確存在被要求到門診自費購買醫(yī)用材料的情況，將本應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的材料費6394元轉(zhuǎn)嫁給患者自己負(fù)擔(dān),。對此,，保山市醫(yī)保中心對市第二人民醫(yī)院給予責(zé)令醫(yī)院立即停止違規(guī)行為，加強(qiáng)醫(yī)療保險政策和《服務(wù)協(xié)議》學(xué)習(xí),，要求切實提高醫(yī)保管理服務(wù)水平的處理;同時要求醫(yī)院重新對自購材料費用進(jìn)行結(jié)算,，退回患者自費費用5434.90元;并根據(jù)《服務(wù)協(xié)議》對醫(yī)院處以扣除醫(yī)院結(jié)算費用24324.00元的處罰。

二,、存在問題的原因

我市醫(yī)療保險付費方式改革工作從20xx年起按照國家,、省里的要求開始試點推進(jìn)，目前我市已形成了針對不同醫(yī)療服務(wù)特點,，開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的體系,。根據(jù)年初預(yù)算情況，對住院醫(yī)療服務(wù)主要開展按床日付費,、按病種付費,、按項目付費和drgs付費的多元復(fù)合式支付方式。經(jīng)過多年的實踐,，證明總額預(yù)付下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式在控制醫(yī)療費不合理增長,、合理配置醫(yī)療資源、保障參保人員利益等方面是行之有效的,。但由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對分配的指標(biāo)在醫(yī)院內(nèi)部被層層核定到科室,、醫(yī)生，部分醫(yī)務(wù)人員對指標(biāo)的平均數(shù)概念錯誤的理解為個案的限額,，導(dǎo)致出現(xiàn)參?；颊咴谧≡浩陂g將本應(yīng)由醫(yī)保基金支付的項目被安排到門診自費購買的現(xiàn)象發(fā)生,。

三,、采取的應(yīng)對措施

針對上述情況，我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取以下措施杜絕相關(guān)問題的發(fā)生：

1,、加強(qiáng)預(yù)算管理,，科學(xué)合理制定指標(biāo)。醫(yī)療保險采取的是“以收定支”的收支管理模式,，在制定指標(biāo)時結(jié)合基金的征收情況,，參照社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的費用情況科學(xué)核定,。核定后經(jīng)過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)可納入服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理,，保證服務(wù)協(xié)議的操作性。

2,、為防止定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)拒收,、推諉病人,，減少服務(wù)或降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，或?qū)⑽催_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員辦理出院的情況,，通過協(xié)議管理的方式,，專門針對這一情況制定了處理辦法。同時醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)利用智能審核系統(tǒng)和對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督檢查,，及時發(fā)現(xiàn)問題,，有效遏制住院期間院外購藥的情況發(fā)生。

3,、鑒于疾病發(fā)生具有不確定性和防止因指標(biāo)核定偏差帶來的問題,，我市出臺了超指標(biāo)費用的合理分擔(dān)機(jī)制，解除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂,。20xx年根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年末的清算結(jié)果,，對次均統(tǒng)籌支付金額超10%以內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用醫(yī)?；鹑~承擔(dān);對次均統(tǒng)籌支付金額超20%以內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān)90%,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)10%;對次均統(tǒng)籌支付金額超30%以內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān)85%,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)15%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān)80%,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)20%;對次均統(tǒng)籌支付金額超50%以上的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu),，超標(biāo)的統(tǒng)籌費用由醫(yī)保基金承擔(dān)70%,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)30%,。

四、意見建議

基于定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的違規(guī)行為,，建議一是衛(wèi)計,、人社等相關(guān)部門形成合力，特別是衛(wèi)計部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,，加大對醫(yī)療行為的督促檢查,，對不合理行為給予相應(yīng)的懲處，并予以通報,，切實起到“查處一個,、教育一片”的作用;二是加大財政投入，充實醫(yī)保基金;三是加強(qiáng)對參保人員就醫(yī)行為的引導(dǎo),，落實分級診療措施;四是加強(qiáng)基層特別是鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，為基層提供方便可及的醫(yī)療服務(wù),。(林敏)

保險調(diào)研報告1000篇五

假期間,，我在網(wǎng)上調(diào)看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡單調(diào)查,。我簡單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問卷,，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識，分析了農(nóng)民對醫(yī)療保障的主要看法,?？傮w了解如下：

一、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個人,，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個人繳費,、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本,，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國際上得到好評。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國部分縣(市)試點,，預(yù)計到xx年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神,，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元,，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來是籌資提高,，政府補助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，最高給付額達(dá)到xx0元。

二,、建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過二十多年的改革開放,，中國農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展,，然而,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市,。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍,。據(jù)有關(guān)媒體報道,，至今中國農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),，也有40.08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外,，我國社會保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村,，社會保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上,，“看病難,、看病貴”是目前中國農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象?！啊睍r期,，我國經(jīng)濟(jì)社會轉(zhuǎn)型過程將進(jìn)一步加劇，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn),，整個社會需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng),。因此，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問題本身，解決農(nóng)民的看病難,，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問題,，更是建設(shè)公平、公正的和諧社會的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史,，我們曾經(jīng)解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下,。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就?！鄙蟼€世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國人口80%，但我國人均預(yù)期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是非常必要的,。

三、 歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,，在農(nóng)村,，“小病挨、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣,，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬,。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的,。自1985年以來，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長,，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價因素，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%,，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%,。1988年以后，農(nóng)村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài),，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均實際增長僅為1.4%,。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升,。以安徽省為例,，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元,。1990年人均全年壓療支出14.41元,，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元,，xx年間增長了2.52倍,，而xx年間農(nóng)民純收入增長也僅是2.52倍。而且在全國的保障制度中,，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會保障的內(nèi)容將整個農(nóng)村人口排擠在保障體系以外,。我國農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱,，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體,。以醫(yī)療保險為例,，我國當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達(dá)國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革,，目前是解決公費醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重問題，保障基本醫(yī)療服務(wù),。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過,，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體,。

四,、實施中的一些問題

1,、社會滿意度低社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個人成本收益的平等,，而是保險金的社會滿意度,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用,。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,，農(nóng)民了解不深，怕政策有變,，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮,。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等,。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低,。

2、 保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。這個定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi),，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大,。

3、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上,，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識,，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好,，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補償別人了,。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X,。

4,、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣首先,，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣,。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣,。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的,，事后再來結(jié)算,。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系,。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報,，最后又要去信用社領(lǐng)錢,。有的村莊離報帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來回的車費都比較貴,。繁瑣的登記,、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度,。以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后,，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法,。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著,，我國對三農(nóng)的重視。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅,，學(xué)費,，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護(hù)士說現(xiàn)在好多種疫苗也是免費為兒童接種的,。順便提議一下,，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯(lián)單了,，一張存單就可以了,。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保,。

保險調(diào)研報告1000篇六

班級：民族學(xué)系20xx級勞動與社會保障 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告

實踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報告 時間：20xx 年12月 4 日 地點：**市萬州區(qū)高筍塘廣場

摘要：醫(yī)療保險制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀,，提高農(nóng)民的健康水平，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來的切實利益是顯而易見的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果,。這是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié),，但是看病貴看病難的情況并沒有完全隨之而去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足,，提出相關(guān)建議使之日益完善,，服務(wù)于民。 關(guān)鍵字：農(nóng)村;醫(yī)保;問題;建議

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,，農(nóng)業(yè)人口占全國人口的60%多,，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,，農(nóng)村社會保障滯后，這嚴(yán)重阻礙了我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，妨害了社會穩(wěn)定,。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會保障的死角也是農(nóng)村社會保障的新曙光?？墒?，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期，問題迭出,，勢必會阻礙其發(fā)展進(jìn)程,。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因，提出建議解決問題

使之更加完善,，服務(wù)于民,，促進(jìn)我國經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。 一,、 我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來說,，主要是依靠社區(qū)居民的力量，按照“風(fēng)險分擔(dān),，互助共濟(jì)”的原則,，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金，用來支付參保人及其家庭的醫(yī)療,、預(yù)防、保健等服務(wù)費用的一項綜合性醫(yī)療保健措施,。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療,，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國特殊國情下的必然選擇,。世界衛(wèi)生組織在一份報告中曾說,，“初級衛(wèi)生人員的提法主要來自中國的啟發(fā)。中國人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng),，向人民提供低費用的,、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求,，這種模式很適合發(fā)展中國家的需要,。”

我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為： 1. 合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭時期,，當(dāng)時是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),，實際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國初期,，由于資源有限,，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則,，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國家的社會福利體系之外，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來解決醫(yī)療問題,。我國農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段,。一些地方如山西、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站,，采取由社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作公益基金補助相結(jié)合的辦法,，由群眾集資合作醫(yī)療，實行互助共濟(jì),。1955年初,，山西省高平縣米

山鄉(xiāng)建立了我國

第一個醫(yī)療保健站，實現(xiàn)了農(nóng)民“無病早防,、有病造紙,、省工省錢、方便可靠”的愿望,。 1 2. 合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后,，其經(jīng)驗在全國部分地區(qū)得到推廣。1959年11月,，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式,，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式,，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場會議的報告》,，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度。21960年5月18日《健康報》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法,，這對于推動全國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用,，這時，全國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%,?！拔幕蟾锩睍r期，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣,。據(jù)世界銀行(1996年)報道,，當(dāng)時的合作醫(yī)療費用大約只占全國衛(wèi)生費用的20%，卻初步解決了占當(dāng)時80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問題,。到1976年,，全國農(nóng)村約有90%的行政村實行了合作醫(yī)療保健制度。 3. 合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀(jì)70年代末期,，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革,，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營體制，原有的“一大二公”“隊為基礎(chǔ)”的社會組織形式解體,，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅

衰減,，1989年的統(tǒng)計表明,，繼續(xù)堅持合作醫(yī)療的行政村僅占 全國的5%。3

二,、農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀及存在的問題

(一)農(nóng)村醫(yī)療保險現(xiàn)狀

1. 農(nóng)村保障水平低我國農(nóng)業(yè)人口占全國總?cè)丝诘?3.91%,，而在農(nóng)村100個人中，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險,，在大中城市這個數(shù)字則為54,。從1999 年正式實行的社會保障改革，至今已有10.895萬人受益,，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員,，而農(nóng)民享受的社會保障率極低，作為各種商業(yè)和社會保險中覆蓋面最大的社會統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險的覆蓋率不足20%,。而且,，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費醫(yī)療，保障水平低,。中國社會保障僅僅在城市開展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,，使廣大農(nóng)民享受到社會保障是我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一。

2. 農(nóng)村投資不足,，城鄉(xiāng)差距大多年來,，我們在經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路,，長期以來我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡,，占全國70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源。農(nóng)村醫(yī)療保險資金嚴(yán)重不足,。隨著農(nóng)村稅費改革的開展,，地方財政吃緊，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無幾,，對農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏,。

3. “因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重目前,，在我國廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場化,，自費醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費用不斷上漲，“因病致貧”,、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象,，農(nóng)民對看病就醫(yī)心存隱憂。近年來農(nóng)民醫(yī)療費用的攀升超過了農(nóng)民實際平均收入的增長幅度,。許多農(nóng)民已無力承擔(dān)日益增長的醫(yī)療費用,，形成“小病拖,，大病抗”的普遍局面。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出,，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險制度,，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，如計劃生育,、傳染病,、流行病的管理控制等問題，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn),。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗表明,，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險制度勢在必行。

4. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先,，缺乏激勵機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高,，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān),。而患大病具有偶然性,，因此，農(nóng)民會因為患大病的幾率小而不愿意保險費參加統(tǒng)籌,。其次,，管理存在漏洞，籌資力度不夠,，個別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點指導(dǎo)原則的做法,。此外，忽視地區(qū)間差異,，造成無法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問題,。

(二)我國農(nóng)村醫(yī)療保險存在的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國有80%的人口住在農(nóng)村，中國穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定,。城市搞得再漂亮,，沒有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的。20xx年10月頒布實行的中共中央,、國務(wù)院《關(guān)

于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點,，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì),、維護(hù)農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局,，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義”。