無論是身處學(xué)校還是步入社會，大家都嘗試過寫作吧,，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。寫范文的時候需要注意什么呢,？有哪些格式需要注意呢,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文,，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

工傷待遇申報表篇一

被告：_________________公司,，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項：

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工,，_____________年__________月被招入公司,，擔(dān)任__________工作，在__________年_________________月_________________日上班時間,，因為公司發(fā)生__________工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,，在__________市__________醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療_____個月，花費醫(yī)藥費__________元,。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷,。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

備注：_________________

_________________年_________________月_________________日

說明：

1,、工傷認(rèn)定材料申報時應(yīng)附以下材料：職工工傷(亡)事故情況快報表,、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》,、工傷事故目擊者的旁證材料,、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案,。

2,、此表一式四份，逐級填寫,，待認(rèn)定后,，一份存企業(yè)、一份存主管部門,、一份送工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，一份存勞動和社會保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門，編號由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編,。

3,、認(rèn)定結(jié)果送達(dá)時間：______________年__________月__________日

簽收人：_________________

工傷待遇申報表篇二

申請人：______________，性別,，__________年__________月_____日出生,，民族，籍貫,，住_______________市_______________街,，是__________公司職工。

被告：_________________公司,，地址：_____________

法定代表人：______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話：________________

請求事項

請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在_______________時間受傷為工傷,。

事實及理由：

申請人是_______________公司職工，_____________年__________月被招入公司,，擔(dān)任__________工作,，在__________年月日上班時間，因為公司發(fā)生__________工作事故,，致使申請人受到嚴(yán)重傷害,。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院住院治療,，現(xiàn)已治療_____個月,，花費醫(yī)藥費__________元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實,，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

__________市勞動保險部門

申請人(簽字)：_________________

備注：

工傷待遇申報表篇三

切結(jié)書_____________

具切結(jié)書人因胸章遺失,，請準(zhǔn)予補(bǔ)以佩用,，嗣后如再找到即時繳回,。（]倘有重領(lǐng)或原領(lǐng)胸章經(jīng)找到不即繳回時，一經(jīng)查覺,，愿受〈〈人事管理規(guī)則〉〉第三十六條第十項規(guī)定處分,，特具此切結(jié)書為證。

具切結(jié)書人：_______________

部門主管：_______________

_____________年_________月_______日

附記

依照〈〈出入廠管理規(guī)則〉〉第五條第一款第（三）項規(guī)定,，申請補(bǔ)發(fā)胸章應(yīng)交工本費每枚10元,，在一個月內(nèi)原領(lǐng)胸章找到繳回時退還。

（限從業(yè)人員使用）

切結(jié)書

具切結(jié)書人_____________于________月______日前確因遺失,，向貴公司借用的________號胸章一枚,。切結(jié)人愿負(fù)賠償胸章工本費10元外，并愿與包商連帶負(fù)因該胸章遺失致使貴公司遭受損害及其他一切后果的賠償責(zé)任,，絕無異議,。特具此切結(jié)書為證。

具切結(jié)書人：_______________住址：_______________

連帶保證人：_______________（廠商）：_______________

地址：_______________

________年________月

（限廠商,、顧客或包商及其雇用人使用）