光陰的迅速，一眨眼就過(guò)去了,，成績(jī)已屬于過(guò)去,，新一輪的工作即將來(lái)臨,，寫(xiě)好計(jì)劃才不會(huì)讓我們努力的時(shí)候迷失方向哦。怎樣寫(xiě)計(jì)劃才更能起到其作用呢？計(jì)劃應(yīng)該怎么制定呢,？下面我?guī)痛蠹艺覍げ⒄砹艘恍﹥?yōu)秀的計(jì)劃書(shū)范文，我們一起來(lái)了解一下吧,。

高血壓的計(jì)劃篇一

1,、執(zhí)行35歲以上農(nóng)村居民首診測(cè)血壓制度；根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和相關(guān)工作要求按時(shí)為高血壓患者適時(shí)進(jìn)行血壓測(cè)量,。

2,、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料,，使建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上,，有效隨訪率達(dá)85%,。

3、對(duì)35歲以上居民高血壓發(fā)現(xiàn)登記率不低于90%,。

4,、高血壓的上報(bào)資料準(zhǔn)確,、完整、及時(shí),。

1,、分工合作，專人負(fù)責(zé)我村高血壓患者的隨訪工作,。

2,、發(fā)現(xiàn)疑似和確診的高血壓患者及時(shí)納入慢性病管理。

3,、認(rèn)真開(kāi)展首診測(cè)血壓及篩查工作

4,、準(zhǔn)確掌握本村高血壓管理人數(shù)，及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案信息記錄和做好專檔數(shù)據(jù)登記更新工作,，定期隨訪,，每年隨訪四次。

5,、按要求對(duì)重點(diǎn)人群督導(dǎo)訪視,，并有記錄。

6,、按照慢性病防治要求,，及時(shí)、準(zhǔn)確,、完整,、規(guī)范地將慢病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成報(bào)表，按時(shí)上報(bào),。

7,、按照各類慢病防治的需要，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢病防治,，健康教育及健康促進(jìn)工作,。

高血壓的計(jì)劃篇二

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓,、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境,，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,，特制定今年高血壓慢性病防治工作計(jì)劃,。

1.通過(guò)實(shí)施浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居

民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少吸煙,、飲酒不良生活方式等主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓,。

2.對(duì)明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達(dá)98%以上；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到98%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達(dá)100%,；以上對(duì)明確診斷的高血壓、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達(dá)到90%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測(cè)血壓；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與我院聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等,。

2. 建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢,、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)我院對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到我市高血壓登記規(guī)范要求,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3.高血壓患者管理。對(duì)確診的高血壓患者,，每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。

4.高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次免費(fèi)健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓、體重,、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查和血常規(guī),。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及大眾宣傳,，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí),。

高血壓的計(jì)劃篇三

高血壓是威脅人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素,。目前我國(guó)約有2億高血壓患者,，每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓。很多高血壓患者血壓升高很多年卻不知道,。多數(shù)情況下,，高血壓沒(méi)有任何癥狀。如果不治療，高血壓就會(huì)損害動(dòng)脈及身體的多個(gè)重要器官,。為喚起公眾對(duì)高血壓的重視,，進(jìn)一步提高對(duì)高血壓的認(rèn)知水平，我社區(qū)將舉辦高血壓健康生活方式講座,，計(jì)劃如下：

一,、時(shí)間：20xx年7月10日上午8：00—9：30

二、地點(diǎn)：學(xué)府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

三,、主題：高血壓健康生活方式

四,、主要內(nèi)容：高血壓患者飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)及高血壓患者自我管理

五,、主講人：劉海瀟

學(xué)府社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

20xx年xx月xx日

高血壓的計(jì)劃篇四

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓,、糖尿病,、冠心病、惡性腫瘤等慢性病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性對(duì)的環(huán)境,，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路,。根據(jù)我區(qū)慢性病防治相關(guān)文件的要求,，特制定20xx年慢性病防治工作計(jì)劃。

1,、建立慢性病基礎(chǔ)信息系統(tǒng),，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中,、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行登記,。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病患者,，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率,。

3,、加強(qiáng)社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理,，提高高血壓,、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理的知識(shí)和技能,，減少或延緩高血壓,、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4,、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，從群體防治著眼,，個(gè)體防治入手,，積極探索管理、評(píng)價(jià),、綜合性醫(yī)院協(xié)助診斷,、個(gè)體化治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨訪管理高血壓,、糖尿病管理模式和機(jī)制,。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓,、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓,、糖尿病的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí),。

6,、建立規(guī)模化的高血壓,、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng),。

1、建立社區(qū)居民健康檔案,，社區(qū)服務(wù)人口基線調(diào)查率大于40%,；

2,、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案,，應(yīng)有隨訪記錄,、治療記錄和健康教育記錄。

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名,；

2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，其血壓控制率大于等于6%,；

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名,；

4,、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)；

5,、高危人群每年至少測(cè)4次血壓,，比例達(dá)95%；

6,、35歲以上居民首診必須測(cè)血壓,；

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%,；

1,、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2,、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理,，血糖控制率達(dá)到1%；

3,、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名,，每年至少免費(fèi)測(cè)1次血糖的比例達(dá)60%；

4,、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%,；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育要有記錄和健康評(píng)價(jià),。

建立慢性病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度,。對(duì)社區(qū)一般人群、高血壓和糖尿病患者開(kāi)展預(yù)防控制工作,，在社區(qū)建立高血壓,、糖尿病綜合防治機(jī)制,。

（一）,、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng),，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病,、腦卒中,、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度,，責(zé)任落實(shí)到人,。

（二）、高血壓,、糖尿病的管理,。

1、高血壓,、糖尿病的檢出,。

社區(qū)居民健康檔案、健康體檢,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療,、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓、血糖,、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者,。

2,、高血壓。糖尿病患者的登記,。

高血壓,、糖尿病患者所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理,。

3,、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對(duì)檢出的高血壓,，糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要地體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫(xiě)《社區(qū)高血壓患者管理卡》,。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案,。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)我站繼續(xù)治療,，隨訪,。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

4,、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診,。

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案,，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理,，并填寫(xiě)《社區(qū)糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物治療和飛藥物治療,。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí),，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站繼續(xù)治療和隨訪,。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

（三）,、高血壓,、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

1、高血壓,、糖尿病高危人群的界定和檢出,。

按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn),，通過(guò)日常診療,、健康體檢、建立健康檔案,、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓,、糖尿病高危人群。

2,、高血壓,、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù)。

對(duì)并高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方式,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解,，給予健康方式指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓、血糖,。

（四）,、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓,、糖尿病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式,，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生,。

1,、在社區(qū)建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗,，每2月更換1次內(nèi)容,，制作高血壓，糖尿病防治知識(shí)宣傳單,。通過(guò)醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2、在社區(qū)舉辦高血壓,、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座,、義診等活動(dòng)。

3,、利用社區(qū)居民活動(dòng)室等居民比較集中的地方作為高血壓,、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料,。

4,、在社區(qū)開(kāi)展測(cè)血糖并免費(fèi)測(cè)血壓活動(dòng)。

高血壓的計(jì)劃篇五

為切實(shí)加快我鄉(xiāng)慢性病防控工作的推進(jìn),，扎實(shí)做好高血壓的防治和管理工作,，根據(jù)xxx創(chuàng)建慢性病非傳染性疾病防控區(qū)的相關(guān)要求，結(jié)合我鄉(xiāng)的實(shí)際情況,，特制訂本計(jì)劃,。

1、執(zhí)行35歲以上居民首診測(cè)血壓制度,，每年至少測(cè)血壓一次,。

2、對(duì)新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人必須及時(shí)建立規(guī)范完整的檔案資料,，并納入慢性病管理范疇,，建檔率和規(guī)范管理率達(dá)95%以上，有效隨訪率達(dá)85%以上,。

3,、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上戶籍居民首診測(cè)血壓的登記率達(dá)到95以上，發(fā)現(xiàn)高血壓登記率達(dá)到100%,。

4,、高血壓的上報(bào)資料要準(zhǔn)確,、完整、及時(shí),。

1,、鄉(xiāng)衛(wèi)生院有專人負(fù)責(zé)各村的高血壓病的防治工作。

2,、對(duì)戶籍人口實(shí)施35歲以上居民首診測(cè)血壓,，35歲以上居民每年至少測(cè)一次血壓和血糖，做好登記管理高危人群的周期性體檢（一年至少一次）,。

3,、掌握轄區(qū)內(nèi)居民高血壓患者的基本資料，要規(guī)范完整其病歷檔案盒名冊(cè)登記,，規(guī)范管理隨訪率達(dá)到95%以上,。每季、半年,、年終的評(píng)估中達(dá)到各項(xiàng)工作指標(biāo),，血壓控制達(dá)標(biāo)要達(dá)到要求。

4,、按要求對(duì)重點(diǎn)登記的人群督導(dǎo)訪視,，并有記錄。

5,、必須按照高血壓防治的要求,，及時(shí)、準(zhǔn)確,、完整,、規(guī)范地將高血壓慢性病防治工作的相關(guān)原始資料統(tǒng)計(jì)成表，并按時(shí)上報(bào),。

6,、按照高血壓防治的工作需要，積極開(kāi)展相應(yīng)的慢性病防治,、健康教育及健康促進(jìn)工作,。

xxx衛(wèi)生院

20xx年xx月xx日

高血壓的計(jì)劃篇六

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中,、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素,，人們稱之為“無(wú)聲殺手”，高血壓已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,。我國(guó)高血壓的流行具有患病率高,、致殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低,、服藥率低,、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專家認(rèn)為,，要改變這種狀況,，就要喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與,。在高血壓防治工作中要貫徹三級(jí)預(yù)防思想,，采取綜合性防治措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制,，注重提高病人的生命質(zhì)量，提倡通過(guò)規(guī)范治療和改善生活方式來(lái)預(yù)防和控制高血壓,，從而減少并發(fā)癥,。

根據(jù)我轄區(qū)實(shí)際情況特制定如下計(jì)劃：

（1）認(rèn)真執(zhí)行《中國(guó)高血壓防治指南》，努力提高高血壓管理覆蓋率,，要求高血壓管理覆蓋率≥30%,，控制率≥50%。

（2）在今年的工作中繼續(xù)利用醫(yī)院門診和轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生為居民進(jìn)行免費(fèi)血壓測(cè)量工作,，建立《血壓測(cè)量登記冊(cè)》以及每月一次進(jìn)行測(cè)血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì),，發(fā)現(xiàn)新病人及時(shí)上報(bào)，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，至少2次/年,。同時(shí)每季度進(jìn)行一次質(zhì)控調(diào)查，并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們,，以提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì),，更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務(wù)，提高廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)自我保健意識(shí),，增進(jìn)全民健康水平。

（3）對(duì)患者實(shí)行分群,、分組管理,，高血壓患者分一般管理人群和重點(diǎn)管理人群。每年為高血壓患者年檢一次,，隨訪4次,。認(rèn)真做好高血壓年度報(bào)表，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,、連續(xù)性和一致性,，有主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開(kāi)展好對(duì)高血壓患者的健康教育工作，今年計(jì)劃第一季度內(nèi)容為播放《腦卒中的預(yù)警》和《高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)》兩盤光碟,；第二季度為發(fā)放高血壓心腦健康教育宣傳資料,；第三季度為高血壓心腦疾病健康教育講座培訓(xùn)；第四季度為安排臨床醫(yī)生進(jìn)行高血壓心腦疾病健康教育培訓(xùn),。要求達(dá)到50%的高血壓管理人數(shù)的覆蓋率,。

為了更好地做好今年的35歲以上首診測(cè)壓工作，在20xx年底及20xx年初就對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行了資料培訓(xùn),，針對(duì)我院門診量大的實(shí)際情況,，我們?cè)陬A(yù)檢服務(wù)臺(tái)上專門配備了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展這項(xiàng)工作，并把測(cè)量血壓值登記在病歷卡首頁(yè)和登記本上,。每季按時(shí)完成35歲以上首診測(cè)壓報(bào)表及質(zhì)控工作,。對(duì)于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦確診,，及時(shí)納入高血壓患者管理中,。

（1）建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊(cè)，做好登記和計(jì)算機(jī)錄入,。

（2）督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測(cè)率≥80%,。年內(nèi)至少給予一次健康教育。

（3）一旦高危人群確診為高血壓患者,，及時(shí)納入轄區(qū)高血壓患者管理,。

為了喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，結(jié)合高血壓自我管理小組的活動(dòng),，利用發(fā)放健康教育處方,、舉辦講座、測(cè)量血壓點(diǎn)健康咨詢,、黑板報(bào)等方式,，每季度進(jìn)行經(jīng)常性的高血壓防治知識(shí)健康教育，并做好效果評(píng)估,。

梁水鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院

20xx年xx月xx日

高血壓的計(jì)劃篇七

1.建立健全符合我鄉(xiāng)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng),，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓患者管理項(xiàng)目，對(duì)全鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓。

2.對(duì)明確診斷的高血壓病管理率達(dá)90%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓病控制率達(dá)到60%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1.高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等,。

2. 建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢,、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記,，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化,，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到省高血壓登記規(guī)范要求。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3.高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情,，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),。

4.高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓,、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查,，認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

高血壓的計(jì)劃篇八

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率，致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，高血壓的防治顯得尤為重要,，我們將對(duì)本年的高血壓防治特制定以下計(jì)劃：

1,、建立健全符合我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的慢性病管理系統(tǒng)，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓等疾病,。

2,、對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性疾病城市建檔率達(dá)100%以上，農(nóng)村達(dá)100%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性疾病健康體檢率達(dá)到100%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性疾病農(nóng)村管理率達(dá)到100%以上，城市管理率達(dá)到100%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等,。

2、建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案,，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求,。在我縣疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，上報(bào)到縣疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3,、高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者，我院每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情,，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),。

4,、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓、體重,、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查,。還可以增加血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、心電圖,、肝功能,、胸部x片、ｂ超,、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

高血壓的計(jì)劃篇九

新的一年我衛(wèi)生室在上級(jí)主管部門的管理下，依據(jù)上級(jí)的各項(xiàng)要求,，結(jié)合我村實(shí)際情況,。總結(jié)20xx年工作中的不足?，F(xiàn)制定20xx年0-36月幼兒健康管理工作計(jì)劃,。

一．認(rèn)真執(zhí)行0-36月幼兒健康管理工作，按照上級(jí)要求做好體檢工作,，認(rèn)真按照0-36月幼兒健康管理項(xiàng)目免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容,，做好0-36月幼兒健康管理,；

二．做好0-36月健康的宣傳工作，確保0-36月幼兒的安全,；

三．做好我村0-36月幼兒健康體檢服務(wù)工作,，做好登記工作， 以及產(chǎn)后訪視工作,；

四．加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的健康教育工作,，做好對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的生活指導(dǎo)；

五,，建立0-36月幼兒保健手冊(cè),，做好保健指導(dǎo)，以及預(yù)防接種工作,；

竹橋村衛(wèi)生室20xx,，01，16

高血壓的計(jì)劃篇十

一,、工作目標(biāo)

1,、通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓病患者管理項(xiàng)目，對(duì)城鄉(xiāng)居*的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓病等慢性病。

2,、建立高血壓病患者的健康檔案,。

二、主要任務(wù)

(一),、高血壓病患者的管理

1,、高血壓病的檢出

根據(jù)《城鄉(xiāng)居*健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》，利用建立社區(qū)居*健康檔案,、健康體檢,、我院的診療服務(wù)、社區(qū)免費(fèi)測(cè)血壓,、主動(dòng)檢測(cè),、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓病患者。2,、高血壓病患者的登記

將檢出的高血壓病患者以及我市慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本社區(qū)的高血壓病患者,，建立高血壓病患者管理花名冊(cè)并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行微機(jī)化管理,。

3,、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查,，根據(jù)《高血壓防治指南》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估,，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪,，隨訪采用門診隨訪、下鄉(xiāng)家庭隨訪,、村醫(yī)協(xié)助隨訪等多種方式,，對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《城鄉(xiāng)居*健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院,，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回繼續(xù)治療,、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃,，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持,。

(二)、高血壓病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)

對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法,，開(kāi)展健康教育以改變不良的生活方式,，通過(guò)健康教育提高高危人群對(duì)高血壓病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo),，定期測(cè)量血壓,。

(三)、社區(qū)一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)社區(qū)人群的健康需求,，在社區(qū)廣泛開(kāi)展高血壓病防治知識(shí)宣傳,，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)社區(qū)人群改變不良的生活方式,，減少危險(xiǎn)因素,，預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。

1,、在社區(qū)建立高血壓防治知識(shí)宣傳櫥窗,，制作高血壓病防治知識(shí)宣傳單，通過(guò)居委會(huì),、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給社區(qū)人群,。

2、在社區(qū)舉辦高血壓病知識(shí)講座和健康生活方式講座,、義診等活動(dòng),。

3,、利用社區(qū)居*活動(dòng)室等居*較集中的地方作為高血壓防治知識(shí)的宣傳陣地,，擺放各種宣傳資料。

4,、在社區(qū)開(kāi)展免費(fèi)測(cè)血壓活動(dòng),。

高血壓的計(jì)劃篇十一

高血壓是當(dāng)今世界上流行最廣泛的疾病，同時(shí)又是引起腦卒中,、冠心病和腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素,，人們稱之為“無(wú)聲殺手”,，高血壓

已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)高血壓的流行具有患病率高,、致殘率高,、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，同時(shí)又存在著知曉率低,、服藥率低,、控制率低的“三低”現(xiàn)象。專家認(rèn)為,，要改變這種狀況,，就要喚起廣大群眾的自我保健意識(shí)，動(dòng)員全社會(huì)共同參與,。在高血壓防治工作中要貫徹三級(jí)預(yù)防思想,，采取綜合性防治措施，強(qiáng)調(diào)對(duì)危險(xiǎn)因素的控制,，注重提高病人的`生命質(zhì)量,，提倡通過(guò)規(guī)范治療和改善生活方式來(lái)預(yù)防和控制高血壓，從而減少并發(fā)癥,。

（1）認(rèn)真執(zhí)行《中國(guó)高血壓防治指南》,，努力提高高血壓管理覆蓋率，要求高血壓管理覆蓋率≥30%,，高血壓發(fā)現(xiàn)率≥8%,，控制率≥40%。

（2）在工作中利用醫(yī)院和服務(wù)站門診,、農(nóng)民體檢,、轄區(qū)內(nèi)責(zé)任醫(yī)生上門訪視等工作，建立《血壓測(cè)量登記冊(cè)》和異常血壓登記表,，以及每月一次進(jìn)行測(cè)血壓人數(shù)統(tǒng)計(jì),，發(fā)現(xiàn)新病人及時(shí)上報(bào)，平時(shí)要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn),，至少2次/年,。同時(shí)每月進(jìn)行一次質(zhì)控調(diào)查，并將質(zhì)控結(jié)果反饋給他們,，以提高他們的業(yè)務(wù)素質(zhì),，更好地為轄區(qū)內(nèi)老百姓服務(wù)，提高廣大群眾對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),，增強(qiáng)自我保健意識(shí),，增進(jìn)全民健康水平。

（3）對(duì)患者實(shí)行評(píng)估分級(jí)管理,，高血壓患者分一級(jí),、二級(jí),、三級(jí)管理。每年為高血壓患者年檢一次,，至少隨訪4次,。認(rèn)真做好高血壓年度報(bào)表，要保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,、連續(xù)性和一致性,，有主管領(lǐng)導(dǎo)審核簽名和單位蓋章。

（4）健康教育：開(kāi)展好對(duì)高血壓患者的健康教育工作,，發(fā)放高血壓健康資料,。并按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國(guó)高血壓防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),，以提高對(duì)高血壓的管理質(zhì)量,。

為了更好地做好今年的35歲以上首診測(cè)壓工作，對(duì)門診醫(yī)生進(jìn)行了資料培訓(xùn),，針對(duì)我中心和服務(wù)站的實(shí)際情況,，我院臨床科室人員開(kāi)展這項(xiàng)工作，并把測(cè)量血壓值登記在門診日志上,。每季按時(shí)完成35歲以上首診測(cè)壓報(bào)表及質(zhì)控工作,。對(duì)于首診新發(fā)現(xiàn)的高血壓病人要及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，一旦確診,，及時(shí)納入高血壓患者管理,，輸入電子檔案中。

（1）建立轄區(qū)高血壓高危人群管理冊(cè),，做好登記和計(jì)算機(jī)錄入,。

（2）督促高血壓高危人群血壓監(jiān)測(cè)率≥80%。年內(nèi)至少給予一次健康教育,。

（3）一旦高危人群確診為高血壓患者,，及時(shí)納入轄區(qū)高血壓患者管理。

為了喚起廣大群眾的自我保健意識(shí),，結(jié)合高血壓自我管理小組的活動(dòng),，利用發(fā)放健康教育處方、舉辦講座,、測(cè)量血壓點(diǎn)健康咨詢,、黑板報(bào)等方式，每季度進(jìn)行經(jīng)常性的高血壓防治知識(shí)健康教育,，并做好效果評(píng)估,。

20xx年1月1日

高血壓的計(jì)劃篇十二

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率、致死率高,，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。為建立健全符合我院轄區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的高血壓病管理系統(tǒng),，對(duì)我院轄區(qū)居民的高血壓病實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素暴露，有效預(yù)防和控制高血壓,，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》以及市中區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范的要求,，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本年度工作計(jì)劃,。

（一）總目標(biāo)：

通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項(xiàng)目,，對(duì)各村居民的高血壓病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施，減少主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓病,。

（二）年度目標(biāo)：

1、開(kāi)展高血壓病人的管理工作,，對(duì)高血壓病人建檔率≥100%,，控制率≥70%。

2,、高血壓病人規(guī)范管理率達(dá)90%,。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療高血壓患者,，盡早通過(guò)規(guī)范管理和行為干預(yù)有效地預(yù)防和控制高血壓,，最大限度地減少或延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓的危害,。

1,、高血壓患者發(fā)現(xiàn)

發(fā)現(xiàn)途徑：

（1）機(jī)會(huì)性篩查

就醫(yī)：在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室醫(yī)生診療過(guò)程中,，通過(guò)血壓測(cè)量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者,。

血壓測(cè)量點(diǎn)：如在鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療點(diǎn)、村衛(wèi)生室等場(chǎng)所設(shè)置血壓測(cè)量點(diǎn),，增加檢出機(jī)會(huì),。

（2）重點(diǎn)人群篩查

開(kāi)展35歲及以上居民首診測(cè)血壓；

高危人群篩查,，如超重,、肥胖等高危人群。

（3）人群健康檔案建立，在建立人群健康檔案時(shí)血壓的測(cè)量和詢問(wèn),，發(fā)現(xiàn)患者,。

（4）健康體檢，在居民健康體檢或單位組織的健康體檢時(shí)查出的高血壓患者,，特別是無(wú)癥狀的高血壓患者,。

（5）通過(guò)健康教育或健康咨詢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者,。

2,、高血壓患者的規(guī)范管理

對(duì)確診的高血壓患者，應(yīng)及時(shí)更新或建立居民健康檔案,，按照《中國(guó)高血壓防治指南（20xx年基層版）》和《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行管理,。村醫(yī)師每年要提供至少四次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情,、進(jìn)行血壓,、心率測(cè)量等檢查和評(píng)估，做好隨訪記錄,；認(rèn)真填寫(xiě)居民健康檔案各類表單,，如高血壓患者隨訪服務(wù)登記表、雙向轉(zhuǎn)診單等,，不缺項(xiàng)漏項(xiàng),，做好備案。建議高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,。

3、高血壓患者的干預(yù)

（1）健康教育：廣泛宣傳高血壓防治知識(shí),，提高全鎮(zhèn)廣大人民群眾自我保健意識(shí),，引導(dǎo)社會(huì)對(duì)高血壓防治的關(guān)注；

（2）飲食干預(yù)：控制鈉鹽,、脂肪,、煙草、酒等攝入量,，倡導(dǎo)使用健康小工具,，如控油壺及限鹽勺等；

（3）體力活動(dòng)：重視運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量,，適量運(yùn)動(dòng),；以各行政村為單位結(jié)合全民健康生活方式行動(dòng)開(kāi)展多種形式的活動(dòng)；

（4）精神因素：精神壓力及緊張等,，心理平衡,。

加強(qiáng)高血壓患者的自我管理,，全鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員為患者提供自我管理的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

濟(jì)寧市市中區(qū)安居醫(yī)院

20xx年xx月xx日

高血壓的計(jì)劃篇十三

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,，生活方式的改變和老齡化的加速,，高血壓、糖尿病,、冠心病,、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢(shì),，致殘率,、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人,、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān),。因此，慢性病的防治顯得尤為重要,，而慢性病的防治的重心則在社區(qū),，慢性病的社區(qū)預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果,。我院充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性,，將慢性病防治工作納入基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境,，走“防治結(jié)合,，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求,，特制定今年高血壓慢性病防治工作計(jì)劃,。

1、通過(guò)實(shí)施浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的高血壓等慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少吸煙、飲酒不良生活方式等主要健康危險(xiǎn)因素,，有效預(yù)防和控制高血壓,。

2、對(duì)明確診斷的高血壓等慢性非傳染性疾病登記建檔率達(dá)98%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到98%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓等主要慢性非傳染性疾病規(guī)范管理率達(dá)100%；以上對(duì)明確診斷的高血壓,、等主要慢性非傳染性疾病血壓控制率達(dá)到90%以上,。

（一）高血壓患者管理

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1,、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上轄區(qū)居民每年首診測(cè)

血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與我院聯(lián)系,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等,。

2、建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案,，按要

求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)我院對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到我市高血壓登記規(guī)范要求,。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中，要用好健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3、高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者,，每年要提供至少4次

面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情,，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥、飲食,、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo)。

4,、高血壓患者健康檢查,。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次免費(fèi)健康

檢查，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓,、體重、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查和血常規(guī),。

5,、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn),，定期開(kāi)展高血壓專題知識(shí)講座及

大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓的防治知識(shí),，控制各種危險(xiǎn)因素,，提高人群的健康意識(shí)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

20xx年xx月xx日

高血壓的計(jì)劃篇十四

1,、建立健全符合我鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的全鄉(xiāng)慢性病管理系統(tǒng),，通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓、2型糖尿病患者管理項(xiàng)目,，對(duì)城鄉(xiāng)居民的慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素實(shí)施干預(yù)措施,，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制高血壓,、糖尿病等慢性病,。

2,、對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病建檔率達(dá)85%以上；對(duì)明確診斷的高血壓,、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病健康體檢率達(dá)到85%以上,；對(duì)明確診斷的高血壓、糖尿病等主要慢性非傳染性疾病管理率達(dá)到85%以上,。

根據(jù)《高血壓患者管理服務(wù)規(guī)范》對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理,。

1、高血壓患者篩查途徑為：對(duì)35歲及以上居民每年首診測(cè)血壓,；居民診療過(guò)程測(cè)量血壓,；健康體檢及高危人群篩查中測(cè)量血壓；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn)等,。

2、建立高血壓患者健康檔案,。建立高血壓患者健康檔案,，按要求對(duì)高血壓患者進(jìn)行體檢、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓患者登記的規(guī)范化管理,，實(shí)現(xiàn)工作流程制度化，登記資料規(guī)范化,，達(dá)到全國(guó)高血壓登記規(guī)范要求,。在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)高血壓登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,，上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心。在對(duì)高血壓患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案,，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容。

3,、高血壓患者管理,。對(duì)確診的高血壓患者，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情,，開(kāi)展血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估，開(kāi)展用藥,、飲食,、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo),。

4,、高血壓患者健康檢查。高血壓患者每年至少進(jìn)行一次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合,，內(nèi)容包括血壓、體重,、隨機(jī)血糖（指血）測(cè)量,，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查,，有條件的機(jī)構(gòu)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī),、血脂,、心電圖、肝功能,、胸部x片,、ｂ超、認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查,。

根據(jù)《2型糖尿病患者管理服務(wù)規(guī)范》,，對(duì)轄區(qū)內(nèi)18歲及以上2型糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范管理。

1,、2型糖尿病患者發(fā)現(xiàn),。發(fā)現(xiàn)途徑為：健康體檢及高危人群篩查檢測(cè)血糖；建議高危人群每年至少測(cè)量一次血糖,；通過(guò)宣傳教育讓患者主動(dòng)與鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系,；人群居民健康檔案建立過(guò)程中詢問(wèn),。

2、2型糖尿病患者登記與建立健康檔案,。建立2型糖尿病患者健康檔案,，按要求對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行體檢、咨詢,、隨訪與健康干預(yù)等,，將相關(guān)信息與活動(dòng)記錄在居民健康檔案中進(jìn)行登記，實(shí)現(xiàn)檔案的規(guī)范化管理,。鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每年要提供至少4次面對(duì)面隨訪,，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行空腹血糖和血壓測(cè)量等檢查和評(píng)估,，開(kāi)展用藥,、飲食、運(yùn)動(dòng),、心理等健康指導(dǎo),。市疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)2型糖尿病登記數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)到期疾病預(yù)防控制中心,。在對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施健康管理過(guò)程中,，要用好用活健康檔案，不斷充實(shí)和豐富健康檔案內(nèi)容,。

3、健康檢查,。2型糖尿病患者每年至少進(jìn)行四次健康檢查,，可與隨訪相結(jié)合，內(nèi)容包括：血壓,、體重,、空腹血糖（指血）測(cè)量，一般體格檢查和視力,、聽(tīng)力,、活動(dòng)能力的一般檢查，有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī),、尿常規(guī),、血脂、心電圖,、肝功能,、胸部x片、腹部ｂ超和認(rèn)知功能,、情感狀態(tài)的初篩檢查,。

4,、加強(qiáng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記處規(guī)范化建設(shè)，工作流程制度化,，登記資料實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理,，達(dá)到全國(guó)糖尿病登記規(guī)范要求。