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新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇一

20xx年是我縣實施新農(nóng)合制度的第六年,，我縣的新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導下,，在全縣各部門的大力支持與配合下,，通過財政、衛(wèi)生部門的密切配合和共同努力,，運行平穩(wěn),，參合農(nóng)民真正得到了實惠，醫(yī)療費用負擔明顯減輕,，參合農(nóng)民受益面不斷擴大,，受益水平明顯提高。我縣的新農(nóng)合管理體制和運行機制已基本健全和完善,。

(一)參合率穩(wěn)步提高,，籌資規(guī)模不斷擴大

20xx年全縣參合人數(shù)為41.4萬人，參合率達到95.45%,，實現(xiàn)了上級要求95%以上的目標,，較20xx年提高了3個百分點，基本實現(xiàn)了農(nóng)村人口的“應參盡參”,。隨著參合人數(shù)的增加,，新農(nóng)合基金規(guī)模進一步擴大，20xx年,，每位參合農(nóng)民籌資標準為290元,。其中：中央財政補助120元、省級財政補助87.2元,、縣級財政配套32.8元,，籌資總額達1.21億元。為提高參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償比例奠定了基礎(chǔ),。

(二)參合農(nóng)民受益程度穩(wěn)步提高

今年1～8月,，全縣新農(nóng)合基金支出6662.35萬元，共有49.5萬人次從新農(nóng)合制度中受益,，其中門診補償46.48萬人次,，住院補償2.75萬人次，住院分娩定額補償1753人次,，慢性病補償 926人次,，全縣住院費用平均補償率達到56.51%，均高于省,、州的平均補償水平,。我縣新農(nóng)合實施五年多來，全縣有292.64萬人次在新農(nóng)合制度中受益，獲得補償2.87億元,，新農(nóng)合制度給參合農(nóng)民帶來了實實在在的好處,，深受廣大農(nóng)民群眾的歡迎。農(nóng)民的互助共濟意識在新農(nóng)合制度的實施過程中得到了較好的體現(xiàn),。

(三)管理機制日趨完善

一是形成了政府組織領(lǐng)導,、衛(wèi)生和財政部門共同管理、相關(guān)部門配合,、醫(yī)療機構(gòu)服務,、農(nóng)民群眾參與的運行機制;二是建立了農(nóng)民以戶為單位自愿參加、以縣為單位統(tǒng)籌,、個人繳費和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是建立了封閉運行的基金管理機制;四是建立了以門診統(tǒng)籌和大病統(tǒng)籌相結(jié)合,、因病制宜、及時結(jié)算的補償機制;五是建立了行政監(jiān)督,、審計監(jiān)督(每年接受審計部門的審計),、民主監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督相結(jié)合，公開,、透明的監(jiān)督管理機制;六是建立了定點醫(yī)療機構(gòu)準入,、規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的醫(yī)療機構(gòu)管理機制,。

(四)基金運行進一步規(guī)范

繼續(xù)實行基金封閉運行模式,，在控制醫(yī)療費用不合理增長和加大稽查力度方面下功夫，確保了新農(nóng)合統(tǒng)籌基金合理支出,，確保了基金安全運行。

(五)新農(nóng)合制度建設(shè)有力地促進了衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展

今年1—8月,，有81.64%的參合農(nóng)民在縣內(nèi)就醫(yī),，62.01%的新農(nóng)合基金流向縣內(nèi)。通過實施新農(nóng)合,，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)得到了較快的發(fā)展,，真正實現(xiàn)了農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展,，政府得民心的三贏局面,。

新農(nóng)合工作是一項直接面對廣大農(nóng)民群眾、政策性強,、涉及面廣的社會系統(tǒng)工程,，需要與財政、民政等部門做好統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，遇到的困難和問題很多,。因此，在取得成績的同時，仍存在著許多突出和不容忽視的問題,，且將嚴重影響著新農(nóng)合制度的健康發(fā)展,，要認真加以研究解決：

1、干部的重視和認識程度不夠,。

一是部分干部對新農(nóng)合工作認識和重視程度不夠,，沒有在新農(nóng)合制度實施過程起其主導作用，不學習和研究政策,。甚至有些村干部的違背新農(nóng)合政策的做法,，在得不到新農(nóng)合政策的支持時，就在新農(nóng)合的實施和資金籌集時起反作用;二是基層干部對新農(nóng)合工作的指導,、監(jiān)督不夠;三是部分村干部法律意識不強,，為農(nóng)民出具證明時隨意性很大，且缺乏真實性,，導致將不應補償?shù)牟》N進行了補償,，主要體現(xiàn)在外傷病人;四是部分干部沒有很好認識到新農(nóng)合是我們的職責，是各級干部為農(nóng)民做的一件大好事,，總認為是給衛(wèi)生部門做的,。

2、政策宣傳不到位,。

各級干部及部分醫(yī)務人員對新農(nóng)合政策的了解不夠,，錯誤宣傳、誤導宣傳,、無原則宣傳現(xiàn)象嚴重,。導致農(nóng)民不了解政策、不相信政策,，影響了農(nóng)民的參合積極性,。

3、政策不穩(wěn)定,。

新農(nóng)合政策每年都在發(fā)生變化,，隨著籌資標準的不斷提高，雖然農(nóng)民的受益水平明顯增強,，但仍對個人繳費標準的提高不理解,、不支持,只看個人交費的多少，沒注重享受了多少,，給征收工作帶來了難度,。同時，補償政策也在逐年進行調(diào)整,，致使醫(yī)務人員難以很好的掌握和執(zhí)行,。

4,、醫(yī)療服務與參合農(nóng)民就醫(yī)需求有差距。

一是醫(yī)療技術(shù)水平不能滿足參合農(nóng)民的就醫(yī)需求,。因縣內(nèi)的醫(yī)療技術(shù)水平有限,，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度的實施，許多原能在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診治的疾病因受藥品的限制,，導致縣外就醫(yī)人次大幅度上升,，新農(nóng)合基金外流現(xiàn)象十份嚴重，農(nóng)民的經(jīng)濟負擔也在增加,。二是村衛(wèi)生室的服務認識,、執(zhí)行政策和規(guī)范操作的能力、網(wǎng)絡(luò)覆蓋率等與新農(nóng)合政策要求差距較大,，不能很好的滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求,。

5、基金征收矛盾大,。

一是人口基數(shù)不實,，農(nóng)業(yè)人口基數(shù)與實際人口數(shù)不符，由于人口基數(shù)大,，導致難以達到規(guī)定的參合率;二是籌資標準不斷提高,，籌資難度和成本也越來越大，各級干部的厭戰(zhàn)情緒很大;三是農(nóng)民的互助共濟意識淡薄,，且期望值較高,，不愿付出，只求回報,，加之對新農(nóng)合政策不斷變化的疑惑,，部分農(nóng)民以此為借口不愿參合。

6,、信息采集不準確,。

參合信息采集不準，主要是在資金籌集時,，未按照要求進行農(nóng)民參合信息的登記，出現(xiàn)登記錯誤,、項目不齊,，導致錄入錯誤多，信息與實際不符,，在新農(nóng)合制度實施中要求修改信息的多,，農(nóng)民意見很大。

7,、監(jiān)管手段欠缺,。

新農(nóng)合監(jiān)管難度大,，手段欠缺加之目前尚未立法，導致一些違規(guī)違紀行為無法查處,。目前有一起騙取合作醫(yī)療基金的案件,，將依法移交相關(guān)部門進行處理。

8,、網(wǎng)絡(luò)覆蓋差,。

到目前為止，全縣有183個村無網(wǎng)絡(luò),，嚴重影響門診統(tǒng)籌制度的實施和有效監(jiān)管,。

(一)精心組織，通力協(xié)助,，密切配合,，全面完成20xx年的征收任務

1、標準要清楚,。以戶為單位,，個人繳納參合資金標準為每人每年60元。

2,、任務要明白,。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率必須達到95%以上,。

3,、對象要搞準。凡戶籍在本縣的農(nóng)村居民,，以及戶籍未在本縣但長期居住在本縣的務工,、經(jīng)商、工作,、學習的農(nóng)村居民,，以戶為單位參合，做到鄉(xiāng)鎮(zhèn)不漏村,、村不漏戶,、戶不漏人。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的農(nóng)業(yè)戶口學生原則上不參加新農(nóng)合,。特別注意的是凡20xx年以后參加過合作醫(yī)療的農(nóng)民必須憑卡原地參合,，否則參合信息無法錄入系統(tǒng)，導致農(nóng)民交錢了不能享受新農(nóng)合政策,。

4,、時間要嚴格。20xx年的籌資工作從20xx年9月下旬開始,，11月20日結(jié)束,，12月20日完成信息錄入和核對,。20xx年1月20日前務必完成新參合人員的磁卡制作和發(fā)放工作。20xx年1月1日縣合管辦將關(guān)閉錄入系統(tǒng),，啟動20xx年新農(nóng)合補償工作,。

5、宣傳要深入,。宣傳的廣度和深度直接影響著參合率,，特別是20xx年的籌資又增加10元，工作較往年難度更大,，各級各部門要從以下幾個方面進行宣傳和解釋,。

(1)關(guān)于20xx年的籌資標準增加。一是新農(nóng)合基金實行“倒籌資”體制,，即只有參合農(nóng)民達到一定的比例并且交納了參合基金后,，各級財政才給予配套資金。20xx年以來,，農(nóng)民繳費從最初10元,，提高到20xx年60元(中央規(guī)定的最低繳費標準)，各級財政配套資金也從最初的40元提高到240元,。在“十二五”期間隨著新農(nóng)合基籌資總額的增加,，參合農(nóng)民的繳費標準將還會有可能再提高。二是籌資標準提高與參合農(nóng)民享受的新農(nóng)合政策是成正比的,，20xx年我縣新農(nóng)合籌資總額提高到290元以后,，我縣及時調(diào)整了補償方案，提高了各級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例和補償封頂線,。同時對門診統(tǒng)籌實行了按人平50元標準核算到參合家庭統(tǒng)籌使用,，同時實行了一般診療費按次給予定額補償。進一步提高了參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平,，讓更多的農(nóng)民住得起院,，治得好病，有效減輕參合農(nóng)民疾病經(jīng)濟負擔,。

(2)關(guān)于20xx年的補償政策,。我縣20xx年的補償政策是按照參合農(nóng)民籌資總額300元的標準進行補償方案的測算和制定的，20xx年普通疾病住院的補償政策沒有多大變化,，重點將考慮重大疾病保障水平的提高,，擬將重大疾病的保障種類由20xx年的6種增加到20種(如：兒童白血病、兒童先天性心臟病,、終末期腎病、婦女乳腺癌,、宮頸癌,、重性精神病,、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染,、血友病,、慢性粒細胞白血病、唇腭裂,、肺癌,、食管癌、胃癌,、ⅰ型糖尿病,、甲亢、急性心肌梗塞,、腦梗死,、結(jié)腸癌、直腸癌),。門診統(tǒng)籌政策,，只要在上級部門不強烈干預的情況下將繼續(xù)執(zhí)行20xx年的模式。各級干部和醫(yī)療機構(gòu)要采取多種形式進行政策的宣傳和解釋,，不要讓農(nóng)民認為今年標準提高了,，補償比例也要提高的錯誤理解。

(3)加強20xx年門診統(tǒng)籌費用使用的宣傳力度,。就目前的門診統(tǒng)籌報銷情況看,，農(nóng)民的門診統(tǒng)籌費用使用率較低，利用征收時機,，要大力宣傳,，告知參合農(nóng)民抓緊使用20xx年的門診統(tǒng)籌基金，結(jié)余費用不結(jié)轉(zhuǎn),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要安排村衛(wèi)生室提高服務水平,，簡化程序，加強宣傳,，方便參合農(nóng)民門診就醫(yī)和費用補償,。

6、程序要規(guī)范,。

一是在資金征收時,，要對照戶口簿、身份證,、合作醫(yī)療卡等證件準確的進行農(nóng)民參合信息的登記,，切實做到項目齊全(特別是身份證號碼的采集，按照上級要求,，今年底要將參合農(nóng)民的照片利用公安部門的戶籍管理系統(tǒng)引入到新農(nóng)合管理系統(tǒng),，唯一只有通過身份證號碼進行識別,，若身份證號碼采集不準確和錄入不及時，就會受到影響),，做到不漏,、不錯、不重,，內(nèi)容真實,。

二是一定要實行邊收費、邊登記,、邊開票,，做到農(nóng)民參合人數(shù)、繳費金額,、收費票據(jù)完全一致,。開票時務必將家庭參合人員姓名全部寫在發(fā)票上，便于信息核對,。(因為有這樣的一些的現(xiàn)象,，若一個家庭有5人實際交費的只有3人，將交費人員姓名報征收員進行了登記,，一旦有家庭其他人員未交費又生病了,，就會找村干部、財經(jīng)所和合管站,，說是他們搞錯了要求修改信息,，不修改就會大鬧而特鬧;修改了就是騙合作醫(yī)療基金，同時也影響了下年度的基金征收,，不交參合費只要修改信息,，也可以報銷費用。)

三是在收取參合花名冊時,，要明確專人嚴格審核把關(guān),，凡不符合要求的一律退回完善，避免參合信息失真的現(xiàn)象再次發(fā)生,，做到信息一次性采集準確,。

四是在進行參合信息錄入要核對準確后再進行錄入，錄入要及時,、準確,、不缺項，力求做到征收結(jié)束一個村,，就核準錄入一個村,。信息錄入情況直接關(guān)系著參合農(nóng)民能否按時享受新農(nóng)合政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要通力協(xié)助，密切配合,，使其在規(guī)定的時間內(nèi)高質(zhì)量完成參合信息的核對及錄入工作,。

7、部門要配合,。新農(nóng)合工作光靠衛(wèi)生和財政兩個部門是無法完成的，需要得到各級各部門的大力支持與配合,。特別是統(tǒng)計部門要提供準確的人口基數(shù),，民政、計生,、殘聯(lián)要準確提供代繳對象花名冊,，宣傳部門要多渠道加強對新農(nóng)合政策的宣傳，公安部門要加大騙取新農(nóng)合基金案件的懲治力度,，并為新農(nóng)合提供所需的身份證和照片等相關(guān)信息,。

8、進度要督辦,。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要組織專班,，加強對籌資工作的督辦，對進度較慢的村要重點督辦,，確保按時完成任務,。

(二)加強醫(yī)療機構(gòu)服務能力建設(shè)，逐步適應參合農(nóng)民的就醫(yī)需求

1,、提升服務水平,。醫(yī)療服務能力和醫(yī)療服務質(zhì)量直接關(guān)系著參合農(nóng)民享受新農(nóng)合政策的程度，也不同程度影響著農(nóng)民的參合積極性,，因此,，各級醫(yī)療機構(gòu)要不斷加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，拓寬服務領(lǐng)域,，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育,，搞好業(yè)務知識技能培訓，不斷規(guī)范服務行為,，提升服務水平,，提高服務質(zhì)量，優(yōu)化服務流程,，落實醫(yī)療費用即時結(jié)報制度,，落實各項服務承諾，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合政策,，最大限度減輕參合農(nóng)民的疾病經(jīng)濟負擔,。杜絕違規(guī)違紀操作現(xiàn)象發(fā)生，縣衛(wèi)生局對新農(nóng)合制度運行中的違規(guī)違紀行為將嚴肅查處，絕不姑息,。

2,、各級醫(yī)療機構(gòu)要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，努力提高農(nóng)民對新農(nóng)合政策的知曉率,，引導農(nóng)民積極參合,，縣衛(wèi)生局將參合率納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的年終考核內(nèi)容進行管理。

(三)加強經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè),，強化新農(nóng)合監(jiān)管,，確保基金安全

1,、加快經(jīng)辦機構(gòu)人員隊伍的業(yè)務培訓,，提高經(jīng)辦能力。通過召開工作例會,，組織人員外出學習,，提高綜合素質(zhì);加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，實行資源共享,，落實網(wǎng)上轉(zhuǎn)診,、網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上審核,，提高工作效率,，方便參合農(nóng)民。

2,、積極探索新農(nóng)合運行機制,。要大膽創(chuàng)新，探索更加“便民,、利民,、惠民”的新農(nóng)合補償機制和運行機制，加大新農(nóng)合支付方式改革力度,，使醫(yī)療機構(gòu)由被動監(jiān)管為主動監(jiān)管,，合理控制醫(yī)療機構(gòu)不合理費用增長，最大限度維護參合農(nóng)民利益,。

3,、加強醫(yī)療審核和監(jiān)管，規(guī)范基金運行程序,。

一是加強監(jiān)管和審核,。合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站要采取日常監(jiān)督和專項稽查，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務行為進行評估,，使定點醫(yī)療機構(gòu)切實做到合理檢查,、合理治療、合理用藥、合理收費;嚴格三級審核,，對不合理檢查,、用藥、收費及超過控制標準的費用在三級審核中要堅決予以核減,。

二是規(guī)范基金管理和運行,。嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開,、封閉運行”的模式進行管理,，建立動態(tài)的，透明的基金管理制度,，定期公示參合農(nóng)民受益及合作醫(yī)療補償情況，接受審計部門和社會的監(jiān)督,。

三是完善責任追究制度,。對違反合作醫(yī)療制度、醫(yī)療服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)及個人,，從嚴從重處罰,，確保新農(nóng)合基金足額、安全,、有效地用在農(nóng)民身上,。

四是落實管理和考核制度。明確工作責任和任務,，落實獎懲與處罰措施,，充分發(fā)揮人員的積極性，對合管站工作人員在新農(nóng)合制度運行中工作不主動,、協(xié)調(diào)配合不力影響工作進展的,，將嚴肅追究其責任。

五是加強廉政建設(shè),，嚴以律己,。不得利用合作醫(yī)療向定點醫(yī)療機構(gòu)提出不合理的要求，更不得拿合作醫(yī)療為私人謀利,，損害參合農(nóng)民利益,。

同志們，新農(nóng)合制度是一項事關(guān)全局和廣大農(nóng)民群眾醫(yī)療保障的大事,，工作任務重,、矛盾多、困難大,，在縣委縣政府的高度重視和正確領(lǐng)導,，只要有各級各部門的齊心協(xié)力，大力支持與配合，我們將嚴格按照上級要求,，積極探索,，完善制度，強化監(jiān)管,，優(yōu)化服務,，相信我們新農(nóng)合工作的既定目標就一定能夠?qū)崿F(xiàn)。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇二

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范,，規(guī)范我中心醫(yī)療服務行業(yè)行為,，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”,、“看病貴”,、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事抓緊抓實抓好，全力推進我中心新農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展,，根據(jù)責任目標要求,，現(xiàn)將新農(nóng)合工作自查情況匯報如下：

一、加大了宣傳力度,，對新農(nóng)合各項工作的規(guī)章制度,，醫(yī)療收費、藥品價格公示,，讓廣大人民群眾明明白白就醫(yī),，新農(nóng)合住院補償人員及補償費用及時公示上墻，接受廣大人民群眾的監(jiān)督,，加強了對醫(yī)務人員進行“新農(nóng)合”主要政策規(guī)定及管理內(nèi)容的培訓,。

二、規(guī)范醫(yī)療行為,，診療過程中做到了合理檢查,，合理用藥、合理治療,；無私自收費,、亂收費、無制造假病歷現(xiàn)象,。

三,、建立健全了專項基金財務管理制度，每月定期及時,、準確向農(nóng)合管理中心上報報賬材料,，報表真實、可靠,，無弄虛作假現(xiàn)象,，無違規(guī)套取新農(nóng)合基金現(xiàn)象,，同時根據(jù)上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況,，并建立咨詢,、投訴制度，確?；疬\轉(zhuǎn)安全,。

四、存在問題：

雖然我中心嚴格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展工作,，但通過自查自糾工作發(fā)現(xiàn)了我中心還是存在著一些不足之處：在醫(yī)療行為過程中還是有極少數(shù)病例存在過度治療,、過度用藥及掛床住院的現(xiàn)象。

五,、整改措施：

對在這次自查自糾工作中查出的不足,，我中心及時落實措施加以整改，各職能科室要嚴格按照新農(nóng)合管理規(guī)定開展診療活動,。今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導下,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定，做好管理工作,，進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平,，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”,，圓滿完成新農(nóng)合醫(yī)療服務工作,。

今后我中心還將在各級政府和衛(wèi)生主管部門的領(lǐng)導下，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的管理規(guī)定,，繼續(xù)實行網(wǎng)絡(luò)化管理,，做到數(shù)據(jù)準，報銷及時,，讓群眾滿意,，領(lǐng)導放心?？傊?，為確保廣大參保農(nóng)民享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度暫行規(guī)定和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法的有關(guān)規(guī)定,，做好管理工作,。進一步強化質(zhì)量管理，提高服務意識和服務水平,，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),，真正做到“以病人為中心,，以質(zhì)量為核心”，圓滿完成參合農(nóng)民的醫(yī)療服務工作,。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇三

根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神,，我局高度重視，在第一時間召開局務會進行專題研究,，對貫徹實施加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作進行了具體安排部署,，并抽調(diào)精干力量成立集中專項檢查小組，對檢查方式和步驟進行了細化明確,。

全局干部職工在集中學習《省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強診療行為規(guī)范和新農(nóng)合基金安全監(jiān)管工作的通知》(衛(wèi)辦發(fā)〔20xx〕402號)文件精神的同時,，還認真回顧了20xx年3月23日中央電視臺《焦點訪談》播出“醫(yī)保金是怎樣流失的”的內(nèi)容，并結(jié)合我縣新農(nóng)合工作實際進行了認真的探討總結(jié),，大家一致認為,，此次新農(nóng)合自查自糾對于我縣開展的群眾路線教育實踐活動和縣級公立醫(yī)院全面實施取消藥品加成政策有很好的促進和引導作用。市社區(qū)服務站被爆弄虛作假,、套取,、騙取醫(yī)保基金的案例,，反映出了監(jiān)管部門的幾個薄弱環(huán)節(jié),。一是虛報參保人員住院天數(shù)，實際住院天數(shù)為8天,、7天,，上報到醫(yī)保局是17天、14天,，多出來的時間就編造醫(yī)療資料,，從中牟取暴利。二是門診變通住院,，把本來是門診治療的病歷改裝偽造成住院治療資料,，上騙管理部門，下騙就醫(yī)群眾,，大肆套取醫(yī)?；稹Ｈ枪芾聿块T管理流于形式,，日常檢查形同虛設(shè),，給個別醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)操作造成可乘之機，不調(diào)查不取證,，按照醫(yī)療資料報銷撥付資金,。四是公示制度不健全，本應是規(guī)范嚴肅的張榜公示上多處有明顯的涂改痕跡,，社會各界和群眾的知情權(quán)沒有得到很好的保障,。

近期,，我局對照市社區(qū)服務站被爆弄虛作假、套取,、騙取醫(yī)?；鸬陌咐捶止茴I(lǐng)導+業(yè)務人員的模式分兩組對全縣37家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)和部分市直醫(yī)療機構(gòu)進行了專項檢查,。一律采用網(wǎng)上稽核和突擊檢查的辦法,，不通知、不預約,，通過入院觀公示,、進院查病歷、到房看病人,、回訪出院參合農(nóng)民等方式,，與醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)上傳給我局的數(shù)據(jù)信息進行比對分析進行了一系列抽檢，取得了較明顯的效果,。

從總體檢查情況來看,，大多數(shù)定點醫(yī)療機構(gòu)能遵守新農(nóng)合的政策、規(guī)章制度,、操作流程以及相關(guān)的法律法規(guī),，能做到合理用藥、合理診療,、規(guī)范運行,。但部分定點醫(yī)療機構(gòu)仍然存在著一些問題，歸納起來,，有以下幾個方面：

一是掛床住院或?qū)㈤T診輸液病人納入住院補償。檢查中發(fā)現(xiàn)個別定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)上傳信息和實際情況出入較大,，住院門診病例分辨不清,。

二是未建立住院基礎(chǔ)資料或病歷填寫不全。個別定點醫(yī)療機構(gòu)不能出具較有說服力的醫(yī)療診斷證明和用藥依據(jù),，病歷填寫水準較低,。

三是住院公示情況不規(guī)范、不完善,。部分醫(yī)療機構(gòu)的住院公示內(nèi)容沒有按照我局要求對受益參合農(nóng)民的基礎(chǔ)信息進行準確登記,，公示時效性普遍較差。

四是不合理檢查現(xiàn)象仍然存在,。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中,，重復檢查、過度檢查,、分解檢查,，在增加參合農(nóng)民經(jīng)濟壓力的同時,，降低了新農(nóng)合基金的使用效率。

五是不認真執(zhí)行醫(yī)療物價收費標準,。個別定點醫(yī)療機構(gòu)在診療,、用藥、醫(yī)療服務等環(huán)節(jié)上沒有認真遵守醫(yī)療物價收費標準,，存在著變相提價和亂收費現(xiàn)象,。

我局根據(jù)檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題對個別定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀等不規(guī)范現(xiàn)象進行了現(xiàn)場糾正、勒令整改,、關(guān)閉新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)窗口,、暫停報審等處理。20xx年9月27日,，我局在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息中發(fā)出通知,，分別從信息管理、業(yè)務操作,、規(guī)范醫(yī)療行為等進行了系列培訓和強調(diào),。并對今后如何加強定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管形成了明確的思路，即采取定期到定點醫(yī)療機構(gòu)督查和平時隨機抽查的辦法,，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。全年組織督察應不低于200院次以下，主要采取“五查五核實”的方法：

一是查病人,，核實參合身份;

二是查病情,，核實是否符合住院指征;

三是查病歷，核實有無“掛床住院”;

四是查處方,，核實用藥是否規(guī)范;

五是查清單,，核實費用是否合理。為“規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為,、提高參合農(nóng)民的補償受益水平”切實負起監(jiān)管責任,。確保我縣新農(nóng)合基金運行無風險。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇四

為進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務行業(yè)行為,，提高補償效益和加大監(jiān)管力度等日常工作,，切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”、“因病致貧”和“看病貴”,、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我村健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展,，根據(jù)20xx年我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策執(zhí)行情況專項檢查工作要求，xxx村衛(wèi)生室新農(nóng)合自查工作情況如下：

1,、堅持以病人為中心的服務準則,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

2,、參合農(nóng)民就診時確認身份后,，使用新農(nóng)合專用處方并認真填寫《新農(nóng)合醫(yī)療證》和門診登記,，嚴格控制開大處方，不超標收費,，在補償賬本上親自簽字及按手印,，以防冒領(lǐng)資金。

3,、在藥品上嚴禁假藥,，過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取,。

4,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范,，新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公開,、公平,、公正的原則下,，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,，并做好門診登記,。

1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠,，對新的優(yōu)惠政策了解不夠,。

2、門診登記沒有及時登記,。

3,、處方有不規(guī)范的地方。

4,、有個別先下卡后用藥違規(guī)行為,。

1、在以后工作中,，嚴格按照有關(guān)文件要求開處方報銷費用。

2,、及時發(fā)現(xiàn)問題,，糾正問題。

3,、針對存在的問題,，查找分析原因逐項整改。

4,、認真自查自糾,，堅決不敷衍應付,。

5、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識宣傳,。

6,、加強補償宣傳使參合群眾進一步了解新農(nóng)合對農(nóng)民群眾的益處。

通過自查自糾的工作,，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正，確保國家強農(nóng)惠農(nóng)政策貫徹到位,，維護農(nóng)民群眾切身權(quán)益,，確保農(nóng)民群眾的“保命錢”真正用到群眾身上，不斷提高新農(nóng)合政策資金管理使用的科學化水平,，促進我村新農(nóng)合的健康發(fā)展,。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇五

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求,，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾,，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

1、我院根據(jù)上級的部署,，成立的新農(nóng)合管理小組,，并有專職人員負責新農(nóng)合的有關(guān)工作。

2,、每年,，我院都召開專題會議，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策,，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度,，能夠更好的為廣大人民服務。

3,、根據(jù)要求,，在我院院務公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務診療項目及收費標準和藥物價格，并嚴格按標準執(zhí)行,，杜絕亂收費,，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度,。

4,、在便民措施上，公開服務承諾書和投訴,，公開了住院患者的補償金額,，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)管理，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務安全管理制度,，規(guī)了醫(yī)療診療行為,，做到合理檢查，合理用藥,，因病施治,，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則，20xx年1-2月我院目錄用藥控制均在95%以上,。

6,、對住院病人的病歷、處方進行檢查,，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方,，給予限期整改。

1,、人均費用稍偏高,。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人，日均費用504元,，平均住院天數(shù)17,、6天。

2,、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房,，收治病情較輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院,，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%,，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右,，部分重型肝炎需要做人工肝治療,，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右,，住院周期很長,，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病,、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高,，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者,，《基本用藥目錄》用藥在95%以上,，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后,，部分患者出現(xiàn)肝功能損害,，根據(jù)國家治療方案要定期復查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后,，使用護肝及提高免疫力等輔助藥,。

3、在今后工作中,，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策,，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作,，規(guī)合理用藥、合理檢查,、合理治療,、合理收費。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足,，只有通過長期摸索,，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處,，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠,。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇六

20xx年是我區(qū)新農(nóng)合實施第三年，為切實做好這項惠及千家萬戶的民生工程,，我們在區(qū)委,、區(qū)政府的領(lǐng)導和衛(wèi)生局的支持下，牢牢抓住基金管理這一重點,，切實抓好定點醫(yī)療機構(gòu)管理這一要點,，緊緊鎖定參合群眾滿意這一終點，確保了全面工作的平穩(wěn)運行,。按照保定市衛(wèi)生局《20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評價工作通知》的要求,，我們認真對全年工作進行了梳理并進行了自我測評，綜合測評得分為858分,，評價等級為“良”,，現(xiàn)將自評情況匯報如下：、工作開展情況

實行合作醫(yī)療“一把手工程”,，成立了由區(qū)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和由區(qū)委主要領(lǐng)導任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，切實加強了對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導和監(jiān)管,。各鄉(xiāng)成立了相應的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組,，各村成立了管理小組，真正形成了三級工作網(wǎng)絡(luò),。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的良好運轉(zhuǎn),，區(qū)衛(wèi)生局、合管中心制定了《新市區(qū)20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》、《定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度》等一系列文件,，逐級建立了風險防范措施,，進一步健全了資金籌集、基金使用與管理,、費用報銷,、檔案管理 1

等相關(guān)規(guī)章制度，切實保障了新農(nóng)合工作正常運轉(zhuǎn),。

制定了各定點醫(yī)療機構(gòu)人均人均住院費用,，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行《河北省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格》和藥品價格等規(guī)定的過程中要嚴格執(zhí)行收費標準、公開收費項目,，不得自立收費項目,，不得分解收費項目，不得擴大收費范圍,，不得重復收取病人費用,，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥加強監(jiān)督，保證運轉(zhuǎn),。

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康有序運轉(zhuǎn),，為參合群眾提供

滿意服務，合管中心加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,，重點加強了“三個監(jiān)督”,。一是加強財務監(jiān)督。按照“以收定支,、量入為出,、收支平衡”的原則，實行?？顚Ｓ?，專戶儲存；收費,、報銷等各個環(huán)節(jié)使用財政票據(jù),，審核過程逐級把關(guān)。確保了“收支分離,，管用分開,，封閉運行”，保障合作醫(yī)療資金全部,、公平,、公正、合理地用到農(nóng)民群眾身上,。二是加強行業(yè)監(jiān)督,。實行了全程監(jiān)督,、動態(tài)管理的有效運行機制，采取定期檢查與不定期檢查相結(jié)合的方式,，把綜合監(jiān)管與現(xiàn)場核查有機結(jié)合起來,，實現(xiàn)了對整個診療過程的全程監(jiān)管，對個別醫(yī)療機構(gòu)超范圍報銷部分進行了扣除,。三是加強社會監(jiān)督。通過公示欄,、公開欄等形式,，定期向社會公布基金收繳、使用及費用報銷情況,。區(qū)合管中心每季度公布一次,，定點醫(yī)療機構(gòu)和村委會每月公布一次，保證農(nóng)民知情,、參與和監(jiān)督的權(quán)利,。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項專業(yè)性、業(yè)務性非常強的工作,，各定點醫(yī)療機構(gòu)直接面對的是廣大參合群眾,，是宣傳新農(nóng)合政策、解惑答疑,、為參合住院病人提供服務的具體操作者和執(zhí)行者,，為提高各級醫(yī)療服務者的各種能力和素質(zhì)，我合管中心多次組織專家對全區(qū)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)舉行了各種形式的業(yè)務培訓會,，增長了醫(yī)療服務者的見識,，為新農(nóng)合各項工作的順利開展提供了保障。

存在的主要問題

新農(nóng)合工作運行三年以來,，盡管區(qū)政府及主管部門做了許多工作,，積累了一定經(jīng)驗，取得了明顯成效,，但工作中仍然存在一些問題和不足,。

1、鄉(xiāng)級醫(yī)療服務能力不強,，轉(zhuǎn)診率較高,。由于多種原因，轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)普遍存在投入不足的問題,，致使區(qū),、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構(gòu)存在基礎(chǔ)設(shè)施落后,、技術(shù)人員嚴重匱乏,、基本服務項目不全等問題,，導致大量參合患者和基金流向區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)。

2,、區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)普遍存在“三高一低”現(xiàn)象（即人均住院費用高,、目錄外用藥比例高、檢查費用高,、補償比例低）,，增加了參合農(nóng)民住院費用負擔和合作醫(yī)療基金風險，造成了住院實際補償比偏低,，直接影響了全區(qū)的整體補償水平,。

3、目前區(qū)合管中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管缺乏處罰依據(jù),，同時監(jiān)管人員數(shù)量不足，工作經(jīng)費較少也在一定程度上制約著稽查工作的開展,。

20xx年新農(nóng)合工作已經(jīng)全面展開,，我們將在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，鞏固成效,、改進不足,。本著對人民群眾高度負責的精神，盡心竭力,，創(chuàng)新舉措,，恪盡職守，為將新農(nóng)合打造成讓領(lǐng)導放心,、組織安心,、群眾舒心的民生工程而努力！

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇七

為進一步加強我院新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運行管理規(guī)范,，加大監(jiān)管力度等平常工作,，全力推動新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固延續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責任目標要求桐柏華夏醫(yī)院新農(nóng)合辦公室展開自查工作情況如下：

1,、堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合醫(yī)療報銷基本藥品目錄及診療項目和服務范圍目錄,，公道規(guī)范用藥治療,。

2,、參合農(nóng)民就診時認真核對身份，含身份證、農(nóng)合本，及時進行新農(nóng)合入院登記,，嚴格控制開大處方,，不超標收費，在補償單上有病人親身簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字,，以防冒領(lǐng)資金。

3,、病歷的及時性,、完整性、邏輯性、合理性,、規(guī)范性缺一不可，以《最新病歷書寫規(guī)范》為準則,。

4,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況,，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度,，在公然，公平,，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況,，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好,。

1,、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策了解不夠，還有極少部份人暫不了解轉(zhuǎn)賬支付的益處,，不太情愿積極配合,；

2、工作人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策及業(yè)務知識學習,、宣傳力度不夠,，宣傳不到位，參合農(nóng)民群眾相關(guān)單據(jù)偶有丟失,；

3,、入住病人的病歷有個別醫(yī)生未及時完成；

4,、個別病人出院后未及時進行農(nóng)合結(jié)算,；

5、個別病人補償姓名與患者姓名不一致,，網(wǎng)上結(jié)算不細心,；

6、新農(nóng)合蓋章不認真,，個別未蓋章,。

1,、在以后工作中,，嚴格依照有關(guān)文件要求審核報銷制度。

2,、加強本院住院病人的審核和查房力度。

3,、加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力,，管理職員和經(jīng)辦職員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度,。

4、加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合各項政策對群眾的好處。

5,、嚴把病歷質(zhì)量關(guān),，制定并實施了《病歷跟蹤表》措施,，責任到人，切實抓好病歷的'“五大原則”,。

6,、我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作,，為新農(nóng)合作出自己應盡的義務,。

通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足,，并加以改正,，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度,，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全,，增進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

桐柏華夏醫(yī)院

20xx年6月12日

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇八

為了切實有效執(zhí)行縣合療辦新農(nóng)合管理工作,，進一步規(guī)范全鎮(zhèn)各個醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合服務行為,，貫徹執(zhí)行xx縣衛(wèi)生局發(fā)[20xx]8號關(guān)于印發(fā)《xxx縣新農(nóng)合醫(yī)療服務專項整頓活動實施方案》的文件精神，我院認真開展了自查,，現(xiàn)將本次自糾自查情況匯總報告如下：

通過自糾自查專項整頓活動使我院及轄區(qū)各個定點村衛(wèi)生室新農(nóng)合經(jīng)辦人員在醫(yī)療服務,、新農(nóng)合工作辦理等日常窗口服務中的違法,、違規(guī),、拖沓風氣及不良行為得以糾正、

遏制,。從而持續(xù)地向規(guī)范的執(zhí)業(yè),、誠信的服務、良好的意識等方向穩(wěn)步發(fā)展。使得我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務水平不斷的提高,，力爭做我縣新農(nóng)合服務工作亮點窗口,。

全鎮(zhèn)轄區(qū)4個定點村衛(wèi)生室及xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（一）安排部署階段（6月18日至6月22日）我院及轄區(qū)內(nèi)4個新農(nóng)合定點村衛(wèi)生室依據(jù)略衛(wèi)發(fā)[20xx]8號文件,、略合療辦發(fā)[20xx]5號,、17號文件內(nèi)容及精神，認真梳理,、排查,，摸清本單位新農(nóng)合工作存在的問題，制定整改措施,，并附書面報告上報縣衛(wèi)生局,、縣合療辦。

（二）實施檢查階段（7月8日至7月9日）我院由xxx為組長,；xxx,、xxx、xxx,、xxx為組員組成核查督導小組對轄區(qū)各個村衛(wèi)生室進行督導檢查,。

（三）落實整改階段（7月12日至7月15日）xxx鎮(zhèn)各級新農(nóng)合定點衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)督導檢查組整改要求、方案予以整改,，對于整改不徹底,、方案不執(zhí)行、整改不到位等不良情況,，堅決給予其通報,、批評。

（一）我院20xx年上半年合療工作大致情況,；20xx年1月——6月我院共接待就診新農(nóng)合門診及境外門診“直通車”患者1355人次,，可報銷總費用約8.23萬元，

申報補償金額約5.45萬元,，接待辦理境外住院患者報銷5人次,，申報補償金額約1.71萬元，收治住院患者2人次,，申報補償金額約0.23萬元,；

（二）我院新農(nóng)合服務運作系統(tǒng)自糾自查存在的一些問題；

1,、宣教力度不夠大,，未出院、出村擴大宣教面,，仍是以院,、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員口頭宣教為主,。

2、新農(nóng)合上報各種表格核算不夠認真準確,，在不同程度上給縣合療辦工作人員增加一定的工作難度,。

3、醫(yī)療收費公示不健全,，無詳細醫(yī)療服務收費項目公示,，無電子顯示屏等多媒體公示方式。

（三）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務定點村20xx年上半年工作大致情況,；四個定點村衛(wèi)生室接待新農(nóng)合門診就診“直通車”患者1816人次,，可報銷總費用約11、99萬元,，申報補償金額約7.85萬元,；

（四）四個新農(nóng)合醫(yī)療服務定點村在工作中存在的問題；

1,、我院于今年（2月25至3月5日）年初開展對各個新農(nóng)合醫(yī)療服務定點村在新農(nóng)合醫(yī)療服務工作中存在的萌芽問題提出整改的反饋意見,。

2、我院（7月8日至7月9日）自糾自查活動復查存在問題,。

賢村新農(nóng)合登記臺賬信息管理混亂,，有個別門診合療患者欠費，最后集中統(tǒng)一報銷現(xiàn)象存在,，合療報銷信息公示不及時,、不全面。

大溝村新農(nóng)合登記臺賬人員信息登記混亂,，部分合療處方存在收費不明細,，上報資料整理混亂，合療財務報表核算不準確,，合療報銷信息公示不及時,。

就此次自糾自查專項整頓活動中查出我院及四個定點村存在的問題,，一定在限時限期內(nèi)整改到位,。并既往堅決貫徹執(zhí)行上級主管單位下達各項新農(nóng)合工作，敬請上級主管部門督導,，以點帶面全面提升我鎮(zhèn)新農(nóng)合醫(yī)療服務整體規(guī)范,、合理、科學的穩(wěn)步發(fā)展,，力爭為我鎮(zhèn)所有農(nóng)民全面享受國家政府新農(nóng)合惠民政策,，在全縣新農(nóng)合工作中爭優(yōu)、創(chuàng)先,。

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇九

為積極響應縣衛(wèi)生局,、合管局對鄉(xiāng),、村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)的督查,，使新農(nóng)合更加快捷,、方便的服務于廣大參合農(nóng)民，使每一位參合患者都能及時正確的享受到新農(nóng)合的陽光政策,。我院與十月10日對我院及轄區(qū)的六家新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)進行了自查,、督查，并進行了現(xiàn)場抓錯,、現(xiàn)場指導,、現(xiàn)場整改、現(xiàn)場打分,。對上半年的工作進行了抽查,，對存在的問題進行了指正、相關(guān)人員進行了批評,。下面對這次自查情況及整改措施進行匯報.

此次督查以新農(nóng)合省級平臺運行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),，對我鄉(xiāng)轄區(qū)的大黃案村、曙光村,、新糧地村,、肖案村、國棟村,、中坪村逐個現(xiàn)場督查,，對我院進行了自查。督查方式以入戶走訪為主,，結(jié)合補償資料查閱,。督查發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

（一）患者對新農(nóng)合補償情況不了解。國棟村,、新糧地村沒有詳細的向患者解釋報銷比例,，自費費用的情況切沒有打印或當場打印補償憑證、補償憑證沒有患者簽字,，存在多收取患者自費金額嫌疑,。

（二）虛增補償費用沖抵患者自付費用。肖案村衛(wèi)生所在補償過程中免去患者20%的自費費用,，按新農(nóng)合補償費用進行發(fā)藥,。

（三）未有開展新農(nóng)合補償。中坪村衛(wèi)生所自申請為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)以來以技術(shù)不熟練為由沒有對當?shù)厝罕娺M行過新農(nóng)合補償極大不方便參合患者的就醫(yī),。

（四）住院費用不合理,、病歷書寫不合格。在對我院進行自查中發(fā)現(xiàn)在對住院處方進行錄入時護理費用收取不合格,，同一藥品價格不確定忽高忽低,，出院時帶藥過多,，病歷書寫不合格，缺少化驗單,，

（五）服務態(tài)度不端正,、與患者發(fā)生糾紛。在給患者進行刷卡服務的過程中由于對患者的提問不能耐心回答,，導致與患者發(fā)生糾紛嚴重印象了患者的就醫(yī)心情,，延緩了其他患者的就醫(yī)時間。

（一）對國棟村,、新糧地村,、肖案村了現(xiàn)場培訓指導，減少了下一個的補償限額,，并限期在10日內(nèi)整改,。

（二）對中坪村限期在十日之內(nèi)開展新農(nóng)合補償工作，如未開展取消其新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格,。

（三）對我院的藥房新農(nóng)合刷卡人員進行了指導對各項收費標準進行了熟記,，并要求對每一位患者的提問都要進行耐心的回答，直至其滿意,。

（四）對我院的住院醫(yī)師進行了對病歷書寫規(guī)范的培訓,，對新農(nóng)合患者住院規(guī)則進行了講解。

（一）強化正面宣傳引導,，提升參合農(nóng)民門診統(tǒng)籌政策認知度,。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)負責人要高度重視門診統(tǒng)籌宣教工作，醫(yī)務人員首先做到人人懂,，事事清,，不誤傳，不誤導,；二是要廣泛宣傳開展門診統(tǒng)籌工作的目的意義,、方針政策，宣傳門診統(tǒng)籌的好處和實惠,，特別是要糾正對門診統(tǒng)籌基金“不用作廢,，有病沒病都要花掉”的錯誤認識；

（二）明確監(jiān)管主體,，落實監(jiān)管責任,。衛(wèi)生院要進一步明確作為轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合業(yè)務管理責任主體的職責，加強監(jiān)督檢查,，對出現(xiàn)的問題及違規(guī)行為,，要隨時制止和糾正

夾河鄉(xiāng)衛(wèi)生院

20xx.10.10

新農(nóng)合基金監(jiān)督管理辦法篇十

新農(nóng)合在我院實施以來，根據(jù)上級要求，我院對新農(nóng)合運行情況進行自查自糾,，現(xiàn)將自查自咎情況匯報如下：

1,、我院根據(jù)上級的部署，成立的新農(nóng)合管理小組,，并有專職人員負責新農(nóng)合的有關(guān)工作,。

2、每年,，我院都召開專題會議,，傳達有關(guān)新農(nóng)合的政策,，讓每位職工都能熟悉新農(nóng)合的有關(guān)制度,，能夠更好的為廣大人民服務。

3,、根據(jù)要求,，在我院院務公開欄公開醫(yī)院的醫(yī)療服務診療項目及收費標準和藥物價格，并嚴格按標準執(zhí)行,，杜絕亂收費,，對每位出院患者提供費用清單，增加收費的透明度,。

4,、在便民措施上，公開服務承諾書和投訴電話,，公開了住院患者的補償金額,，提高新農(nóng)合補償?shù)耐该鞫取?/p>

5、加強住院病人的規(guī)范管理,，建立和執(zhí)行醫(yī)院服務安全管理制度,，規(guī)范了醫(yī)療診療行為，做到合理檢查,，合理用藥,，因病施治，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床應用指導原則,，20xx年1-2月我院目錄內(nèi)用藥控制均在95%以上,。

6、對住院病人的病歷,、處方進行檢查,，對發(fā)現(xiàn)有不完整的病歷或不完整處方，給予限期整改,。

1,、人均費用稍偏高。具體情況如下：20xx年1至2月份我院新農(nóng)合住院人數(shù)144人,，日均費用504元,，平均住院天數(shù)17,、6天。

2,、費用偏高情況說明：12縣各人民醫(yī)院均設(shè)有傳染科病房,，收治病情較

輕的病人，病情危重的病人才由縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入三醫(yī)院,，新農(nóng)合住院患者重癥超過75%,，特別是重型肺結(jié)核普通住院費用在9千左右、重型肝炎普通住院費用在2萬左右,，部分重型肝炎需要做人工肝治療,，一次人工肝的費用超過1萬3，重癥艾滋病患者普通住院費用在1萬在左右,，住院周期很長,，有些超過1個月至6個月，所以結(jié)核病,、重型肝炎和艾滋病住院費用偏高,，但日均費用相對偏低。對于住院參合患者,，《基本用藥目錄》內(nèi)用藥在95%以上,，對于重型肺結(jié)核免疫力低下者，使用國家免費抗癆藥后,，部分患者出現(xiàn)肝功能損害,，根據(jù)國家治療方案要定期復查肝功能，出現(xiàn)肝功能異常后,，使用護肝及提高免疫力等輔助藥,。

3、在今后工作中,，我們要明確新農(nóng)合是國家的xx政策,，是堅持以人為本，要貫徹和落實新農(nóng)合政策,，協(xié)調(diào)可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作,，規(guī)范合理用藥、合理檢查,、合理治療,、合理收費。

雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足,，只有通過長期摸索,，不斷完善，讓這一xx好政策落實到實處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的健康和實惠,。