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醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇一

乙方：____________________________________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）,、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，簽訂如下協(xié)議,。

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定,；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh,；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù),，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施,，為參保人員就醫(yī)提供方便,；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專（兼）職管理人員,，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作,；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等,，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用,，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況,。

第五條本協(xié)議簽訂后,，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布,。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）,。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,，合理檢查,、合理治療、合理用藥,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù),；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的,，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí),，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理,。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方,。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的,，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別,。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效,，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件,，并及時(shí)通知甲方。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確,、完整,，并妥善保存?zhèn)洳椋婚T診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,，住院病歷至少應(yīng)保存15年,。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等,。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位,。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院,，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān),。

第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起,，停止記帳,，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方,。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的,，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期,，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,，15日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用,，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí),，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付,。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù),，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）,。

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省、自治區(qū),、直轄市

及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定,。

第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用,，避免不必要的重復(fù)檢查,。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,，可拒付相關(guān)費(fèi)用,，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的,，甲方可單方面中止協(xié)議,。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi),，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請,；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便,；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù),；

（三）甲方接到乙方申請后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間）,，如不同意申請，應(yīng)通知乙方,，并說明理由,；如同意申請，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn),，及時(shí)通知乙方,；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省,、自治區(qū),、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付,。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病3天量,，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥,。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品,，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,，使用漢字,，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章,。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝,，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的,、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付,；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù),。

第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí),，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下,，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價(jià)政策,，所售藥品價(jià)格高于國家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的,，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥,、劣藥時(shí),，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映,；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用,。

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定,。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,，由甲方進(jìn)行審核,。

第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的5％,，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除,。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理,，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后,，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還,。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額,，并報(bào)有關(guān)行政部門處理,；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào),。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，并使用專用收據(jù)。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付,。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)______天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的90％,，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年______月______日前結(jié)清,。

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟,。

第四十一條本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）,。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的,，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,，如無法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議,；協(xié)議執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金、服務(wù)條件,、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,，必須提前_______日通知對(duì)方,。

第四十四條協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議,。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同,。

第四十六條本協(xié)議一式_______份,，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力,。

甲方（蓋章）：______________乙方（蓋章）：______________

法定代表人（簽字）：________

法定代表人（簽字）：________

_________年______月_______日________年_______月_______日

簽訂地點(diǎn)：__________________簽訂地點(diǎn)：_________________

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇二

甲方：_______

乙方：_______

為確保廣大被保險(xiǎn)人享受基本醫(yī)療服務(wù),，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部,、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)〔199〕14號(hào)),、市人民政府發(fā)布的《上海市城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(20xx年10月20日，上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布)及相關(guān)政策規(guī)定,，甲方依法定職權(quán),。

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定、本市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法和規(guī)定,。

第二條乙方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行本市醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定,，建立適合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)部管理制度。乙方必須有醫(yī)院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,。乙方應(yīng)有專門管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作的部門,，并配備至少一名醫(yī)療管理人員和財(cái)務(wù)管理人員（二級(jí)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況確定），并與甲方共同做好指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作,。乙方未按照上述規(guī)定配備有關(guān)部門及其人員的,，甲方可以通知上級(jí)主管部門，責(zé)令其整改,。

第三條乙方應(yīng)將上海市城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌掛在本單位的顯著位置,；以基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄的形式，向被保險(xiǎn)人公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的關(guān)鍵內(nèi)容,。

第四條乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須遵守物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定,，并在引人注目的地方公布相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),，乙方必須及時(shí)向被保險(xiǎn)人提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單和住院日費(fèi)用清單,，清晰、準(zhǔn)確,、真實(shí),。

第五條乙方向被保險(xiǎn)人提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療服務(wù)，包括藥品,、診療項(xiàng)目,、服務(wù)設(shè)施和特殊服務(wù)。被保險(xiǎn)人承擔(dān)自費(fèi)時(shí),，應(yīng)在被保險(xiǎn)人或其家屬同意并簽字后提前執(zhí)行,。否則，被保險(xiǎn)人有權(quán)拒絕支付相關(guān)的自費(fèi),。

第六條甲方應(yīng)保證醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的整體安全和可靠性,，并提出科學(xué)合理的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)和信息安全管理要求。乙方應(yīng)確保其信息系統(tǒng)符合甲方的技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn),，并確保與其連接的準(zhǔn)確性,；乙方應(yīng)滿足甲方的信息安全管理要求，確保乙方信息系統(tǒng)的安全和可靠性,；乙方應(yīng)接受甲方或委托機(jī)構(gòu)對(duì)乙方信息系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和安全性進(jìn)行檢查,。

第七條乙方在辦理門診登記或住院登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（包括《門診急診醫(yī)療記錄簿（自行管理）》）,；被保險(xiǎn)人在門診就診嚴(yán)重疾病時(shí),，還應(yīng)認(rèn)真核實(shí)登記項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)醫(yī)生身份與醫(yī)療保險(xiǎn)憑證不一致時(shí),，應(yīng)拒絕記賬,，扣留醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并及時(shí)通知甲方,。甲方不支付乙方知道其他醫(yī)療費(fèi)用,，乙方認(rèn)真核實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，并向甲方報(bào)告違規(guī)行為的,，經(jīng)核實(shí),，甲方應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)乙方。

第八條乙方應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療保險(xiǎn)部門的有關(guān)規(guī)定,，認(rèn)可被保險(xiǎn)人在醫(yī)院或其他指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的各種檢查結(jié)果,，避免不必要的重復(fù)檢查,。否則，甲方將收回相關(guān)違規(guī)費(fèi)用,。

第九條乙方應(yīng)按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方用藥的若干規(guī)定》(滬醫(yī)?！?0xx〕92號(hào))為被保險(xiǎn)人配藥。急診處方限1-3天,，門診西藥,、中成藥1-5天，中藥湯劑1-7天,，門診慢性病西藥,、中成藥、中藥湯劑2周內(nèi),。如果部分慢性病(如高血壓,、糖尿病、心臟病等,。)診斷明確,，病情穩(wěn)定，因治療需要長期連續(xù)服用同類藥物,，門診處方可酌情限一個(gè)月內(nèi),。

第十條當(dāng)被保險(xiǎn)人要求在醫(yī)療保險(xiǎn)指定的零售藥店購買藥品時(shí)，乙方不得以任何理由阻止,，并應(yīng)按規(guī)定為被保險(xiǎn)人提供外部處方,。

第十一條乙方經(jīng)甲方批準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目約定服務(wù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分診療項(xiàng)目約定服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,。甲方不支付不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用,。

第十二條乙方應(yīng)提前與甲方協(xié)商新建、擴(kuò)建,、購買大型儀器設(shè)備,、開展新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，使用新的一次性貴重醫(yī)療設(shè)備,。甲方不支付未經(jīng)協(xié)商發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,。

第十三條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)支付預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定。

第十四條甲方可根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(上海市人民政府令第92號(hào)發(fā)布)暫停乙方預(yù)付款,。

第十五條年底甲方對(duì)乙方進(jìn)行考核扣除和分擔(dān)清算,，超預(yù)算費(fèi)用由甲乙雙方共同分擔(dān)。

第十六條甲方應(yīng)按照規(guī)定向乙方分配醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,，并及時(shí)向乙方報(bào)告基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,、管理制度和操作程序的變化。乙方應(yīng)按照甲方規(guī)定的程序和期限,，在日對(duì)賬通過并正確上傳數(shù)據(jù)后,，甲方應(yīng)審查上個(gè)月的醫(yī)療費(fèi)用,；甲方可以暫停或不接受指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用,。甲方收到乙方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用申報(bào)后,，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)審核，并在規(guī)定期限內(nèi)向乙方分配醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,；甲方有權(quán)作出暫停支付、不支付或扣除的審計(jì)決定,。

第十七條乙方應(yīng)定期或不定期接受甲方或其委托機(jī)構(gòu)的審查和檢查,。乙方應(yīng)按規(guī)定提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；乙方應(yīng)合作查看被保險(xiǎn)人的病歷及相關(guān)資料,，詢問當(dāng)事人,。甲方應(yīng)及時(shí)將檢查結(jié)果反饋給乙方，并在10天內(nèi)接受乙方的陳述和辯護(hù),。

第十八條甲方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用的預(yù)算管理,。如果乙方當(dāng)月及年內(nèi)累計(jì)費(fèi)用高于預(yù)算指標(biāo)，甲方將重點(diǎn)監(jiān)督檢查乙方醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的使用情況,。

第十九條甲方在對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí),，可隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門診處方、住院病史或原始憑證,，收回違法費(fèi)用,。

第二十條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的，經(jīng)核實(shí),，甲方可責(zé)令限期整改,、收回費(fèi)用，并根據(jù)情節(jié)輕重處給予批評(píng)或行政罰款3萬元以下：

1.檢查,、治療,、用藥等、治療,、用藥等與病情,、診斷不符或提供過度醫(yī)療服務(wù)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失,；

2.違反市物價(jià)局,、市衛(wèi)生局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的,；

3.結(jié)算本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用；

4.其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。

第二十一條乙方在醫(yī)療服務(wù)過程中有下列情形之一的,，經(jīng)核實(shí),，甲方除處理第二十條外,，還可以在處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi)不包括醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算,；情節(jié)嚴(yán)重的，可以暫停醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系，或者終止本協(xié)議：

1.私自上網(wǎng)并申請結(jié)算相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的；

2.為未取得醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算服務(wù)；

3.超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》許可范圍或執(zhí)業(yè)地址提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目并結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的；

4.將科室或房屋承包出租給非醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其他機(jī)構(gòu),，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義開展診療活動(dòng),，結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的；

5.未經(jīng)許可或者未按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行約定的服務(wù)項(xiàng)目并結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的,；

6.通過制作虛假醫(yī)療文件或憑證騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

7.無故拒絕,、推諉患者,，造成嚴(yán)重后果或重大影響；

8.其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。

第二十二條甲方發(fā)現(xiàn)乙方執(zhí)業(yè)醫(yī)師或工作人員在醫(yī)療服務(wù)過程中違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,，可以給予警告；情節(jié)嚴(yán)重或者有下列行為之一的,，甲方還可以在作出處理決定之日起三個(gè)月至一年內(nèi),，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算：

1.醫(yī)療保險(xiǎn)基金因?yàn)E用藥物、無指征或重復(fù)檢查,、濫用輔助治療失,；

2.協(xié)助非被保險(xiǎn)人冒充被保險(xiǎn)人就醫(yī)，結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,；

3.串通被保險(xiǎn)人偽造或篡改處方或醫(yī)療費(fèi)用收據(jù),，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

4.其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為,。

第二十三條本協(xié)議實(shí)施期間,，乙方機(jī)構(gòu)合并或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址,、執(zhí)業(yè)范圍,、驗(yàn)證床位、單位名稱,、法定代表人,，應(yīng)按照上海市城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（上海醫(yī)療保險(xiǎn)20xx號(hào)。10)第十三條的規(guī)定辦理審批手續(xù)或變更登記。否則,，甲方可以停止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算關(guān)系,。

第二十四條本協(xié)議執(zhí)行過程中的爭議應(yīng)首先通過協(xié)商解決。甲乙雙方爭議不能協(xié)商解決的,，乙方可以依照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定向人民法院提起行政復(fù)議或者行政訴訟,。

第二十五條本協(xié)議的有效期自20xx年8月1日至20xx年7月31日起停止。甲乙雙方可在約定期滿前一個(gè)月內(nèi)續(xù)簽約定,。乙方在本協(xié)議有效期內(nèi)未受到甲方批評(píng)或行政處罰的,，本協(xié)議有效期自動(dòng)延長一年；乙方下一年未處理的,，本協(xié)議有效期自動(dòng)延長一年,。本協(xié)議的有效期（包括延長期）不得超過三年。

第二十六條在本協(xié)議的延長期內(nèi),，甲乙雙方對(duì)需要修改的協(xié)議內(nèi)容不能達(dá)成協(xié)議的,，一方提出終止協(xié)議的，自終止協(xié)議書面通知之日起終止,。

第二十七條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以書面補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同,。

第二十八條本協(xié)議一式三份,，甲乙雙方各執(zhí)一份，區(qū)縣醫(yī)保辦保留一份,，效力相同,。

甲方：_______乙方：_______

____年____月____日____年____月____日

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇三

甲方：_________

乙方：_________

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號(hào)）的有關(guān)規(guī)定,，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù),，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，簽訂協(xié)議如下：

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》,、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,，《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律,、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省,、自治區(qū)、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,。

第二條 乙方根據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方分配服務(wù)，必須做到藥品質(zhì)量合格,、安全有效,。乙方必須配備專（兼）職管理人員，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng),，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供,。

第三條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況。

第四條 乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,，以方便患者辨認(rèn)購藥,。

第五條 參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具有處方（以下稱外配處方）到乙方調(diào)劑，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符,，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑,。

第六條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定,，給予認(rèn)真調(diào)劑,。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第七條 乙方無正當(dāng)理由,，不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請示,。若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑議時(shí)，要告知參保人員,，原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑,。

第八條 參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑,，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí),，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條 參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí),，乙方調(diào)劑完畢后,，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。若需要支付現(xiàn)金（藥品需用參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）或其個(gè)人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí),，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù),。

第十條 乙方按規(guī)定（月、雙月,、季）將參保人員使用個(gè)人帳戶在乙方購藥費(fèi)清單送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名,、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu),、處方張數(shù),、藥品品名、數(shù)量藥費(fèi)等）,。

第十一條 乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中,，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

（一）處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理；

（二）參保人員持用偽造,、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方,，乙方仍予受理；

（三）未依照處方調(diào)劑,；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍,；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥,；

（六）違反國家物價(jià)政策,，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià)，其差價(jià)部分應(yīng)予追回,。

第十二條 乙方有出售假藥,、劣藥、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院全謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況,，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付,。并視情節(jié)輕重，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格,。

第十三條 甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi),，應(yīng)在下期支付款中扣除追回。

第十四條 甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起_________日辦理暫付事宜,，暫付款按審核后總額的90％按期支付給定點(diǎn)藥店,，其余10％留作保證金，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年_________月_________日前結(jié)算,。

第十五條 乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi),，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付。

第十六條 甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要,，請乙方提供說明,，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄、處方,、帳單,、收據(jù)及有關(guān)文件資料，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料,，不得拒絕,。

第十七條 在協(xié)議期內(nèi)，乙方地址,、名稱變更應(yīng)事先通知甲方,，并終止協(xié)議，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù),。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》,、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》,，自吊銷之日起終止協(xié)議。乙方變更法人代表者,，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起,，視同特約主體變更，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議,。

第十八條 雙方無論以何種理由終止協(xié)議,，必須提前_________日通知對(duì)方。

第十九條 甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí),，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條 如乙方違反國家有關(guān)法律,、法規(guī),，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第二十一條 本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,，效力與本協(xié)議相同。

第二十二條 本協(xié)議有效期_________年,，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止,。

第二十三條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商,，可以在協(xié)議期滿前_________個(gè)月內(nèi)續(xù)簽,。

第二十四條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力,。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________

法人代表（簽名）：_________法人代表（簽名）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇四

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方：××定點(diǎn)零售藥店

根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部、國家藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１６號(hào)）的有關(guān)規(guī)定,，為保證零售藥店更好地為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的用藥服務(wù),，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店,。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,，簽訂協(xié)議如下：

第一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》,、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》,、《××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》及相關(guān)法律、法規(guī),，嚴(yán)格執(zhí)行國家,、省、自治區(qū),、直轄市規(guī)定的藥品價(jià)格政策,。

第二條乙方根據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥處方外配服務(wù),，必須做到藥品質(zhì)量合格,、安全有效。

乙方必須配備專（兼）職管理人員,，并配備與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相配套的計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng),，相關(guān)的軟件由甲方負(fù)責(zé)提供。

第三條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的信息和調(diào)整情況以及參保人員的變動(dòng)情況,。

第四條乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌,，以方便患者辨認(rèn)購藥。

第五條參保人員持本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方（以處稱外配處方）到乙方調(diào)劑,，乙方需要查驗(yàn)其基本醫(yī)療保險(xiǎn)證件有關(guān)項(xiàng)目是否與所持處方相符,，準(zhǔn)確無誤后才能予以調(diào)劑。

第六條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑,，乙方要嚴(yán)格按照國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定,，給予認(rèn)真調(diào)劑。如因調(diào)劑不當(dāng)出現(xiàn)藥事責(zé)任由乙方承擔(dān),。

第七條乙方無正當(dāng)理由,，不能拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的請求，若認(rèn)定外配處方配伍或劑量有疑義時(shí),，要告知參保人員,，由原開處方的醫(yī)生修改后再給予調(diào)劑。

第八條參保人員持外配處方到乙方調(diào)劑,，乙方因各種原因不能完成處方調(diào)劑時(shí),，應(yīng)告知參保人員并負(fù)責(zé)聯(lián)系其他定點(diǎn)藥店進(jìn)行調(diào)劑。

第九條參保人員持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方到乙方調(diào)劑藥品時(shí),，乙方調(diào)劑完畢后,，應(yīng)開具收據(jù)并留存根以備核查。

若需要支付現(xiàn)金（藥品需參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）或其個(gè)人帳戶已用完需用現(xiàn)金支付時(shí),，乙方要開具現(xiàn)金收據(jù),。

第十條乙方按規(guī)定（月、雙月,、季）將參保人員使用個(gè)人帳戶在乙方購藥費(fèi)清單交送給甲方以備核查（內(nèi)容包括：參保人員姓名,、保險(xiǎn)證號(hào)、處方醫(yī)療機(jī)構(gòu),、處方張數(shù),、藥品品名、數(shù)量,、藥費(fèi)等）,。

第十一條乙方向甲方交送審核的藥費(fèi)中,，有下列情況之一者由乙方負(fù)責(zé)：

（一）處方與基本醫(yī)療保險(xiǎn)證明相關(guān)的資料項(xiàng)目不符，乙方仍予以受理,；

（二）參保人員持用偽造,、變造或外觀上足以辨認(rèn)為不實(shí)處方，乙方仍予受理,；

（三）未依照處方調(diào)劑,；

（四）調(diào)劑的處方不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍；

（五）出售的藥品中出現(xiàn)假藥,、劣藥,；

（六）違反國家物價(jià)政策，售出藥品價(jià)格高于國家定價(jià),，其差價(jià)部分應(yīng)予追回,。

第十二條乙方有出售假藥、劣藥,、以物代藥等不依照處方調(diào)劑以及藥店與醫(yī)院合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等違規(guī)情況,，相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。并視情節(jié)輕重,，建議勞動(dòng)保障部門責(zé)令其限期改正或取消其定點(diǎn)資格,。

第十三條甲方如發(fā)現(xiàn)重復(fù)核付的藥品費(fèi)，應(yīng)在下期支付款中扣除追回,。

第十四條甲方應(yīng)于乙方送達(dá)藥品費(fèi)申請之日起×日內(nèi)辦理暫付事宜,，暫付款按審核后總額的９０％按期支付給定點(diǎn)藥店，其余１０％留作保證金,，根據(jù)年終考核審定情況最遲于次年×月×日前結(jié)算,。

第十五條乙方向甲方申請支付參保人員調(diào)劑處方藥品費(fèi)，應(yīng)定期向甲方申報(bào)藥品費(fèi)清單申請核付,。

第十六條甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要,，請乙方提供說明，或派人赴乙方查詢或調(diào)用調(diào)劑記錄,、處方,、帳單、收據(jù)及有關(guān)文件資料,，乙方應(yīng)詳細(xì)說明并提供有關(guān)文件及資料,，不得拒絕,。

第十七條在協(xié)議期內(nèi),，乙方地址、名稱變更應(yīng)事先通知甲方,，并終止協(xié)議,，同時(shí)持變更登記相關(guān)證件到甲方重新辦理申報(bào)手續(xù),。如乙方被吊銷《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》和《營業(yè)執(zhí)照》,，自吊銷之日起終止協(xié)議,。乙方變更法人代表者，自藥品主管機(jī)關(guān)核定之日起,，視同特約主體變更,，甲乙雙方應(yīng)改簽協(xié)議或終止原協(xié)議。

第十八條雙方無論以何種理由終止協(xié)議,，必須提前×日通知對(duì)方,。

第十九條甲乙雙方在藥品費(fèi)結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭議時(shí),，可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第二十條如乙方違反國家有關(guān)法律,、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理,。

第二十一條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同,。

第二十二條本協(xié)議有效期１年,，自××年×月×日起至××年×月×日止。

第二十三條協(xié)議期滿,，經(jīng)雙方協(xié)商,，可以在協(xié)議期滿前１個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十四條本協(xié)議一式兩份,，甲乙雙方各執(zhí)一份,，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社

會(huì)乙方：定點(diǎn)零售藥店

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表：法人代表：

年月日年月

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇五

協(xié)議編號(hào)：

xx（中國）有限公司

員工及家屬綜合福利保險(xiǎn)責(zé)任協(xié)議

簽署時(shí)間：年月日

甲方： xx（中國）有限公司

地址：

乙方：xx保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司

地址：

根據(jù)《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國保險(xiǎn)法》以及其他相關(guān)法律,、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,，甲乙雙方在平等互利的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商,，就甲方向乙方投保員工及家屬綜合福利保險(xiǎn)計(jì)劃事宜,，達(dá)成如下協(xié)議。

1.1本保險(xiǎn)協(xié)議所附條款,、保單,、投保單及與本協(xié)議有關(guān)的被保險(xiǎn)人名冊等投保文件，合法有效的聲明,、批注,、附貼批單，其他經(jīng)簽署的書面協(xié)議等凡與本協(xié)議相關(guān)者,，均為本協(xié)議的有效構(gòu)成部分,。

2.1甲方為投保人（下文中統(tǒng)稱“投保人”）,。

2.2乙方為保險(xiǎn)人（下文中統(tǒng)稱“保險(xiǎn)人”）。

2.3被保險(xiǎn)人分為主被保險(xiǎn)人和連帶被保險(xiǎn)人,，下文統(tǒng)稱為“被保險(xiǎn)人”,。

2.3.1主被保險(xiǎn)人為身體健康、能正常工作和生活的18-65周歲的投保單位在職職工以及實(shí)習(xí)生,。投保人全額負(fù)擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),，符合投保條件的在職職工須全員參加保險(xiǎn)計(jì)劃，被保險(xiǎn)人自負(fù)部分或全部保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),，參保主被保險(xiǎn)人人數(shù)必須占符合投保條件的在職職工總數(shù)的75％以上（含75％）,。

2.3.2連帶被保險(xiǎn)人為主被保險(xiǎn)人20－65周歲、身體健康,、能正常工作和生活的配偶以及主被保險(xiǎn)人身體健康的22周歲以下,、未參加工作的未婚子女。其中18-22周歲子女要求為全日制在校學(xué)生,。

3.1 在本協(xié)議有效期內(nèi),，保險(xiǎn)人基于本協(xié)議承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任期間為20xx年10月1日零時(shí)至20xx年9月30日二十四時(shí)，該保險(xiǎn)期間構(gòu)成本協(xié)議項(xiàng)下指的“保險(xiǎn)年度”,。

本協(xié)議的保險(xiǎn)計(jì)劃分為主被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)計(jì)劃和連帶被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)計(jì)劃兩部分,。

4.1保險(xiǎn)計(jì)劃

方案一：正式員工綜合保險(xiǎn)方案

方案二：正式員工公共交通工具保險(xiǎn)方案

方案三：實(shí)習(xí)生保險(xiǎn)方案

方案四：配偶綜合保險(xiǎn)方案

方案五、連帶子女保障方案

4.2主被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任具體描述：

1） 疾病身故保障：保障范圍為全球24小時(shí),，無等待期

被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi),，因遭受疾病導(dǎo)致身故，保險(xiǎn)人按其保險(xiǎn)金額給付疾病身故保險(xiǎn)金,，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,。

2） 意外身故保障：保障范圍為全球24小時(shí)，無等待期

被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)因遭受意外事故,，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故身故的,，保險(xiǎn)人按其意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止,。

3） 意外殘疾保障：保障范圍為全球24小時(shí),，無等待期

被保險(xiǎn)人因遭受意外事故，并自事故發(fā)生之日起180 日內(nèi)因該事故造成本協(xié)議所附 “殘疾程度與給付比例表”或“三度燒燙傷與給付比例表”所列傷殘程度之一者,，本公司按表中所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金,。如治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180 日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,，并據(jù)此給付意外殘疾保險(xiǎn)金,。

被保險(xiǎn)人因同一意外事故造成“殘疾程度與給付比例表”及“三度燒燙傷與給付比例表” 所列傷殘程度兩項(xiàng)以上的，本公司給付各對(duì)應(yīng)項(xiàng)意外傷殘保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一上肢或同一下肢時(shí),，僅給付一項(xiàng)意外殘疾保險(xiǎn)金,；若殘疾項(xiàng)目所屬殘疾程度不同時(shí),，給付較嚴(yán)重程度的殘疾項(xiàng)目意外殘疾保險(xiǎn)金,。

被保險(xiǎn)人該次意外事故導(dǎo)致的殘疾合并前次殘疾可領(lǐng)較嚴(yán)重項(xiàng)目意外殘疾保險(xiǎn)金的，按較嚴(yán)重項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)給付,，但前次已給付的意外殘疾保險(xiǎn)金（投保前已有或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致“殘疾程度與給付比例表”所列殘疾的,，視為已給付意外殘疾保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。

每一被保險(xiǎn)人的意外身故保險(xiǎn)金及意外殘疾保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限,，累計(jì)給付金額達(dá)到其意外傷害保險(xiǎn)金額時(shí),，對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

4） 交通意外身故保障：保障范圍為全球24小時(shí),，無等待期

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇六

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質(zhì)證書號(hào)碼：

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù),，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照有關(guān)規(guī)定,，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，簽訂如下協(xié)議。

第一章 總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定,。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定,；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為,。

第三條乙方依據(jù)國家有關(guān)法律,、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理,，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施,，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作,，并配備專(兼)職管理人員,，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù),；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料,、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作,。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料,，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度,、操作規(guī)程的變化情況,。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置"基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄"和"基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱",，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的`主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布,。

第六條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配,，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口,，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求(甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用(網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn),。

第二章 就診

第七條乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則,，合理檢查、合理治療,、合理用藥,，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條乙方應(yīng)堅(jiān)持"以病人為中心"的服務(wù)準(zhǔn)則,，熱心為參保人員服務(wù),；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí),，如情況屬實(shí),，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),，乙方應(yīng)在事故發(fā)生之日起_____日內(nèi)(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方,。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議,。

第十條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別,。

(一)乙方在參保人員辦理門診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,；

(二)乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別,，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方,。

第十一條乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷,，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確,、完整,，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年,，住院病歷至少應(yīng)保存15年,。

第十二條乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方箋、專用收據(jù)和結(jié)算單等,。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位,。

第十四條乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn),，如不符合住院條件的參保人員入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,；乙方如拒收符合住院條件的參保人員,，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù),，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起,，停止記帳,，按自費(fèi)病人處理,，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方,。

第十六條乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出,，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付(病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意,，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外)實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病,，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付

第十七條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病， 日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的,，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用,，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出,，費(fèi)用暫行自付,。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí),，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意(應(yīng)簽文字協(xié)議),。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十九條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家、省,、自治區(qū),、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果,，乙方應(yīng)充分利用,，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤,，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的,，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的,，甲方可單方面中止協(xié)議,。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目,，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目內(nèi),，按以下原則處理：

(一)乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請；

(二)甲方根據(jù)乙方的申請進(jìn)行審查,，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料,，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便;對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù),；

(三)甲方接到乙方申請后應(yīng)在 個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程(不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間),，如不同意申請，應(yīng)通知乙方,，并說明理由;如同意申請,，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方;如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意,。

第四章 藥品管理

第二十三條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省,、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定,，超出的部分甲方不予支付,。

第二十四條乙方應(yīng)按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量,，最長不超過 天量的原則給藥,。

第二十五條乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點(diǎn)零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為,，外購藥品的處方應(yīng)書寫規(guī)范,，使用漢字，字跡工整,，并加蓋乙方門診專用章,。

第二十六條乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定,。

第二十七條乙方使用本院生產(chǎn)的,、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付,；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù),。

第二十八條報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時(shí),，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同(如符合gmp標(biāo)準(zhǔn))的情況下,，乙方應(yīng)選擇療效好,、價(jià)格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價(jià)政策,，所售藥品價(jià)格高于國家或省級(jí)物價(jià)部門定價(jià)的,，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥,、劣藥時(shí),，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映,；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的,，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用,。

第五章 費(fèi)用給付

第三十一條甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定,。

第三十二條乙方應(yīng)在每月______日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方,，由甲方進(jìn)行審核,。

第三十三條甲方定期對(duì)門診及外購藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查,，抽查比例不低于處方總量的 %,，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)先按比例放大 倍，其后對(duì)于放大后的金額在給付時(shí)扣除,。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付,。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi),，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還,。

第三十六條甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，具體違約金為 ,，并報(bào)有關(guān)行政部門處理;觸犯刑法的,，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，并使用專用收據(jù),。

第三十八條實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào) 天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的 %,，其余 %留作保證金,，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年 月 日前結(jié)清。

第六章 爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定,，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟,。

第七章 附則

第四十一條本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間,，國家法律,、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,，如無法達(dá)成協(xié)議,，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間,，乙方的注冊資金,、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容,、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方,。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前 日通知對(duì)方,。

第四十四條協(xié)議期滿前 個(gè)月內(nèi),，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜,，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式 份,，甲乙雙方各執(zhí) 份,，具有同等效力。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）:

法定代表人：

法定代表人:

簽于: 年 月 日

簽于: 年 月 日

xxxx合同文本

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇七

甲方：______________

地址：______________

乙方：______________

地址：______________

為充分發(fā)揮___醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢,，確保乙方員工診療,、搶救及時(shí)有效，經(jīng)雙方共同協(xié)商,，達(dá)成如下協(xié)議：

一,、乙方確定甲方為醫(yī)療掛靠單位，甲方為乙方人員的門診,、住院,、緊急救治和體檢等提供便利條件。

二,、乙方人員到甲方就診,，可根據(jù)需要選擇在普通門診、專家門診就診,，或致電預(yù)約特需門診和住院治療,。專家門診（特需門診）掛號(hào)處電話。

三,、乙方人員若需要緊急搶救,，可直接撥打甲方電話,；甲方急診科接電話后按______市120急救規(guī)定派出人員及救護(hù)車進(jìn)行急診急救工作（如有特殊情況應(yīng)與致電人聯(lián)系），急診出車費(fèi)用按規(guī)定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。無生命危險(xiǎn)的傷員,，乙方自送時(shí)，應(yīng)與甲方急診科聯(lián)系,，便于做好急救的準(zhǔn)備,。

四、為了傷員能得到及時(shí),、有效地救治,，甲方根據(jù)乙方的需要派專家給有關(guān)人員傳授常規(guī)的急救常識(shí)，授課勞務(wù)費(fèi)由乙方支付,，乙方在每次急救時(shí)安排好救護(hù)車的進(jìn)出路線,。

五、甲方在診療中應(yīng)堅(jiān)持合理檢查,，合理用藥,，執(zhí)行______省物價(jià)局和______省衛(wèi)生廳共同定制的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)助乙方控制非必需的醫(yī)療費(fèi)用開支,，并提供相應(yīng)的資料以共報(bào)銷,。

六、費(fèi)用結(jié)算方式,。雙方以人民幣形式結(jié)算,。乙方每發(fā)生一例醫(yī)療費(fèi)用（門診/住院）即以現(xiàn)付的形式結(jié)清。

七,、以上如有不盡事宜，由雙方協(xié)商解決,。

八,、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份,，自甲方乙雙方法定代表或授權(quán)代表簽字蓋章之日起生效,。有效期三年。

甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________

法定代表人（簽字）：_________法定代表人（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理制度篇八

第十四條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商一致,，可以變更服務(wù)協(xié)議約定的內(nèi)容,，變更服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)采用書面形式。

第十五條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)變更單位名稱,、法定代表人或者負(fù)責(zé)人,、單位性質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容,、經(jīng)營范圍,、經(jīng)營地點(diǎn)等事項(xiàng)時(shí),，應(yīng)當(dāng)在其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者《營業(yè)執(zhí)照》變更之日起1個(gè)月內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件到簽訂服務(wù)協(xié)議的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請,。經(jīng)雙方協(xié)商一致,，對(duì)原服務(wù)協(xié)議進(jìn)行變更，協(xié)商不成或者逾期未申請的,，終止服務(wù)協(xié)議,。

第十六條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)商一致，可以解除服務(wù)協(xié)議,。

第十七條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反法律,、法規(guī)、政策規(guī)定和雙方約定的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議,。

第十八條服務(wù)協(xié)議訂立時(shí)所依據(jù)的法律、法規(guī),、政策發(fā)生變化,，致使服務(wù)協(xié)議無法履行，經(jīng)雙方協(xié)商,，未能就變更協(xié)議內(nèi)容達(dá)成一致意見的,，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除服務(wù)協(xié)議。

第十九條有下列情形之一的,，服務(wù)協(xié)議終止：

（一）協(xié)議期滿,，雙方不再續(xù)簽的；

（二）協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)關(guān)閉,、解散或破產(chǎn)的,；

（三）協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)受到相關(guān)部門吊銷《營業(yè)執(zhí)照》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,、《藥品經(jīng)營許可證》或《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》等處罰的,；

20xx東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法政策 日前東營市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了《東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法》。

東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法

第一條為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為,，維護(hù)參保人員合法權(quán)益，切實(shí)保證社?；鸬陌踩暾?，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔20xx〕98號(hào)）等規(guī)定,，結(jié)合本市實(shí)際,，制定本辦法。

第二條本辦法所稱協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，是指與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店,。

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請、評(píng)估,、協(xié)議簽訂,、監(jiān)督管理，適用本辦法,。

第四條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的統(tǒng)籌規(guī)劃,、協(xié)議修訂及監(jiān)督、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作,，承辦市屬及油田所屬醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請受理,、評(píng)估、協(xié)議簽訂,、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù),；縣區(qū)（開發(fā)區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的申請受理、評(píng)估,、協(xié)議簽訂,、監(jiān)督管理等協(xié)議管理事務(wù)。

第五條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理應(yīng)符合以下原則：

（一）競爭擇優(yōu),。綜合考慮醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)規(guī)模,、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色,、價(jià)格收費(fèi)等方面因素,，認(rèn)真組織實(shí)施評(píng)估工作。本著公開,、公平,、公正的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量,、價(jià)格,、費(fèi)用等方面合法進(jìn)行競爭，選擇服務(wù)質(zhì)量好,，價(jià)格合理，管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu),，通過談判簽訂服務(wù)協(xié)議,。

（二）扶持基層。按照《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》（國衛(wèi)基層發(fā)〔20xx〕33號(hào)）設(shè)立的村級(jí)衛(wèi)生室,、實(shí)行基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）,、取得衛(wèi)生計(jì)生行政部門頒發(fā)的一級(jí)以上等級(jí)證書的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先納入?yún)f(xié)議管理范圍,。

（三）動(dòng)態(tài)管理,。通過服務(wù)協(xié)議明確雙方的權(quán)利義務(wù),，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制,。對(duì)于實(shí)行協(xié)議管理后弄虛作假,、降低服務(wù)水平以及有違規(guī)違法等情形的，將及時(shí)解除（終止）服務(wù)協(xié)議,，建立能進(jìn)能退的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制,。

第六條協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的類別：

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)（普通門診、門診統(tǒng)籌,、門診慢性病,、住院、長期醫(yī)療護(hù)理）協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu),；

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店,。

第七條申請協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備以下條件：

（一）經(jīng)依法批準(zhǔn)設(shè)立；

（二）達(dá)到《東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件1）或《東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表》（附件2）規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),。

第八條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請協(xié)議管理,，應(yīng)當(dāng)首先依據(jù)第七條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評(píng)，分別向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供《東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表》（附件3）或《東營市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理零售藥店申請表》（附件4）,、對(duì)應(yīng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表自評(píng)情況及需提交的材料,。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)申請,。

第九條醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請協(xié)議管理按以下程序辦理：

（一）申請,。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿向所屬地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，并提供規(guī)定材料,。

（二）受理,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照管轄區(qū)域，隨時(shí)受理申請人的材料,。申請人提交的材料齊全,、符合要求的，及時(shí)受理,；材料不齊或者材料不符合要求的,，應(yīng)當(dāng)在接收材料時(shí)一次性告知申請人需補(bǔ)齊的材料。

（三）評(píng)估,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)受理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)于每年4月份,、10月份集中組織評(píng)估。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員及聘請的臨床或護(hù)理等醫(yī)療專家,、醫(yī)院管理專家,、參保人員組成評(píng)估小組，評(píng)估小組應(yīng)審核醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上報(bào)資料，結(jié)合現(xiàn)場實(shí)地考查情況,，如實(shí)記錄考查結(jié)果,。

（四）公示。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向社會(huì)公示評(píng)估結(jié)果,，公示期為5個(gè)工作日,。

（五）簽訂服務(wù)協(xié)議。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)公示無異議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按管轄權(quán)限協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議,，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一公布,。

第十條有下列情形之一的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理申請：

（一）自評(píng)未達(dá)到本辦法第七條規(guī)定的,；

（二）解除（終止）服務(wù)協(xié)議未滿1年的,；

（三）采取虛構(gòu)、篡改申請資料等不正當(dāng)手段申請,，被查實(shí)未滿1年的,；

（四）有違規(guī)違法行為，被有關(guān)部門作出行政處罰未滿1年的,；

（五）不符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他情形的,。

第十一條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門備案。

第十二條服務(wù)協(xié)議簽訂后雙方應(yīng)認(rèn)真履行,，發(fā)現(xiàn)有違反服務(wù)協(xié)議內(nèi)容的按協(xié)議約定執(zhí)行,。

第十三條服務(wù)協(xié)議應(yīng)當(dāng)明確有效期，原則上有效期為3年,。期滿續(xù)簽的,，協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)于服務(wù)協(xié)議期滿前30日內(nèi)向簽訂服務(wù)協(xié)議的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出續(xù)簽申請，逾期未提出申請的,，服務(wù)協(xié)議自動(dòng)終止,。

協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核合格的，按上款規(guī)定續(xù)簽服務(wù)協(xié)議,。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)需要可與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商談判簽訂長期服務(wù)協(xié)議,。

（四）其他導(dǎo)致協(xié)議不能繼續(xù)履行的情形。

第二十條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師信用檔案管理制度,。充分發(fā)揮信用信息的激勵(lì)約束作用,，促進(jìn)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)保醫(yī)師不斷規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期對(duì)醫(yī)保醫(yī)師考核,，對(duì)確認(rèn)的違規(guī)問題進(jìn)行通報(bào)并計(jì)入醫(yī)師信用檔案。

第二十一條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審及專家評(píng)估制度,。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行規(guī)范醫(yī)療行為互審；對(duì)治療復(fù)雜、醫(yī)療救治費(fèi)用高的病例及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常審核,、抽查,、稽查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審中發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)情況定期組織專家進(jìn)行評(píng)估。

第二十二條實(shí)行協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核制度,?？己藘?nèi)容包括協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件、基礎(chǔ)資料,、信息系統(tǒng),、住院管理、專家評(píng)估及醫(yī)療機(jī)構(gòu)互審,、日?；椤⑴e報(bào)投訴處理,、參保人員滿意度調(diào)查等情況,。考核結(jié)果作為分級(jí)管理,、信用檔案管理,、確定協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核系數(shù)、續(xù)簽醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的重要依據(jù),。

第二十三條暢通舉報(bào)投訴渠道,。舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按照《東營市醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（東政辦發(fā)〔20xx〕29號(hào)）執(zhí)行，各協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯著位置張貼投訴舉報(bào)電話,。

第二十四條各級(jí)人力資源社會(huì)保障行政部門根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī),、履行服務(wù)協(xié)議以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見,，并依法作出行政處罰決定,；涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān),。

第二十五條社會(huì)保險(xiǎn)管理工作人員在日常管理,、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守,、徇私舞弊的,，依法依規(guī)進(jìn)行處理。

第二十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請工傷或生育保險(xiǎn)協(xié)議管理的可參照本辦法執(zhí)行,。

第二十七條本辦法自20xx年5月11日起施行,，有效期至20xx年5月10日,。