人的記憶力會(huì)隨著歲月的流逝而衰退,，寫作可以彌補(bǔ)記憶的不足,，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來(lái)，也便于保存一份美好的回憶,。范文書寫有哪些要求呢,？我們?cè)鯓硬拍軐懞靡黄段哪兀拷酉聛?lái)小編就給大家介紹一下優(yōu)秀的范文該怎么寫,，我們一起來(lái)看一看吧,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇一

一,、堅(jiān)持以病人為中心,，努力提供一流服務(wù)

20xx年度我科堅(jiān)持以病人為中心，以病人的需求作為我們一切工作的出發(fā)點(diǎn),，向病人提供滿意的醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)行病人選醫(yī)生,，推行首診負(fù)責(zé)制,，進(jìn)行健康教育,、疑難病探討等活動(dòng),。向患者提供心理、預(yù)防,、保健等綜合服務(wù)。使病人除享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)外,，享受到健康保健服務(wù)，建立高品質(zhì)的生活方式,。尊重病人的權(quán)利。爭(zhēng)取為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和良好的經(jīng)濟(jì)效益,。

二、進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量,，廣泛開(kāi)展人文關(guān)懷

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人對(duì)醫(yī)院的要求日益提高,。20xx年度,，我科要把限度滿足病人對(duì)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的需求做為我們各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)。努力提高全科醫(yī)療技術(shù)的整體水平,。通過(guò)科內(nèi)自己不定時(shí)的疑難病探討,，院外專家會(huì)診，病例討論等形式,，不斷提高對(duì)各種常見(jiàn)病,、疑難病的診斷治療水平。要充分發(fā)揮每位醫(yī)生的作用,，作出計(jì)劃,。訂閱相關(guān)書籍、雜志學(xué)習(xí)本科新進(jìn)展等方面的知識(shí),。從而不斷提高自身業(yè)務(wù)水平及素質(zhì),，掌握國(guó)際國(guó)內(nèi)的先進(jìn)理論，使全科整體醫(yī)療水平得以提高,。同時(shí)要給與病人更多的人文關(guān)懷,，堅(jiān)持從小事做起,，將小事做成奇跡，將細(xì)節(jié)做到極致,，將服務(wù)做到超越,，將重復(fù)做出精彩，給患者留下家的溫暖,。

三,、進(jìn)一步強(qiáng)化經(jīng)營(yíng)意識(shí)，樹(shù)立科學(xué)管理意識(shí)

醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展離不開(kāi)有效正確的經(jīng)營(yíng)方式,。營(yíng)銷不僅僅是一種管理經(jīng)營(yíng)手段,，更是一種生存發(fā)展方式。我們每個(gè)科室,、每位職工都必須要有營(yíng)銷的意識(shí),，并將這種意識(shí)貫穿到日常工作中去。我們不僅要提高醫(yī)療硬性服務(wù)——技術(shù)性服務(wù),，更要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)療軟性服務(wù)——人文性醫(yī)療服務(wù),。只有不斷創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式,，才能更加吸引病人，才能做到向服務(wù)要效益,，向新技術(shù)要效益,，開(kāi)源節(jié)流，拼搏進(jìn)取,，克服困難,，爭(zhēng)取創(chuàng)造更大的效益。

四,、繼續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全可靠醫(yī)護(hù)質(zhì)量是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的命脈

20xx年度，我科將強(qiáng)化質(zhì)量管理,，確保醫(yī)療安全,。病歷討論制度、請(qǐng)會(huì)診制度,、準(zhǔn)確規(guī)范技術(shù)操作,，抓好醫(yī)療文書書寫，堅(jiān)持合理用藥等,。此外,，還需加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療護(hù)理文書書寫》以及其它醫(yī)療規(guī)章制度的學(xué)習(xí),，從思想上提高認(rèn)識(shí),，從行為上嚴(yán)格把關(guān),，把風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)落實(shí)到每項(xiàng)工作中，平時(shí)要多向病人及家屬交代病情及征求意見(jiàn),，詢問(wèn)要求,。消除隱患，杜絕醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故,。

五,、增加業(yè)務(wù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建設(shè)專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)

人才引進(jìn),，隊(duì)伍建設(shè),，是制約我科業(yè)務(wù)發(fā)展的一大瓶頸，也是安全問(wèn)題得不到保障的主要癥結(jié),，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)教育與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)將是x年又一項(xiàng)最重要的工作之一,。針對(duì)我科發(fā)展時(shí)間短，專業(yè)技術(shù)不全面,，科室人才梯隊(duì)不完善等問(wèn)題,，我科將在x年組織醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，加強(qiáng)婦科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn),，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試,，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核,，提高應(yīng)急能力,，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)專科急救,，加強(qiáng)婦科業(yè)務(wù)力量,，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面,，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí),，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

六,、努力完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)責(zé)任書,，爭(zhēng)取超額完成任務(wù)

20xx年，面臨醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng),，我院的形勢(shì)仍然嚴(yán)峻,。生存與發(fā)展是我們每個(gè)職工的歷史責(zé)任，我們一定要提高認(rèn)識(shí)按照醫(yī)院的總體部署,，竭盡全力多收病人,，踏踏實(shí)實(shí)做好本職工作努力完成醫(yī)院下達(dá)的目標(biāo)責(zé)任書，增加醫(yī)療收入，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇二

教學(xué)病例討論規(guī)范

教學(xué)病例討論是臨床帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生及其他各層次青年醫(yī)師對(duì)臨床真實(shí)病例進(jìn)行討論,，以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo),，學(xué)生的發(fā)言為討論的重點(diǎn),，通過(guò)教師的引導(dǎo)、啟發(fā),、提煉,、總結(jié)，達(dá)成向教學(xué)對(duì)象傳授知識(shí)的目的,，是一項(xiàng)主要旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維的臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),。

2、學(xué)習(xí)綜合分析臨床資料,、建立對(duì)具體病人做出正確診斷及治療的思維過(guò)程,。

4、鍛煉和提升教師的臨床實(shí)踐教學(xué)能力,。

2,、病例準(zhǔn)備：主持醫(yī)師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)選擇典型病例，確定需要解決的主要問(wèn)題（診斷-治療-輔檢-新進(jìn)展…）

病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病種：符合教學(xué)大綱,，選擇常見(jiàn)病,、多發(fā)病 （2）病情：難度適中，符合學(xué)生目前的知識(shí)水平,；避免太簡(jiǎn)單或過(guò)于典型,、沒(méi)有懸念的病例；避免太難或太復(fù)雜的疑難病例,；有鑒別診斷意義的病例，病情邏輯性強(qiáng),，能體現(xiàn)臨床思維的過(guò)程 ,；病情適當(dāng)曲折，討論時(shí)有懸念,，激發(fā)學(xué)生的興趣,；必須是可以確診的病例。

（1）患者從門診到入院前的主訴,、病史,、體格檢查及輔助檢查的結(jié)果，暫不提供入院后的檢查結(jié)果,；

（2）對(duì)診斷非常關(guān)鍵的臨床資料（如影像學(xué)或病理結(jié)果）,，但在討論開(kāi)始時(shí)暫不提供，待學(xué)生經(jīng)過(guò)自己認(rèn)真的思考與分析,，在討論中主動(dòng)提出需要這些資料時(shí),，教師再逐次提供,。

內(nèi)容要系統(tǒng)充實(shí)，文字要簡(jiǎn)介明快,，使人看后能對(duì)患者的病情有一個(gè)清晰完整的印象,。 寫病歷摘要應(yīng)注意：

（1）一般不明確寫出病理診斷或臨床確診。 （2）為了文字簡(jiǎn)潔,，一些陰性或正常檢查結(jié)果不必一一寫出,，凡寫某某等項(xiàng)檢查均需陰性或正常即可。為了引導(dǎo)思維,，對(duì)診斷有決定意義的檢查結(jié)果也不要明確寫出,，可寫成已取活體組織送病理科檢查或已作某項(xiàng)檢查等字樣。

（3）體格檢查的重要陰性結(jié)果應(yīng)該寫出,，以備在臨床討論時(shí)候鑒別診斷參考,。

（4）如同時(shí)存在多種疾病，不要只寫其中的一種主要疾病,，每種疾病的臨床癥狀均應(yīng)描述,，以增加病情的復(fù)雜性和“討論”的難度。

（1）初步診斷要考慮哪些疾病 （2）診斷依據(jù)有哪些

（3）還需要做哪些檢查以明確診斷 （4）解讀,、分析檢查結(jié)果,，提出初步診斷 （5）通過(guò)臨床觀察和判斷，確立最后診斷

實(shí)習(xí)生要提前復(fù)習(xí)梳理相關(guān)病種的理論知識(shí),，熟悉病例相關(guān)資料,，查閱文獻(xiàn)，提出問(wèn)題,，列出討論提綱,，做好發(fā)言準(zhǔn)備（書寫發(fā)言提綱）。

病例討論時(shí)間一般為40-60分鐘,，病例討論全過(guò)程應(yīng)有書面記錄,。

（1）要求簡(jiǎn)明扼要，脫稿匯報(bào),；

（2）主持醫(yī)師進(jìn)行補(bǔ)充,、提問(wèn)，導(dǎo)入討論環(huán)節(jié),。 2,、病例討論環(huán)節(jié)

（1）圍繞具體的病例進(jìn)行討論，采用多種方式推動(dòng)討論的開(kāi)展,，如設(shè)問(wèn),、反問(wèn)、討論、一問(wèn)一答,、一問(wèn)多答等,；

（2）要以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生積極參與,，踴躍發(fā)言,，運(yùn)用已學(xué)知識(shí)發(fā)現(xiàn)、提出,、分析及解決問(wèn)題,，考察學(xué)生的口頭表達(dá)能力。

2,、病例討論時(shí)間掌握在40-60分鐘,； 3、主持及所有發(fā)言均用普通話,，態(tài)度端正,，著裝整潔，精神飽滿,，聲音洪亮,；

6、討論不僅僅局限于三級(jí)學(xué)科,，增加通科知識(shí),； 7、突出重點(diǎn),、難點(diǎn),，時(shí)間分配得當(dāng)； 8,、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和批判性思維,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇三

心內(nèi)科科疑難病例討論分析總結(jié) （20xx－2－1日至20xx－7-31日）

為切實(shí)提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)20xx-1-1日至20xx-7-31日心內(nèi)科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1,、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化、制度化,，所有我科的疑難病例,，均需進(jìn)行討論。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例,，也可進(jìn)行病例采集、分析、討論,。

2,、疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳,、病情加重的患者 ，除組織科內(nèi)討論外,、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科,，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論,，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加,。

3、全科病例討論：由主管醫(yī)師提出,，科室主任,、副主任主持，全科各級(jí)人員參加（包括護(hù)理人員）,。

4,、本科疑難病例討論由主管醫(yī)師詳細(xì)介紹病史、診療過(guò)程及各種檢查結(jié)果,，以病例診斷,、治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案,、治療后出現(xiàn)的病情變化,，進(jìn)行全面的分析和介紹，提出診療過(guò)程中的困難,。討論參與者對(duì)患者病歷,、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析，針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論,，最后由討論會(huì)主持者歸納總結(jié),，盡早明確診斷，形成統(tǒng)一的診療方案,。

…… …… 余下全文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇四

【摘要】目的 探討開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論對(duì)提高ccu護(hù)士能力的效果,。方法 組織全科護(hù)士從護(hù)理的角度對(duì)ccu死亡病例進(jìn)行討論和分析,，找出護(hù)理工作的不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),、提出相關(guān)的改進(jìn)措施,。結(jié)果 ccu護(hù)士的急救理論考試成績(jī)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與應(yīng)變能力,、搶救技術(shù)和ccu病房管理能力,、病人滿意度得到提高。結(jié)論 死亡病例護(hù)理討論,，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式,，有利于ccu護(hù)士專科能力和護(hù)理質(zhì)量的提高,。

【關(guān)鍵詞】死亡病例護(hù)理討論 ccu護(hù)士 ?？颇芰?/p>

中圖分類號(hào)：r47文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：a文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-004-03

【abstract】objectiveexplore for deaths ccu nursing care to discuss the ability to improve the organization of general nurses from the perspective of nursing ccu deaths are discussed and analyzed to identify care deficiencies, lessons learned, make relevant improvements. results ccu nurses, first aid theory of test scores, early warning and response capabilities, rescue techniques and the ccu ward management, improved patient satisfaction. conclusion care to discuss deaths, is a good form of theory with practice, help ccu nurse specialist capacity and improve quality of care.

【key words】deaths in care discussion, ccu nurses, specialist capacity

冠心病監(jiān)護(hù)病室（ccu）的護(hù)士與醫(yī)院其他臨床科室的護(hù)士相比，具有很大的特殊性,，包括責(zé)任,、技術(shù)、服務(wù)等,，要盡到ccu護(hù)士的職責(zé),，必須經(jīng)過(guò)特殊的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，掌握各種心律失常的儀器診斷和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及識(shí)別處理,，如心電圖,、多功能監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)、心臟除顫儀,、呼吸機(jī)等操作使用,，ccu護(hù)士的語(yǔ)言、儀表,、動(dòng)作和技能都應(yīng)有嚴(yán)格要求,，否則都會(huì)影響到病人的生與死。為了保證醫(yī)療質(zhì)量,、提高診療水平,，死亡病例都應(yīng)進(jìn)行討論，以往科室組織的死亡病例討論主要是醫(yī)生參與,，側(cè)重點(diǎn)是發(fā)病機(jī)理,、死亡原因、檢測(cè)手段及治療方案等方面分析,，從護(hù)理角度分析,、總結(jié)的內(nèi)容和機(jī)會(huì)不多，然而在臨床工作中,，ccu護(hù)士常常是第一反應(yīng)人和搶救過(guò)程中的主要參與者,，發(fā)揮了與醫(yī)療同樣至關(guān)重要的作用，因此,，從護(hù)理的角度進(jìn)行死亡病例討論,、探討患者救治過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)措施，有助于提高ccu護(hù)士的綜合能力,。我院心內(nèi)科自2008年起開(kāi)展了死亡病例討論,，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

2008年1月~2009年11月,，ccu死亡24例,。心臟性猝死患者：男19例，女5例,，年齡26~82歲,，其中，急性心肌梗死10例（ %）,、冠心病4例（不計(jì)急性心肌梗塞病例）,、心肌病5例（）、主動(dòng)脈夾層2例（）,、急性肺梗塞2例（）,、風(fēng)心病1例（）。

2 討論方法

建立死亡病例護(hù)理討論制度

建立死亡病例護(hù)理討論記錄本

時(shí)間安排,，患者死亡后兩周內(nèi),，科主任主持的死亡病例討論后,護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須參加科主任主持的死亡病例討論,，以便對(duì)病人的診斷,、治療、搶救措施,、死亡原因有更全面的了解,，同時(shí)聽(tīng)取醫(yī)生對(duì)護(hù)理過(guò)程的評(píng)價(jià)和建議。

形式和參加人員,。由護(hù)士長(zhǎng)確定時(shí)間,，提前通知分別準(zhǔn)備，會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持,，教學(xué)干事記錄,，科內(nèi)全體護(hù)士參與?？裳?qǐng)科主任,、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)參加。

討論內(nèi)容,。圍繞患者發(fā)生心臟性猝死前后的各種護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論,，包括護(hù)士對(duì)患者病情變化的預(yù)見(jiàn)能力和應(yīng)急能力,、醫(yī)生與護(hù)士之間的配合、與患者家屬及其他患者的溝通協(xié)調(diào)問(wèn)題,，護(hù)士自身的急救技能,，護(hù)患配合，與其他科室的協(xié)作,，患者的心理反應(yīng),，護(hù)士的心理素質(zhì)，ccu的工作環(huán)境及搶救儀器的備用狀態(tài),，搶救藥物和物品的備用情況,，搶救記錄的書寫，尸體料理等,。

討論過(guò)程

先由責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)述病史,、診斷、治療及住院期間的護(hù)理問(wèn)題,、措施,、結(jié)果等，參與搶救的護(hù)士報(bào)告患者病情變化,、搶救經(jīng)過(guò),、死亡原因，再由責(zé)任護(hù)士敘述死亡病例討論的主要內(nèi)容,，大家在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論,、分析，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行歸納與總結(jié),。

3 改進(jìn)措施

培養(yǎng)ccu護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力

重視高危因素,，積極消除誘因。對(duì)于心肌梗死,、再梗,、擴(kuò)張型心肌病、夾層動(dòng)脈瘤,、左室射血分?jǐn)?shù)低于30%,、危及生命的心律失常等高危患者,，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理致命性心律失常、積極治療原發(fā)疾病,，避免飽餐,、便秘、精神緊張等不良誘因刺激,。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)猝死先兆征象,，討論中我們總結(jié)出患者出現(xiàn)頑固性胸痛,、血壓動(dòng)態(tài)降低、出汗不止,、驚厥發(fā)作,、心電圖有動(dòng)態(tài)改變、尿量急劇減少,，電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)警惕猝死先兆征象,，同時(shí)發(fā)生的先兆征象越多病死率越高[1],。

提前做好搶救物品、藥品的準(zhǔn)備工作

盡快建立靜脈通路,，備齊常用搶救藥物和儀器,，對(duì)于高危患者,，將除顫儀,、搶救車備于床旁。

提高?？谱o(hù)理?yè)尵饶芰?/p>

除心電圖知識(shí)外,，ccu各種危重癥護(hù)理專科內(nèi)容很多,心臟電復(fù)律,、機(jī)械通氣,、中心靜脈壓測(cè)定、心臟臨時(shí)起搏器,、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵,、微量泵的使用，ccu護(hù)士必須掌握并熟練運(yùn)用,。ccu護(hù)土?？颇芰Φ奶岣叽蠓忍岣邠尵人健?/p>

熟練掌握“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”,，規(guī)范搶救流程,，對(duì)心電監(jiān)護(hù)示致命性心律失常或突然意識(shí)喪失,、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的患者,，護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，應(yīng)強(qiáng)調(diào)“首先求救”的呼救原則,，護(hù)士立即徒手心臟按壓,，給予按壓頻率100次/分，心臟性猝死患者一般先心跳停止,，復(fù)蘇早期,，單純的心臟按壓足以維持機(jī)體基本通氣要求,，人工呼吸可稍后進(jìn)行.同時(shí)心臟按壓雖不能直接恢復(fù)正常心律卻能為早期除顫奠定基礎(chǔ)，研究表明70%~80%左右的心臟猝死患者為室顫,，自行轉(zhuǎn)律者較少,，早期電擊除顫是唯一有效的手段。每延遲一分鐘成功率下降7%~10%[2],。

搶救人員合理組織分工

搶救時(shí)護(hù)理方面由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排,，護(hù)士長(zhǎng)不在場(chǎng)時(shí)指定專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和分工。①專人記錄口頭醫(yī)囑,，并記錄病情變化,。②專人抽藥、專人推藥,、專人填寫搶救記錄[3],。③呼吸道應(yīng)由專人管理，及時(shí)吸出呼吸道分泌物,，同步進(jìn)行,，互相配合，嚴(yán)格執(zhí)行搶救中口頭醫(yī)囑的查對(duì)制度,。

加強(qiáng)與患者,、家屬及同病室其他患者溝通

凡進(jìn)入ccu的病人，由于病情需要建立多條治療通道,，加之陌生的環(huán)境和各種監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲音,，均加劇患者的緊張與瀕危感，幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張,，情感低落這種情緒狀態(tài)常常伴有生理性血壓升高和心率增快,，加重心肌缺血，所以我們ccu護(hù)士要重視患者的心理護(hù)理消除其焦慮情緒,，對(duì)患者的細(xì)微的心理進(jìn)步及時(shí)給予贊揚(yáng)和鼓勵(lì),，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。為了讓家屬放心和安心,，病房應(yīng)設(shè)立家屬休息室,，保證病人和家屬及時(shí)取得聯(lián)系，每天上午由管床醫(yī)生與家屬匯報(bào)病人的病情,。17：00~18：00點(diǎn)進(jìn)行家屬探視,。護(hù)士以親切和藹、沉著冷靜的態(tài)度,、熟練的操作,、有序的安排，給病人以安全感，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理與生活護(hù)理,，增加舒適感并減少痛苦,，使患者得到呵護(hù)和尊重?；颊呒覍儆捎趯?duì)患者突發(fā)疾病預(yù)后的擔(dān)心,，對(duì)搶救時(shí)一系列侵入性醫(yī)療操作缺乏理解，以及治療費(fèi)用等因素出現(xiàn)焦慮情緒,，往往是醫(yī)療糾紛的根源[5],。醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)耐心聽(tīng)其傾訴，理解其心情,，耐心解釋,，取得家屬的理解和支持。而搶救過(guò)程對(duì)同室的患者更是強(qiáng)烈的不良精神刺激,，易造成其緊張不安的情緒，甚至加重其病情,，盡量拉上床簾,，讓其他患者有一個(gè)相對(duì)安靜、安全的空間,，搶救過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜,，有條不紊，避免大聲議論引起其他患者的不安,。所以在搶救過(guò)程中我們避免家屬在場(chǎng),。

及時(shí)整理環(huán)境，保證搶救后續(xù)工作的進(jìn)行

當(dāng)班護(hù)士要養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣,，及時(shí)補(bǔ)充搶救物品,、藥品，歸類固定放置便于取用,，保持環(huán)境整潔有序,，為下一班次搶救做好準(zhǔn)備工作。

改善ccu工作環(huán)境,，提高搶救效率

討論中我們發(fā)現(xiàn)搶救過(guò)程中有些搶救物品,、藥品取用不方便。實(shí)施“五常法”讓護(hù)士參與病房管理,，通過(guò)日常工作中“常組織,、常整頓、常清潔,、常規(guī)范,、常自律”實(shí)現(xiàn)人、物、場(chǎng)所在事件和空間上的優(yōu)化組合[6],。例如：搶救車內(nèi)的藥品,、物品的種類和數(shù)量由于全院統(tǒng)一擺放，不適合ccu?？萍膊〉膿尵刃枨?，因此根據(jù)專科特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，為搶救患者創(chuàng)造便利條件,，贏得寶貴時(shí)間。

指導(dǎo)ccu病人的飲食

急性心肌梗塞病人進(jìn)食過(guò)多時(shí)可誘發(fā)心絞痛并增加心肌耗氧量,，不宜進(jìn)食過(guò)熱過(guò)涼的食物,，以免誘發(fā)心律失常。因此ccu病人（4~24h）通常僅攝入流質(zhì),，病情穩(wěn)定時(shí)才準(zhǔn)許進(jìn)軟食,，這對(duì)于需采取緊急治療措施如血管內(nèi)成型術(shù)的病人是非常重要的。現(xiàn)代資料顯示：“把每日餐量分成六小份是最理想的”,。

用藥監(jiān)護(hù)

ccu病人病情重,，用藥復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)熟知心血管常用藥的作用,、用途,、毒副作用、配伍禁忌,，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,，靜滴時(shí)不可外漏，嚴(yán)格按要求調(diào)整滴速,，觀察療效,，詳細(xì)記錄到護(hù)士記錄單上。如使用硝酸甘油,、利尿劑,、利多卡因等，了解疼痛是否緩解,，室性心律失常是否改善,，尿量是否增多等；心?；颊呷缡褂脝岱戎雇?，觀察疼痛是否改善，有無(wú)呼吸困難,；使用洋地黃類藥物時(shí),，觀察心率是否減慢,，有無(wú)復(fù)視、心律失常,、胃腸道癥狀等中毒癥狀,。

4 結(jié)果

開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論后ccu護(hù)士的搶救技能明顯提高。通過(guò)護(hù)理部和科室質(zhì)量管理員不定期檢查,，定期組織理論考試,，操作技能考核，護(hù)士長(zhǎng)日查房等進(jìn)行綜合評(píng)分,。理論考試著重于心內(nèi)科急救護(hù)理知識(shí),；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力主要考核護(hù)士對(duì)病情的觀察、心電圖知識(shí)和各種監(jiān)護(hù)儀的使用與觀察,；搶救技術(shù)除心肺復(fù)蘇,、靜脈穿刺技術(shù)（包括留置針、中心靜脈穿刺）,、輸氧,、導(dǎo)尿、吸痰外還著重考核心電監(jiān)護(hù)儀,、心臟電復(fù)律,、機(jī)械通氣、中心靜脈壓測(cè)定,、心臟臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈球囊反搏以及各種輸液泵,、微量泵的使用等,；病房管理包括危重病人護(hù)理與管理、急救藥品的配備與使用,、護(hù)理文獻(xiàn)書寫,、收費(fèi)核查及醫(yī)囑執(zhí)行、消毒隔離,、護(hù)理安全與健康教育等,。考試考核計(jì)分以參考人平均分?jǐn)?shù)為準(zhǔn),；病人滿意度以問(wèn)卷形式對(duì)出院病人進(jìn)行調(diào)查,。

通過(guò)死亡病歷討論,，科室護(hù)士的理論考試、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能力、搶救技術(shù),、病房管理、病人滿意度等各項(xiàng)考核指標(biāo)均有顯著提高（見(jiàn)表1）,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，p＜。

表1開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論前后一年的護(hù)理考核和護(hù)理質(zhì)量比較（分）

5 體會(huì)

死亡病例護(hù)理討論是一種理論聯(lián)系實(shí)際的好形式

我科畢業(yè)5年內(nèi)的護(hù)士占50%多，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)急搶救能力不足,，在每次討論中,，年輕的護(hù)士常常意識(shí)到課本上所學(xué)的知識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床工作的需要，從而激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,，自覺(jué)查閱文獻(xiàn)資料,，豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。

培養(yǎng)ccu護(hù)士病情觀察和預(yù)警應(yīng)變能力,。心臟性猝死（scd）是最難以預(yù)料的心血管事件,，通過(guò)組織死亡病例護(hù)理討論，我們歸納了可能發(fā)生scd的患者和先兆征象培養(yǎng)了ccu護(hù)士對(duì)心血管突發(fā)事件的預(yù)見(jiàn)能力,。所以,，ccu 護(hù)士應(yīng)特別注意每一新情況的出現(xiàn)，善于判斷,，做到早期發(fā)現(xiàn),，早期治療。

有利于搶救技能的不斷提高,通過(guò)每次的討論分析找出搶救過(guò)程中護(hù)士急救技術(shù)操作方面的不足,，有針對(duì)性的加強(qiáng)培訓(xùn),，我們結(jié)合病例學(xué)習(xí)“2005國(guó)際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南”，對(duì)惡性心律失常的識(shí)別,、判斷,，心肺腦復(fù)蘇術(shù)、電除顫,、氣管插管,、人工呼吸機(jī)的應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)考核利于搶救中發(fā)揮作用提高搶救成功率。例如：ccu一例心肌梗死的患者突然意識(shí)喪失,，心電監(jiān)護(hù)示室顫,，值班護(hù)士立即呼救并同時(shí)除顫，及時(shí)搶救了患者的生命,。

有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷,，除技術(shù)方面的問(wèn)題外包括管理、服務(wù)方面的不完善,，通過(guò)討論我們提高了認(rèn)識(shí),，完善了ccu相關(guān)的管理制度，護(hù)士的管理協(xié)調(diào)能力也不斷得到鍛煉和提高,。

提高了護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí),，避免護(hù)理糾紛。搶救過(guò)程緊張急迫,，護(hù)理人員往往注重急救,，而對(duì)搶救記錄不夠重視,，為護(hù)理糾紛埋下了隱患。護(hù)理記錄是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療文件,，在實(shí)行舉證倒置的今天,，完善搶救記錄，對(duì)護(hù)理人員有保護(hù)作用,，避免護(hù)理糾紛或在護(hù)理糾紛時(shí)不處于被動(dòng)地位,，而客觀的搶救記錄也是保護(hù)患者合法權(quán)益的依據(jù)[7]。通過(guò)護(hù)理討論,，護(hù)理人員能從法律的高度認(rèn)識(shí)到護(hù)理職責(zé),，提高自我保護(hù)的意識(shí)，完善搶救記錄書寫,。

提高了管理者對(duì)下屬護(hù)士業(yè)務(wù)水平的了解程度,。 護(hù)士暢所欲言的討論中透示了其護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題及其自身的綜合素質(zhì)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，護(hù)士長(zhǎng)可更確切地了解護(hù)理工作中的缺陷和薄弱環(huán)節(jié),，了解下屬的不足與長(zhǎng)處,，有針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)或進(jìn)修，有利于流暢管理工作 ,。

總結(jié)：通過(guò)開(kāi)展死亡病例護(hù)理討論,，訓(xùn)練和培養(yǎng)了護(hù)士用護(hù)理程序?yàn)榛颊呓鉀Q問(wèn)題的能力，推動(dòng)了整體護(hù)理模式及臨終關(guān)懷模式的開(kāi)展,。日本石川馨教授指出:在質(zhì)量管理活動(dòng)中調(diào)動(dòng)人的積極性,充分發(fā)揮人的無(wú)限能力,，創(chuàng)造尊重、充滿生氣和活力的工作環(huán)境,有助于提高企業(yè)素質(zhì)[8],。通過(guò)各種培訓(xùn)改善了ccu的環(huán)境,，物品井然有序,全員素質(zhì)普遍提高，給患者創(chuàng)造了一個(gè)可信賴的環(huán)境,，使患者對(duì)入住ccu增加了安全感。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙平凡,，楊書香,，羅希芝.６８例心臟性猝死的臨床觀察[j].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005,14(1) ：77.

[2] 黃愛(ài)珍.心肺復(fù)蘇新進(jìn)展[j].中華護(hù)理雜志,，2004,，39（2）：126.

[3] 柴湘平，吳祖林.搶救人員的組織分工對(duì)心肺復(fù)蘇成功率的影響[j].chinese critical care medicine,2003,15(8):504.

[4] 楊曉云,，王蕾,，患者的心理護(hù)理[j].中國(guó)新醫(yī)藥，2003,，2（4）：88.

[5] 呂志紅,，劉敏.影響危重病人家屬焦慮因素的分析[j].護(hù)理研究,，2003，17（8）：933.

[6] 實(shí)施“五常法”規(guī)范管理的實(shí)踐及效果[j].護(hù)理管理雜志,，2006,，6

[7] 胡敏，王敏,，李玉梅.通過(guò)病例討論有效規(guī)范臨床護(hù)理行為的探討.上海護(hù)理.

[8] 蒲倫昌.全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)教程.北京:中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社,1999,156.,，2005，5（4）：61-62.（1）：33.

注：本文中所涉及到的圖表,、注解,、公式等內(nèi)容請(qǐng)以pdf格式閱讀原文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇五

腦外科20xx年疑難病例討論年度總結(jié)

為切實(shí)提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,，保障醫(yī)療安全,，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力，對(duì)腦外科疑難病例討論分析總結(jié)如下：

1,、為保證我科的疑難重癥病例討論程序化,、制度化，所有我科的疑難病例,，均需進(jìn)行討論,。其他科室涉及我科相關(guān)專業(yè)的疑難病例，也可進(jìn)行病例采集,、分析,、討論。

2疑難病例選擇一般是指入院一周內(nèi)未能確診或治療困難或療效不佳,、病情加重的患者 ,，除組織科內(nèi)討論外、部分涉及多專業(yè)及多學(xué)科的患者,，必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科,，由醫(yī)務(wù)科組織關(guān)專家進(jìn)行院內(nèi)、外疑難重癥病例討論,，同時(shí)也可應(yīng)患者家屬請(qǐng)求吸收院外專家參加,。

3、全科病例討論：由護(hù)士長(zhǎng)主持,，全體護(hù)士參加,，本科室內(nèi)討論的形式

4、本科疑難病例討論由床位護(hù)士詳細(xì)介紹病史,、診療過(guò)程及各種檢查結(jié)果,，以病例診斷治療為重點(diǎn)，陳述當(dāng)前治療方案,、治療后出現(xiàn)的病情變化,，提出診療過(guò)程中的困難,。討論參者對(duì)患者病歷、當(dāng)前病情進(jìn)行全面分析,，針對(duì)病情的可行性診治方案做進(jìn)一步討論,，總結(jié)，盡早明確診斷,，形成統(tǒng)一的診療方案,。

5，再由責(zé)任護(hù)士將現(xiàn)有護(hù)理措施,，存在問(wèn)題介紹,，其他人員進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言。高年資,，高職稱的護(hù)士對(duì)病例的護(hù)理診斷,，護(hù)理措施，護(hù)理中特別注意的事項(xiàng),，護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充,。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，查找原因,，并提出預(yù)防預(yù)案及措施,，并對(duì)討論內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

…… …… 余下全文

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇六

（1）醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠?、出院的病例舉行定期或不定期的臨床病例（臨床病理）討論會(huì),。凡死亡的病例必須做病例討論。

（2）臨床病例（臨床病理）討論會(huì),，可以一科舉行,，也可以幾個(gè)科聯(lián)合舉行?；蚺c病理科聯(lián)合舉行,。

（3）每次臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備,，負(fù)責(zé)主治的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理,，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員,，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。

（4）開(kāi)會(huì)時(shí)由主治科的主任或主治醫(yī)師主持,，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情,、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由住院醫(yī)師報(bào)告）,。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié),。

（5）臨床病例（臨床病理）講座會(huì)應(yīng)有記錄,，可以全部或摘要?dú)w入病歷內(nèi)。

（6）疑難病例討論會(huì)：凡遇疑難病例,，由科主任或主治醫(yī)師主持,，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論,，認(rèn)真進(jìn)行討論,，盡早明確診斷，提出治療方案,。

（7）死亡病例討論會(huì)：凡死亡病例,，一般應(yīng)在死亡之后的一周內(nèi)召開(kāi)，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論,。尸檢病例,，待病理報(bào)告后進(jìn)行，但不遲于二周,。由科主任主持,，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加,，討論情況記人病例,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇七

一、根據(jù)病情決定參加人的范圍,，可以由本科室,、有關(guān)科室、院內(nèi)或校內(nèi)進(jìn)行病例討論,。

二,、多科室病例討論，會(huì)前通知有關(guān)人員,，約定時(shí)間,、地點(diǎn)，按時(shí)參加,，由主治醫(yī)師準(zhǔn)備病歷和有關(guān)材料,。

三、由科主任或醫(yī)務(wù)部派人主持,。主治醫(yī)師報(bào)告病歷,，上級(jí)醫(yī)師補(bǔ)充發(fā)言，明確討論要解決的問(wèn)題,。

四,、經(jīng)治醫(yī)師在《疑難病例討論記錄本》中做好每位專家的討論記錄，主持者根據(jù)討論的意見(jiàn),，對(duì)于診斷,、治療方針和必要的檢查,，作概括總結(jié)，主治醫(yī)師將討論內(nèi)容精煉,，準(zhǔn)確地記錄病程記錄中,。

五、各級(jí)醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診意見(jiàn),。

六,、病情追蹤記錄，指對(duì)病情處于治愈,、好轉(zhuǎn),、危重或死亡階段時(shí)對(duì)病例討論總結(jié)意見(jiàn)的補(bǔ)充或反饋。應(yīng)由經(jīng)管患者的主治醫(yī)師或教授負(fù)責(zé)填寫,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇八

the advantages and disadvantages of advertising are everywhere in our modern society. it seems that no matter where we go, these small advertisements will attract our attention: supermarkets, subways, station signs, walls of public buildings, garbage cans, and any advertisement, from selling mobile phones to renting houses, from treating difficult diseases to producing fake diplomats, from household goods to machines, from toys to airplanes, it is no exaggeration to say that we live in the world of advertising. the advantages of advertising are self-evident.

they provide us with a good commodity and service, from which we can make the best choice for manufacturers. they can use advertising to highlight the characteristics of their products, so as to attract consumers attention and make huge profits for them. however, we can not underestimate the disadvantages of advertising: ① many advertisements do damage our daily life and waste our time.

they interrupt our tv programs, fill our mailbox, and destroy our appreciation of nature. on the other hand, some advertisements are illegal, spread false information and intend to treat people who are eager to solve problems we have taken urgent and effective measures to curb this phenomenon. first of all, we should strengthen the supervision of the advertising market.

the key is to strictly regulate the advertising market and prevent anyone from taking advantage of market management. second, whoever treats consumers through advertising will be punished or imprisoned. third, only in our society can we abide by the law and be honest faith education in our society.

中文翻譯：

廣告廣告的利與弊在我們的現(xiàn)代社會(huì)中無(wú)處不在,。似乎無(wú)論我們走到哪里，這些小廣告都會(huì)吸引我們的眼球：超市,、地鐵,、站牌、公共建筑的墻壁,、垃圾桶,，以及任何廣告，從賣手機(jī)到租房,，從治療疑難病到生產(chǎn)假外交官?gòu)募矣梦锲返綑C(jī)器,，從玩具到飛機(jī)，毫不夸張地說(shuō),，我們生活在廣告的世界里,。廣告的優(yōu)勢(shì)是不言而喻的，它們?yōu)槲覀兲峁┝艘粋€(gè)很好的商品和服務(wù),，我們可以從中為制造商做出最佳選擇,，他們可以利用廣告來(lái)突出其產(chǎn)品的特點(diǎn)，以吸引消費(fèi)者的眼球,，為他們謀取暴利,。

然而，我們不能小看廣告的缺點(diǎn)：①許多廣告確實(shí)破壞了我們的日常生活,，浪費(fèi)了我們的時(shí)間,，它們打斷了我們的電視節(jié)目，填滿了我們的信箱,，破壞了我們對(duì)自然的欣賞另一方面,，有些廣告是違法的，散布虛假的信息，并打算對(duì)急于解決問(wèn)題的人進(jìn)行治療,，所以我們采取了緊急有效的措施來(lái)遏制這種現(xiàn)象①首先，我們要加大力度廣告市場(chǎng)監(jiān)管的效果關(guān)鍵在于嚴(yán)格規(guī)范廣告市場(chǎng),，防止有人鉆市場(chǎng)管理的空子②第二,，誰(shuí)利用廣告來(lái)對(duì)待消費(fèi)者，就要受到懲罰或監(jiān)禁③第三,，②只有在我們的社會(huì)中,，我們才應(yīng)該遵守法律，把誠(chéng)信教育到我們的社會(huì)中去,。

內(nèi)科疑難病例討論記錄 內(nèi)科疑難病例討論記錄篇九

20xx年度全院疑難病例討論方案

為了貫徹執(zhí)行“安全第一,，預(yù)防為主”的安全指導(dǎo)方針，根據(jù)醫(yī)療安全管理規(guī)定及院領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)要求,，為更好的抓好醫(yī)療質(zhì)量,，規(guī)范醫(yī)療操作程序，嚴(yán)格按照醫(yī)療安全管理相關(guān)法律,、法規(guī)的要求,，做好醫(yī)療安全教育和醫(yī)療安全事故防范；總結(jié)經(jīng)驗(yàn),、吸取教訓(xùn),，不斷提高我院醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,，現(xiàn)特制定20xx年度疑難病例討論方案,。

一、討論目的：通過(guò)開(kāi)展各科室疑難病例大討論,，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床疑難疾病的認(rèn)識(shí),，發(fā)現(xiàn)科室工作薄弱環(huán)節(jié)，注重知識(shí),、技術(shù)的實(shí)用性,，引進(jìn)適宜技術(shù)，制定相宜業(yè)務(wù)教育培訓(xùn)規(guī)劃和方案,。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論,、基本知識(shí)、基本技能的三基培訓(xùn),，持續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,，開(kāi)展疑難病例討論活動(dòng)，營(yíng)造 “學(xué)知識(shí),、練本領(lǐng),、夯基礎(chǔ)”的濃厚氛圍。

二、討論方式：各科室收集典型病例集中討論,。

三,、 討論專家：由院領(lǐng)導(dǎo)、大內(nèi)外科主任,、專家組,、科主任、部分副主任醫(yī)師及省內(nèi)知名專家教授組成,。

四,、討論對(duì)象：全院醫(yī)生（值班醫(yī)生除外）。

五,、 討論周期：原則上是每季度一次,；如科室病例較多，每季度可進(jìn)行多次,。

六,、討論要求：

1、舉行病例討論前應(yīng)充分做好準(zhǔn)備工作,，負(fù)責(zé)診治的醫(yī)生應(yīng)盡可能全面收集與患者病情相關(guān)資料,。討論病例相關(guān)科室要先進(jìn)行討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并提供全院討論完整的病歷資料,。

…… …… 余下全文