據(jù)陜西省衛(wèi)健委官網(wǎng)消息,，3月18日凌晨,，陜西省西安市報(bào)告1例封閉隔離病區(qū)本土確診病例,。接到報(bào)告后，陜西省衛(wèi)生健康委立即指派專家連夜趕赴西安市指導(dǎo)處置工作,。下面是小編為大家收集整理的關(guān)于新冠肺炎職業(yè)暴露處置流程,，一起來看看吧!
病例詳情
確診病例劉某,，西安市第八醫(yī)院封閉隔離病區(qū)檢驗(yàn)師,，主要負(fù)責(zé)隔離病區(qū)內(nèi)患者的核酸采集、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)工作,。
該病例3月3日核酸檢測陰性,，3月4日進(jìn)入封閉隔離病區(qū)，一直在封閉隔離狀態(tài)下工作和生活,，與外界沒有接觸,。
3月11日,，每周例行核酸檢測陰性。
截至3月16日,，每日監(jiān)測體溫均正常,。
3月17日8時(shí)35分，出現(xiàn)頭痛,，體溫37.9℃,，胸部CT雙肺可見云絮影，核酸檢測結(jié)果可疑,。當(dāng)日省,、市兩級疾控中心再次核酸檢測，結(jié)果均為陽性,。
3月18日凌晨,，經(jīng)省市聯(lián)合專家組會(huì)診，診斷為新冠肺炎確診病例,，目前在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離治療,。
經(jīng)省市專家組初步研判，該病例系在封閉隔離病區(qū)內(nèi)意外暴露造成偶發(fā)感染,。該醫(yī)院為收治新冠肺炎的定點(diǎn)醫(yī)院,，現(xiàn)隔離治療和醫(yī)學(xué)觀察境外輸入確診病例8例、無癥狀感染者5例,。
隔離病區(qū)實(shí)行全封閉管理,，同批次工作人員3月4日以來均在封閉隔離狀態(tài)下工作和生活，目前核酸檢測結(jié)果均為陰性,，已全部落實(shí)隔離醫(yī)學(xué)觀察措施,，對其工作、生活場所已落實(shí)環(huán)境采樣,、封閉隔離,、終末消毒等防控措施。
個(gè)人防護(hù)用品異常的防范與應(yīng)急處理
使用中的防護(hù)用品出現(xiàn)異常時(shí)有發(fā)生,，如防護(hù)服及手套破損,、護(hù)目鏡起霧等，防護(hù)用品出現(xiàn)異常便失去有效的防護(hù)作用,，增加醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)，特制定防護(hù)用品異常的防范及應(yīng)急處理流程,，以提高工作人員識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力,，規(guī)范出現(xiàn)異常后的應(yīng)急處置，最大程度降低醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn),，保障工作人員的健康,。
01,、防護(hù)服破損防范與應(yīng)急處理
1.1 防范措施
(1)穿防護(hù)服前應(yīng)去除身上的尖銳物，以免在工作中造成防護(hù)服的損壞;
(2)穿著前要確認(rèn)防護(hù)服的尺碼是否適合,，一般選擇比自己日常衣服大一碼的防護(hù)服,，太大或太小都會(huì)造成工作過程中行動(dòng)不便或意外掛壞、撕裂;
(3)檢查防護(hù)服的整體完整性,，如縫線處有無開裂等,，有破損立即棄用;
(4)在穿好防護(hù)服之后，可通過上舉雙臂,、彎腰,、下蹲等動(dòng)作，評估所選防護(hù)服是否合適,，確保合適后方可進(jìn)入隔離區(qū);
(5)工作中關(guān)注防護(hù)服的完整性,，及時(shí)發(fā)現(xiàn)開裂與破損。
1.2 處理措施及流程
發(fā)生防護(hù)服破損后,，應(yīng)盡快撤離隔離區(qū),，更換全套防護(hù)用品。處理流程如下：
發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損75%乙醇噴灑或速干手消毒劑涂抹破損處(噴灑或涂抹范圍大于破損處直徑的3倍)告知同班人員與同班人員交接工作撤離隔離區(qū)按流程脫摘防護(hù)用品脫工作服沐浴更衣根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后入隔離區(qū),。
02,、手套破損的防范與應(yīng)急處理
2.1 防范措施
(1)戴手套前應(yīng)修剪指甲，可在PPE室放置指甲剪,，以備工作人員及時(shí)修剪指甲,，指甲剪一用一消毒;
(2)選擇型號合適的手套，檢查手套的完整性,，有破損則立即棄用,，戴手套時(shí)，盡量避
免過度牽拉;
(3)嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范進(jìn)行操作,，避免直接接觸尖銳物尖端,，操作完畢，注射器針頭,、
采血針等銳器應(yīng)直接放入銳器盒內(nèi),，避免二次清理;
(4)工作人員熟知血源性傳播疾病職業(yè)暴露處理流程，工作中隨時(shí)檢查手套的完整性,。
2.2 處理措施及流程
手套破損有外層手套破損,、雙層手套破損、手套破損且有皮膚損傷三種情況,，發(fā)現(xiàn)手套破損后,，先評估屬于哪種情況再?zèng)Q定處理流程。
(1)外層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生重新戴外層手套進(jìn)入隔離區(qū),。
(2)雙層手套破損：發(fā)現(xiàn)手套破損在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套手衛(wèi)生重新戴雙層手套進(jìn)入隔離區(qū),。
(3)手套破損且有皮膚損傷：發(fā)現(xiàn)手套破損且有皮膚損傷在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實(shí)施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生脫內(nèi)層手套傷口局部清洗,、消毒、包扎(傷口輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓,，盡可能擠出損傷處的血液,，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒,，并包扎傷口)重新戴雙層手套按流程脫摘防護(hù)用品脫工作服沐浴更衣接受專業(yè)評估與指導(dǎo)預(yù)防用藥(必要時(shí))登記,、上報(bào)、追蹤隨訪,。
03,、護(hù)目鏡起霧的防范與應(yīng)急處理
3.1 防范措施
(1)根據(jù)自己的臉型大小選擇合適的口罩，正確佩戴防護(hù)口罩,，注意檢查口罩的氣密性;
(2)建議選用有防霧功能的護(hù)目鏡;
(3)戴護(hù)目鏡前,，做好防霧處理，可取適量洗潔精或碘伏用紗布均勻涂抹于鏡片表面,，靜置晾干備用,，佩戴護(hù)目鏡前，用紗布將先前涂抹好并已經(jīng)變干的洗潔精擦拭即可;
(4)正確佩戴護(hù)目鏡,，拉緊護(hù)目鏡橡皮固定好,，避免大力呼氣導(dǎo)致漏氣到護(hù)目鏡起霧;
(5)若室溫低所致，可以用暖爐,、空調(diào)等提高室溫,。
3.2 處理措施及流程：
當(dāng)護(hù)目鏡上的水霧影響視線而影響臨床工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)更換護(hù)目鏡,。處理流程如下：
護(hù)目鏡起霧影響臨床工作時(shí)在相應(yīng)區(qū)域的緩沖間實(shí)施手衛(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護(hù)目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護(hù)目鏡進(jìn)入隔離區(qū),。
04、防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫的防范與應(yīng)急處理
4.1 防范措施
(1)戴口罩前一定要檢查口罩或護(hù)目鏡的完整性以及松緊帶的質(zhì)量,，有異常立即棄用;
(2)正確佩戴防護(hù)口罩,，在口罩型號不充足的情況下，用調(diào)整松緊帶彌補(bǔ),，每次佩戴后應(yīng)做氣密性檢查;
(3)正確佩戴防護(hù)目鏡,，調(diào)整護(hù)目鏡松緊帶，直至已經(jīng)牢固,。
4.2 處理措施及流程
當(dāng)防護(hù)口罩松脫或護(hù)目鏡松脫時(shí),，應(yīng)當(dāng)立即更換。
處理流程如下：
(1)防護(hù)口罩松脫告知同班人員與同班人員交接工作離開隔離區(qū)按流程脫摘防護(hù)用品(摘掉防護(hù)服帽子后手衛(wèi)生摘防護(hù)口罩手衛(wèi)生戴新醫(yī)用防護(hù)口罩再按流程脫摘防護(hù)用品)脫工作服根據(jù)工作需要重新穿戴防護(hù)用品后進(jìn)入隔離區(qū),。
(2)護(hù)目鏡松脫在相應(yīng)區(qū)域?qū)嵤┦中l(wèi)生脫外層手套手衛(wèi)生取下護(hù)目鏡手衛(wèi)生戴外層手套戴護(hù)目鏡進(jìn)入隔離區(qū),。
新型冠狀病毒肺炎職業(yè)暴露處置流程
注：
高風(fēng)險(xiǎn)暴露是指：
皮膚暴露：被肉眼可見的患者體液、血液,、分泌物或排泄物等污物直接污染皮膚;
黏膜暴露：被肉眼可見的患者體液,、血液、分泌物或排泄物等污物直接污染黏膜(如眼睛,、呼吸道);
銳器傷：被確診患者體液,、血液、分泌物或排泄物等污物污染的銳器刺傷,；
呼吸道直接暴露：在未佩戴口罩的確診患者1m范圍內(nèi)口罩脫落,，露出口或鼻。
低風(fēng)險(xiǎn)暴露是指：
手套破損裸露皮膚,，但未與肉眼可見的污物直接接觸,；外層防護(hù)用品接觸皮膚或頭發(fā)，但防護(hù)用品上無肉眼可見的污物,；防護(hù)服破損,，未發(fā)生肉眼可見的污物直接接觸皮膚；在確診患者1m以外或佩戴口罩的患者面前口罩脫落,。
發(fā)生低風(fēng)險(xiǎn)暴露可根據(jù)情況按個(gè)人防護(hù)用品異常處理流程進(jìn)行處理,，無需隔離，需自我監(jiān)測癥狀,，有癥狀時(shí)隨時(shí)報(bào)告,。若為血源性病原體職業(yè)暴露，需對暴露源進(jìn)行相關(guān)監(jiān)測,，必要時(shí)預(yù)防用藥,，呼吸道直接暴露需按密切接觸者管理
醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置指引
(一)預(yù)防是職業(yè)暴露的最佳處置方式。目前主要是物理預(yù)防措施,，包括社交距離佩戴口罩,、咳嗽禮儀、手衛(wèi)生,、環(huán)境清潔與消毒,、通風(fēng)及負(fù)壓病房、早期發(fā)現(xiàn)和隔離患者,。新冠肺炎尚缺乏暴露前預(yù)防措施(如疫苗)和暴露后預(yù)防措施(如預(yù)防性使用藥物和血清抗體阻斷發(fā)病等),。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂新冠病毒感染職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置預(yù)案。
(三)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)評估選擇恰當(dāng)?shù)奶幹梅绞?。呼吸道暴露風(fēng)險(xiǎn)最高,，血液體液暴露及皮膚暴露風(fēng)險(xiǎn)較低，血液體液暴露須同時(shí)考慮經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險(xiǎn),。
(四)呼吸道暴露處置
1,、常見呼吸道暴露∶缺乏呼吸道防護(hù)措施、呼吸道防護(hù)措施破壞時(shí)(如口罩脫落)、使用無效呼吸道防護(hù)措施(如不符合規(guī)范要求的口罩)時(shí)與新冠肺炎患者或無癥狀感染者密切接觸;新冠病毒環(huán)境污染的手接觸口鼻或眼結(jié)膜等,。
2,、呼吸道暴露后的處置措施
發(fā)生呼吸道暴露后應(yīng)盡快脫離暴露現(xiàn)場或立即佩戴合格口罩脫離暴露現(xiàn)場。
脫離暴露現(xiàn)場后盡快報(bào)告有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門),，仍未佩戴口罩者盡快佩戴合格口罩,。
有關(guān)部門(常為醫(yī)院感染管理部門)接到報(bào)告后及時(shí)評估暴露風(fēng)險(xiǎn)。若暴露源患者被確定為新冠病毒感染者則感染風(fēng)險(xiǎn)較高;暴露時(shí)所處環(huán)境為隔離病房,、發(fā)熱門診或隔離留觀室,，且有新冠病毒感染者存在時(shí)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，否則風(fēng)險(xiǎn)較低,。
有關(guān)部門及時(shí)為高風(fēng)險(xiǎn)暴露者指定隔離地點(diǎn)實(shí)施單間隔離,，暴露者應(yīng)佩戴口罩。
高風(fēng)險(xiǎn)暴露者單間隔離14天,，禁止離開隔離區(qū),。期間若被診斷為新冠肺炎病例或無癥狀感染者，則轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。
暴露源患者診斷尚未明確的應(yīng)盡快明確診斷,。若暴露源患者排除新冠病毒感染，暴露者可解除隔離,。
(五)血液體液暴露時(shí)的緊急處置
1,、發(fā)生血液體液噴濺污染皮膚時(shí)，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈,，用75%乙醇或碘伏擦拭消毒,，再用清水清洗干凈。護(hù)目鏡或防護(hù)面屏或口罩被污染時(shí),，即刻至潛在污染區(qū)及時(shí)更換;污染眼部時(shí),，即刻至潛在污染區(qū)用清水徹底清洗干凈。防護(hù)服,、隔離衣,、手套等被污染時(shí)，及時(shí)至緩沖間更換,。
2,、發(fā)生針刺傷時(shí)，先就近脫去手套,，從近心端向遠(yuǎn)心端輕柔擠壓受傷手指擠出受傷部位血液,，流動(dòng)水沖洗，75%乙醇或碘伏消毒刺傷部位,，戴清潔手套,，然后按血液體液暴露常規(guī)處理。
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