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消化道腫瘤常用化療藥物 消化道腫瘤放化療篇一

消化道腫瘤的化療方案相對(duì)簡(jiǎn)單，有效的藥物包括氟脲嘧定(包括口服的卡培他濱和替吉奧),，鉑類(lèi)，伊立替康,，紫杉類(lèi)等，常用的化療方案是由這些藥物排列組合而成,。下面是yjbys小編為大家?guī)?lái)的消化道腫瘤的常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)，歡迎閱讀,。

正如我們?cè)谏弦黄刑岬交熀罂赡芤鸢准?xì)胞下降,，貧血和血小板降低，因此需要定期復(fù)查血常規(guī),，每3-5日復(fù)查血象。

表現(xiàn)為惡心嘔吐,，胃口不好,，一些敏感的患者,，尤其是女性，暈車(chē)暈船的患者更容易出現(xiàn)惡心嘔吐,。因此我們化療前常規(guī)會(huì)給予止嘔藥,，但給予止嘔藥后容易出現(xiàn)便秘癥狀，因此化療期間建議多飲水,，必要時(shí)可以使用軟化大便的藥物,，如乳果糖,，開(kāi)塞露,，嚴(yán)重時(shí)可用番瀉葉。有些藥物可能引起腹瀉,，我們會(huì)在后面介紹,。

包括5-氟脲嘧定，卡培他濱和替吉奧,。

(1)皮膚色素沉著：使用此類(lèi)藥物后容易出現(xiàn)皮膚變黑，尤其是在皮膚皺褶處,，預(yù)防的措施是減少日光照射。

(2)口腔潰瘍：處理方法是常漱口,，可用生理鹽水漱口，或在潰瘍處可加用局部噴劑,，如西瓜霜噴劑,。

(3)腹瀉：可服用思密達(dá)，易蒙停等藥物,，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)到醫(yī)院處理，考慮是否補(bǔ)液,，以免引起脫水

(4)手足綜合癥：主要發(fā)生于手掌和足底,，也可發(fā)生于其它部位，如皮膚皺褶處,。通常以手掌和足底嚴(yán)重的疼痛性紅斑為特征，伴有感覺(jué)遲鈍,、刺痛麻木感和腫脹,，部分可出現(xiàn)脫皮，水泡,。

預(yù)防措施：

a)保持局部的干爽

b)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和暴露于高溫環(huán)境下

c)穿軟底的鞋

治療：

嚴(yán)重的手足綜合癥可影響日常生活,，包括行走困難，需要調(diào)整藥物劑量,。此外局部藥物治療可能緩解疼痛,。

a)暴露皮膚，避免各種敷貼,，曾經(jīng)有患者在院外自己用敷貼將手指末端包扎,，后導(dǎo)致傷口感染，拔除指甲

b)外用尿素乳霜,，局部使用含糖皮質(zhì)激素的軟膏

c)有研究表面cox-2抑制劑(塞來(lái)西布等)可能對(duì)手足綜合征有緩解作用,。

(5)其他：5-氟脲嘧對(duì)血管刺激性比較明顯，因此需要插管,，可能會(huì)有導(dǎo)管相關(guān)的不良反應(yīng),，如感染，栓塞等,，此外還有一些少見(jiàn)的不良反應(yīng),，包括神智改變，發(fā)生率很低，停藥后可恢復(fù),。

(1)脫發(fā)：在2個(gè)療程左右最為明顯,，可考慮戴假發(fā)或帽子。

(2)急性膽堿能綜合癥：一般發(fā)生在用藥期間,，可表現(xiàn)為腹瀉,，腹痛，出汗,，流淚,，流口水和瞳孔縮小?？稍谟盟幥敖o予阿托品預(yù)防,。

(3)延遲性腹瀉：伊立替康的延遲性腹瀉需要引起足夠的重視，處理不當(dāng)可能有生命危險(xiǎn),。

延遲性腹瀉的表現(xiàn)：在用藥后24小時(shí)至下一療程前均可發(fā)生,，中位發(fā)生時(shí)間在用藥后4-6天，表現(xiàn)為水樣大便,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血便,。

處理：一旦出現(xiàn)水樣排泄物，立即服用2片易蒙停,，隨后每2小時(shí)服用1片,，直至最后一次水樣排泄物出現(xiàn)后12小時(shí)。最長(zhǎng)用藥時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),。

舉個(gè)例子：早上8點(diǎn)鐘出現(xiàn)水樣大便,，8點(diǎn)鐘服用2片易蒙停，10點(diǎn)鐘又出現(xiàn)一次水樣大便,，之后未再出現(xiàn)水樣大便,，那么需要10，12,，14,，16，18,，20，22點(diǎn)均需服用1片易蒙停,，倘若最后一次腹瀉是在下午2點(diǎn)出現(xiàn),，那易蒙停應(yīng)服用至第二天凌晨2點(diǎn)，總時(shí)間不超過(guò)48小時(shí),，否則可能引起腸梗阻,。如果持續(xù)服用易蒙停仍無(wú)法控制腹瀉，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行補(bǔ)液,，必要時(shí)加用生長(zhǎng)抑素,。

延遲性腹瀉發(fā)生的時(shí)間可能與白細(xì)胞下降的.時(shí)間重合，因此可能合并感染,，在出現(xiàn)腹瀉的同時(shí)要檢測(cè)血常規(guī),，如果有發(fā)熱需要給予抗生素。

奧沙利鉑是第三代鉑類(lèi)藥物,，相對(duì)順鉑和卡鉑而言,，其胃腸道反應(yīng)和腎毒性相對(duì)較小，但它的血液毒性和神經(jīng)毒性比較明顯,。奧沙利鉑不會(huì)引起脫發(fā),。

(1)血液毒性：奧沙利鉑可能引起嚴(yán)重的血小板下降，因此需要密切監(jiān)測(cè)血象,，血小板下降的副反應(yīng)是可能引起出血,，因此要預(yù)防摔傷。

(2)神經(jīng)毒性：可進(jìn)一步分為急性和慢性神經(jīng)毒性,。

急性神經(jīng)毒性：

是指用藥24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的,，往往出現(xiàn)在用藥的過(guò)程中，發(fā)生率可高達(dá)85-95%,，主要表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)異常,，如肢體遠(yuǎn)端或口周感覺(jué)異常。與冷刺激相關(guān),，即在遇到冷的物品是可加重,。

曾經(jīng)有患者在使用奧沙利鉑過(guò)程中飲用冷飲，引起喉頭水腫,，呼吸困難,。因此我們建議患者在用藥過(guò)程中要做好保暖工作，不要接觸冷的物品,，空調(diào)溫度不要調(diào)太低,，食用室溫物品。延長(zhǎng)補(bǔ)液時(shí)間可能減輕急性毒性,。

慢性神經(jīng)毒性：

是劑量累積性的,，隨著使用的療程數(shù)增加可能越來(lái)越明顯，當(dāng)累積劑量達(dá)到850 mg/㎡時(shí),，超過(guò)50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)毒性,，該神經(jīng)毒性一般認(rèn)為是可逆的，iii度神經(jīng)毒性的發(fā)生率約為12%,，從iii度神經(jīng)毒性恢復(fù)到正常的中位時(shí)間是13周,，但也有部分患者手足麻木的癥狀持續(xù)存在，有研究顯示停藥后4年仍有15.4%的患者訴有神經(jīng)毒性，大部分為i度,。

慢性神經(jīng)毒性的表現(xiàn)為：手足麻木,，嚴(yán)重者可影響生活，出現(xiàn)不能扣紐扣,，不能寫(xiě)字,，拿筷子等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙，有些患者訴走路如踩棉花狀輕飄飄,。

目前對(duì)于神經(jīng)毒性沒(méi)有明確有效的藥物預(yù)防和治療,，有部分研究認(rèn)為鈣鎂合劑可能能緩解，但沒(méi)有被大型臨床研究所證實(shí),。

(3)有一些患者可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng),，而且這些反應(yīng)可以不是在第一次使用的時(shí)候出現(xiàn)，有時(shí)候需要鑒別輸液反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng),，如果您在用藥過(guò)程中出現(xiàn)皮疹,，皮膚瘙癢，頭暈,，呼吸困難等,，要及時(shí)呼叫醫(yī)生。

順鉑是第一代鉑類(lèi),，最典型的不良反應(yīng)是消化道反應(yīng),，腎毒性和耳毒性。

(1)消化道反應(yīng)：

主要表現(xiàn)為惡心嘔吐,，除了醫(yī)生給予預(yù)防性止吐藥藥物,，患者可以買(mǎi)檸檬，切片,，放在鼻子上,，可起到緩解作用。

(2)腎毒性：

除了醫(yī)生大量補(bǔ)液以后,，患者多喝水,，增加尿量也能減少腎毒性。

(3)耳毒性：臨床表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失及耳鳴,，如果您出現(xiàn)這些表現(xiàn),，要及時(shí)高知您的醫(yī)生。

臨床上常用的紫杉類(lèi)包括紫杉醇和多西紫杉醇,，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括脫發(fā),，神經(jīng)毒性，過(guò)敏反應(yīng),，骨髓毒性等,。

大部分反應(yīng)與上面提到的藥物有相似之處，但紫杉醇的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較高,，因此臨床上用藥前常規(guī)給予三聯(lián)抗過(guò)敏處理,。而多西紫杉醇可能引起水腫，所以需要在用藥前一天,，當(dāng)天和用藥后一天口服地塞米松減少水鈉儲(chǔ)留,，也有部分醫(yī)生會(huì)在用藥當(dāng)天靜脈給予地塞米松。

紫杉醇的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,，不同于奧沙利鉑的神經(jīng)毒性,。

以上是消化道常用化療藥物的不良反應(yīng)，靶向藥物的不良反應(yīng)我們會(huì)另外分析,。

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