在經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速的今天，報(bào)告不再是罕見(jiàn)的東西，報(bào)告中提到的所有信息應(yīng)該是準(zhǔn)確無(wú)誤的,。報(bào)告的格式和要求是什么樣的呢,？下面是我給大家整理的報(bào)告范文，歡迎大家閱讀分享借鑒,，希望對(duì)大家能夠有所幫助,。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇一

全鎮(zhèn)總?cè)丝?2702人，其中城鎮(zhèn)人口21541人,，符合參加居民醫(yī)保的120xx人,，占城鎮(zhèn)人口55.7%。城鎮(zhèn)學(xué)生3250人,，全部參加了居民醫(yī)保;城鎮(zhèn)非學(xué)生居民(以下簡(jiǎn)稱居民)8750人,，參加醫(yī)保2412人，參保率27.6%,。累計(jì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)5662人,，參保率22.2%。

二,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作開(kāi)展情況及存在問(wèn)題

(一)不斷完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定,，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策吸引力不夠。出臺(tái)了《xx縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,從政策層面上構(gòu)筑“政府主導(dǎo),、勞動(dòng)保障部門牽頭,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、部門配合”的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作格局,。建立縣鄉(xiāng)財(cái)政分級(jí)投入工作經(jīng)費(fèi)和相關(guān)單位適當(dāng)補(bǔ)助居民繳費(fèi)的財(cái)力保障體系,。并對(duì)參保對(duì)象范圍予以進(jìn)一步明確：對(duì)在縣城經(jīng)商、務(wù)工,、就讀及居住的外省外縣戶口人員,，均允許其自愿參保，享受xx縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。20xx年8月23日正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以來(lái),，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的保障功能初步凸現(xiàn),，為324余名大病、重病患者家庭緩解了大額醫(yī)療費(fèi)用的壓力,。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接工作不夠,，而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，從繳費(fèi),、待遇享受等方面差距很大,，導(dǎo)致部分參保對(duì)象持觀望態(tài)度，參保積極性不高,，而類似的商業(yè)保險(xiǎn)早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額,。二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作尚未建立調(diào)控有力的工作機(jī)制。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制還不夠完善,，對(duì)相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施,。部門、鎮(zhèn)之間合力也不夠強(qiáng),。政策宣傳還有盲區(qū),，縣城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不了解，誤將財(cái)政補(bǔ)助的居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)相混淆,。

(二)部分群眾對(duì)醫(yī)?；菝裾哒J(rèn)識(shí)不足，參保意識(shí)不強(qiáng),。少數(shù)城鎮(zhèn)居民參保意識(shí)淡薄認(rèn)為自己年紀(jì)輕身體好,，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人要承擔(dān)一部分醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)用，且統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用的范圍有嚴(yán)格規(guī)定,，自己在很大程度上是在作貢獻(xiàn),，因而不愿參保;同時(shí)，部分居民對(duì)近期實(shí)施的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策了解不多,，有一個(gè)深入理解和認(rèn)識(shí)的過(guò)程,。二是城鎮(zhèn)居民的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，組織比較渙散,，人戶分離現(xiàn)象突出,，很多人又外出務(wù)工，所以出現(xiàn)難找參保對(duì)象的現(xiàn)象,。加上是否參保取決于其個(gè)人是否自愿,，所以很多人有一種僥幸心理，處于一種“沒(méi)病就拖,，小病就扛”的狀態(tài),，往往不到大病臨頭時(shí),，是不舍得拿出錢來(lái)參加醫(yī)保的。二是繳費(fèi)能力差,。從城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象中不難看出，他們大多沒(méi)有收入,、收入較低或收入不穩(wěn)定,，具有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)居民，家庭負(fù)擔(dān)普遍較重;不具有勞動(dòng)能力的老年人,、未成年人沒(méi)有收入,，只能由他們的子女、監(jiān)護(hù)人承擔(dān)繳費(fèi),，而經(jīng)濟(jì)狀況欠佳,，想?yún)⒈＠U不起費(fèi)是一個(gè)不庸質(zhì)疑的主要原因。

2,、弱勢(shì)群體參保面臨困難,。從本次調(diào)查情況來(lái)看，共有三個(gè)特點(diǎn),。有經(jīng)濟(jì)收入人員少;無(wú)經(jīng)濟(jì)收入人員多;特殊人員多,。

3、實(shí)施城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)勢(shì)在必行,。未參保的這部分人員抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力差,，但卻是最需要醫(yī)療保障的群體，然而絕大多數(shù)卻因?yàn)槠錈o(wú)收入,、收入較低或不穩(wěn)定而無(wú)法參保,。從調(diào)查了解中我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)部分城鎮(zhèn)居民因?yàn)檩^高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用而存在“小病扛,、大病拖”的問(wèn)題,，部分居民還出現(xiàn)了 “因病返貧”的現(xiàn)象，因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題而有病不去醫(yī)院就醫(yī),，或在需要住院治療時(shí)自動(dòng)放棄治療,，已明顯影響了社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步和人民生活的改善，完善現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，讓更多的人群享受到基本醫(yī)療保障,，將廣大城鎮(zhèn)居民納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍已勢(shì)在必行，刻不容緩,。

(三)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)滯后,。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)滯后。我縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)并沒(méi)有隨著全民醫(yī)保體系的建立而同步推進(jìn),。大多數(shù)社區(qū)門診存在著服務(wù)功能不全,、人員素質(zhì)不齊,、設(shè)備配套不足、技術(shù)力量薄弱等狀況,，不少軟,、硬件建設(shè)達(dá)不到上級(jí)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，還不能滿足參保居民“小病進(jìn)社區(qū),、大病進(jìn)醫(yī)院”的基本要求,。定點(diǎn)醫(yī)療單位服務(wù)差強(qiáng)人意。有的定點(diǎn)醫(yī)療單位的有些醫(yī)務(wù)人員從個(gè)人利益出發(fā),，開(kāi)大處方,，賣高價(jià)藥;同一廠家生產(chǎn)的同品牌藥品，定點(diǎn)醫(yī)療單位的價(jià)格是同地區(qū)市場(chǎng)藥店的數(shù)倍,。這些現(xiàn)象的出現(xiàn),，使參保患者覺(jué)得雖然享受了醫(yī)療補(bǔ)助,，但實(shí)質(zhì)上多花了許多冤枉錢,，得不償失。二是醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)不夠完善,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站對(duì)參保對(duì)象數(shù)據(jù)的錄入完全依賴手工操作完成，與定點(diǎn)醫(yī)院,、藥店也不能實(shí)現(xiàn)信息共享,，大大影響了參保進(jìn)度。

三,、對(duì)策及建議

為了進(jìn)一步將我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好,，使醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)到居民全覆蓋，建立健全公平和諧的全民醫(yī)療保障體系,，我們建議著力抓好以下三項(xiàng)工作：

(一)減低門檻,、提高待遇、擴(kuò)大范圍,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)越多,，基金盤子就越大，運(yùn)行的路子就越寬,。為此,，推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)降低門檻、提高待遇,，吸引居民持續(xù)參保,。一是#擴(kuò)大參保范圍。在力求做到縣城城鎮(zhèn)居民參保全覆蓋的基礎(chǔ)上,，將范圍逐步擴(kuò)大到各鎮(zhèn)區(qū)個(gè)體私營(yíng)企業(yè)工人,，對(duì)使用臨工較多的“三產(chǎn)”服務(wù)行業(yè),、沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，要依照相關(guān)法律法規(guī),，將其納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),，在條件成熟后逐步過(guò)渡到職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二是提高補(bǔ)償額度,。適當(dāng)放寬大病范圍,，將治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的帕金森病,、紅斑狼瘡、癲癇病,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等部分門診特殊病納入大病補(bǔ)償范疇,，其專項(xiàng)門診醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)視同住院費(fèi)用報(bào)銷，不斷加大對(duì)城鎮(zhèn)居民中非住院重病患者的補(bǔ)償力度,。對(duì)當(dāng)年未發(fā)生住院費(fèi)用的參保居民,，可組織參加一次專項(xiàng)免費(fèi)體檢;對(duì)外出就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用，可適當(dāng)降低自付比例,。三是將保險(xiǎn)費(fèi)按一定比例劃入個(gè)人賬戶,，解決小額門診費(fèi)，可提高參保者的積極性 (二)完善機(jī)制,、落實(shí)責(zé)任,、形成活力。建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制,，是實(shí)現(xiàn)居民參保全覆蓋目標(biāo)的重要保證,。因此，必須完善管理制度,，建立監(jiān)管,、考核機(jī)制。一是完善管理制度,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要嚴(yán)格實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存,、收支兩條線管理，獨(dú)立核算,，?？顚Ｓ谩,？h勞保,、財(cái)政、審計(jì)等部門要加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)基金管理和使用的監(jiān)督,，確?；鸬耐暾桶踩?。縣勞保,、財(cái)政等部門還要進(jìn)一步調(diào)整和完善參保居民門診待遇,、一般住院待遇、重大疾病待遇,、門診特殊病種項(xiàng)目待遇等一系列補(bǔ)償待遇規(guī)范,，保障參保居民充分享受醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)惠待遇。醫(yī)保處要強(qiáng)化內(nèi)部管理,，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌預(yù)決算,、財(cái)務(wù)核算管理、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算報(bào)帳,、定點(diǎn)醫(yī)療單位藥品管理等制度,，強(qiáng)化保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌業(yè)務(wù)基礎(chǔ)工作，簡(jiǎn)化結(jié)報(bào)程序和手續(xù),，加大對(duì)基金籌措,、使用以及居民參保受益情況的宣傳力度和公示力度，確?；饘,？顚Ｓ茫l(fā)揮更大效益,。在此基礎(chǔ)上,，還要不斷深化改革，創(chuàng)新管理模式和方法,，認(rèn)真研究和解決基金運(yùn)行過(guò)程中出現(xiàn)的新情況,、新問(wèn)題，及時(shí)提出新對(duì)策,、新方案,，確保基金安全運(yùn)行,，防范統(tǒng)籌運(yùn)作風(fēng)險(xiǎn),，充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理主渠道作用。二是完善監(jiān)督制度,。對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作要建立全方位的監(jiān)督體系,，充分發(fā)揮人大、政協(xié),、紀(jì)檢監(jiān)察,、新聞媒體在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中的監(jiān)督作用，全力促進(jìn)此項(xiàng)工作健康有序地發(fā)展,?？h勞保,、衛(wèi)生部門應(yīng)及時(shí)監(jiān)控、定期督查定點(diǎn)醫(yī)療單位服務(wù)情況,，對(duì)違反規(guī)定情節(jié)較輕的給予批評(píng)教育,，情節(jié)嚴(yán)重的予以嚴(yán)肅處理，直至取消定點(diǎn)資格,?？h衛(wèi)生部門、醫(yī)保處尤其要加強(qiáng)醫(yī)療行為的規(guī)范和監(jiān)督,。因?yàn)獒t(yī)生的一支筆一張?zhí)幏绞轻t(yī)療保險(xiǎn)基金支出的“開(kāi)關(guān)”,。開(kāi)關(guān)適度既能維護(hù)參保居民的利益，又能樹(shù)立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的良好形象,，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,。相反，如果醫(yī)療行為和職業(yè)道德出現(xiàn)問(wèn)題,，醫(yī)療監(jiān)督又不夠有力，為利益所驅(qū)而任意所為,，那么既損害了群眾的利益,，也破壞了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的形象，同時(shí)造成了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的損失,。定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)在醒目位置設(shè)置公告欄(牌),，公布醫(yī)保報(bào)銷藥品目錄、價(jià)格,、費(fèi)用結(jié)算補(bǔ)助比例,、醫(yī)療診治程序、手續(xù)以及患者補(bǔ)助費(fèi)報(bào)銷等,，從源頭上加強(qiáng)管理,，進(jìn)一步保證醫(yī)藥公開(kāi)、透明,。三是完善考核制度,。對(duì)相關(guān)部門、單位和社區(qū)應(yīng)單獨(dú)明確,，落實(shí)指標(biāo),，明確職責(zé)，捆綁考評(píng),，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作條塊銜接,、整體推進(jìn)。2,、建議對(duì)學(xué)生參保加強(qiáng)督促,。學(xué)生參保是今年乃至今后工作重點(diǎn),，也是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的亮點(diǎn)?？紤]到平安等商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)學(xué)校的滲透,，為提高政府主導(dǎo)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保率，建議市政府對(duì)教育行政主管部門進(jìn)行督促,。同時(shí)在政策上增加“對(duì)因意外死亡的參保學(xué)生在醫(yī)?；鹬锌梢灾Ц哆m當(dāng)?shù)乃劳鲑r償金”的規(guī)定。

(三)增加投入,、健全網(wǎng)絡(luò),、提供保障。為了將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)這一德政工程做實(shí)做好,，必須增加必要的投入,，以進(jìn)一步建好服務(wù)平臺(tái)，健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作提供必要的保障,。一是加大對(duì)城鎮(zhèn)低保、重殘對(duì)象醫(yī)療救助的投入,。二是增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌工作經(jīng)費(fèi)的投入,。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè),，縣財(cái)政雖然已盡很大努力,，給付了一定的工作經(jīng)費(fèi)，但要實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋,，這點(diǎn)經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,。應(yīng)撥付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。三是加快社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)的投入,?？h衛(wèi)生、勞保等部門應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)運(yùn)作,、加大投入,，按照標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)要求，添置現(xiàn)代辦公設(shè)備,，整合優(yōu)化現(xiàn)有信息化資源,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站xx縣醫(yī)保中心之間建立計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)工作網(wǎng)絡(luò)上下左右貫通,，力求在較短的時(shí)間內(nèi),，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不僅建立居民健康檔案、方便居民就近就醫(yī)，而且凸現(xiàn)為參保居民提供健康咨詢,、衛(wèi)生保健,、慢性病服務(wù)等基本功能。四是加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳的投入,。在宣傳內(nèi)容上,，要深入宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)的公益性，著力宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)“大家?guī)托〖摇钡谋举|(zhì)內(nèi)涵,，重點(diǎn)宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人的義務(wù)和權(quán)利,、待遇享受、診療程序,、補(bǔ)償比例等一系列政策規(guī)定,。在宣傳方式上，要靈活多樣,，以案宣傳,，提高宣傳的針對(duì)性、有效性,。 3,、搞好醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，為參保職工提供便捷服務(wù),。一是以信息化建設(shè)為載體,，實(shí)現(xiàn)管理模式的新突破。20xx年3月,，我市自行開(kāi)發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，將改革初期分散落后的業(yè)務(wù)管理納入到現(xiàn)代化管理渠道,。二是以網(wǎng)絡(luò)結(jié)算為載體,，實(shí)現(xiàn)服務(wù)方式的新突破。我市于20xx年4月在全省率先實(shí)施了與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)信息網(wǎng)絡(luò)聯(lián)網(wǎng)工程,，截止目前,，已與市區(qū)108家兩定單位實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療費(fèi)用的網(wǎng)上結(jié)算，大大減輕了“兩定”單位的工作量,。三是以社會(huì)保障卡為載體,，方便參保職工看病就醫(yī)購(gòu)藥。我市于20xx年起在全省率先按照國(guó)家勞動(dòng)保障部《社會(huì)保障卡個(gè)人規(guī)范》制發(fā)社會(huì)保障卡,，到目前,，共制發(fā)社會(huì)保障卡23 萬(wàn)張，進(jìn)一步方便了職工看病就醫(yī)購(gòu)藥,。 2,、堅(jiān)持低保廣進(jìn)。為了讓所有城鎮(zhèn)居民都能參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，我縣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的確定要考慮各類群體經(jīng)濟(jì)承受能力,，堅(jiān)持低水平,，實(shí)現(xiàn)廣覆蓋?；I集渠道主要由家庭和個(gè)人承擔(dān)為主,，財(cái)政對(duì)特定人群予以適當(dāng)補(bǔ)貼。堅(jiān)持“以收定支,、略有結(jié)余”籌集原則,，制定適當(dāng)?shù)倪m合城鎮(zhèn)居民要求的醫(yī)保政策制度，繳費(fèi)與待遇相掛鉤,，通過(guò)測(cè)算合理確定參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用與統(tǒng)籌基金支付比例的額度層次,，把有限資金用在治大病、保大病上,，重點(diǎn)解決城鎮(zhèn)居民 “因病返貧”問(wèn)題,。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇二

班級(jí)：民族學(xué)系20xx級(jí)勞動(dòng)與社會(huì)保障 關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告

實(shí)踐主題：關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的調(diào)研報(bào)告 時(shí)間：20xx 年12月 4 日 地點(diǎn)：**市萬(wàn)州區(qū)高筍塘廣場(chǎng)

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)制度旨在改善農(nóng)村醫(yī)療現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平,，農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)給農(nóng)民帶來(lái)的切實(shí)利益是顯而易見(jiàn)的,尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的在廣大農(nóng)村地區(qū)的嘗試以及其取得的偉大成果,。這是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)中必須要面臨的重要環(huán)節(jié)，但是看病貴看病難的情況并沒(méi)有完全隨之而去,，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題日益暴露通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前農(nóng)村醫(yī)療保障的不足,，提出相關(guān)建議使之日益完善，服務(wù)于民,。 關(guān)鍵字：農(nóng)村;醫(yī)保;問(wèn)題;建議

我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)人口的60%多，但是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后,，農(nóng)村社會(huì)保障滯后,，這嚴(yán)重阻礙了我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，妨害了社會(huì)穩(wěn)定,。農(nóng)村醫(yī)療保障突破了農(nóng)村社會(huì)保障的死角也是農(nóng)村社會(huì)保障的新曙光,。可是,，農(nóng)村醫(yī)保正處在發(fā)展前期,，問(wèn)題迭出，勢(shì)必會(huì)阻礙其發(fā)展進(jìn)程,。本文旨在探索其出現(xiàn)的原因,，提出建議解決問(wèn)題

使之更加完善，服務(wù)于民,，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展,。 一,、 我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生與發(fā)展

農(nóng)村合作醫(yī)療制度從理論上來(lái)說(shuō)，主要是依靠社區(qū)居民的力量,，按照“風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān),，互助共濟(jì)”的原則，在社區(qū)范圍內(nèi)多方面籌集資金,，用來(lái)支付參保人及其家庭的醫(yī)療,、預(yù)防、保健等服務(wù)費(fèi)用的一項(xiàng)綜合性醫(yī)療保健措施,。中國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療,，有其自身的產(chǎn)生發(fā)展足跡，也是我國(guó)特殊國(guó)情下的必然選擇,。世界衛(wèi)生組織在一份報(bào)告中曾說(shuō),，“初級(jí)衛(wèi)生人員的提法主要來(lái)自中國(guó)的啟發(fā)。中國(guó)人在占80%人口的農(nóng)村地區(qū)發(fā)展了一個(gè)成功的基層衛(wèi)生保健系統(tǒng),，向人民提供低費(fèi)用的,、適宜的醫(yī)療保健技術(shù)服務(wù)，滿足大多數(shù)人的基本衛(wèi)生需求,，這種模式很適合發(fā)展中國(guó)家的需要,。”

我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程為： 1. 合作醫(yī)療制度的產(chǎn)生

我國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療制度最早可以追溯到抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期,，當(dāng)時(shí)是以“合作社”的形式舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè),，實(shí)際上是一種農(nóng)村醫(yī)療保障制度的萌芽。在建國(guó)初期,，由于資源有限,，選取了城鄉(xiāng)有別的福利提供原則，是農(nóng)村絕大多數(shù)農(nóng)民基本處于國(guó)家的社會(huì)福利體系之外,，缺少醫(yī)療保健的農(nóng)民采取自發(fā)的互助形式來(lái)解決醫(yī)療問(wèn)題,。我國(guó)農(nóng)村正式出現(xiàn)具有互助性質(zhì)的合作醫(yī)療制度是在1955年農(nóng)村合作化高潮階段。一些地方如山西,、河南等地出現(xiàn)了由農(nóng)村生產(chǎn)合作社舉辦的保健站,，采取由社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作公益基金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法,，由群眾集資合作醫(yī)療,，實(shí)行互助共濟(jì)。1955年初,，山西省高平縣米

山鄉(xiāng)建立了我國(guó)

第一個(gè)醫(yī)療保健站,，實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民“無(wú)病早防、有病造紙,、省工省錢,、方便可靠”的愿望。 1 2. 合作醫(yī)療制度的推廣與發(fā)展

在衛(wèi)生部肯定了米山鄉(xiāng)的做法之后，其經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)部分地區(qū)得到推廣,。1959年11月,，衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療的形式，促使其進(jìn)一步興起和發(fā)展,。1960

年2月中央肯定了合作醫(yī)療這一辦醫(yī)形式,，并轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議的報(bào)告》，將這種制度成為集體醫(yī)療保健制度,。21960年5月18日《健康報(bào)》在社論《積極

推行基本保健醫(yī)療制度》中肯定了這種集資醫(yī)療保健制度的辦法,，這對(duì)于推動(dòng)全國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展起到了一定的作用，這時(shí),，全國(guó)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)大隊(duì)舉辦合作醫(yī)療制度的已達(dá)40%,。“文化大革命”時(shí)期,，新興的農(nóng)村合作醫(yī)療制度被大力推廣,。據(jù)世界銀行(1996年)報(bào)道，當(dāng)時(shí)的合作醫(yī)療費(fèi)用大約只占全國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的20%,，卻初步解決了占當(dāng)時(shí)80%的農(nóng)村人口的醫(yī)療保健問(wèn)題,。到1976年，全國(guó)農(nóng)村約有90%的行政村實(shí)行了合作醫(yī)療保健制度,。 3. 合作醫(yī)療制度的衰退

20世紀(jì)70年代末期,，由于農(nóng)村推行了一家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制為主要內(nèi)容的經(jīng)濟(jì)體制改革，建立了統(tǒng)分結(jié)合的雙層經(jīng)營(yíng)體制,，原有的“一大二公”“隊(duì)為基礎(chǔ)”的社會(huì)組織形式解體,，農(nóng)村合作醫(yī)療也隨之大幅

衰減，1989年的統(tǒng)計(jì)表明,，繼續(xù)堅(jiān)持合作醫(yī)療的行政村僅占 全國(guó)的5%,。3

二、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

(一)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀

1. 農(nóng)村保障水平低我國(guó)農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.91%,，而在農(nóng)村100個(gè)人中,，只有12人不同程度地享有商業(yè)或社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)，在大中城市這個(gè)數(shù)字則為54,。從1999 年正式實(shí)行的社會(huì)保障改革,，至今已有10.895萬(wàn)人受益，其中近65%都是城鎮(zhèn)的企業(yè)職工和退休人員,，而農(nóng)民享受的社會(huì)保障率極低,，作為各種商業(yè)和社會(huì)保險(xiǎn)中覆蓋面最大的社會(huì)統(tǒng)籌大病醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率不足20%。而且,，農(nóng)村79%的農(nóng)民自費(fèi)醫(yī)療,，保障水平低,。中國(guó)社會(huì)保障僅僅在城市開(kāi)展是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)之一,。

2. 農(nóng)村投資不足,，城鄉(xiāng)差距大多年來(lái)，我們?cè)诮?jīng)濟(jì),、社會(huì)發(fā)展中沿襲的是向城市傾斜的思路,，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡，占全國(guó)70%的農(nóng)村人口卻只占有30%的衛(wèi)生資源,。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)資金嚴(yán)重不足,。隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的開(kāi)展，地方財(cái)政吃緊,，許多村的集體經(jīng)濟(jì)已所剩無(wú)幾,，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼減少，農(nóng)村衛(wèi)生資源將更加匱乏,。

3. “因病致貧”現(xiàn)象嚴(yán)重目前,，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療服務(wù)供給逐漸市場(chǎng)化,，自費(fèi)醫(yī)療制度仍然占主導(dǎo)地位,， 農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不斷上漲，“因病致貧”,、“有病難就醫(yī)”在農(nóng)村已不是偶然現(xiàn)象,，農(nóng)民對(duì)看病就醫(yī)心存隱憂。近年來(lái)農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的攀升超過(guò)了農(nóng)民實(shí)際平均收入的增長(zhǎng)幅度,。許多農(nóng)民已無(wú)力承擔(dān)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用,，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面,。我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障矛盾突出,，必須改革農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，否則農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作,，如計(jì)劃生育,、傳染病、流行病的管理控制等問(wèn)題,，都將面臨嚴(yán)重的挑戰(zhàn),。大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行,。

4. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很大的缺陷

首先,，缺乏激勵(lì)機(jī)制農(nóng)民參保熱情不高,，由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌為目的,，主要是解決農(nóng)民的大病醫(yī)療負(fù)擔(dān),。而患大病具有偶然性，因此,，農(nóng)民會(huì)因?yàn)榛即蟛〉膸茁市《辉敢獗ｋU(xiǎn)費(fèi)參加統(tǒng)籌,。其次，管理存在漏洞,，籌資力度不夠,，個(gè)別地方出現(xiàn)了一些違反中央關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和試點(diǎn)指導(dǎo)原則的做法。此外,，忽視地區(qū)間差異,，造成無(wú)法滿足不同層次農(nóng)民醫(yī)保的問(wèn)題。

(二)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法制建設(shè)滯后

中國(guó)有80%的人口住在農(nóng)村,，中國(guó)穩(wěn)定不穩(wěn)定首先要看這80%穩(wěn)定不穩(wěn)定,。城市搞得再漂亮，沒(méi)有農(nóng)村這一穩(wěn)定的基礎(chǔ)是不行的,。20xx年10月頒布實(shí)行的中共中央,、國(guó)務(wù)院《關(guān)

于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》也明確指出：“農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，關(guān)系到保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力,、振興農(nóng)村經(jīng)濟(jì),、維護(hù)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對(duì)提高全民族素質(zhì)具有重大意義”,。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇三

根據(jù)巴州區(qū)人大會(huì)工作安排,，區(qū)人大會(huì)人事代表工委于20xx年3月至7月組織三個(gè)調(diào)查小組,，對(duì)我區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展了專題調(diào)研,。

一、 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作開(kāi)展情況

為完善社會(huì)保障體系,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,，實(shí)現(xiàn)我區(qū)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī),、醫(yī)有所保的目標(biāo)，巴州區(qū)于20xx年3月全面啟動(dòng)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。將原區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)管理中心承擔(dān)的職能與原區(qū)醫(yī)保局履行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)職能進(jìn)行歸并整合,，由新組建的巴州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)局全面履行，并將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度整合,，建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，實(shí)現(xiàn)了機(jī)構(gòu)、人員,、制度,、信息系統(tǒng)全面整合。

20xx年城鄉(xiāng)居民參保任務(wù)數(shù)為625000人,，實(shí)際參保609537人,，參保率為97.5%,。

(一)抓政策宣傳。區(qū)醫(yī)保局充分利用廣播,、電視,、報(bào)紙等新聞媒體采取多種形式，對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、法規(guī)進(jìn)行宣傳,。印制了8萬(wàn)余份城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳資料，在人口比較集中的場(chǎng)鎮(zhèn),、街道,、社區(qū)、集市等地方發(fā)放,，有力地引導(dǎo)了城鄉(xiāng)居民主動(dòng)積極參保,。多次深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)宣講政策,、答疑解惑,，同時(shí)加大對(duì)外出務(wù)工返鄉(xiāng)人員的宣傳，為城鄉(xiāng)居民人人參保營(yíng)造了良好的社會(huì)輿論氛圍,，做到應(yīng)保盡保,。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店的負(fù)責(zé)人和醫(yī)保經(jīng)辦人員,、就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心主任及業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn),，培訓(xùn)人次達(dá)160人次，使他們?nèi)嫦到y(tǒng)地掌握了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、參(續(xù))保辦理程序,、待遇申領(lǐng)辦事流程、電腦軟件操作流程等業(yè)務(wù)知識(shí),，提高了服務(wù)水平和工作效率,。

(二)強(qiáng)化內(nèi)部管理。一是規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程,。按照省,、市的操作規(guī)程，結(jié)合本區(qū)實(shí)際制定了各項(xiàng)工作制度,，規(guī)范了參保登記,、繳費(fèi)匯總、待遇發(fā)放等業(yè)務(wù)流程,。二是規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸芾恚瑖?yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金收支兩條線,，確保醫(yī)?；鸢踩⒁?guī)范有序運(yùn)行,。三是加強(qiáng)基金稽查和監(jiān)督，建立內(nèi)審稽核制度,，嚴(yán)格對(duì)基金征收,、待遇審核、基金撥付等環(huán)節(jié)的稽核,。四是規(guī)范檔案管理,。為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料的規(guī)范和完整，建立了專門檔案室,，增強(qiáng)了檔案管理的安全性和規(guī)范性,。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。20xx年以來(lái),，共查核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家,，其中14家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的行為，占查核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的36%,，扣減定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金15萬(wàn)元,，并暫停了6家定點(diǎn)醫(yī)院和5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治參保患者住院,。對(duì)29家存在管理不規(guī)范的行為進(jìn)行了督促整改,。按照與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，在20xx年年度考核中,，扣減違反城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議指標(biāo)費(fèi)用213萬(wàn)元,。通過(guò)有效的監(jiān)督管理，進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng),，確保了醫(yī)保基金安全,。

二,、存在的主要問(wèn)題

(一)醫(yī)保基金赤字嚴(yán)重,，資金缺口大,。全區(qū)20xx年至20xx年醫(yī)保基金累計(jì)虧損15875萬(wàn)元,，其中20xx年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金虧損6079萬(wàn)元;同時(shí)20xx年至20xx年應(yīng)由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助355萬(wàn)元,、離休干部醫(yī)療費(fèi)102萬(wàn)元、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助金100萬(wàn)元,，合計(jì)557萬(wàn)元,，至今未補(bǔ)助到位,。因此區(qū)醫(yī)保局資金缺口較大，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn),。截止20xx年底,，資金缺口為6500萬(wàn)元，欠定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用就達(dá)5787萬(wàn)元,，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保欠2369萬(wàn)元,。按照市醫(yī)保局給巴州區(qū)下達(dá)的醫(yī)保基金支出計(jì)劃,，區(qū)醫(yī)保局每月都有近10天無(wú)資金撥付已審核的醫(yī)療費(fèi)用,。

(二)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)繁重，工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,。一是我區(qū)幅員面積大,，城鄉(xiāng)居民人口多，居住分散,，絕大多數(shù)又在外地經(jīng)商務(wù)工,，難以聯(lián)系，基金征收工作難度較大,。二是我區(qū)是勞務(wù)大區(qū),，城鄉(xiāng)居民在外地住院較多，由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)管,，而各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理,、收費(fèi)不同，特別是個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用較高,，審核人員只能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢,、致電醫(yī)院、函告等方式與當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核實(shí),，工作效率不高,，缺乏切實(shí)可行的監(jiān)管手段。三是經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收,、印制宣傳資料、外傷調(diào)查核實(shí),、異地住院核查等需要大量的資金,，特別是基金征收和外傷病人的調(diào)查以及對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，年初預(yù)算都未安排專項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),，致使經(jīng)費(fèi)缺口大,，不能保障醫(yī)保工作的正常開(kāi)展。

(三)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管缺乏手段。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī),、患雙方利益捆綁在一起,，增加了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管難度。醫(yī)保部門勢(shì)單力薄,，目前只能通過(guò)《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》來(lái)約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,，對(duì)個(gè)人沒(méi)有任何約束力，缺乏有效的政策依據(jù)和監(jiān)管手段,。

(四)醫(yī)療監(jiān)管力量薄弱,，缺乏專業(yè)技術(shù)人才。區(qū)醫(yī)保局核定編制31名,，實(shí)有36人,，其中：參公管理編制16人,，事業(yè)編制7人,，工勤編制8人，外聘人員已達(dá)5人,，專業(yè)技術(shù)人員僅5人,。區(qū)醫(yī)保局所承擔(dān)的職能職責(zé)增多，服務(wù)對(duì)象增加,，但缺乏醫(yī)療管理專業(yè)人才,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為不能實(shí)施有效監(jiān)管。

(五)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄信息不完善,。原新農(nóng)合制度與原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，啟用新的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)時(shí),，原新農(nóng)合藥品目錄中部分基藥未與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄實(shí)現(xiàn)對(duì)碼,。在醫(yī)療費(fèi)用審核中，造成這些基藥不能全額納入報(bào)銷,，需要參?；颊咦愿?0%或全額自付，從而降低了實(shí)際報(bào)銷比例,。

三,、幾點(diǎn)建議

(一)進(jìn)一步加大宣傳力度，提高政策知曉率和參保覆蓋率,。實(shí)行區(qū)醫(yī)保局,、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)和社會(huì)保障中心,、村(居)社區(qū)聯(lián)動(dòng),，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，充分利用各種宣傳媒介，選用群眾喜聞樂(lè)見(jiàn),、通俗易懂的宣傳形式,，加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，讓廣大干部群眾對(duì)政策有全面,、準(zhǔn)確的了解,，充分調(diào)動(dòng)他們的參保積極性和主動(dòng)性，逐步擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面,，建立健全全民醫(yī)保體系,，全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療保障。

(二)進(jìn)一步加大外傷核實(shí)和異地住院核查力度,，控制基金支付風(fēng)險(xiǎn),。規(guī)范各地出具醫(yī)保患者外傷受傷經(jīng)過(guò)證明,，要求各地在出具城鄉(xiāng)居民外傷受傷經(jīng)過(guò)證明時(shí)實(shí)事求是,，嚴(yán)禁以權(quán)謀私，徇私舞弊,，出具虛假證明和相關(guān)材料,。采取傳真、電話,、信函等查詢方式,，加大異地住院核查工作力度，防止基金流失,。

(三)進(jìn)一步加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度,，確保基金安全,。一是完善監(jiān)管辦法,，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。積極落實(shí)區(qū)人社局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》,，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為,。二是與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議指標(biāo)管理,，并對(duì)其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分類監(jiān)管,、考核。三是全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和均次住院費(fèi)用指標(biāo)控制,。根據(jù)年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃和付費(fèi)總額控制辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行付費(fèi)總額控制和均次住院費(fèi)用指標(biāo)控制,，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),。四是建立信譽(yù)定級(jí)評(píng)定激勵(lì)機(jī)制,，實(shí)行分級(jí)動(dòng)態(tài)管理。五是加強(qiáng)監(jiān)管力量,，強(qiáng)化日常監(jiān)管和重點(diǎn)監(jiān)督,，嚴(yán)格服務(wù)協(xié)議管理，逗硬落實(shí)獎(jiǎng)懲制度,。

(四)進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策,，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。區(qū)人民政府每年應(yīng)足額安排應(yīng)由區(qū)級(jí)財(cái)政承擔(dān)的公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助,、離休干部醫(yī)療費(fèi)及殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助金,，保證全區(qū)參?；颊吆歪t(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用的正常支付。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇?、醫(yī)療監(jiān)管,、檔案建設(shè)、“金保系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)與系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)等所需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入年初預(yù)算,，以確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇四

我市自城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立和實(shí)施以來(lái)，市政府及人力資源和社會(huì)保障部門認(rèn)真貫徹落實(shí)中央,、省關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有關(guān)精神,，緊緊圍繞“社會(huì)保障全覆蓋”的目標(biāo)要求,，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作作為一項(xiàng)重大的民生工程來(lái)抓,，不斷完善政策制度，加大擴(kuò)面征繳力度,，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面迅速擴(kuò)大,，醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高,，基本形成了廣覆蓋、多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，較好地保障了人民群眾的基本醫(yī)療需求,。截止今年5月底,，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)64.05萬(wàn)人。其中參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)37.88萬(wàn)人,，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26.17萬(wàn)人,，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98.1%，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余63416萬(wàn)元,，預(yù)計(jì)可支付12.2個(gè)月;城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余19822萬(wàn)元，預(yù)計(jì)可支付16.5個(gè)月,。

著力加強(qiáng)制度建設(shè),，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健全。市政府及人社部門堅(jiān)持把政策研究和完善制度作為總攬,，相繼出臺(tái)了一些政策規(guī)定和辦法,，完善了相關(guān)工作制度。目前,，全市已建成了以職工,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn),、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺(tái),，相繼出臺(tái)了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部、靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法,，基本滿足了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求,。尤其是最近三年,，各項(xiàng)政策的出臺(tái)完善，使得城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系日趨健全,。

著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳,，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。市政府及人社部門堅(jiān)持把參保擴(kuò)面和基金征繳作為基礎(chǔ)工作來(lái)抓,，采取積極有力措施，強(qiáng)力推進(jìn),。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系,，層層分解，將責(zé)任落實(shí)到各級(jí)各有關(guān)部門,。同時(shí),，加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)了用人單位和職工參保意識(shí)和自覺(jué)繳費(fèi)的積極性,。近年來(lái),，我市醫(yī)?；鹌骄龇?0%左右，為基金支付打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

著力完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制,，保障水平穩(wěn)步提高。近年來(lái),，市政府及人社部門按照“以收定支,、收支平衡”的原則，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制,，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例,，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍,，提高了部分病種支付限額,，20xx年所有參保職工住院報(bào)銷比例都對(duì)應(yīng)增加2個(gè)百分點(diǎn);城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)由15萬(wàn)元提高到45萬(wàn)元，有效減輕了參加患者個(gè)人負(fù)擔(dān),，提高了參保人員的醫(yī)療保障待遇,。

著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全得到有力保障,。市政府及人社部門切實(shí)加強(qiáng)基金監(jiān)管,，建立和完善了一整套事前監(jiān)督、事中抽查,、事后稽核的監(jiān)管辦法,，不斷加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理和支付管理。一是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查,，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生,，做到嚴(yán)把住院申報(bào)關(guān),、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān),，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報(bào)銷核查關(guān),，有效預(yù)防和打擊冒名住院,、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨?。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理,，明確權(quán)利和義務(wù),，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等,，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺(jué)約束醫(yī)療行為,，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù),。基本形成了制度,、經(jīng)辦,、監(jiān)督三位一體的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管體系，從源頭和制度上杜絕違規(guī)行為,，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

著力優(yōu)化經(jīng)辦流程,，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量,。市醫(yī)保部門加強(qiáng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)，從參保登記到繳費(fèi),、待遇支付全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)辦理,，提高了工作效率和工作透明度。目前,，已實(shí)現(xiàn)了參保職工可到太原市26家及省內(nèi)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,。市醫(yī)保部門在精簡(jiǎn)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程上下功夫，規(guī)范了業(yè)務(wù)工作,，簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié),，改進(jìn)了醫(yī)療保障服務(wù)，讓參?；颊咿k事更加便捷,。

存在問(wèn)題

我市的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來(lái)，取得了明顯成效,，但也存在一些亟待解決的困難和問(wèn)題,，主要是：

參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。擴(kuò)面征繳困難情況復(fù)雜：一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè),，員工數(shù)量少,、用工期限短、流動(dòng)性大,、勞動(dòng)關(guān)系建立不規(guī)范,，擴(kuò)面操作難度大。二是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)不景氣,、虧損嚴(yán)重,，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。三是有的單位和員工參保意識(shí)不強(qiáng),，法人代表過(guò)分追求自身利益,，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高。同時(shí),，基金收支面臨巨大壓力：今年1—5月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為-3433萬(wàn)元,，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入,，給我市醫(yī)保基金支付帶來(lái)明顯壓力,。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合存在重復(fù),、交叉、遺漏參?，F(xiàn)象,。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合分屬兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)辦,，城鎮(zhèn)居民以個(gè)人為單位參保,、新農(nóng)合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保,、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼,。這種制度分設(shè)、管理分割,、機(jī)構(gòu)重疊的運(yùn)行機(jī)制,，既提高了管理成本，又不利于城鎮(zhèn)化的推進(jìn),。

醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全,。醫(yī)療保險(xiǎn)政策性強(qiáng)、涉及面廣,、監(jiān)管工作量大,，醫(yī)保制度改革要求降低參保職工個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)與“兩定”機(jī)構(gòu)追求利益最大化的矛盾突出，對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)療監(jiān)管方式和工作機(jī)制仍需進(jìn)一步健全,。

配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng),。一是醫(yī)保經(jīng)辦力量有待加強(qiáng)。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足,，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏,。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的全面展開(kāi)，工作量大,、涉及面廣,，現(xiàn)有工作力量和辦公場(chǎng)所難以滿足日常工作需要。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善,。我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)發(fā)較早且軟硬件投入經(jīng)費(fèi)不足，導(dǎo)致軟,、硬件設(shè)施比較落后,難以滿足社會(huì)保障卡相關(guān)功能的推廣應(yīng)用需求,給城鎮(zhèn)職工,、居民參保繳費(fèi)、信息查詢等帶來(lái)了極大不便,。

幾點(diǎn)建議

進(jìn)一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng),，做好擴(kuò)面征繳工作,。市政府及各職能部門要加強(qiáng)協(xié)作，形成人社部門牽頭,、相關(guān)部門協(xié)作配合,、全社會(huì)共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展,。要不斷加大宣傳工作力度,，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深入基層,、企業(yè),、社區(qū)，以點(diǎn)帶面,，將醫(yī)保政策宣傳好,、講解透，通過(guò)有效宣傳,，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸,，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保,、積極繳費(fèi),，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

進(jìn)一步加大整合力度,，積極推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，按照歸口管理,、整合資源,、政策并軌的思路，統(tǒng)一政策,，統(tǒng)一信息采集,，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù),，逐步建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系,，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn),，提高醫(yī)保管理效率。有些問(wèn)題屬政府及有關(guān)部門職權(quán)范圍內(nèi)的,，要及時(shí)調(diào)整完善相關(guān)政策;有些問(wèn)題需上級(jí)政府解決的,，要積極反映，爭(zhēng)取支持。

進(jìn)一步完善工作制度,，切實(shí)加大監(jiān)管力度,。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)工作制度,，規(guī)范辦事程序,。一要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，杜絕漏洞。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約,，簡(jiǎn)化辦事程序,，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān),，縮短資金結(jié)算和撥付周期,，為參保職工群眾提供方便。三是加強(qiáng)基金監(jiān)管,，加大依法查處和打擊套取,、騙取基金犯罪行為的力度，確?；鸢踩咝н\(yùn)行,。

進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療保障水平,。要根據(jù)權(quán)限和基金使用結(jié)余情況,，在認(rèn)真調(diào)查研究和科學(xué)測(cè)算論證的基礎(chǔ)上，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保待遇水平,，對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍,、比例和最高限額，對(duì)單病種范圍和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)重癥慢性病用藥范圍和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行合理調(diào)整,，以適應(yīng)醫(yī)療消費(fèi)水平的需要,，努力減輕參保職工醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),。

進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平,。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè),，科學(xué)配置醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)代遠(yuǎn)程設(shè)備，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平,。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè),，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，給足工作經(jīng)費(fèi),，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才,，確保工作高效推進(jìn)，不斷提高管理服務(wù)水平,。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇五

假期間，我在網(wǎng)上調(diào)看了大量關(guān)于新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的資料,。了解到我國(guó)近幾年來(lái)關(guān)于農(nóng)民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對(duì)我農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀進(jìn)行簡(jiǎn)單調(diào)查。我簡(jiǎn)單做了新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾調(diào)查問(wèn)卷,，查閱了關(guān)于新農(nóng)合的知識(shí),，分析了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：

一、關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療

新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”,，是指由政府組織、引導(dǎo),、支持,，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人,，集體和政府多方籌資,，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助的方式籌集資金,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù),、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用,。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問(wèn)題提供了一個(gè)范本,，不僅在國(guó)內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎,，而且在國(guó)際上得到好評(píng)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從xx年起在全國(guó)部分縣(市)試點(diǎn),，預(yù)計(jì)到xx年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國(guó)農(nóng)村居民,。根據(jù)中共中央、國(guó)務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行個(gè)人繳費(fèi),、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人,，其中縣財(cái)政補(bǔ)助10元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助5元，農(nóng)民籌資15元,。歸納起來(lái)是籌資提高,，政府補(bǔ)助多，農(nóng)民受益面大,，為患大病的農(nóng)民建立了保障,，最高給付額達(dá)到xx0元。

二,、建設(shè)新農(nóng)合的意義

經(jīng)過(guò)二十多年的改革開(kāi)放,，中國(guó)農(nóng)村發(fā)生了巨大的變化，經(jīng)濟(jì)有了長(zhǎng)足的發(fā)展,，然而,，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒(méi)有給農(nóng)民在看病問(wèn)題上帶來(lái)太多的實(shí)惠。我國(guó)人口占世界的22%,，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%,。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市,。從1998年到xx年農(nóng)民人均收入年均增長(zhǎng)2.48%,，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長(zhǎng)11.48%，后者的增長(zhǎng)竟然是前者的近五倍,。據(jù)有關(guān)媒體報(bào)道,，至今中國(guó)農(nóng)村有一半的農(nóng)民因經(jīng)濟(jì)原因看不起病。在廣東那樣的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),，也有40.08%的群眾有病未就診,，23.35%的群眾應(yīng)住院而不能住院。另外,，我國(guó)社會(huì)保障的覆蓋面還很窄,，不足以解決農(nóng)民的“后顧之憂”。在廣大的農(nóng)村,，社會(huì)保障體系基本上處于“空白地帶”,。疾病，像一把利劍掛在農(nóng)民兄弟的頭上,，“看病難,、看病貴”是目前中國(guó)農(nóng)村比較普遍的現(xiàn)象,。“”時(shí)期,，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)轉(zhuǎn)型過(guò)程將進(jìn)一步加劇,，要使這一轉(zhuǎn)型能夠平穩(wěn)推進(jìn)，整個(gè)社會(huì)需要構(gòu)建嚴(yán)密而可靠的安全網(wǎng),。因此,，農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了問(wèn)題本身,，解決農(nóng)民的看病難,，不僅僅是尊重農(nóng)民起碼的生存權(quán)的問(wèn)題，更是建設(shè)公平,、公正的和諧社會(huì)的必然要求,。如何解決農(nóng)民的看病難?回顧歷史，我們?cè)?jīng)解決過(guò)這一問(wèn)題,，而且是在非常困難的條件下,。1993年世界銀行年度發(fā)展報(bào)告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國(guó))一直是低收入國(guó)家的一個(gè)重要的例外……到上世紀(jì)70年代末期,，醫(yī)療保險(xiǎn)幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口,，這是低收入發(fā)展中國(guó)家舉世無(wú)雙的成就?！鄙蟼€(gè)世紀(jì)80年代初期,，農(nóng)村人口還占全國(guó)人口80%，但我國(guó)人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立初期的36歲提高到了68歲,。專家們承認(rèn),，這種健康業(yè)績(jī)的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中,，輔之縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、遍布每個(gè)農(nóng)村社區(qū)的土生土長(zhǎng)的“赤腳醫(yī)生”隊(duì)伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此,，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作,，發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，是新時(shí)期建設(shè)新農(nóng)村題中應(yīng)有之意,，是非常必要的,。

三、 歷史弊端

由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約,，在農(nóng)村,，“小病挨、大病拖,、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見(jiàn)慣,，目前因因病致困返貧現(xiàn)象嚴(yán)重,，農(nóng)村需住院而未住者達(dá)到41%;西部因病致貧者達(dá)300—500萬(wàn)。農(nóng)村的貧困戶中70%是因病導(dǎo)致的,。自1985年以來(lái),，雖然農(nóng)村居民收入也在不斷增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民,。剔除物價(jià)因素,，1985—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)4.5%,，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值年增長(zhǎng)速度為9%,。1988年以后，農(nóng)村居民實(shí)際收入增長(zhǎng)基本處于停滯狀態(tài),，1989—1993年農(nóng)村居民收入年均實(shí)際增長(zhǎng)僅為1.4%,。但與此同時(shí)，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升,。以安徽省為例,，xx年前三季，農(nóng)村人均醫(yī)療支出42.82元,，與上年同期37.69元相比,，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元,。1990年人均全年壓療支出14.41元,，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元,，xx年間增長(zhǎng)了2.52倍,，而xx年間農(nóng)民純收入增長(zhǎng)也僅是2.52倍。而且在全國(guó)的保障制度中,，農(nóng)民被排擠在保障體系之外,。農(nóng)村社會(huì)保障始終處于我國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣，有相當(dāng)部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體系以外,。我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍然非常低下,，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱,，相對(duì)于城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)改革進(jìn)度而言,，農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)僅局限于部分富裕地區(qū)試點(diǎn)階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會(huì)保障的主體,。以醫(yī)療保險(xiǎn)為例,，我國(guó)當(dāng)前進(jìn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不同于發(fā)達(dá)國(guó)家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保,，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,，目前是解決公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題,，保障基本醫(yī)療服務(wù)。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實(shí)踐過(guò),，但幾經(jīng)周折,，最終由于各種原因而解體。

四,、實(shí)施中的一些問(wèn)題

1,、社會(huì)滿意度低社會(huì)保險(xiǎn)中最基本最重要的一點(diǎn)就在于，它強(qiáng)調(diào)的不是個(gè)人成本收益的平等,，而是保險(xiǎn)金的社會(huì)滿意度,。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會(huì)保險(xiǎn)，受益的農(nóng)民和政府補(bǔ)助資金來(lái)源的納稅人的滿意度對(duì)其成功與否具有舉足輕重的作用,。而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低,，農(nóng)民了解不深，怕政策有變,，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因?yàn)楸Ｕ纤降?，參加和理賠程序繁瑣等,。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會(huì)滿意度低。

2,、 保障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。這個(gè)定義顯示出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的而門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi),，這項(xiàng)規(guī)定使得農(nóng)民實(shí)際受益沒(méi)有預(yù)想的那么大,。

3、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來(lái)的表面好處上,，沒(méi)有樹(shù)立起農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),，也沒(méi)有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒(méi)有對(duì)那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查,，使得宣傳大多停留在形式上,。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮,，由于自己身體好,，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢,。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣,，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險(xiǎn)金拿去補(bǔ)償別人了,。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民,，使得他們?cè)诶碣r時(shí),，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X(jué)。

4,、 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的登記,、理賠程序過(guò)于繁瑣首先，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣,。其次農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣,。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來(lái)抵押一部分醫(yī)藥費(fèi)的，可以直接在卡上交醫(yī)療費(fèi)的,，事后再來(lái)結(jié)算,。國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險(xiǎn)公司而不是患者發(fā)生直接的利益關(guān)系,。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付,，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)帳中心申報(bào),，最后又要去信用社領(lǐng)錢,。有的村莊離報(bào)帳中心和信用社很遠(yuǎn)，來(lái)回的車費(fèi)都比較貴,。繁瑣的登記,、理賠程序增加了農(nóng)民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農(nóng)民的滿意度,。以上都是我在大量閱讀了相關(guān)資料后,，結(jié)合工作中和調(diào)查中了解的一些實(shí)際問(wèn)題。對(duì)此次全國(guó)性的醫(yī)療保障制度的一些看法,。在此次的暑期實(shí)踐中工作的同時(shí)我也深深的被打動(dòng)著,，我國(guó)對(duì)三農(nóng)的重視。近幾年來(lái)國(guó)家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅,，學(xué)費(fèi),，還有現(xiàn)在進(jìn)行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽(tīng)衛(wèi)生室的護(hù)士說(shuō)現(xiàn)在好多種疫苗也是免費(fèi)為兒童接種的,。順便提議一下,，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個(gè)弊端：醫(yī)生拿過(guò)來(lái)讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。我覺(jué)得既然已經(jīng)錄入電腦保存就不需要浪費(fèi)大量的紙張來(lái)開(kāi)四聯(lián)單了,，一張存單就可以了,。對(duì)此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時(shí)我們也要注意環(huán)保,。

保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告格式 保險(xiǎn)調(diào)研報(bào)告3000字篇六

主任,、各位副主任、各位委員：

根據(jù)市人大常委會(huì)20xx年工作要點(diǎn)和分月安排,，5月10日,，市人大常委會(huì)副主任洪秀波帶領(lǐng)部分市人大常委會(huì)組成人員,、法制委員會(huì)成員對(duì)我市醫(yī)保基金運(yùn)行情況進(jìn)行了調(diào)研,，實(shí)地察看了市中醫(yī)院,、市醫(yī)保局，聽(tīng)取了市人社局關(guān)于我市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況的匯報(bào)并進(jìn)行了座談交流,，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系主要由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保),、原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱原居民醫(yī)保)和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱原新農(nóng)合)三部分構(gòu)成,。

(一)職工醫(yī)保。全市參保8.15萬(wàn)人,，參保率96.47%,。20xx年基金收入23963.97萬(wàn)元，基金支出14463.78萬(wàn)元,，基金當(dāng)期結(jié)余9500.19萬(wàn)元,，累計(jì)結(jié)余30800.82萬(wàn)元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為19個(gè)月,。

(二)原居民醫(yī)保,。全市參保12.09萬(wàn)人，參保率100%,。20xx年基金收入6259.33萬(wàn)元，基金支出5489.63萬(wàn)元,，基金當(dāng)期結(jié)余769.7萬(wàn)元,，累計(jì)結(jié)余14884.88萬(wàn)元，基金累計(jì)結(jié)余可保障月數(shù)為22個(gè)月,。

(三)原新農(nóng)合,。全市參保70.78萬(wàn)人，參保率100%,。20xx年基金收入38220.44萬(wàn)元,，基金支出36234.32萬(wàn)元，基金當(dāng)期結(jié)余293.25萬(wàn)元,，累計(jì)結(jié)余11759.94萬(wàn)元,。

二、主要做法

自我市實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革以來(lái),，市人社局對(duì)醫(yī)?；饑?yán)格實(shí)行“收支兩條線”和專款,、專戶,、專用的財(cái)務(wù)管理制度,，采取收支分離、管用分離,、錢賬分離和用撥分離的運(yùn)行機(jī)制,，規(guī)范和完善了財(cái)務(wù)管理模式，確保了基金安全平穩(wěn)運(yùn)作,。

(一)加強(qiáng)基金監(jiān)管,，確保基金安全運(yùn)行,。一是實(shí)行基金一級(jí)結(jié)算,，減少基金收支環(huán)節(jié);加強(qiáng)報(bào)表預(yù)警分析，加強(qiáng)基金運(yùn)行管控,，有效防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn),。二是修訂完善醫(yī)保審核和結(jié)算管理制度等規(guī)章制度，梳理規(guī)范各項(xiàng)審批事項(xiàng)的申報(bào),、審查等流程,。推行“縱向負(fù)責(zé)、橫向監(jiān)督”的工作機(jī)制,，同時(shí)建立了從收入到支出,、從主管領(lǐng)導(dǎo)到工作人員的權(quán)責(zé)分明的內(nèi)部控制制度。

(二)深化醫(yī)保改革,，解決基金運(yùn)行難題,。一是開(kāi)創(chuàng)了 “總額控制下的單病種定額結(jié)算”的基金管理模式，改“模糊化”管理為“精算化”管理,，進(jìn)一步完善了我市醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算管理。二是建立了標(biāo)準(zhǔn)化,、實(shí)時(shí)化、安全化的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸,。同時(shí)，與78家省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算服務(wù)協(xié)議,，實(shí)行“五工作日辦結(jié)制”,，簡(jiǎn)化了參?；颊咿D(zhuǎn)院(診)、急診的辦理流程，解決了異地就醫(yī)“墊支多,、報(bào)銷繁”的難題,。

(三)嚴(yán)格機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù),。采取每年與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂“協(xié)議”的管理方式,，并實(shí)行百分制量化考核。同時(shí),，嚴(yán)格把住“三關(guān)”,，加強(qiáng)對(duì)住院行為的管理，即把好住院病人關(guān),，杜絕冒名頂替住院;把好住院病種關(guān),，嚴(yán)格執(zhí)行單病種定額結(jié)算管理標(biāo)準(zhǔn);把好“三大目錄”執(zhí)行關(guān)，重點(diǎn)稽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)情況,，有效避免醫(yī)?；鹆魇А＝陙?lái),，共查處定點(diǎn)零售藥店擺放銷售日化生活用品56起,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大處方、亂檢查,、濫收費(fèi)124起,，分解住院、掛床住院38起,，挽回醫(yī)?；饟p失300余萬(wàn)元。

(四)建立長(zhǎng)效機(jī)制,，打擊醫(yī)保欺詐行為,。一是在全市所有慢性病門診定點(diǎn)藥店安裝了視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)查看其藥品擺放和銷售情況,。二是建立了防治長(zhǎng)效機(jī)制，凡發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違紀(jì)違規(guī)行為的,，視情節(jié)嚴(yán)重程度進(jìn)行處罰,，所有的罰沒(méi)收入全部劃入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。三是在全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店設(shè)置了專門的舉報(bào)投訴電話和信箱,，對(duì)群眾反映的案件線索,，做到件件調(diào)查，實(shí)名舉報(bào)100%反饋,。四是上線醫(yī)療服務(wù)行為網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)行為,，實(shí)現(xiàn)對(duì)違規(guī)醫(yī)療行為事前提醒,、事中告誡和事后審定的功能，確?；鸢踩行н\(yùn)行,。20xx年,，共查處13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和52家定點(diǎn)零售藥店存在違紀(jì)違規(guī)行為,涉及金額136.96萬(wàn)元，違紀(jì)違規(guī)金額已全部追繳至醫(yī)?；?。

(五)狠抓隊(duì)伍建設(shè)，提升管理服務(wù)水平,。一是實(shí)行 “學(xué)習(xí)講堂”和“學(xué)習(xí)考試”制度,，采取分管領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)學(xué),、各科室輪流學(xué)等多種形式,，全面提升全體干部職工政治業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)。二是全面推行首問(wèn)負(fù)責(zé)制,、限時(shí)辦結(jié)制、責(zé)任追究制和“窗口之星”評(píng)比活動(dòng),，進(jìn)一步改進(jìn)和提高了工作作風(fēng),、服務(wù)意識(shí)和辦事效率,。三是設(shè)立專門的咨詢電話和群眾意見(jiàn)箱，公布監(jiān)督電話,，接受社會(huì)監(jiān)督,，不斷地提升服務(wù)水平，確保醫(yī)保工作科學(xué)化,、規(guī)范化,、秩序化。

三,、存在的問(wèn)題與困難

(一)基金擴(kuò)面征繳難度大,。一是非公有制經(jīng)濟(jì)組織大都屬小微企業(yè)，員工數(shù)量少、用工期限短,、流動(dòng)性大,、勞動(dòng)關(guān)系建立不規(guī)范，擴(kuò)面操作難度大,。二是部分企業(yè)經(jīng)營(yíng)不景氣,、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象,。三是有的單位和員工參保意識(shí)不強(qiáng),，法人代表過(guò)分追求自身利益，為員工參保和繳費(fèi)的積極性不高,。

(二)市域外醫(yī)療費(fèi)用控制難,。我市市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用采取“總額控制下的單病種定額結(jié)算”管理模式，而省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算仍采取“據(jù)實(shí)結(jié)算”的管理模式,，再加上對(duì)其缺乏有效的調(diào)控和監(jiān)管手段,，導(dǎo)致市域外住院醫(yī)療費(fèi)用逐年增高，基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)逐年增加,。

(三)醫(yī)保繳費(fèi)政策有待完善,。靈活就業(yè)人員每人每年需繳納1782元醫(yī)保費(fèi)，城鄉(xiāng)居民每人每年僅需繳納120元,，兩者之間的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差近十五倍,，導(dǎo)致參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員不斷流向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，造成職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷減少,，基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷減弱,。

(四)工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。一是人員經(jīng)費(fèi)和日常辦公經(jīng)費(fèi)不足,。原醫(yī)保局和原新農(nóng)合整合后工作人員將增至74人,，20xx年人員經(jīng)費(fèi)和日常辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。二是醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)改造維護(hù)費(fèi)用不足,。按照省政府要求,，我市需要進(jìn)行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)、改造異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái),、建立覆蓋市,、鎮(zhèn)、鄉(xiāng),、村的四級(jí)管理服務(wù)信息系統(tǒng)，財(cái)政已納入預(yù)算經(jīng)費(fèi)與所需費(fèi)用相距甚遠(yuǎn),。

四,、意見(jiàn)和建議

(一)進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系中重要的組成部分,，是人民群眾關(guān)心,、社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，相關(guān)部門要進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí),，要以人民為中心,，以便民為出發(fā)點(diǎn)，強(qiáng)化責(zé)任,，狠抓落實(shí),，保障醫(yī)保基金安全有效運(yùn)行,。

(二)進(jìn)一步建立健全機(jī)制,，加強(qiáng)基金監(jiān)管。要根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際,，健全工作制度,，規(guī)范辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量;加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的監(jiān)督檢查,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,，杜絕漏洞;加大依法查處和打擊套取、騙取基金犯罪行為的力度,，確?；鸢踩咝н\(yùn)行。

(三)進(jìn)一步強(qiáng)化征繳措施,，擴(kuò)大基金征繳面,。要建立人社部門牽頭、相關(guān)部門協(xié)作配合,、全社會(huì)共同參與的整體聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制,，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作向縱深拓展。要?jiǎng)?chuàng)新宣傳思路和方法,，加大宣傳工作力度,，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸,，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保,。

(四)進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，提高醫(yī)療保障水平,。要根據(jù)市域醫(yī)保工作實(shí)際情況,，適時(shí)對(duì)醫(yī)保征繳標(biāo)準(zhǔn),、醫(yī)療報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整。要探索實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策“無(wú)縫銜接”，完善醫(yī)療保障政策體系，提高醫(yī)療保障水平。

(五)進(jìn)一步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),，提升管理服務(wù)水平。要加快醫(yī)保信息系統(tǒng)工程建設(shè),，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平,。要加快經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，將工作經(jīng)費(fèi)納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算,，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制,，同時(shí)要不斷提高工作人員責(zé)任意識(shí)和工作水平，提升管理服務(wù)水平,。