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內(nèi)科學(xué)肝硬化的五個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)篇一

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肝硬化是由不同病因引起的廣泛性肝細(xì)胞變性壞死、結(jié)節(jié)性再生,、肝臟彌漫性纖維化伴肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成, 為多種慢性肝病晚期階段的共同結(jié)局,。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：肝硬化，希望對(duì)大家有所幫助,。

肝硬化是各種慢性肝病發(fā)展的晚期階段,。病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征,。臨床上,，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢,，晚期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn),，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。

(一)病因

引起肝硬化病因很多,，在我國(guó)以病毒性肝炎為主,，歐美國(guó)家以慢性酒精中毒多見(jiàn)。①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝炎④膽汁淤積⑤肝靜脈回流受阻⑥遺傳代謝性疾?、吖I(yè)毒物或藥物⑧自身免疫性肝炎可演變?yōu)楦斡不嵫x(chóng)?、怆[源性肝硬化

(二)發(fā)病機(jī)制

各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死,，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生,，肝纖維化形成，最終發(fā)展為肝硬化,。

【臨床表現(xiàn)】

起病隱匿,，病程發(fā)展緩慢，可隱伏數(shù)年至10年以上,，但少數(shù)因短期大片肝壞死,，可在數(shù)月后發(fā)展為肝硬化。早期可無(wú)癥狀或癥狀輕微,，當(dāng)出現(xiàn)腹水或并發(fā)癥時(shí),，臨床上稱(chēng)之為失代償期肝硬化。

代償期肝硬化癥狀輕且無(wú)特異性,?？捎蟹α?、食欲減退、腹脹不適等,?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況一般，可觸及腫大的肝臟,、質(zhì)偏硬,，脾可腫大。肝功能檢查正?；騼H有輕度酶學(xué)異常,。常在體檢或手術(shù)中被偶然發(fā)現(xiàn)。

失代償期肝硬化臨床表現(xiàn)明顯,，可發(fā)生多種并發(fā)癥,。

(一)癥狀

1.全身癥狀 乏力為早期癥狀，其程度可自輕度疲倦至嚴(yán)重乏力,。體重下降往往隨疴情進(jìn)展而逐漸明顯,。少數(shù)患者有不規(guī)則低熱，與肝細(xì)胞壞死有關(guān),，但注意與合并感染,、肝癌鑒別。

2.消化道癥狀 食欲不振為常見(jiàn)癥狀,，可有惡心,、偶伴嘔吐。腹脹亦常見(jiàn),，與胃腸積氣、腹水和肝脾腫大等有關(guān),，腹水量大時(shí),，腹脹成為患者最難忍受的癥狀。腹瀉往往表現(xiàn)為對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受差,，稍進(jìn)油膩肉食即易發(fā)生腹瀉,。部分患者有腹痛，多為肝區(qū)隱痛,，當(dāng)出現(xiàn)明顯腹痛時(shí)要注意合并肝癌,、原發(fā)性腹膜炎、膽道感染,、消化性潰瘍等情況,。

3.出血傾向 可有牙齦、鼻腔出血,、皮膚紫癜,，女性月經(jīng)過(guò)多等,，主要與肝臟合成凝血因子減少及脾功能亢進(jìn)所致血小板減少有關(guān)。

4.與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)的癥狀 男性可有性功能減退,、男性****發(fā)育,，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕,。肝硬化患者糖尿病發(fā)病率增加,。嚴(yán)重肝功能減退易出現(xiàn)低血糖。

5.門(mén)靜脈高壓癥狀：如食管胃底靜脈曲張破裂而致上消化道出血時(shí),，表現(xiàn)為嘔血及黑糞;脾功能亢進(jìn)可致血細(xì)胞三少,，因貧血而出現(xiàn)皮膚黏膜蒼白等;發(fā)生腹水時(shí)腹脹更為突出。

(二)體征

呈肝病病容,，面色黝黑而無(wú)光澤,。晚期患者消瘦、肌肉萎縮,。皮膚可見(jiàn)蜘蛛痣,、肝掌、男性****發(fā)育,。腹壁靜脈以臍為中心顯露至曲張,，嚴(yán)重者臍周靜脈突起呈水母狀并可聽(tīng)見(jiàn)靜脈雜音。黃疸提示肝功能儲(chǔ)備已明顯減退,，黃疸呈持續(xù)性或進(jìn)行性加深提示預(yù)后不良,。腹水伴或不伴下肢水腫是失代償期肝硬化最常見(jiàn)表現(xiàn)，部分患者可伴肝性胸水,，以右側(cè)多見(jiàn),。

肝臟早期腫大可觸及，質(zhì)硬而邊緣鈍;后期縮小,，肋下常觸不到,。半數(shù)患者可觸及腫大的脾臟，常為中度,，少數(shù)重度,。

各型肝硬化起病方式與臨床表現(xiàn)并不完全相同。如大結(jié)節(jié)性肝硬化起病較急進(jìn)展較快,，門(mén)靜脈高壓癥相對(duì)較輕,，但肝功能損害則較嚴(yán)重;血吸蟲(chóng)病性肝纖維化的臨床表現(xiàn)則以門(mén)靜脈高壓癥為主，巨脾多見(jiàn),，黃疸,、蜘蛛痣、肝掌少見(jiàn),，肝功能損害較輕,，肝功能試驗(yàn)多基本正常,。

【并發(fā)癥】

(一)食管胃底靜脈曲張破裂出血

(二)感染

(三)肝性腦病

(四)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

(五)原發(fā)性肝細(xì)胞癌

(六)肝腎綜合征

(七)肝肺綜合征

(八)門(mén)靜脈血栓形成

【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】

(一)血常規(guī)

初期多正常，以后可有輕重不等的貧血,。有感染時(shí)白細(xì)胞升高,，但因合并脾功能亢進(jìn)，需要與自身過(guò)去白細(xì)胞水平相比較,。脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞,、紅細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。

(二)尿常規(guī)

一般正常,，有黃疸時(shí)可出現(xiàn)膽紅素,，并有尿膽原增加。

(三)糞常規(guī)

消化道出血時(shí)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黑便,，門(mén)脈高壓性胃病引起的慢性出血,，糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。

(四)肝功能試驗(yàn)

(五)血清免疫學(xué)檢查

(六)影像學(xué)檢查

(七)內(nèi)鏡檢查

(八)肝穿刺活組織檢查

具確診價(jià)值,，尤適用于代償期肝硬化的早期診斷,、肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌鑒別及鑒別診斷有困難的其他情況者。

(九)腹腔鏡檢查

(十)腹水檢查

(十一)門(mén)靜脈壓力測(cè)定

經(jīng)頸靜脈插管測(cè)定肝靜脈楔人壓與游離壓,，二者之差為肝靜脈壓力梯度(hvpg),，反映門(mén)靜脈壓力。正常多小于5mmhg,，大于10mmhg則為門(mén)脈高壓癥,。

【治療】

本病目前無(wú)特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷,，針對(duì)病因給予相應(yīng)處理,，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥,，及至終末期則只能有賴(lài)于肝移植,。

(一)一般治療

1.休息 代償期患者宜適當(dāng)減少活動(dòng)、避免勞累,、保證休息，失代償期尤當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)患者需臥床休息,。

2.飲食 以高熱量,、高蛋白(肝性腦病時(shí)飲食限制蛋白質(zhì))和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調(diào)整,。禁酒,，忌用對(duì)肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進(jìn)食粗糙,、堅(jiān)硬食物,。

3.支持療法 病情重,、進(jìn)食少、營(yíng)養(yǎng)狀況差的患者,，可通過(guò)靜脈糾正水電解質(zhì)平衡,，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，視情況輸注白蛋白或血漿,。

(二)抗纖維化治療

盡管對(duì)抗纖維化進(jìn)行了大量研究,，目前尚無(wú)有肯定作用的藥物。事實(shí)上,，治療原發(fā)病,，以防止起始病因所致的肝臟炎癥壞死，即可一定程度上起到防止肝纖維化發(fā)展的作用,。對(duì)病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治療,。

(三)腹水的'治療

治療腹水不但可減輕癥狀，且可防止在腹水基礎(chǔ)上發(fā)展的一系列并發(fā)癥如sbp,、肝腎綜合征等,。

1.限制鈉和水的攝入2.利尿劑 3.提高血漿膠體滲透壓 4.難治性腹水的治療 難治性腹水定義為使用最大劑量利尿劑(螺內(nèi)酯400mg/d加上呋塞米160mg/d)而腹水仍無(wú)減退。難治性腹水患者發(fā)生hrs危險(xiǎn)性很高,，應(yīng)予積極治療,。難治性腹水的治療可選擇下列方法：

(1)大量排放腹水加輸注白蛋白(2)自身腹水濃縮回輸(3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)(4)肝移植

(四)并發(fā)癥的治療

1.食管胃底靜脈曲張破裂出血

2.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎3.肝性腦病 4.肝腎綜合征 5.肝肺綜合征

(五)門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)治療

(六)肝移植

是對(duì)晚期肝硬化治療的最佳選擇，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)及盡可能充分做好術(shù)前準(zhǔn)備可提高手術(shù)存活率,。

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