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工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇一

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致,，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜,，本著平等、自愿,、公平原則,，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、住宿費(fèi),，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二,、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三,、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理,，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系,。

四、甲方 履行賠償義務(wù)后,，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費(fèi)用要求,。

五、甲方 履行賠償義務(wù)后,，就此事處理即告終結(jié),，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利,、義務(wù),。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān),，甲方 對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示,，且公平,、合理。

七,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意,。

八,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書(shū)一式二份,，雙方各執(zhí)一份,，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù),，全面切實(shí)履行本協(xié)議,，不得再以任何理由糾纏。

九,、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方 無(wú)關(guān),。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章

乙方：(簽字)

見(jiàn)證人：(簽字)

年 月 日

年 月 日

年 月 日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二

甲方單位：

乙方員工： __________________號(hào)：

乙方于20____年08月19日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，右手第4掌骨骨折,。事后，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并墊付全部醫(yī)療費(fèi),。乙方經(jīng)治療終結(jié)后，乙方于20____年09月24日自愿向甲方提出辭職,。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜,，甲乙雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)xxx《工傷保險(xiǎn)條例》和浙江省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法及其他法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,，甲乙雙方本著公平、平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、住院伙食補(bǔ)助等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)12000元大寫(xiě)：人民幣壹萬(wàn)貳仟元整。經(jīng)乙方確認(rèn),，在本協(xié)議簽訂前,，甲方已經(jīng)墊付12000元。

3,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,，甲方向乙方一次性傷殘賠償、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方給予的工傷待遇,，合計(jì)人民幣65000元大寫(xiě)：陸萬(wàn)伍仟元整；此款項(xiàng)包含第二次手術(shù)費(fèi)5000元由甲方在本協(xié)議簽訂后當(dāng)日內(nèi)付清,；,。

4、由于乙方提出辭職,，雙方勞動(dòng)關(guān)系于20____年 09 月24 日解除,。甲方應(yīng)一次性結(jié)清乙方工資等待遇人民幣伍仟元整。

5,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方權(quán)利與義務(wù)就此終結(jié)。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng),、工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽章后即發(fā)生法律效力,。

甲方蓋章： 乙方手印簽字：

日期： 20____年09月24 日 日期：20____ 年 09 月 24日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇三

甲方(單位)：_____________

乙方(雇員)：__________

身份證號(hào)：______________________________

乙方于__年__月__日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，左手大母指骨折。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。__年__月__日,，經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著公平公正,、平等自愿,、協(xié)商一致的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議為_(kāi)___（例如工傷）賠償協(xié)議,。

2,、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)15000元（大寫(xiě)：人民幣壹萬(wàn)伍仟元）,，已由甲方全部付清,，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日發(fā)生的任何費(fèi)用,。

3,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性辦結(jié)和賠償傷殘待遇,、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi)用等依法應(yīng)由甲方給予的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣10000元（大寫(xiě)：壹萬(wàn)元整）,，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完,。

4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng),、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方（蓋章）簽字：

乙方（手?。┖炞郑?/p>

日期：____年____月____日

日期：____年____月____日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇四

??甲方：______

??乙方：______(身份證號(hào):________________)

??自____年____月____日____,，乙方被甲方聘為該廠(chǎng)工人。____年____月____日____,，乙方在工作時(shí),，不慎______受傷。事發(fā)后,，甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療日,，并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。____年____月____日,，乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術(shù),，現(xiàn)已痊愈。

??為解決乙方工傷事宜,，甲,、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

??一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi),、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助業(yè),、工傷傷殘補(bǔ)助金、工傷期間工資,、護(hù)理費(fèi),、伙食費(fèi)、交通費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)_________元整(￥：______元);

??二,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

??三,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

??四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

??五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效,。

??甲方：____________乙方：____________

??____年____月____日____年____月____日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇五

??甲方：____________乙方：____________

??甲,、乙雙方因乙方工傷事故賠償問(wèn)題，經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，簽訂本協(xié)議,，并嚴(yán)格按照本協(xié)議書(shū)條款執(zhí)行：

??1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工,。于______年______月______日在__市________________________工程施工時(shí),，由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時(shí)送往深圳市__________人民醫(yī)院理解治療,，治療期間甲方派專(zhuān)人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,，并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用（含醫(yī)療費(fèi)）。現(xiàn)已愈合出院,。

??2,、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi),、工傷傷殘補(bǔ)助金,、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用）共計(jì)人民幣貳拾萬(wàn)元整（現(xiàn)金付款）,，以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究甲方的一切法律職責(zé),。自簽訂本協(xié)議之日起,，乙方不得就上述賠償問(wèn)題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,，甲方將依法追究乙方賠償職責(zé)。

??3,、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。

??4,、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效,。

??甲方（簽字）：____________乙方（簽字按手模）：____________

??______年______月______日______年______月______日

??附：乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇六

甲方（用人單位）

乙方（勞動(dòng)者） ：

甲、乙雙方就乙方在上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)平等協(xié)商后,，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方支付包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、護(hù)理費(fèi),、,，工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等共計(jì)人民幣 元（大寫(xiě)： 整）

二,、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動(dòng)關(guān)系,，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的工資等均已支付完結(jié),。

三、甲方除支付上述款項(xiàng)外,，不再向乙方承擔(dān)有關(guān)上班期間受傷產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任,。

四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定,、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張，即乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。雙方就此再無(wú)任何糾葛,。

五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動(dòng)關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù),，以后雙方互不追究,。

六、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方： 乙方：

（簽章） （乙方代表簽名）

經(jīng)辦人： 身份證號(hào)：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇七

甲方(單位）：

乙方（個(gè)人）：

身份證號(hào)碼：

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

乙方于____年____月____日在為甲方工作過(guò)程中受傷,。

主要傷情：____________________________________。

1,、雙方確認(rèn),，本協(xié)議簽訂之前，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）________（￥________元）,。

2,、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣（大寫(xiě)）________（￥________元）,。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、傷殘輔助器具費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、就業(yè)補(bǔ)助金,、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費(fèi)用與待遇,，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇。

3,、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：____年____月____日前支付,。

4、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。社會(huì)保險(xiǎn)（含工傷保險(xiǎn)）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償，則工傷保險(xiǎn)基金與社?；鹚Ц兜墓鰬?yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處,，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中,，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償,。

5,、乙方：

指定收款賬號(hào)：

開(kāi)戶(hù)行：

戶(hù)名：

1,、雙方同意,，雙方勞動(dòng)關(guān)系于____年____月____日（解除日）解除；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中,。

2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣_(tái)___元,。

本協(xié)議簽訂后,，甲、乙雙方關(guān)于工傷,、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項(xiàng)目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,、勞動(dòng)報(bào)酬,、補(bǔ)償金、賠償金,、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),，不得提起監(jiān)察、勞動(dòng)仲裁或訴訟,。

乙方確認(rèn)了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定,，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通行費(fèi)、誤工費(fèi),、公證費(fèi),、律師費(fèi)，及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

1,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各持一份,，具有同等法律效力。

2,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效。

簽署日期：____年____月____日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見(jiàn)證人簽字：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇八

當(dāng)事人： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方） 地址：

當(dāng)事人： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方） 地址：

事由：當(dāng)事人（甲方）于20xx年5月份雇請(qǐng)當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工,。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí),，由于收拾工具卷?yè)P(yáng)機(jī)的撿線(xiàn)的操作失誤，被卷?yè)P(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下,，造成手和身體受傷,，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)醫(yī)院 天的治療,，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身?yè)p害賠償,，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療,。

二、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身?yè)p害賠償費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、回家治療費(fèi)、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元（人民幣捌仟圓正）,。

三,、乙方當(dāng)事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費(fèi)6231元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元,、ct檢查費(fèi)元,，共元，由甲方負(fù)責(zé),。

四,、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān),。雙方永不追究,。

五、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，本協(xié)議自雙方簽名生效。

甲方： 乙方：

在場(chǎng)家屬：

二o一0年五月二十一日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇九

甲方：_______________

乙方：_____系受害人父親,，身份證號(hào)：_____)

_____(系受害人妻子,，身份證號(hào)：_____)

受害人_____，姓別_____,，_____年_____月_____日出生,，身份證號(hào)：__________，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救,，及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)xxx亡。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理________死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿,、協(xié)商一致的原則，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

就乙方親屬________的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任,。

父親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

母親：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

妻子：_____,，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____

女兒：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

兒子：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____

乙方承諾已得到所有________供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議,。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士，并清楚明白,，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)壹佰零柒萬(wàn)伍仟元整元(小寫(xiě)1075000元)，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用,，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用。

除上述費(fèi)用外,，甲方不再支付任何其他費(fèi)用,。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服、燒紙,，化妝,、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用，均有乙方自行承擔(dān),。

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶(hù)，賬號(hào)為_(kāi)____,。

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān)，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十

甲方：身份證號(hào)：

乙方：

鑒于甲方在乙方工作期間,，由于甲方工作時(shí)不慎摔傷,。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,，為解決甲方工傷事宜,，甲、乙雙方本著實(shí)事求是,、誠(chéng)實(shí)守信的精神,，平等協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成協(xié)議如下：

一,、賠償金額

1、甲,、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi),、看望費(fèi)xx元、人情費(fèi)xx元,、工資xx元,。

2、在本協(xié)議第一條第1項(xiàng)（共計(jì)：xx元）確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方賠償金（含一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等）,，共計(jì)人民幣元整（大寫(xiě)整）

二,、付款期限

在本協(xié)議簽訂之日，乙方通過(guò)轉(zhuǎn)賬方式支付上述款項(xiàng),。

三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利。

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利。

六,、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日未滿(mǎn)兩個(gè)月,，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理,。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,；

2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利,。

七,、本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),，自簽訂本協(xié)議之日起,，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利,。

八,、簽訂此協(xié)議勞動(dòng)關(guān)系解除后，如乙方需要甲方回到乙方工作,，雙方可另行協(xié)商再簽訂勞動(dòng)合同,，重新建立勞動(dòng)關(guān)系。

九,、違約責(zé)任

雙方因違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或者申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi)、通訊費(fèi),、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),，及其他經(jīng)濟(jì)損失,。

十、以上條款,，甲,、乙雙方已充分閱讀并理解，自愿遵守、履行,。

十一,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字,、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各持一份,。

甲方： 乙方：

20xx年xx月xx日 20xx年xx月xx日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十一

當(dāng)事人：

當(dāng)事人：

事由：當(dāng)事人（甲方）于20xx年5月份雇請(qǐng)當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時(shí)30分做完工作收拾工具時(shí),，由于收拾工具卷?yè)P(yáng)機(jī)的撿線(xiàn)的操作失誤,，被卷?yè)P(yáng)機(jī)從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷,，后被送市人民醫(yī)院治療,，經(jīng)過(guò)醫(yī)院天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬?gòu)?qiáng)烈要求甲方補(bǔ)償其人身?yè)p害賠償,，離職回家治病,，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療,。

二,、甲方當(dāng)事人一次性補(bǔ)償乙方當(dāng)事人余以義的人身?yè)p害賠償費(fèi)、護(hù)理費(fèi),、回家治療費(fèi),、誤工費(fèi)等一切費(fèi)用共8000元（人民幣捌仟圓正）。

三,、乙方當(dāng)事人在20xx年5月21日前的醫(yī)療費(fèi)6231元,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)用420元、住院期間護(hù)理費(fèi)400元,、ct檢查費(fèi)2291,。7元，共元,，由甲方負(fù)責(zé),。

四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工,，今后發(fā)生任何事情與甲方無(wú)關(guān),。雙方永不追究。

五,、本協(xié)議一式貳份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，本協(xié)議自雙方簽名生效,。

甲方：

乙方：

在場(chǎng)家屬：

二oxx年五月二十一日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十二

甲方：

乙方：

身份證號(hào)：

電話(huà)：

鑒于：

____年____月____日,，乙方在工作時(shí)因不小心不慎受傷，導(dǎo)致手部輕微挫傷,。受傷后,，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)____元。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,，就甲方向乙方進(jìn)行補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一,、除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費(fèi)以外，本協(xié)議簽訂后,，甲方再向乙方一次性補(bǔ)償____元（大寫(xiě)：____元整）,，包含醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、交通費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、精神撫慰金等所有費(fèi)用,。

二,、上述費(fèi)用支付給乙方后，此事處理即告終結(jié),，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議,，任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式,、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用或主張權(quán)利；否則,，乙方應(yīng)返還甲方已付全部費(fèi)用,，并承擔(dān)違約金5萬(wàn)元。

三,、本協(xié)議為雙方平等,、自愿、協(xié)商一致的.結(jié)果,，系雙方真實(shí)意思表示,，不存在任何欺詐、脅迫等導(dǎo)致本協(xié)議撤銷(xiāo),、無(wú)效的情形,。

四、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協(xié)議內(nèi)容,，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果,，并自愿簽訂。

甲方（蓋章）：

乙方（簽字捺?。?/p>

____年____月____日

____年____月____日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十三

甲方(單位)：

乙方(雇員)： 身份證號(hào)：

乙方于20____年10 月在工作期間不慎發(fā)生傷害事故,，腳部受傷。事后,，甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20____年3 月28 日,，經(jīng)乙方主動(dòng)提出,，要求甲方給予一次性賠償傷害費(fèi)用，甲乙雙方本著平等自愿,、友好協(xié)商一致的原則,，達(dá)成如下協(xié)議：

1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協(xié)議,。

2,、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意，甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補(bǔ)助金,、誤工費(fèi),、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用，由甲方給予乙方的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣 60000 元(大寫(xiě)： 陸萬(wàn)元整 ),，由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù)、生活等費(fèi)用,。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān),。

5,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，終止雙方的權(quán)利和責(zé)任,。乙方承諾不再以任何形式,、任何理由就與勞動(dòng),、傷害有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

6,、本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力,。

7,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,，全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

甲方(手印)簽字： 乙方(手印)簽字：

中間人簽字：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十四

甲 方：伍某

乙 方：某某公司

第 三 方：孫某乙方將位于西安市長(zhǎng)安區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某,，甲方屬于該有限公司的員工,。

乙方將位于西安市長(zhǎng)安區(qū)的建設(shè)項(xiàng)目承包給某有限公司，然后又有該有限公司（該有限公司屬于乙方的下屬單位）將該工程分包給自然人孫某和周某,，甲方屬于該有限公司的員工,。甲方于________年1月20日在公司工作期間，由于甲方在工作的過(guò)程中打盹,，不慎被孫某承包的鏟車(chē)在做回填工作時(shí)給壓傷,，致使甲方右股骨中段骨折。鑒于雙方對(duì)相關(guān)的國(guó)家法律法規(guī),、是否屬于工傷及其處理結(jié)果均已清楚的了解,，為解決甲方工傷事宜，甲,、乙雙方本著實(shí)事求是,、誠(chéng)實(shí)守信的精神，平等協(xié)商,，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,，達(dá)成協(xié)議如下：

一、賠償金額

1,、甲,、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)20000元，傷殘鑒定費(fèi)1200元,。

2,、在本協(xié)議第一條第1、2項(xiàng)（共計(jì)：21200元）確認(rèn)各項(xiàng)費(fèi)用的基礎(chǔ)上,，甲,、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項(xiàng)賠償金：一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、停工留薪工資,、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，共計(jì)人民幣115000元整（大寫(xiě)：拾壹萬(wàn)伍仟元整）,。

二,、付款期限

在本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方通過(guò)轉(zhuǎn)帳方式支付上述款項(xiàng),。

三,、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起,，雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,。

四、自本協(xié)議簽訂之日起,，甲方自愿放棄賠償差額的權(quán)利,。

五,、甲方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生,、解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,。

六、因?yàn)樽约追降揭曳焦竟ぷ髦凉l(fā)生之日,，乙方尚未完成甲方社會(huì)保險(xiǎn)的辦理,。所以，甲方自愿放棄如下權(quán)利：

1,、要求乙方為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利,；

2、依照社會(huì)保險(xiǎn)而享有各項(xiàng)權(quán)益的權(quán)利,。

七,、本協(xié)議簽訂后，甲,、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問(wèn)題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，甲方不得另行向乙方主張任何權(quán)利，乙方也不再承擔(dān)任何義務(wù),，雙方再無(wú)任何糾紛,，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任。同時(shí),，自簽訂本協(xié)議之日起,，甲方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利,。甲方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān),。

八,、違約責(zé)任

1、若乙方遲延向甲方支付本協(xié)議約定的一次性賠償金,，則每遲延一日乙方應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性賠償金總額的20%。

2,、甲方領(lǐng)取乙方支付的一次性賠償金后,，又以任何理由向乙方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，甲方應(yīng)當(dāng)退還乙方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給乙方造成的全部損失,，同時(shí)應(yīng)向乙方支付一次性賠償金的20%的違約金。

九,、第三方孫某作為造成事故責(zé)任的責(zé)任方,，其的意見(jiàn)是要通過(guò)訴訟途徑解決甲乙雙方的賠償問(wèn)題，其并不認(rèn)可甲乙雙方達(dá)成的賠償數(shù)額,。第三方的意見(jiàn)在本合同不起任何作用，本合同的效力不受第三方意見(jiàn)的影響,。

十,、以上條款，甲,、乙雙方自愿遵守,、履行。

十一,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,，本協(xié)議一式叁份,，甲、乙雙方各持一份,，第三方持有一份,。

甲方： 乙方：

年 月 日

年 月 日

第三方：

年 月 日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十五

??甲方(單位）：

??乙方（個(gè)人）：

??身份證號(hào)碼：

??為了解決乙方工傷事宜，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致,，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

??乙方于年月日在為甲方工作過(guò)程中受傷,。

??主要傷情：

??1,、雙方確認(rèn)，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）（￥元）,。

??2,、除已經(jīng)支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣（大寫(xiě)）（￥元）,。

??上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、傷殘輔助器具費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼,、就業(yè)補(bǔ)助金,、醫(yī)療補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金,、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費(fèi)用與待遇，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇,。

??3,、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間：年月日前支付。

??4,、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

??（1）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。社會(huì)保險(xiǎn)（含工傷保險(xiǎn)）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,，則工傷保險(xiǎn)基金與社?；鹚Ц兜墓鰬?yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）,。

??（2）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償,。

??5、乙方

??指定收款賬號(hào)：

??開(kāi)戶(hù)行：

??戶(hù)名：

??1,、雙方同意,，雙方勞動(dòng)關(guān)系于年月日（解除日）解除；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中,。

??2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣元,。

??本協(xié)議簽訂后,，甲、乙雙方關(guān)于工傷、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項(xiàng)目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動(dòng)報(bào)酬,、補(bǔ)償金,、賠償金、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),，不得提起監(jiān)察,、勞動(dòng)仲裁或訴訟。

??乙方確認(rèn)了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

??如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定,，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。

??因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通行費(fèi)、誤工費(fèi),、公證費(fèi)、律師費(fèi),，及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

??1、本協(xié)議一式兩份,，甲,、乙雙方各持一份，具有同等法律效力,。

??2,、本協(xié)議自甲、乙雙方簽署之日起生效,。

??簽署日期：年月日

??甲方:

??乙方：

??乙方親屬簽字：

??見(jiàn)證人簽字：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十六

甲方(單位)：____________限公司,，地址：

法定代表人：

乙方(工人)：____，男,，____歲,，住成都市____，身份證號(hào)：

乙方于20____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查,，現(xiàn)已康復(fù),。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿,、互諒互讓的原則,，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____元(大寫(xiě)：人民幣),，在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用,。

2,、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇,、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”),，合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)：)。

3,、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi),，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)：)，余款人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)：)于____付清,。

4,、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理,，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù),、生活等費(fèi)用,。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān),。

5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,。

6,、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%,。

7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金,。

8,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平、合理,。

9,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意,。

10、本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

11,、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同,，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方簽章：乙方簽字：

時(shí)間：時(shí)間：

見(jiàn)證人：

附:乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十七

甲方：成都市______工程有限公司

法定代表人：______,， 職務(wù)：經(jīng)理

乙方：劉____,，劉三之父， 身份證號(hào)碼：

黃____,，劉三之母，身份證號(hào)碼：

乙方之子劉三系甲方單位的工人,，因工作原因于20____年8月7日發(fā)生工傷事故,，經(jīng)搶救無(wú)效于20____年8月7xxx亡。劉三,，男,，19歲，身份證號(hào)碼：410721______2173015,，供養(yǎng)親屬及直系親屬身份情況：

父親：劉____,，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ,；

母親：黃____,，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日,，家庭住址： ,。

為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據(jù)《xxx勞動(dòng)法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》,、《 省工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī)，現(xiàn)甲,、乙雙方就賠償問(wèn)題,，在平等協(xié)商、互諒互讓的基礎(chǔ)上,，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性支付乙方喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金,、一次性工亡補(bǔ)助金共計(jì)人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整),，除上述費(fèi)用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補(bǔ)償費(fèi)用,。

二,、自甲、乙方雙方簽訂本協(xié)議,，乙方收到甲方叁拾伍萬(wàn)壹仟元工傷賠償款之日起,，甲、乙方雙方同意終結(jié)劉三的工傷死亡賠償紛爭(zhēng),，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權(quán)利,，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利及所享有仲裁、訴訟的權(quán)利,。

乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求,；不得向有關(guān)政府部門(mén)投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運(yùn)回河南省____市,，而應(yīng)就地在殯儀館進(jìn)行火化處理,；如乙方違反上述約定，則構(gòu)成違約,，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任,。

三、付款方式和付款時(shí)間

甲方于20____年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬(wàn)壹仟元,，支付方式為現(xiàn)金支付,，乙方開(kāi)具收款收條,。

四、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議,，概由乙方負(fù)責(zé)，與甲方無(wú)關(guān),。

五,、乙方保證在簽署并協(xié)議時(shí)，確認(rèn)其為劉三的全部直系親屬,，并已得到所有近親屬的授權(quán)及認(rèn)可,，已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù)，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,，并清楚明白,，甲、乙雙方在自愿的基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

六,、違約責(zé)任

1、任何一方違反本協(xié)議約定內(nèi)容,，則構(gòu)成違約,，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫(xiě)：叁拾伍萬(wàn)壹仟元整)作為違約金。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，違約方應(yīng)向守約方支付實(shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通,、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi),、律師費(fèi)。

七,、爭(zhēng)議解決

甲,、乙雙方如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決,。如協(xié)商不成,，任何一方均有權(quán)將爭(zhēng)議提交廣州仲裁委員會(huì)裁決。

八,、其他

本協(xié)議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發(fā)生法律效力,，協(xié)議一式三份,，具有同等法律效力,，甲方執(zhí)兩份，乙方執(zhí)一份,。

甲方(蓋章)：

乙方簽字：

簽訂時(shí)間：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十八

立協(xié)議人：__________

法定代表人：(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)__________

___男____年__月__日生民族_族

住址：____________

身份證號(hào)：_________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

____年__月__日乙方被甲方招收為員工,，工種為操作工。____年__月__日,，乙方在工作中操作失誤造成____,，經(jīng)___醫(yī)院治療，現(xiàn)已痊愈,。乙方治療期間的費(fèi)用均由甲方交納,，同時(shí)甲方按月給乙方發(fā)放工資。此雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一,、甲方一次性補(bǔ)償乙方一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)___乙方領(lǐng)款后給甲方出具收條,。

二、乙方收款后不再以任何理由,、任何形式找甲方索款,。

三、此協(xié)議簽訂后,，任何一方不得反悔,。

四、此協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，簽字或蓋章后生效

甲方：__________乙方：__________

日期：__________

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇十九

甲方：

乙方：身份證號(hào)：

乙方本人向甲方提出解除勞動(dòng)合同，雙方依照《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律規(guī)定,，本著公平合理,、協(xié)商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系,，甲方賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金等相關(guān)費(fèi)用,，達(dá)成以下協(xié)議：

一,、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議后，解除雙方勞動(dòng)關(guān)系,。

二,、在簽訂本協(xié)議后，甲方給付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金,、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),、工傷醫(yī)療期間的工資,、護(hù)理費(fèi),、伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi),、交通住宿費(fèi),、醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)金等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)人民幣柒萬(wàn)元（70000元）。

三,、甲乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償、勞動(dòng)爭(zhēng)議所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利,。

四、簽訂本協(xié)議后,，雙方再無(wú)權(quán)利義務(wù)關(guān)系,，乙方不得再向甲方主張任何費(fèi)用，也不得以病情加重等理由向甲方主張二次治療費(fèi)等任何費(fèi)用,。

五,、甲乙雙方均已了解協(xié)議的內(nèi)容，雙方在完全自愿,、真實(shí)意思的情況下簽定本協(xié)議,。

六、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：

乙方：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十

甲方（用人單位）：

乙方（工亡職工近親屬）：配偶_____（姓名）,，身份證號(hào)碼__________,；

父親_____（姓名），身份證號(hào)碼__________,；

母親_____（姓名）,，身份證號(hào)碼_____；

長(zhǎng)子女_____（姓名）,，身份證號(hào)碼或出生日期_____,；

次子女_____（姓名），身份證號(hào)碼或出生日期_____,；

_____（姓名）,，身份證號(hào)碼或出生日期_____；

乙方系甲方工亡職工_____（姓名）,，_____年_____月_____日_____時(shí)_____分許,，（填寫(xiě)《工傷保險(xiǎn)條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形）,，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)其近親屬提議,，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議,，共同遵守執(zhí)行：

一,、甲方賠償工亡職工_____（姓名）工亡待遇共計(jì)人民幣_(tái)____元（大寫(xiě)），包括喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金,，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二,、乙方將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險(xiǎn)公司為工亡職工_____（姓名）所投商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方,。轉(zhuǎn)讓的工傷保險(xiǎn)待遇權(quán)利和商業(yè)保險(xiǎn)的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時(shí)提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,。若乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件,，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三,、甲方應(yīng)支付工亡職工_____（姓名）工亡待遇,，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán)委托書(shū)從甲方領(lǐng)取,，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取,。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用,，同意由甲方在公證處辦理提存公證,，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____（姓名）工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付了工亡保險(xiǎn)待費(fèi)用,。若公證處不辦理提存公證,，甲方有權(quán)拒付。

五,、乙方對(duì)甲方支付工亡職工_____（姓名）的工亡待遇,，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配，甲方無(wú)權(quán)也無(wú)義務(wù)予以干涉,。

六,、本協(xié)議沒(méi)有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除,，也不得反悔,。

七、甲方若違反本協(xié)議約定,，不按時(shí)足額支付工亡待遇,，應(yīng)按未支付金額的日萬(wàn)分之五向乙方承擔(dān)違約金,。乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外,，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起,，按每日萬(wàn)分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議,，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q,。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效,，至甲方從社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險(xiǎn)待遇金和從商業(yè)保險(xiǎn)公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效,。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，交社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)和商業(yè)保險(xiǎn)公司各一份,，效力相同。

各方當(dāng)事人簽字蓋章：甲方（公章）法定代表人（簽字）乙方（簽字）：委托代理人（簽字）：見(jiàn)證方（簽字或蓋公章）簽訂日期：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十一

甲方（用人單位）：______市______有限公司

乙方（勞動(dòng)者）：

甲,、乙雙方就乙方在20____年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,，經(jīng)友好協(xié)商后，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

一,、受傷事實(shí)確認(rèn)：20____年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí),，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷,，乙方身上創(chuàng)傷五處，

1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針,，致使左眼不能完全睜開(kāi)，視力受到影響,，

2,、左手橈骨粉碎性骨折，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響,，不能做重活，

3,、左腿髖臼骨折,，恢復(fù)好之后，行動(dòng)受到影響,，嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,，

4、左側(cè)骨盆骨折，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,，

5,、左腳第五趾粉碎性骨折，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙,。

甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤,。

二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制，讓乙方家屬急切的心情得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

雙方協(xié)商一致,，依據(jù)、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》,、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容,。

1,、（一）醫(yī)療費(fèi)

1、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄,、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

2,、包括：住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用,。因乙方身體多處骨折，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

2,、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（原工資的85%*2100）1785×補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元

3,、生活護(hù)理費(fèi)，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,，直至乙方年滿(mǎn)60周歲共計(jì)×=

4、停工留薪期待遇：

第一,、停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付,；

第二,、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇,；

第三,、計(jì)算初始日期，20____年4月13日

第四,、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé),；

第六,、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,。

五、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽署之日起生效。

甲方：乙方：

（簽章）：（乙方代表簽名）：

經(jīng)辦人：身份證號(hào)：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十二

甲方：__公司,。

法定代表人：

乙方：__,，男，身份證號(hào)：,，住__

甲乙雙方于 年 月 日,，就乙方在甲方工傷賠償一事，經(jīng)平等,、友好協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認(rèn),，乙方在甲方工地所受的傷為工傷;

二,、甲乙雙方共同確認(rèn)，以__司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為準(zhǔn),，即乙方為_(kāi)_級(jí)傷殘;

三,、甲方總計(jì)賠償乙方金額：包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抗龈黜?xiàng)費(fèi)用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費(fèi)),合計(jì)人民幣：__(大寫(xiě)：__),?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協(xié)議時(shí),，實(shí)際應(yīng)向乙方一次性支付：__元(大寫(xiě)：__圓正),。

四、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，任何時(shí)間、任何情況下,，乙方均無(wú)權(quán)就本工傷一事向__公司提出其他任何要求;

五、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟,、鑒定,、重新鑒定的權(quán)利。

六,、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議,。

七,、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：__公司 乙方：

代表人：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十三

甲方：

乙方：

乙方于年月日到甲方工地做臨時(shí)工,，期間間斷性的在甲方工地工作,。

乙方于年月日，在工地工作時(shí)由于自己操作不當(dāng),，在工地上意外受傷,，甲方將乙方送入醫(yī)院治療并已經(jīng)承擔(dān)其全部治療費(fèi)用，現(xiàn)乙方已經(jīng)康復(fù)出院。由于沒(méi)有相關(guān)部門(mén)的認(rèn)定,，甲乙雙方本著自愿,、公平合理、協(xié)商一致的原則,，就補(bǔ)償協(xié)議如下：

第一,、雙方完全理解本協(xié)議所涉事項(xiàng)的法律以及政策規(guī)定，雙方意思表示真實(shí),。

第二,、甲方與乙方協(xié)商一致,就補(bǔ)償事宜達(dá)成一次性補(bǔ)償金共計(jì)人民幣元(大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟圓整)，此部分費(fèi)用已經(jīng)包含了所有法律規(guī)定之應(yīng)付費(fèi)用,。

第三,、以上費(fèi)用由甲方分兩次向乙方支付，具體支付方式為：

1,、甲方在20xx年xx月xx日之前支付補(bǔ)償款元(大寫(xiě)：x萬(wàn)圓整),。

2、甲方在20xx年xx月底向乙方支付補(bǔ)償款元(大寫(xiě)：x萬(wàn)x仟圓整),。

甲方支付款項(xiàng)之后,，即視為甲方對(duì)于乙方在工地意外受傷所產(chǎn)生義務(wù)均已經(jīng)得到完全履行。

第四,、乙方基于工地意外受傷所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利已經(jīng)全部實(shí)現(xiàn),，乙方不再與甲方發(fā)生任何權(quán)利義務(wù)關(guān)系。乙方不得以任何理由,、任何借口,、任何形式向甲方主張任何權(quán)利。

第五,、本協(xié)議一式兩份,，具有同等法律效力。第六,、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,，不按照合同約定履

行義務(wù)的一方將承擔(dān)賠付金額10%的違約責(zé)任。

第七,、本協(xié)議簽訂地點(diǎn)：,。基于本協(xié)議支付的爭(zhēng)議問(wèn)題由協(xié)議簽訂地法院管轄,。

第八,、雙方若有其他未盡事項(xiàng)，通過(guò)協(xié)商或者補(bǔ)充協(xié)議解決,。

甲方： 乙方：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十四

甲方(單位）：

乙方（個(gè)人）：

身份證號(hào)碼：

為了解決乙方工傷事宜,，雙方經(jīng)自愿,、平等協(xié)商一致，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議內(nèi)容：

乙方于 年 月 日在為甲方工作過(guò)程中受傷,。

主要傷情：

1、雙方確認(rèn),，本協(xié)議簽訂之前,，甲方已經(jīng)向乙方支付或承擔(dān)下列費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)合計(jì)人民幣（大寫(xiě)）（￥元）。

2,、除已經(jīng)支付的以外,，甲方同意向乙方支付工傷補(bǔ)償：人民幣（大寫(xiě)）（￥元）。

上述工傷補(bǔ)償包括但不限于工傷所引起的醫(yī)療費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi)、傷殘輔助器具費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、傷殘津貼、就業(yè)補(bǔ)助金,、醫(yī)療補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫養(yǎng)金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關(guān)的賠償,、費(fèi)用與待遇,，以及勞動(dòng)關(guān)系解除的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等待遇。

3,、工傷補(bǔ)償支付時(shí)間： 年 月 日前支付。

4,、工傷保險(xiǎn)處理：各方同意按下列第種方式處理：

（1）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。社會(huì)保險(xiǎn)（含工傷保險(xiǎn)）作出的賠償包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中。如甲方已經(jīng)向乙方足額支付了工傷補(bǔ)償,，則工傷保險(xiǎn)基金與社?；鹚Ц兜墓鰬?yīng)歸甲方所有（如已支付到乙方處，則乙方應(yīng)向甲方相應(yīng)返還）,。

（2）甲方配合辦理乙方工傷保險(xiǎn)及其它社會(huì)保險(xiǎn)待遇申報(bào),。工傷保險(xiǎn)基金所作出的賠償不包含在本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償金額之中，甲方應(yīng)在工傷保險(xiǎn)基金賠付的金額之外,，按照本合同約定另行支付工傷補(bǔ)償,。

5、乙方

指定收款賬號(hào)：

開(kāi)戶(hù)行：

戶(hù)名：

1,、雙方同意,，雙方勞動(dòng)關(guān)系于 年 月 日（解除日）解除,；勞動(dòng)關(guān)系解除方面的補(bǔ)償已經(jīng)計(jì)算到本協(xié)議約定的工傷補(bǔ)償中。

2,、甲方應(yīng)正常支付工資至解除日,，工資標(biāo)準(zhǔn)為：每月人民幣元。

本協(xié)議簽訂后,，甲,、乙雙方關(guān)于工傷、勞動(dòng)關(guān)系履行/解除的一切權(quán)利義務(wù)就此解決,，工傷待遇中的所有項(xiàng)目（包括但不限于后續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用等）均已經(jīng)包括在約定的工傷補(bǔ)償中,，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利、勞動(dòng)報(bào)酬,、補(bǔ)償金,、賠償金、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo),，不得提起監(jiān)察,、勞動(dòng)仲裁或訴訟。

乙方確認(rèn)了解自身傷情,，如傷情發(fā)生任何變化,，均不影響本協(xié)議的執(zhí)行。

如本協(xié)議簽訂前乙方未做勞動(dòng)能力鑒定,，則乙方同意放棄進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定,，且不因日后勞動(dòng)能力的鑒定結(jié)果影響本協(xié)議的生效與履行。

因任何一方違約而導(dǎo)致仲裁,、訴訟或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的,，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通費(fèi),、通行費(fèi)、誤工費(fèi),、公證費(fèi),、律師費(fèi)，及其它經(jīng)濟(jì)損失,。

1,、本協(xié)議一式兩份，甲,、乙雙方各持一份,，具有同等法律效力。

2,、本協(xié)議自甲,、乙雙方簽署之日起生效,。

簽署日期： 年 月 日

甲方:

乙方：

乙方親屬簽字：

見(jiàn)證人簽字：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十五

甲方：

1、______,，______之子

2,、______，______之夫,。身份證號(hào)碼：________________

3,、______，______之母,。身份證號(hào)碼：________________

乙方：____有限責(zé)任公司

法定代表人：______,，職務(wù)：____。

丙方：______,，身份證號(hào)碼：

甲方羅____之妻陳____系乙方工人,，因工作原因于________年____月____日發(fā)生工傷事故，因醫(yī)治無(wú)效于________年____月____xxx亡,。為妥善解決______死亡善后事宜,，甲、乙,、丙三方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

一,、喪葬事宜：

甲,、乙、丙三方共同配合,，及時(shí)處理死者喪葬事宜,。所需喪葬費(fèi)用由乙方支付。(全部救治費(fèi)用已由乙方支付,。)

二,、賠償金額：

乙方向甲方之倪_(dá)___支付賠償金壹萬(wàn)元；向甲方之______,、______支付賠償金捌萬(wàn)陸仟元,。除上述費(fèi)用外,，甲方不得再向乙方主張任何費(fèi)用,。

三、付款期限：

________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬(wàn)元,，支付______,、______部分賠償金伍萬(wàn)元；________年____月____日前支付______,、______剩余全部賠償金叁萬(wàn)陸仟元,。

三,、違約責(zé)任：

1、乙方遲延付款的,，甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,，并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2,、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟,、仲裁或申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,，包括但不限于調(diào)查取證費(fèi),、交通、通訊費(fèi),、誤工費(fèi)(每天50元),、公證費(fèi)、律師費(fèi),。

四,、擔(dān)保條款：

丙方為乙方全面實(shí)際地履行賠償義務(wù)而向甲方提供擔(dān)保。

甲方簽字：________時(shí)間：____________

乙方簽字蓋章：________時(shí)間：____________

丙方簽字：________時(shí)間：____________

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十六

甲方：

乙方：

甲乙雙方于____年____月____日,，就乙方在甲方工傷賠償一事,，經(jīng)平等、友好協(xié)商,，自愿達(dá)成如下協(xié)議,，雙方共同遵守：

一、甲乙雙方共同確認(rèn),，乙方在甲方工地所受的傷為工傷,。

二、甲乙雙方共同確認(rèn),，以__司法鑒定中心作出的鑒定結(jié)論為準(zhǔn),，即乙方為_(kāi)_級(jí)傷殘。

三,、甲方總計(jì)賠償乙方金額：包括一次性工傷補(bǔ)償金,、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抗龈黜?xiàng)費(fèi)用(不包括甲方已墊支的醫(yī)療費(fèi))，合計(jì)人民幣：______(大寫(xiě)：______),?？鄢曳皆严蚣追浇柚У腳_元，甲方在簽訂本協(xié)議時(shí),，實(shí)際應(yīng)向乙方一次性支付：__元(大寫(xiě)：__圓正),。

四、甲,、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，任何時(shí)間,、任何情況下，乙方均無(wú)權(quán)就本工傷一事向__公司提出其他任何要求,。

五,、甲、乙雙方簽訂本協(xié)議后,，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁,、訴訟、鑒定,、重新鑒定的權(quán)利,。

六、甲,、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

七,、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：

1,、____________。

2,、____________,。

八、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份,。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第三條約定的__元賠款起生效。

甲方：

代表人：

乙方：

____年____月____日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十七

甲方：

負(fù)責(zé)人：

乙方：

電話(huà)：159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方為合同工,，從事電工工作,。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線(xiàn)掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方送xxxxxxxxxxxx醫(yī)院治療,，現(xiàn)已治愈出院,。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》,、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，對(duì)應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握，在此基礎(chǔ)上,，雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付，不再具體列明,，今后若需繼續(xù)治療,，所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé),。

二,、乙方自愿辭工,，雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系，乙方的工資已全部結(jié)清,。

三,、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘津貼,、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi),、護(hù)理費(fèi),、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬(wàn)元整（小寫(xiě)人民幣400000元整）,。如果乙方在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的,，其直系親屬所享有的權(quán)利（包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金）的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi),。

四,、甲方為乙方投有保險(xiǎn)，并已保險(xiǎn),，該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有,，乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠

手續(xù)時(shí),，乙方應(yīng)當(dāng)無(wú)條件協(xié)助甲方辦理,，如因乙方的原因?qū)е录追綗o(wú)法理賠，甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬(wàn)元,，暫留的壹萬(wàn)元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付,。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后，如甲方不能按期將暫留的壹萬(wàn)支付給乙方時(shí),，甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失,。（包括但不限于從家里來(lái)回的車(chē)旅費(fèi)、住宿費(fèi),。）該暫留的壹萬(wàn)支付方式：直接匯入xx本人的賬戶(hù)內(nèi)（賬號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxxx戶(hù)名：xx開(kāi)戶(hù)行：xx銀行xxxx中路支行）,，以匯款憑證為據(jù)。

五,、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益,，本事故一次性了結(jié)，乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì),、法院）提起申訴或起訴,。

六、本協(xié)議一式叁份，雙方各執(zhí)一份,，自雙方簽字后生效,。

七、（與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名）確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容,，本人同意放棄其他一切民事權(quán)益（包括但不限于喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利），若乙方在停工留薪期滿(mǎn)后死亡的,，本人也不再以乙方蒲會(huì)在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,，向任何機(jī)關(guān)（包括但不限于勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)、法院）提起申訴或起訴,。

甲方：

乙方：

年月日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十八

甲方：

乙方：身份證號(hào)：電話(huà)：

鑒于：

年 月 日,，乙方在工作時(shí)因不小心不慎受傷，導(dǎo)致手部輕微挫傷,。受傷后,，甲方已為乙方墊付醫(yī)療費(fèi)元。現(xiàn)經(jīng)雙方協(xié)商,，就甲方向乙方進(jìn)行補(bǔ)償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

除甲方已向乙方墊付的上述醫(yī)療費(fèi)以外,，本協(xié)議簽訂后，甲方再向乙方一次性補(bǔ)償元（大寫(xiě)：元整）,，包含醫(yī)療費(fèi),、誤工費(fèi)、交通費(fèi),、后續(xù)治療費(fèi),、精神撫慰金等所有費(fèi)用，

上述費(fèi)用支付給乙方后,，此事處理即告終結(jié),，雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議，任何一方不得反悔,。乙方不得再以仲裁,、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用或主張權(quán)利,；否則,，乙方應(yīng)返還甲方已付全部費(fèi)用，并承擔(dān)違約金5萬(wàn)元,。

本協(xié)議為雙方平等,、自愿、協(xié)商一致的結(jié)果,，系雙方真實(shí)意思表示,，不存在任何欺詐,、脅迫等導(dǎo)致本協(xié)議撤銷(xiāo)、無(wú)效的情形,。

本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力,；本協(xié)議自雙方簽字后生效。

雙方完全理解本協(xié)議內(nèi)容,，明白本協(xié)議所產(chǎn)生的一切后果,，并自愿簽訂。

甲方（蓋章）：乙方（簽字捺?。?/p>

____年____月____日____年____月____日

附：乙方身份證復(fù)印件

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇二十九

甲方：_______________

乙方：_____

受害人_____,，姓別_____,，_____年_____月_____日出生,，身份證號(hào)：__________,，其于_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發(fā)生工傷傷害,，經(jīng)甲方全力搶救,，及時(shí)送往_____醫(yī)院因搶救無(wú)效于當(dāng)xxx亡?，F(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán))處理王____死亡的相關(guān)善后事宜,，與甲方本著平等自愿,、協(xié)商一致的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,，達(dá)成如下協(xié)議：

就乙方親屬王____的死亡后果，甲方愿意承擔(dān)工亡賠償責(zé)任,。

父親：_____,，出生日期_____，職業(yè),，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____。

母親：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____,。

妻子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____,。

女兒：_____,，出生日期_____,，職業(yè)，家庭住址_____,，身份證號(hào)：_____,。

兒子：_____，出生日期_____,，職業(yè),，家庭住址_____，身份證號(hào)：_____,。

乙方承諾已得到所有王____供養(yǎng)親屬的特別授權(quán)及認(rèn)可,，保證具有代表所有賠償權(quán)利主體的資格簽訂本協(xié)議。乙方已清楚了解自己在協(xié)議中的權(quán)利義務(wù),，已就協(xié)議中所涉及的法律問(wèn)題及其他問(wèn)題咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士,，并清楚明白，甲乙雙方在平等自愿基礎(chǔ)上簽訂本協(xié)議,。

甲方向乙方支付各項(xiàng)賠償金共計(jì)人民幣大寫(xiě)________元整(小寫(xiě)________元),，該費(fèi)用包含《工傷保險(xiǎn)條例》甲方依法應(yīng)支付的全部費(fèi)用，包括但不限于一次性工亡補(bǔ)助金,、喪葬補(bǔ)助金,、供養(yǎng)親屬撫恤金，以及死者家屬處理后事的食宿,、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費(fèi)用,。

除上述費(fèi)用外，甲方不再支付任何其他費(fèi)用,。其他在殯儀館所產(chǎn)生的諸如為死者穿衣服,、燒紙，化妝,、運(yùn)尸以及處理后事過(guò)程中因民間習(xí)俗產(chǎn)生的全部費(fèi)用,，均有乙方自行承擔(dān)。

本協(xié)議簽訂后次日內(nèi),，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定銀行賬戶(hù),，賬號(hào)為_(kāi)____________。

1,、乙方自行負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,，如由此引發(fā)爭(zhēng)議，概由乙方負(fù)責(zé),，與甲方無(wú)關(guān),，甲方亦無(wú)權(quán)干涉。

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇三十

工傷待遇確認(rèn)函什么時(shí)候拿到賠償 領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金確認(rèn)書(shū)通常情下,，重慶市工傷假在幾個(gè)月之內(nèi)是可以拿 到賠償?shù)?，前提是已?jīng)經(jīng)過(guò)了工傷認(rèn)定,，工傷拆鋼板流能力鑒定兩個(gè)序 之后。江凡紡織有限公司訴周富坤工傷保險(xiǎn)待遇糾紛案,。 [裁判] 者受到人身傷害,，因三人侵害構(gòu)成工傷的，在停工留薪期內(nèi),，原工資福利待遇不變,，用人單位按月支付。

醫(yī)療事故確認(rèn)及賠償請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 2022-09-09 領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇金確認(rèn)書(shū)之后多久能拿到賠償,？ 2022-09-09 刑事賠償還需要確認(rèn)嗎,。工傷待遇確認(rèn)函受工傷的者最的就是工傷賠償，而工傷賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)是由工傷鑒定結(jié)果決定的,，在工傷鑒定結(jié)果的基礎(chǔ)上,。

工傷賠償確認(rèn)書(shū)協(xié)議人: ___廠(chǎng) (以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方 ) 協(xié)議人: ___(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方 ) 乙方于 ___ 年被甲方聘為該廠(chǎng)工人,。 ___ 年 ___ 月 ___日 ,，乙方在工作的車(chē)間廠(chǎng)房瓦時(shí)，工傷預(yù)防傳月工傷受傷賠償金不從房頂上摔下致頭部受傷,?？磥?lái)公司給你媽交得不是工傷保險(xiǎn)，而是商業(yè)的意外保險(xiǎn),。工傷保險(xiǎn)由當(dāng)?shù)氐纳绫Ｌ庁?fù)責(zé)管理,，發(fā)生了工傷，需到社保處作工傷鑒定,，再由社處作出賠償,。

來(lái)源：富順縣農(nóng)業(yè)信息

甲方：

乙方： 男（女)， 出生日期： 年 月 日 ,， 身份證號(hào)碼：

乙方 年 月 日到甲方工作,，乙方與 年 月 日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘?，F(xiàn)已康復(fù)出院,。 年 月 日乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成 級(jí)傷殘。

本著公平合理,、協(xié)商一致的原則,，就乙方主動(dòng)要求與同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事，根據(jù)《xxx合同法》,、《xxx工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī),、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下：

第一、 雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

第二,、鑒于該職工因工傷殘拾級(jí),，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)，公司決定向其支付如下工傷保險(xiǎn)待遇：

（1）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（18個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）

（2）一次性 傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（30個(gè)月青島市上年度職工月平均工資）

（3）其他各項(xiàng)費(fèi)用

合計(jì)應(yīng)支付： 元

第三,、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

第四,、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

第五,、本協(xié)議生效后,，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

第七,、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁,、訴訟的權(quán)利。

第八,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各持一份;

第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效,。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇

??甲方(用人單位)：

??乙方(勞動(dòng)者)：

??甲,、乙雙方就乙方在 年4月13日上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜，經(jīng)友好協(xié)商后,，乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議：

??一,、受傷事實(shí)確認(rèn)： 年4月13日乙方在甲方生產(chǎn)場(chǎng)所作業(yè)時(shí)，在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,，當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未采取任何安全措施,，致使乙方墜地受傷，乙方身上創(chuàng)傷五處,，

??1,、左眼眼瞼縫合數(shù)針，致使左眼不能完全睜開(kāi),，視力受到影響,，

??2、左手橈骨粉碎性骨折,，術(shù)后恢復(fù)好之后,，左手力量受到影響，不能做重活,，

??3,、左腿髖臼骨折，恢復(fù)好之后,，行動(dòng)受到影響,，嚴(yán)重影響工作和生活自理潛力,，

??4、左側(cè)骨盆骨折,，恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生必須的影響,，

??5、左腳第五趾粉碎性骨折,，對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生必須的障礙,。

??甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無(wú)誤。

??二,、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),，并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療，讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰,。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議，支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi),、傷殘補(bǔ)助金,、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi),。

??雙方協(xié)商一致,，依據(jù),、：《工傷保險(xiǎn)條例》,、《 省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》,、《勞動(dòng)潛力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償資料,。

??1、(一)醫(yī)療費(fèi)

??1,、法律依據(jù)：《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款,。治療工傷所需費(fèi)用貼合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄,、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。

??2、包括：住院期間,、康復(fù)訓(xùn)練期間,、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,，年齡較大,，恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來(lái)的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù)，中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé),。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用,。

??2,、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來(lái)的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來(lái)不可估量的負(fù)面影響,，乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85% 2100)1785×補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元

??3、生活護(hù)理費(fèi),，由于乙方生活大部分不能自理,，因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用，直至乙方年滿(mǎn)60周歲共計(jì)×=

??4,、停工留薪期盼

??遇：

??第一,、停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變,，由所在單位按月支付;

??第二,、停工留薪期滿(mǎn)后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;

??第三,、計(jì)算初始日期,， 年4月13日

??第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元

??第五,、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,，由所在單位負(fù)責(zé);

??第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,，按因工死亡處理享受全部的工亡待遇

??四,、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求，也放棄向有關(guān)部門(mén)提起工傷認(rèn)定,、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,，除協(xié)議所列資料乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

??五,、本協(xié)議一式兩份,，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效,。

??甲方：乙方：

??(簽章)：(乙方代表簽名)：

??經(jīng)辦人：身份證號(hào)：

工傷賠償認(rèn)定書(shū) 工傷賠償完畢如何寫(xiě)確認(rèn)書(shū)?篇

??甲方：**有限公司

??乙方：

??乙方系甲方工人,，因年 月 日在下班回宿舍途中發(fā)生交通事故受傷致殘，經(jīng)**人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,。為解決乙方工傷事宜,，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商,、互諒互讓的原則,，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下：

??一、甲方一次性支付給乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金,、工傷期間工資,、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi),、交通費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi),、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱(chēng)一次性補(bǔ)助金）共計(jì)人民幣 元,。

??三、乙方收到上述各項(xiàng)費(fèi)用后,，應(yīng)當(dāng)合理分配,、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療,、康復(fù),、生活等費(fèi)用。乙方分配,、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,，后果由乙方自行承擔(dān)。

??四,、本協(xié)議簽訂后,，甲方積極配合乙方工傷理賠事宜，為乙方提供所需的相關(guān)證明材料,，乙方自行向社?；疬M(jìn)行理賠。

??五,、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,，勞動(dòng)關(guān)系即行終止,。乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利,。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任,；

??六,、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利,；

??七,、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，不得以任何理由再向

??甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求,。

??八,、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示,，并且公平,、合理。

??九,、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤,，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意,。

??十,、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力,。

??十一、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏,。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān),。

??甲方： 乙方：

??代表：

??日期： 日期：