無論是身處學(xué)校還是步入社會(huì),，大家都嘗試過寫作吧，借助寫作也可以提高我們的語言組織能力,。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎,？下面是小編幫大家整理的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考,，大家一起來看看吧,。

病例質(zhì)量監(jiān)控管理制度 病例質(zhì)量管理辦法篇一

重點(diǎn)藥品監(jiān)控管理制度

推薦度：

學(xué)校監(jiān)控室管理制度

推薦度：

監(jiān)控方案

推薦度：

監(jiān)控安裝合同

推薦度：

監(jiān)控系統(tǒng)方案

推薦度：

相關(guān)推薦

一、病歷質(zhì)量書寫要求：

1,、病歷包括門診和住院病歷，每位病人就診時(shí)必須按《湖南省病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷,，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚,，不得涂改。門診病歷當(dāng)時(shí)完成,，住院病歷24小時(shí)內(nèi)完成,，急診病歷書寫應(yīng)具體到分鐘,。門診病歷由病人本人保管,，住院病歷科室在病人住院期間必須妥善保管,。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管,。住院病歷未經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)一律不得出借、復(fù)印,。病人出院后需復(fù)印病歷,，必須由本人或委托直系親屬,，由病案室專人將病歷進(jìn)行復(fù)印,，并進(jìn)行登記,。不得直接將出院病歷交病人去復(fù)印。

2,、低年資住院醫(yī)生必須書寫完整住院病歷，每年需完成60份住院病歷（詳見臺(tái)一醫(yī)《住院醫(yī)師病歷書寫制度具體規(guī)定》）,。進(jìn)修實(shí)習(xí)生必須經(jīng)科主任,、帶教老師考核后方可書寫完整住院病歷,，上級(jí)醫(yī)生必須對每一份病歷進(jìn)行審查、修改并簽名,，合格后方可歸檔,。進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫的病歷質(zhì)量上級(jí)醫(yī)生負(fù)連帶責(zé)任,。主治醫(yī)生首次病程錄必須在病人入院后48小時(shí)內(nèi)完成,?？浦魅伪仨殞Ρ究剖易≡翰v質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng)本科室病歷質(zhì)量管理,。

3、病程錄必須是對病人病情和診療過程所進(jìn)行的連續(xù)記錄，必須及時(shí)記錄病人的治療情況,、病情變化,、藥物反應(yīng),、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義,、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見,；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見,、會(huì)診意見及更改醫(yī)囑理由,。搶救病人必須記錄時(shí)間（到時(shí),、分）,。首次病程錄是由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫的第一次病程記錄,，應(yīng)當(dāng)在病人入院后8小時(shí)內(nèi)完成,。病程錄原則上一般病人（二級(jí)護(hù)理以下）每三天記一次,，重病人每天記，病情變化隨時(shí)記錄,。不得涂改,，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上,，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮,、粘、涂等方法去除原字跡,。

4,、為落實(shí)病人知情同意權(quán),，凡手術(shù),、特殊檢查,、臨床實(shí)驗(yàn),、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的治療方案,，均必須有醫(yī)療活動(dòng)知情同意書，需病人本人簽字同意,，為防止對病人產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng),，對一些癌癥病人,、病情嚴(yán)重患者,，可采用病人本人委托其直系親屬談話、簽字,。委托書同時(shí)附在病程錄中,。

5,、護(hù)理記錄由護(hù)理部另行制訂,。

6、以上未列出的其他要求以《病歷書寫規(guī)范》為準(zhǔn)。

二,、病歷質(zhì)量檢查獎(jiǎng)懲規(guī)定

1、病歷質(zhì)控小組負(fù)責(zé)每月對全院病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查,，根據(jù)《湖南省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》（2017版）,，病歷量化考核>90分為合格病歷，<90分為不合格病歷,。

2,、對于不合格病歷,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要求立即予以整改,，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。處罰額度為每份不合格病歷扣罰當(dāng)月科室獎(jiǎng)金總額除以當(dāng)月科室出院人數(shù),。

3,、病歷質(zhì)控小組每月檢查結(jié)果將在《醫(yī)療質(zhì)量通訊》中通報(bào),。

4,、對不合格病歷實(shí)行登記制度，年終全院匯總,。登記結(jié)果作為科室及個(gè)人獎(jiǎng)懲依據(jù),。

病例質(zhì)量監(jiān)控管理制度 [篇2]

各級(jí)醫(yī)師在接診每一位就診患者時(shí),，必須按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《浙江省病歷書寫規(guī)范》,、“浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2017版）”的要求,，真實(shí)、客觀,、及時(shí),、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷,。書寫基本要求詳見本院醫(yī)療核心制度之病歷書寫基本規(guī)范,。 一,、 住院病歷質(zhì)控實(shí)行三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核制度

（一）、考核目的

為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,，保障醫(yī)療安全,，培養(yǎng)臨床醫(yī)務(wù)人員科學(xué)的思維方式，提高專業(yè)技術(shù)水平,，全面促進(jìn)全院醫(yī)療質(zhì)量和病歷書寫質(zhì)量的提高。

（二）,、考核標(biāo)準(zhǔn)

以“浙江省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2017版）”和“海鹽縣人民醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表”為標(biāo)準(zhǔn)。病歷質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)質(zhì)控檢查的情況調(diào)整海鹽縣人民醫(yī)院運(yùn)行病歷評(píng)分表的評(píng)分內(nèi)容和分值,。

（三）、三級(jí)質(zhì)控二級(jí)考核方法

1. 一級(jí)質(zhì)控：為科級(jí)質(zhì)控,，本級(jí)質(zhì)控旨在提高病歷書寫者及所在科室的自控意識(shí),，加大自控力度，要求做到：住院病歷須按“浙江省住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2017版）”的要求進(jìn)行書寫,、質(zhì)控,。各級(jí)醫(yī)師要結(jié)合查房,、病例討論,，對下級(jí)醫(yī)師所書寫的.病歷和各類記錄進(jìn)行經(jīng)常性檢查，發(fā)現(xiàn)不足后要及時(shí)修改,。修改時(shí)，修改人員應(yīng)注明修改日期并簽全名,，并應(yīng)保持原記錄清楚、可辯,。若每頁修改達(dá)3處及以上，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)重新書寫,。各級(jí)醫(yī)師簽字必須履行職責(zé)，不流于形式,。各科室科主任或科室醫(yī)療（病歷）質(zhì)量質(zhì)控小組成員必須對本科當(dāng)月出院的全部病歷進(jìn)行質(zhì)控,，甲級(jí)病歷率必須達(dá)到90%以上,，無丙級(jí)病歷。并抽查本科當(dāng)月出院病歷總量的10%,，要求分析存在問題，提出整改意見并記錄在科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中,。內(nèi),、外科系統(tǒng)高年資住院醫(yī)師在晉升中級(jí)職稱當(dāng)年，必須完成60份出院歸檔病歷的質(zhì)控（要求：內(nèi)科系統(tǒng)住院時(shí)間＞7天,，外科系統(tǒng)ⅱ類及以上手術(shù)，非本人書寫的病歷）,，并提交病歷質(zhì)控報(bào)告,。

2. 二級(jí)質(zhì)控： 為院級(jí)質(zhì)控,，主要由醫(yī)教科組織落實(shí)執(zhí)行,，包括：（1）由院病歷質(zhì)控辦每月對各科室上月出院的住院三天以上的歸檔病歷進(jìn)行質(zhì)控,。隨機(jī)抽查各科室10～20%的歸檔病歷，其中科室病歷書寫質(zhì)量考核登記本中登記的部份病歷,、死亡病例,、術(shù)前討論病例、疑難危重討論病例及診斷不明自動(dòng)出院病例為必查,。每月將考評(píng),、分析意見和整改意見匯總后反饋給各科室。（2）專項(xiàng)檢查：由醫(yī)教科組織相關(guān)人員每月對各科室運(yùn)行病歷進(jìn)行質(zhì)控,，重點(diǎn)為入院記錄,、首次病程錄、三級(jí)醫(yī)師查房記錄,、危重病人病情記錄,、手術(shù)審批,、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程錄,、各類診療知情同意談話簽字記錄、會(huì)診記錄,、交接-班記錄,、臨床治療措施及用藥分析（尤其是抗生素合理使用,、輔助藥品合理使用）,、輔助檢查結(jié)果記錄分析,、各級(jí)醫(yī)師修改簽字情況等,。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，限期整改,。（3）定向監(jiān)控：由醫(yī)教科對各科室新進(jìn)人員,、低年資住院醫(yī)師,、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化病歷書寫定向監(jiān)控。對平均成績未達(dá)到甲級(jí)病歷要求者實(shí)行追蹤監(jiān)控,。

3. 三級(jí)質(zhì)控：由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗(yàn),、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)師及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià),，特別是重視對病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。

二,、 病歷質(zhì)控獎(jiǎng)懲辦法

(一) 歸檔病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）

住院病歷及運(yùn)行病歷（住院時(shí)間＞7天或術(shù)后三天以上的運(yùn)行病歷）按《浙江省海鹽縣人民醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)分表（2017版）》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)二級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查,，若檢查得分：≥98分每份獎(jiǎng)勵(lì)200元,，≥96分每份獎(jiǎng)勵(lì)100元,，入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任獎(jiǎng)勵(lì)比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病歷經(jīng)院級(jí)以上病歷質(zhì)控檢查,，若檢查得分：＞85分且＜90分，每份扣200元,；＞80分且≤85分，每份扣400元,；＞75分且≤80分,，每份扣600元,；≤75分,，每份扣1000元；入院錄書寫者∶經(jīng)治醫(yī)師∶主管醫(yī)師∶科主任扣款比例為2.5∶2.5∶2.5∶2.5,。經(jīng)二級(jí)質(zhì)控復(fù)查,，若評(píng)分分值與科室病歷書寫質(zhì)量考核自查分值誤差≥3分或扣分理由三處以上不一致,，每份扣病歷質(zhì)控者100元；經(jīng)上級(jí)病歷質(zhì)控檢查的病歷,，若評(píng)分分值與院級(jí)質(zhì)控分值誤差≥3分,，每份扣院級(jí)質(zhì)控醫(yī)師100元,。住院病歷每丟失1頁扣200元，丟失整份病歷扣2000元,。出院病歷在7個(gè)工作日內(nèi)未上交，每份每超1天,，扣所在科室50元,。下級(jí)醫(yī)師偽造上級(jí)醫(yī)師簽名，每發(fā)現(xiàn)1例扣所在科室200元,。偽造醫(yī)療文書以掩飾錯(cuò)誤,，查實(shí)1次扣所在科室1000元,。造成嚴(yán)重后果的，按情節(jié)輕重給予行政處分,。內(nèi),、外科系統(tǒng)住院醫(yī)師每年未提交60份出院歸檔病歷質(zhì)控報(bào)告，延期聘任中級(jí)職稱,。 (二) 運(yùn)行病歷

所有運(yùn)行病歷的檢查,，亦可按《海鹽縣人民醫(yī)院運(yùn)行病歷檢查評(píng)分表》作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，專項(xiàng)檢查參照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,，要求所有運(yùn)行病歷均應(yīng)為滿分,；未滿分者扣款金額為所扣分值乘以10,。

(三) 門急診病歷

門急診病歷,、急診留觀病歷書寫應(yīng)符合規(guī)范，若檢查得分：≥48分,，每份獎(jiǎng)勵(lì)50元,；＞42.5分 且＜45.0分，每份扣50元,；＞40.0分 且≤42.5分,，每份扣100元；＞37.5分 且≤40.0分,，每份扣150元；≤37.5分,，每份扣200元,；住院病歷中無門急診病歷或門急診病歷無記錄的，查實(shí)每份扣100元,，扣款落實(shí)至個(gè)人,。

【病例質(zhì)量監(jiān)控管理制度】相關(guān)文章：

01質(zhì)量監(jiān)控管理制度

04-28

物料質(zhì)量監(jiān)控管理制度

04-28

病歷質(zhì)量監(jiān)控管理制度

04-28

erp數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控管理制度

04-28

實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控管理制度

04-28

監(jiān)控中心監(jiān)控員管理制度

04-28

小升初數(shù)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控試卷

07-04

教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控方案

04-28

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控制度

04-28